高血压靶器官损害
高血压靶器官的损害和保护
1
高血压眼底改变分为四级 2级视网膜病变患病率在高血压病人中达78％，其对在总心血管危险分层中作为靶器官损害的证据尚有疑问。而3级和4级视网膜病变则肯定是严重高血压并发症，高血压患者病情发展到中晚期时，视网膜及其血管产生异常的改变。 高血压的眼底病变程度与其病情有关。 高血压早期视网膜动脉正常或轻度狭窄；中期视网膜动脉发生硬化；晚期视网膜动脉硬化更明显，并可渗出、出血和视神经乳头水肿。
又称原发性脑出血，以有别于血液病、血管畸形和脑瘤等脑实质内出血。
其发病机制多种学说： 多数学者认为与微动脉瘤破裂和小血管病变有关
好发部位： 大脑半球80％ 小脑和脑干20％ 最常见于大脑中动脉系统，可能与其腔内压力较高和血流量较大有关。
高血压性脑血栓
血栓形成是由于动脉壁硬化后管腔狭窄，内皮细胞受损，溶栓酶减少，或在动脉硬化斑溃疡处形成纤维蛋白网，为血小板黏附到病变部位创造了条件，易形成血栓。
靶器官损害临床评估 --肾脏
肾脏损害主要根据血清肌酐升高，估算的肾小球滤过率（GFR）降低或尿白蛋白排出量（UAE）增加。微量白蛋白尿已被证实是心血管事件的独立预测因素。高血压患者尤其合并糖尿病患者应定期检查尿白蛋白排泄量，24小时尿白蛋白排泄量或晨尿白蛋白/肌酐比值为最佳。血清尿酸水平增高，对心血管风险可能也有一定预测价值。
左室后壁肥厚与纤维蛋白原和全血低切粘度显著相关
血液粘滞度增高可能是导致左心室肥厚的重要因素之一。
高血压左室肥厚
RAAS
血管紧张素II能促进心肌蛋白的合成，引起心肌细胞肥大，
一些生长调节素，如血小板生长因子、胰岛素生长因子、内皮生长因子等都是心肌细胞生长诱导剂。
血管活性物质
血管紧张素 II 的病理危害
高血压视网膜病变
高血压引发的靶器官损害研究与治疗方法
高血压引发的靶器官损害研究与治疗方法高血压，即血压持续升高，常导致心脏、脑部、肾脏和视网膜等多个器官的损害，严重影响患者的生活质量和长期健康。
为了对抗并减少这种靶器官损害，科学家们进行了一系列的研究，并采取不同的治疗方法，以寻找最佳途径来帮助高血压患者控制其血压并减少靶器官损害。
一、心脏损伤及治疗方法随着高血压患者年龄增加及持续时间延长，心脏成为最常受累的靶器官之一。
心肌组织因受到持续的高压力而发生结构和功能上的改变，导致左心室肥大和心力衰竭。
1. 心房颤动与高血压：心房颤动是一种常见并发症，会进一步增加中风和心力衰竭的风险。
抗凝治疗被广泛认可为减少血栓形成及中风的有效方法。
此外，针对高血压患者进行规范化管理、控制合并疾病如糖尿病等，也是预防心房颤动的重要手段。
2. 左心室肥厚与扩张：左心室肥厚和扩张是长期血压不稳定时的常见反应。
通过控制血压、积极运动以及遵循医生建议的药物治疗方案，可以减轻心脏负荷，缓解左心室内径增加的情况。
二、脑部损伤及治疗方法高血压引起脑部靶器官损伤主要表现为脑出血和缺血性卒中，这两种情况对患者有严重危害。
1. 脑出血与高血压控制：高血压是最常见的导致脑出血的原因之一。
因此，通过控制和降低高血压以及积极的生活方式干预来管理该风险至关重要。
此外，抗凝治疗及保持健康饮食习惯也可以降低脑出血的风险。
2. 缺血性卒中与高血压干预：缺血性卒中是指由于动脉供应异常而导致的脑部缺血。
在高血压患者中，定期测量和控制高血压、服用抗菌药物、戒烟等生活方式干预可以有效减少缺血性卒中的发生率和频次。
三、肾脏损伤及治疗方法高血压诱发的肾脏损伤主要表现为慢性肾脏疾病（CKD）和肾小球硬化。
CKD 可加速靶器官损害，并且可能引起心血管事件。
1. 控制高血压与保护肾功能：通过积极治疗和控制高血压，如选用适合患者情况的降压药物治疗方案，可有效减轻肾小球滤过率下降、尿白蛋白含量增加等状况。
2. 限制蛋白摄入与饮食调整：对于早期CKD患者，限制蛋白质摄入可以有助于减缓肾功能衰竭的进展。
《1_原发性高血压患者脉压与亚临床靶器官损害的关系2_高血压前期人群大动脉顺应性的变化》范文
《1_原发性高血压患者脉压与亚临床靶器官损害的关系 2_高血压前期人群大动脉顺应性的变化》篇一1_原发性高血压患者脉压与亚临床靶器官损害的关系2_高血压前期人群大动脉顺应性的变化原发性高血压患者脉压与亚临床靶器官损害的关系一、引言原发性高血压是一种常见的心血管疾病，其特点是动脉血压持续升高。
脉压作为高血压患者的重要指标之一，与亚临床靶器官损害之间存在着密切的关系。
本文旨在探讨原发性高血压患者脉压与亚临床靶器官损害的关系，为临床治疗和预防提供参考依据。
二、脉压与亚临床靶器官损害的关系（一）脉压的定义及影响因素脉压是指收缩压与舒张压之间的差值，是反映动脉弹性的重要指标。
原发性高血压患者的脉压受多种因素影响，如年龄、性别、生活习惯等。
随着病情的发展，脉压的增大可能对靶器官造成损害。
（二）亚临床靶器官损害的定义及表现亚临床靶器官损害是指在没有明显临床症状的情况下，通过辅助检查发现的器官损伤。
在高血压患者中，常见的亚临床靶器官损害包括心脏肥大、肾脏损害、视网膜病变等。
（三）脉压与亚临床靶器官损害的关系多项研究表明，原发性高血压患者的脉压与亚临床靶器官损害之间存在正相关关系。
脉压增大可能导致动脉硬化、血管内皮功能损伤等，进而影响心脏、肾脏、视网膜等靶器官的功能。
因此，降低脉压对于预防和治疗亚临床靶器官损害具有重要意义。
三、高血压前期人群大动脉顺应性的变化（一）高血压前期的定义及特点高血压前期是指血压在正常范围与高血压之间的人群，具有较高的心血管疾病风险。
该阶段人群的大动脉顺应性可能已发生改变，但尚未出现明显的临床症状。
（二）大动脉顺应性的定义及影响因素大动脉顺应性是指动脉对血压变化的缓冲能力，受多种因素影响，如年龄、血管弹性等。
在高血压前期，大动脉顺应性可能已发生降低，导致动脉僵硬，增加心血管疾病的风险。
（三）高血压前期大动脉顺应性的变化对靶器官的影响高血压前期大动脉顺应性的降低可能导致心脏负荷加重、肾脏血流减少等，进而影响靶器官的功能。
高血压患者的靶器官损害评估
高血压患者的靶器官损害评估高血压是一种常见的全球性健康问题，它会对患者身体的多个器官和系统造成损害。
这些受损的器官被称为“靶器官”。
了解和评估高血压患者的靶器官损害，有助于制定个体化的治疗方案，减少并发症的风险。
一、心血管系统的靶器官损害评估高血压会增加心脏负荷，导致心脏扩大、心室壁肥厚和心脏功能不全等问题。
通过以下方法来评估心血管系统的靶器官损害：1. 临床检查：测量血压、脉搏和心率是评估心血管系统功能的基本方法。
通过监测这些指标的变化，可以及时发现患者的心血管状况。
2. 心电图（ECG）：对高血压患者进行心电图检查，可以判断心脏是否存在异常的电生理活动，如心律失常、心肌缺血等。
3. 超声心动图：该检查方法借助超声波来观察心脏结构和功能，可以评估心脏大小、室壁厚度、收缩功能等指标，帮助诊断和监测高血压引起的心脏损害。
二、肾脏的靶器官损害评估高血压患者常常伴随肾脏功能异常。
评估肾脏的靶器官损害，有助于早期发现和干预肾脏疾病，防止肾脏损害进一步恶化。
1. 血清肌酐和尿素氮测定：这是最常用的评估肾脏功能的指标。
通过检测血液中的肌酐和尿素氮水平，可以了解患者的肾脏滤过功能。
2. 尿液常规检查：包括尿蛋白定性、尿蛋白定量等指标。
尿蛋白的检测可以评估肾脏的滤过功能和肾小球损害程度。
3. 超声检查：肾脏超声可以观察肾脏的形态、大小和结构，帮助评估肾脏损害的程度和病因。
三、脑血管的靶器官损害评估高血压是脑卒中的重要危险因素，脑血管的靶器官损害评估对高血压患者的治疗与康复至关重要。
1. 脑血流动力学检查：利用颅内多普勒超声或磁共振血流成像等方法，评估脑血管狭窄、堵塞情况，了解脑血流状态。
2. 脑电图（EEG）：通过EEG检查，可以了解患者脑电活动情况，早期发现脑血管损害引起的神经元功能异常。
3. 神经影像学检查：如头颅CT、MRI等，可以观察脑部组织的结构和病变，评估脑血管损害的程度和范围。
四、眼部的靶器官损害评估高血压可引起眼部血管损害，严重时可导致视网膜病变、视力受损等后果。
高血压前期靶器官损害的研究进展
高血压前期靶器官损害的研究进展【中图分类号】r544.1 【文献标识码】a 【文章编号】1004—7484（2013）09—0173—022003年美国预防、检测、评估与治疗高血压全国联合委员会第7次报告（ jnc7）[1]首次提出“高血压前期（ prehypertension）”的概念，并将收缩压120-139 和（或）舒张压80-89 mmhg 定义为高血压前期。
我国2005年高血压防治指南将正常高值血压定义为收缩压120-139 和（或）舒张压80-89 mmhg ，即等同于美国jnc7提出的高血压前期[2] 。
现许多临床研究均表明正常高值血压就已经存在靶器官的损害，并与心血管危险因素及心脑血管疾病的发病存在密切联系。
本文将结合国内外文献就高血压前期靶器官损害的研究进展加以综述。
1 高血压前期的流行病学ramos等[3]在葡萄牙一项对l3岁在校青少年的调查发现，青少年高血压前期的患病率为13.3%，提示要重视青少年高血压前期的检测与防治。
根据美国国家健康和营养调查（ nhanes ）ⅰ（ 1971-1975），ⅱ（ 1976- 1980）和ⅲ（ 1988- 1994）数据，在≥20 岁人群中，高血压前期患病率约31% （约7000万人），男39% 、女23.1%，占总人口的23%[4] 。
较近的调查结果显示：我国11省市35-64岁人群高血压前期患病率为32.1%，男性34.2% 、女性29.6%，高血压前期与高血压的比例为1.2：1.0[5] 。
因此，我国高血压的防控形势十分严峻，任重而道远。
2 高血压前期与心血管病危险因素许多临床研究证实高血压前期与心血管危险因素关系密切。
1999-2000年美国健康营养调查研究[6]发现，64% 高血压前期人群合并有1个以上心血病危险因素， 60岁以上的高血压前期人群中合并有1个以上心血病危险因素的达到94%。
yu 等[7] 调查15540名35-74 岁中国成年人发现79.4% 高血压前期人群合并1个心血管病危险因素， 40.0% 合并2个心血管病危险因素， 11.0%合并有3个心血管病危险因素，这些危险因素主要包括血脂升高、空腹血糖受损/ 糖尿病、吸烟和超重/ 肥胖。
高血压病三级5年期靶器官损害临床观察
可出现靶器官损害。 本组资料对 ４ 例高血压病三级 ６ 患者进行 ５ 年追踪观察 ，并对预后及疗效结果加 以
分析。
２ ｍ ， １ ３ 口服 ， ５ ｇ每 ３ 次 倍他 乐克 ２ ～０ ｇ每 １ ３ ５ ５ｍ ， ３ 次
口服 ， 双氢克尿塞 ２ ｍ ， 日 ３ 口服 ，～ｗ ５ ｇ每 次 １２ ｋ内血 压降至正常范围（ Ｐ ４／Ｏ ｍ ｇ ， Ｂ １０９ｍ Ｈ ）７例加服咯活喜 ５ １ｍ ， １ １ 口服 ， 例使 用压宁定 ３ｒ ， 日 ～０ ｇ每 ３ 次 ２ ０ ｇ每 ａ
者及早联合用药 ，并选择质量较好的降压药物不失
注 ： 例脑出血患者尿蛋 白 （ ＋ ，６例 中无 靶器官损害 １ ＋ ）４ 者 １ 例（ ２ ％） ５ ３． ６
为 安全 有效 的治疗 手 段 。
［ 责任编辑 ： 李 勇 收稿 日期 ：０９ １－ ８ ２ ０ — １２ ］
・
７１・
１ 临床 资料
１１ 病 例 选择 ． 本 资料 统 计从 ２０ ０２年 １ 至 ２０ 月 ０８ 年 １ 间门诊 或住 院 治疗 的 ５年 期高 血压 病 患者 的 月 病历， 定期 测 血压情 况 进行 观 察 ， １９ 按 ９ ９年 １ 颁 ０月
２ 口服 ，ｗ 后血压降至正常。此外对继发性靶器 次 １ｋ 官损 害亦 辅 以对 症 治 疗 ， 纠 正 心衰 、 如 肾衰 （ 血透 治
疗） 。
布的《 中国高血压病防治指南》 高血压病三级的规定 标准（Ｂ ≥１０ ｍ ｇＤ Ｐ １０ ｍ ｇ筛选符合该 Ｓ Ｐ ８ｍ Ｈ ，Ｂ ￣ ｍ Ｈ ） ＞ １
标准者进行分析 。本组病例均除外继发性高血压病 及 原发性 靶器 官损 害疾 患 。 １ 一般资料 ． ２ 本组 ４ 例 中， ２ 例 ， ６ 男 ９ 年龄 ３ ～ ５ ３ ６
2019年高血压对靶器官的损害(图谱).ppt
高血压对靶器官的损害
增厚的内膜 管腔
脂质沉积
高血压对靶器官的损害
动脉瘤
高血压对靶器官的损害
脑皮质
前脑动脉
草莓状动脉瘤 纤维壁
高血压对靶器官的损害
颗粒状外观 萎缩的皮质
输尿管
高血压对靶器官的损害
微小动脉
玻璃样物质
高血压对靶器官的损害
红细胞管型
高血压对靶器官的损害
高血压对靶器官的损害
高血压对靶器官的损害
蝙蝠翼外观 消失的主动脉节
Kerley-B氏线
高血压对靶器官的损害
高血压对靶器官的损害
囊性病变
左锁骨下动脉 左颈总动脉
肺
右肺总动脉 左房高血压对 Nhomakorabea器官的损害
外颈动脉
颈动脉窦
高血压对靶器官的损害
外膜 中膜 增厚的内膜
高血压对靶器官的损害
中膜
弹性 增生
高血压对靶器官的损害
高血压对靶器官的损害
纤维肌性 发育不良
肿瘤团块
高血压对靶器官的损害
致密的肾盂 X线影象 肾动脉硬化
高血压对靶器官的损害
“热点”
高血压对靶器官的损害
缩窄
探讨清晨高血压对靶器官损害的临床研究
２ １ ９ ：９ ８—１ ７ ． ８ （ ） １６ ９５
８ｍ Ｈ 、 ０ ｍ ｇ 白昼 血压 均值 ＜１５ ８ ｍ ｇ ３／ ５ ｍＨ 、
夜 间血压 均值 ＜１５ ７ ｍ ｇ者 为血 压 ２ ／ ５ ｍＨ
正常 。依据 收缩 压晨 峰 变 异 ， 一 Ｌ 睡 谷２
晨峰值 ：醒 后 ２小时平 均收缩压 一夜 间
压患者分为晨峰 组和 非晨峰组 ， 均常规检
查 血 脂 、 免 法测 定 尿微 量 白蛋 白、 Ｔ 离 放 Ｑ
散度（ Ｔ ｄ 。结果 ： Ｑｃ） 晨峰组 的 Ｑ ｃ Ｔ ｄ和尿
微 量 白蛋 白 指 标 均 高 于 非 晨 峰 组 （ ＜ Ｐ Ｏ Ｏ ） 两 组 在 性 别 、 龄 、 Ｍ 、 脂 方 ．１ 。 年 Ｂ Ｉ血
竭、 心肌 缺血 等 事件 的发 生 率均 显 著 增
加 。Ｑ ｃ Ｔ ｄ是反应心肌电活动不一致性 的
效记录 ＞ ０ ， ９ ％ 计算 机 自动分析 ２ ４小时 、
指标 ， 的增加可引起心肌的传导和 自律 它 性异常 Ｊ促 发 恶性 室性 心 律失 常 的 发 ， 生， 从而使患者猝死的危险性增加 。本研
高血压病对 人类 的危 害 除了给 患者 带来生活质量的影响之外 ， 更重要的是对 心脑 肾等靶 器官 的损害 。据流行 病学 资 料显示 ，０ ～５ ％的高血压患者存 在左 ３％ ０
７ ８例 ， 均 年龄 ６ ． Ｉ ． 平 ３ ６－３２岁 。测 量 身 － 高、 体重 ， 计算体重指 数（ ＭＩ ， 常规 检 Ｂ ）并 查血脂谱 。诊 所测量 （ Ｂ Ｍ） ２ Ｏ Ｐ 和 ４小 时
４ Ｔ ｎＧＸ ， ａｓＳ ， ｕＹ， ｔ １ Ｖｅ ｔｃ ｌｒｈ — ａ Ｒｉｌ Ｊ Ｗ ｅ ． ｎｒ ｕａ ｙ ａ ｉ
老年高血压与靶器官损害评估
老年高血压与靶器官损害评估一、引言高血压是老年人最常见的慢性疾病之一，其发病率随年龄增长而逐渐升高。
根据《中国老年人高血压诊断与治疗专家共识》显示，我国60岁以上的老年人高血压患病率高达60%以上。
长期高血压可导致心、脑、肾等多个靶器官损害，严重影响老年人的生活质量。
因此，对老年高血压患者进行靶器官损害的评估，对制定合理的治疗方案和改善患者预后具有重要意义。
二、老年高血压的特点1. 收缩压升高：随着年龄增长，大动脉弹性降低，导致收缩压升高，舒张压降低，脉压增大。
2. 血压波动性大：老年人血压波动性较大，易受情绪、体位、季节等因素影响。
3. 盐敏感性：老年人肾脏功能减退，对钠盐的敏感性增加，摄入过多盐分可导致血压升高。
4. 合并症多：老年人常合并糖尿病、冠心病、慢性肾病等疾病，使血压控制更加困难。
5. 药物敏感性增加：老年人对降压药物的敏感性增加，容易出现低血压等不良反应。
三、老年高血压与靶器官损害1. 心脏损害：长期高血压使心脏后负荷增加，导致左心室肥厚、扩大，最终发展为心力衰竭。
同时，高血压可导致冠状动脉粥样硬化，引发冠心病。
2. 脑损害：高血压是脑出血、脑梗死的主要危险因素。
长期高血压可导致脑小动脉硬化，使脑组织缺血、缺氧，进而引发认知功能障碍。
3. 肾脏损害：高血压可导致肾小球硬化、肾间质纤维化，影响肾脏功能。
肾脏损害又会进一步加重高血压，形成恶性循环。
4. 视网膜损害：高血压可导致视网膜小动脉硬化、渗出、出血，严重时可影响视力。
四、老年高血压靶器官损害的评估1. 心脏损害评估：通过心电图、超声心动图、冠状动脉造影等检查，评估心脏结构和功能。
2. 脑损害评估：通过颅脑CT、MRI等检查，评估脑组织缺血、出血等情况。
同时，可通过认知功能量表评估患者认知功能。
3. 肾脏损害评估：通过血肌酐、尿素氮、尿微量白蛋白等指标，评估肾脏功能。
必要时可行肾脏穿刺活检，了解肾脏病变程度。
4. 视网膜损害评估：通过眼底镜检查，评估视网膜小动脉病变情况。
中老年原发性高血压患者靶器官损害及降压目标值的研究进展
中老年原发性高血压患者靶器官损害及降压目标值的研究进展中老年人是高血压患者的高危人群，他们容易出现靶器官损害，并且对血压控制的要求也比较高。
随着医学研究的不断深入，对中老年原发性高血压患者靶器官损害及降压目标值的研究也在不断取得新的进展。
本文将从靶器官损害的定义、影响因素以及降压目标值的研究进展等方面进行探讨。
一、靶器官损害的定义及影响因素靶器官损害是指长期高血压对心脏、大脑、肾脏、眼睛等器官造成的损害，包括左心室肥厚、动脉粥样硬化、心脏瓣膜病变、冠心病、脑血管病变、慢性肾脏病、视网膜病变等。
这些器官的损害会导致相应的功能障碍，严重时甚至威胁患者的生命。
影响靶器官损害的因素有很多，包括血压水平、年龄、糖尿病、血脂异常、抽烟、饮酒、家族史等。
血压水平是最主要的影响因素之一。
长期的高血压会导致心脏收缩功能的过度负荷，从而引起左心室肥厚和心脏功能的障碍；高血压还会加重动脉硬化，导致动脉内膜受损，形成动脉粥样斑块，最终导致各种动脉闭塞病变；高血压还会引起肾小球硬化，导致慢性肾脏病的发生和发展；视网膜血管受累也是高血压的常见并发症之一。
二、降压目标值的研究进展针对中老年原发性高血压患者，降压目标值一直是临床和科研关注的焦点之一。
降压目标值的确立既要考虑降低心血管事件的风险，又要避免因过度降压而引起的副作用。
根据国际指南和临床研究的结果，中老年原发性高血压患者的降压目标值通常被设定在140/90mmHg以下。
近年来的一些研究结果对这一降压目标值提出了质疑。
“SPRINT”研究显示，在60岁以上的高血压患者中，将降压目标值降低至120/80mmHg可以显著降低心血管事件的风险。
这一研究结果引起了广泛的关注，也对目前的降压目标值提出了挑战。
针对中老年原发性高血压患者的降压治疗目标，国内外学者也进行了大量的研究。
他们发现，个体化的降压治疗目标更有利于降低心血管事件的风险。
针对不同年龄段、不同心血管病风险的患者，可以采取不同的降压目标值，以确保治疗效果的最大化。
高血压名词解释考试
高血压名词解释考试高血压是一种常见疾病，也是一种危害性较大的疾病。
高血压的病因和发病机制非常复杂，涉及到许多医学专业知识。
对于医学工作者和患者来说，了解高血压相关的名词和术语是非常重要的。
这篇文章将介绍一些常见的高血压名词及其解释，以帮助读者更好地理解高血压。
1. 高血压（hypertension）高血压是指血压长期处于高水平的一种疾病。
正常人的血压应该在120/80mmHg以下，而高血压的定义是收缩压≥140mmHg和/或舒张压≥90mmHg。
高血压是一种慢性病，如果不及时治疗，会对心脑血管系统造成严重的损害，甚至危及生命。
2. 原发性高血压（primary hypertension）原发性高血压是指没有明显病因的高血压，占所有高血压患者的90%以上。
其发病机制复杂，涉及到遗传、环境、生活方式等多种因素。
原发性高血压的治疗主要是通过改变生活方式和药物治疗来控制血压。
3. 继发性高血压（secondary hypertension）继发性高血压是指由其他疾病引起的高血压，占所有高血压患者的不到10%。
继发性高血压的病因很多，包括肾脏疾病、内分泌疾病、血管疾病等。
治疗继发性高血压的关键是治疗原发疾病。
4. 血压（blood pressure）血压是指血液在血管内流动时对血管壁施加的压力。
血压通常用毫米汞柱（mmHg）来表示，分为收缩压和舒张压两个数值。
收缩压是指心脏收缩时的最高压力，舒张压是指心脏舒张时的最低压力。
5. 收缩压（systolic blood pressure）收缩压是指心脏收缩时的最高血压。
正常人的收缩压应该在120mmHg以下，高血压的定义是收缩压≥140mmHg。
6. 舒张压（diastolic blood pressure）舒张压是指心脏舒张时的最低血压。
正常人的舒张压应该在80mmHg以下，高血压的定义是舒张压≥90mmHg。
7. 血压计（sphygmomanometer）血压计是用来测量血压的仪器。
高血压危象导致的常见靶器官损害
高血压危象导致的常见靶器官损害作者：何森陈晓平来源：《中国社区医师》2013年第10期高血压脑病高血压脑病是指在高血压病程中发生急性血液循环障碍，引起脑水肿和颅内压增高而产生的一系列临床表现。
高血压脑病的发生，主要取决于血压高度和升高速度，前者为条件，后者为重要的促成因素。
高血压脑病可由多种伴有高血压的疾病引起。
任何类型的高血压只要血压显著升高，均可引起高血压脑病，但临床上多见于既往血压正常而突然发生高血压者，也好发于急进型或严重的缓进型高血压伴明显脑动脉硬化的患者，后者一般病情严重，血压显著性增高，多在250/150mm Hg左右才发生，但急进型高血压病患者血压未达到200/130mm Hg时亦可能发生高血压脑病。
此外，妊娠高血压综合征、肾小球肾炎、肾动脉狭窄及嗜铬细胞瘤等继发性高血压只要血压中等程度增高，也有发生高血压脑病的可能性，少见的原因有主动脉狭窄和原发性醛固酮增多症等疾病。
临床特点除血压突然升高外，常伴剧烈头痛与神志改变，有时还出现肢体活动障碍；眼底检查有局限性或弥漫性视网膜小动脉痉挛，但不一定有出血、渗出或水肿，降压治疗后可迅速恢复。
对于某些临床征象的解释对于慢性高血压且长期血压控制不佳的患者，由于长期适应较高的压力，通过交感神经调节及其他机制使脑血管壁增厚，当平均动脉压达到很高水平时，先前收缩的脑血管由于不能承受高的压力而突然扩张，在较高的压力下，脑血管过度灌注，组织液漏入血管周围组织而导致脑水肿，继而出现高血压脑病的临床综合征。
以上机制可解释某些临床征象：①既往血压正常而突然发生高血压者，常在相对低的血压水平时就出现高血压脑病；②慢性高血压患者除非血压很高，否则一般不易发生高血压脑病；③慢性高血压患者往往不能耐受快速降压，而出现头晕、乏力等严重体位性低血压的症状；④进一步增加脑血流量的方法如吸入CO2将加重高血压脑病的临床症状。
高血压脑病是渐进性高血压的后果，系因血脑屏障和脑血流调节保护措施失效所致。
按高血压诊疗规范,找出靶器官损害的“元凶”
2021年3月第28卷第5期按高血压诊疗规范，找出靶器官损害的“元凶”昝贵连 贵州六盘水市钟山区人民医院内一科2021年1月15日，余振球教授带领贵州省高血压诊疗中心第十四批短期进修学习班学员进行教学查房，示范了高血压患者的规范诊疗流程，找出导致靶器官损害的真正“元凶”，现分享如下：1 病历资料1.1 病史 患者女，57岁，因“头昏2周”入院。
现病史：2周前患者无明显诱因下出现头昏，血压139/100mmHg，感后枕部闷胀感，为持续性，改变体位可加重，平卧休息后可好转，无头痛，无眩晕、恶心、呕吐，无心悸、胸闷、胸痛，无四肢无力，之前无发热、咽痛、咳嗽，夜尿1次，白昼尿5～6次，未服药，症状无缓解，头昏持续存在，无好转。
13天前患者在我院神经内科门诊测血压139/100mmHg，诊断为“偏头痛”，建议监测血压，未治疗，之后家中测血压110～150/70～100mmHg。
4天前患者就诊于我科门诊测左上肢血压150/99mmHg， 右上肢150/96mmHg，予以“苯磺酸氨氯地平5mg，每日1次”，服药后未测血压，头昏缓解不明显。
2天前患者来复诊测血压150/86mmHg，门诊预约动态血压监测。
为明确高血压原因、评估靶器官损害及控制血压，以“高血压原因待查”将患者收入我科，病来精神、饮食可，睡眠差，大便如常，小便同前，体重未见明显增减。
既往史：初中未测血压，高中至44岁体检血压110/60mmHg（期间34岁行剖宫产，未被告知血压高），45岁至2个月前体检血压120/80mmHg。
家族史：父亲50岁患高血压，母亲49岁因高血压脑出血病故，兄长及姐妹均40多岁被诊断出高血压。
1.2 体格检查 脉搏84次/min，血压123/85mmHg。
心率84次/min，律齐，各瓣膜听诊区未闻及病理性杂音。
肺、腹部查体无特殊，神经系统查体阴性。
1.3 辅助检查 血常规及血生化结果未见异常。
心脏彩超：二尖瓣、三尖瓣少量反流；左室舒张功能减低（左房径28mm，右室前后径21mm，室间隔厚度9mm，左室后壁厚度9mm，左室舒末径40mm，射血分数69%）。
高血压早期靶器官损害的研究进展
高血压早期靶器官损害的研究进展惠汝太【摘要】高血压造成的靶器官（心、脑、肾）损害已为心血管医生所熟悉。
心肌肥厚、颈动脉内膜-中层增厚与斑块、血管重构、高血压视网膜病变、慢性肾功能不全等高血压所致的靶器官损害的征象均有诊断标准。
早期微血管靶器官损害或亚临床靶器官损害的识别有助于早期干预靶器官损害，把靶器官损害阻止在不可逆病理改变出现之前。
近年来，有研究显示视网膜血管病变与尿白蛋白两指标同时存在，则高血压致终末期肾病的风险达到16倍以上；而肱动脉内皮调节的血管扩张障碍，可以预测高血压靶器官损害的发生。
这些指标操作简便，需要规范操作流程及大规模临床试验验证，以便在临床上推广应用，使高血压患者获益。
【期刊名称】《中国循环杂志》【年(卷),期】2015(000)010【总页数】3页(P929-931)【关键词】高血压;靶器官损害;视网膜病变;肾功能不全;心肌肥厚【作者】惠汝太【作者单位】100037 北京市，中国医学科学院北京协和医学院国家心血管病中心阜外医院【正文语种】中文【中图分类】R54高血压早期靶器官损害的研究进展惠汝太摘要高血压造成的靶器官（心、脑、肾）损害已为心血管医生所熟悉。
心肌肥厚、颈动脉内膜-中层增厚与斑块、血管重构、高血压视网膜病变、慢性肾功能不全等高血压所致的靶器官损害的征象均有诊断标准。
早期微血管靶器官损害或亚临床靶器官损害的识别有助于早期干预靶器官损害，把靶器官损害阻止在不可逆病理改变出现之前。
近年来，有研究显示视网膜血管病变与尿白蛋白两指标同时存在，则高血压致终末期肾病的风险达到16倍以上；而肱动脉内皮调节的血管扩张障碍，可以预测高血压靶器官损害的发生。
这些指标操作简便，需要规范操作流程及大规模临床试验验证，以便在临床上推广应用，使高血压患者获益。
关键词高血压；靶器官损害；视网膜病变；肾功能不全；心肌肥厚作者单位：100037 北京市，中国医学科学院北京协和医学院国家心血管病中心阜外医院作者简介：惠汝太主任医师博士主要从事心血管分子遗传学研究 Email:****************中图分类号：R54 文献标识码：C 文章编号：1000-3614（2015）10-0929-03 doi:10.3969/j.issn.1000-3614.2015.10.001高血压危害人类健康主要通过对靶器官的损害，如心脏、脑、肾、全身血管系统，导致重要脏器功能失常。
靶器官损害的表现
靶器官损害的表现所谓"靶器官"，顾名思义，就是作为"靶子"的器官，也就是指属于高血压病主要损害对象的脏器。
高血压病对心脏、肾脏及大脑的损害最为常见。
高血压病在心、肾等器官功能处于代偿阶段时，一般没有心、肾方面的症状；当这些器官受到损害时，就会出现相应的临床表现。
1.心脏损害应当强调，高血压病引起的心脏损害，以心脏扩大最为常见，尤其是引起左心室肥厚；进行性的左心室肥厚，最终可以导致充血性心力衰竭。
当病人发生心力衰竭时，可见各种症状，如呼吸急促、心悸怔忡、下肢浮肿等。
通过心电图、X线和超声心动图等物理检查可查出左心室肥厚。
心脏听诊：主动脉区第二心音亢进。
此外常因伴有左心房扩大而闻及第四心音。
心力衰竭晚期常导致急性肺水肿，如果抢救不及时，往往导致死亡。
许多长期患有高血压的病人在年轻时可发生冠心病，因为高血压是冠心病的主要危险因素之一。
2.肾脏损害开始出现肾功能异常的早期表现是夜尿增多。
高血压有严重肾损害时可出现慢性肾衰竭症状，病人可出现厌食、恶心、呕吐、嗜睡、蛋白尿、血尿、贫血、乏力、周围浮肿等，同时出现各种肾功能试验异常，如血中的尿素氮、肌酐以及血钾升高等。
多囊肾所致的高血压，常表现为肾脏增大，易于触及。
3.脑损害高血压可导致脑动脉痉挛，产生头痛、眩晕、眼花等症状。
血压突然大幅度升高时，可产生高血压病，出现剧烈头痛、呕吐、视力减退、抽搐、昏迷等脑水肿和颅内高压症状，若不及时抢救可导致死亡。
当高血压病人发生脑血管意外（中风）时，可见到各种体征，如一侧躯体或肢体无力、瘫痪、语言不清、口眼歪斜，甚至不完全性或完全性意识丧失等。
gaoxueya亚临床靶器官损害
湘雅医院心内科 杨天伦 教授
2021/3/26
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上医医未病 中医医欲病 下医医已病
2021/3/26
2
➢ 重视亚临床靶器官损害的必要性 ➢ 高血压患者亚临床靶器官损害的危险因素 ➢ 早期发现亚临床靶器官损害的检查 ➢ 高血压患者亚临床靶器官损害的诊断 ➢ 高血压患者亚临床靶器官损害的防治
正常值： 成人 80 ~ 120 ml/min 新生儿 40～65ml／min
低于参考值的80％以下者，则表示肾小球滤过功能减退
低至50～70 ml/min，
肾功能轻微损害
31～50 ml/min,
肾功能中度损害
< 30ml/min，
肾功能重度损害
低至11～20ml/min，
早期肾功能不全。
低至6～10ml/min，
血管增厚、无症状性动脉粥样硬化
4. 脉搏波传导速度：
可检测大动脉硬度
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早期发现亚临床靶器官损害的检查
——肾脏
5. 肾功能
✓ 肌酐清除率(ml/min)
男 Ccr=(140-年龄)×体重(kg)/72×Scr(mg/dl)
女 Ccr=(140-年龄)×体重(kg)/85×Scr(mg/dl)
2009年ESH也同样强调了早期识别OD的重要性。 OD 常常无明显的临床表现 OD 是高血压患者预后的独立预测因子,应作为心
血管总体风险评估的重要指标
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亚临床靶器官损害的主要器官
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➢ 重视亚临床靶器官损害的必要性 ➢ 高血压患者亚临床靶器官损害的危险因素 ➢ 早期发现亚临床靶器官损害的检查 ➢ 高血压患者亚临床靶器官损害的诊断 ➢ 高血压患者亚临床靶器官损害的防治
无症状高血压靶器官损害
无症状高血压靶器官损害ASH2021年会上公布的一项单中心数据分析显示，在就诊于该高血压专科中心的1320名中度至重度高血压患者中，高血压无症状靶器官损害的知晓率偏低。
这提示，临床医生应该充分告知患者相关测量值的正常范围，以及患者是否存在靶器官损害。
本研究的目的是评估高血压患者对高血压靶器官损害的知晓情况。
研究收集了2021年11月至2021年1月连续就诊于高血压专科中心的1320名患者的相关数据平均年龄61±24岁，其中女性611名;对患者血肌酐浓度、尿微量白蛋白、左心室肥厚LVH及颈动脉内膜中层厚度IMT或斑块情况进行评估;并对所有患者进行问卷调查，了解他们是否知晓上述靶器官损害变量的变化情况。
问卷中既有定性项目，也有定量项目，由内科医生或护士指导填写。
患者会被询问他们是否知道自己血肌酐或尿白蛋白的具体数值，以及这些数值是否正常。
如果患者曾行心电图检查提示左心室肥厚，他们会被询问是否进一步进行颈动脉超声检查，以及超声是否显示高血压所致相应改变。
在同一变量上，问卷得到的数据会与院内数据库及患者既往病例的相应客观数据进行比对。
结果显示：肾功能方面，27%的高血压患者存在血肌酐升高>1.2 mg/dL，但仅14%患者知晓其存在肾功能损害;13%的高血压患者存在微量白蛋白尿>30 mg/g Cr，但仅4%患者知晓该情况。
39%的高血压患者存在左心室肥厚，但知晓率仅为14%左心室肥厚定义为左心室容量指数>95 g/m2[女性]及>115 g/ m2[男性]。
颈动脉肥厚及粥样硬化定义为颈动脉中层厚度>0.9mm和/或斑块形成，45%高血压患者存在该情况，但仅一小部分患者知晓14%。
研究表明，在就诊于该高血压专科中心的这1320名中度至重度高血压患者中，高血压无症状靶器官损害的知晓率仍然偏低。
很多患者虽然进行了相关仪器的检查，但却未被充分告知测量值的正常范围，从而往往低估了相应靶器官病理损害情况。
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持续而长时间的血压升高会对人体的一些脏器和血管产生损害，医生叫做“靶器官损害”，就像步枪射击时子弹使靶子遭受破坏一样。
高血压容易引起损害的“靶器官”有大脑、全身血管、心脏、眼睛和肾脏等。
“靶器官损害”引起的病理生理改变也很多，如靶器官损害引起的左心室肥厚、腔隙性脑梗塞、动脉壁增厚及官腔狭窄、肾功能减退、局部或全身性的动脉硬化等。
“靶器官损害”是长期而持续的高血压引起的，短期或一过性的血压升高～般不会引起“靶器官损害”。
是否存在“靶器官损害”，要通过一定的检查才可以确定。
高血压患者应定期评估和检查“靶器官损害”的程度。
常见的靶器官损害有：（1）心脏损害。
高血压可使心脏的结构和功能发生改变。
由于血压长期升高，心脏的左心室泵血的阻力也上升，左心室长期处于超负荷状态，因代偿而使心室壁逐渐肥厚，左心室腔容积缩小，腔内压力升高，心脏舒张功能减退，最终发生左心房和左心室扩大。
心肌肥厚和心肌重量的增加使心肌耗氧量也相应增加，但无相应的供血增加，结果引起心绞痛和心力衰竭。
据上海、北京等地的调查显示，62.9%～93.6%的冠心病患者有高血压病史。
另据临床流行病学调查结果，非高血压人群中左室肥厚的发生率为1%～9%，而高血压患者中左室肥厚的发生率高达25%～30%。
（2）血管损害。
高血压对全身的血管有明显的损害作用，可引起血管硬化和管腔狭窄。
血液是在血管中流动的，血压升高后首当其冲遭受损害的就是全身的血管。
在长期的高压作用下血管会发生管壁痉挛、增厚和硬化。
如高血压损害心脏的冠状动脉血管，使其发生粥样硬化，管腔狭窄或闭塞，使心肌的血液供应减少。
可导致心律
紊乱、心绞痛、心肌梗死等。
高血压患者中冠心病患病率是血压正常者的2倍～4倍。
（3）肾脏损害。
肾脏是由无数个肾单位组成的，每个肾单位又由肾小球和肾小管组成，肾血管有入球小动脉、出球小动脉和静脉三种。
高血压除造成肾小球动脉硬化外，还使肾小球内的滤过压升高，出现“超滤过”现象，长期的“超滤过”效应使肾小球发生硬化，功能减低，最终出现骨功能衰竭。
轻症高血压病人若不控制血压，5～10年可以出现轻、中度肾小球动脉硬化；严重的高血压患者短期内就可引起肾损害。
肾小动脉的硬化主要发生在入球小动脉，如无并发糖尿病，较少累及出球小动脉。
当肾脏入球小动脉因高血压而发生管腔变窄，甚至闭塞时，会导致肾实质缺血、肾小球纤维化、肾小管萎缩等问题，使血压进一步升高且变得更加难以控制。
最初表现为尿浓缩功能减退，夜尿增多，尿常规检查有少量蛋白尿，若肾小球动脉硬化进一步发展，将出现大量蛋白尿。
体内代谢废物排泄受阻，尿素氮，肌酐大幅度上升，此时肾脏病变加重，促进高血压的进展，形成恶性循环，使血压上升，舒张压高达130mmHg以上，肾单位，肾实质坏死，最终发生尿毒症或肾功能衰竭。
（4）脑卒中（中风）。
高血压是脑卒中（脑出血、脑梗死、一过性脑缺血等）的主要危险因素。
高血压对神经系统，特别是对大脑的损害非常严重。
在长期高血压作用下，脑部的小动脉会发生管壁痉挛、增厚、狭窄和硬化，硬化的血管在血压增高时不仅很容易破裂出血，而且还容易在血管内形成血栓，使脑血管出现管腔狭窄或闭塞而导致脑梗死。
由于高血压患者可反复多次地发生脑出血或脑梗死，最终导致脑组织严重破坏，形成脑
萎缩，使患者发展成痴呆症。
高血压患者最常见的并发症为脑出血，因为大脑血管的结构比较薄弱，当发生硬化时变得更为脆弱，容易在血压波动时出现痉挛，继而破裂出血。
据统计，全世界每年有超过200万人死于脑血管意外。
我国每年新发完全性脑中风（脑出血和脑梗死）120万～150万人，死亡80万～100万人，存活者中约75%致残，5年内复发率高达41%。
我国的脑出血多半是由高血压引起的，只要严格控制血压，大部分脑出血是可以被预防的。
（5）腔隙性脑梗死。
脑部的小血管在高血压作用下可发生玻璃样变性，管腔完全堵塞，局部脑组织缺血坏死，坏死组织被分解吸收后形成小腔，叫腔隙性脑梗死。
腔隙性脑梗死与高血匪关系密切，据Fishe报道，腔隙性脑梗死病人97%为高血压患者。
腔隙性脑梗死合并糖尿病者占12%～34%。
（6）其他组织和脏器损害。
如高血压可引起视网膜血管病变，导致眼底出血或血管闭塞而引起失明。
上面我们主要介绍了高血压对心脏、肾脏和大脑的损害，其实高血压对人的危害实际上是全身性的。