高血压与靶器官-阜外

+ 左心室肥厚的特点
最早、最常见的心脏并发症 “血压的HbA1c”，LVH反映高血压的持续时间及严重
程度 受血压水平、肥胖、性别影响 随年龄增长而增加（小于30岁发生率6%，大于70
岁发生率43%） 40％~60％的高血压患者都合并有左心室肥厚
+ 高血压患者左心室肥厚的发生率高
一项纳入4270名中国高血压患者的社区性横断面调查结果显示：
+
高血压的主要危害
直接危害（血压瞬时很高）
发展为高血压危象
间接危害（血压持续升高）
损害心、脑、肾、 眼底、血管等
+ 高血压的临床情况
视网膜出血 →失明
中风
心肌梗死
主动脉夹层
终末期 肾病
左心室肥厚 心力衰竭
1、冠心病
心肌梗死
2、心脏心力衰竭
3、脑卒中
+
缺血Leabharlann Baidu卒中
严顺开
德德玛
以色列总理沙龙
+ 基本知识
① 高血压的本质：血管平滑肌细胞和成纤维细胞的 增生和肥大，造成血管壁增厚弹力降低，导致动 脉病变
② 高血压发展：血流动力学、循环系统神经调节、 血浆容量、血液粘滞度的异常变化和血管重塑等
③ 高血压靶器官：血管和器官的缺血和缺氧，心、 脑、肾、血管、眼底等靶器官损害
高血压靶器官
+ 高血压靶器官损害
正常
脂肪条纹
斑块破溃/ 裂隙和血栓形成 纤维斑块 粥样硬化斑块
不稳定性 心绞痛
心肌梗死
缺血性中风 /TIA
临床无症状, 血管功能性 病变
有症状，血管结构性病 变
严重的 下肢缺血
心血管死亡
+ 全身动脉粥样硬化
脑卒中
心肌梗死 肾动脉狭窄
TIA 心绞痛
Adapted from: Drouet L. Cerebrovasc Dis 2002; 13(suppl 1): 1–6.
高血压靶器官损害（Target Organ Damage， TOD）：在持续高血压过程中出现的心、脑、 肾等靶器官的功能性和结构性改变
高血压发展到最终临床事件的整个疾病过程 中，亚临床（subclinical）靶器官损害是极其 重要的中间环节
后果（临床情况）：临床上导致相应的临床 症状和并发症，如心肌梗死、猝死、主动脉夹 层、脑卒中和肾功能衰竭等
42.8%的中国高血压患者伴有左心室肥厚
1. WANG SX, et al. Chinese Medical Journal 2012;125(1):21-26.
+ LVH发生发展的机制
心肌对后负荷增加的代偿反应 高血压时内分泌、代谢因素RAAS 心肌细胞体积增大和间质增生 左心室体积和重量增加
脑血管事件累积发生率，%
脑血管事件发生率, x 100患者年
随访时间，年
1. Verdecchia P, et al. Circulation 2001;104;2039-2044.
随访时间，年
+ 二、颈动脉IMT和粥样斑块
颈动脉内膜中层厚度（intima-media thickness，IMT） ≥0.9mm
动脉超声显示有粥样硬化性斑块
+ 颈动脉内膜－中层增厚
形成：颈动脉壁含大量弹性蛋白和胶原，对血压 变化敏感，血压升高时导致血管内皮舒张因子减 少，形态学表现为颈动脉内膜-中层增厚≥0.9mm
①颈动脉内膜正常厚度为0.1mm～0.5mm
②动脉血管平滑肌增生、肥大，胶原纤维增生，致 使血管内膜增厚
③中层平滑肌细胞肥大和胞外基质胶原成分增加
著增加心血管事件风险65%（P=0.02），显著增加全因死亡49%（P=0.04）
Bombelli M, et al. J Hypertens 2009;27:2458-2464.
+ LVH是脑血管疾病的独立预测因素
一项纳入2363例无心血管疾病的初治高血压患者随访 14年，检测LVH与脑血管疾病间关系的研究结果显示：
研究证实：颈动脉IMT和冠心病、脑动脉及外周血 管硬化性疾病明显相关
+ 粥样斑块
颈动脉内膜-中层增厚是动脉粥样硬化的早期表现 颈动脉粥样斑块形成 ①IMT≥1.5mm ②局部厚度增加0.5mm ③局部厚度增加其颈动脉IMT的50% 可造成动脉狭窄
+ 动脉粥样硬化疾病的发生发展
(从沉默到爆发)
+
高血压与靶器官损害
国家心血管病中心 阜外心血管病医院 高血压诊治中心
刘亚欣
2016进修医师讲课
+ 主要内容
高血压靶器官及靶器官损害的概念 高血压危害的临床情况 高血压靶器官损害的表现 高血压靶器官损害的临床评估 高血压靶器官的保护
+ 第一部分
高血压靶器官及靶器官损害的概念 高血压危害的临床情况 高血压靶器官损害的表现 高血压靶器官损害的临床评估 高血压靶器官的保护
+ 4、主动脉夹层
+ 5、高血压眼底损害
高血压眼底病变：
I 级 视网膜动脉变细， 反光增强
II 级 动脉狭窄，动静脉 交叉压迫
III级 眼底出血，棉絮状 渗出
IV 级 视神经乳头水肿
II期 I期
III期
IV期
6、肾功能衰竭
7、外周血管病变
• 间歇跛行 • 疼痛 • 坏疽 • 坏死
+ 第三部分
外周动脉疾病:
• 间歇跛行 • 疼痛 • 坏疽 • 坏死
颈 动 脉 狭 窄 之 影 像
高血压靶器官及靶器官损害的概念 高血压危害的临床情况 高血压靶器官损害的表现 高血压靶器官损害的临床评估 高血压靶器官的保护
+ 一、左心室肥厚
(LVH, Left ventricular hypertrophy) 表现为左心室壁厚度的增 加，伴有或不伴有左心腔 的扩大
1. 孙刚. 中国实用内科杂志 2011;31(8):598-599.
+ LVH显著增加心血管事件和全因死亡风险
1716名基线时进行可靠的超声心动图检查的受 试者，随访148个月
心血管事件
组间P=0.02
全因死亡
组间P=0.04
合并LVH(n=230)
合并LVH(n=230)
无LVH(n=1486)
结果：校正潜在的混合因素（包括收缩压)后，左室肥厚患者较非左室肥厚患者显
高血压发生发展的前因后果
高血压
吸烟 年龄、性别 血HCY异常
血糖异常 早发家族史
血脂异常 腹型肥胖
上游
靶 器 官 损 害
中游
冠心病、心衰
脑卒中
死亡
肾功能衰竭
外周血管病 残疾 主动脉夹层
下游
+ 第二部分
高血压靶器官及靶器官损害的概念 高血压危害的临床情况 高血压靶器官损害的表现 高血压靶器官损害的临床评估 高血压靶器官的保护