高血压与靶器官损害

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粥样斑块
颈动脉内膜-中层增厚是动脉粥样硬化的早期表现 颈动脉粥样斑块形成 ①IMT≥1.5mm ②局部厚度增加0.5mm ③局部厚度增加其颈动脉IMT的50% 可造成动脉狭窄
动脉粥样硬化疾病的发生发展
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(从沉默到爆发)
正常
脂肪条纹
斑块破溃/ 裂隙和血栓形成
纤维斑块 粥样硬化斑块
高血压与靶器官损害
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主要内容
高血压靶器官损害的概念 高血压的临床情况 高血压靶器官损害的表现 高血压靶器官损害的临床评估 高血压靶器官的保护
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第一部分
高血压靶器官损害的概念 高血压的临床情况 高血压靶器官损害的表现 高血压靶器官损害的临床评估 高血压靶器官的保护
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基本知识
① 高血压的本质：血管平滑肌细胞和成纤维细胞的 增生和肥大，造成血管壁增厚弹力降低，导致动 脉病变
脑血管事件累积发生率， %
脑血管事件发生率, x 100患者年
随访时间，年
1. Verdecchia P, et al. Circulation 2001;104;2039-2044.
随访时间，年
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二、颈动脉IMT和粥样斑块
颈动脉内膜中层厚度（intima-media thickness， IMT）≥0.9mm
② 高血压发展：血流动力学、循环系统神经调节、 血浆容量、血液粘滞度的异常变化和血管重塑等
③ 高血压靶器官：心、脑、肾、血管、眼底等靶器 官缺血和缺氧而损害
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高血压靶器官损害
高血压靶器官损害（Target Organ Damage， TOD）：在持续高血压过程中出现的心、脑、 肾等靶器官的功能性和／或结构性改变
受血压水平、肥胖、性别影响
随年龄增长而增加（小于30岁发生率6%，大于70 岁发生率43%）
40％~60％的高血压患者都合并有左心室肥厚
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高血压患者左心室肥厚的发生率高
பைடு நூலகம்一项纳入4270名中国高血压患者的社区性横断面调查结果显示：
42.8%的中国高血压患者伴有左心室肥厚
1. WANG SX, et al. Chinese Medical Journal 2012;125(1):21-26.
著增加心血管事件风险65%（P=0.02），显著增加全因死亡49%（P=0.04）
Bombelli M, et al. J Hypertens 2009;27:2458-2464.
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LVH是脑血管疾病的独立预测因素
一项纳入2363例无心血管疾病的初治高血压患者随访 14年，检测LVH与脑血管疾病间关系的研究结果显示：
5、高血压眼底损害
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高血压眼底病变：
I 级 视网膜动脉变细， 反光增强
II 级 动脉狭窄，动静脉 交叉压迫
III级 眼底出血，棉絮状 渗出
IV 级 视神经乳头水肿
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II期 I期
III期
IV期
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6、肾功能衰竭
7、外周血管病
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• 间歇跛行 • 疼痛 • 坏疽 • 坏死
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第三部分
高血压靶器官损害的概念 高血压的临床情况 高血压靶器官损害的表现 高血压靶器官损害的临床评估 高血压靶器官的保护
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一、左心室肥厚
(LVH, Left ventricular hypertrophy) 表现为左心室壁厚度的增 加，伴有或不伴有左心腔 的扩大
1. 孙刚. 中国实用内科杂志 2011;31(8):598-599.
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左心室肥厚的特点
最早、最常见的心脏并发症
“血压的HbA1c”，LVH反映高血压的持续时间及严 重程度
高血压发展到最终临床事件的整个疾病过程 中，亚临床（subclinical）靶器官损害是极 其重要的中间环节
后果（临床情况）：临床上导致相应的临床 症状和并发症，如心肌梗死、猝死、主动脉夹 层、脑卒中和肾功能衰竭等
高血压发生发展的前因后果 6
高血压
吸烟 年龄、性别 血HCY异常 血糖异常 早发家族史
动脉超声显示有粥样硬化性斑块
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颈动脉内膜－中层增厚
颈动脉内膜-中层增厚≥0.9mm ①颈动脉内膜正常厚度为0.1mm～0.5mm
②血压升高，动脉血管平滑肌增生、肥大，胶原纤维 增生，致使血管内膜增厚
③同时中层平滑肌细胞肥大和胞外基质胶原成分增加
研究证实：颈动脉IMT和冠心病、脑动脉及外周血管 硬化性疾病明显相关
间接危害（血压持续升高）
损害心、脑、肾、眼底、血管等
高血压的临床情况
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视网膜出血 →失明
脑卒中
心肌梗死
主动脉夹层
左心室肥厚 心力衰竭
终末期 肾病
外周血管病
1、冠心病
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心肌梗死
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2、心脏心力衰竭
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3、脑卒中
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严顺开
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德德玛
以色列总理沙龙
4、主动脉夹层
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LVH发生发展的机制
心肌对后负荷增加的代偿反应 高血压时内分泌、代谢因素RAAS 心肌细胞体积增大和间质增生 左心室体积和重量增加
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血压水平与LVH的发生率相关
左心室肥厚
左室舒张功能障碍
发生率，%
收缩压, mmHg 1. Zhang Y, et al. BMC Cardiovasc Disord 2012;12:86.
不稳定性 心绞痛
心肌梗死
缺血性中风 /TIA
严重的 下肢缺血
心血管死亡
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颈 动 脉 狭 窄 之 影 像
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大 脑 供 血 解 剖 示 意 图
脑梗死和脑出血
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眼底病变
视网膜动脉病变：增厚、变细、扭曲、反光增强 研究显示：高血压患者出现视网膜病变的发生率
血脂异常 腹型肥胖
上游
靶 器 官 损 害
中游
冠心病、心衰
脑卒中
死亡
肾功能衰竭
外周血管病 残疾 主动脉夹层
下游
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第二部分
高血压靶器官损害的概念 高血压的临床情况 高血压靶器官损害的表现 高血压靶器官损害的临床评估 高血压靶器官的保护
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高血压的主要危害
直接危害（血压瞬时很高）
发展为高血压危象
舒张压, mmHg
LVH显著增加心血管事件和全因死亡风险 29
1716名基线时进行可靠的超声心动图检查的受 试者，随访148个月
心血管事件
组间P=0.02
全因死亡
组间P=0.04
合并LVH(n=230)
合并LVH(n=230)
无LVH(n=1486)
结果：校正潜在的混合因素（包括收缩压)后，左室肥厚患者较非左室肥厚患者显