早产儿肺出血的呼吸机管理1126045835
医院儿科管理患儿发生肺出血时的应急预案及处理流程
医院儿科管理患儿发生肺出血时的应急预案及处理流程
【应急预案】
（1）发现肺出血时，第一发现者立即给予气管插管正压机械通气，同时呼叫帮手报告值班医生。
（2）设定呼吸机参数：吸气峰压25~30cmH20,呼气末正压5~7cmH2O,吸呼比1:11.5,呼吸频率40〜50次/分。
对严重广泛肺出血，病情好转前呼吸机参数调整不能操之过急。
（1）应用止血药，可使用巴特罗酶（立止血）0.2U加生理盐水InII气管插管内滴入，同时用巴特罗酶0.5U加生理盐水2m1.静脉滴注。
（2）一般治疗：注意保暖，对低体温者应逐渐复温，使体温保持在正常范围；及时纠正酸中毒；控制液体量，每天80m1.∕kg0
（3）抗感染治疗：感染引起肺出血者，病情非常严重，应加强抗生素治疗，同时辅以免疫治疗，输注丙种球蛋白、中性粒细胞、粒细胞集落刺激因
子等。
（4）改善微循环：可用多巴胺5〜7ug∕（kg∙min）和多巴酚丁胺5〜IOUg/（kg∙min）,持续静脉滴注，有早期休克表现者给0.9%NaeI扩容。
（5）纠正凝血功能障碍：肺出血患儿常伴有全身凝血功能障碍，对高危患儿可给小剂量肝素，每次20〜30U∕kg,间隔6〜8小时1次，皮下注射。
（6）补充血容量：对肺出血致贫血者可输新鲜血，每次IonI1.∕kg,保持血细胞比容在0.45以上。
【处理流程】发现肺出㈣T1.气管插管机械通气T帆告值班医生并呼叫其他医护人斗旭用止血药修呆暖、复阊T板:善微循利→M元血容*⅜∣正贫闽T治疗原发舄一帆察病情变他T故好护理记录。
立止血并机械通气治疗新生儿肺出血
立止血并机械通气治疗新生儿肺出血摘要】目的: 观察立止血并机械通气治疗新生儿肺出血的临床疗效。
方法: 将46例新生儿肺出血患儿按不同的治疗方法分为2组:观察组26例和对照组20例。
2组患儿均采用常规治疗及机械通气治疗。
在此基础上，对照组患儿采用气管内滴入1：10 000肾上腺素盐水治疗，观察组患儿采用立止血治疗。
观察2组患儿肺出血停止时间、机械通气时间及临床疗效、发生不良反应等情况。
结果: 观察组无一例死亡，对照组死亡2例(10.0%)，2组患儿病死率比较差异无统计学意义(P＞0.05)。
观察组总有效率与对照组比较差异无统计学意义(P＞0.05)。
观察组、对照组肺出血停止时间、机械通气时间分别为：0.8～2 (1.27±0.58)d、3.5～5.6(3.77±1.34)d和1.5～4.0(2.01±0.78)d、5.8～7.6(5.28±1.66)d,2组患儿肺出血停止时间和机械通气时间比较差异均有统计学意义(均P＜0.01）。
对照组和观察组患儿均无一例出现血栓形成、过敏反应和任何心、肝、肾损害等不良反应。
结论:立止血并机械通气治疗新生儿肺出血有较好的疗效，可以明显缩短肺出血停止时间和机械通气时间，且无明显不良反应。
【关键词】肺出血；立止血；机械通气；肾上腺素盐水；不良反应；新生儿【中图分类号】R156.3【文献标识码】B【文章编号】1005-0515(2011)12-0172-02新生儿肺出血是新生儿期危重症之一，也是造成新生儿死亡原因之一［1］。
有文献［2］报道，新生儿肺出血发病率为活产儿的0.2%～3.8‰，病死率为40%～50%，尸检率为40%～84%。
近年来，随着呼吸机的广泛应用，肺出血抢救的成功率有了明显的提高。
2001年6月至2010年6月，笔者对26例肺出血患儿采用立止血并机械通气治疗，取得了较好的疗效。
报告如下。
1资料与方法1.1一般资料: 选择南昌市第三医院新生儿科住院的肺出血患儿46例，均符合新生儿肺出血的诊断标准［3］。
早产儿的呼吸管理_2022年学习资料
持续气道正压通气-CPAP
持续气道正压通气是指对有自主呼-吸的患儿的患儿在整个呼吸周期-吸气及呼气相均提供一定的正-压，以保持气道处 一定的扩张状-态，这种气道扩张压称为持续气道-正压CPAP
CPAP的作用原理-1、增加跨肺压：使气道持续保持正压-间接增加跨肺压（跨肺压是肺内压与胸-膜腔内压之差。 2、增加功能残气量，扩张肺泡，通过-重新扩张萎陷的肺泡，增加功能残气-量，改善氧合。
枸橼酸咖啡因作用机制类似茶碱，但半衰期长，毒性较低-剂量：负荷量20mg/kg咖啡因基质10mgiv or po-维持量24~48h后，5mg/kg.d qd iv or po-副作用：恶心、呕吐、心动过速、心律紊 、利尿、-烦躁甚至惊厥等-监测：有效血浓度8~20mg/L-当浓度>50mg/L时出现上述副作用
儿护理查房-早产儿的呼吸管理ቤተ መጻሕፍቲ ባይዱ
阜产儿的呼吸管理-早产儿常见呼吸系统疾病包括新生儿室息-肺透明膜病、吸入综合征、肺炎、气漏以-及肺出血等， 致早产儿呼吸窘迫，并发-生呼吸衰竭，是早产新生儿死亡的主要原-因之一。-早产儿呼吸管理成为提高早产儿抢-救 功率，以及生存质量的重点之
·早产儿呼吸管理目标-保障新生儿的呼吸功能-·通过提高通气、改善氧合换气，-治疗呼吸衰竭引起的低氧血症，止缺氧和酸中毒对各脏器所造-成的损害。
案例分析-N13床蔡盘娣之子-性别，男-入院：T36.6℃，R50次/分，P130次/分，WT-1.87k ,患儿为第二胎第二产，胎龄32+4W-早产儿评分30+1W,于12月07日在我院产-科臀助产娩出，生后自然 哭，哭声弱，羊水清，-脐带绕颈2周，胎盘胎膜无异常，出生体1.87kg,-因生后生活力低下拟“早产儿”收住 。入-院诊断：1、早产儿2、低出生体重儿3、新-生儿肺透明膜病
肺出血患儿气道管理
庆大霉素加糜蛋 白酶雾化液气道 内注入 。② 翻身 、 叩背 、 适时吸
痰。 出血 停 止早 期尽 量延 长 吸 引间 隔 ， 以不 超过 ６ｈ 但 为宜 ， ２
停止期气道管理 ， 成功 救治 ８例 肺大 出血患儿 。现将 气道管 理
介绍如下 。
１ 收床 资料
ｈ 身、 ～３ｈ翻 叩背 １次。 出血 停 止 ２ ４ ｈ以后根 据 肺部 听诊 、
ＳＯ 、 ｐ ２有无烦躁 、 １ 前 次分 泌物情况 等按需 吸痰 ， 避免机 械重 复
定时吸引［ 引。
１１ 一般资料 ’ 组 １ ， ． 本 ２例 男女各 ６例 。年 龄 １ｄ １ ， － ０ ｄ 其
中早产儿 ５例 ， 胎龄 ２ 周 －３ ９ ６周 ， 月儿 ５例 ， 足 ９月龄 、７月龄 ２ 患儿各 １ 例。原 发病 ： 维生素 Ｋ缺乏症 ３例 ， 血友病 １例 ， 新生 儿呼吸窘迫综合征（ Ｄ ） ， Ｄ ＮＲ Ｓ １例 ＮＲ Ｓ应用 肺表 面活性物 质后
居蓓华
Ｊ Ｂｉａ Ｓ ｃｎ ｓ ｉ ｌｏ ｉ ｉｇ Ｃ ｔ ｈｊ ｎ ｕ］ ｈ ａ（ ｅｏ ｄ Ｈｏｐｔ ｆＪａ ｎ ｉ Ｚ ｅ ａｇ ｅ ａ ｘ ｙ ｉ Ｐ ｏ ｉｃ ， ｈｊ ａ １０ ０Ｃ ｉａ ｒｖｎｅ Ｚ ｅｎ ｇ３ ４ ０ ｈｎ ） ｉ
血 。③及时使用止血剂 单 纯反复 气道 吸引出血不 易停止 ， 故 强调吸 引同时立 即静脉应用凝血酶原复合物或其他止血剂 。为 维护气道通畅 ， 减少 逆行 感染 ， 不予气道 内反复注入止血剂及气
降， 肺部湿 音增多 ， 引时又见 血性 分泌物 或血 性分 泌物 又 吸 突然增加 ， 为可 能再 次出血 ， 即通知医生 。 立 ２ ２ ４ 控制感染 ．． 应用抗 生素 同时控制外源性 感染 。肺 出血 时气道 内黏附有血性分泌物 ， 细菌易生长 ， 反复吸 引又易引起气
新生儿肺出血机械通气治疗
新生儿肺出血机械通气治疗黄莉;李秀莲【期刊名称】《临床荟萃》【年(卷),期】2002(017)002【摘要】目的观察早期诊断和及时机械通气治疗,降低新生儿肺出血病死率的情况.方法对23例有肺出血早期表现的患儿,采用间歇性正压通气/呼气终末正压(IPPV/PEEP)通气方式的机械通气.参数初调值为:供氧浓度(FiO2)0.6～0.5,吸气末正压(PIP)25～30cmH2O,PEEP 4～6cmH2O,呼吸频率(RR)30～40次/min,吸气呼气比率(I/E)2∶1～1∶1.上机后4～6小时进行一次血气分析监测,根据血气调节呼吸参数,每次不超过2个参数.结果 23例患儿机械通气平均7小时后,PaO2明显上升,PaCO2明显下降.好转缓解率达43.48%.结论正压呼吸可以扩张肺泡而减少肺血渗出,提高血氧分压,防止低氧血症和酸中毒对肺结构的进一步损害.肺出血治疗的关键是早期诊断,及时应用呼吸机正压呼吸.【总页数】1页(P67-67)【作者】黄莉;李秀莲【作者单位】青海省妇产儿童医院,新生儿科,青海,西宁,810007;青海省妇产儿童医院,新生儿科,青海,西宁,810007【正文语种】中文【中图分类】R722.15【相关文献】1.肺表面活性物质联合机械通气治疗新生儿肺出血疗效观察 [J], 童燕梅;邓莉;王章星2.肺表面活性物质联合机械通气治疗胎粪吸入综合征并发新生儿肺出血的疗效及安全性研究 [J], 王超;龚宝先;胡海汇;秦辛3.不同给止血药途径联合机械通气治疗新生儿肺出血的临床观察 [J], 赵翔4.不同给止血药途径联合机械通气治疗新生儿肺出血的临床观察 [J], 赵翔5.个体化护理在机械通气治疗新生儿肺出血患儿护理中的应用 [J], 丘霞因版权原因，仅展示原文概要，查看原文内容请购买。
机械通气治疗早产儿肺出血
为主的综合治 疗是提 高早 产儿肺 出血抢救成功率的重要措施 ． 可大大降低 早产儿肺 出血的死 亡率。
【 关键词 】 肺 出血
婴儿， 早产
机械通 气
【 中图分 类号】 Ｒ ２ ５ ７２ １９
【 文献标识码 】 Ａ
【 文章编号 】 １０ — １Ｘ ２０ ）１ ０ ３ — ２ ０ ３ ５５ ｛０２０ — ｏ４ ０
１９ ９ ６年 ８月 ～ １９ ９ ９年 ８月 我科 新 生 儿重 症 监护 病 房
或快速 静滴 ， 再按血气分 析 逐步 调整 。当 Ｐ 稳定 在 ６ ６ ａ ７
（ ｃ 收治早产 儿 １２ ＮＩ ｕ） ０ ８例 ． 发肺 出血 ９ 侧 （ 并 １ ８ ９％） 。经 口气管 插管机械 通气 治疗 ８ ３例 ， 存活率 达 ６ ． ３ ９％． 现报 道
行机械 通气治疗 。结果
８ ３倒肺 出血早产儿 中存 活 ５ 倒 （３ ９％）死亡 ２ ３ ６ ， ５倒 （０ １％） 放弃治疗 ５ 。存 活 ３． ， 倒
者至肺 出血停止平均机械通 气时间 ５ （ 长 ９ ） ７ ２ｈ 最 ８ｈ 。死 亡 ２ ５例 中 １ 为极低 体重 儿。结论 ６倒
出生体重 ： ０ ０ｇ５侧 ， ５ ０ｇ３ ～１ ０ ～１ ０ ２倒 ， ５ ０ｇ４ ～２１ ６例 ； ） 发
生肺 出血时 日龄 ： ４ｈ５例 ， ８ｈ １ ， ２ｈ２ ～２ ～４ ０例 ～７ ５例 ， ～
５例 ， 存活者至肺 出血停止 （ 经气管 内吸引证宴 ） 平均机 械通 ，
维普资讯
２ Ｉ 第 １ ［ ２年 Ｋ ７卷第 １
１ ７
． １
机 械 通 气 治 疗 早 产 儿 肺 出血
周
【 摘要】 目 的
早产儿的呼吸管理
HFOV与CMV的气道和肺泡内压力比较示意图
HFO：高频振荡通气； CMV：常规通气；MAP：平均气道压
早产儿肺 死腔/FRC 比足月儿大 更适合小潮气量通气
HFOV基本设置
MAP（ CPAP or PEEP）平均气道压
NIPPV 减少MV时间和BPD发生
降 低 44 ％
出生后7天仍需辅助通气的患儿比例 临床BPD (36周时仍需氧供) 的发生率
Ramanathan R et al. Later Break Abstract (No. 3212.6). PAS annual meeting 2009
触发型通气模式是重要环节
患儿处于自主呼吸状态，尽量多使用nCPAP
PS-早产儿保护性通气策略中的 重要角色
• 降低肺泡表面张力，稳定肺泡容量，防 止呼气末肺泡萎陷 • 促进肺液吸收和清除 • 保护小气道粘膜完整，防止气压伤 • 降低毛细支气管末端表面张力 • 局部免疫防御功能（SP-A的作用）
PS-早产儿保护性通气策略中的 重要角色
HFOV参数调整
• 频率：7－15Hz（初设与胎龄体重有关） 体重＜1500g 12-15Hz 体重1500-2500g 9-12Hz 体重＞2500g 7-9Hz • MV=Vt×f0.75 震荡频率越高，MV越低， 不利于CO2的清除
频率＆潮气量关系
HFOV参数调整
• 平均气道压（MAP)：与氧合有关 高容量策略（比常频高2－3cmH2O） 低容量策略（与常频相同或略低） • 是否需行肺复张策略（取决于原发病） • 根据胸片肺容量的大小判断
△P（振幅）
频率（Hz）
FiO2
新生儿科呼吸机使用及护理常识
新生儿科呼吸机使用及护理常识
首先，呼吸机的选择和设置应根据患儿的具体病情来确定。
新生儿的肺功能较差，呼吸机设置时需要注意患儿的体重、呼吸频率、潮气量等指标，以确保通气的安全和有效。
其次，在使用呼吸机之前，需要对设备进行检查和维护。
应确保呼吸机的管路畅通无阻、面罩或气管插管与患儿的接触部位无泄漏，呼吸机使用前还需要进行漏电保护及报警装置的检查，以预防呼吸机带来的电气问题。
接下来，正确的呼吸机使用方法也很重要。
首先，需要对患儿进行适当的镇静与麻醉，以减少患儿对呼吸机的抵抗。
其次，在呼吸机使用过程中，应注意调节患儿的吸气压力和潮气量，以维持适合的肺复张压力和通气量，同时注意不要过度通气或低通气。
此外，还应定期检查呼吸机的功能与参数设定，以确保其正常运行与调节。
呼吸机使用的同时，对患儿的护理也是非常重要的。
首先，需要定期检查患儿的生命体征，包括体温、心率、呼吸频率等，及时发现潜在的异常情况。
其次，需要注意患儿的呼吸道湿化与保护，常规进行痰液吸引，保持呼吸道的通畅。
此外，要做好患儿的体位转换，定期更换体位，减少压疮的发生。
总之，在使用新生儿科呼吸机时，严格按照医嘱指导进行操作，实施有效护理，确保患儿的安全与舒适。
同时，还要与专业医生和护士密切配合，及时掌握患儿的病情和治疗效果，调整呼吸机设置，并根据患儿的需要进行综合护理。
这样才能最大程度地提高呼吸机使用的效果，促使患儿尽快康复。
早产儿呼吸管理
健康养生每日推荐
四.适当的辅助通气,以保持出生初期肺扩张
有效的功能残气量(FRC) （1）为了保持生后初期肺扩张 有效的功能残气量 ）为了保持生后初期肺扩张,有效的功能残气量 很重要 （2）超未成熟儿气道末梢功能单位更细小,阻力较高 需 ）超未成熟儿气道末梢功能单位更细小 阻力较高,需 阻力较高 压力方有效 要≥2.49kPa(30mmHg)的初始压力方有效 的初始压力 （3）肺的有效扩张可促使肺表面活性物质分泌 ）
（6）压力支持通气（ PSV）:在自主呼吸基础上呼吸机 提供一定的压力支持，每次吸气时压力达到预设峰压以保 证足够潮气量。用于呼吸驱动力良好而呼吸力量受限的病 儿，或撤机过程.
（7）呼气末正压/持续气道正压通气（PEEP/CPAP）： PEEP呼吸机在呼气时借助装在呼气端的限制气流活瓣使气 道压力高于大气压。在完全自主呼吸的基础下给予呼气末 正压,与IPPV 或IMV合用。用于严重的RDS、肺出血、肺水 肿等. 健康养生每日推荐
健康养生每日推荐
五.维持正常的循环
（1）超未成熟儿心肌代偿能力低下 易发生循环状况恶 ）超未成熟儿心肌代偿能力低下,易发生循环状况恶 化,须心脏按压 须心脏按压 方法:食指和中指置于胸骨中央下压 左右,频率 方法 食指和中指置于胸骨中央下压1cm左右 频率 食指和中指置于胸骨中央下压 左右 100~120bpm,以手指探得股动脉搏动示有效 以手指探得股动脉搏动示有效 注意:其胸廓脆弱 防止肋骨损伤 注意 其胸廓脆弱,防止肋骨损伤 其胸廓脆弱 （2）应用可增加循环容量的白蛋白、输血等必须慎重。 ）应用可增加循环容量的白蛋白、输血等必须慎重。 若生后血压偏低但无急性失血者，立即扩容可能导 若生后血压偏低但无急性失血者， 致颅内出血
早产儿呼吸管理目标
对肺出血的新生儿采用机械通气治疗的临床护理体会112
对肺出血的新生儿采用机械通气治疗的临床护理体会摘要】目的：探讨观察肺出血的新生儿采用机械通气治疗的临床护理效果及护理体会。
方法：选取2013年2月至2015年2月期间，我院收治的肺出血新生儿62例作为研究对象，按照护理方法随机分为两组：（A组31例：采用机械通气进行治疗，并进行急诊护理；B组31例：采用机械通气进行治疗，并进行常规护理）。
对两组新生儿的临床护理效果（包括肺功能恢复情况、肺出血停止时间、住院时间等）并作出评价。
结果：急诊护理患儿住院时间较常规护理组患儿明显缩短，两组肺功能均改善，但急诊护理组效果更明显，差异有统计学意义（P<0.05）。
两组上呼吸机、肺出血停止时间比较差异无统计学意义（P > 0.05）。
结论：对肺出血的新生儿采用机械通气治疗并采用急诊护理效果较佳，可有效控制肺出血，促进肺功能恢复，缩短住院时间，临床应用价值较高。
【关键词】肺出血；新生儿；机械通气；临床护理体会【中图分类号】R473.72 【文献标识码】B 【文章编号】2095-1752（2015）32-0255-03机械通气治疗是临床上治疗新生儿出血的常用手段，效果良好。
但关于该病的护理手段并未有确切的研究。
因该病是新生儿死亡的重要原因，所以采用恰当的护理方式辅助临床治疗以提高疗效和安全性非常必要[1-2]。
故本研究通过对两组患儿行不同护理方式观察机械通气治疗的疗效，以期为临床应用提供依据，结果报告如下。
1.资料与方法1.1 一般资料随机选取2013年2月至2015年2月期间于我院救治的肺出血新生儿62例，作为研究对象，按照治疗方法随机分为两组：（A组31例：机械通气治疗，急诊护理；B组31例：机械通气治疗，常规护理）。
纳入排除标准：（1）纳入标准：①符合临床上肺出血诊断标准的新生儿。
②出生后未满二十八天。
③新生儿的家属均已被告知本研究的研究目的、方法和意义，自愿参加本研究并签署知情同意书。
（2）排除标准：①出生后满二十八天的患儿；②未完成治疗计划者；③临床资料不全者。
早产儿呼吸管理PPT课件
30
同步通气的局限性
• 与呼吸机的性能差异有关。 • 延迟触发：触发灵敏度设置过低，吸气功增加，
吸气屏气相延长。 • 自动误触发：过度通气、低碳酸血症，减弱病人
自主呼吸的驱动。 • 吸气过长，降低呼吸频率，干扰中枢呼吸节律。
31
同步通气应注意的问题
• 表面活性物质应用后要合理控制PIP，避免 过大的潮气量导致高压性肺损伤。
的早产儿呼吸暂停等。
7
允许性低氧血症
• 新生儿正常PaO2 范围为80-100mmHg，低于 80mmHg称低氧血症
• 只要不低于50mmHg，新生儿仍能耐受，不至于 造成组织和器官损伤。
• 早产儿机械通气要达到的PaO2 目标值为50 ～ 70 mmHg，而不是达到其PaO2 的正常范围。
8
允许性高碳酸血症
• 在RDS病程早期新生儿就应该给予肺表面活 性物质急救治疗。建议对于胎龄小于26周且 吸入氧浓度大于30%和胎龄大于26周且吸入氧 浓度大于40%的新生儿进行急救治疗(B级证 据).
41
肺表面活性物质治疗
• 在急救治疗中使用初始剂量200mg/kg的固尔苏优 于初始剂量100mg/kg的固尔苏或beractant(牛肺 磷脂)(A级证据).
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NCPAP失败，何时应气管插管？
• FiO2>0.6时，氧合仍不能改善。 • pH<7.25且PaCO2>60mmHg • 每小时发生1次以上需要刺激才能恢复的呼吸暂
停。 • 解决因张口带来的大量漏气，不合适的鼻塞。
36
早产儿RDS的管理
• 2006年RDS发生的数据：
胎龄 23-25周 26-27周 28-29周 30-31周
呼吸机治疗新生儿肺出血的护理
呼吸机治疗新生儿肺出血的护理
伍秀碧
【期刊名称】《中华现代护理杂志》
【年(卷),期】2001(007)009
【摘要】新生儿肺出血是新生儿疾病的一个严重症状．多见于早产儿、低体重儿。
男多于女，约为1．5～3．6：1。
缺氧、感染、低体温是引起新生儿肺出血的主
要原因。
我院NICU自1999年2月～2000年11月使用呼吸机治疗新生儿肺出
血11例，觋将其观察护理体会报告如下。
【总页数】2页(P18-19)
【作者】伍秀碧
【作者单位】浙江省平阳县第一人民医院小儿科,
【正文语种】中文
【中图分类】R473.72
【相关文献】
1.新生儿肺出血的呼吸机治疗及近期随访(附15例报告) [J], 董力杰;丁凤姝;王书伟;王祥;李梅
2.综合性护理对新生儿肺出血护理效果分析 [J], 陈碧兰;曾春英;张桂香
3.1例早期新生儿肺出血的急救配合与护理管理 [J], 贾慧芳
4.优质护理干预对新生儿肺出血的治疗效果 [J], 侯超
5.个体化护理在机械通气治疗新生儿肺出血患儿护理中的应用 [J], 丘霞
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新生儿呼吸机护理管理
➢ 气道持续正压 (continue positive airway pressure CPAP )
➢ 压力支持通气 （pressure supported ventilation PSV ）
➢ 反比通气 （inverse ratio ventilation IRV )
▪ 呼吸机运转时有无异常； ▪ 呼吸机接头与套管的连接有无松动； ▪ 氧气压力是否不足； ▪ 套囊有无漏气； ▪ 气管插管有无脱出； ▪ 螺旋出气管是否有水； ▪ 湿化瓶内液体及时添加； ▪ 呼吸活瓣是否开放。
实用文档
二、防止脱管、半脱管
▪ 更换体位时要扶住套管 ▪ 套管及管道松紧适宜，支架高低适中 ▪ 更换尿布时不要将下肢抬动过高、过猛 ▪ 内管与人工呼吸器接头要固定牢固
实用文档
适应征
➢ 严重通气不足，二氧化碳贮留，包括中枢性及 周围性呼吸衰竭。
➢ 严重换气障碍，低氧血症，如RDS、肺出血、 肺水肿等。
➢ 神经肌肉麻痹所致肺活量减少至正常的1/3， 呼吸幅度减少，有缺氧表现。如感染性多发性 神经根炎、重症肌无力等。
➢ 大剂量使用镇静剂时，需要呼吸 机支持。如惊厥状态，新生儿破 伤风。
实用文档
➢ 新生儿持续胎儿循环，需要过度通气治疗时。 ➢ 窒息及心肺复苏。 ➢ 心、胸手术后。
实用文档
常用的机械通气方式
➢ 间歇正压通气 （intermittent positive pressure ventilation IPPV)
➢ 间歇指令通气 （intermittent mandatory ventilation IMV）
关调整到指定压力，低于0.5不能用； ▪ 装配湿化器，调节温度至32-36℃； ▪ 打开主机。
早产儿的呼吸支持与康复管理
早产儿的呼吸支持与康复管理呼吸支持与康复管理对早产儿的重要性早产儿是指孕期未满37周的胎儿，在出生后面临许多生理和发育方面的挑战。
其中，呼吸系统是最关键的一个方面，因为早产儿的肺部功能未完全发育，无法有效地进行气体交换。
因此，呼吸支持与康复管理对早产儿的健康发育至关重要。
一、早产儿呼吸支持需求早产儿由于肺泡表面积少、肺泡腔小、肺泡壁薄等原因，常常会出现呼吸窘迫的情况。
此时，早产儿需要呼吸支持，以确保足够的氧气供应和呼出二氧化碳。
1. 呼吸机支持早产儿通常需要使用呼吸机来提供机械通气，并辅助患儿进行呼吸。
呼吸机可以通过气道压力或者容量控制模式提供氧气，并维持适当的通气。
2. 氧疗早产儿往往需要额外的氧气来补充其肺部未完全发育所需的氧合能力。
氧疗有助于提高早产儿的血氧饱和度，并减少呼吸窘迫的风险。
二、早产儿康复管理的重要性早产儿的康复管理旨在促进他们的生长发育和功能恢复。
呼吸系统的康复管理是其中关键的一部分，因为它对早产儿的生存和发展产生深远的影响。
1. 呼吸康复训练早产儿在肺部功能未完全发育的情况下，容易出现呼吸肌肉无力或异常、呼吸配合不协调等问题。
通过呼吸康复训练，可以促进早产儿的呼吸肌肉发育，改善呼吸配合，提高呼吸效率。
2. 营养支持早产儿往往需要额外的营养支持，以满足其生长发育的需求。
合理的营养支持可以改善早产儿的肺功能，增加肺泡表面活性物质的产量，减少呼吸窘迫的发生。
3. 呼吸系统疾病预防与管理早产儿的呼吸系统容易遭受感染和其他疾病的影响，如支气管肺发育不良、肺炎等。
所以，早期的预防、诊断和治疗是非常关键的。
及时洗手、规范护理操作、母乳喂养等措施有助于降低早产儿呼吸系统疾病的风险。
三、早产儿呼吸支持与康复管理的挑战早产儿的呼吸支持与康复管理也面临一些挑战。
以下几点是需要特别注意的：1. 密切监测早产儿的呼吸系统状况需要密切监测，以确保及时发现并处理任何呼吸问题。
监测包括持续监测氧饱和度、呼吸频率、心率等指标，并及时调整呼吸支持和康复管理的方案。
早产儿呼吸道管理
32200720072010201044如果有证据提示如果有证据提示rdsrds在进展持续不能在进展持续不能离氧需要机械通气离氧需要机械通气或在或在cmh2o压力压力cpapcpap下氧浓度下氧浓度5050者需要使用需要使用第第剂剂psps以减少气胸以减少气胸和死亡率和死亡率aa44如果有证据提示如果有证据提示rdsrds在进展持续吸氧在进展持续吸氧需要机械通气应使需要机械通气应使用用第第剂有时需要剂有时需要剂剂pspsaa3514
(17家医院共计4223例ROP筛查资料)
GA < 28w 28 - <30W 30- <32W 32一<34W 34一<36w
ROP发病率 58.73% 37.09% 16.01% 8.94% 3.68%
周也群,石文静,陈超. 早产儿视网膜病的前瞻性多中心流行病学研究. 中华医学会第十七次全国儿科学术大会论文,2012
• 吸入氧浓度每增加 20％,ROP增高 7.8%；氧浓度 达 60%以上时，ROP 患病的危险度较氧浓度 40% 以下的增高 2.29 倍
Beby F, Burillon C, Putet G, Denis P. Retinopathy of prematurity. Results of fundus examination performed in 94 preterminfants[J]. Journal francais d'ophtalmologie, 2004, 27(4):337-344.
早产儿肺出血的呼吸机管理
早产儿肺出血的呼吸机管理农绍汉;麦劲刚;许天兰;邹有群;李永康;郭予雄【期刊名称】《广东医学》【年(卷),期】2005(026)007【摘要】目的探讨早产儿肺出血的呼吸机管理方法和临床价值.方法对27例肺出血早产儿进行以机械通气为主的综合治疗,并回顾性分析其临床资料.结果6例家属不作治疗,不列入统计,而积极治疗的21例肺出血早产儿存活15例(71%),死亡5例(24%),最终放弃1例.肺出血后平均机械通气时间为(155±155)h(6～513 h),常见并发症有呼吸机相关性肺炎、慢性肺疾病和气胸,平均住院时间为30.51 d.死亡或放弃的6例早产儿中,5例为极低或超低出生体重儿.结论机械通气是早产儿肺出血抢救成功的主要措施,适当提高呼气末正压和峰压,适当延长吸气时间,必要时换用高频振荡通气治疗,选用鼻塞IMV或鼻塞CPAP作为撤机方式,可提高治疗效果.【总页数】3页(P886-888)【作者】农绍汉;麦劲刚;许天兰;邹有群;李永康;郭予雄【作者单位】广东省人民医院新生儿科,广州,510080;广东省开平市中心医院儿科,529300;贵州省人民医院儿科,贵阳,550002;广东省人民医院新生儿科,广州,510080;广东省人民医院新生儿科,广州,510080;广东省人民医院新生儿科,广州,510080【正文语种】中文【中图分类】R72【相关文献】1.机械通气治疗早产儿肺出血72例临床分析 [J], 庄欠刚;杨晓丽;李霞;潘从洁2.105例早产儿肺出血危险因素、临床特征和预后分析 [J], 谷献芳;李志博;蒋萍丽3.早产儿呼吸窘迫综合征应用常频呼吸机与高频呼吸机治疗的疗效比较 [J], 王一川;刘晓静4.早产儿呼吸机相关性肺炎实施集束化管理的临床疗效 [J], 尚文;魏振英;李宗花5.应用呼吸机抢救体重1.15kg早产儿并肺出血成功1例 [J], 孙献梅;李学芹因版权原因，仅展示原文概要，查看原文内容请购买。
机械通气、立止血治疗早产儿、低体重儿肺出血临床分析
机械通气、立止血治疗早产儿、低体重儿肺出血临床分析目的：观察机械通气、立止血治疗早产儿、低体重儿肺出血疗效。
方法：选择笔者所在医院2010年2月-2011年2月收治的14例早产儿、低体重儿，在基础治疗之后，继续给予机械通气和立止血治疗，观察临床疗效。
结果：14例患儿存活9例（64.29%），治疗后死亡4例（28.57%），放弃治疗死亡1例（7.14%）。
存活患儿平均机械通气时间为（98.5±4.9）h，止血药给药次数2～3次，肺出血停止平均时间（42.5±4.2）h。
结论：对早产儿、低体重儿肺出血，临床中应及早诊断，及早治疗，在基础治疗的前提下，给予适当参数的机械通气及静注立止血，迅速控制肺部出血，对提高患儿存活率具有积极意义，值得临床应用与推广。
标签：机械通气；立止血；早产儿；低体重儿；肺出血早产儿、低体重儿肺出血多见于新生儿多种疾病晚期临床表现，是一种危重综合征，死亡率高达50%左右，严重威胁患儿的生命安全[1]。
在临床治疗上比较棘手，传统治疗采用呼吸机进行抢救，但一旦口鼻涌出鲜血，将会影响抢救成功率，为此笔者所在医院在传统治疗基础上联合立止血综合治疗，取得了显著临床效果，现将结果报道如下。
1 资料与方法1.1 一般资料选择笔者所在医院2010年2月-2011年2月收治的14例早产儿、低体重儿，其中男8例，女6例，日龄3～75 h，平均（36±2.5）h。
所有患儿均符合中华医学会儿科学分会关于肺出血诊断标准，早产儿12例，足月儿2例；体重1000～1500 g者5例，1501～2500 g者9例。
诱发肺出血的原发病：新生儿重度窒息4例，胎粪吸入综合征3例，硬肿症2例，呼吸窘迫综合征5例。
临床症状表现为：口鼻溢血5例，经气管插入吸出血性分泌物9例。
1.2 方法1.2.1 基础治疗注意保暖的同时，给予抗感染、肠外营养剂、纠正酸中毒治疗，并实时监测血糖和血压，积极对症用药改善微循环，必要时予输血浆或全血等综合治疗。
呼吸机管理与维护
消毒处理过程中，要避免物品的再次污 染。
呼吸机的清洁
清洁主机外壳和压缩泵外壳
用清洁的软湿布轻擦净，每日一次或隔日一次。
清洁空气过滤网（包括空气压缩泵 和有些主机中可清洗的过滤网）
方法： 取出过滤网，用清水洗净表面尘埃后，用 力甩干或烘干；或者用吸尘器吸净灰尘，然后放回原 位。一般48-72小时清洁一次无需常规消毒。
三、高压蒸汽消毒方法
呼吸机需消毒部件的金属部分和耐高温 的部件，可根据具体情况，送供应室进行高 压蒸汽消毒。
湿化器的消毒
呼吸机的使用过程中，装有过滤纸 者应更换内衬过滤纸，及时更换液体 （使用中的呼吸机湿化器内的液体应每 天更换，减少细菌繁殖）。湿化器内应 注入无菌蒸馏水，以免液体中的结晶物 沉淀而损害蒸发器，影响湿化效果。为 避免病原微生物的生长、繁殖及呼吸机 被腐蚀损坏，每次使用后应倒掉湿化器 内的液体，浸泡消毒晾干备用。
谢谢！
呼吸机的管理与维护
深圳市儿童医院 冯晋兴
目的
提高呼吸机使用效率，减少呼吸机故障 率，保证呼吸机时刻处于良好的性能状 态或完好的备用状态，提高其经济效益； 同时减少呼吸机相关性肺炎，提高抢救 成功率，缩短患儿的住院时间。
呼吸机管理原则
• 人员要求：由专职人员负责对呼吸机 各部分进行清洁消毒、调试和校正， 确保呼吸机正常运转，延长其使用寿 命。
消毒灭菌；
3、呼吸机不使用期间，最好定期通电运转1h.
呼吸机的维护
维护工作是及时消除呼吸机隐患，避免损 坏，确保呼吸机处于正常工作状态或完好的备用状 态，提高抢救成功率同时延长呼吸机使用寿命，提 高经济效益必不可少的重要环节。