gaoxueya亚临床靶器官损害(课堂PPT)
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高血压的危害-PPT课件.ppt
寻找最优的个体化治疗方案
两张处方：药物处方，生活处方
药物的选择很有学问：根据不同患者不同 情况，采取个体化治疗方案
关于高血压的几个知识点
高血压发病危险因素 超重 高盐膳食 中度以上饮酒
高血压的诊断
类别
收缩压（mmHg） 舒张压（mmHg）
正常血压
＜120
＜80
正常高值
120-139
80-89
高血压：
降低。舒张压降至70mmHg以下可能不利
防治高血压的非药物治疗措施
措施
目标
减重
BMI保持20-24
膳食限盐
减少膳食 脂肪
增加及保 持适当体 力活动
保持乐观心 态，提高应
激能力
戒烟限酒
食盐量＜6g
总脂肪＜总热量的30%
每周运动3-5次，每次持续20-60 分钟
提高自我防病能力，增加老年人 社交机会，提高生活质量
凶”
寻找其他“帮
●我们的目的：降低高血压，保护心脑肾 ● “主谋” 与“帮凶” 间协同作用 ●其他帮凶：有的可以改变，有些不能改变
治疗高血压的主要目的
最大限度的降低心脑血管发病和死亡 的总危险。
其他“帮凶”
不可变因素 年龄 性别 心脑血管病病史
可以改变 吸烟 血脂异常 超重和肥胖 糖尿病和胰岛素抵抗 缺少体力活动
高血压危害有哪些呢？
高血压早期无明显病理改变，长期 的高血压引起全身小动脉病变，表现 为小动脉中层平滑肌细胞增殖和纤维 化，管壁增厚和管腔狭窄，导致重要 靶器官心、脑、肾组织缺血，长期高 血压及伴随的危险因素可促进动脉粥 样硬化的形成，该病变主要累及中、 大动脉。高血压的危害具体表现在：
高血压危害一：心脏
≥140
两张处方：药物处方，生活处方
药物的选择很有学问：根据不同患者不同 情况，采取个体化治疗方案
关于高血压的几个知识点
高血压发病危险因素 超重 高盐膳食 中度以上饮酒
高血压的诊断
类别
收缩压（mmHg） 舒张压（mmHg）
正常血压
＜120
＜80
正常高值
120-139
80-89
高血压：
降低。舒张压降至70mmHg以下可能不利
防治高血压的非药物治疗措施
措施
目标
减重
BMI保持20-24
膳食限盐
减少膳食 脂肪
增加及保 持适当体 力活动
保持乐观心 态，提高应
激能力
戒烟限酒
食盐量＜6g
总脂肪＜总热量的30%
每周运动3-5次，每次持续20-60 分钟
提高自我防病能力，增加老年人 社交机会，提高生活质量
凶”
寻找其他“帮
●我们的目的：降低高血压，保护心脑肾 ● “主谋” 与“帮凶” 间协同作用 ●其他帮凶：有的可以改变，有些不能改变
治疗高血压的主要目的
最大限度的降低心脑血管发病和死亡 的总危险。
其他“帮凶”
不可变因素 年龄 性别 心脑血管病病史
可以改变 吸烟 血脂异常 超重和肥胖 糖尿病和胰岛素抵抗 缺少体力活动
高血压危害有哪些呢？
高血压早期无明显病理改变，长期 的高血压引起全身小动脉病变，表现 为小动脉中层平滑肌细胞增殖和纤维 化，管壁增厚和管腔狭窄，导致重要 靶器官心、脑、肾组织缺血，长期高 血压及伴随的危险因素可促进动脉粥 样硬化的形成，该病变主要累及中、 大动脉。高血压的危害具体表现在：
高血压危害一：心脏
≥140
2019年高血压对靶器官的损害(图谱).ppt
高血压对靶器官的损害
增厚的内膜 管腔
脂质沉积
高血压对靶器官的损害
动脉瘤
高血压对靶器官的损害
脑皮质
前脑动脉
草莓状动脉瘤 纤维壁
高血压对靶器官的损害
颗粒状外观 萎缩的皮质
输尿管
高血压对靶器官的损害
微小动脉
玻璃样物质
高血压对靶器官的损害
红细胞管型
高血压对靶器官的损害
高血压对靶器官的损害
高血压对靶器官的损害
蝙蝠翼外观 消失的主动脉节
Kerley-B氏线
高血压对靶器官的损害
高血压对靶器官的损害
囊性病变
左锁骨下动脉 左颈总动脉
肺
右肺总动脉 左房高血压对 Nhomakorabea器官的损害
外颈动脉
颈动脉窦
高血压对靶器官的损害
外膜 中膜 增厚的内膜
高血压对靶器官的损害
中膜
弹性 增生
高血压对靶器官的损害
高血压对靶器官的损害
纤维肌性 发育不良
肿瘤团块
高血压对靶器官的损害
致密的肾盂 X线影象 肾动脉硬化
高血压对靶器官的损害
“热点”
高血压对靶器官的损害
缩窄
高血压靶器官损害
检查
检查
1．实验室检查 常规检查项目有血常规、尿常规、血生化等。 2．心电图 对心肌梗死、心绞痛等心脏病变有判断作用。 3．影像学检查 心脏彩超、冠状动脉CT、头颅CT、磁共振成像、腹部彩色多普勒超声检查、眼底检查等均有助于了解靶器官 损伤情况。
诊断
诊断
有高血压病史，结合靶器官的临床表现、实验室检查及其他检查结果进行诊断。
谢谢观看
治疗
ห้องสมุดไป่ตู้
治疗
治疗原则是控制血压及心血管危险因素，保护靶器官，小剂量、长效、联合用药及个体化治疗。 1．心脏损害 出现心力衰竭的患者应先用利尿药，优先选择血管紧张素转换酶抑制药（或血管紧张素Ⅱ受体阻滞剂）和β 受体拮抗药。出现冠状动脉粥样硬化性心脏病（冠心病）的患者，优先考虑β受体拮抗药和钙通道阻滞药，也可 选用血管紧张素转换酶抑制药。 2．脑损害 注意防治脑水肿及颅内压增高，必要时进行手术治疗。 3．肾损害 出现肾损伤，优先考虑的药物是血管紧张素转换酶抑制药、血管紧张素Ⅱ受体阻滞剂和钙通道阻滞药。 4．视膜损害 对于视膜病变，如果血压急剧升高，最好使舒张压缓慢稳定下降，急剧降压可能造成器官缺血。 5．其他
高血压靶器官损害
介绍
01 病因
03 检查 05 治疗
目录
02 临床表现 04 诊断
基本信息
高血压靶器官损害是指高血压引起或伴随的心、脑、肾、血管及其他器官的病理性损害，可分为功能性和结 构性损害、急性或慢性损害、亚临床靶器官损害或临床并发症。高血压防治中应特别注意早期检查亚临床靶器官 损害，诊断依靠实验室及影像学检查等，预防和及时治疗早期损害可明显提高患者的生存质量，提高治疗成功率， 正确选择抗高血压药物，也是预防和减少高血压靶器官损害的主要方法之一。
亚临床靶器官损害课件
文档仅供参考，不能作为科学依据，请勿模仿；如有不当之处，请联系本人改正。
早期发现亚临床靶器官损害的检查
1. ECG：
——心脏
作为高血压常规评估的一部分，以判断是否 存在LVH、心肌“劳损”、缺血和心律失常
2. 心脏彩超：
作为LVH一项更敏感的指标，还可用于检查 向心性肥大
文档仅供参考，不能作为科学依据，请勿模仿；如有不当之处，请联系本人改正。
亚临床靶器官损害的危险因素
腹型肥胖
腰围：男 >102 cm，女 >88 cm（欧洲） 腰围：男 >90cm， 女 > 80cm (亚洲)
早发心血管病家族史
(男<55岁，女<65岁)
文档仅供参考，不能作为科学依据，请勿模仿；如有不当之处，请联系本人改正。
➢ 重视亚临床靶器官损害的必要性 ➢ 高血压患者亚临床靶器官损害的危险因素 ➢ 早期发现亚临床靶器官损害的检查 ➢ 高血压患者亚临床靶器官损害的诊断 ➢ 高血压患者亚临床靶器官损害的防治
62%
卒中
全球30% 的人死于 脑卒中、心脏意外 等心血管疾病
心梗
49%
高
血
导致
压
49％的心肌梗死
由高血压直接导致
2006年 第21届国际高血压学会( ISH 2006) 福冈宣言
文档仅供参考，不能作为科学依据，请勿模仿；如有不当之处，请联系本人改正。
重视亚临床靶器官损害
(Subclinical organ demage，OD)
TG
>1.7mmol／Lt;1.70mmol/L（l50mg/dl）合适范围
1.70～2.25mmol/L（l50～199mg/dl）边缘升高
高血压靶器官的损害和保护ppt课件
41
靶器官损害临床评估 --眼底
临床观察结果表明： • 眼底正常的高血压患者，几乎心脏无受损的表现，肾功能正常。 • 眼底有高血压性视网膜病变时，左心室肥大的机会较大， • 并发视神经乳头、视网膜病变的高血压患者有左心室扩大者占 62.5％，心电图提示左室肥厚者为75％， • 据报道，在高血压视网膜病变组中，肾脏受损发生率为87.5％。 • 高血压患者眼底病变越重，肾功能受损发生率越高。
22
高血压动脉粥样硬化
• 神经体液因素参与动脉硬化形成的恶性 循环，血管壁的这些病理改变是形成动 脉硬化的基础。 • 长期高血压不可避免的发生动脉壁功能 和结构的改变，最终形成动脉硬化。 • 高血压是促进冠状动脉、脑动脉和外周 动脉粥样硬化发生及发展的重要危险因 子。
23
高血压动脉粥样硬化
• 高血压促进动脉粥样硬化的发生和发展 • 高血压患者并发动脉粥样硬化较多 • 血压水平与主动脉、冠状动脉和脑动脉粥样硬 化程度呈正相关。 • 高血压状态时，血液的涡流增强，加重血管内 膜的损伤易诱发动脉粥样硬化。特别是在血液 较高和遭受到机械作用较大的部位（腹主动脉 后壁和血管分支开口处）最明显。
高血压靶器官损害和保护
玉溪市第三人民医院 陈磊
1
概
述
• 高血压是一种世界性的常见疾病。随着 人们生活方式的变迁（活动少、进食热 卡过多、肥胖、压力大），高血压的患 病率在逐年增加。
2
概
述
• 高血压的危害在于能导致心、脑、肾等多个靶 器官损害和系统病变，并产生相应的临床症状 和并发症，如心肌梗死、脑卒中等。血压水平 与心血管病发病和死亡的风险之间存在密切的 因果关系。前瞻性研究的荟萃分析证实，诊室 收缩压或舒张压与脑卒中、冠心病事件的风险 呈连续、独立、直接的正相关关系。血压从 115/75mmHg到185/115 mmHg，收缩压每升高20 mmHg或舒张压每升高10 mmHg，心、脑血管并 发症发生的风险增高一倍。
靶器官损害临床评估 --眼底
临床观察结果表明： • 眼底正常的高血压患者，几乎心脏无受损的表现，肾功能正常。 • 眼底有高血压性视网膜病变时，左心室肥大的机会较大， • 并发视神经乳头、视网膜病变的高血压患者有左心室扩大者占 62.5％，心电图提示左室肥厚者为75％， • 据报道，在高血压视网膜病变组中，肾脏受损发生率为87.5％。 • 高血压患者眼底病变越重，肾功能受损发生率越高。
22
高血压动脉粥样硬化
• 神经体液因素参与动脉硬化形成的恶性 循环，血管壁的这些病理改变是形成动 脉硬化的基础。 • 长期高血压不可避免的发生动脉壁功能 和结构的改变，最终形成动脉硬化。 • 高血压是促进冠状动脉、脑动脉和外周 动脉粥样硬化发生及发展的重要危险因 子。
23
高血压动脉粥样硬化
• 高血压促进动脉粥样硬化的发生和发展 • 高血压患者并发动脉粥样硬化较多 • 血压水平与主动脉、冠状动脉和脑动脉粥样硬 化程度呈正相关。 • 高血压状态时，血液的涡流增强，加重血管内 膜的损伤易诱发动脉粥样硬化。特别是在血液 较高和遭受到机械作用较大的部位（腹主动脉 后壁和血管分支开口处）最明显。
高血压靶器官损害和保护
玉溪市第三人民医院 陈磊
1
概
述
• 高血压是一种世界性的常见疾病。随着 人们生活方式的变迁（活动少、进食热 卡过多、肥胖、压力大），高血压的患 病率在逐年增加。
2
概
述
• 高血压的危害在于能导致心、脑、肾等多个靶 器官损害和系统病变，并产生相应的临床症状 和并发症，如心肌梗死、脑卒中等。血压水平 与心血管病发病和死亡的风险之间存在密切的 因果关系。前瞻性研究的荟萃分析证实，诊室 收缩压或舒张压与脑卒中、冠心病事件的风险 呈连续、独立、直接的正相关关系。血压从 115/75mmHg到185/115 mmHg，收缩压每升高20 mmHg或舒张压每升高10 mmHg，心、脑血管并 发症发生的风险增高一倍。
老年高血压危象讲课PPT课件
高血压危象的预防：保持健康的生活方式，如低盐饮食、适量运动、控制体重、戒烟限 酒等，同时定期监测血压，及时发现并治疗高血压。
脑部危害：高血压危象可引起脑卒中、脑梗死等疾病，严重时可导致昏迷甚至死亡。 心血管危害：高血压危象可引起心肌梗死、心绞痛、心力衰竭等疾病，增加心血管事件 的风险。 肾脏危害：高血压危象可引起慢性肾功能不全、肾衰竭等疾病，严重影响肾脏功能。
出现高血压急症症状时， 及时就医并遵循医生的 紧急处理措施
血压升高：收缩 压≥180mmHg， 舒张压 ≥110mmHg
症状表现：官 功能受损
并发症：脑卒中 、心力衰竭、肾 功能不全等
血压测量：定期测量血压，观察血压变化情况 症状评估：评估患者是否有头痛、头晕、心悸、胸闷等症状 体征检查：检查患者是否有心脏、肾脏等器官的异常体征 实验室检查：通过血液、尿液等实验室检查，了解患者身体状况
迅速降低血压
合理选择降压药物
预防或减轻靶器官损害
综合治疗措施，包括改变生活方 式和饮食习惯
药物治疗是老年高 血压危象的重要治 疗手段之一
药物治疗的目的是 降低血压、缓解症 状、减少并发症的 发生
常用的降压药物包 括血管紧张素转换 酶抑制剂、血管紧 张素受体拮抗剂、 利尿剂等
药物治疗需要长期 坚持，并需根据个 体情况调整剂量和 药物种类
饮食控制：减少盐、脂肪的摄 入，增加膳食纤维的摄入
运动：适当的有氧运动，如散 步、太极拳等
心理干预：减轻焦虑、抑郁等 情绪问题，可采取心理疏导、 认知行为疗法等手段
戒烟限酒：戒烟限酒是预防和 治疗高血压的重要措施之一
健康饮食：低盐、低脂、低 糖，多摄入蔬菜水果
定期监测血压：确保血压控 制在正常范围内
收集病史：了解患者的基 本情况、家族史、生活习 惯等
脑部危害：高血压危象可引起脑卒中、脑梗死等疾病，严重时可导致昏迷甚至死亡。 心血管危害：高血压危象可引起心肌梗死、心绞痛、心力衰竭等疾病，增加心血管事件 的风险。 肾脏危害：高血压危象可引起慢性肾功能不全、肾衰竭等疾病，严重影响肾脏功能。
出现高血压急症症状时， 及时就医并遵循医生的 紧急处理措施
血压升高：收缩 压≥180mmHg， 舒张压 ≥110mmHg
症状表现：官 功能受损
并发症：脑卒中 、心力衰竭、肾 功能不全等
血压测量：定期测量血压，观察血压变化情况 症状评估：评估患者是否有头痛、头晕、心悸、胸闷等症状 体征检查：检查患者是否有心脏、肾脏等器官的异常体征 实验室检查：通过血液、尿液等实验室检查，了解患者身体状况
迅速降低血压
合理选择降压药物
预防或减轻靶器官损害
综合治疗措施，包括改变生活方 式和饮食习惯
药物治疗是老年高 血压危象的重要治 疗手段之一
药物治疗的目的是 降低血压、缓解症 状、减少并发症的 发生
常用的降压药物包 括血管紧张素转换 酶抑制剂、血管紧 张素受体拮抗剂、 利尿剂等
药物治疗需要长期 坚持，并需根据个 体情况调整剂量和 药物种类
饮食控制：减少盐、脂肪的摄 入，增加膳食纤维的摄入
运动：适当的有氧运动，如散 步、太极拳等
心理干预：减轻焦虑、抑郁等 情绪问题，可采取心理疏导、 认知行为疗法等手段
戒烟限酒：戒烟限酒是预防和 治疗高血压的重要措施之一
健康饮食：低盐、低脂、低 糖，多摄入蔬菜水果
定期监测血压：确保血压控 制在正常范围内
收集病史：了解患者的基 本情况、家族史、生活习 惯等
《高血压与靶器官》PPT课件共102页文档
《高血压与靶器官》PPT课件
•
46、寓形宇内复几时，曷不委心任去 留。
•
47、采菊东篱下，悠然见南山。•Leabharlann 48、啸傲东轩下，聊复得此生。
•
49、勤学如春起之苗，不见其增，日 有所长 。
•
50、环堵萧然，不蔽风日；短褐穿结 ，箪瓢 屡空， 晏如也 。
56、书不仅是生活，而且是现在、过 去和未 来文化 生活的 源泉。 ——库 法耶夫 57、生命不可能有两次，但许多人连一 次也不 善于度 过。— —吕凯 特 58、问渠哪得清如许，为有源头活水来 。—— 朱熹 59、我的努力求学没有得到别的好处， 只不过 是愈来 愈发觉 自己的 无知。 ——笛 卡儿
拉
60、生活的道路一旦选定，就要勇敢地 走到底 ，决不 回头。 ——左
•
46、寓形宇内复几时，曷不委心任去 留。
•
47、采菊东篱下，悠然见南山。•Leabharlann 48、啸傲东轩下，聊复得此生。
•
49、勤学如春起之苗，不见其增，日 有所长 。
•
50、环堵萧然，不蔽风日；短褐穿结 ，箪瓢 屡空， 晏如也 。
56、书不仅是生活，而且是现在、过 去和未 来文化 生活的 源泉。 ——库 法耶夫 57、生命不可能有两次，但许多人连一 次也不 善于度 过。— —吕凯 特 58、问渠哪得清如许，为有源头活水来 。—— 朱熹 59、我的努力求学没有得到别的好处， 只不过 是愈来 愈发觉 自己的 无知。 ——笛 卡儿
拉
60、生活的道路一旦选定，就要勇敢地 走到底 ，决不 回头。 ——左
高血压与靶器官108页PPT
高血压与靶器官
11、不为五斗米折腰。 12、芳菊开林耀，青松冠岩列。怀此 贞胡不归。 14、酒能祛百虑，菊为制颓龄。 15、春蚕收长丝，秋熟靡王税。
谢谢你的阅读
❖ 知识就是财富 ❖ 丰富你的人生
71、既然我已经踏上这条道路，那么，任何东西都不应妨碍我沿着这条路走下去。——康德 72、家庭成为快乐的种子在外也不致成为障碍物但在旅行之际却是夜间的伴侣。——西塞罗 73、坚持意志伟大的事业需要始终不渝的精神。——伏尔泰 74、路漫漫其修道远，吾将上下而求索。——屈原 75、内外相应，言行相称。——韩非
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2亿 目前我国高血压患病人数达
我国每年死于心血管病的约300万人，
其中一半与高血压有关
4
高血压严重危害人类健康
30%
62％的卒中事件 由高血压直接导致
62%
卒中
全球30% 的人死于 脑卒中、心脏意外 等心血管疾病
49%
心梗
49％的心肌梗死 由高血压直接导致
2006年 第21届国际高血压学会( ISH 2006) 福冈宣言
1.70～2.25mmol/L（l50～199mg/dl）边缘升高
≥2.26mmol/L （200mg/dl） 升高
——中国成人血脂异常防治指11南
亚临床靶器官损害的危险因素
腹型肥胖
腰围：男 >102 cm，女 >88 cm（欧洲） 腰围：男 >90cm， 女 > 80cm (亚洲)
早发心血管病家族史
女 Ccr=(140-年龄)×体重(kg)/85×Scr(mg/dl)
正常值： 成人 80 ~ 120 ml/min 新生儿 40～65ml／min
低于参考值的80％以下者，则表示肾小球滤过功能减退
低至50～70 ml/min，
肾功能轻微损害
31～50 ml/min,
肾功能中度损害
< 30ml/min， 低至11～20ml/min，
HDL-C 男 <1.0 mmol／L (40 mg／dL) 女 <1.2 mmol／L (46 mg／dL)
中国： ＜l.04mmol/L（40mg/dl）为减低 ≥l.55mmol/L（60mg/dl）为升高
TG
>1.7mmol／L (150 mg／dL)
中国： <1.70mmol/L（l50mg/dl）合适范围
肾功能重度损害 早期肾功能不全。
低至6～10ml/min，
晚期肾功能不全。
低于5ml/min，
肾功能不全终末期。
16
早期发现亚临床靶器官损害的检查 ——肾脏
5. 肾功能
✓ 肾小球滤过率
GFR =1.86×（血肌酐）-1.164×年龄0.203 女性: 上述数据结果×0.74
—— 是一个反映肾脏真实功能的指标
Ⅳ级：上述视网膜病变均较严重，并有视乳头 水肿，即高血压性视网膜病变。有的患者心、脑 及肾还有较严重损害。
正常眼底图 高血压眼底图 20
高血压危险分层
21
➢ 重视亚临床靶器官损害的必要性 ➢ 高血压患者亚临床靶器官损害的危险因素 ➢ 早期发现亚临床靶器官损害的检查 ➢ 高血压患者亚临床靶器官损害的诊断 ➢ 高血压患者亚临床靶器官损害的防治
导致
高 血 压
5
重视亚临床靶器官损害
(Subclinical organ demage，OD)
2007年ESH／ESC高血压指南更加强调识别靶器官 损害的重要性，将OD也作为分层的重要依据，并 以较大篇幅描述OD指标及其界值。
2009年ESH也同样强调了早期识别OD的重要性。 OD 常常无明显的临床表现 OD 是高血压患者预后的独立预测因子,应作为心
血管总体风险评估的重要指标
6
亚临床靶器官损害的主要器官
7
➢ 重视亚临床靶器官损害的必要性 ➢ 高血压患者亚临床靶器官损害的危险因素 ➢ 早期发现亚临床靶器官损害的检查 ➢ 高血压患者亚临床靶器官损害的诊断 ➢ 高血压患者亚临床靶器官损害的防治
8
亚临床靶器官损害的危险因素
收缩压和舒张压水平 脉压的水平
高血压患者亚临床靶器官损害 的诊断与防治
湘雅医院心内科 杨天伦 教授
1
上医医未病 中医医欲病 下医医已病
2
➢ 重视亚临床靶器官损害的必要性 ➢ 高血压患者亚临床靶器官损害的危险因素 ➢ 早期发现亚临床靶器官损害的检查 ➢ 高血压患者亚临床靶器官损害的诊断 ➢ 高血压患者亚临床靶器官损害的防治
3
目前我国高血压患病现状
LDL –C > 3.0 mmol／L (115 mg／dL)
中国： ＜3.37mmol/L（130mg/dl） 合适范围 3.37～4.12mmol/L（130～159mg/dl）边缘升高 ≥4.14mmol/L（160mg/dl）升高
——中国成人血脂异常防治指10南
亚临床靶器官损害的危险因素
血脂异常✓ 尿蛋白排泄 Nhomakorabea1718
早期发现亚临床靶器官损害的检查 ——脑
6. MRI、CT检查：
无症状性脑梗塞 腔隙性脑梗塞 微小出血 白质损伤 （上述检查的有效性及费用问题对其应用有一定限制）
7. 认知功能检查
老年高血压患者进行认知功能检查可能有助于检查初期脑损害
19
早期发现亚临床靶器官损害的检查
8. 眼底检查
(男<55岁，女<65岁)
12
➢ 重视亚临床靶器官损害的必要性 ➢ 高血压患者亚临床靶器官损害的危险因素 ➢ 早期发现亚临床靶器官损害的检查 ➢ 高血压患者亚临床靶器官损害的诊断 ➢ 高血压患者亚临床靶器官损害的防治
13
早期发现亚临床靶器官损害的检查 ——心脏
1. ECG：
作为高血压常规评估的一部分，以判断是否 存在LVH、心肌“劳损”、缺血和心律失常
——眼
临床上将高血压性眼底改变分为4级，
其中1、2级指良性高血压，3、4级指恶性高血压。
Ⅰ级：视网膜动脉轻微收缩及有些纡曲。患者 高血压较轻。
Ⅱ级：视网膜动脉有肯定的局部狭窄，有动静 脉交叉征。患者血压较前升高，一般无自觉症状， 心肾功能尚好。
Ⅲ级：视网膜动脉明显局部收缩，并有出血、 渗出及棉絮斑，即高血压性视网膜病变。多数患 者同时有显著动脉硬化；血压持续很高，有心、 肾功能损害。
（老年患者）
年龄
（男>55岁，女>65岁）
吸烟
缺少运动
空腹血糖
5．6～6．9 mmol／L (102～125 mg／dL)
糖耐量试验异常 糖尿病
9
亚临床靶器官损害的危险因素
血脂异常 TC >5.0 mmol／L(190 mg／dL)
中国： ＜5.18mmol/L（200mg/dl）合适范围 5.18～6.1gmmol/L（200～239mg/dl）边缘升高 ≥6.22mmol/L（240mg/dl）升高
2. 心脏彩超：
作为LVH一项更敏感的指标，还可用于检查 向心性肥大
14
早期发现亚临床靶器官损害的检查 ——血管
3. 颈动脉超声：
血管增厚、无症状性动脉粥样硬化
4. 脉搏波传导速度：
可检测大动脉硬度
15
早期发现亚临床靶器官损害的检查 ——肾脏
5. 肾功能
✓ 肌酐清除率(ml/min)
男 Ccr=(140-年龄)×体重(kg)/72×Scr(mg/dl)
我国每年死于心血管病的约300万人，
其中一半与高血压有关
4
高血压严重危害人类健康
30%
62％的卒中事件 由高血压直接导致
62%
卒中
全球30% 的人死于 脑卒中、心脏意外 等心血管疾病
49%
心梗
49％的心肌梗死 由高血压直接导致
2006年 第21届国际高血压学会( ISH 2006) 福冈宣言
1.70～2.25mmol/L（l50～199mg/dl）边缘升高
≥2.26mmol/L （200mg/dl） 升高
——中国成人血脂异常防治指11南
亚临床靶器官损害的危险因素
腹型肥胖
腰围：男 >102 cm，女 >88 cm（欧洲） 腰围：男 >90cm， 女 > 80cm (亚洲)
早发心血管病家族史
女 Ccr=(140-年龄)×体重(kg)/85×Scr(mg/dl)
正常值： 成人 80 ~ 120 ml/min 新生儿 40～65ml／min
低于参考值的80％以下者，则表示肾小球滤过功能减退
低至50～70 ml/min，
肾功能轻微损害
31～50 ml/min,
肾功能中度损害
< 30ml/min， 低至11～20ml/min，
HDL-C 男 <1.0 mmol／L (40 mg／dL) 女 <1.2 mmol／L (46 mg／dL)
中国： ＜l.04mmol/L（40mg/dl）为减低 ≥l.55mmol/L（60mg/dl）为升高
TG
>1.7mmol／L (150 mg／dL)
中国： <1.70mmol/L（l50mg/dl）合适范围
肾功能重度损害 早期肾功能不全。
低至6～10ml/min，
晚期肾功能不全。
低于5ml/min，
肾功能不全终末期。
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早期发现亚临床靶器官损害的检查 ——肾脏
5. 肾功能
✓ 肾小球滤过率
GFR =1.86×（血肌酐）-1.164×年龄0.203 女性: 上述数据结果×0.74
—— 是一个反映肾脏真实功能的指标
Ⅳ级：上述视网膜病变均较严重，并有视乳头 水肿，即高血压性视网膜病变。有的患者心、脑 及肾还有较严重损害。
正常眼底图 高血压眼底图 20
高血压危险分层
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➢ 重视亚临床靶器官损害的必要性 ➢ 高血压患者亚临床靶器官损害的危险因素 ➢ 早期发现亚临床靶器官损害的检查 ➢ 高血压患者亚临床靶器官损害的诊断 ➢ 高血压患者亚临床靶器官损害的防治
导致
高 血 压
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重视亚临床靶器官损害
(Subclinical organ demage，OD)
2007年ESH／ESC高血压指南更加强调识别靶器官 损害的重要性，将OD也作为分层的重要依据，并 以较大篇幅描述OD指标及其界值。
2009年ESH也同样强调了早期识别OD的重要性。 OD 常常无明显的临床表现 OD 是高血压患者预后的独立预测因子,应作为心
血管总体风险评估的重要指标
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亚临床靶器官损害的主要器官
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➢ 重视亚临床靶器官损害的必要性 ➢ 高血压患者亚临床靶器官损害的危险因素 ➢ 早期发现亚临床靶器官损害的检查 ➢ 高血压患者亚临床靶器官损害的诊断 ➢ 高血压患者亚临床靶器官损害的防治
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亚临床靶器官损害的危险因素
收缩压和舒张压水平 脉压的水平
高血压患者亚临床靶器官损害 的诊断与防治
湘雅医院心内科 杨天伦 教授
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上医医未病 中医医欲病 下医医已病
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➢ 重视亚临床靶器官损害的必要性 ➢ 高血压患者亚临床靶器官损害的危险因素 ➢ 早期发现亚临床靶器官损害的检查 ➢ 高血压患者亚临床靶器官损害的诊断 ➢ 高血压患者亚临床靶器官损害的防治
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目前我国高血压患病现状
LDL –C > 3.0 mmol／L (115 mg／dL)
中国： ＜3.37mmol/L（130mg/dl） 合适范围 3.37～4.12mmol/L（130～159mg/dl）边缘升高 ≥4.14mmol/L（160mg/dl）升高
——中国成人血脂异常防治指10南
亚临床靶器官损害的危险因素
血脂异常✓ 尿蛋白排泄 Nhomakorabea1718
早期发现亚临床靶器官损害的检查 ——脑
6. MRI、CT检查：
无症状性脑梗塞 腔隙性脑梗塞 微小出血 白质损伤 （上述检查的有效性及费用问题对其应用有一定限制）
7. 认知功能检查
老年高血压患者进行认知功能检查可能有助于检查初期脑损害
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早期发现亚临床靶器官损害的检查
8. 眼底检查
(男<55岁，女<65岁)
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➢ 重视亚临床靶器官损害的必要性 ➢ 高血压患者亚临床靶器官损害的危险因素 ➢ 早期发现亚临床靶器官损害的检查 ➢ 高血压患者亚临床靶器官损害的诊断 ➢ 高血压患者亚临床靶器官损害的防治
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早期发现亚临床靶器官损害的检查 ——心脏
1. ECG：
作为高血压常规评估的一部分，以判断是否 存在LVH、心肌“劳损”、缺血和心律失常
——眼
临床上将高血压性眼底改变分为4级，
其中1、2级指良性高血压，3、4级指恶性高血压。
Ⅰ级：视网膜动脉轻微收缩及有些纡曲。患者 高血压较轻。
Ⅱ级：视网膜动脉有肯定的局部狭窄，有动静 脉交叉征。患者血压较前升高，一般无自觉症状， 心肾功能尚好。
Ⅲ级：视网膜动脉明显局部收缩，并有出血、 渗出及棉絮斑，即高血压性视网膜病变。多数患 者同时有显著动脉硬化；血压持续很高，有心、 肾功能损害。
（老年患者）
年龄
（男>55岁，女>65岁）
吸烟
缺少运动
空腹血糖
5．6～6．9 mmol／L (102～125 mg／dL)
糖耐量试验异常 糖尿病
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亚临床靶器官损害的危险因素
血脂异常 TC >5.0 mmol／L(190 mg／dL)
中国： ＜5.18mmol/L（200mg/dl）合适范围 5.18～6.1gmmol/L（200～239mg/dl）边缘升高 ≥6.22mmol/L（240mg/dl）升高
2. 心脏彩超：
作为LVH一项更敏感的指标，还可用于检查 向心性肥大
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早期发现亚临床靶器官损害的检查 ——血管
3. 颈动脉超声：
血管增厚、无症状性动脉粥样硬化
4. 脉搏波传导速度：
可检测大动脉硬度
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早期发现亚临床靶器官损害的检查 ——肾脏
5. 肾功能
✓ 肌酐清除率(ml/min)
男 Ccr=(140-年龄)×体重(kg)/72×Scr(mg/dl)