原发性高血压靶器官损害与血清肾上腺髓质素水平关系的研究
原发性高血压
儿童青少年原发性高血压褚娇杨陕西师范大学生命科学学院陕西西安710062摘要：近年来儿童青少年原发性高血压(essential hypertension,EH)的发病率不断上升已成为严重危害儿童青少年健康的慢性心血管疾病之一。
原发性高血压(essential hypertension, EH)，又称高血压病，患者除了可引起高血压本身有关的症状以外，长期高血压还可成为多种心脑血管疾病的重要危险因素，并影响重要脏器如心、脑、肾的功能。
原发性高血压有群集于某些家族的倾向，儿童青少年的高血压患病率为9.13%。
儿童青少年高血压存在明显的家庭聚集性(P<0.01)。
提示其有遗传学基础或伴有遗传生化异常。
关键词：原发性高血压诊断遗传治疗1. 原发性高血压概述1.1 原发性高血压概念：高血压可分为原发性及继发性两大类。
在绝大多数患者中，高血压的病因不明，称之为原发性高血压，占总高血压的95％以上；在不足5％患者中，血压升高是某些疾病的一种临床表现，本身有明确而独立的病因，称为继发性高血压。
原发性高血压(essential hypertension, EH)，又称高血压病，患者除了可引起高血压本身有关的症状以外，长期高血压还可成为多种心脑血管疾病的重要危险因素，并影响重要脏器如心、脑、肾的功能。
1.2 高血压病危害：血压持久升高可有心、脑、肾、血管、视网膜等打靶器官损害。
1.2.1 心左心室长期面向高压工作可致左心室肥厚、扩大，最终导致充血性心力衰竭。
高血压可促使冠状动脉粥样硬化的形成及发展并使心肌氧耗量增加，可出现心绞痛、心肌梗死、心力衰竭及猝死。
1.2.2 脑长期高血压可形成小动脉的微动脉瘤，血压骤然升高可引起破裂而致脑出血。
高血压也促进脑动脉粥样硬化发生，可引起短暂性脑缺血发作及脑动脉血栓形成。
高血压最严重的并发症是脑中风，发生脑中风的概率是正常血压人的7.76倍[1]。
血压季度升高可发生高血压脑病，表现为严重头痛、恶心、呕吐及不同程度的意识障碍、昏迷或惊厥，血压降低即可逆转。
分析高血压早期肾功能损害诊断开展血清胱抑素C检验的价值
分析高血压早期肾功能损害诊断开展血清胱抑素C检验的价值【摘要】目的：分析研讨高血压早期肾功能损害诊断开展血清胱抑素C检验的价值。
方法：选取2021年7月-2022年7月间在我院接受治疗的80例早期肾功能损害病人设为研究组，同时选取同一时期80例健康体检者设为对照组，两组参与研究人员均接受血清胱抑素C、尿素以及肌酐浓度，对比两组各项指标检验结果，分析肾脏功能与血清胱抑素C指标的关系。
结果：检测结果显示，研究组受检人员的血清胱抑素C、尿素以及肌酐浓度均高于对照组（P＜ 0.05）；肾脏功能与血清胱抑素C指标的关联表现出正相关（P＜ 0.05）。
结论：高血压早期肾功能损害诊断开展血清胱抑素C检验的价值显著，可作为高血压早期肾功能损害诊断的重要依据之一，能准确呈现出病人病情变化程度。
【关键词】高血压；早期肾功能损害；诊断；血清胱抑素C检验高血压是一种多发于中老年群体的临床常见慢性病，主要指病人全身动脉血压升高。
长期处于高血压状态可引发机体的心、肾等重要脏器的损伤，进而出现多种高血压并发症。
其中高血压肾病就是一种常见的高血压并发症。
肾脏是人体调节血压的主要器官之一，若长期损伤未及时给予治疗，将进展为终末期的肾衰竭，威胁着病人的生命安全。
因此，对于高血压病人，肾脏损害的早期发现至关重要。
临床诊断时选择适宜的检查指标是发现高血压早期肾功能损伤的关键[1-3]。
本文分析研讨高血压早期肾功能损害诊断开展血清胱抑素C检验的价值，旨在为疾病的快速诊疗提供适宜方案。
1资料和方法1.1一般资料选取2021年7月-2022年7月间在我院接受治疗的80例早期肾功能损害病人设为研究组，其中男性患者35例，女性患者45例，年龄22-67岁，平均（45.21±0.96）岁；选取同一时期80例健康体检者设为对照组，其中男性患者36例，女性患者44例，年龄21-65岁，平均（45.85±0.52）岁。
两组年龄、性别均可比（P>0.05）。
《1_原发性高血压患者脉压与亚临床靶器官损害的关系2_高血压前期人群大动脉顺应性的变化》范文
《1_原发性高血压患者脉压与亚临床靶器官损害的关系 2_高血压前期人群大动脉顺应性的变化》篇一1_原发性高血压患者脉压与亚临床靶器官损害的关系2_高血压前期人群大动脉顺应性的变化原发性高血压患者脉压与亚临床靶器官损害的关系一、引言原发性高血压是一种常见的心血管疾病，其特点是动脉血压持续升高。
脉压作为高血压患者的重要指标之一，与亚临床靶器官损害之间存在着密切的关系。
本文旨在探讨原发性高血压患者脉压与亚临床靶器官损害的关系，为临床治疗和预防提供参考依据。
二、脉压与亚临床靶器官损害的关系（一）脉压的定义及影响因素脉压是指收缩压与舒张压之间的差值，是反映动脉弹性的重要指标。
原发性高血压患者的脉压受多种因素影响，如年龄、性别、生活习惯等。
随着病情的发展，脉压的增大可能对靶器官造成损害。
（二）亚临床靶器官损害的定义及表现亚临床靶器官损害是指在没有明显临床症状的情况下，通过辅助检查发现的器官损伤。
在高血压患者中，常见的亚临床靶器官损害包括心脏肥大、肾脏损害、视网膜病变等。
（三）脉压与亚临床靶器官损害的关系多项研究表明，原发性高血压患者的脉压与亚临床靶器官损害之间存在正相关关系。
脉压增大可能导致动脉硬化、血管内皮功能损伤等，进而影响心脏、肾脏、视网膜等靶器官的功能。
因此，降低脉压对于预防和治疗亚临床靶器官损害具有重要意义。
三、高血压前期人群大动脉顺应性的变化（一）高血压前期的定义及特点高血压前期是指血压在正常范围与高血压之间的人群，具有较高的心血管疾病风险。
该阶段人群的大动脉顺应性可能已发生改变，但尚未出现明显的临床症状。
（二）大动脉顺应性的定义及影响因素大动脉顺应性是指动脉对血压变化的缓冲能力，受多种因素影响，如年龄、血管弹性等。
在高血压前期，大动脉顺应性可能已发生降低，导致动脉僵硬，增加心血管疾病的风险。
（三）高血压前期大动脉顺应性的变化对靶器官的影响高血压前期大动脉顺应性的降低可能导致心脏负荷加重、肾脏血流减少等，进而影响靶器官的功能。
中西医结合治疗原发性高血压临床观察
压临床观察2023-11-06•引言•中西医结合治疗原发性高血压的理论基础•中西医结合治疗原发性高血压的临床实践•中西医结合治疗原发性高血压的疗效影响因素分析•中西医结合治疗原发性高血压的前景展望与挑战•总结与致谢目录01引言原发性高血压是一种常见的慢性疾病，严重影响着患者的生命质量和健康状况。
中西医结合治疗原发性高血压在临床实践中日益受到重视，但相关的研究结论尚不一致，需要进一步探讨。
研究背景探讨中西医结合治疗原发性高血压的临床疗效和安全性。
比较中西医结合治疗与单纯西医治疗的优劣和差异。
研究目的提高原发性高血压的临床治疗效果和患者的生活质量。
为中西医结合治疗原发性高血压提供更为可靠的依据和方法。
为未来的临床研究提供参考和借鉴。
研究意义02中西医结合治疗原发性高血压的理论基础中医学认为原发性高血压与肝阳上亢有密切关系，肝阳上亢会导致头痛、眩晕等症状。
中医学对原发性高血压的认识肝阳上亢中医认为痰浊内蕴是原发性高血压的另一个重要原因，痰浊内蕴会影响气血运行，进而导致血压升高。
痰浊内蕴原发性高血压患者中，气血亏虚也是常见病因之一，气血亏虚可导致心悸、乏力等症状。
气血亏虚血管病变原发性高血压患者的血管病变是西医学关注的重点之一，血管病变会导致动脉硬化、血管狭窄等问题。
血压调节机制西医学认为血压调节机制与神经、体液、内分泌等因素有关。
心脏病变原发性高血压患者的心脏病变也是西医学关注的重点之一，心脏病变会导致心肌肥厚、心力衰竭等问题。
西医学对原发性高血压的认识中西医结合治疗原发性高血压可以综合利用中医学和西医学的优势，达到更好的治疗效果。
综合治疗协同作用全面调理中西医结合治疗原发性高血压可以产生协同作用，提高疗效，减少不良反应。
中西医结合治疗原发性高血压更注重全面调理，改善患者的生活质量。
03中西医结合治疗原发性高血压的优势020103中西医结合治疗原发性高血压的临床实践以降压药为主，控制血压在正常范围。
西医治疗根据辨证施治的原则，采用中药汤剂或中成药进行治疗。
高血压病三级5年期靶器官损害临床观察
可出现靶器官损害。 本组资料对 ４ 例高血压病三级 ６ 患者进行 ５ 年追踪观察 ，并对预后及疗效结果加 以
分析。
２ ｍ ， １ ３ 口服 ， ５ ｇ每 ３ 次 倍他 乐克 ２ ～０ ｇ每 １ ３ ５ ５ｍ ， ３ 次
口服 ， 双氢克尿塞 ２ ｍ ， 日 ３ 口服 ，～ｗ ５ ｇ每 次 １２ ｋ内血 压降至正常范围（ Ｐ ４／Ｏ ｍ ｇ ， Ｂ １０９ｍ Ｈ ）７例加服咯活喜 ５ １ｍ ， １ １ 口服 ， 例使 用压宁定 ３ｒ ， 日 ～０ ｇ每 ３ 次 ２ ０ ｇ每 ａ
者及早联合用药 ，并选择质量较好的降压药物不失
注 ： 例脑出血患者尿蛋 白 （ ＋ ，６例 中无 靶器官损害 １ ＋ ）４ 者 １ 例（ ２ ％） ５ ３． ６
为 安全 有效 的治疗 手 段 。
［ 责任编辑 ： 李 勇 收稿 日期 ：０９ １－ ８ ２ ０ — １２ ］
・
７１・
１ 临床 资料
１１ 病 例 选择 ． 本 资料 统 计从 ２０ ０２年 １ 至 ２０ 月 ０８ 年 １ 间门诊 或住 院 治疗 的 ５年 期高 血压 病 患者 的 月 病历， 定期 测 血压情 况 进行 观 察 ， １９ 按 ９ ９年 １ 颁 ０月
２ 口服 ，ｗ 后血压降至正常。此外对继发性靶器 次 １ｋ 官损 害亦 辅 以对 症 治 疗 ， 纠 正 心衰 、 如 肾衰 （ 血透 治
疗） 。
布的《 中国高血压病防治指南》 高血压病三级的规定 标准（Ｂ ≥１０ ｍ ｇＤ Ｐ １０ ｍ ｇ筛选符合该 Ｓ Ｐ ８ｍ Ｈ ，Ｂ ￣ ｍ Ｈ ） ＞ １
标准者进行分析 。本组病例均除外继发性高血压病 及 原发性 靶器 官损 害疾 患 。 １ 一般资料 ． ２ 本组 ４ 例 中， ２ 例 ， ６ 男 ９ 年龄 ３ ～ ５ ３ ６
血压变异性及其临床意义
血压变异性及其临床意义血压变异性是指血压的波动情况，目前应用24小时动态血压测量，对于其波动机制目前尚缺乏统一的认识，但已有大量研究表明，血压变异性对于高血压靶器官心、脑、肾损害的诊断及预测有重要的意义，血压变异性越大，靶器官损害越大，选择长效降压药物，联合用药，能降低血压变异性有利于实现平稳降压，从而降低靶器官的损害。
标签：血压变异性；高血压；靶器官损害；平稳降压血压变异性（blood pressure variability，BPV）又称血压波动性，表示一定时间内血压波动的情况，是定量评价心血管自主神经活动的无创指标，主要反映交感和迷走神经对心血管的动态调节过程[1]。
1733年，Stephen Hales用玻璃管插入大鼠的四肢血管处观察动脉搏动，最早描述了血压随时间变化而波动，并宣称“在动物的一生中，随时间变化不可能出现相同的搏动”[2]。
此后大量科学家对于血压变异性进行了研究，但是对于血压变异性的量化研究一直没有找到合适的测量方法。
1960年以后动态血压计的临床使用，为其测量提供了方法。
目前对于血压变异性一般应用动态血压变化的标准差来表示，包括24 h收缩压标准差（24 hSSD），舒张压标准差（24 hDSD），白昼收缩压标准差（dSSD），舒张压标准差（dDSD）及夜间收缩压标准差（nSSD），舒张压标准差（nDSD）。
1 血压变异性的产生机制一般情况下，正常健康人的血压呈周期性波动，在人体可耐受的范围内变化。
昼夜之间的变化有恒定规律，波动曲线类似杓型，有时夜间血压可低于白昼血压10%～20%。
一般在夜间2时～3时处于最低谷，凌晨血压上升，白昼处于较高水平，多数人有双峰（6时～8时和16时～18时），呈“双峰一谷”表现。
高血压患者血压波动规律受到破坏，使血压变异性增大。
Mancia等[3]研究正常健康人群、轻度高血压及重度高血压患者三组人群的血压变异性，发现高血压患者的血压变异性明显大于健康人，且重度高血压患者的血压变异性最大。
RAS对靶器官的损害机制和ACEI和ARB的保护机制
首都医科大学宣武医院心内科李东宝华琦RAS是肾素－血管紧张素系统（Renin-Angiotensin-System）的英文缩写，其主要功能是调节人体血压、水分、电解质和保持人体内环境的稳定性。
RAS既存在于循环系统中，也存在于血管壁、心脏、中枢、肾脏和肾上腺等组织中，共同参与对靶器官的调节。
血循环中肾素主要来自肾脏，它可把主要来源于肝脏的血管紧张素原转化为血管紧张素I，再在血管紧张素转化酶的作用下转化为血管紧张素II（AngII），然后通过组织中血管紧张素II受体而发挥作用。
许多组织中存在局部RAS，在相应器官、组织、细胞的功能调节中起着重要作用。
RAS类似于一个链条，环环相扣，最终生成AngII，任何一个环节被阻断，均能抑制RAS的作用。
RAS对血管壁的损害：循环中及血管平滑肌细胞和内皮细胞中RAS生成的血管紧张素II作用于自身或邻近的平滑肌细胞引起血管收缩，也可作用于交感神经末梢和肾上腺而促进儿茶酚胺的释放，继而引起血管收缩，导致血压升高。
血管紧张素II可直接刺激血管平滑肌细胞的增生、肥大或作为自分泌生长因子诱导原癌基因的表达，增加平滑肌细胞蛋白质合成、细胞外间质增生，使血管壁增厚，小动脉壁和小动脉腔比值增加，血管阻力增加，导致血压升高。
同样也引起全身细小动脉狭窄甚至闭塞，导致器官功能的损害，比如可导致眼底动脉硬化、出血、视网膜脱落甚至失明；外周大动脉粥样硬化的发生发展，甚至大动脉闭塞，引起走路时的间歇性跛行；肾动脉和肾小球动脉硬化、狭窄，导致肾小球萎缩、肾功能损害，继而引起肾性高血压，而高血压又加重血管硬化和肾损害，形成恶性循环等。
RAS对心脏的损害：RAS除了引起局部收缩冠状动脉之外，还能促进心肌细胞内钙离子从肌浆网内释出和改变细胞膜上慢钙通道的通透性，增加钙离子内流，使心肌细胞内钙离子增高，增强心肌收缩力；RAS还作用于心脏传导系统，使心率减慢，并使心排出量降低；RAS可促进心肌蛋白质合成，促进心肌细胞增生、肥大，使心室壁增厚，管腔缩小，影响心脏的舒张功能；在心肌缺血/梗死时，DNA合成增加，成纤维细胞生成的胶原增加，常引起心室纤维化；在缺血及再灌注情况下影响心肌代谢及心脏电活动的稳定性，加重缺血时的心肌损伤和促发室性心律失常。
药学毕业论文抗高血压药物的合理应用
X X 大学毕业论文抗高血压药物的合理应用姓名：__________2014年6月25日抗高血压药物的合理应用自从1997年美国JNC VI、1999年WHO-ISH和我国高血压治疗指南公布以来，又陆续完成了几个临床试验和药物比较研究，如何针对高血压患者的不同情况选择抗高血压药物，综合干预高血压危险因素、严格控制血压、有效保护靶器官，对于这些问题的认识已达到新的高度，因此有必要加以总结，以利于在临床实践中合理应用抗高血压药物。
一、危险因素综合评估与干预新的指南突出了血压水平和共存危险因素的同等重要性。
血压水平与心血管疾病呈连续性相关，即使在正常血压范围内，血压最低的人群心血管病的发病率也是最低的。
高血压病不仅仅是血流动力学异常疾病，也是代谢紊乱疾病，Framingham心脏研究发现超过80%的高血压病人合并有一种或多种危险因素，其心血管疾病发病率和死亡率不但与血压水平直接相关，而且还取决于伴随的危险因素和并存的其他临床疾病。
影响预后的危险因素包括年龄、男性、吸烟、早发心血管病家族史、血脂紊乱、超重肥胖、糖耐量异常、糖尿病微量白蛋白尿、血纤维蛋白原升高和静息的生活方式，合并糖尿病或其他心脑血管疾病。
近年研究提示，心率增快、高尿酸、高同型半胱氨酸血症等可能是心血管病的独立危险因素。
许多研究提示心率与血压密切相关，高心率者有较高的血压水平。
Framingham研究表明心率对全因死亡率的预测与收缩压和吸烟等同，男性发生心脏猝死的危险性随着静息心率的增快而增加，心率增快是高血压和心血管死亡的独立危险因素。
心率每分钟增加10次，将增加20%的全病因死亡和14%的心血管死亡。
高尿酸血症有促炎症与血栓作用，研究表明高尿酸血症是冠心病的独立危险因素，而Framingham 研究未能发现这种相关性的存在。
高尿酸血症是否增加高血压病人发生心脑血管事件的危险性有待进一步研究验证。
无论是在高血压人群还是高血压个体中，上述危险因素常聚集存在，相互影响、作用相互叠加，加速心血管并发症的发生与发展。
原发性高血压
一、概述
2.流行病学 原发性高血压在工业化国家较发展中国家患病率高；美国黑种人患病率约为白种人的2倍。 我国原发性高血压患病率和流行：男性高于女性；北方高、南方低；大中型城市高血压患病率较 高；农村地区居民的高血压患病率增长速度较城市快；高原少数民族地区患病率较高。我国18岁 及以上居民高血压患病粗率为27.9%（标化率23.2%），然而知晓率、治疗率和控制率分别为51.6%、 45.8% 和16.8%。
质下神经中枢功能 水钠潴留，机体为 酮系统激活，球旁细胞 成、激活和释放各种 引起继发性高胰
发生变化，神经递 避免组织过度灌注， 分泌肾素，激活血管紧 血管活性物质，调节 岛素血症，使肾
质浓度与活性异常， 全身阻力小动脉收 张素原，生成血管紧张 心血管功能。
脏水钠的重吸收
导致交感神经系统 缩增强，导致外周 素Ⅰ （AT Ⅰ），经血 • 血管内皮细胞功能异 增加，交感神经
四、诊断要点与治疗要点
高血压水平定义和分级（中国高血压防治指南，2018 ）
类别
收缩压（mmHg ）
舒张压（mmHg ）
正常血压
＜120
和
＜80
正常高值
120～139
和/或 80～89
高血压
≥140
和/或 ≥90
1级高血压（轻度） 140～159
和/或 90～99
2级高血压（中度） 160～179
主要通过阻断血 通过抑制血管紧 管平滑肌细胞上 张素转换酶阻断 的钙离子通道， 肾素血管紧张素 发挥扩张血管、 Ⅱ的生成，抑制 降低血压的作用。 激肽酶的降解而
发挥降压作用。
通过阻断血管紧 张素Ⅱ受体发挥 降压作用。
其他因素 • 超重和肥胖。 • 口服避孕药、糖皮质激素、
高血压防治指南解读考试题
高血压防治指南解读考试题1、高血压定义:在未使用降压药的情况下,诊室血压≥140/90mmHg;或家庭血压≥135/85mmHg;或 24h动态血压≥130/80 mmHg,白天血压≥135/ 85mmHg,夜间血压≥120/70mmHg。
（） [单选题]A.对(正确答案)B.错2、根据诊室血压升高水平,将高血压分为1级、 2级和3级。
（） [单选题]A.对(正确答案)B.错3、根据血压水平、心血管危险因素、靶器官损害、临床并发症以及糖尿病和CKD等合并症进行心血管危险分层,分为低危、中危、高危和很高危4个层次。
（） [单选题]A.对(正确答案)B.错4、高血压临床并发症和合并症包括:脑血管病、心脏疾病、肾脏疾病、外周动脉疾病、视网膜疾病、糖尿病。
（） [单选题]A.对(正确答案)B.错5、高血压病史应全面详细了解患者疾病史，包括病程、症状、既往史、家族史、继发性高血压的线索、生活方式、心理社会因素。
（） [单选题]A.对(正确答案)B.错6、二氢吡啶类 CCB没有绝对禁忌证,但心动过速与心力衰竭患者慎用（） [单选题]A.对(正确答案)B.错7、以下关于高血压与心血管风险的说法正确的是（） [单选题]A.诊室血压水平与心血管风险呈连续、独立、直接的正相关关系。
B.24h动态血压和夜间血压与心血管风险的关联甚至更密切。
C.脑卒中仍是目前我国高血压人群最主要的并发症,冠心病事件也有明显上升。
D.高血压导致的其他并发症包括心房颤动、心力衰竭、终末期肾病(endstagerenaldisease,ESRD)、痴呆等。
E.以上都是(正确答案)8、以下对静息状态下血压测量步骤有误的是（） [单选题]A.坐位安静休息至少10min后,测量上臂血压, 上臂应置于心脏水平。
(正确答案)B.推荐使用经过准确性验证的上臂式电子血压计,不建议使用水银血压计。
使用标准规格的袖带,臂围大者(>32cm)应使用大袖带,臂围小者 (﹤24cm,)应使用小袖带。
血清胱抑素C和尿足细胞标志蛋白水平与原发性高血压早期肾损害的相关性研究
血清胱抑素C和尿足细胞标志蛋白水平与原发性高血压早期肾损害的相关性研究李美荣;穆芳【期刊名称】《南昌大学学报（医学版）》【年(卷),期】2015(000)003【摘要】目的：探讨原发性高血压（EH）患者不同高血压分级血清胱抑素 C （CysC）、尿足细胞标志蛋白 podocalyxin （PCX）的表达及临床意义，指导高血压肾损害的早期诊断。
方法选取120例 EH 患者（EH 组），其中 EH 1级30例（EH 1级组），2级39例（EH 2级组），3级51例（EH 3级组）；选取同期55例健康体检者作为对照组。
采用胶乳增强散射免疫比浊法检测血清 CysC、ELISA 法检测尿 PCX 水平。
结果EH 组血清 CysC、尿 PCX 水平均高于对照组，EH 各分级组血清 CysC、尿 PCX 水平随血压级别升高而升高（均 P ＜0．05）；EH 组血清 CysC、尿 PCX 水平呈显著正相关（r＝0．814，P ＜0．05）。
结论血清 CysC、尿 PCX 水平可以作为高血压患者肾损害的早期指标，血压级别可以作为高血压肾损害的独立危险因素。
【总页数】2页(P81-82)【作者】李美荣;穆芳【作者单位】邯郸市人民医院肾内科，河北邯郸 056001;邯郸市人民医院外科，河北邯郸 056001【正文语种】中文【中图分类】R544.1+1【相关文献】1.血清胱抑素C与尿白蛋白排泄率联合检测对原发性高血压患者早期肾损害的诊断价值 [J], 张红;郭华国;姚振国2.血清胱抑素C和尿足细胞标志蛋白水平与原发性高血压早期肾损害的相关性研究[J], 李美荣;穆芳;3.血清胱抑素C和尿白蛋白排泄率与原发性高血压患者早期肾损害的相关分析 [J], 黎雪英;曹龙翎4.尿中足细胞数量和足细胞标志蛋白水平与狼疮性肾炎组织学的相关性研究 [J], 尤丽霞;许伟海;张小如5.血清胱抑素Cβ2微球蛋白及尿微量蛋白水平联合检测对糖尿病早期肾损害的诊断价值 [J], 黄燕群;张丽严因版权原因，仅展示原文概要，查看原文内容请购买。
青少年高血压的研究进展
ｃ｜［ｉ０Ｉｌｓ ｏｆ
ＨＤＬｆ ＪＩ．Ｃｉｔｅ
Ｂａｒｔｅｒ
Ｒｅｓ．２００６，９８：１３５２．１３６４．
ＰＪ，Ｎｉｅｈｏｌｌｓ Ｓ，Ｒｙｅ ＫＡ，ｅｔ ａ１．Ａｎｔｉｉｎｆｌａｍｍａｔｏｒｙ Ｃｉｒｃ Ｒｅｓ，２００４。９５：７６４．７７２．
ｐ嗍ｄｉｅｓ
ｏｆ
ห้องสมุดไป่ตู้
ＨＤＬ［Ｊ］．
［２］Ｊｏｈａｓｕ＊ｎＯ．ＡＭｅｌｎｏｎｒＭ．Ｂｒｅｋｋｅ
ａ１．Ｉｎｆｌａｍｍａｔｏｒｙ／ａｎｔｉ－ｉｎｆｌａｍｍａｔｏｒｙ
ｐａｔｉｅｎｔｓ ｆｒｏｍ ｅｏｎｔｒｏｌ
［９］Ｗａｄｈａｍ ［１０］ＳａｕＲ４１．ｒ
ｓｉｏｎ ｏｆ
Ｃ．Ａｌｂａｎｎｓｅ Ｎ，Ｒｏｂｅｒｔｓ Ｊ．ｅｔ
ｏｆ ｈｉｇｈ—ｄｅｎｓｉｔｙ ｌｉｐｏｐｒｏｔｅｉｎ ｄｉｓｔｉｎｇｕｉｓｈ
ｓｕｂｊｅｃｔｓ
ｒａｔ
ｅｅｌｌ
ｓｌｏｎｇｈｉｎｇ．ａｎｄ
ＨＤＬ－Ｃ蛋白质组学和生物化学等技术相结合才有可
能阐明ＨＤＬ—Ｃ对动脉粥样硬化的作用，为冠心病治疗 和新药研究提供新的靶点和方向。 ［参考文献】
［１］Ｆｒａｎｅｅｓｅｈｉｎｉ
Ｇ．Ｅｐｉｄｅｍｉｏｌｏｇｉｅ ｅｖｉｄｅｎｃｅ ｆｏｒ ｈｉｇｈ．ｄｅｎｓｉｔｙ ｌｉｐｏｐｒｏｔｅｉｎ ｃｈｏｌｅｓｔｅｒｏｌ ∞ａ ｒｉｓｋ ｆａｃｔｏｒ ｆｏｒ ｃｏｒｏｎａｒｙ ａｒｔｅｒｙ ｄｉｓｅａｓｅ［Ｊ］．Ａｍ Ｊ Ｃａｒｄｉｏｌ，２００１，８８：９－１３． Ｍ，ｅｔ ａｌ，Ｐｒｅｄｉｃｔｏｒｓ ｏｆｒｅｓｔｅｎｏｓｉｓ ａｆｔｅｒ ｃｏｒｏｎａｒｙ
ａｐｏｐｔｏｓｉｓ【Ｊ］．Ｂｉａｃｈｅｍ
Ｂｉｏｐｈｙｓ Ｒｅｓ Ｃｏｍｍｕｎ．２０００，２７２：８７２．８７６． Ｋｒｕｇｅｒ ＡＩ．．Ｐｅｔｅｒｓｏｎ Ｓ，Ｔｕｒｋ”ｖｅｎ Ｓ，ｅｔ ａ１．Ｄ－４Ｆ ｉｎｄｕｃｅｓ ｈｅｍｅ ｏｘｙｇｅｎｎｓｅ－Ｉ ａｎｄ ｅｘｔｒａｔ’ｅｌｌｕｌａｒ ｓｕｐｅｒｏｘｉｄｅ ｉｍｐｍｖｅｓ ｄｉｓｍｕｔｎｓｅ。ｄｅｃｒｅａｓｅｓ ｅｎｄｏｔｈｅｌｉａｌ ｉｎ
原发性醛固酮增多症专家共识
增加医疗成本
.
7
共识推荐人群
概况 筛查 确诊 分型诊断 治疗
合并OSAHS
6
一级亲属中有原醛 症患者
1
高血压
54
持续性2级以上或难治性 高血压
合并自发性或利尿剂
2 所致的低钾血症
3
合并肾上腺意外瘤
早发高血压家族史或脑 血管意外家族史
.
8
筛查方法
概况 筛查 确诊 分型诊断 治疗
推荐将ARR作为原醛症首选筛查指标。
生理盐水输注试验
生理盐水试验的敏感度和特异 度分别达到95.4%及 93.9%。 但由于血容量急剧增加, 会 诱发高血压危象及心功能衰 竭, 对于那些血压难以控制、 心功能不全及严重低钾血症的
患者不应进行此项检查。
VS
卡托普利试验
卡托普利试验是一项操作 简单、安全性较高的确诊 试验 , 但此试验存在一定的 假阴性 , 部分特醛症患者血 醛固酮水平可被抑制 。
.
9
2.采血条件
概况 筛查 确诊 分型诊断 治疗
(1)清晨起床后保持非卧位状态(可以坐位, 站立或者行走) 至少2h, 静坐5~15 min后采血。
(2)采血需小心 ,尽量避免溶血。 (3)送血过程需保持室温(不要将采血管置于冰上，这样会
使无活性肾素转换为活性肾素),离心后即刻将血浆冷冻 保存。
.
.
20
概况 筛查 确诊 分型诊断 治疗
插管技术 采血方法及评价标准 插管失败或无条件行插管检查
有创性检查、费用昂贵、技术要求高、需介入科协助
体位试验：平卧过夜，试验日晨8:00静息平卧空腹状态下 采血，然后立位活动4小时后再次采血测肾素活性、血管紧 张素、醛固酮水平。
临床执业医师-综合笔试-心血管系统-原发性高血压
临床执业医师-综合笔试-心血管系统-原发性高血压[单选题]1.下列关于治疗高血压常用的血管紧张素Ⅱ受体拮抗剂作用特点的叙述中，错误的是A.降压作用持久、平稳B.治疗剂量（江南博哥）窗的范围较窄C.最大降压作用在服用后6-8周出现D.与药物直接相关的不良反应少E.其治疗对象和禁忌证与ACEI相同正确答案：B参考解析：大多血管紧张素Ⅱ受体阻滞剂随剂量增大降压作用增强，治疗剂量窗较宽。
最大的特点是直接与药物有关的不良反应很少，不引起刺激性干咳，持续治疗的依从性高。
掌握“ACEI/ARB的作用特点及副作用”知识点。
[单选题]2.下列各种高血压，哪种最适合β受体阻滞剂治疗A.高血压伴心功能不全B.高血压伴肾功能不全C.高血压伴支气管哮喘D.高血压伴心动过缓E.高血压伴肥厚梗阻性心肌病正确答案：E参考解析：本题选E。
肥厚梗阻性心肌病合并高血压β受体阻滞剂能改善肥厚梗阻性心肌病患者的胸痛和劳力性呼吸困难症状，机制是抑制心脏交感受神经兴奋性，减慢心率，降低左心室收缩力和室壁张力，降低心肌需氧量，从而减轻流出道梗阻，美托洛尔有逆转心肌肥厚的作用，可望改善肥厚梗阻性心肌病的预后。
掌握“β受体阻滞剂的作用特点及副作用”知识点。
[单选题]3.关于高血压危象，下列叙述正确的是A.脑组织血流过多会形成脑水肿B.高血压急症及高血压亚急症均需在数分钟到1小时之内将血压降至安全范围C.原发性或继发性高血压患者疾病发展过程中，在一些诱因的作用下血压急剧升高D.血压水平的高低与急性靶器官损害的程度均为正比E.表现为意识障碍正确答案：C参考解析：高血压危象:因紧张、疲劳、寒冷、嗜铬细胞瘤发作、突然停服降压药等诱因，小动脉发生强烈痉挛，短期内血压急剧上升，影响重要脏器血液供应而产生危急症状。
在高血压早期与晚期均可发生。
危象发生时，出现头痛、烦躁、眩晕、恶心、呕吐、心悸、气急及视力模糊等严重症状，以及伴有动脉痉挛（椎基底动脉、颈内动脉、视网膜动脉、冠状动脉等）累及相应的靶器官缺血症状。
原发性高血压 (2)研究报告
Ⅶ临床类型
一. 临界高血压
• 诊断标准 • 一般无心、脑、肾等器官损
害，偶有左心室肥厚， • 部分患者可转变为持久性或
确诊高血压。
2020/4/21
二.高血压急症
(一)恶性高血压 临床征象：
• 主要为血压明显升高。舒张压＞16.kPa
（130mmHg）
• 眼底出血渗出和乳头水肿（IV级）； • 肾功能不全，可有心、脑功能障碍。
• 血管：全身细小动脉病变大中动脉病变 （冠状动脉病变）
• 心：左心室后负荷增加心肌肥厚 与扩大心力衰竭
• 脑：脑小动脉硬化。脑血栓、脑出 血、脑水肿
• 肾：肾细小动脉硬化。肾单位萎缩 肾功能衰竭
• 视网膜: 小动脉硬化视网膜出血及渗出
2020/4/21
Ⅵ 临床表现
早期多无症状。 有些可有头晕、头痛、眼花、
antihypertensive medication
2020/4/21
What criteria of ABPM is ?
Normal ABPM
below 135/85mmHg in day below 120/75mmHg in night
2020/4/21
影响预后的因素
1. 心血管疾病的危险因素
主动脉夹层
Retinas
Keith-Wagener眼底分级法 Ⅰ级 视网膜动脉变细； Ⅱ级 视网膜动脉狭窄，动脉交 叉压迫； Ⅲ级 眼底出血或棉絮状滲出； Ⅳ级 出血或滲出伴有视神经乳 头水肿；
2020/4/21
Definition and classification
of Hypertension (WHO 1999)
肾脏疾病
糖尿病肾病 肾功能衰竭( 血浆肌酐 浓度>2.0mg/dl)
【练习题】西医内科学—原发性高血压(上)
西医内科学——原发性高血压（上）1、高血压合并心肌梗死宜选用A、美托洛尔B、巯甲丙脯酸C、苄胺唑啉D、呱唑嗪E、肼苯哒嗪2、妊娠期女性因致畸作用而禁用的降压药物是A、α受体阻滞剂B、β受体阻滞剂C、利尿剂D、血管紧张素转换酶抑制剂E、钙拮抗剂3、属血管紧张素转换酶抑制剂的抗高血压药物是A、硝苯地平B、硝普钠C、依那普利D、美托洛尔E、哌唑嗪4、高血压最主要的并发症是A、主动脉夹层B、冠心病C、高血压脑病D、脑出血E、慢性肾衰竭答案与解析1、【正确答案】 A答案解析：高血压合并心绞痛及心肌梗死后患者。
常用药物有美托洛尔、阿替洛尔、索他洛尔等。
2、【正确答案】 D答案解析：血管紧张素转换酶抑制剂用来治疗高血压时，妊娠妇女禁用。
3、【正确答案】 C答案解析：常用的血管紧张素转换酶抑制剂举例：卡托普利、依那普利、苯那普利、福辛普利等。
（记忆技巧：血管紧张素转换酶抑制剂的药物名称往往是XX普利的形式）4、【正确答案】 D答案解析：脑出血和脑梗死是高血压最主要的并发症。
原发性高血压要点一病因与发病机制(一)病因原发性高血压是由遗传因素与环境因素交互作用的结果，除遗传因素外，发病主要与以下环境因素有关。
1.饮食因素主要是高钠、低钾膳食。
2.超重和肥胖身体脂肪含量与血压水平呈正相关。
3.饮酒高血压患病率随饮酒量增加而升高。
4.精神紧张长期从事高度精神紧张工作的人群高血压患病率增加。
5.其他缺乏体力活动，服用某些药物如口服避孕药、非甾体类抗炎药、含有麻黄碱或甘草等的药物，睡眠呼吸暂停低通气综合征等。
(二)发病机制动脉血压取决于心排出量和体循环周围血管阻力，所有可以增加心排血量及外周血管阻力病理因素，均可导致血压升高。
1.交感神经系统活性亢进交感神经兴奋性增加，释放儿茶酚胺增多，加快心率，增强心肌收缩力，增加心输出量;收缩外周小动脉，增加外周阻力，从而升高血压。
2.肾性水钠潴留血容量增加，引起血压升高。
3.肾素-血管紧张素-醛固酮系统( RAAS)激活此系统激活，导致血管紧张素I分泌增多，直接收缩外周小动脉，并促进醛固酮分泌，增加血容量，从而升高血压。
高血压病动态脉压与靶器官损害
道 甚少 。笔 者 发 现 夜 间平 均 Ｐ Ｐ较 白昼 平 均 Ｐ Ｐ与 Ｌ Ｍ 的 关 Ｖ Ｉ
随着 近年 来动 态血 压 （ ｍｂｌ ｏ ｌ ｄ ｐｅｓｒ ｍｏｉ — ａ ｕ ｔ ｙｂｏ ｒｓｕｅ ｎｔ ａｒ ｏ ｏ ｒ ｇ Ａ Ｐ 技术的渐趋成熟 ， ｉ ， Ｂ Ｍ） ｎ 人们 可敏 感地评价 血压 变化对
高血压患者预后危险极其重要 。
２ 动态 Ｐ Ｐ监 测 和 心脑 肾疾 病
２ １ 冠心病 、 ． 心肌梗死和心力衰竭 ： 大量研究结 果表明 Ｉ高 ７， Ｐ Ｐ是所有心血管疾病 ， 尤其是冠心 病死亡及所 有原 因死亡的 独立的预测因子。近期 甚至有学 者建 议将高 Ｐ Ｐ作 为心 前期 的标志 。Ｐ Ｐ增大导致心血管的危 险性 ， 因为可引起 下列 是
病学 研究 和 临床 研究 证 明可 能是 心血管 重构 的重要 因素。
２ｈ动态 Ｐ ４ Ｐ与主动脉根部 内径 呈正相关 ， 而动脉 内径增 宽是 大动脉横断面顺应性下降的首先表 现。所 以 ，４ ２ ｈ动态 Ｐ Ｐ水 平是间接反 映 动脉顺 应性 改变独 立 的相关 标志 Ｊ 。血 压升 高， 血流动力学 的改变导致 大 、 中动脉 （ 颈动 脉、 动脉 、 髂 股动 脉或主动脉 ） 处形成 动脉粥样斑块 。通 过颈 动脉 超声 等可观 察颈动脉 内膜 中层厚 度 （ｎｉ ｍｅｉ ｔｉ ｎｓ，Ｍ ， ｉｔ ｍａ ｄａ ｈｃ ｅｓ Ｉ Ｔ） 提示颈 ｋ 动脉处粥样硬化的程度 ， 以初步了解 大、 中动脉的粥样硬化情 况。Ｉ ＭＴ增厚是非侵害性的早期 动脉壁改变 的标 志。流行病 学表明 ， Ｔ增厚 至 ｌ ｍ或 １ ｍ 以上表 明有发生心 肌梗死或 Ｉ Ｍ ｍ ｍ
- 1、下载文档前请自行甄别文档内容的完整性，平台不提供额外的编辑、内容补充、找答案等附加服务。
- 2、"仅部分预览"的文档,不可在线预览部分如存在完整性等问题,可反馈申请退款(可完整预览的文档不适用该条件!)。
- 3、如文档侵犯您的权益，请联系客服反馈,我们会尽快为您处理(人工客服工作时间：9:00-18:30)。
福建医科大学硕士学位论文原发性高血压靶器官损害与血清肾上腺髓质素水平关系的研究姓名：林娟申请学位级别：硕士专业：内科学（心血管病）指导教师：苏津自2011-06英文缩略词表英文简称英文全称中文全称ADM Adrenomedullin 肾上腺髓质素GFR Glomerular filtration rate 肾小球滤过率LVEF Left ventricular ejection fraction 左室射血分数BNP Type B natriuretic peptide B型钠尿肽hs-CRP High-sensitivity C-relative protein 超敏c反应蛋白creatinine 血肌酐Cr Serumacid 尿酸UA Uriclipoprotein 低密度脂蛋白LDL Low-densitymicroalbumin 尿微量白蛋白U-mAlb UrineACR Urinary Albumin to Creatinine Ratio 尿白蛋白肌酐比IVST Interventricular septal thickness 室间隔厚度LVMI Left ventricular mass index 左室质量指数ELISA Enzyme-Linked Immunosorbent Assay 酶联免疫法BMI Body Mass Index 体重指数peptide 降钙素基因相关肽CGRP Calcitonin-gene-relatedCT Calcitonin 降钙素VEC Vascular endothelial cell 血管内皮细胞VSMC Vascular smooth muscle cell 血管平滑肌细胞ET Endothelin 内皮素ATⅡAngiotensin-II 血管紧张素IIACEI Angiotensin converting enzyme inhibitor 血管紧张素转换酶抑制剂IL Interleukin 白细胞介素TNF Tumor necrosis factor 肿瘤坏死因子CRLR Calcitonin receptor-like receptor 降钙素受体样受体RAMP Receptor activity modifying protein 受体活性修饰蛋白oxide 一氧化氮NO NitriccAMP Cyclic adenosine monophosphate 环磷酸腺苷cGMP Cyclic guanosine monophosphate 环磷酸鸟苷A 蛋白激酶APKA Proteinkinasetriphosphate 三磷酸肌醇IP3 Inositolphosphatase 碱性磷酸酶APK Alkalineratio 优势比OR Oddsinterval 可信区间CI Confidence第一部分原发性高血压靶器官损害与血清肾上腺髓质素水平关系的研究中文摘要目的研究原发性高血压合并靶器官损害病人血清肾上腺髓质素（ADM）水平及其临床意义，探讨肾上腺髓质素能否成为反映高血压靶器官损害的生物标志物。
方法选取2010.7月-2010.12月福建医科大学附属第一医院心内科原发性高血压住院病人202例，其中合并心脑肾等靶器官损害和临床疾患的原发性高血压患者131例，单纯高血压患者71例。
门诊正常体检者100例设定为对照组，其中正常血压组50例，正常高值组50例。
对住院病人采集病史，收集相关实验室检查结果及心脏彩色多普勒超声检查+左心功能测定、双侧颈动脉彩超 、冠脉造影等检查，并采用ELISA法定量测定人血清中ADM含量。
结果靶器官损害组患者血清ADM水平明显高于单纯高血压组、正常高值组和正常血压组[(63.89 ±14.1)> (45.07±7.53) > (27.68 ± 5.66) > (19.85 ± 3.22) ，均P < 0.01]。
高血压靶器官损害组ADM与相关参数进行相关性分析显示：ADM与肾小球滤过率（GFR）、左室射血分数（LVEF）成负相关（r = -0.677，P < 0.01；r = -0.217，P < 0.05；），与B型钠尿肽（BNP）、超敏c反应蛋白（hs-CRP）、血肌酐（Cr）、尿酸（UA）、尿微量白蛋白（U-mAlb）、尿白蛋白肌酐比（Urinary Albumin to Creatinine Ratio，ACR）和室间隔厚度（IVST）成正相关（r = 0.641，P < 0.01；r = 0.891，P < 0.01；r = 0.537，P < 0.01；r = 0.39，P < 0.01；r = 0.268，P < 0.01；r = 0.704，P < 0.01；r = 0.195，P < 0.05；）。
logistic 回归分析提示ADM与高血压靶器官损害具有相关性（OR 1.229 95% CI 1.149~1.315 P < 0.01），ADM与hs-CRP具有明显相关性（OR 7.226 95% CI 5.701~9.158 P < 0.01）。
结论血清肾上腺髓质素的水平与高血压靶器官损害的严重程度成正相关，可以作为预测原发性高血压病情严重程度的生物学标记之一。
关键词 原发性高血压 肾上腺髓质素 靶器官损害 B型钠尿肽 肾小球滤过率 肌酐 超敏C反应蛋白The Relationship between Essential Hypertension with Target Organ Damage and Plasma Adrenomeduelin LevelsAbstractObjective:To study the level of adrenomedullin (ADM) in essential hypertension with target organ damage and its clinical significance.Method:202 hypertensive patients from the first affiliated hospital of Fujian medical university were divided into two groups: 131 hypertensive patients with target organ damage and 71 hypertensive patients without target organ damage according to the reference of target organ damage from Chinese Hypertension Prevention Guide（2005 edition）. 100 healthy individuals from health examination served as control and were divided into two groups: the normal hypertensives group, the pre-hypertensives group. Adrenomedullin was detected using ELISA.Result:Hypertensives with target organ damage group had a significantly higher level adrenomedullin compared with other groups [(63.89±14.1)> (45.07±7.53) > (27.68±5.66) > (19.85±3.22) P < 0.01]; Bivariate Correlations analysis showed that adrenomedullin was negatively correlated with glomerular filtration rate (GFR), but positively correlated with type B natriuretic peptide (BNP), high-sensitivity C-relative protein (hs-CRP), serum creatinine (Cr), uric acid (UA), urine microalbumin (U-mAlb), Urinary Albumin to Creatinine Ratio(ACR), left ventricular ejection fraction (LVEF), lnterventricular septal thickness (IVST) significantly (r = -0.677, P < 0.01; r = 0.641, P < 0.01; r = 0.891, P < 0.01; r = 0.537, P < 0.01; r= 0.39, P < 0.01; r = 0.268, P < 0.01; r = 0.704, P < 0.01; r = -0.217, P < 0.01; r = 0.195, P < 0.05); Multivariate logistic regression analysis showed that adrenomedullin was significantly associated with hypertension with target organ damage and high-sensitivity C-relative protein (hs-CRP) (OR1.229 95%CI 1.149~1.315 P < 0.01 )，（OR 7.226 95% CI5.701~9.158 P < 0.01）.Conclusion:Adrenomedullin was positively correlated with worsening of hypertension with target organ damage and may be served as one of biomarkers of the worsening of essential hypertension.Key words essential hypertension; adrenomedullin; target organ damage; type B natriuretic peptide; glomerular filtration rate; creatinine；high-sensitivity C-relative protein前言肾上腺髓质素( Adrenomedullin, ADM)是日本学者Kitamura[1]等于1993年在嗜铬细胞瘤组织中发现的一种含有52个氨基酸残基的血管活性多肽，肾上腺髓质素基因定位于第11号染色体单一位点上，长2.1kbp，由4个外显子和3个内含子组成，主要循环形式为C末端带有甘氨酸的肽，它是肾上腺髓质素的中间形式，这种形式在酰胺化酶的作用下转变为成熟ADM，ADM受体活化后通过多种信号传导通路实现其功能，主要由Gs蛋白介导的腺苷酸环化酶/环磷酸腺苷（CAMP）系统发挥作用，肺循环是它降解的主要部位。