治疗高血压的关键达标与靶器官保护详解演示文稿
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高血压预防与治疗.ppt
高血压预防
• 总之，高血压是一个常见病，也是一个可带来严重后果的
疾病。因为高血压通常无太特异的临床症状，容易被忽视， 所以也有人将它称为“无声的杀手”。目前我国高血压的 知晓率、治疗率、控制率都很低，因此需要医生和患者相 互配合，更好地治疗高血压，减少高血压的危害。对高血 压防治而言，正确的认识高血压，改善不良的生活方式， 积极主动地配合医生接受抗高血压的药物治疗，选用有效 的药物并坚持规律服药，是最重要的措施。
CH2005指南
药物治疗的时II级高血压
III级高血压
SBP 120-139或 DBP 80-89mmHg
SBP 140-179 或 DBP 90-109mmHg
SBP 180 或 DBP 110mmHg
低危
中危
高危 低危
不需治疗 密切监测 立即药物 治疗
中危
BP140/90 BP<140/90 药物治疗 继续监测
5.7mmol/L, LDL-C>3.6 mmol/L, HDL-C<1.0 mmol/L ，）
• 早发心血管疾病家
族史(一级亲属，发病年
龄<50岁）
• 腹型肥胖或肥胖
肥胖BMI 28
腹型肥胖 腹围男 85, 女 80cm)
• 高敏CRP3mg/l
或CRP10 mg/l
• 左心室肥厚
心电图
超声心动图：LVMI 或X线
高血压治疗药物的选择
1.安全有效地降低血压； 2.有利于改善代谢障碍； 3.保护靶器官不受损害，有效降低并发症的发生率； 4.适用于配合全身其它疾病治疗，减少不良反应发生； 5.选用长效药物，可以一天服用一次，24小时平稳降压。
遵照以上原则 可以使高血压患者真正有效地提高
(2024年)《高血压的防治》ppt课件
通过图文并茂的方式，向患者详细解释高血压的概念，阐述其对身体各器官的潜在危害， 并分析导致高血压的危险因素。
介绍高血压的诊断标准和分级
让患者了解高血压的诊断依据，以及不同级别高血压的临床表现和危害程度，从而增强患 者对疾病的认知。
强调非药物治疗的重要性
向患者强调生活方式干预在高血压治疗中的关键作用，包括饮食调整、增加运动、戒烟限 酒等，帮助患者树立正确的治疗观念。
ABCD
2024/3/26
增加优质蛋白质摄入
适量增加鱼、禽、蛋、奶等优质蛋白质的摄入。
限制饱和脂肪酸和胆固醇摄入
减少动物性脂肪和胆固醇的摄入，如肥肉、动物 内脏等。
20
运动处方制定和执行
有氧运动
如步行、慢跑、游泳等 ，每周至少进行3-5次， 每次持续30-60分钟。
2024/3/26
力量训练
每周进行2-3次力量训练 ，如举重、俯卧撑等，
2024/3/26
30
自我监测和记录技巧培训
教授正确的血压测量方法
向患者和家属演示正确的血压测量方法，包括测量前的准备、测量过程中的注意事项以
及测量结果的解读等。
指导患者自我监测血压
鼓励患者在家中自备血压计，定期进行自我监测，并记录每次测量的结果，以便及时了 解病情波动情况。
2024/3/26
培训患者记录并分析病情变化
16
长期用药注意事项及副作用管理
遵医嘱规律服药
定期监测血压和肝肾功能
注意药物相互作用
调整生活方式
患者应严格按照医嘱规定的药 物剂量和用药时间进行服药， 避免漏服或自行调整剂量。
2024/3/26
长期用药患者应定期监测血压 和肝肾功能等指标的变化情况 ，以便及时发现并处理可能的 副作用和并发症。
介绍高血压的诊断标准和分级
让患者了解高血压的诊断依据，以及不同级别高血压的临床表现和危害程度，从而增强患 者对疾病的认知。
强调非药物治疗的重要性
向患者强调生活方式干预在高血压治疗中的关键作用，包括饮食调整、增加运动、戒烟限 酒等，帮助患者树立正确的治疗观念。
ABCD
2024/3/26
增加优质蛋白质摄入
适量增加鱼、禽、蛋、奶等优质蛋白质的摄入。
限制饱和脂肪酸和胆固醇摄入
减少动物性脂肪和胆固醇的摄入，如肥肉、动物 内脏等。
20
运动处方制定和执行
有氧运动
如步行、慢跑、游泳等 ，每周至少进行3-5次， 每次持续30-60分钟。
2024/3/26
力量训练
每周进行2-3次力量训练 ，如举重、俯卧撑等，
2024/3/26
30
自我监测和记录技巧培训
教授正确的血压测量方法
向患者和家属演示正确的血压测量方法，包括测量前的准备、测量过程中的注意事项以
及测量结果的解读等。
指导患者自我监测血压
鼓励患者在家中自备血压计，定期进行自我监测，并记录每次测量的结果，以便及时了 解病情波动情况。
2024/3/26
培训患者记录并分析病情变化
16
长期用药注意事项及副作用管理
遵医嘱规律服药
定期监测血压和肝肾功能
注意药物相互作用
调整生活方式
患者应严格按照医嘱规定的药 物剂量和用药时间进行服药， 避免漏服或自行调整剂量。
2024/3/26
长期用药患者应定期监测血压 和肝肾功能等指标的变化情况 ，以便及时发现并处理可能的 副作用和并发症。
围术期高血压处理演示文稿
West J Med 1995; 162:215-9. Vasc Health Risk Manag ；2008; 4:615-27.
术前高血压
至少25%的非心脏手术患者术前患有高血压。 慢性高血压病人舒张压≥110mmhg是围术期心血管并发症发生的术前标识。 术前高血压伴有术中心动过缓、心动过速、高血压是正常血压术后死亡的3.8倍。 此外必须检测继发性高血压，例如嗜铬细胞瘤，虽然继发性高血压发病率低。长期过度儿茶酚胺刺激可引起血管收缩、低血容量，这些可能使治疗变复杂。 可乐定撤药综合征可模拟嗜铬细胞瘤的高血压危象。通常出现在停药18-24小时，通过肌注可乐定或给予拉贝洛尔和美多巴纠正。
我国人群高血压患病率及变化趋势
我国高血压患病率呈增长态势 血压管理任重道远
发病率(%)
按2010年我国人口的数量与结构，目前我国约有2亿高血压患者，1/5的成人患有高血压。 2010年高血压控制率、治疗率、知晓率有所提高，但血压控制管理仍任重道远。
所占比例(%)
1.2005中国高血压指南 2.中国高血压防治指南(2009 年基层版) 3.2010中国高血压指南
Anesth Analg 2008; 107:59-67.
急性术后高血压（APH）
定义：术后连续监测2次，血压>190和/或100mmhg，发生于术后20分钟，持续约3小时。若不处理，术后高血压增加心肌缺血、心肌梗死、脑血管意外的风险。在心脏或非心脏手术后，术后高血压发生为4%-30%。 特点：外周血管收缩、儿茶酚胺释放、压力感受器敏感度降低。 并发症：APH可能引起心肌缺血、心肌梗死、心律失常、充血性心衰、肺水肿、脑缺血、出血性脑卒中、缺血缺氧性脑病、增加手术切口的出血风险。术后高血压可引起已有左室收缩功能不全的病人发生肺水肿。 若APH超过2天，增加主动脉缩窄切开术后综合征的风险，主动脉缩窄切开术后综合征的特征是腹痛，与肠系膜动脉炎相关。主动脉缩窄修复术后可出现两种形式的术后高血压：1. 术后36小时内收缩期高血压；2.持续的收缩期和/或舒张期高血压超过术后2天。
术前高血压
至少25%的非心脏手术患者术前患有高血压。 慢性高血压病人舒张压≥110mmhg是围术期心血管并发症发生的术前标识。 术前高血压伴有术中心动过缓、心动过速、高血压是正常血压术后死亡的3.8倍。 此外必须检测继发性高血压，例如嗜铬细胞瘤，虽然继发性高血压发病率低。长期过度儿茶酚胺刺激可引起血管收缩、低血容量，这些可能使治疗变复杂。 可乐定撤药综合征可模拟嗜铬细胞瘤的高血压危象。通常出现在停药18-24小时，通过肌注可乐定或给予拉贝洛尔和美多巴纠正。
我国人群高血压患病率及变化趋势
我国高血压患病率呈增长态势 血压管理任重道远
发病率(%)
按2010年我国人口的数量与结构，目前我国约有2亿高血压患者，1/5的成人患有高血压。 2010年高血压控制率、治疗率、知晓率有所提高，但血压控制管理仍任重道远。
所占比例(%)
1.2005中国高血压指南 2.中国高血压防治指南(2009 年基层版) 3.2010中国高血压指南
Anesth Analg 2008; 107:59-67.
急性术后高血压（APH）
定义：术后连续监测2次，血压>190和/或100mmhg，发生于术后20分钟，持续约3小时。若不处理，术后高血压增加心肌缺血、心肌梗死、脑血管意外的风险。在心脏或非心脏手术后，术后高血压发生为4%-30%。 特点：外周血管收缩、儿茶酚胺释放、压力感受器敏感度降低。 并发症：APH可能引起心肌缺血、心肌梗死、心律失常、充血性心衰、肺水肿、脑缺血、出血性脑卒中、缺血缺氧性脑病、增加手术切口的出血风险。术后高血压可引起已有左室收缩功能不全的病人发生肺水肿。 若APH超过2天，增加主动脉缩窄切开术后综合征的风险，主动脉缩窄切开术后综合征的特征是腹痛，与肠系膜动脉炎相关。主动脉缩窄修复术后可出现两种形式的术后高血压：1. 术后36小时内收缩期高血压；2.持续的收缩期和/或舒张期高血压超过术后2天。
ARB在治疗高血压中的器官保护作用教学课件ppt
2023
arb在治疗高血压中的器官 保护作用教学课件ppt
目录
• ARB的简介 • ARB在高血压治疗中的应用 • ARB的器官保护作用 • 临床案例分享 • 总结与展望
01
ARB的简介
ARB的定义
ARB
血管紧张素Ⅱ受体拮抗剂
作用
阻断ATⅡ受体亚型AT1，从而扩张血管，降低血压
ARB的发展历程
减轻认知障碍
ARB类药物能够通过抑制炎症、氧化应激等作用 ，从而减轻认知障碍。
抗抑郁作用
部分ARB类药物如普拉固、氯沙坦等具有抗抑郁 作用，能够改善患者的情绪和心理状态。
04
临床案例分享
案例一：患者基本情况及治疗方案
患者基本情况
王先生，56岁，高血压病史10年，长期服用硝苯地平控制血压，近期因头痛、头 晕、乏力症状加重，伴胸闷、心悸等症状就诊。
03
ARB的器官保护作用
对肾脏的ห้องสมุดไป่ตู้护作用
减少尿蛋白排泄
ARB类药物能够通过扩张出球小动脉，从而降低 肾灌注压，减少尿蛋白的排泄。
延缓肾小球硬化
部分ARB类药物如缬沙坦具有抑制细胞因子和细 胞凋亡的作用，能够延缓肾小球硬化的进程。
改善胰岛素抵抗
部分ARB类药物能够改善胰岛素抵抗，从而有助 于减轻糖尿病肾病的发生和发展。
案例三：患者基本情况及治疗方案
患者基本情况
张先生，38岁，高血压病史5年，长期服用氢氯噻嗪控制血压，近期因踝关 节肿胀、疼痛就诊。
治疗方案
ARB类药物选用替米沙坦（美卡素）80mg每日一次，一周后血压降至正常范 围，症状明显缓解。
05
总结与展望
ARB在高血压治疗中的临床价值
降低血压
arb在治疗高血压中的器官 保护作用教学课件ppt
目录
• ARB的简介 • ARB在高血压治疗中的应用 • ARB的器官保护作用 • 临床案例分享 • 总结与展望
01
ARB的简介
ARB的定义
ARB
血管紧张素Ⅱ受体拮抗剂
作用
阻断ATⅡ受体亚型AT1，从而扩张血管，降低血压
ARB的发展历程
减轻认知障碍
ARB类药物能够通过抑制炎症、氧化应激等作用 ，从而减轻认知障碍。
抗抑郁作用
部分ARB类药物如普拉固、氯沙坦等具有抗抑郁 作用，能够改善患者的情绪和心理状态。
04
临床案例分享
案例一：患者基本情况及治疗方案
患者基本情况
王先生，56岁，高血压病史10年，长期服用硝苯地平控制血压，近期因头痛、头 晕、乏力症状加重，伴胸闷、心悸等症状就诊。
03
ARB的器官保护作用
对肾脏的ห้องสมุดไป่ตู้护作用
减少尿蛋白排泄
ARB类药物能够通过扩张出球小动脉，从而降低 肾灌注压，减少尿蛋白的排泄。
延缓肾小球硬化
部分ARB类药物如缬沙坦具有抑制细胞因子和细 胞凋亡的作用，能够延缓肾小球硬化的进程。
改善胰岛素抵抗
部分ARB类药物能够改善胰岛素抵抗，从而有助 于减轻糖尿病肾病的发生和发展。
案例三：患者基本情况及治疗方案
患者基本情况
张先生，38岁，高血压病史5年，长期服用氢氯噻嗪控制血压，近期因踝关 节肿胀、疼痛就诊。
治疗方案
ARB类药物选用替米沙坦（美卡素）80mg每日一次，一周后血压降至正常范 围，症状明显缓解。
05
总结与展望
ARB在高血压治疗中的临床价值
降低血压
降压达标对靶器官保护的重要性
降压达标对靶器官保护的重要性北京大学第一医院章友康 2007年欧洲心脏病学会、欧洲高血压学会（ESC/ESH）高血压指南强调，降压本身是降压治疗获益的根本。
多项大规模临床研究也证实，血压降至目标值，可带来明显的心脑血管益处，可能是减少心脑血管事件，也可能是器官保护。
因此，降压达标作为治疗目标，对器官保护有着举足轻重的作用。
降低系统血压对器官保护的益处器官保护，特别是肾脏保护，在高血压治疗中须特别关注。
2007年欧洲高血压指南指出：高血压合并肾功能损害的患者降压目标是130/80 mmHg，当患者尿蛋白＞1 g/d时，目标血压为125/75 mmHg1。
由此可见，严格控制系统血压能使高危患者获益。
当高血压患者合并心血管病高危因素时，降压治疗从起始就应联合用药，而长效钙通道阻滞剂（CCB）可作为联合用药的基础。
在5大类降压药物中，CCB降压效果良好。
CCB治疗系统高血压，包括慢性肾脏病（CKD）高血压的疗效早已获肯定。
与血管紧张素转换酶抑制剂（ACEI）和血管紧张素受体拮抗剂（ARB）相比，CCB 有如下优点：①降压效果强，疗效不受食盐摄入量影响，当ACEI或ARB降压效果不理想时，须联用CCB；②不诱发高血钾，肾功能不全或肾动脉狭窄时仍可使用。
二氢吡啶类CCB治疗肾实质性高血压时，对肾脏有无保护作用的关键是看它能否将系统高血压控制到目标值。
循证医学证明，只要把系统血压降至目标值，长效二氢吡啶类CCB对肾脏就具有较肯定的保护作用，即该药降低系统血压的效益已能克服其扩张入球小动脉的作用，使肾小球内“三高”的血流动力学变化得到改善。
在临床应用CCB治疗CKD 高血压时，医生必须充分考虑系统高血压对肾小球血流动力学的影响，因其可能发挥关键作用。
在使用二氢吡啶类CCB时，严格降压达标极为重要。
因此，在治疗高血压时，首要任务是将系统血压降至目标值。
凡是能有效降压，并将血压降至目标值的药物均可带来器官保护益处。
高血压的治疗策略演示文稿
血压控制不佳
不良事件
患者不满意
依从性差
费用
D sing R et al. Blood Pressure. 1998;7:313-315.
ü
当前第27页\共有61页\编于星期五\14点
病人服药的顺应性
Bloom BS Clin Ther 1998;20(4):671-681
1期高血压 （SBP140-159或DBP90-99mmHg） 多数应用噻嗪类利尿剂，可考虑用ACEI，ARB，β受体阻滞剂，CCB，或联合应用
没有强适应证
治疗高血压的关键： 为不同的患者选择最适宜的抗高血压药物和治疗方案
当前第4页\共有61页\编于星期五\14点
血管紧张素II - 直接与间接的靶器官损伤
20
22
24
给药后时间（小时）
Lacourcière et al. Hypertension 2004;44:576.
对于24小时、清晨、日间和夜间平均血压， 美卡素 80 mg相比雷米普利 10 mg，p<0.0001
-14
-12
-10
-8
-6
-4
-2
0
自基线的变化（
mmHg
）
美卡素
80 mg
雷米普利
***p<0.0001，美卡素80mg相比雷米普利10mg
***
***
-14
-12
-10
-8
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SBP
DBP
自基线的变化（
mmHg
）
雷米普利
10 mg
美卡素
80 mg
当前第19页\共有61页\编于星期五\14点
不良事件
患者不满意
依从性差
费用
D sing R et al. Blood Pressure. 1998;7:313-315.
ü
当前第27页\共有61页\编于星期五\14点
病人服药的顺应性
Bloom BS Clin Ther 1998;20(4):671-681
1期高血压 （SBP140-159或DBP90-99mmHg） 多数应用噻嗪类利尿剂，可考虑用ACEI，ARB，β受体阻滞剂，CCB，或联合应用
没有强适应证
治疗高血压的关键： 为不同的患者选择最适宜的抗高血压药物和治疗方案
当前第4页\共有61页\编于星期五\14点
血管紧张素II - 直接与间接的靶器官损伤
20
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给药后时间（小时）
Lacourcière et al. Hypertension 2004;44:576.
对于24小时、清晨、日间和夜间平均血压， 美卡素 80 mg相比雷米普利 10 mg，p<0.0001
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自基线的变化（
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美卡素
80 mg
雷米普利
***p<0.0001，美卡素80mg相比雷米普利10mg
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SBP
DBP
自基线的变化（
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雷米普利
10 mg
美卡素
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【正式版】抗高血压药物的器官保护作用PPT资料
INSIGHT （国际高血压降压治疗研究）
结果显示： 高血压患者用拜新同 30-60mg治疗4年，血
压从治疗前177/99mmHg降至138/82mmHg， 使心脑血管事件发生率降低50%
STOP2 （瑞典老年高血压2号试验）
比较ACEI、长效钙抗剂、利尿剂/β阻剂治 疗老年高血压4年
结果显示：3组均可有效降压达目标值，总 死亡率无明显区别
比索洛尔
ACTION 拜新同
CAMELOT 氨氯地平
330 3840 663
稳定型心绞痛 稳定型心绞痛 稳定型心绞痛
降低心肌缺血性发作 一级终点减少13% 一级终点减少31%
护作用! 心脏疾病（心绞痛、心肌梗死、
2006年英国高血压指南（NICE）按照年龄及种族降压药物的首选原则 视网膜病变≥Ⅲ级。
血压水平与肾脏疾病的危险成正相关：临床流行病 调查发现，舒张压每降低5mmHg，终末期肾脏疾病 的危险性至少降低1/4
因此合理、有效进行血压控制应作为心、脑、 肾、血管疾病的治疗基础；
降压治疗策略的目标，不仅仅是血压达标， 还应将重点放在：改善器官的损害，减少心 脑血管事件！
MERIT-HF 美托洛尔 3991
对无高血压的心脑血管疾病高危患者（糖尿病、有 蛋白尿的肾病）、心绞痛、心肌梗死、心力衰竭者 可按适应症选用降压药，减少心脑血管事件发生。
HOPE试验的糖尿病亚组5年结果显示ACEI能降低 糖尿病患者心血管和肾脏病变的危险性。
HOPE试验的糖尿病亚组糖尿病患者终点事件的发生情况
并发症
心脏疾病（心绞痛、心肌梗死、 冠脉血运重建术后或心力衰竭）；
脑（卒中或TIA）； 肾脏（糖尿病肾病、血肌酐＞ 177μmol/L）; 血管疾病（主动脉夹层、外周血管病）； 视网膜病变≥Ⅲ级。
ARB在治疗高血压中的器官保护作用PPT教案
促进血管及 平滑肌生长
Star JM et al, ACE Inhibitor Central Actions, New York, NY: Raven Press; 1994: ch3
AT1和AT2受体的作用
血管紧张素 II
AT1
AT2
血管收缩 血管增殖 醛固酮分泌 心肌细胞增殖 交感神经活性增加
（n=441）
+
60.8
51.3
血管紧张 伊贝沙坦 素 I I 受 体 （n=380） 拮抗剂
（n=374）
Data on file, Sanofi-Synthelabo.
不同的降压药不良反应的发生率
1、ACEI：
咳嗽的发生率约20%。
2、b-阻断剂：
无力的发生5-8%、心动
过缓发生18%、阳痿5%。
DBP
0.65
Candesartan 16mg
SBP
0.90
1997;10(part2):85
DBP
0.90
Telmisartan 40mg
SBP
0.66
1998;15:206
Ref.
Current Therapeutic Research 1999;60:195 Current Therapeutic Research 1999;60:195 J Hypertens 1999;17:129 Am J Hypertens 1998;11:462 Am J Hypertens
利尿剂 (n=5226)
Bloom BS Clin Ther 1998;20(4):671-681
血管紧张素II受体拮抗剂(ARB) 作为一类新药
1. 长期降压疗效如何? 2. 长期治疗其耐受性是否好? 3. 是否能够改善心衰症状,提高生存,降低死亡 4. 对糖尿病或伴有肾病患者是否带来益处? 5. 是否减少脑卒中的发生及死亡?
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1. Executive Summary. The 14th meeting of the European Society of Hypertension ( ESH ), June 14, 2004, Pairs, France 2. 中国居民营养与健康现状调查，中华人民共和国卫生部，中华人民共和国科学技术部，中华人民共
ACEI对心血管疾病的影响
• 许多重要试验证实ACEI能降低心血管发病率和病 死率（如HOPE、EUROPA）；
其他血管事件病死率与血压的关系
Prospective Studies Collaboration. Lancet 2002; 360: 1903–13
如何避免或者减少高血压带来的危害？
• 降低血压－达标是关键 WHY？
• 选择合适的药物
HOW？
降压治疗的益处
Prospective Studies Collaboration. Lancet 2002; 360: 1903–13
还对动脉粥洋硬化和心血管重构及纤维化起重要 作用； • 因此，在心肾事件链早期阻断RAS，对预防心血 管事件有极大益处。
Micheal Bohm. Am J Cardiol.功能的作用
• 内皮功能障碍是心血管疾病病理改变的第一步； • 内皮对调节血管紧张性、血小板粘附与聚集、炎症
ESC/ESH 2007
心力衰竭 心肌梗死史 左室肥厚
糖尿病 肾功能衰竭/蛋白尿
微量白蛋白尿 中风史
无症状的动脉硬化 肾功能不全 代谢综合征
心房颤动（复发）
ESC/ESH 2003
心力衰竭
心肌梗死后 左室功能障碍 非糖尿病肾病 1型糖尿病肾病
蛋白尿
JNC7 2003
心力衰竭 心肌梗死后 冠心病高危危险 糖尿病 慢性肾病
1
2
3
4
Average no. of antihypertensive medications
Reproduced from Am J Med 116(5A), Bakris et al. pp. 30S–8. Copyright © 2004, with permission from Elsevier; Dahlöf et al. Lancet 2005;366:895–906
治疗高血压的关键达标与靶器 官保护详解演示文稿
（优选）治疗高血压的关键达 标与靶器官保护
Borer JS. European Heart Journal Supplements. 2007;9: E2–E9
缺血性心脏病（IHD）病死率与血压的关系
Prospective Studies Collaboration. Lancet 2002; 360: 1903–13
和国国家统计局，2004年10月12日
3. Cardiovascular Diseases-Prevention and Control, WHO, 2001-2003
达标——2007ESC高血压指南
• 一般患者: <140/90mmHg • 高危患者: <130/80mmHg（合并糖尿病、肾
病、冠心病和脑血管疾病） • 联合治疗作为初始治疗:
➢ 2-3级高血压; ➢ 总心血管风险属于高危/极高危
Mancia G et al. J Hypertens 2007; 25:1105-1187.
联合治疗
▪ 2、3级高血压患者占大多数，我国>70%； ▪ 多数血压达标都需要两种及以上药物合用； ▪ 高危患者对血压要求更严格
Mancia G et al. J Hypertens 2007; 25:1105-1187.
2007年ESC指南推荐的不同种类降压药物 间的联合方案
利尿剂
b-阻滞剂
ARB
a-阻滞剂
CCB
ACEI
Mancia G et al. Journal of Hypertension 2007; 25:1105-1187
如何选择合适的药物？
2007ESC推荐的各种降压药的适应症
ACEI 的推荐适应症
ACCOMPLISH trial—BP result
• 设计：多中心RCT，共10704名高血压患者； 比较贝那普利联合氨氯低平或氢氯噻嗪对预防 高危CVD患者的疗效和安全性
• 结果：治疗6个月后的血压控制率为73% —— 是目前为止所有多中心研究中最高的，
• 结论：目前的指南多推荐2级高血压用联合治 疗，本试验证实了联合治疗能方便有效及安全 的治疗1、2级高血压。
血压达标需要多种药物联合应用
Trial (SBP achieved)
ASCOT-BPLA (136.9 mmHg) ALLHAT (138 mmHg) IDNT (138 mmHg) RENAAL (141 mmHg) UKPDS (144 mmHg) ABCD (132 mmHg) MDRD (132 mmHg) HOT (138 mmHg) AASK (128 mmHg)
和细胞增殖发挥重要作用，因此，内皮功能障碍与 粥样硬化病变进展密切相关； • 已有研究证实内皮功能障碍与心血管疾病直接相关
RAS对内皮功能的影响
• AT1受体激活可促使超氧自由基释放，从而引起 氧化应激，导致内皮功能障碍；
• 因此RAS阻断剂能改善内皮功能，已有大量试验 证实ACEI对改善内皮功能有明显疗效
预防中风复发
心血管疾病的 - 发展路线
RAS 为关键因素
AngII致病理改变的机制
Adapted from Schmieder RE et al. Lancet 2007; 369: 1208–1219.
AngII对心肾事件链的作用
• 目前已证实AngII在心肾事件链中发挥重要作用； • AngII除了通过收缩血管和水钠潴留使血压升高外，
降压治疗可显著减少CV事件
BPLTTG, Arch Int Med 2005
目前的抗高血压治疗不尽人意
★全球有6亿人口受到高血压的侵害（WHO）1 ★ 我 国 最 新 调 查 显 示 高 血 压 患 者 1.6 亿 ， 知 晓 率
30.2%，治疗率为24.7%，控制率仅为6％，94％ 的患者未得到控制（国家卫生部）2 ★显而易见，尽管现有大量抗高血压药物，治疗现 状仍不容乐观（ESH）3
ACEI对心血管疾病的影响
• 许多重要试验证实ACEI能降低心血管发病率和病 死率（如HOPE、EUROPA）；
其他血管事件病死率与血压的关系
Prospective Studies Collaboration. Lancet 2002; 360: 1903–13
如何避免或者减少高血压带来的危害？
• 降低血压－达标是关键 WHY？
• 选择合适的药物
HOW？
降压治疗的益处
Prospective Studies Collaboration. Lancet 2002; 360: 1903–13
还对动脉粥洋硬化和心血管重构及纤维化起重要 作用； • 因此，在心肾事件链早期阻断RAS，对预防心血 管事件有极大益处。
Micheal Bohm. Am J Cardiol.功能的作用
• 内皮功能障碍是心血管疾病病理改变的第一步； • 内皮对调节血管紧张性、血小板粘附与聚集、炎症
ESC/ESH 2007
心力衰竭 心肌梗死史 左室肥厚
糖尿病 肾功能衰竭/蛋白尿
微量白蛋白尿 中风史
无症状的动脉硬化 肾功能不全 代谢综合征
心房颤动（复发）
ESC/ESH 2003
心力衰竭
心肌梗死后 左室功能障碍 非糖尿病肾病 1型糖尿病肾病
蛋白尿
JNC7 2003
心力衰竭 心肌梗死后 冠心病高危危险 糖尿病 慢性肾病
1
2
3
4
Average no. of antihypertensive medications
Reproduced from Am J Med 116(5A), Bakris et al. pp. 30S–8. Copyright © 2004, with permission from Elsevier; Dahlöf et al. Lancet 2005;366:895–906
治疗高血压的关键达标与靶器 官保护详解演示文稿
（优选）治疗高血压的关键达 标与靶器官保护
Borer JS. European Heart Journal Supplements. 2007;9: E2–E9
缺血性心脏病（IHD）病死率与血压的关系
Prospective Studies Collaboration. Lancet 2002; 360: 1903–13
和国国家统计局，2004年10月12日
3. Cardiovascular Diseases-Prevention and Control, WHO, 2001-2003
达标——2007ESC高血压指南
• 一般患者: <140/90mmHg • 高危患者: <130/80mmHg（合并糖尿病、肾
病、冠心病和脑血管疾病） • 联合治疗作为初始治疗:
➢ 2-3级高血压; ➢ 总心血管风险属于高危/极高危
Mancia G et al. J Hypertens 2007; 25:1105-1187.
联合治疗
▪ 2、3级高血压患者占大多数，我国>70%； ▪ 多数血压达标都需要两种及以上药物合用； ▪ 高危患者对血压要求更严格
Mancia G et al. J Hypertens 2007; 25:1105-1187.
2007年ESC指南推荐的不同种类降压药物 间的联合方案
利尿剂
b-阻滞剂
ARB
a-阻滞剂
CCB
ACEI
Mancia G et al. Journal of Hypertension 2007; 25:1105-1187
如何选择合适的药物？
2007ESC推荐的各种降压药的适应症
ACEI 的推荐适应症
ACCOMPLISH trial—BP result
• 设计：多中心RCT，共10704名高血压患者； 比较贝那普利联合氨氯低平或氢氯噻嗪对预防 高危CVD患者的疗效和安全性
• 结果：治疗6个月后的血压控制率为73% —— 是目前为止所有多中心研究中最高的，
• 结论：目前的指南多推荐2级高血压用联合治 疗，本试验证实了联合治疗能方便有效及安全 的治疗1、2级高血压。
血压达标需要多种药物联合应用
Trial (SBP achieved)
ASCOT-BPLA (136.9 mmHg) ALLHAT (138 mmHg) IDNT (138 mmHg) RENAAL (141 mmHg) UKPDS (144 mmHg) ABCD (132 mmHg) MDRD (132 mmHg) HOT (138 mmHg) AASK (128 mmHg)
和细胞增殖发挥重要作用，因此，内皮功能障碍与 粥样硬化病变进展密切相关； • 已有研究证实内皮功能障碍与心血管疾病直接相关
RAS对内皮功能的影响
• AT1受体激活可促使超氧自由基释放，从而引起 氧化应激，导致内皮功能障碍；
• 因此RAS阻断剂能改善内皮功能，已有大量试验 证实ACEI对改善内皮功能有明显疗效
预防中风复发
心血管疾病的 - 发展路线
RAS 为关键因素
AngII致病理改变的机制
Adapted from Schmieder RE et al. Lancet 2007; 369: 1208–1219.
AngII对心肾事件链的作用
• 目前已证实AngII在心肾事件链中发挥重要作用； • AngII除了通过收缩血管和水钠潴留使血压升高外，
降压治疗可显著减少CV事件
BPLTTG, Arch Int Med 2005
目前的抗高血压治疗不尽人意
★全球有6亿人口受到高血压的侵害（WHO）1 ★ 我 国 最 新 调 查 显 示 高 血 压 患 者 1.6 亿 ， 知 晓 率
30.2%，治疗率为24.7%，控制率仅为6％，94％ 的患者未得到控制（国家卫生部）2 ★显而易见，尽管现有大量抗高血压药物，治疗现 状仍不容乐观（ESH）3