(优选)治疗高血压的关键达标与靶器官保护

血压达标需要多种药物联合应用
Trial (SBP achieved)
ASCOT-BPLA (136.9 mmHg) ALLHAT (138 mmHg) IDNT (138 mmHg) RENAAL (141 mmHg) UKPDS (144 mmHg) ABCD (132 mmHg) MDRD (132 mmHg) HOT (138 mmHg) AASK (128 mmHg)
1
2
3
4
Average no. of antihypertensive medications
Reproduced from Am J Med 116(5A), Bakris et al. pp. 30S–8. Copyright © 2004, with permission from Elsevier; Dahlöf et al. Lancet 2005;366:895–906
其他血管事件病死率与血压的关系
Prospective Studies Collaboration. Lancet 2002; 360: 1903–13
如何避免或者减少高血压带来的危害？
• 降低血压－达标是关键 WHY？
• 选择合适的药物
HOW？
降压治疗的益处
Prospective Studies Collaboration. Lancet 2002; 360: 1903–13
还对动脉粥洋硬化和心血管重构及纤维化起重要 作用； • 因此，在心肾事件链早期阻断RAS，对预防心血 管事件有极大益处。
Micheal Bohm. Am J Cardiol. 2007；100：38j-44j
内皮功能的作用
• 内皮功能障碍是心血管疾病病理改变的第一步； • 内皮对调节血管紧张性、血小板粘附与聚集、炎症
（优选）治疗高血压的关键达 标与靶器官保护
Borer JS. European Heart Journal Supplements. 2007;9: E2–E9
缺血性心脏病（IHD）病死率与血压的关系
Prospective Studies Collaboration. Lancet 2002; 360: 1903–13
➢ 2-3级高血压; ➢ 总心血管风险属于高危/极高危
Mancia G et al. J Hypertens 2007; 25:1105-1187.
联合治疗
▪ 2、3级高血压患者占大多数，我国>70%； ▪ 多数血压达标都需要两种及以上药物合用； ▪ 高危患者对血压要求更严格
Mancia G et al. J Hypertens 2007; 25:1105-1187.
ACCOMPLISH trial—BP result
• 设计：多中心RCT，共10704名高血压患者； 比较贝那普利联合氨氯低平或氢氯噻嗪对预防 高危CVD患者的疗效和安全性
• 结果：治疗6个月后的血压控制率为73% —— 是目前为止所有多中心研究中最高的，
• 结论：目前的指南多推荐2级高血压用联合治 疗，本试验证实了联合治疗能方便有效及安全 的治疗1、2级高血压。
和细胞增殖发挥重要作用，因此，内皮功能障碍与 粥样硬化病变进展密切相关； • 已有研究证实内皮功能障碍与心血管疾病直接相关
RAS对内皮功能的影响
• AT1受体激活可促使超氧自由基释放，从而引起 氧化应激，导致内皮功能障碍；
• 因此RAS阻断剂能改善内皮功能，已有大量试验 证实ACEI对改善内皮功能有明显疗效
1. Executive Summary. The 14th meeting of the European Society of Hypertension ( ESH ), June 14, 2004, Pairs, France 2. 中国居民营养与健康现状调查，中华人民共和国卫生部，中华人民共和国科学技术部，中华人民共
预防中风复发
心血管疾病的 - 发展路线
RAS 为关键因素
AngII致病理改变的机制
Adapted from Schmieder RE et al. Lancet 2007; 369: 1208–1219.
AngII对心肾事件链的作用
• 目前已证实AngII在心肾事件链中发挥重要作用； • AngII除了通过收缩血管和水钠潴留使血压升高外，
ESC/ESH 2007
心力衰竭 心肌梗死史 左室肥厚
糖尿病 肾功能衰竭/蛋白尿
微量白蛋白尿 中风史
无症状的动脉硬化 肾功能不全 代谢综合征
心房颤动（复发）
ESC/ESH 2003
心力衰竭
心肌梗死后 左室功能障碍 非糖尿病肾病 1型糖尿病肾病
蛋白尿
JNC7 2003
心力衰竭 心肌梗死后 冠心病高危危险 糖尿病 慢性肾病
降压治疗可显著减少CV事件
BPLTTG, Arch Int Med 2005
目前的抗高血压治疗不尽人意
★全球有6亿人口受到高血压的侵害（WHO）1 ★ 我 国 最 新 调 查 显 示 高 血 压 患 者 1.6 亿 ， 知 晓 率
30.2%，治疗率为24.7%，控制率仅为6％，ห้องสมุดไป่ตู้4％ 的患者未得到控制（国家卫生部）2 ★显而易见，尽管现有大量抗高血压药物，治疗现 状仍不容乐观（ESH）3
和国国家统计局，2004年10月12日
3. Cardiovascular Diseases-Prevention and Control, WHO, 2001-2003
达标——2007ESC高血压指南
• 一般患者: <140/90mmHg • 高危患者: <130/80mmHg（合并糖尿病、肾
病、冠心病和脑血管疾病） • 联合治疗作为初始治疗:
ACEI对心血管疾病的影响
• 许多重要试验证实ACEI能降低心血管发病率和病 死率（如HOPE、EUROPA）；
• 荟萃分析显示，与安慰剂相比，ACEI能降低全因 死亡率和心梗14％，中风23％；
2007年ESC指南推荐的不同种类降压药物 间的联合方案
利尿剂
b-阻滞剂
ARB
a-阻滞剂
CCB
ACEI
Mancia G et al. Journal of Hypertension 2007; 25:1105-1187
如何选择合适的药物？
2007ESC推荐的各种降压药的适应症
ACEI 的推荐适应症