新生儿肺出血临床表现和影像学诊断

5.1050 2.1181 51.4442 24.8095 0.0138 0.0088 5.3512 3.1893 4.6099 8.4818 9.2792 50.6802 2.3598
＜0.05 ＞0.05 ＜0.01 ＜0.01 ＞0.05 ＞0.05 ＜0.05 ＞0.05 ＜0.05 ＜0.01 ＜0.01 ＜0.01 ＜0.05
新生儿肺出血临床表 现和影像学诊断
Neonatal Pulmonary Haemorrhage
新生儿肺ຫໍສະໝຸດ Baidu血
• 新生儿肺出血(NPH)系指肺内大量出血。 可以是肺泡出血、肺间质出血、或两者同 时存在。本症常是新生儿多种疾病的一个 严重的并发症。常是临终前的表现。早期 诊断困难，病死率高。
1 发病率
实验室检查
• 血红蛋白、红细胞数下降 • 血小板减少
附表117例尸检肺出血的临床表现
口鼻不出血（n=48）（A组） 口鼻流血（n=69）（B组）
例数 % 例数 % X P
不哭 呼吸改变 青紫 呻吟 呕吐 拒乳 黄疸 体温不升 惊厥 神志不清 心律不齐 肺部啰音 硬肿
35 42 46 28 10 33 8 32 11 26 8 18 8
（5）伴有先天性心脏病的ＮＰＨ
• 心影增大伴肺充血，两肺透光度降低， 两肺弥漫性斑片影，肺底局限性肺气肿， 随访有进行性加重表现。
• （ 1 ）缺氧： NPH 最常见的病因。常见于 第一高峰期，其原发疾病以窒息、宫内窘 迫、 HMD 、胎粪吸入性肺炎，肺发育不 良和颅内出血等严重缺氧性疾病为主。早 产儿、低体重儿居多。 • （ 2 ）感染：是第二高峰期的主要病因， 原发疾病主要是败血症、感染性肺炎。足 月儿居多。
病因
• （3）低体温：硬肿症及各种严重疾病时的 低体温是本病的重要诱因，在其终末期常 出现肺出血。 • （ 4 ）严重的先天性心脏病：大型 VSD 、大 型PDA、大血管错位等 • （5）其它因素：新生儿高粘滞综合征、凝 血机制障碍、 Rh 溶血病等均与本病的发病 有关。
• ＨＭＤ在治疗过程中有好转或无好转后突 发ＮＰＨ虽然缺乏特异性征象 , 但临床症状 突然加重。Ｘ线表现透光度进一步降低 （中度以上）甚至呈“白肺”或在原发病 灶好转的基础上出现肺实变应高度考虑Ｎ ＰＨ发生的可能。诊断时应密切结合临床。
（4）单纯性ＮＰＨ （指肺部无原发病者）
• 肺泡性出血为主 , 也可是混合性出血，多见 于早产儿、低体重儿，突发出现ＮＰＨ。 肺部出现斑片状实变病灶，两侧分布为主， 亦可一侧或一侧大片影，在演变期融合呈 大片阴影及局限性肺气肿，亦可见支气管 充气征但较局限。在进一步追踪观察中可 出现终末期白肺的表现。部分病例心影可 中度增大。
• • • • 约占活产婴儿的（0.1％～0.5％), 尸解检出率为（7％～9.4％), 男多于女 约为1.5～3.6∶1, 多见于早产儿及低体重儿。
2 病因及发病机理
• • • • 新生儿期有两个高峰： 第一高峰：生后第一天约占50％， 第二高峰：生后6-7天约占25%， 生后两周后极少发生。
病因
正常肺组织
肺出血X100
肺出血X400
4 症状与体征
• 30％～50％出生时有窒息史，不少有宫内窘迫史。 • 症状和体征分为原发疾病和发生肺出血的表现，但 两者是一连续过程。 • 在原发病已相当严重时即可考虑肺出血的可能。在 原发病的基础上症状突然加重及肺部出现湿罗音时， 则肺出血可能性更大。如呼吸更加困难，胸部三凹 征出现，或伴有呼吸暂停、青紫、肺部出现细湿罗 音，此时肺出血已经发生。约有50%的病人从鼻孔 或口腔流出血性或棕色液体，最后可喷出大量血性 分泌物时则肺出血可以肯定。但也有部分病例肺部 未闻及细湿罗音。 • 50%的病儿无血性分泌物流出。
严重感染（2）
严重缺氧（1）
低体温（3）
酸中毒 心脏和血管直接 损伤或免疫损伤 血管痉挛（心肌缺氧） 血管痉挛
左心衰竭
先心病（4）
可能发生感染 性休克和DIC
出血性肺水肿
血管渗透性增加
肺出血
3 病理
• 肺外观呈深红色，镜检可见肺泡和肺间质 出血，但以肺泡出血为多（70％）或肺泡、 间质混合出血（25％），单纯间质出血少 见（5％）。有一半病例合并有其他脏器 出血，特别是颅内出血多见。 • 在病理上血管改变主要在毛细血管，表明 出血是由于出血性肺水肿引起。炎症也可 直接损伤肺血管导致肺出血。
（2）ＮＰＨ合并肺炎时的表现
• 早期难以区分，进入演变期在原有病灶的基 础上出现病灶片状融合，或伴有局限性肺气 肿,结合临床症状体征无改善而加重时,则应考 虑ＮＰＨ的发生。肺炎早期在3～5肋间隙可 出现肺膨出。肺炎病灶吸收Ｘ线改善较慢， 而肺出血停止后Ｘ线表现很快改善。
（3）ＮＰＨ合并ＨＭＤ时表现
72.9 87.5 95.8 58.3 20.8 68.8 16.7 66.7 22.9 54.2 16.7 37.5 16.7
36 53 20 10 15 48 25 56 6 19 30 67 0
52.2 76.8 29.0 14.5 21.7 69.6 36.2 81.1 8.7 27.5 43.5 97.1 29.0
5 X线表现、分期及诊断价值
• 5 ，肺纹理改变：肺纹理增多（ 38 ％）在 NPH 合并 肺炎时出现。肺纹理减少（62％）在NPH演变期或 合并HMD时肺纹理减少。 • 6，支气管充气征（ 30％）演变期或合并 HMD时可 出现。 • 7，心脏阴影增大心胸比率＞0.6对NPH有诊断意义, 心影进行性增大也是NPH早期特征之一。 • 8，“白肺”两肺均匀致密、纵膈、膈肌、心影分 辨不清为广泛性肺出血所致。常为临终前的表现。
5 X线表现、分期及诊断价值
• （1）基本X线平片表现: • 1 ，在肺部原发病变基础上或原无病变突发出 现肺实变阴影。 • 2 ，早期出现小的斑片影，演变期出现大片融 合病变或两肺广泛不均匀实变阴影。 • 3，局限性代偿性肺气肿（ 62％）有诊断意义。 • 4，肺透光度减低（ 78％）演变期或合并 HMD 时均有此表现。肋间隙增宽对鉴别诊断有意义。