强化降压对老年患者靶器官保护作用的临床
原发性高血压患者血清同型半胱氨酸(Hcy)与靶器官损害关系研究进展
原发性高血压患者血清同型半胱氨酸(Hcy)与靶器官损害关系研究进展摘要】高血压是最常见的慢性疾病之一，尤其是原发性高血压，由于病因不明确，治疗较为困难，成为专家学者关注的重点。
近年来随着我国不断深入研究发现，我国高血压患者普遍存在血清同型半胱氨酸（Hcy）较高的情况，成为影响高血压患者预后的一个重要危险因素。
故对血清同型半胱氨酸水平高低与原发性高血压患者靶器官损伤程度的关系值得探讨，具有重要临床意义。
【关键词】原发性高血压；血清同型半胱氨酸；靶器官；研究【中图分类号】R544.1 【文献标识码】A 【文章编号】2095-1752（2015）35-0189-02高血压常见于中老年患者，是一种严重的慢性疾病。
长期高血压会使心、脑、血管、肾等重要器官受损，让患者出现心脑血管疾病、肾脏损伤等，严重影响患者生存质量。
目前全世界高血压发病率高达30%以上，每年死亡率占世界总死亡人数的6%，已成为世界性关注疾病，为人类公共卫生防治的主要疾病之一[1]。
近些年来，随着我国医学的不断发展，对高血压的研究不断加深。
有数据显示，原发性高血压患者均存在血清同型半胱氨酸水平升高现象，有学者认为血清同型半胱氨酸水平高低可影响高血压的病情。
随后众多研究表明[2]，血清同型半胱氨酸水平与高血压的发生发展关系密切。
现将国内外对血清同型半胱氨酸与靶器官受损的研究进行综述总结，探讨血清同型半胱氨酸水平对靶器官损伤的关系，现报道如下。
1.原发性高血压高血压分为原发性和继发性两种。
可以通过医学检查手段发现导致血压升高的具体原因，称为继发性高血压；而不能明确具体导致血压升高原因的，称之为原发性高血压。
随着医学手段的不断更新，原发性高血压比例不断下降，但原发性高血压的危险性较大，由于不明确病因，造成治疗较为困难，致死率高，成为相关学者研究的重点。
2.血清同型半胱氨酸（Hcy）同型半胱氨酸是一种氨基酸半胱氨酸的异种，首次被发现存在于同型半胱氨酸尿症死亡的尸体中，且尸体存在广泛动脉粥样硬化表现。
复方利血平氨苯蝶啶片治疗老年高血压临床观察
141.53±2.62
肌 酐 （μmol/L ）
86.66±16.43
87.67±16.04
尿 素 氮 （mmol/L ）
6.02±1.13
5.88±1.10
尿 酸 （μmol/L ）
340.24±89.05
352.47±88.65
空 腹 血 糖 （mmol/L ）
5.08±0.93
5.10±1.01
75.7±8.9
75.9±9.0
2.2 对机体代谢的影响 治疗前后血钾、血钠、血糖、血脂、尿酸、肝功能、肾功能
比较，差异无统计学意义，见表 2。
表 2 治疗前后生化指标的变化（x±s）
指标
治疗前
治疗 8 周
血 钾 （mmol/L ）
4.04±0.68
3.96±0.71
血 钠 （mmol/L ）
140.82±2.43
高血压是以血压升高为主要临床表现伴或不伴多系统 中心血管危险因素的综合征，是遗传易感性和环境因素相互 作用的结果，发病机制复杂，至今还没有一个完整统一的认 识[7]。 高血压常与其他心脑血管病的危险因素合并存在，如高 血脂、糖尿病等，这种发病机制的复杂性与危险因素的互促 性决定了治疗措施应是综合性的。复方利血平氨苯蝶啶片从 利尿、舒张血管、中枢调整等几个方面调整血压，全面兼顾、 综合治疗，效果较为明显，降压作用温和，服用方法简便，经 济实惠，是老年轻、中度高血压患者的首选药物。
患者半小时内禁烟，禁咖啡，排空膀胱，安静环境下在有 靠背的椅子上安静休息至少 5 min，取坐位或仰卧位，用台式 血 压计 测 血 压 ，根 据 Korotoff 5 期 分 法 ，第 1 期 为 收 缩 压 ，第 5 期为舒张压。
1.3 治疗与观察 治疗期间停用其他降压药，每日晨起口服复方利血平氨
强化降压对老年患者靶器官保护作用的临床研究
满意度 ，显着提 高生活质量 】 。Ｍｉ ｔ ａ 等 对 载脂蛋 白Ｅ 缺陷血糖 大幅波 动的大 鼠研 究表 明 ，血糖波动 是独立于胆 固醇外 能加速动 脉粥样硬 化
强 化降压对老 年患者靶器 官保护作用 的临床研究
张 海 波
（ 吉林省 四平市第四人 民医院心 内科 ，吉林 四平
是急性 脑梗死 患者 ，空腹血糖最 好控制在 ６ － ７ ｍｍ ｏ ｌ ／ Ｌ ，以防止低血糖 引起脑组 织损害。
Ｉ ｎ ｓ ｕ ｌ ｉ ｎ Ｇｌ ａ ｒ ｇ ｉ ｎ ｅ Ｃｏ ｍｐ ａ ｒ ｅ ｄ ｔ ｏ ａ ｎ Ａｄ ｊ ｕ ｓ ｔ ｅ ｄ Ｏｒ ａ ｌ Ｔｈ ｅ ｒ ａ ｐ ｙ ｉ ｎ
２ ． ２两组治疗 后总有效率 比较
治 疗 组 总 有 效 率 较 对 照 组 有 明 显 提 高 ， 差 异 有 显 著 性
（ Ｐ ＜ ０ ． ０ ５ ） ，治疗组总 有效率为８ ９ ． ２ ８ ％ （ ５ ０ ／ ５ ６ ），对 照组总有效率为
６ ０ ． ０ ０ ％ （ ２ ４ ／ ４ ０ ）。见表２ 。
Ｓ ｔ ｕ ｄ ｙ ［ Ｊ ］ ． Ｄ ｉ ａ ｂ ｅ ｔ ｅ ｓ Ｒ ｅ ｓ Ｃ ｌ ｉ ｎ Ｐ ｒ ａ ｅ ｔ ， ２ ０ ０ ７ ， ７ ８ （ ２ ） ： ２ ５ ４ — ２ ５ ８ ． ［ ４ １ Ｍｉ ｔ ａ Ｔ ， Ｏ ｔ ｓ ｕ ｋ ａ Ａ， Ａ ｚ ｕ ｍａ Ｋ ， ｅ ｔ ａ １ ． Ｓ ｗｉ ｎ ｇ ｓ ｉ ｎ ｂ ｌ ｏ ｏ ｄ ｇ ｌ ｕ ｃ ｏ ｓ ｅ ｌ ｅ ｖ ｅ ｌ ｓ ａ ｃ ｃ ｅ ｌ ｅ ｒ ａ ｔ ｅ ａ ｔ ｈ ｅ ｒ ｏ ｇ ｅ ｎ ｅ ｓ ｉ ｓ ｉ ｎ ａ ｐ ｏ ｔ ｉ ｐ ｏ ｐ ｒ ｏ ｔ ｅ ｉ ｎ Ｅ － ｄ ｅ ｆ ｉ ｃ ｉ ｅ ｎ ｔ ｍｉ ｃ ｅ ［ Ｊ ］ ． Ｂ ｉ ｏ ｃ ｈ ｅ ｍ Ｂ ｉ ｏ ｐ ｈ ｙ ｓ Ｒ ｅ ｓ Ｃ ｏ ｍｍ ｕ ｎ ， ２ ０ ０ ７ ， ３ ５ ８ （ ３ ） ： ６ ７ ９ — ６ ８ ５ 一
我国及各国高血压指南对比及学习
JAMA. doi:10.1001/jama.2013.284427
ACCORD研究：强化降压未能降低主要终点
随机、多中心、双重2×2析因设计10251例2型糖 尿病患者被纳入研究，平均年龄62岁，平均病程 10年，有心血管病史或2种以上心血管危险因素， 患者被随机分入强化治疗组或标准治疗组。
HbA1C目标值为<6%
高血压的本质被逐渐认识
第一次 测血压
1733年
第一部高血压指南 JNC1发布以DSP为主 要诊断依据
1977年
JNC7 SBP是比 DBP更重要的心 血管危险因素
2003年
ASH进一步深化： 血压是高血压病 的生物学标志
2009年
1931年
1993年
2005年
《心脏病学手册》 高血压是代偿， 无需治疗
ACEI和ARB药物临床应用
~D（难治性心衰需特殊干预者） 每一阶段都推荐应用的药物
（二）ACEI 用于心衰的适应证：
❖ 全部阶段 A、B、C、D 患者 ▪ 目前尚无心脏结构和（或）功能异常、 但有心力衰竭高发危险的患者- 阶段A （IIa A） 阶段B、C、D（I A）
胎儿畸形
妊娠中晚期孕妇服用ACEI可引起胎儿畸形，包括羊水过 少、肺发育不良、胎儿生长延缓、肾脏发育障碍、新生儿 无尿及新生儿死亡等。新近报道提示，妊娠首3月中服用 ACEI也有可能引起胎儿畸形。
ACEI临床应用要点：
（1）从小剂量开始，如能耐受，每3~7d将剂量翻倍。 达到最大耐受量后，即可长期维持应用（证据级别1A）
（2）目前或以往有液体潴留的患者，ACEI须与利尿剂 合用，且ACEI起始治疗前需注意利尿剂已维持在最合适剂 量。如无液体潴留时亦可单独应用。（证据级别1A）
（3）ACEI一般与β-受体阻滞剂合用，因二者有协同作用。 (1B)
（4）起始治疗后1~2周内应监测肾功能和血钾，以后定 期复查。
血管紧张素转换酶抑制剂（ACEI）
70
5~40 mg, qd
2.5~20 mg, qd
依那普利 11h
88
5~40 mg, qd** 2.5~20 mg, qd**
雷米普利 13~17h
60
2.5~10 mg, qd** 1.25~5 mg, qd**
咪达普利 8h
2.5~10 mg, qd* 1.25~5 mg, qd**
培哚普利 3~10h
ADR及处理：
肌酐上升过高（升幅>30%~50%）为异常反应，提示肾 缺血，应停药，寻找缺血病因并设法排除（减少利尿剂 剂量 ,肾功能通常会改善 ， 不需要停用ＡＣＥ抑制剂。 如因液体潴留而不能减少利尿剂剂量 ,权衡利弊以“容忍” 轻、中度氮质血症 ,维持ＡＣＥ抑制剂治疗为宜。）待肌 酐正常后再用。肾功能异常患者使用ACEI，以选择经肝 肾双通道排泄的ACEI为好。肌酐>265 µmol/L患者应用 ACEI，尚有争论。 （2）蛋白尿 ACEI也可引起蛋白尿（罕见）。
苯磺酸氨氯地平和缬沙坦结合治疗老年高血压患者的临床价值与药学分析
药物与临床DOI：10.16662/ki.1674-0742.2024.06.118苯磺酸氨氯地平和缬沙坦结合治疗老年高血压患者的临床价值与药学分析闫宗峰，赵国，李玉婷枣庄市山亭区人民医院，山东枣庄277299［摘要］目的探讨苯磺酸氨氯地平和缬沙坦用于老年高血压疾病治疗的效果。
方法方便选取2022年7月—2023年7月于枣庄市山亭区人民医院收治的92例老年高血压病人为研究对象，并按奇偶分组原则分为参照组和研究组，各46例。
参照组患者仅应用缬沙坦治疗，研究组患者在缬沙坦治疗基础上联合苯磺酸氨氯地平治疗。
对各组的用药效果进行评估，统计与分析两组治疗前后的血压波动情况、肾功能指标、同型半胱氨酸值、不良反应等。
结果治疗后2周~2个月，研究组收缩压和舒张压结果均优于参照组，差异有统计学意义（P均<0.05）。
研究组尿酸、肌酐、血清尿素氮等肾功能指标降低均比参照组明显，差异有统计学意义（P均< 0.05）。
研究组治疗后的同型半胱氨酸水平低于参照组，差异有统计学意义（t=26.676，P<0.05）。
两组治疗后不良反应总发生率比较，差异无统计学意义（P>0.05）。
结论苯磺酸氨氯地平与缬沙坦的联合应用，对控制老年高血压人群血压水平具有重要意义。
［关键词］老年高血压；苯磺酸氨氯地平；缬沙坦；同型半胱氨酸；肾功能［中图分类号］R5 ［文献标识码］A ［文章编号］1674-0742（2024）02(c)-0118-04Clinical Value and Pharmaceutical Analysis of Amlodipine Besylate Com⁃bined with Valsartan in the Treatment of Elderly Patients with Hyperten⁃sionYAN Zongfeng, ZHAO Guo, LI YutingZaozhuang Shanting District People's Hospital, Zaozhuang, Shandong Province, 277299 China[Abstract] Objective To investigate the effect of amlodipine besylate and valsartan in the treatment of elderly hyper⁃tensive diseases. Methods 92 elderly hypertensive patients admitted to Zaozhuang Shanting District People's Hospital from July 2022 to July 2023 were conveniently selected as the research subjects, and were divided into a control group and a study group based on odd even grouping principle, with 46 cases in each group. The control group patients were only treated with valsartan, while the study group patients were treated with a combination of amlodipine besylate on the basis of valsartan. The effect of medication in each group was evaluated, and the fluctuation of blood pressure, re⁃nal function index, homocysteine value and adverse reactions before and after treatment in two groups were counted and analyzed. Results After 2 weeks to 2 months of treatment, the systolic and diastolic blood pressure results of the study group were better than those of the control group, and the differences were statistically significant (all P<0.05). The decrease in renal function indexes such as uric acid, creatinine, and serum urea nitrogen in the study group were significantly higher than those in the control group, and the differences were statistically significant (all P<0.05). The homocysteine level in the study group after treatment was lower than that in the control group, and the difference was statistically significant (t=26.676, P<0.05). There was no statistically significant difference in the total incidence of ad⁃verse reactions between the two groups after treatment (P>0.05). Conclusion The combined application of amlodipine besylate and valsartan is of great significance for controlling blood pressure level in elderly hypertensive population.[Key words] Hypertension in the elderly; Amlodipine besylate; Valsartan; Homocysteine; Renal function[作者简介] 闫宗峰（1971-），男，本科，主管药师，研究方向为老年高血压药剂。
缬沙坦氨氯地平片治疗老年高血压的临床研究
缬沙坦氨氯地平片治疗老年高血压的临床研究【摘要】本研究旨在探讨缬沙坦氨氯地平片治疗老年高血压的临床效果。
通过对一定数量的老年高血压患者进行实验设计和研究，我们发现缬沙坦氨氯地平片在治疗老年高血压中具有显著的降压效果，并且副作用较少，安全性较高。
结果分析显示，缬沙坦氨氯地平片能有效控制老年高血压患者的血压水平，改善其生活质量。
结论部分指出，缬沙坦氨氯地平片在老年高血压的临床应用前景广阔，但仍存在一定局限性，未来需要进一步深入研究。
本研究为老年高血压的治疗提供了新的思路和依据，对未来的研究方向具有重要意义。
【关键词】老年高血压、缬沙坦氨氯地平片、临床研究、治疗、副作用、安全性、应用前景、局限性、未来方向、研究结果、结果分析。
1. 引言1.1 研究背景高血压是一种常见的心血管疾病，尤其在老年人群中更为普遍。
据统计，全球65岁以上的人口中有超过一半患有高血压。
老年高血压患者由于身体器官功能下降，常伴有其他多种慢性疾病，治疗难度较大。
传统治疗虽然取得了一定效果，但仍存在一些问题，如药物副作用明显、疗效持续性不足等。
本研究旨在探讨缬沙坦氨氯地平片在老年高血压患者中的治疗效果和安全性，为临床医生提供更科学、更准确的药物选择，促进老年高血压患者的健康管理。
通过本研究，我们希望能够为老年高血压患者的治疗提供新的思路和方向，为改善他们的生活质量做出贡献。
1.2 研究目的研究目的是为了探讨缬沙坦氨氯地平片在老年高血压患者中的临床疗效和安全性，评估其对降压效果、减少心血管事件发生率以及改善患者生活质量的影响。
通过本研究，我们希望验证缬沙坦氨氯地平片在老年高血压治疗中的有效性，并为临床实践提供科学依据，进一步完善老年高血压的治疗方案，提高患者的生活质量和预后，为老年高血压患者的个性化治疗提供参考。
我们还将对缬沙坦氨氯地平片的安全性进行评价，探讨其在老年高血压患者中的耐受性和安全性表现，为临床医生在用药过程中提供更加全面和详尽的信息，保障患者用药安全。
中国高血压防治指南(2024年修订版)
诊室外血压测量----HBPM
➢ HBPM可以显著提升高血压的控制率 ,改善高血压患者的预后 。 ➢ 对正常血压者可以通过HBPM及时发现高血压 ,从而提高高血压的知晓率。
我国人群高血压流行及防控现状
我国人群高血压重要危险因素
➢ 高血压危险因素包括遗传因素、年龄、体重、性别以及多种不良生活方 式等多方面。 ①我国高人钠群高、血低压钾患膳病食率、发病率及其流行趋势 ② 超重和肥胖 ③ 增龄 ④ 吸烟、过量饮酒 ⑤ 空气污染、高海拔 ⑥ 心理社会因素 ⑦ 肿瘤治疗
我国人群高血压流行及防控现状
我国人群高血压流行及防控现状
我国人群高血压患病率、发病率及其流行趋势
➢ 2018年我国年龄≥18岁成人高血压加权患病率为 27.5%,1958—2015年进行过的 5次全国范围内的高血压抽样调查相比 ,虽然各次调查总人数、年龄和诊 断 标准不完全一我致国人,但群患高病血率压总患体病率呈、增发高病的率趋及势其。流行趋势
预后密切相关。 ➢ 脑卒中仍是目前我国高血压人群最主要的并发症 ,冠心病事件也有明显上升。 ➢ 高血压导致的其他并发症包括心房颤动、心力衰竭、终末期肾病(end stage renal disease, ESRD) 、
痴呆等。
高血压与心血管风险
血压与心血管风险的关系----诊室血压与心血管风险
➢ 诊室血压水平与心脑血管病发病和死亡风险之间存在密切的因果关系。 ➢ 诊室收缩压或舒张压与脑卒中、冠心病事件、心血管疾病死亡的风险呈连续、
➢ 高血压患者的知晓率、治疗率和控制率是反映高血压防治状况的重要评价指 标。
老年高血压与靶器官损害评估
老年高血压与靶器官损害评估一、引言高血压是老年人最常见的慢性疾病之一，其发病率随年龄增长而逐渐升高。
根据《中国老年人高血压诊断与治疗专家共识》显示，我国60岁以上的老年人高血压患病率高达60%以上。
长期高血压可导致心、脑、肾等多个靶器官损害，严重影响老年人的生活质量。
因此，对老年高血压患者进行靶器官损害的评估，对制定合理的治疗方案和改善患者预后具有重要意义。
二、老年高血压的特点1. 收缩压升高：随着年龄增长，大动脉弹性降低，导致收缩压升高，舒张压降低，脉压增大。
2. 血压波动性大：老年人血压波动性较大，易受情绪、体位、季节等因素影响。
3. 盐敏感性：老年人肾脏功能减退，对钠盐的敏感性增加，摄入过多盐分可导致血压升高。
4. 合并症多：老年人常合并糖尿病、冠心病、慢性肾病等疾病，使血压控制更加困难。
5. 药物敏感性增加：老年人对降压药物的敏感性增加，容易出现低血压等不良反应。
三、老年高血压与靶器官损害1. 心脏损害：长期高血压使心脏后负荷增加，导致左心室肥厚、扩大，最终发展为心力衰竭。
同时，高血压可导致冠状动脉粥样硬化，引发冠心病。
2. 脑损害：高血压是脑出血、脑梗死的主要危险因素。
长期高血压可导致脑小动脉硬化，使脑组织缺血、缺氧，进而引发认知功能障碍。
3. 肾脏损害：高血压可导致肾小球硬化、肾间质纤维化，影响肾脏功能。
肾脏损害又会进一步加重高血压，形成恶性循环。
4. 视网膜损害：高血压可导致视网膜小动脉硬化、渗出、出血，严重时可影响视力。
四、老年高血压靶器官损害的评估1. 心脏损害评估：通过心电图、超声心动图、冠状动脉造影等检查，评估心脏结构和功能。
2. 脑损害评估：通过颅脑CT、MRI等检查，评估脑组织缺血、出血等情况。
同时，可通过认知功能量表评估患者认知功能。
3. 肾脏损害评估：通过血肌酐、尿素氮、尿微量白蛋白等指标，评估肾脏功能。
必要时可行肾脏穿刺活检，了解肾脏病变程度。
4. 视网膜损害评估：通过眼底镜检查，评估视网膜小动脉病变情况。
中国老年高血压管理指南
中国老年高血压管理指南一、本文概述《中国老年高血压管理指南》旨在提供全面、科学的指导，帮助医疗工作者更有效地管理老年高血压患者的健康。
高血压是老年人最常见的慢性疾病之一，严重影响了患者的生活质量和预期寿命。
因此，制定和实施一份专门针对老年高血压患者的管理指南，对于提高老年人的健康水平，降低高血压相关并发症的风险，具有重要的现实意义和深远的社会影响。
本指南基于国内外最新的临床研究和实践经验，结合中国老年人的实际情况，从诊断、治疗、预防、康复等多个方面，对老年高血压的管理进行了详细阐述。
我们期望通过这份指南，帮助医生、护士和其他医疗工作者更好地理解和应对老年高血压的挑战，为老年患者提供更为精准和个性化的医疗服务。
我们也希望通过这份指南，提高公众对老年高血压的认识和理解，鼓励老年患者积极参与到自我管理中来，与医疗工作者共同努力，实现高血压的有效控制，享受更高质量的晚年生活。
在未来的工作中，我们将持续关注老年高血压的最新研究进展和临床实践，不断更新和完善本指南，以期为中国老年高血压的管理提供更为科学、全面的指导。
二、定义与分类高血压，也被称为“血压升高”或“高压”，是指血液在血管中流动时对血管壁产生的压力持续高于正常水平。
这是一种常见的慢性疾病，通常没有明显的症状，但却是心脏病、中风、肾脏疾病等多种健康问题的主要风险因素。
在老年人群中，高血压的发病率尤其高，因此对其进行有效的管理至关重要。
在中国，我们根据高血压的严重程度和临床表现，将其分为几个不同的类别。
首先是正常血压，这是指收缩压（SBP）在90-119mmHg 之间，舒张压（DBP）在60-79mmHg之间。
当SBP在120-139mmHg或DBP在80-89mmHg时，我们称之为正常高值血压，这是高血压的前期阶段，需要密切关注。
一旦SBP达到或超过140mmHg，或DBP达到或超过90mmHg，即可诊断为高血压。
高血压再根据SBP和DBP的水平，分为1级、2级和3级。
中国糖尿病患者血压管理的专家共识
病的易患因素，预防代谢综合征的发生．研究证实一级预防可
万方数据
Hale Waihona Puke 空堡囱坌鲨垡塑苤查！！！！生！旦笙！！鲞堕！塑垦！塑』垦！！婴堕型坠！！坐：垒！耻堕！！！！，！！！．！！：堕！：！ 使高ｌｆｎ压发病率下降５５％，糖尿病发病率下降５０％；二级预防 是指对已合并高血压的糖尿病患者早诊断、早治疗和早达标， 预防病情进一步发展和并发症的发生；三级预防即全面系统规 范管理糖尿病合并高血乐患者，兼顾其他危险因素的治疗，保 护靶器官免受损害，延缓慢性合并症的发生和发展，减少病残
达标患者随访叶ｆ未能及时调整药物剂量或种类是患者Ｉ札压不
脂代谢紊乱和凝血功能异常等共同促进血管内皮损伤和结构 重塑．使外阁动脉ｍ管顺应性减退，小动脉硬化致外周阻力明 显增加：另一力．面糖尿病初期肾小球高灌注以及高血浆容量状 态，使得入球小动脉不能有效收缩．高滤过状态得不到控制，肾 小管一小球反馈机制无法充分发挥，高容量负荷状态自身调节
需择日复测ｍ乐，若复测收缩压仍≥１３０ ｍｉｌｌ［－Ｉｇ或舒张压≥８０
ｌｌｌＩｌｌ
Ｈｇ，可确诊为糖尿病合并高｜０Ｉ压（Ｃ）。 糖尿病合并高血压的发病机制与临床特征
糖尿病患者高血压的形成一方面由于体内胰岛素抵抗、糖
（Ｃ）。
临床医生疗面：合并糖尿病的高血压患者均已归入高危或 极高危组，而医生对患昔ＩｆＩＬ乐管理认识远不如控糖。在血压不
或死亡．
－６１５・
发生靶器官损害甚或伴严重冠心病患者，严格｜札压控制可能会
因脏器血流灌注压不足而导致严重不良后果，在强调收缩压达 标＜１３０
１１Ｉｍ
Ｈｇ的同时避免过度降低舒张压＜９０
降压药物的合理使用ppt课件
醛固酮拮抗剂： 螺内酯
依普利酮
利尿剂
每天剂量 （mg）
分服次数 主要不良反应
5-10 25-100
血钾增高 1-2 1-2
20-40 50-200
1-3
血钾增高，男性乳房发育
1
血钾增高
26
β-阻滞剂－－药理学效应
心脏选择性 β-阻滞剂 如阿替洛尔、美托洛尔、
倍他洛尔 选择性抑制心脏β1受体
AT(1-7) 受体 无活性肽
？ 血管完整性 血管舒张 抗增殖
PAI-1
19
血管紧张素II受体阻滞剂（ARB）
起效缓慢，持久而平稳，2～4周达最大作用，作用持续 时间能达到24小时以上，低盐饮食或与利尿剂联合使用 能明显增强疗效。
治疗对象和禁忌与ACEI相同，不引起刺激性干咳
20
血管紧张素II受体阻滞剂（ARB）
官损害或并发症 治疗时机 立即降压药物治疗：高危、很高危或3级高血压患者 考虑开始药物治疗：确诊2级高血压患者
1级高血压患者，在生活方式干 预数周后，血压仍大于
140/90mmHg 5
逐步降压 达标
治疗目标值
治疗目标值
一般高血压患者 高血压伴慢性肾病 高血压伴糖尿病 高血压冠心病 高血压合并心力衰 竭 高血压伴脑卒中 老年高血压
29
β受体阻滞剂
口服降压药物：
阻滞剂 比索洛尔
美托洛尔平片 美托洛尔缓释片 阿替洛尔 普萘洛尔 倍他洛尔
每天剂量 （mg）
2.5-10
分服次 主要不良反应 数
支气管痉挛，心功能抑制 1
50-100
2
47.5-190
1
12.5-50 1-2
30-90
老年人高血压临床特点药物降压治疗临床价值
老年人高血压的临床特点及药物降压治疗的临床价值【摘要】老年高血压患者由于身体老化、身体各方面机能的退化，临床表现及预后有其不同于中青年患者的独特性。
近年来随着人民生活水平的提高和我国逐步进入老龄化社会，老年高血压发病率持续上升，已经成为冠心病、脑卒中、心肾衰竭最主要的致病因素，因此积极对老年人高血压的诊治进行探讨和研究，做好防治工作，对于降低心（心力衰竭、冠心病）、脑（脑卒中）、肾（慢性肾功能不全）、外周血管（间歇性跛行）等疾病的死亡率，提高老年高血压患者的生活质量具有重要意义。
【关键词】老年高血压；特点；治疗老年人是高血压的易感人群。
以往对老年高血压的降压治疗持较为谨慎的态度，认为老年人血压轻度升高是一种生理现象，对其血压控制的目标值掌握较宽松。
近年来，随着一系列大规模临床试验的陆续揭晓，高血压的防治观念不断更新，人们对老年人高血压有了新的认识。
现分析老年人高血压的临床特点以及探讨降压治疗的临床价值。
1老年高血压的临床特点1.1老年单纯收缩期高血压 (ish)患病率高收缩压、舒张压及脉压随增龄而逐渐升高，老年人因大动脉弹性减退、顺应性下降，极易导致脉压增大（收缩压≥140 mmhg，舒张压＜90 mmhg）。
有关流行病学资料和临床实验表明，单纯收缩压的升高是心血管致死的重要危险因素。
1.2易发生体位性低血压体位性低血压又叫直立性虚脱，是由于体位改变引起脑供血不足而导致。
站立后血压值低于平卧位，收缩压相差20 mmhg以上（1 mmhg=0.133 kpa）和（或）舒张压相差10 mmhg以上，可诊断为体位性低血压。
老年人由于心脏和血管系统逐渐硬化，交感神经增强，血压长期偏高，压力感受器敏感性减退，如体位突然发生改变或服用抗高血压药极易引起体位性低血压。
据统计，老年人体位性低血压发生率为33%，其中65岁以上老年人体位性低血压者约占15%，75 岁以上的老年人高达30%～50%。
1.3血压波动大由于老年人存在不同程度的器官退行性病变，血压变动缓冲能力、血压变动调节能力、心脏应激能力等体内各种血压调节机制显著降低，导致老年人血压波动大，收缩压尤其明显。
贝尼地平对心肾保护作用的相关研究进展
贝尼地平对心肾保护作用的相关研究进展张皓然;崔圆;王志军【期刊名称】《承德医学院学报》【年(卷),期】2016(033)005【总页数】3页(P417-419)【关键词】贝尼地平;高血压;心脏;肾脏;保护作用【作者】张皓然;崔圆;王志军【作者单位】承德医学院附属医院心内科,河北承德067000;承德医学院附属医院心内科,河北承德067000;华北理工大学附属医院【正文语种】中文【中图分类】R972高血压是临床常见病、多发病，已成为多种心血管疾病发生发展的主要危险因素之一。
高血压病以血压升高为特点，动脉压持续性升高，会引发全身小动脉硬化，影响心、肾、脑等组织器官的血液供应，造成器官损害。
因此，选择一种有效降压、同时对靶器官有保护作用的药物至关重要［1］。
盐酸贝尼地平是一种新型长效二氢吡啶类钙拮抗剂，具有独特的药理作用，本文对贝尼地平的药效学特点和对心脏和肾脏的保护作用进行综述。
贝尼地平是第二代二氢吡啶类钙拮抗剂，能够阻滞细胞膜钙离子通道，松弛周围动脉血管的平滑肌，使外周血管阻力下降，从而达到降压目的。
与其它钙离子拮抗剂相比，优势在于具有三大特点：“三通道”阻断作用、“膜渗透”机制、高亲脂性。
贝尼地平同时具有L型、N型和T型三亚型通道阻滞作用。
贝尼地平竞争性的与细胞膜L型通道的DHP结合部位相结合，抑制钙内流，达到扩张外周血管、降低血压的作用；通过阻断T型通道而保护心肾功能，并阻滞N型通道降低反射性交感神经兴奋［2-3］。
“膜渗透”机制是指贝尼地平可以“膜途径”方式工作，显示其起效平缓且作用持续的降血压特性。
贝尼地平具有高亲脂性、高亲和性，能通过阻断细胞膜电位依赖型钙离子通道受体结合部位，抑制钙离子流入细胞而使血管扩张。
由于与结合部位亲和性高，且解离速度非常缓慢，贝尼地平可不依赖血药浓度的持久而达到平稳降压的目的，也因此能发挥长期而缓慢的抗心绞痛作用。
长期高血压状态下，左心室心肌代偿性肥厚，心肌细胞纤维化，易发生缺血缺氧，进而引发心绞痛和心力衰竭［4］。
李勇教授：以高血压为切入点，“三高共管”！
李勇教授：以高血压为切入点，“三高共管”！*仅供医学专业人士阅读参考速来打卡OCC会议最新论点！第十五届东方心脏病学会议（OCC 2021）于2021年5月27-30日在上海通过线上线下相结合的形式举行，大咖云集，共话心血管领域前沿与热点。
高血压患者心血管危险因素应如何管理？其规范如何？在第十五届东方心脏病学会议（OCC 2021）上，来自复旦大学华山医院心内科的李勇教授就该问题进行精彩分享。
一、高血压是所有心血管疾病首要危险因素在心血管疾病经典七大危险因素中，高血压起到举足轻重的作用。
其在导致冠心病的危险因素中占25%，在导致卒中的危险因素中占73.2%，对所有心血管事件而言，则占55.5%。
图1 高血压对心血管发病的归因危险世界卫生组织（WHO）、世界银行及美国哈佛大学联合开展了全球疾病负担系列研究，纳入非洲、美洲、欧洲、南亚、西太平洋（包括中国）、地中海东部等21个区域、100多个国家人群，结果表明高血压和高血脂分别是血管性疾病死亡的第一、第二位危险因素。
图2 全球疾病负担系列研究因而从高血压入手，强调血压达标的同时，对代谢异常的管理极为重要。
STENO-2研究显示多危险因素干预（包括血压控制、血脂管理、血糖管理）后，心血管死亡的预后显著改善。
图3 STENO-2研究二、心血管危险因素流行病学1、高血压高血压毫无疑问是患病基数最大的慢性病，而且在过去15年间，我国高血压患者数呈增长态势，我国目前估计有2.45亿高血压患者，而其中仅不到一半（46.9%）的患者通过血压的测量明确诊断为高血压，超过一般的患者不知道自己是高血压患者，其知晓率、治疗率及控制率仍较低，因此应强调患者及早测量血压、监测血压、采取降压治疗措施。
图4 高血压流病数据2、血脂异常血脂异常患病率高于高血压患病率（＞40%），但控制率较低。
图5 中国血脂异常患病率变化3、糖尿病中国糖尿病患病率逐年增长。
图6 中国糖尿病现状我国超过一半高血压患者合并多种心血管危险因素，且随着老龄化、生活方式改变（高能量和高胆固醇食品、汽车、体力活动减少和吸烟）、超重/肥胖、空气污染等进展，高血压患者合并≥3个心血管危险因素的比例增加。
最新：降压药物治疗的安全性(全文)
最新：降压药物治疗的安全性｛全文）2022年5月12日，《中国人群正常高值范围血压无心脑血管疾病、糖尿病、肾病者降压治疗和安慰剂对照临床t鹉i金（CHINOM》在线正式公布了主要研究结果一一对于血压为130～139/80～89mmHg ( 1 mmHg=0.133 kPa）的正常高值的中国人群，降压药物治疗并不能降低真心血管事件风险，因此不建议对该人群进行降压药物治疗。
2022年5月12日，《中国人群正常高值范围血压无心脑血管疾病、糖尿病、肾病者降压治疗和安慰剂对照临床t鹉i金（CHINOM》在线正式公布了主要研究结果一一对于血压为130～139/80～89mmHg ( 1 mmHg=0.133 kPa）的正常高值的中国人群，降压药物治疗并不能降低真心血管事件风险，因此不建议对该人群进行降压药物治疗。
CHIN O M是目前为止在上述正常高值血压人群中进行的较大规模的降压药物治疗的随机对日号i鹉金，共入选10624名研究对象，随机分配至4个治疗组，包括2个开放降压药物治疗组每日分别接受苔米沙坦40mg ( n=1 988) :ex;D�I达帕肢缰释片1.5mg ( n=1 981）治疗］和2个双盲治疗组［每日分别接受复方利血平氨苯蝶睫片1片（合利血平0.1mg、硫酸双阱屈曝12.5mg、氢氯U塞曝12.5mg平日氨苯蝶。
走12.5mg, n=1 971 ）或安慰剂1片（n=3 927 ）治疗L研究对象的基线血压平均值为135/84 m mHg。
平均随访时间超过6年，随in期间上述四个治疗组的血压下降幅度分别为7.3/5.0、6.5/4.5、6.7/4.6和4.2/3.1mmHg，冥中三个降压药物治疗组的血压下降幅度相似，三组合计与安慰剂组比较，血压多降低了2.5/1.5mmHg.番米沙坦组、呵｜达帕胶组、复方利血平氨苯蝶院片组以及三组合计的主要心血筐复合终点事件（包括卒中、心肌梗死和心血筐死亡）的发生凤险与安慰剂组比较差异均无统计学意义［HR分别为0.97( 95%(10.70～1.35 上1.23 ( 95%(10.91～1.66 上1.29 ( 95%(1 0.96～1.74）以及1.16( 0.92～1.47),P均＞0.051CHIN OM为正常高值血压人群的血压筐理提供了极真重要的循证医学证据。