(优选)治疗高血压的关键达标与靶器官保护
高血压的药物治疗与靶器官保护研究进展
文献标志码：Ａ
文章编号：１６７２．９１８８（２０１０）０３—０１２９－０５
¨ｏ－√，ｏ一．３一Ｚｏ．ｕ
Ｐｒｏｇｒｅｓｓ ｏｆ ｄｒｕｇ ｔｈｅｒａｐｙ ａｎｄ ｔａｒｇｅｔ ｏｒｇａｎｓ ｐｒｏｔｅｃｔｉｏｎ ｉｎ ｈｙｐｅｒｔｅｎｓｉｏｎ
ＣＨＥＮ Ｘｉａｏ－ｐｉｎｇ，ＷＡＮＧ Ｓｉ （Ｄｅｐａｒｔｍｅｎｔ ｏｆＣａｒｄｉｏｌｏｇｙ，Ｗｅｓｔ ＣｈｉｎａＨｏｓｐｉｔａｌ，Ｓｉｃｈｕａｎ Ｕｎｉｖｅｒｓｉｔｙ，Ｃｈｅｎｇｄｕ ６１００４１，Ｃｈｉｎａ）
另外，ＡＬＬＡＹ研究№ｏ表明，高血压合并左心 室肥厚患者，阿利吉仑联合氯沙坦治疗较单药治疗 能更有效减轻左心室肥厚且不增加不良事件发生 率。提示，与单药治疗相比，基于肾素抑制剂的双 重ＲＡＡＳ阻断治疗可能增强对靶器官的保护作用。 但这仅是一项小规模短期临床研究，更多的证据支 持有待于ＡＳＰＩＲＥ ＨＩＧＨＥＲ研究结果的最终揭晓。 ２．３高血压疫苗
人群中的重要性，在２００７年指南的基础上，根据 ＡＣＣＯＭＰＬＩＳＨ、ＡＤＶＡＮＣＥ、ＨＹＶＥＴ、ＡＳＣＯＴ和
ＯＮＴＡＲＧＥＴ研究结果，完善和优化了联合治疗方 案，特别指出ＣＣＢ和肾素．血管紧张素．醛固酮系 统（ＲＡＡＳ）抑制剂的联合治疗在高危人群靶器官
保护方面的优势，同时也不否认其他联合治疗方案 的有效性。另外，对阶梯式治疗模式弱化，指出更 适用于某个人群或某种疾病的药物类别，例如，对 于单纯性收缩期高血压、心绞痛、左心室肥厚、颈
患病率及低控制率的特点。我国卫生部２００２年进 行的全国居民营养和健康状况调查…显示，我国成 人高血压患病率为１８．８％，估算我国高血压现患病 例至少２亿，但其血压治疗控制率仅为２５％。美国 高血压预防、检测、评价和治疗全国委员会第７次 报告（ＪＮＣ７）ｕ１指出，美国高血压患者的治疗达标 率也不足３０％。近年来，由于新型抗高血压药物不 断上市，高血压药物治疗方案不断优化，高血压的 治疗控制率较往日有所提高，但尚缺乏世界范围的 流行病学证据。
坎地沙坦治疗中青年高血压及靶器官保护作用研究
坎地沙坦治疗中青年高血压及靶器官保护作用研究刘俊勇;骆淑斐【摘要】目的：观察坎地沙坦治疗中青年高血压患者的疗效，并探讨其对靶器官的保护作用。
方法将162例中青年高血压患者随机分为两组，对照组80例患者予以卡托普利片25 mg口服，每日二次，治疗疗程为6个月。
治疗组82例患者予以坎地沙坦片8 mg口服，每日一次，治疗疗程为6个月。
对比观察两组患者治疗前后血压控制有效率，和左心室重量指数（LVMI）、左心室舒张末内径（LVEDd）、左心室后壁舒张末厚度（LVPWT）、室间隔舒张末厚度（IVST）以及肱动脉内皮依赖性舒张功能（FMD）。
结果治疗6个月后，治疗组的降压有效率（90.24％）高于对照组（75.32％），差异有统计学意义（χ2=6.27，P＜0.05）。
两组患者在治疗6个月后LVMI、LVEDd、IVST和LVPWT均见明显改善，差异均有统计学意义（t分别=6.13、2.67、3.15、6.75；5.37、9.83、9.13、10.23，P均＜0.05），其中在LVEDd方面，治疗组优于对照组，差异有统计学意义（t=6.13，P＜0.05）；两组患者治疗后FMD均有提高，两组组内治疗前后的差异有统计学意义（t分别=2.45、3.56，P均＜0.05），且治疗组治疗后的FMD明显低于对照组，差异有统计学意义（t=3.36，P＜0.05）。
结论坎地沙坦治疗中青年高血压，其降压效果优于卡托普利，且能更有效改善血管内皮功能及逆转左心室肥厚。
%Objective To observe the curative effect of candesartan on treating hypertension of young and middle-aged and explore its protective effect on target organ. Methods A total of 162 cases of hypertension were randomly divided into two groups with 80 patients in each. The control group was given captopril tablets 25 mg, orally, twice a day. The treat-ment group was given candesartan tablets 8 mg, orally, once a day. Thetreatment courses of two groups were 6 months. the blood pressure effective controlling rate, left ventricular mass index (LVMI), left ventricular diastolic diameter (LVEDd), left ventricular posterior wall end diastolic thickness (LVPWT), ventricular septal end diastolic thickness (IVST) and brachial artery endothelial dependent diastolic function (FMD) before and after treatment were observed and compared. Results After six months treatment, the blood pressure effective controlling rate of the treatment group was significantly higher than that of control group (χ2=6.27,P<0.05). And compared to prior treatment, the LVMI, LVEDd, IVST and LVPWT levels of two groups at posttreatment were significantly lower(t=6.13, 2.67, 3.15, 6.75; 5.37, 9.83, 9.13, 10.23, P<0.05). The LVEDd level of treatment group was better than control group, the difference was statistical significance(t=6.13, P<0.05). The FMD of two groups at posttreatment were all significantly improved(t=2.45, 3.56, P<0.05) and the FMD of treatment group was significantly lower than that of the control group(t=3.36,P<0.05). Conclusion The depressurization effect of candesartan is better than Kato Pury in young and middle-aged patients, and can effectively improve endothelial function and left ventricular hypertrophy.【期刊名称】《全科医学临床与教育》【年(卷),期】2014(000)006【总页数】4页(P649-652)【关键词】高血压;中青年;坎地沙坦;临床疗效;靶器官【作者】刘俊勇;骆淑斐【作者单位】322000 浙江义乌，义乌市第二人民医院内三科;322000 浙江义乌，义乌市第二人民医院内三科【正文语种】中文高血压系由诸多病因引起的一种处于持续进展状态的心血管综合征，在我国是患病率最高的慢性病之一，近年呈现多发性和年轻化的趋势，其主要特征是以体循环动脉血压的升高而致心、脑、肾血管等靶器官器质性或功能性损害[1，2]。
抗高血压药物的研究进展和临床应用
抗高血压药物的研究进展和临床应用一、本文概述高血压，作为一种全球性的重大健康问题，其有效管理和治疗一直是医学领域的研究重点。
抗高血压药物作为治疗高血压的主要手段，其研究进展和临床应用情况直接关系到高血压患者的生活质量和健康状况。
本文旨在全面综述抗高血压药物的研究进展，包括新型药物的开发、药物作用机制的深入研究，以及传统药物的优化等方面。
本文还将重点关注抗高血压药物在临床实践中的应用情况，包括治疗效果、副作用、药物相互作用以及患者依从性等问题。
通过对抗高血压药物的研究进展和临床应用的综合分析，本文旨在为临床医生、药物研发人员以及高血压患者提供更全面、更深入的了解，以期推动抗高血压药物的研究和发展，提高高血压的治疗效果和患者的生活质量。
二、抗高血压药物的分类抗高血压药物是用于治疗高血压病症的重要药物类别，其分类方式多种多样，但最常见的是按照药物的作用机制和化学结构进行分类。
利尿剂（Diuretics）：利尿剂主要通过增加尿量，降低血容量，从而达到降低血压的效果。
这类药物包括噻嗪类、呋塞米、螺内酯等。
血管紧张素转换酶抑制剂（ACE抑制剂，ACE inhibitors）：ACE抑制剂通过抑制血管紧张素转换酶，阻止血管紧张素II的生成，从而起到降压作用。
常见的ACE抑制剂有卡托普利、依那普利、雷米普利等。
血管紧张素受体拮抗剂（ARBs，Angiotensin II Receptor Blockers）：ARBs通过阻止血管紧张素II与其受体结合，达到降压效果。
常见的ARBs有氯沙坦、缬沙坦、厄贝沙坦等。
钙通道阻滞剂（Calcium Channel Blockers，CCBs）：钙通道阻滞剂通过阻止钙离子进入细胞，松弛血管平滑肌，从而降低血压。
这类药物包括二氢吡啶类、苯烷胺类、苯噻氮卓类等。
β受体阻滞剂（Beta Blockers）：β受体阻滞剂通过阻断心脏和血管上的β受体，减缓心率，降低心肌收缩力，从而减少心脏输出量，降低血压。
24h平稳降压对高血压靶器官保护的临床意义
一期 113±8.0 74±6.3 116±9.7
9.743
二三期 120±7.6 73±4.3 122±10.4
10.262
p
0.007
0.001
0.004
0.008
0.003
3. 讨论
24h 平稳降压对高血压靶器官保护的意义重大，现今影像学技术获得积极的发展，针 对具体的诊断报告，医生形成科学的治疗手段，确保治疗结果具备规范性的特点，患者的 血压较为正常，产生并发症的概率也会降低 [1]。高血压患者左室质量指数与全天、白天、夜 间平均收缩压、SBP 负荷与其变异性呈现正相关，当前各种降压药的降压机制不同，降压 效果会发生变化。联合用药是一种主流的思想观念，其会促使病人的血压获得明显控制， 医生根据自身的理论知识与实践经验，实施合理的给药方案 [2]。每个人的血压都是规律 运动的，工作环境等都会促使血压发生改变，患者不能胡乱的用药，当具有良好的降压功 效后，患者的身体状况会变得较为优良，因此，医生参照每一名病人的身心状况，会对其运 用优良的降压方案。通过实验可知，对照组与 NLVH、LVH、一期、二三期患者的 24hmSBP/ mmHg、24hmDBP/mmHg、dmSBP/mmHg 存在差异，差异具有统计学意义（P<0.05）。此外， 降压换药也为人们关注中的重点，高血压病症的治疗需要较长的周期，药物疗效扮演重要 的作用，当患者产生不适症状时，应及时更换药物，病人会逐渐恢复到正常的状态中。同 时，孕妇不能服用降压药，会对胎儿与孕妇的健康造成威胁，也不能突然间停掉某一种药 物，需要掌握各种药物联合使用的特点，促使药物联合的效果变得更加优良 [3]。妊娠期高 血压的病情较为严重，妊高征的病理与生理改变较为明确，在患者全身小动脉痉挛的情况 下，便会使管腔较为狭窄，周围的阻力逐渐变大，血管内皮也将会出现损伤的情况，从而患 者将会出现高血压、水肿等症状，在严重的情况下，会使颅内发生病变，从而 24h 平稳降压 对高血压靶器官保护的作用重大。
高血压的规范治疗(基层版)
改变生活方式并立刻药 物治疗
危险分层
低危病人 中危病人 高危病人 很高危病人
未来10年发生主要心血 管事件*的概率
＜15％ 15％～20％ 20％～30％
≥30％
治疗的绝对效益
（每治疗1000病人/年防止的主要心血管事件）
血压每降低 10 / 5mmHg
＜5 5－7
7－10 ＞10
*主要心血管事件：心血管病死亡、非致死性卒中和非致死性心肌梗死
原发性高血压 继发性高血压 1. 肾源性 2. 肾上腺性 3. 血管性 4. 其他
原发性高血压一种以动脉压升高为特征，可伴有心
脏、血管、脑和肾脏等器官功能性或器质性改变的 全身性疾病，病因不明，占总高血压患者的9095%以上。
常见继发性高血压： 慢性肾脏病 肾动脉狭窄 原发性醛固酮增多症 嗜铬细胞瘤 大动脉疾病 药物引起的高血压 睡眠呼吸暂停综合征 皮质醇增多症
④可单用或与其它4种药合用， ⑤慎用于心衰，心动过速； ⑥少数人可有头痛，踝部水肿，牙龈增生。
β阻滞剂
适应症
心绞痛 心梗后 快速心律失常 充血性心力衰竭
禁忌症
常用药物
支气管痉挛性疾病、
心动过缓、
II度及以上房室阻滞（除 非已按装起搏器）
美托洛尔 阿替洛尔 比索洛尔
①适用于各种不同程度的高血压，尤其是心率较快的 中青年患者或合并心绞痛患者，对老年人高血压疗 效较差。
常用药物
非洛地平 氨氯地平 硝苯地平
2-3度房室传导阻滞、 维拉帕米
病窦综合征
地尔硫卓
① CCB无绝对禁忌症，降压作用强，对糖脂代谢无不良影 响；
②我国抗高血压临床试验证据多，证实可降低脑卒中事件
③适合大多数类型高血压，尤对老年，单纯收缩期高血压， 稳定心绞痛，冠状或颈动脉粥样硬化，周围血管病适合。
服降压药既要“吃饱”,又要“吃好”
龙源期刊网 服降压药既要“吃饱”，又要“吃好”作者：匡泽民来源：《大众健康》2017年第10期打个不太恰当的比方，“血压水平达标”只相当于吃饱了，“保护靶器官”则相当于要吃好，要吃饱是根本，吃好是更高的要求。
治疗高血压的目的不仅是降低血压水平，更要防止并逆转靶器官损害，减少心血管病的发生率和病死率。
首先讲一个令人痛心的病例。
老张今年不到60岁，高血压病史10余年，每天规律服用利血平1片降压治疗，自认为平时血压控制都挺好的。
他从不抽烟喝酒，没有不良生活习惯，可最近出现心跳明显变慢，做心脏超声发现左室肥厚，化验小便还有微量蛋白尿，不久还出现了口角歪斜、肢体偏瘫等症状，医生诊断为脑卒中。
他就纳闷了，我天天吃降压药咋还会出现这么多问题？其实，这都是利血平惹的祸。
因为利血平不推荐作为一线用药，老张是选择了没有靶器官保护作用的降压药物。
高血压的这些危害你了解吗靶器官是指某一疾病或某一药物所影响和所针对的器官，而高血压主要针对心脏、肾脏、脑、血管以及眼底视网膜等靶器官。
引起动脉粥样硬化由于高血压的影响，血液中胆固醇和其他碎片容易沉积在冠状动脉上，造成动脉粥样硬化。
同时，由于高血压造成的血管变厚也可以使血管狭窄。
危害心脏人体长期血压增高会导致左心室逐渐发生肥厚，心肌肥厚引起和加重心肌缺血，心绞痛、心肌梗死、心律失常；高血压病人患冠心病危险是正常人的2倍～4倍；长期高血压会导致心力衰竭，与没有高血压的人相比，其發生心力衰竭的危险性至少增加6倍。
危害脑高血压可以引起各种类型的中风，如脑梗塞、脑出血，一过性脑供血不足等。
高血压使脑血管狭窄，造成脑部动脉血管的阻塞，引起瘫痪和语言问题，甚至死亡；由于长期高血压的作用，增加了脑血管壁的脆性，易引起血管破裂，发生脑出血。
危害肾患高血压后在相当时间内，肾功能可能没有异常，一般5年～10年后可出现轻至中度的肾小动脉硬化，肾小管功能损害进而累及肾实质，最终导致肾衰，甚至尿毒症。
钙拮抗药治疗高血压时对靶器官的保护作用
钙拮抗药治疗高血压时对靶器官的保护作用
林朝胜;林建华;佟铭
【期刊名称】《沈阳部队医药》
【年(卷),期】1995(000)002
【摘要】目前,抗高血压药物治疗的目标已不限于降低血压,而是要求减少各种并发症,预防和治疗高血压引起的靶器官病理改变,提高生活质量。
钙拮抗药具有这种器官保护作用,已成为抗高血压的首选药。
本文综述这方面的临床及实验研究近况。
【总页数】3页(P179-181)
【作者】林朝胜;林建华;佟铭
【作者单位】[1]沈阳军区总医院心血管内科;[2]沈阳军区总医院临床药理实验室;[3]沈阳军区总医院心血管内科
【正文语种】中文
【中图分类】R544.1
【相关文献】
1.坎地沙坦联合氢氯噻嗪治疗老年高血压患者的疗效及靶器官保护作用 [J], 黄佩花;莫宏强
2.坎地沙坦治疗中青年高血压及靶器官保护作用研究 [J], 刘俊勇;骆淑斐
3.坎地沙坦联合氢氯噻嗪治疗老年高血压患者的疗效及对靶器官的保护作用 [J], 顾晶晶
4.坎地沙坦联合氢氯噻嗪治疗老年高血压患者的疗效及靶器官保护作用 [J], 顾晶
晶
5.不同剂量叶酸联合降压治疗对高血压患者靶器官的保护作用 [J], 余泳
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高血压治疗新趋势与靶器官保护
不 同。近年 的研 究 证实 Ｊ ， 长效 Ｃ Ｃ Ｂ降
结论 ： 高血 压 治 疗 趋 势 的 发 展 ， 对 靶 器 器 官 的保 护 意 义 重 大 。
危 凶素者 进 行降 压 治疗 。对 于 血压 １ ３ ０
～
１ ３ ９ ／ ８ ５～８ ９ ｍ ｍＨ ｇ 并 伴有 冠心 病 、 脑 血
合 Ａ Ｃ Ｅ Ｉ 或 Ａ Ｒ Ｂ的治疗 方案可 能更 有 利
减少心血管危 险因素， 以降低心血 管事件 发 生率 ， 保 护靶 器 官。方 法： 通 过 单一 用
药 与联 合 用 药 ， 改 善 和 降 低 心 血 管 事 件 的 发生， 以保 护 靶 器 器 官 。 结 果 ： 通过 对血 压 的控 制 ， 可 以 防 止 已损 伤 器 官 的 逆 转 。
和 肾功 能 不 全 。
高 血 压 的本 质 是 一 种 血 管 性 疾 病 ， 高
血压导致 的血管 损害 是 以动脉硬 化 为主 体 的病变 ， 血管 平 滑肌增 殖 ， 管腔 狭窄 及 血管腔壁 比例 增大 。不 同的抗高 血压 药 物不但在 降低血 压的幅度方面有所 区别 ，
而 且 在 改 善 血 管 结 构 及 功 能 方 面 也 有 所
为主体的治疗 方案 与以 Ｂ受体 阻滞剂 为 主体 的治疗方 案相 比， 对周 围动脉压 的降 低是 一致 的 ， 但对一级和二级心脑血 管终 点 事 件 的 发 生 率 更 低 。 鉴 于 老 年 高 血 压
患 者 有 更 多 的 大动 脉 弹性 异 常 ， 对 这 一 群 体 的 高危 患者 采用 以 长 效 Ｃ Ｃ Ｂ为 基 础 联
高 血 压 的控 制 现 状
经证 实 ， 血 管紧张素 Ⅱ（ Ａ ｎ ｇ ｌ Ｉ ） 通过 Ａ Ｔ Ｉ 受体 ， 引起 动脉血栓形 成并 诱发炎症和代 谢反应 ， 后者可进 一步 加重 血管 、 心 脏和 肾脏病理变化 ， 最 终引起急性和慢性心 血 管和代谢性事件 ， 如心肌梗死 、 卒 中、 心衰
ARB在治疗高血压中的器官保护作用教学课件ppt
arb在治疗高血压中的器官 保护作用教学课件ppt
目录
• ARB的简介 • ARB在高血压治疗中的应用 • ARB的器官保护作用 • 临床案例分享 • 总结与展望
01
ARB的简介
ARB的定义
ARB
血管紧张素Ⅱ受体拮抗剂
作用
阻断ATⅡ受体亚型AT1，从而扩张血管，降低血压
ARB的发展历程
减轻认知障碍
ARB类药物能够通过抑制炎症、氧化应激等作用 ，从而减轻认知障碍。
抗抑郁作用
部分ARB类药物如普拉固、氯沙坦等具有抗抑郁 作用，能够改善患者的情绪和心理状态。
04
临床案例分享
案例一：患者基本情况及治疗方案
患者基本情况
王先生，56岁，高血压病史10年，长期服用硝苯地平控制血压，近期因头痛、头 晕、乏力症状加重，伴胸闷、心悸等症状就诊。
03
ARB的器官保护作用
对肾脏的ห้องสมุดไป่ตู้护作用
减少尿蛋白排泄
ARB类药物能够通过扩张出球小动脉，从而降低 肾灌注压，减少尿蛋白的排泄。
延缓肾小球硬化
部分ARB类药物如缬沙坦具有抑制细胞因子和细 胞凋亡的作用，能够延缓肾小球硬化的进程。
改善胰岛素抵抗
部分ARB类药物能够改善胰岛素抵抗，从而有助 于减轻糖尿病肾病的发生和发展。
案例三：患者基本情况及治疗方案
患者基本情况
张先生，38岁，高血压病史5年，长期服用氢氯噻嗪控制血压，近期因踝关 节肿胀、疼痛就诊。
治疗方案
ARB类药物选用替米沙坦（美卡素）80mg每日一次，一周后血压降至正常范 围，症状明显缓解。
05
总结与展望
ARB在高血压治疗中的临床价值
降低血压
《坎地氢噻降压及靶器官保护应用中国专家共识》(2024)要点
《坎地氢噻降压及靶器官保护应用中国专家共识》（2024）要点1 作用机制坎地沙坦可选择性地阻断血管紧张素Ⅱ与多种器官组织(如血管平滑肌和肾上腺)中的血管紧张素Ⅱ1型受体(AT1R)结合；并激活血管紧张素Ⅱ2型受体(AT2R),从而降低外周血管阻力,抑制交感神经系统和增强水钠排泄；坎地沙坦还具有部分直接激活缓激肽释放酶的作用,促使缓激肽释放。
长期使用坎地沙坦治疗具有逆转左心室肥厚(LVH)、改善胰岛素抵抗和减少蛋白尿等作用。
*氢氯噻嗪是一种噻嗪类利尿剂,氢氯噻嗪早期通过阻滞肾远曲小管上皮细胞的Na+-Cl-同向转运,增加尿钠排泄、减少血容量、减少心输出量而起到降压作用。
坎地沙坦与氢氯噻嗪联用,增加坎地沙坦的降压效应,并减少氢氯噻嗪对肾素-血管紧张素系统(RAS)的不良影响,还可减少氢氯噻嗪对糖脂代谢、血钾的不利影响。
2 药代动力学坎地沙坦和氢氯噻嗪合并使用时,对其中任何一种成分的药代动力学特征没有明显影响。
3 临床研究3.1 降压疗效坎地氢噻(16/12.5mg)降压疗效与双倍剂量的氨氯地平(10mg)相当,不良反应发生率更低。
3.2 靶器官保护坎地氢噻在强效降压的同时,还可缓解心力衰竭症状,改善LVH,降低新发糖尿病事件发生率,减少糖尿病视网膜病变,减少蛋白尿,具有良好的肾脏保护作用等。
3.2.1 LVH 高血压是导致LVH发生的主要危险因素,积极管理高血压可有效预防或逆转LVH。
研究显示,坎地沙坦不仅能显著降低血压,且能显著降低高血压患者的LVMI、左心室内径、左心室后壁厚度及室间隔厚度。
3.2.2 慢性心力衰竭坎地沙坦降低心房利钠肽、脑利尿钠肽水平,扩张血管、减轻水钠潴留等,有利于改善心力衰竭患者的血流动力学效应；通过降低心脏前后负荷,改善血管内皮功能,增加冠状动脉血液灌注,防止左心室重构等,改善左室射血分数(LVEF)。
*利尿剂是心力衰竭患者标准治疗中必不可少的部分,合理使用利尿剂是心力衰竭药物治疗的基础。
老年高血压与靶器官损害评估
老年高血压与靶器官损害评估一、引言高血压是老年人最常见的慢性疾病之一，其发病率随年龄增长而逐渐升高。
根据《中国老年人高血压诊断与治疗专家共识》显示，我国60岁以上的老年人高血压患病率高达60%以上。
长期高血压可导致心、脑、肾等多个靶器官损害，严重影响老年人的生活质量。
因此，对老年高血压患者进行靶器官损害的评估，对制定合理的治疗方案和改善患者预后具有重要意义。
二、老年高血压的特点1. 收缩压升高：随着年龄增长，大动脉弹性降低，导致收缩压升高，舒张压降低，脉压增大。
2. 血压波动性大：老年人血压波动性较大，易受情绪、体位、季节等因素影响。
3. 盐敏感性：老年人肾脏功能减退，对钠盐的敏感性增加，摄入过多盐分可导致血压升高。
4. 合并症多：老年人常合并糖尿病、冠心病、慢性肾病等疾病，使血压控制更加困难。
5. 药物敏感性增加：老年人对降压药物的敏感性增加，容易出现低血压等不良反应。
三、老年高血压与靶器官损害1. 心脏损害：长期高血压使心脏后负荷增加，导致左心室肥厚、扩大，最终发展为心力衰竭。
同时，高血压可导致冠状动脉粥样硬化，引发冠心病。
2. 脑损害：高血压是脑出血、脑梗死的主要危险因素。
长期高血压可导致脑小动脉硬化，使脑组织缺血、缺氧，进而引发认知功能障碍。
3. 肾脏损害：高血压可导致肾小球硬化、肾间质纤维化，影响肾脏功能。
肾脏损害又会进一步加重高血压，形成恶性循环。
4. 视网膜损害：高血压可导致视网膜小动脉硬化、渗出、出血，严重时可影响视力。
四、老年高血压靶器官损害的评估1. 心脏损害评估：通过心电图、超声心动图、冠状动脉造影等检查，评估心脏结构和功能。
2. 脑损害评估：通过颅脑CT、MRI等检查，评估脑组织缺血、出血等情况。
同时，可通过认知功能量表评估患者认知功能。
3. 肾脏损害评估：通过血肌酐、尿素氮、尿微量白蛋白等指标，评估肾脏功能。
必要时可行肾脏穿刺活检，了解肾脏病变程度。
4. 视网膜损害评估：通过眼底镜检查，评估视网膜小动脉病变情况。
中老年原发性高血压患者靶器官损害及降压目标值的研究进展
中老年原发性高血压患者靶器官损害及降压目标值的研究进展中老年人是高血压患者的高危人群，他们容易出现靶器官损害，并且对血压控制的要求也比较高。
随着医学研究的不断深入，对中老年原发性高血压患者靶器官损害及降压目标值的研究也在不断取得新的进展。
本文将从靶器官损害的定义、影响因素以及降压目标值的研究进展等方面进行探讨。
一、靶器官损害的定义及影响因素靶器官损害是指长期高血压对心脏、大脑、肾脏、眼睛等器官造成的损害，包括左心室肥厚、动脉粥样硬化、心脏瓣膜病变、冠心病、脑血管病变、慢性肾脏病、视网膜病变等。
这些器官的损害会导致相应的功能障碍，严重时甚至威胁患者的生命。
影响靶器官损害的因素有很多，包括血压水平、年龄、糖尿病、血脂异常、抽烟、饮酒、家族史等。
血压水平是最主要的影响因素之一。
长期的高血压会导致心脏收缩功能的过度负荷，从而引起左心室肥厚和心脏功能的障碍；高血压还会加重动脉硬化，导致动脉内膜受损，形成动脉粥样斑块，最终导致各种动脉闭塞病变；高血压还会引起肾小球硬化，导致慢性肾脏病的发生和发展；视网膜血管受累也是高血压的常见并发症之一。
二、降压目标值的研究进展针对中老年原发性高血压患者，降压目标值一直是临床和科研关注的焦点之一。
降压目标值的确立既要考虑降低心血管事件的风险，又要避免因过度降压而引起的副作用。
根据国际指南和临床研究的结果，中老年原发性高血压患者的降压目标值通常被设定在140/90mmHg以下。
近年来的一些研究结果对这一降压目标值提出了质疑。
“SPRINT”研究显示，在60岁以上的高血压患者中，将降压目标值降低至120/80mmHg可以显著降低心血管事件的风险。
这一研究结果引起了广泛的关注，也对目前的降压目标值提出了挑战。
针对中老年原发性高血压患者的降压治疗目标，国内外学者也进行了大量的研究。
他们发现，个体化的降压治疗目标更有利于降低心血管事件的风险。
针对不同年龄段、不同心血管病风险的患者，可以采取不同的降压目标值，以确保治疗效果的最大化。
高血压的治疗策略演示文稿
不良事件
患者不满意
依从性差
费用
D sing R et al. Blood Pressure. 1998;7:313-315.
ü
当前第27页\共有61页\编于星期五\14点
病人服药的顺应性
Bloom BS Clin Ther 1998;20(4):671-681
1期高血压 （SBP140-159或DBP90-99mmHg） 多数应用噻嗪类利尿剂，可考虑用ACEI，ARB，β受体阻滞剂，CCB，或联合应用
没有强适应证
治疗高血压的关键： 为不同的患者选择最适宜的抗高血压药物和治疗方案
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血管紧张素II - 直接与间接的靶器官损伤
20
22
24
给药后时间（小时）
Lacourcière et al. Hypertension 2004;44:576.
对于24小时、清晨、日间和夜间平均血压， 美卡素 80 mg相比雷米普利 10 mg，p<0.0001
-14
-12
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0
自基线的变化（
mmHg
）
美卡素
80 mg
雷米普利
***p<0.0001，美卡素80mg相比雷米普利10mg
***
***
-14
-12
-10
-8
-6
-4
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SBP
DBP
自基线的变化（
mmHg
）
雷米普利
10 mg
美卡素
80 mg
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老年性高血压的治疗进展
老年性高血压的治疗进展【摘要】：高血压为临床常见综合性疾病，亦属常见慢性病，其主要特征为以体循环动脉血压升高为主，是诸多心脑血管疾病的重要危险因素。
老年性高血压以血压波动大为主要表现，若治疗不及时，任由疾病发展，可严重损伤机体靶器官，有着较高的致残率、致死率，严重危及居民身心健康。
目前，老年性高血压患者的治疗，以药物治疗为主，如：利尿剂、CCB、ACEI/ARB、β-受体阻滞剂、α-受体阻滞剂等。
鉴于此，本文就近年来老年性高血压的治疗进展进行综述。
关键词：老年性高血压；治疗；进展现阶段，随着社会经济发展，生活水平提高，以及人口老龄化程度加深，导致老年性高血压问题逐渐加重。
我国流行病学调查，60岁以上人群高血压患病率为49%。
老年人易合并多种临床疾病，并发症较多，其高血压的特点是收缩压增高、舒张压下降，脉压增大；血压波动性大，容易出现体位性低血压及餐后低血压；血压昼夜节律异常、白大衣高血压和假性高血压相对常见。
老年性高血压不仅会引起患者血压水平升高，还会诱发相关并发症，如：脑卒中、心力衰竭、冠心病、动脉硬化、慢性肾功能不全等。
当前临床尚未阐明老年性高血压患者的致病机制，所以其治疗尚无根治性措施。
因此，积极开展降血压治疗不容小觑。
老年高血压病人的血压应降至150/90mmHg以下，如能耐受可降至140/90mmHg以下。
对于80岁以上高龄老年人降压的目标值为﹤150/90mmHg。
老年高血压降压治疗应强调收缩压达标，同时应避免过度降低血压；在能耐受降压治疗的前提下逐步降压达标，应避免过快降压[1]。
因此，老年性高血压治疗方案的制定已成为迫切解决的问题。
鉴于此，本文就老年性高血压治疗进展的研究进行综述，旨在为临床提供一定参考。
1老年性高血压的诊断要点1.1老年性高血压的定义WHO（2006年）建议，世界各国应根据各自社会经济学背景，规定老年人的年龄切点，发达国家（如欧美国家）以≥65岁人群为老年人的年龄界限，而发展中国家则为≥60岁[2]。
高血压防治指南解读考试题
高血压防治指南解读考试题1、高血压定义:在未使用降压药的情况下,诊室血压≥140/90mmHg;或家庭血压≥135/85mmHg;或 24h动态血压≥130/80 mmHg,白天血压≥135/ 85mmHg,夜间血压≥120/70mmHg。
（） [单选题]A.对(正确答案)B.错2、根据诊室血压升高水平,将高血压分为1级、 2级和3级。
（） [单选题]A.对(正确答案)B.错3、根据血压水平、心血管危险因素、靶器官损害、临床并发症以及糖尿病和CKD等合并症进行心血管危险分层,分为低危、中危、高危和很高危4个层次。
（） [单选题]A.对(正确答案)B.错4、高血压临床并发症和合并症包括:脑血管病、心脏疾病、肾脏疾病、外周动脉疾病、视网膜疾病、糖尿病。
（） [单选题]A.对(正确答案)B.错5、高血压病史应全面详细了解患者疾病史，包括病程、症状、既往史、家族史、继发性高血压的线索、生活方式、心理社会因素。
（） [单选题]A.对(正确答案)B.错6、二氢吡啶类 CCB没有绝对禁忌证,但心动过速与心力衰竭患者慎用（） [单选题]A.对(正确答案)B.错7、以下关于高血压与心血管风险的说法正确的是（） [单选题]A.诊室血压水平与心血管风险呈连续、独立、直接的正相关关系。
B.24h动态血压和夜间血压与心血管风险的关联甚至更密切。
C.脑卒中仍是目前我国高血压人群最主要的并发症,冠心病事件也有明显上升。
D.高血压导致的其他并发症包括心房颤动、心力衰竭、终末期肾病(endstagerenaldisease,ESRD)、痴呆等。
E.以上都是(正确答案)8、以下对静息状态下血压测量步骤有误的是（） [单选题]A.坐位安静休息至少10min后,测量上臂血压, 上臂应置于心脏水平。
(正确答案)B.推荐使用经过准确性验证的上臂式电子血压计,不建议使用水银血压计。
使用标准规格的袖带,臂围大者(>32cm)应使用大袖带,臂围小者 (﹤24cm,)应使用小袖带。
优化降压达标,保护靶器官
１ ０ —９ ６ （０ ８ ０ —１２ ０ ７ ５ ４ ２ ０ ） ７ １４—０ ２
优 化 降 压 达 标 ， 护 靶 器 官 保
１ ６ ２ 辽 宁省 大连 市 ， １０ １ 大连 煤矿 医院 林 春
关键 词 高 血压 痛 ， 压 诒 疗 ； 器官 降 靶
有 效 的 干 预 ， 期 随 访 。提 倡 健 康 生 活 方 式 ， 议 合 理 膳 食 、 定 建
因 素 ３ ２个 月 ． 血 压 ≥ １ ０ ９ ｍｍＨｇ应 开 始 用 药 ， 血 ～１ 如 ４ ／０ 若
压 ＜ １ ０９ ｍ ４ ／ ０ ｍＨｇ 继 续 监 测 。 ，
５ ２ ２ 用 药 原 则 ① 早 期 ： 于 血 压 尚 处 于 正 常高 值 者 就 应 ．． 对 该 全 面 检 查 心 血 管 病 的危 险 因 素 及 亚 临 床 变 化 ， 存 在 心 血 若 管 病 危 险 ， 及 早 给 予 相 应 治 疗 。 ② 快 速 ： 压 达 标 越 早 越 、 持 心 理 平 衡 。 适 戒 保
５ ２ 药 物 治 疗 ．
高血 压 病 是 常 见 的 心 血 管 疾 病 。据 ２０ ０ ２年 我 国 流 行 病
学调 查 ， 年 人 该 病 的 发 病 率 为 １ ． ， 血 压 病 人 口 约 为 成 ８８ 高
压 的 危 险 分 层 确 定 治 疗 方 针 。高 危 和 极 高 危 患者 必须 立 即 开 始 治 疗 。 对 于 中 危 患 者 ， 监 测 血 压 和 危 险 因 素 ３ ６个 月 ， 要 ～
如 果 血 压 ≥ １ ０ ９ ｍｍＨｇ 就 要 开 始 用 药 ； 血 压 ＜ １ ０ ４ ／０ ， 若 ４／ ９ ｍｍＨｇ 则继 续 监 测 。对 于低 危 患者 ， 要 监 测 血 压 及 危 险 ０ ， 也
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和国国家统计局，2004年10月12日
3. Cardiovascular Diseases-Prevention and Control, WHO, 2001-2003
达标——2007ESC高血压指南
• 一般患者: <140/90mmHg • 高危患者: <130/80mmHg（合并糖尿病、肾
病、冠心病和脑血管疾病） • 联合治疗作为初始治疗:
血压达标需要多种药物联合应用
Trial (SBP achieved)
ASCOT-BPLA (136.9 mmHg) ALLHAT (138 mmHg) IDNT (138 mmHg) RENAAL (141 mmHg) UKPDS (144 mmHg) ABCD (132 mmHg) MDRD (132 mmHg) HOT (138 mmHg) AASK (128 mmHg)
还对动脉粥洋硬化和心血管重构及纤维化起重要 作用； • 因此，在心肾事件链早期阻断RAS，对预防心血 管事件有极大益处。
Micheal Bohm. Am J Cardiol. 2007；100：38j-44j
内皮功能的作用
• 内皮功能障碍是心血管疾病病理改变的第一步； • 内皮对调节血管紧张性、血小板粘附与聚集、炎症
1
பைடு நூலகம்
2
3
4
Average no. of antihypertensive medications
Reproduced from Am J Med 116(5A), Bakris et al. pp. 30S–8. Copyright © 2004, with permission from Elsevier; Dahlöf et al. Lancet 2005;366:895–906
（优选）治疗高血压的关键达 标与靶器官保护
Borer JS. European Heart Journal Supplements. 2007;9: E2–E9
缺血性心脏病（IHD）病死率与血压的关系
Prospective Studies Collaboration. Lancet 2002; 360: 1903–13
➢ 2-3级高血压; ➢ 总心血管风险属于高危/极高危
Mancia G et al. J Hypertens 2007; 25:1105-1187.
联合治疗
▪ 2、3级高血压患者占大多数，我国>70%； ▪ 多数血压达标都需要两种及以上药物合用； ▪ 高危患者对血压要求更严格
Mancia G et al. J Hypertens 2007; 25:1105-1187.
ESC/ESH 2007
心力衰竭 心肌梗死史 左室肥厚
糖尿病 肾功能衰竭/蛋白尿
微量白蛋白尿 中风史
无症状的动脉硬化 肾功能不全 代谢综合征
心房颤动（复发）
ESC/ESH 2003
心力衰竭
心肌梗死后 左室功能障碍 非糖尿病肾病 1型糖尿病肾病
蛋白尿
JNC7 2003
心力衰竭 心肌梗死后 冠心病高危危险 糖尿病 慢性肾病
2007年ESC指南推荐的不同种类降压药物 间的联合方案
利尿剂
b-阻滞剂
ARB
a-阻滞剂
CCB
ACEI
Mancia G et al. Journal of Hypertension 2007; 25:1105-1187
如何选择合适的药物？
2007ESC推荐的各种降压药的适应症
ACEI 的推荐适应症
降压治疗可显著减少CV事件
BPLTTG, Arch Int Med 2005
目前的抗高血压治疗不尽人意
★全球有6亿人口受到高血压的侵害（WHO）1 ★ 我 国 最 新 调 查 显 示 高 血 压 患 者 1.6 亿 ， 知 晓 率
30.2%，治疗率为24.7%，控制率仅为6％，94％ 的患者未得到控制（国家卫生部）2 ★显而易见，尽管现有大量抗高血压药物，治疗现 状仍不容乐观（ESH）3
预防中风复发
心血管疾病的 - 发展路线
RAS 为关键因素
AngII致病理改变的机制
Adapted from Schmieder RE et al. Lancet 2007; 369: 1208–1219.
AngII对心肾事件链的作用
• 目前已证实AngII在心肾事件链中发挥重要作用； • AngII除了通过收缩血管和水钠潴留使血压升高外，
ACCOMPLISH trial—BP result
• 设计：多中心RCT，共10704名高血压患者； 比较贝那普利联合氨氯低平或氢氯噻嗪对预防 高危CVD患者的疗效和安全性
• 结果：治疗6个月后的血压控制率为73% —— 是目前为止所有多中心研究中最高的，
• 结论：目前的指南多推荐2级高血压用联合治 疗，本试验证实了联合治疗能方便有效及安全 的治疗1、2级高血压。
和细胞增殖发挥重要作用，因此，内皮功能障碍与 粥样硬化病变进展密切相关； • 已有研究证实内皮功能障碍与心血管疾病直接相关
RAS对内皮功能的影响
• AT1受体激活可促使超氧自由基释放，从而引起 氧化应激，导致内皮功能障碍；
• 因此RAS阻断剂能改善内皮功能，已有大量试验 证实ACEI对改善内皮功能有明显疗效
其他血管事件病死率与血压的关系
Prospective Studies Collaboration. Lancet 2002; 360: 1903–13
如何避免或者减少高血压带来的危害？
• 降低血压－达标是关键 WHY？
• 选择合适的药物
HOW？
降压治疗的益处
Prospective Studies Collaboration. Lancet 2002; 360: 1903–13
ACEI对心血管疾病的影响
• 许多重要试验证实ACEI能降低心血管发病率和病 死率（如HOPE、EUROPA）；
• 荟萃分析显示，与安慰剂相比，ACEI能降低全因 死亡率和心梗14％，中风23％；