最新高血压靶器官损害
高血压引发的靶器官损害研究与治疗方法
高血压引发的靶器官损害研究与治疗方法高血压，即血压持续升高，常导致心脏、脑部、肾脏和视网膜等多个器官的损害，严重影响患者的生活质量和长期健康。
为了对抗并减少这种靶器官损害，科学家们进行了一系列的研究，并采取不同的治疗方法，以寻找最佳途径来帮助高血压患者控制其血压并减少靶器官损害。
一、心脏损伤及治疗方法随着高血压患者年龄增加及持续时间延长，心脏成为最常受累的靶器官之一。
心肌组织因受到持续的高压力而发生结构和功能上的改变，导致左心室肥大和心力衰竭。
1. 心房颤动与高血压：心房颤动是一种常见并发症，会进一步增加中风和心力衰竭的风险。
抗凝治疗被广泛认可为减少血栓形成及中风的有效方法。
此外，针对高血压患者进行规范化管理、控制合并疾病如糖尿病等，也是预防心房颤动的重要手段。
2. 左心室肥厚与扩张：左心室肥厚和扩张是长期血压不稳定时的常见反应。
通过控制血压、积极运动以及遵循医生建议的药物治疗方案，可以减轻心脏负荷，缓解左心室内径增加的情况。
二、脑部损伤及治疗方法高血压引起脑部靶器官损伤主要表现为脑出血和缺血性卒中，这两种情况对患者有严重危害。
1. 脑出血与高血压控制：高血压是最常见的导致脑出血的原因之一。
因此，通过控制和降低高血压以及积极的生活方式干预来管理该风险至关重要。
此外，抗凝治疗及保持健康饮食习惯也可以降低脑出血的风险。
2. 缺血性卒中与高血压干预：缺血性卒中是指由于动脉供应异常而导致的脑部缺血。
在高血压患者中，定期测量和控制高血压、服用抗菌药物、戒烟等生活方式干预可以有效减少缺血性卒中的发生率和频次。
三、肾脏损伤及治疗方法高血压诱发的肾脏损伤主要表现为慢性肾脏疾病（CKD）和肾小球硬化。
CKD 可加速靶器官损害，并且可能引起心血管事件。
1. 控制高血压与保护肾功能：通过积极治疗和控制高血压，如选用适合患者情况的降压药物治疗方案，可有效减轻肾小球滤过率下降、尿白蛋白含量增加等状况。
2. 限制蛋白摄入与饮食调整：对于早期CKD患者，限制蛋白质摄入可以有助于减缓肾功能衰竭的进展。
最新高血压急症临床规范处理2024
最新高血压急症临床规范处理2024高血压已经是现代社会一种高发疾病，而高血压患者并发高血压急症在临床上比较常见，且起病急，发病率以及病死率高，尤其值得临床医生极大关注。
本文将总结高血压急症在临床的处理策略。
01定义O 急诊高血压是指急诊就诊的患者血压急性升高、伴或不伴靶器官功能损害的一组临床综合征。
包括高血压急症(hypertensiveemergencies)和高血压亚急症(hypertensiveurgencies);o高血压急症(hypertensiveemergencies)是指血压短时间内严重升高［通常收缩压(SBP)>180mmHg和(或)舒张压(DBP)>120mmHg］并伴发进行性靶器官损害；o 高血压亚急症(hypertensiveurgencies)是指血压显著升高但不伴靶器官损害，通常不需住院，但应立即进行口服联合抗高血压药治疗，评估、监测高血压导致的心、脑、肾等靶器官损害并确定导致血压升高的可能原因。
02流行病学据报道，急诊室就诊的高血压急症患者主要是年龄≥60岁的男性，所有人都有高血压病史，约1/3的患者有糖尿病病史或既往心血管事件。
高血压急症起病急，预后差。
虽然在过去十年里该病存活率有显著提高，但与高血压急症相关的住院死亡率仍高达0.48%~12.5%。
03诱因与发病机制O诱因：高血压急症的高发病率和病死率与患者未坚持服用降压药等诱因密切相关。
在临床诊疗过程中还需要考虑继发性高血压病因,如嗜铭细胞瘤、肾脏疾病、肾动脉狭窄等。
O 高血压急症的发病机制尚未完全阐明，但核心机制是全身小动脉收缩痉挛，动脉血压突然急剧升高，导致高血压相关靶器官损害（HMOD）,多种神经体液因素及病理生理机制参与其中并相互影响，形成恶性循环。
04高血压急症靶器官损害临床表现05高血压亚急症患者非靶器官损害临床表现1.植物神经功能失调：面色苍白、烦躁不安、多汗、心悸、手足震颤和尿频；心率增快，可＞110次/min.2.其他：部分症状如鼻蛇以及单纯头昏、头痛等可能仅是血压升高而并不伴有一过性或永久性脏器的急性受损.06高血压急症的处理流程一方面，有研究显示，在实际临床工作中，几乎所有血压显著升高的患者均收住人院接受治疗,而真正需要住院治疗的高血压急症患者只有40%~45%。
高血压患者的靶器官损害评估
高血压患者的靶器官损害评估高血压是一种常见的全球性健康问题，它会对患者身体的多个器官和系统造成损害。
这些受损的器官被称为“靶器官”。
了解和评估高血压患者的靶器官损害，有助于制定个体化的治疗方案，减少并发症的风险。
一、心血管系统的靶器官损害评估高血压会增加心脏负荷，导致心脏扩大、心室壁肥厚和心脏功能不全等问题。
通过以下方法来评估心血管系统的靶器官损害：1. 临床检查：测量血压、脉搏和心率是评估心血管系统功能的基本方法。
通过监测这些指标的变化，可以及时发现患者的心血管状况。
2. 心电图（ECG）：对高血压患者进行心电图检查，可以判断心脏是否存在异常的电生理活动，如心律失常、心肌缺血等。
3. 超声心动图：该检查方法借助超声波来观察心脏结构和功能，可以评估心脏大小、室壁厚度、收缩功能等指标，帮助诊断和监测高血压引起的心脏损害。
二、肾脏的靶器官损害评估高血压患者常常伴随肾脏功能异常。
评估肾脏的靶器官损害，有助于早期发现和干预肾脏疾病，防止肾脏损害进一步恶化。
1. 血清肌酐和尿素氮测定：这是最常用的评估肾脏功能的指标。
通过检测血液中的肌酐和尿素氮水平，可以了解患者的肾脏滤过功能。
2. 尿液常规检查：包括尿蛋白定性、尿蛋白定量等指标。
尿蛋白的检测可以评估肾脏的滤过功能和肾小球损害程度。
3. 超声检查：肾脏超声可以观察肾脏的形态、大小和结构，帮助评估肾脏损害的程度和病因。
三、脑血管的靶器官损害评估高血压是脑卒中的重要危险因素，脑血管的靶器官损害评估对高血压患者的治疗与康复至关重要。
1. 脑血流动力学检查：利用颅内多普勒超声或磁共振血流成像等方法，评估脑血管狭窄、堵塞情况，了解脑血流状态。
2. 脑电图（EEG）：通过EEG检查，可以了解患者脑电活动情况，早期发现脑血管损害引起的神经元功能异常。
3. 神经影像学检查：如头颅CT、MRI等，可以观察脑部组织的结构和病变，评估脑血管损害的程度和范围。
四、眼部的靶器官损害评估高血压可引起眼部血管损害，严重时可导致视网膜病变、视力受损等后果。
高血压前期靶器官损害的研究进展
高血压前期靶器官损害的研究进展【中图分类号】r544.1 【文献标识码】a 【文章编号】1004—7484（2013）09—0173—022003年美国预防、检测、评估与治疗高血压全国联合委员会第7次报告（ jnc7）[1]首次提出“高血压前期（ prehypertension）”的概念，并将收缩压120-139 和（或）舒张压80-89 mmhg 定义为高血压前期。
我国2005年高血压防治指南将正常高值血压定义为收缩压120-139 和（或）舒张压80-89 mmhg ，即等同于美国jnc7提出的高血压前期[2] 。
现许多临床研究均表明正常高值血压就已经存在靶器官的损害，并与心血管危险因素及心脑血管疾病的发病存在密切联系。
本文将结合国内外文献就高血压前期靶器官损害的研究进展加以综述。
1 高血压前期的流行病学ramos等[3]在葡萄牙一项对l3岁在校青少年的调查发现，青少年高血压前期的患病率为13.3%，提示要重视青少年高血压前期的检测与防治。
根据美国国家健康和营养调查（ nhanes ）ⅰ（ 1971-1975），ⅱ（ 1976- 1980）和ⅲ（ 1988- 1994）数据，在≥20 岁人群中，高血压前期患病率约31% （约7000万人），男39% 、女23.1%，占总人口的23%[4] 。
较近的调查结果显示：我国11省市35-64岁人群高血压前期患病率为32.1%，男性34.2% 、女性29.6%，高血压前期与高血压的比例为1.2：1.0[5] 。
因此，我国高血压的防控形势十分严峻，任重而道远。
2 高血压前期与心血管病危险因素许多临床研究证实高血压前期与心血管危险因素关系密切。
1999-2000年美国健康营养调查研究[6]发现，64% 高血压前期人群合并有1个以上心血病危险因素， 60岁以上的高血压前期人群中合并有1个以上心血病危险因素的达到94%。
yu 等[7] 调查15540名35-74 岁中国成年人发现79.4% 高血压前期人群合并1个心血管病危险因素， 40.0% 合并2个心血管病危险因素， 11.0%合并有3个心血管病危险因素，这些危险因素主要包括血脂升高、空腹血糖受损/ 糖尿病、吸烟和超重/ 肥胖。
2023高血压心血管重构与靶器官损伤机制(全文)
2023高血压心血管重构与靶器官损伤机制（全文）心血管结构功能自稳态平衡是机体生命活动的重要基石，维持着机体的正常生理功能。
目前心血管重构损伤研究的瓶颈在于，对正常发育过程中单细胞表达类型、分布改变及具体作用目前尚不清楚，心血管损伤修复发生病理机制尚未完全阐明，遗传物质及表观遗传学标志物以及心血管重构相关分子信号研究没有重大突破，缺乏精准有效的早期预警指标、诊断标志物及有效的药物干预靶点。
高血压往往导致心血管稳态失衡及心血管重构损伤，后者为心脑血管疾病如动脉粥样硬化、冠心病、脑卒中的病理生理学基础，对人类健康构成极大威胁。
我国每年约有350万人死于高血压等心血管疾病，是危害居民健康的'头号杀手提高高血压等心血管疾病的防治水平已被列入〃健康中国2030〃规划纲要。
中国高血压患者近3亿，其中10%-15%为继发性高血压，近年来有增多趋势。
青年顽固性高血压中有40%属于继发性高血压。
在基层医疗机构，继发性高血压认识严重不足，筛查不规范，漏诊误诊现象上瞰常见。
继发性高血压如果不治疗，其造成的心脏血管损害会比原发性高血压更甚，并与更大的心血管风险相关。
因此，聚焦高血压心血管重构损伤的发病机理研究，对有效解决高血压等慢病防治难题提供新的突破口，对提升我国居民健康水平实现〃健康中国2030〃任务具有极为重要意义。
常见的继发性高血压类型包括原发性醛固酮增多症（PA）、嗜铝细胞瘤神经节瘤（PPG1）、主动脉缩窄、肾血管性高血压、库欣综合征等。
研究表明，与原发性高血压患者相比，PA患者的左室质量更高，同时相对壁厚增加。
PA特异性治疗后的超声心动图评估显示左室质量降低。
醛固酮介导的心脏损害不仅限于左室肥厚以及纤维化重构明显，还包括舒张功能受损和亚临床收缩功能障碍。
与原发性高血压患者相比，PA患者心肌钠蓄积增加，心脏整体纵向应变（G1S）、纵向和环向特异性应变以及左心房应变显著降低，反映了亚临床心肌功能障碍。
与原发性高血压患者相比，PA患者的心脑血管事件（冠心病、心衰、房颤及卒中）风险增加，导致PA患者心血管死亡率增加。
农村高血压危险因素及靶器官损害分析
Ｖ ． ６ ＮＯ． ０ １ 】 ２
ｊ ｎ ２０ ｕ ． ０２
为使 调 查对 象 有 代 表 性 ， 我们 采 用 以 乡 、 为 村
单 位编 号分 层逐 级整 群 抽样 法 。 对壶 关 县石 河 末村
２ ５周 岁 以上常 住 （ 当地 居住 ５年 以 上 ） 民进 行 在 居 了高 血 压流 行病 学 调查 。
１ ２ 调 查 内容 ．
切 ， 性 与 多 盐 、 胖 、 力 活 动 少 、 活 不 规 律 及 女 肥 体 生
史 与 家族 史 ， 器 官损 害等 近 ２ 靶 ５项 因素 。
（ ＭＩ ４ 男 性 １ ． ％ ， 性 ２ ． ％ ， 动 或 锻炼 Ｂ ＞２ ） ２６ 女 ６７ 劳
少 ５ ． ％ ， 居 不 规 律 ２ ． ％ 。家 庭 人 口多 、 化 ４６ 起 ４１ 文
低者 ， 因经 济 困难 ， 食物 以 面食 、 豆 、 土 白菜 为 主 ， 用
从 性别 看 男 性 ６ ３人 中 １０人 患 高 血 压 ， 病 率 １ ６ 患
２ ．０ ， 界 高 血 压 ５ ６ １％ 临 ４人 ， 患病 率 ８ ８ ％ ， 诊 ．１ 确
高血 压 １ ６人 ， ０ 患病 率 １ ．９ 女性 ６ ３人 中患 高 ７ ２ ％； ４
血 压 １ １人 ， 病 率 ２ ．２％ ， 界 高 血 压 ４ ４ 患 １９ 临 ３人 ，
家族 史 关 系 密 切 。见 表 １ 。
不 良行 为 表 现 吸 烟 男 性 ７ ． ％ ， 性 ２ １ ， １３ 女 ．％
饮酒 男性 ３ ． ％ ， 性 １ ６ ， 盐 ６ ． ％ ， 胖 ５４ 女 ．％ 多 ４ ５ 肥
包括 一般 情 况 （ 龄 、 别 、 高 、 重 、 化 、 年 性 身 体 文 家 庭 、 济状 况 ） 饮食 摄 人 （ 盐 量 、 经 ， 食 副食 、 菜 ） 蔬 ， 行为习惯（ 吸烟 、 饮酒 与 生活 规 律 ） 血压 ， ， 高血 压病
最新：高血压急症的风险因素、临床表现与治疗(全文)
最新：高血压急症的风险因素、临床表现与治疗（全文）高血压急症是指血压迅速升高至180/120mmHg以上，并伴有急性靶器官损伤。
高血压急症患者需要立即住院进行密切的血流动力学监测和静脉药物治疗，在不影响器官灌注的情况下安全地降低血压。
风险因素一项研究结果显示，55.7%的高血压急症患者既往没有高血压诊断。
在有长期高血压病史的患者中，发生高血压危象的风险因素包括：①女性；②肥胖；③高血压性心脏病；④不依从药物治疗；⑤躯体形式障碍，等。
在20%-40%血压高于200/120mmHg且有晚期视网膜病变的患者中,可以找到肾实质疾病、肾动脉狭窄等继发病因。
压力、甲亢、使用非蛋体抗炎药/可卡因/安非他命/单胺氧化酶抑制剂等因素可能引起血压迅速急剧升高。
表1导致血压急剧升高的常见诱因临床表现对疑似高血压急症患者的初步评估包括对靶器官损害症状和体征的评估，包括心脏、肾脏、大血管（包括主动脉）以及微血管（包括视网膜）。
一项意大利研究发现,高血压急症患者报告的常见症状包括胸痛（89%）、视力障碍（89.8%）、呼吸困难（82.7%）和头痛（82.1%）;较少报告的症状包括头晕（52%）、结膜出血（41.5%）、耳鸣（38.2%）和鼻出血（34.4%）β一项美国研究结果显示，心力衰竭、卒中和心肌梗死是最常见的高血压急症诊断，其次是颅内出血和动脉瘤破裂或夹层。
高血压急症合并晚期视网膜病变的发生率相对较低。
表2高血压急症的靶器官损伤及相关临床表现ACS 胸痛或胸部不适向下颌/肩部/上腹部放射，新出现的心脏杂音12导联心电图，心肌酶和心肌肌钙蛋白I 急性主动脉爆合征，包括急性主动脉夹层 景厥，神经功能缺损，肢体玦血，胸痛伴或不伴向背部放射，新出现的心脏杂音，主动脉功能不全，双臂脉搏和血压不对称（主动脉夹层）胸片，胸部和腹部对比增强Cr 血管造影，超声心动图高血压脑病 头痛，视觉障碍，恶心，呕吐，精神状态改变，瘢痫，视野禁损，皮质性失明 头颅对比增强CT 或MR1缺血性或出血性卒中 感觉异常，局灶性神经功能缺失 头颅CT 或MR1子痛前期/子痫 妊娠＞20周，呼吸困难，视觉障碍，头痛，瘢痫 电解质,血肌好,尿液检查， 肝功能检杳不同临床情况的处理对于高血压急症患者，应明确病因并开始降压治疗，保证器官灌注，监测药物相关的不良反应，防止血压过度降低导致肾脏、冠脉或脑缺血。
中国高血压防治指南(2024年修订版)
诊室外血压测量----HBPM
➢ HBPM可以显著提升高血压的控制率 ,改善高血压患者的预后 。 ➢ 对正常血压者可以通过HBPM及时发现高血压 ,从而提高高血压的知晓率。
我国人群高血压流行及防控现状
我国人群高血压重要危险因素
➢ 高血压危险因素包括遗传因素、年龄、体重、性别以及多种不良生活方 式等多方面。 ①我国高人钠群高、血低压钾患膳病食率、发病率及其流行趋势 ② 超重和肥胖 ③ 增龄 ④ 吸烟、过量饮酒 ⑤ 空气污染、高海拔 ⑥ 心理社会因素 ⑦ 肿瘤治疗
我国人群高血压流行及防控现状
我国人群高血压流行及防控现状
我国人群高血压患病率、发病率及其流行趋势
➢ 2018年我国年龄≥18岁成人高血压加权患病率为 27.5%,1958—2015年进行过的 5次全国范围内的高血压抽样调查相比 ,虽然各次调查总人数、年龄和诊 断 标准不完全一我致国人,但群患高病血率压总患体病率呈、增发高病的率趋及势其。流行趋势
预后密切相关。 ➢ 脑卒中仍是目前我国高血压人群最主要的并发症 ,冠心病事件也有明显上升。 ➢ 高血压导致的其他并发症包括心房颤动、心力衰竭、终末期肾病(end stage renal disease, ESRD) 、
痴呆等。
高血压与心血管风险
血压与心血管风险的关系----诊室血压与心血管风险
➢ 诊室血压水平与心脑血管病发病和死亡风险之间存在密切的因果关系。 ➢ 诊室收缩压或舒张压与脑卒中、冠心病事件、心血管疾病死亡的风险呈连续、
➢ 高血压患者的知晓率、治疗率和控制率是反映高血压防治状况的重要评价指 标。
老年高血压与靶器官损害评估
老年高血压与靶器官损害评估一、引言高血压是老年人最常见的慢性疾病之一，其发病率随年龄增长而逐渐升高。
根据《中国老年人高血压诊断与治疗专家共识》显示，我国60岁以上的老年人高血压患病率高达60%以上。
长期高血压可导致心、脑、肾等多个靶器官损害，严重影响老年人的生活质量。
因此，对老年高血压患者进行靶器官损害的评估，对制定合理的治疗方案和改善患者预后具有重要意义。
二、老年高血压的特点1. 收缩压升高：随着年龄增长，大动脉弹性降低，导致收缩压升高，舒张压降低，脉压增大。
2. 血压波动性大：老年人血压波动性较大，易受情绪、体位、季节等因素影响。
3. 盐敏感性：老年人肾脏功能减退，对钠盐的敏感性增加，摄入过多盐分可导致血压升高。
4. 合并症多：老年人常合并糖尿病、冠心病、慢性肾病等疾病，使血压控制更加困难。
5. 药物敏感性增加：老年人对降压药物的敏感性增加，容易出现低血压等不良反应。
三、老年高血压与靶器官损害1. 心脏损害：长期高血压使心脏后负荷增加，导致左心室肥厚、扩大，最终发展为心力衰竭。
同时，高血压可导致冠状动脉粥样硬化，引发冠心病。
2. 脑损害：高血压是脑出血、脑梗死的主要危险因素。
长期高血压可导致脑小动脉硬化，使脑组织缺血、缺氧，进而引发认知功能障碍。
3. 肾脏损害：高血压可导致肾小球硬化、肾间质纤维化，影响肾脏功能。
肾脏损害又会进一步加重高血压，形成恶性循环。
4. 视网膜损害：高血压可导致视网膜小动脉硬化、渗出、出血，严重时可影响视力。
四、老年高血压靶器官损害的评估1. 心脏损害评估：通过心电图、超声心动图、冠状动脉造影等检查，评估心脏结构和功能。
2. 脑损害评估：通过颅脑CT、MRI等检查，评估脑组织缺血、出血等情况。
同时，可通过认知功能量表评估患者认知功能。
3. 肾脏损害评估：通过血肌酐、尿素氮、尿微量白蛋白等指标，评估肾脏功能。
必要时可行肾脏穿刺活检，了解肾脏病变程度。
4. 视网膜损害评估：通过眼底镜检查，评估视网膜小动脉病变情况。
按高血压诊疗规范,找出靶器官损害的“元凶”
2021年3月第28卷第5期按高血压诊疗规范，找出靶器官损害的“元凶”昝贵连 贵州六盘水市钟山区人民医院内一科2021年1月15日，余振球教授带领贵州省高血压诊疗中心第十四批短期进修学习班学员进行教学查房，示范了高血压患者的规范诊疗流程，找出导致靶器官损害的真正“元凶”，现分享如下：1 病历资料1.1 病史 患者女，57岁，因“头昏2周”入院。
现病史：2周前患者无明显诱因下出现头昏，血压139/100mmHg，感后枕部闷胀感，为持续性，改变体位可加重，平卧休息后可好转，无头痛，无眩晕、恶心、呕吐，无心悸、胸闷、胸痛，无四肢无力，之前无发热、咽痛、咳嗽，夜尿1次，白昼尿5～6次，未服药，症状无缓解，头昏持续存在，无好转。
13天前患者在我院神经内科门诊测血压139/100mmHg，诊断为“偏头痛”，建议监测血压，未治疗，之后家中测血压110～150/70～100mmHg。
4天前患者就诊于我科门诊测左上肢血压150/99mmHg， 右上肢150/96mmHg，予以“苯磺酸氨氯地平5mg，每日1次”，服药后未测血压，头昏缓解不明显。
2天前患者来复诊测血压150/86mmHg，门诊预约动态血压监测。
为明确高血压原因、评估靶器官损害及控制血压，以“高血压原因待查”将患者收入我科，病来精神、饮食可，睡眠差，大便如常，小便同前，体重未见明显增减。
既往史：初中未测血压，高中至44岁体检血压110/60mmHg（期间34岁行剖宫产，未被告知血压高），45岁至2个月前体检血压120/80mmHg。
家族史：父亲50岁患高血压，母亲49岁因高血压脑出血病故，兄长及姐妹均40多岁被诊断出高血压。
1.2 体格检查 脉搏84次/min，血压123/85mmHg。
心率84次/min，律齐，各瓣膜听诊区未闻及病理性杂音。
肺、腹部查体无特殊，神经系统查体阴性。
1.3 辅助检查 血常规及血生化结果未见异常。
心脏彩超：二尖瓣、三尖瓣少量反流；左室舒张功能减低（左房径28mm，右室前后径21mm，室间隔厚度9mm，左室后壁厚度9mm，左室舒末径40mm，射血分数69%）。
高血压亚临床靶器官损害的
版权归中华高血压杂志所有
eGFR计算公式
• 简化MDRD方程
eGFR(ml/min /1.73m2)=186 X 血肌酐-1.154 X 年龄-0.203 X 0.742 (女性) • 中国人改良的MDRD方程 eGFR(ml/min /1.73m2)=186 X 血肌酐-1.154 X 年龄-0.203 X 0.742 (女性) X 1.233 (中国人) (肌酐:mg/dl, 年龄: 岁) 版权归中华高血压杂志所有
高血压患者中左心室肥厚 的患病率
• 意大利米兰，高血压患者580例, 年龄47.8 ±11.4岁 • LVH(心超诊断): 14.8% ＜50岁: 男 8.9%, 女 12.3% ≥50岁: 男 26.7%, 女 15.3%
- Cuspidi C, et al. J Hypertens 2006;24:1671-1677
mg/dl)
Low eGFR or high SCR (≥ 1.5
mg/dl)
MA
版权归中华高血压杂志所有
心脏和颈动脉超声后的重新分层 ( APROS Study)
100 % 80
53.2%
危险分层:
Risk:
High 高危 Medium 中危 Low 低危
60
81.3%
40
35.7%
20
18.7% 11.1%
高血压亚临床靶器官损害的 早期发现
上海市高血压研究所 上海瑞金医院高血压科 朱鼎良
版权归中华高血压杂志所有
亚临床靶器官损害: 危险因素到心血 管事件链的中间环节
Clinical Disease
Subclinical Organ Damage
高血压早期靶器官损害的研究进展
高血压早期靶器官损害的研究进展惠汝太【摘要】高血压造成的靶器官（心、脑、肾）损害已为心血管医生所熟悉。
心肌肥厚、颈动脉内膜-中层增厚与斑块、血管重构、高血压视网膜病变、慢性肾功能不全等高血压所致的靶器官损害的征象均有诊断标准。
早期微血管靶器官损害或亚临床靶器官损害的识别有助于早期干预靶器官损害，把靶器官损害阻止在不可逆病理改变出现之前。
近年来，有研究显示视网膜血管病变与尿白蛋白两指标同时存在，则高血压致终末期肾病的风险达到16倍以上；而肱动脉内皮调节的血管扩张障碍，可以预测高血压靶器官损害的发生。
这些指标操作简便，需要规范操作流程及大规模临床试验验证，以便在临床上推广应用，使高血压患者获益。
【期刊名称】《中国循环杂志》【年(卷),期】2015(000)010【总页数】3页(P929-931)【关键词】高血压;靶器官损害;视网膜病变;肾功能不全;心肌肥厚【作者】惠汝太【作者单位】100037 北京市，中国医学科学院北京协和医学院国家心血管病中心阜外医院【正文语种】中文【中图分类】R54高血压早期靶器官损害的研究进展惠汝太摘要高血压造成的靶器官（心、脑、肾）损害已为心血管医生所熟悉。
心肌肥厚、颈动脉内膜-中层增厚与斑块、血管重构、高血压视网膜病变、慢性肾功能不全等高血压所致的靶器官损害的征象均有诊断标准。
早期微血管靶器官损害或亚临床靶器官损害的识别有助于早期干预靶器官损害，把靶器官损害阻止在不可逆病理改变出现之前。
近年来，有研究显示视网膜血管病变与尿白蛋白两指标同时存在，则高血压致终末期肾病的风险达到16倍以上；而肱动脉内皮调节的血管扩张障碍，可以预测高血压靶器官损害的发生。
这些指标操作简便，需要规范操作流程及大规模临床试验验证，以便在临床上推广应用，使高血压患者获益。
关键词高血压；靶器官损害；视网膜病变；肾功能不全；心肌肥厚作者单位：100037 北京市，中国医学科学院北京协和医学院国家心血管病中心阜外医院作者简介：惠汝太主任医师博士主要从事心血管分子遗传学研究 Email:****************中图分类号：R54 文献标识码：C 文章编号：1000-3614（2015）10-0929-03 doi:10.3969/j.issn.1000-3614.2015.10.001高血压危害人类健康主要通过对靶器官的损害，如心脏、脑、肾、全身血管系统，导致重要脏器功能失常。
高血压病动态脉压与靶器官损害
道 甚少 。笔 者 发 现 夜 间平 均 Ｐ Ｐ较 白昼 平 均 Ｐ Ｐ与 Ｌ Ｍ 的 关 Ｖ Ｉ
随着 近年 来动 态血 压 （ ｍｂｌ ｏ ｌ ｄ ｐｅｓｒ ｍｏｉ — ａ ｕ ｔ ｙｂｏ ｒｓｕｅ ｎｔ ａｒ ｏ ｏ ｒ ｇ Ａ Ｐ 技术的渐趋成熟 ， ｉ ， Ｂ Ｍ） ｎ 人们 可敏 感地评价 血压 变化对
高血压患者预后危险极其重要 。
２ 动态 Ｐ Ｐ监 测 和 心脑 肾疾 病
２ １ 冠心病 、 ． 心肌梗死和心力衰竭 ： 大量研究结 果表明 Ｉ高 ７， Ｐ Ｐ是所有心血管疾病 ， 尤其是冠心 病死亡及所 有原 因死亡的 独立的预测因子。近期 甚至有学 者建 议将高 Ｐ Ｐ作 为心 前期 的标志 。Ｐ Ｐ增大导致心血管的危 险性 ， 因为可引起 下列 是
病学 研究 和 临床 研究 证 明可 能是 心血管 重构 的重要 因素。
２ｈ动态 Ｐ ４ Ｐ与主动脉根部 内径 呈正相关 ， 而动脉 内径增 宽是 大动脉横断面顺应性下降的首先表 现。所 以 ，４ ２ ｈ动态 Ｐ Ｐ水 平是间接反 映 动脉顺 应性 改变独 立 的相关 标志 Ｊ 。血 压升 高， 血流动力学 的改变导致 大 、 中动脉 （ 颈动 脉、 动脉 、 髂 股动 脉或主动脉 ） 处形成 动脉粥样斑块 。通 过颈 动脉 超声 等可观 察颈动脉 内膜 中层厚 度 （ｎｉ ｍｅｉ ｔｉ ｎｓ，Ｍ ， ｉｔ ｍａ ｄａ ｈｃ ｅｓ Ｉ Ｔ） 提示颈 ｋ 动脉处粥样硬化的程度 ， 以初步了解 大、 中动脉的粥样硬化情 况。Ｉ ＭＴ增厚是非侵害性的早期 动脉壁改变 的标 志。流行病 学表明 ， Ｔ增厚 至 ｌ ｍ或 １ ｍ 以上表 明有发生心 肌梗死或 Ｉ Ｍ ｍ ｍ
高血压最新分级
3、肾：微量蛋白尿和/或血浆肌酐浓度轻度升高（1.2-2.0mg/dl）
4、动脉粥样硬化斑块（颈动脉、主动脉、骼动脉和股动脉）的超声和放射 学证据
（3）期 由于靶器官损害出现症状和体征，包括：
检查靶器官损害的程度对高血压分期具有重要作用，根据病情做必要的检查，做为病情长期观察的基础。
二，按器官损害程度进行高血压分期 源自（1）期 无器质性改变的表现
（2）期 至少有下列器官损害表现之一：
1、左室肥厚（X光胸片、心电图、超声心动图）
三，按血压水平进行高血压分级
收缩压（mmHg） 舒张压（mmHg）
正常血压 140以下 和90以下
轻度高血压 140-160 或90-105
中、重度高血压 180以上 或105以上
高血压的注意事项
注意劳逸结合，保持足够的睡眠，参加力所能及的工作、体力劳动和体育锻炼。注意饮食调节，以低盐、低动物脂肪饮食为宜，并避免进富含胆固醇的食物。肥胖者适当控制食量和总热量，适当减轻体重，不吸烟。推荐服用古方茶疗塔罗茶，它是门针对高血压患者体质，降低血压。
高血压最新分级
高血压患者小动脉的张力持续增高，导致管壁增厚、管腔变窄，引起严重的心、脑、肾并发症，为脑卒中、冠心病和心力衰竭的主要发病危险因素。我国每年死于脑卒中与高血压并发症者在150万以上，致残者达数百万之多，因此，高血压是中年以后心脑血管病的主要根源，也是基层防治的重点任务。
一， 按器官损害程序分期：高血压进展速度受多种因素影响，受累器官损害的程度一般与血压水平密切相关，但也非绝对如此。重度高血压不一定有严重靶器官损伤，而中度甚至轻度高血压也可能出现靶器官损害。
心：心绞痛、心肌梗塞、心力衰竭