结直肠癌并发急性肠梗阻的外科治疗
右半结肠癌伴肠梗阻患者的外科治疗及预后分析
右半结肠癌伴肠梗阻患者的外科治疗及预后分析作者：张恩伟孙雪芹来源：《中国保健营养·下旬刊》2013年第08期【摘要】目的总结右半结肠癌伴肠梗阻患者的外科治疗措施及临床疗效，减少漏诊。
方法本文收集我院2011年1月——2013年1月治疗的20例结肠癌并发急性肠梗阻患者，给予胃肠减压，并行手术治疗。
结果本组20例患者经手术病理诊断：印戒细胞癌2例，黏液腺癌2例，管状腺癌5例，乳头状腺癌11例。
伤口甲级愈合19例，切口感染1例，切口感染率为95.0%，经过对症处理均痊愈出院。
结论结肠癌并发急性肠梗阻是外科常见的急腹症之一，早期诊断，及时手术治疗是治疗的关键。
【关键词】右半结肠癌；肠梗阻；疗效结肠癌并发急性肠梗阻是外科常见的急腹症之一，但是，由于患者症状一般不太明显，病情发展缓慢，但是，一旦梗阻到一定程度，病情急剧变化，危险性很大，很容易漏诊[1]，因此，正确诊断至关重要，为总结右半结肠癌伴肠梗阻患者的外科治疗措施及临床疗效，减少漏诊，本文收集我院2011年1月——2013年1月治疗的20例结肠癌并发急性肠梗阻患者进行回顾性分析，现报道如下。
1资料与方法1.1一般资料收集我院2011年1月——2013年1月治疗的20例结肠癌并发急性肠梗阻患者，患者主要表现为：腹痛、腹胀、呕吐、肛门停止。
其中男12例，占60.0%，女8例，占40.0%，男女之比为1.5：1；年龄38-80岁，平均年龄58.6岁，其中完全性肠梗阻6例，占30.0%，不完全性肠梗阻14例，占70.0%。
1.2治疗方法对于不伴有腹膜炎症状的患者先进行中西医结合等保守治疗，所有患者术前均禁食，持续性胃肠减压，维持水电解质平衡，10%氯化钠200mL灌肠，经胃管注入香油，积极应用广谱抗生素等治疗3-48h。
若保守治疗期间患者肠梗阻症状不断加重或没有明显好转应行急症手术治疗。
手术方式：①右半结肠切除术。
②姑息性手术。
术后适时进行扩肛以促进排气，改善患者营养状况，增强患者体质。
大肠癌合并肠梗阻的外科治疗分析
【 关键 词 】 大肠 癌 ；肠梗 阻；外科 治疗
中 图分类 号 ：Ｒ ７ ３ ５ 。 ３ ＋ ４
ｌ Leabharlann 文 献标识 码 ：Ｂ 文章 编 号 ：１ ６ ７ １ — ８ １ ９ ４（ ２ ０ １ ２ ０ — ０ ４ ６ ０ — ０ ２
Ａ ｎａ ｌ ｙ ｓ ｉ ｓ ｏｆ Ｃｏ ｌ ｏｒ ｅ ｃ ｔ ａ ｌ Ｃａ ｎｃ ｅ ｒ ｗｉ ｔ ｈ Ｉ ｎｔ ｅ ｓ ｔ ｉ ｎ ｌ ａ Ｏｂ ｓ ｔ ｒ ｕｃ ｔ ｉ ｏｎ Ｓ ｕｒ ｇ ｅ ｒ ｙ ＲＥ Ｎ Ｈｎｉ
（ Ｄ ｅ ｐ ａ ｒ ｔ ｍ ｅ ｎ ｔ ｏ ｆＧ ｅ ｎ ｅ ｒ ａ ｌ Ｓ ｕ ｒ ｇ ｅ ｒ ｙ ， Ｆ ｅ ｎ ｇ ｔ ｉ ａ ｎ Ｈ ｏ ｓ ｐ ｉ ｔ ａ ｌ ｏ ｆ Ｓ ｈ ｅ ｎ ｙ ａ ｎ ｇ Ｍｅ ｄ ｉ ｃ ａ ｌ Ｃ ｏ ｌ ｌ ｅ ｇ ｅ ， Ｓ ｈ ｅ ｎ ｙ ａ ｎ ｇ １ １ ０ ０ ２ ４ ， Ｃ ｈ ｉ ｎ
Ｉ Ａ ｂ ｓ ｔ ｒ ａ ｃ ｔ 】０ ｂ ｊ ｅ ｃ ｔ ｉ ｖ ｅ Ｔ ｏ ｓ ｔ ｕ ｄ ｙ ｔ ｈ ｅ ｓ ｕ ｒ ｇ ｉ ｃ ａ ｌ ｔ ｒ ｅ ａ ｔ ｍ ｅ ｎ ｔ ｏ ｆ ｃ ｏ ｌ ｏ ｒ ｅ ｃ ｔ ａ ｌ ｏ ｂ ｓ ｔ ｒ ｕ ｃ ｔ ｉ ｏ ｎ ｍ ｅ ｔ ｈ ｏ ｄ ｓ ， ｔ ｏ ｉ ｍｐ ｒ ｏ ｖ ｅ ｔ ｈ ｅ ｃ ｕ ｒ ａ ｔ ｉ ｖ ｅ ｅ ｆ ｆ ｅ ｃ ｔ ｏ ｆ ｔ ｈ ｅ ｔ ｒ ｅ ａ ｔ ｍ ｅ ｎ ｔ ｏ ｆ ｃ ｏ ｌ ｏ ｒ ｅ ｃ ｔ ａ ｌ
４ ６ ０ ・论
著 ・
Ｊ ｕ ｌ ｙ ２ ０ １ ３ ， Ｖ ｏ １ ． １ １ ， Ｎ ｏ ． ２ ０
老年结直肠癌合并急性肠梗阻行I期切除吻合21例分析
术 后 发 生 吻合 口瘘 １ 例． 炎 性 肠 梗 阻 １例 ． 切
口感染 及 脂 肪 液 化 ３例 ． 肺 部 感 染 ３例 ． 无 出血 、
肠 ８例 。 降 结 肠 ２例 ， 结 肠 脾 曲 １例 ， 结肠肝 曲 １
例． 横结 肠 ２例 ， 升结 肠 ２例 。 盲肠 １ 例 。Ｄ Ｉ ｌ ｋ ｅ ｓ 分
Ｄ Ｏ Ｉ ： １ ０ ． ３ ９ ６ ９ ６ ． ｉ ｓ ｓ ｎ ． １ ０ ０ ６ — ２ ２ ３ ８ ． ２ ０ １ ４ ． ０ ２ ． ０ １ ７
结 直 肠 癌 并 发 急 性 肠 梗 阻 是 外 科 常 见 急 腹 症． 也是 引起 老 年人结 肠 梗 阻最常 见原 因 随着我
国人 口老 龄化 ．老 年结 直 肠 癌并 肠 梗 阻 患 者 明显 增 多 我 院于 ２ ０ ０ ５年 １月一 ２ ０ １ ２年 １月共 收 治 的
例 分 析
黎墅
ｆ 江 西 省 宜 春 市 人 民 医院 普 外 科 ， 宜春 ３ ３ ６ ０ ０ ０ ） 摘 要 ： 目的 总结 老 年 人 结 直 合 并 急 性 肠 梗 阻 的 外 科 治 疗 经 验 。 方 法 回 顾 性 分 析 ２ １ 例６ ５岁 以上 的老 年 人 结 、 直 肠 癌
并 发 急 性 肠 梗 阻 的 临 床 资 料 。 结果 所 有 患 者 均 行 根 治 性 切 除 或 估 息 性切 除 ， Ｉ 期切除吻合 ； 术后发生吻合 Ｉ Ｓ ｌ 瘘 １ 例， 术 后 炎 性 肠梗 阻 １例 ． 切 口感 染 及 脂 肪 液 化 ２例 ， 心律失常 １ 例， 肺 部感 染 １例 。 总 并 发 症 发 生率 为 １ ６ ． ６ ％， 未 出现 围 手 术 期 死 亡 病 例。 随访 ６ — ２ ４个 月 ， １ 年生存率 ９ １ ． ９ ％， ２年 生存 率 ７ ６ ％。 结论 老 年 人 大 肠 癌 合 并 急 性 肠 梗 阻 一 旦确 诊 ， 应 积极 争 取手 术 ； 术
大肠癌并发急性肠梗阻外科治疗探讨
术后 患 者 常 出现 肺 部 感 染 、 电 解 质 紊乱 、 口感 染 、 合 口 水 切 吻 瘘 等 并 发 症 。 吻 合 Ｈ瘘 外 其 他 并 发 症 可通 过 积 极 的 抗 感 染 、 除 纠 正 水 电解 质 紊 乱 、 持 疗 法 等 措 施 可恢 复痊 愈 ， 旦 发 生 吻 合 Ｉ 支 一 ： １
瘘 ， 理 不 当易 导 致 患 者 死 亡 ， 处 因此 做 好 预 防 吻 合 口瘘 的 发 生 至
关 重 要 。 后 一 旦 发 生 吻 合 口瘘 ， 漏 量 较 小 ， 鼻 饲 胃 肠 营 养 术 若 可 液 ， 部 通 畅 引流 ， 果 良好 。 漏 量 较 大 ， 禁 食 ， 胃肠 外营 局 效 若 应 全
血 运 好 ； 时 为 了以 利 肠 功 能 恢 复 时 气 体 排 出 ， 尽 量 置入 肛 管 同 应
至 吻 合 口近 端 。 半 结 肠 引 起 的 梗 阻 原 则 上 选 择 一 期 手 术 ， 于 右 对
左 半 结 肠 梗 阻 在 术 式选 择 上 应 根 据 梗 阻 部 位 、 度及 病 人 全 身情 程
月至 ２０ 年 ３ 急症 手 术治 疗 大 肠 癌并 发 急 性肠 梗 阻 的患 者 ４ 例 ， ０８ 月 ｌ 现报道如下 。 １ 资 料与 方 法
１ １ 一般 资料 ．
手 术 切 除 是 目前 梗 阻性 大 肠 癌 唯 一 有 效 的 治 疗 方 法 ， 术 中 手 采 取 结 肠 充 分 减 压 、 洗 ， 确保 吻合 口吻 合 牢 固 、 畅 、 灌 要 通 无张 力 、
合 的 并 发 症 发 生 率 和 病 死 率 并 不 明 显高 于 分 期 切 除 术 者 ， ５ 但 年 生 存率 比分 期 切 除 者 高 １ ， 此 本组 选 择 一 般 情 况 好 ， 严 重并 倍 因 无 发 症 ， 阻 时 间 短 ， 壁 水 肿 较 轻 ， 壁 血 运 好 者 行 一 期 切 除 吻 梗 肠 肠
老年结直肠癌急性肠梗阻的外科治疗
Ｒｉｋ ｏ ｍａ １ｂ ｗｅ ｂ ｔｕ ｔ ｎ ａｔ ｒ ｔ ｅ ｉ ａ ｓ ｆ ｓ ｌ ｏ ｌ ｏ ｓｒ ｃｉ ｆｅ ｈ ｌ ｌ ｏ ｅ ｐ ｕ ｈ ａ ａ ｎ ｓｏ ｓ ｓ Ａｎ ｕ ｇ， ０ ２， ３ ｏ ｃ ｎ ｌ ａ ａ ｔ ｍｏ ｉ ． ｎ ｓ ｒ ２ ０ ２ ５
结果 ：８例 患 者 经 过 手 术 治 疗 后 均 痊 愈 ８ 出院 。其 中 Ｉ期 切 除 ７ ０例 ， 肠 造 口 ６ 结
例 ， 径手术 ｌ 捷 ２例 。术 后 并 发 症 ： 性 心 急
衰 １ ， 口 皮 下 积 液 １例 ， 后 肺 部 感 例 切 术 染 ２例 ， 合 口瘘 ３例 ， 口 感 染 ３例 。 吻 切
器疾 病 ， 中心 血 管 疾 病 ３ 其 ５例 ， 气 肿 肺 肺
报道基本一致 。因此结 直肠癌梗 阻一
经诊断后经 １ ２～２ 时 积 极 术 前 准 备 应 ４小 参 考 文献
１ 李冲云 ， 蔡勇 ， 志 ， 比较 多层螺旋 Ｃ 刘 等． Ｔ、
Ｂ超 、 部 ｘ 线 平 片 诊 断 肠 梗 阻 的 临 床 价 腹
提 醒 的 是 泻 剂 型 便 秘 非 常 顽 固 ， 不 少 患 有
识 。 方 法 ： 过 对 便 秘 的 概 念 、 生 原 因、 通 产
造 成 的 不 良损 害 以 及 如 何 预 防 用 药 和 治
疗 的 详略 适 当的 论 述 。 结 果 ： 不 同类 型 对 的６ ０例便 秘 患 者 ， 用 中 西 医辨 证 治 疗 ， 采
流 ， 腹前 ５一Ｆ ０ ｍ 关 ｕ５ ０ ｇ冲洗病 灶 ， 术后
充分扩肛 。从本 组治疗 效果 看还 是满 意
的 ， 现 ３例 肠 瘘 ， 过 引 流 和 再 手 术 好 出 通
大肠癌并发急性肠梗阻外科治疗97例临床分析
［ ｓｒｃ］ Ｏｂｅｔ ｅ Ｔｏｅ ｐｏｅｔ ｅｓ ｒ ｉａ ｆｅ ｔ ｆｃ ｒｉｏ ｆ ａ ｇ ｎｅ ｔｎ ｏ ｌ ａｅ ｔ ｃ ｔ ｎｅ ｔ— Ａｂ ｔａ ｔ ｊｃｉ ｖ ｘ ｌｒ ｈ ｕ ｇｃ ｌ ｆｃｓｏ ａｃｎ ｍａｏ ｒ ｅｉｔｓｉｅｃ ｍｐｉ ｔｄｗｉｈａ ｕ ｅｉｔｓｉ ｅ ｌ ｃ
ｎ １ｏ ｓ ｒ ｃ ｉｎ ｕ ｄ ｒ ｏｎ ｍｅ ｇ ｎ ｙ ｏ ｅ ａ ｉ ｎ ｗｅ ｅ ｓ ｍｍａ ｉｅ ．Ｒｅ ｕｔ Ｔｈ ｒ ｒ ７ １ ａ ｄ １ ａ ｉ ｎ ｓ ｗｉｈ ｃ ｒ ａ ｂ ｔｕ ｔ ｎ ｅ ｇ ｉ ｇ ｅ ｒ ｅ ｃ ｐ ｒ ｔ ｒ ｕ ｏ ｏ ｒ ｄ ｚ ｓｌ ｓ ｅ ｅｗｅ 属人 民 医院 Ｗ肠外 科 ，湖北 十堰 ４ ２ ０ ） 郧 ４ ０ ０
俊
【 要】 目的 摘
探 讨 大肠 癌 并 发 急性 肠 梗 阻的 外 科 治 疗方 法 。方 法 总 结 ９ ７例 大肠 癌 并 发 急 性 肠 梗 阻行 手 术 治
疗 患 者 的 临床 资料 。结 果 左 半 结 肠 癌 并发 梗 阻 ３ 例 ， 中 ２例 结 肠 癌 并梗 阻导 致 穿孔 （ 结 肠 近 脾 区 １ 、 ７ 其 横 例 乙状 结 肠 １ ）右半结肠癌并梗 阻 ４ 例 ； 例 ； １ 直肠 癌 并 梗 阻 １ ９例 。一 期 切 除 吻 合 ７ ５例 ， ｒ ｍｍ 手 术 ｌ 例 ， 肠 乙状 结 肠 或 回 Ｈａｔ ｍａ １ 回
ｃｎ ｍａ ｏ ｒ ｅ ｉ ｔ ｓ ｉ ｅｃ ｍｐ ｉａ ｅ ｔ ｃ ｔ ｎ ｅ ｔｎ ｌ ｂ ｔｕ ｔ ｎ ｏ ｅｔｈ ｍｉ ｌ ｎ ｉ ｈ ｅ ｃ ｌ ｎ ａ ｄ ｒ ｃ ｕ ，ｒ － ｉｏ ｆｌ ｇ ｅ ｔ ｏ ｌ ｔ ｄ ｗｉ ａ ｕ ｅ ｉｔ ｓ ｉ ａ ｓ ｒ ｃｉ ｎ １ｆ ｅ ｃ ｏ 。ｒ ｔｈ ｍｉｏｏ ｎ ｅ ｔ ｍ ａ ｎ ｎ ｃ ｈ ｏ ｏ ｏ ｇ ｅ ｓ ｅ ｔ ｅｙ ｐ ｃ ｉ ｌ ．７ ａ ｅ ｒ ｐ ｒ ｔ ｄ ｗｉ ｎ ｓａ ｅｏ ｅ ａ ｉ ｎ １ｃ ｓ ｓｗｉｈ Ｈａ ｔ ｎ ｐ ｒ ｔ ｎ ａ ｄ ６ ｃ ｓ ｓｗｉ ｕ ｒｒ — ｖ ５ ｃ ｓ ｓｗｅ ｅ ｏ ｅ ａ ｅ ｔ ｏ ｅ ｔｇ ｐ ｒ ｔ ，１ ａ ｅ ｔ ｒ ｍａ ｎ ｏ ｅ ａ ｉ ｎ ａ ｅ ｔ ｔ ｍｏ ｅ ｈ ｏ ｏ ｈ ｓ ｃ ｉ ｎ，ｓｇ ｉ ｏ ｔ ｍｙ ａ ｄ ｉ ｔｓ ｉ ａ ｏ ｔｎ ｉ ．Ｐｏ ｔ ｐ ｒ ｔ ｅ ｃ ｍｐ ｉａ ｉｎ ｃ ｕ ｒ ｄ ｉ ５ ｃ ｓ ｓ （ ５ ４ ） ｎ ｌ ｄ ｎ ｅｔ ｏ ｉ ｍｏ ｄ ｓ ｏ ｎ ｎ ｅ ｔｎ ｌｃ ｎ ｉ ｕｔ ｙ ｓ ｏ ｅ ａ ｉ ｏ ｌ ｔ ｓ ｏ ｃ ｒ ｅ ｎ １ ａ ｅ １ ． ，ｉ ｃ ｕ ｉｇ ｖ ｃ ｏ
结直肠癌并急性肠梗阻的诊治分析
肿块 ， 前诊 断为大肠癌并肠梗阻 ２ 术 ９例 易 坏 死 穿 孔 ， 引起 严 重 并 发 症 ＿。外 科 手 较 长 ， 后 务 必 要 加 强 营 养 支 持 ， 极 有 ２ ］ 术 积
切 ３ ］ （ ８ ％） 其 余 ８例 经 手 术 探 查 后 证 实 为 术 治疗 的 目的在 于解 除 梗 阻 。 除 病灶 ［ ， 效 的 抗 感 染 处 理 是 必 要 的 。 ７． ４ 。 大肠癌。肿瘤分布 ： 右半 结 肠 ８例 ， 半 理 想 的 手 术 方 案 是 Ｉ期 根 治 性 切 除 吻 左
（ 编辑 ： 黄 欣）
的 ， 中 见 肠 道 高 度 扩 张 、 壁 水 肿 难 以 术 肠
例 ， 理 类 型 以腺 癌 占 大 多 数 （ １ ％） 病 ８． ４ ， 右 半 结 肠 癌 并 梗 阻行 Ｉ期 切 除 吻 合 术 已 要 目的 是 切 除 原 发 肿 瘤 ， 除 梗 阻 ， 改 解 并
其 次 为 未 分化 癌 及 黏 液 癌 。
被 普 遍 接 受 ，本 组 ８例 均 行 Ｉ期 切 除 吻 善 患 者 生 活 质 量 ， 不 在 盲 目彻 底 根 治 。 而
总 之 。结 直 肠 癌 并 急 性 肠 梗 阻 的 处
结肠 ２ ３例 ， 肠 ６例 。 瘤 Ｄ ｋ ｓ 期 ： 合 。 直 肿 ｕｅ 分 由于 其 处 理 原 则 不 尽 相 同 ， 临床 上 将 理 ，要 根 据 患 者 的 全 身 情 况 和 肿 瘤 的 局
Ａ期 Ｏ例 ， Ｂ期 ｌ ８例 ， Ｃ期 １ ６例 ， 期 ３ 其 分 为 右 半 结 肠 梗 阻 和 左 半 结 肠 梗 阻 。 部 情 况 采 用 适 当 的手 术 方 式 。 手 术 的 首 Ｄ
Ｐ 诊 ６例 阳 性 ，７例 行 Ｃ ２ Ｔ检 查 ２ １例 发 现 差 ， 龄 患 者 多 。 多 有 其 他 脏 器 的合 并 的 Ｔ Ｎ 支 持 ， 经 ２周 的 保 守 治 疗 治 愈 。 高 且
左侧结肠癌并急性肠梗阻Ⅰ期根治术的方式和肠道清洁
� 阻 26 例 对其中 18 例全身一般情况较好 � 完全梗阻未超过 48 的患者行术中肠道清洁并行 I 期根 治手术 对其临床资料进行 � 分析和总结 结果 � 18 例均行根治性左侧结肠切除 � � I 期肠吻合术 本组切口感染 3 例 经换药愈合 无吻合口漏发生 无死亡病 � 例 结论� 左侧结肠癌并肠梗阻患者 � 若全身一般情况好 � 术中能有效清洁肠道 梗阻肠管无严重水肿 血运良好 应争取行 I 期
� �� �
肿瘤 距齿状线 5
� � 河南外科学杂志 � � � 2010 � � � 年 � 3 � 月第 � 16 卷第 2 期 H E N A N JO RN A L O F S RG E R M . 2010 . 16 N . 2
者8例 � 6 � 10 者 16 例 10 以上者 8 基础与结直肠的解剖生理有关
� � � 过大 负压吸引压力不宜 过高 以免肠壁组织吸入后 拔管时 2 结果 � 造成吻合口损伤 参考文献
� 本组 3 2 例中仅 1 例在术后第 3 日发生了吻合口瘘 经会 � 阴部引流管冲洗并扩肛后 2 周愈合 无死亡病例的发生
� � � � � 1 黄 莚庭 .腹 部外 科手术 并发 症 M .北京 人 民卫 生出版 社 20 00 415 . 3� 讨论� � � 吻合口瘘是直肠癌前切除后较常见的并发症 � � � 若处理不 2 许玉成 庄竞 王程虎 等 . 双吻合器保肛术后吻合口瘘的 当可危及生命 双吻合器的应用虽然可大大降低吻合口瘘的 � � � 预防 .中国实用外科杂志 200 1 21(9 ) 5 3 8. ( 收稿 200 9-12-21)
� � � 发生率 但仍然在 5 % 左右 2 吻合口瘘的发生有许多因素 其
左侧结肠癌并急性肠梗阻Ⅰ期根治术的方式和肠道清洁
结肠直肠癌并发肠梗阻的外科治疗
结肠直肠癌并发肠梗阻的外科治疗1998年8月～2008年3月收治左半结肠癌和直肠癌合并急性肠梗阻患者38例，回顾性分析其临床资料，以探讨其合理的外科处理对策。
资料与方法一般资料：本组患者共38例，女20例，男18例，年龄46～77岁，平均62.5岁。
出现梗阻症状至就诊时间6小时～8天，平均3.4天。
均有腹痛、腹胀、肛门停止排气排便等完全或不完全性肠梗阻表现，行立位腹部平片检查证实为低位肠梗阻。
直肠指检发现肿块6例，纤维结肠镜检查2例，钡灌肠10例，复方泛影葡胺造影16例。
发现肿瘤位于结肠脾曲4例，降结肠7例，乙状结肠20例，直肠7例。
病理结果示，高分化腺癌5例，中分化腺癌10例，低分化腺癌16例，黏液腺癌7例。
Dukes分期，B期12例，C期23例，D期3例。
30例血清CEA测定11.3±9.38ng/ml，其中20例大于正常值(5ng/ml)。
治療方法：本组有2例患者合并穿孔，立即行剖腹探查手术。
术前发现直肠癌合并急性肠梗阻7例，6例在肛镜或乙状结肠镜帮助下经肛插入减压管，成功减压解除肠梗阻，经肠道准备后行根治性手术。
其余先予以禁食、持续胃肠减压、应用抗生素等治疗6～72小时，因梗阻无明显缓解或加重而行急诊手术探查。
行一期切除肠吻合25例，Hartmann手术8例，行肿瘤近端肠管造瘘5例。
一期切除肠吻合者，术中对梗阻近端肠管进行减压灌洗，于梗阻段近侧做荷包插入直径约2cm螺纹管并固定，自远端向近端挤压肠管，排出肠腔积气积液，再经阑尾插管至盲肠灌注生理盐水5000～8000ml。
待灌洗液变清后，再用0.5%的PVP碘液500ml进行缓慢灌注，彻底清洗肠管。
吻合口旁常规放置双引流管，并管引流。
同时放置肛管引流。
结果一期切除肠吻合术25例中发生吻合口瘘2例，经治疗后愈合。
其余23例一期愈合。
Hartmann手术8例，3个月后行造瘘口回纳手术4例，余4例失访。
由于癌肿广泛浸润、转移无法切除或全身情况差，不能耐受手术，行永久性造瘘5例，其中1例术后死于中毒性休克。
左半结直肠癌并急性肠梗阻一期切除吻合32例临床分析
左半结直肠癌并急性肠梗阻一期切除吻合32例临床分析【摘要】目的探讨左半结直肠癌并急性肠梗阻行一期切除吻合的可行性。
方法回顾性分析1999～2009年我院收治32例左半结肠癌及直肠癌致急性肠梗阻行一期切除吻合的病例资料。
结果术后切口感染3例，无手术死亡病例。
结论左半结直肠癌并急性肠梗阻的外科治疗中，如进行合适的术前准备及术中处理，一期肠切除吻合术是安全可行的。
【关键词】结直肠癌；肠梗阻；一期切除吻合左半结直肠癌并急性肠梗阻并不少见，其并发症发生率及病死率高,本文通过回顾性分析1998～2010年我院收治的32例左半结直肠癌致急性肠梗阻患者,采用手术中结肠灌洗，i期切除吻合，效果满意，现报告如下:1临床资料1.1一般资料 1998～2010年我院共收治左半结直肠癌并急性肠梗阻患者71例，其中行一期切除吻合手术治疗者32例，其中男21例，女11例；年龄36~81岁，平均61.3岁,均为急性完全性左半结肠梗阻,无休克表现；结肠脾曲结肠癌7例，乙状结肠癌18例，直肠癌7例。
1.2治疗方法32例经积极非手术治疗症状及体征不见缓解或进行性加重者，进行短时间积极术前准备后于入院24h内接受了手术治疗，术前准备包括：持续有效的胃肠减压；梗阻患者均有不同程度的水电解质及酸碱平衡紊乱，术前给予积极纠正；贫血者适当输血。
手术方法：术中采用改良dudley法进行结肠减压灌洗:常规按无瘤原则分离需要切除肠段系膜，结扎病变部位近远端肠管。
离断病变肠段，将其近端肠管提出腹壁切口，置入无菌塑料袋内，开放夹闭断端之肠钳，排出粪水。
双手交替由近及远轻轻挤压肠管，协助排出肠内容物。
行阑尾切除术，于断端插入22f foley导尿管，使尿管的气囊进入盲肠，扎紧荷包，气囊内注水10ml，使水囊填住回盲瓣口，然后导尿管接灌洗液(每500ml生理盐水加庆大霉素8万单位)灌洗结肠直至流出液清亮，再用甲硝唑溶液500ml灌洗。
灌洗时注意手术野保护，防止污染。
左半结肠癌并发急性肠梗阻I期手术治疗体会
例 ．２ 例吻合 口漏患者其 中 １ 例 曾行 ２ 次手术 ，第 １ 次 因误 诊 为 肠 套 叠 行 松 解 减 压 术 ，术 后 发 生肠
漏 ，１ 月 后再 次 发生 急性 肠 梗 阻 ，第 ２次手 术 时 发 现 乙状 结肠 癌 ，经仔 细松 解粘 连 ，术 中肠道灌 洗 和
Ｉ期肿 瘤切 除吻合 使 患 者痊 愈 ，随防 ８ ａ 仍健在 ．
１ ３例 左半 结 肠癌 梗 阻 ，其 中 １ １ 例行 Ｉ 期切 除吻 合 术 ，１ 例行 Ｈ ａ ｒ ｔ ｍ ａ ｎ ｎ手 术 ．
２ 结 果
本组 １ ５例患 者 ，全部 好转 出院 ，无 死亡病 例 ， 发 生并 发症 ４例 ，其 中切 口感 染 ２例 ，吻合 口漏 ２
发急性肠梗阻 ，目前多主张行 Ｉ 期切除吻合术 ．玉 溪 市第 三人 民 医 院 ２ ０ ０ ４年 ５月 至 ２ ０ １ ２年 ４月 共 手术治疗结直肠癌并发急性肠梗阻患者 １ ５ 例 ，现 回顾 分析 如 下 ．
梗 阻表 现 ，全部 有 腹痛 、腹 胀 、呕 吐 ，肛 门停 止 排 气 、排便 ，部分 患 者可见 腹 部 闭袢性 肠 型 ．腹 部 ｘ 线 平 片 显 示 多 数 大小 不 等气 液 平 面 或 巨大 胀 气 肠 袢 ．出现 急性 梗 阻症 状 至就 诊 时 间为 ８ ｈ～３ ｄ ．术 前 根据 患 者症 状 、体 征 、直 肠指 检 及 Ｃ Ｔ所 见 初 步
患 者入 院后 积 极完 善各 种术 前检 查 ，处 理并 存 疾 病 ．作好 术前 准 备 ，立 即禁食 ，给予 持续 而有 效 的 胃肠 减 压 ，补 充 血容 量 ，纠正 水 电解 质 及 酸 碱 失 衡 和休 克 ，应 用 抗 生 素 ．保 守 治疗 ２ ４— ４ ８ ｈ后 症 状 未 见 好 转 行 急 诊 手 术 治疗 ．１ ５例 患 者 全 部 手
结肠癌合并肠梗阻的诊断与治疗的临床观察
结肠癌合并肠梗阻的诊断与治疗的临床观察【摘要】目的:探讨结肠癌合并肠梗阻的诊断与治疗。
方法:采用回顾性分析我院普外科收治的100例结肠癌合并肠梗阻手术治疗的临床资料及随访。
结果:95例(95%)行一期切除吻合术,4例(4%)切除后肠造瘘二期吻合术,1例(1%)一期近端造瘘二期切除吻合术。
但围手术期死亡1例,死因为术后出现腹腔感染,合并感染性休克。
平均手术时间(207.2±21.3)min,平均出血量(171.2±20.8)ml,术后进食3~8d。
术后并发症20例(20%),其中切口感染12例(12%)、肺部感染7例(7%)、吻合口瘘1例(1%)、腹腔感染1例(1%)。
结论:结肠切除术是解除结肠癌合并肠梗阻的主要手术方式,理想的手术方式是一期根治切除吻合术,有效的结肠灌洗可提高一期根治切除手术率,降低死亡率。
【关键词】结肠癌;肠梗阻;临床分析结肠癌并发急性肠梗阻是普通外科常见的急腹症之一,在我国,近年来大肠癌发病率明显增高,而且临床治疗者多为进展期,并发肠梗阻者十分多见,亦是老年患者肠梗阻的最常见病因之一[1],既往对本病的处理原则为一期近端肠造瘘解除梗阻,二期再行根治切除,近年来随着术中肠道处理方法的改进及术后全胃肠道外营养支持(TPN)的辅助治疗[2]。
本文通过对我院普外科收治的100例结肠癌致肠梗阻患者临床资料进行分析,探讨普外科合并肠梗阻的诊治体会,现报告如下:1 资料与方法1.1 临床资料:选取我院1998年1月~2008年1月收治的100例结肠癌合并肠梗阻患者的临床资料及随访资料进行回顾性分析,其中男性65例,女性35例,年龄30~81岁,平均年龄(55.3±10.1)岁。
临床症状:以阵发性腹胀、腹痛,肛门停止排气、排便等肠梗阻症状就诊,同时X线检查均有肠胀气、气液面等表现,术前明确属结肠癌诊断41例,结肠镜确诊35例,59例经手术探查、结合术后病理诊断确诊。
直肠癌病人肠梗阻能好吗,治疗方法
直肠癌病人肠梗阻能好吗，治疗方法一、概述直肠癌是一种较为常见的癌症类型，如果病情严重可能会导致肠梗阻。
肠梗阻是指肠道内部发生的任何一种物质或损伤造成的肠道腔道受阻，从而阻塞了肠道的蠕动而产生的阻塞症状。
如果不得及时有效治疗，肠梗阻可能会导致危及生命的疾病。
因此，对于直肠癌病人出现肠梗阻的症状，必须要及时采取治疗措施，以保证患者尽早摆脱疾病的困扰。
二、治疗方法治疗直肠癌病人肠梗阻应该需要在相应的病理分析之后，针对患者的不同病情采取治疗措施。
具体治疗方法如下：1.手术治疗对于直肠癌病人肠梗阻的处理，如果患者病情严重，且不及时处理，那么可能需要进行手术治疗。
根据患者的情况，医生可以选择依据患者的具体情况进行肠道切除或者是分离留置治疗，对于不同的患者可以采取不同的治疗方法，以达到最好的治疗效果。
2.肠道支持治疗如果患者病情不是那么严重，但是仍然出现了肠梗阻的症状，可以采用肠道支持治疗的治疗方法。
包括病人营养支持，如输注静脉营养，普通营养等等，同时也可以采用常用的催吐和泻药等，快速解决肠道的排便问题，让患者能够摆脱肠梗阻的症状。
注：患者术前恢复期内，需要采用包括食管预防治疗、咽喉护理等，这样有助于预防早期术后死亡率，有效地缩短住院时间。
3.放疗与化疗治疗对于患者病情不严重，需要行手术的情况下，可以进行放疗与化疗治疗。
这种治疗方法可以有效地减轻患者的症状，同时也可以降低患者的病情后来的复发几率。
三、注意事项对于直肠癌病人肠梗阻的治疗方法比较贴近患者的生活关心，需要注意的事项如下：1.病人的身体护理患者在患病期间必须要定期进行身体护理，包括勤洗浴，避免身体受凉，注意身体的保暖等。
同时，患者也需要通过加强锻炼等方式来提高身体的免疫力，有效地增强身体抵御疾病的能力。
2.饮食的注意事项对于直肠癌病人肠梗阻的治疗过程中，病人的饮食大多数是流质或者是半流质食品，注意摄入足够的蛋白质和维生素等微量元素，同时也需要控制自己的饮食状况，避免摄入大量高脂食品，高糖食品等。
结直肠癌致急性肠梗阻的外科治疗
结直肠癌致急性肠梗阻的外科治疗(兴宾区迁江中心卫生院广西来宾546119)【摘要】结直肠癌是一种较为常见的消化道肿瘤，在外科临床上，由结直肠癌导致的肠梗阻是一种较为常见的急症。
这种梗阻一旦发生，是结直肠癌晚期的表现，一般需要手术治疗。
因此，外科治疗手段和措施的选择就显得尤其重要，其外科治疗对于病情的发展和患者的康复情况有着直接关系。
本文对48例结直肠癌致急性肠梗阻的外科治疗方案，治疗方法进行了总结和分析，并对外科手术治疗结果进行进行评价。
同时，针对不同状况不同部位的肠梗阻的情况，对手术的方案的选择进行了详细的分析。
针对该疾病在老年人群中发病率较高的特点，以及老年患者通常身体较为虚弱并通常伴有原发性疾病的情况，对其治疗方案做了详细的讨论。
结论：由结直肠癌所导致急性肠梗阻发病突然，情况复杂，在对治疗方案的选择时，应根据患者的自身状况选择最佳治疗方案，以期得到最大程度的帮助患者痊愈。
【关键字】结直肠癌；急性肠梗阻；外科治疗【中国分类号】r735.34 【文献标识码】a【文章编号】1004-5511（2012）04-0070-01 结直肠癌是一种较为常见的消化道肿瘤，近年来，随着经济的高速发展和人民生活水平的提高，这种疾病的发病率显著增高。
在结直肠癌的发病患者中，有约百分之二十左右的患者会发生急性肠梗阻，这种状况的发生是结直肠癌晚期的表现，是一种外科急性症状。
若发生急性肠梗阻时，选择合适的手段和处理方法进行临床治疗非常重要，外科治疗手段的选择跟患者的康复和预后有着重要的关系。
1.临床资料和治疗方法1.1临床资料:选取直结肠癌导致急性肠梗阻病人48例，其中男性29例，女性19例，年龄38~79岁，平均年龄66.7岁。
其中按病理分类：患有乳头状腺癌的病人有7例, 患有印戒细胞癌的病人有3例,患有管状腺癌的病人有15 例,患有黏液腺癌的病人有18例,患有未分化癌的病人5例。
按肿瘤部位分类：直肠肿瘤的患者21例，右半结肠肿瘤的患者有15 例, 左半结肠的患者有13 例。
结直肠癌并发急性肠梗阻的外科治疗
１４ ２ ２’
安 徽 医 药
Ａ ｈ ｉ ｄ ａ ａ ｄ Ｐ ａｍ ｃ ｕ ｃｌ ｏ ｒａ ２ １ Ｏ ｔ１ （ ０ ｎ ｕ Ｍｅ ｉ ｌ ｎ ｈ ｒ ａ ｅ ｔ ａ ｕｎ ｌ ０ １ ｃ ；５ １ ） ｃ ｉ Ｊ
结 直 肠 癌 并 发 急 性 肠 梗 阻 的 外科 治 疗
（ ｕｎＭｕ ｉｐ ｌ ｏ ｉ ｌＬ ａ ，ቤተ መጻሕፍቲ ባይዱ ｕ ２７ ０ ） Ｌ ａ ｎｃ ａ Ｈ ｓ ｔ ，ｕｎ Ａ ｈ ｉ ３ ００ ｉ ｐａ
Ａｂ ｔａ ｔＡｉｉ Ｔ ｖｓ ｇｔ ｔｅｐｉｃ ｌ ａ ｄｍｅ ｏ ｆ ｕ￣ ａ ｍ ｎ ｇ ｍ ｎ ｏ ａ ｕ ｏ ｎ ｏ ｓ ｕ ｔ ｎ ｃ ｕｅ ｙｅｌ ｅ ｔ ａ ｉｏ ｓｒ ｃ ． ｕ ｏｉ ｅｔ ａ ｈ ｒ ｉ ｅ ｎ ｔ ｄｏ ｒ ｃ ｌ ａ ａ ｅ ｅ ｔ ｆ ｃ ｔ ｃ ｌ ｂ ｔ ｃ ｏ ａ ｓｄｂ ｏｏ ｃａ ｅｒ ｎ － ｎ ｉ ｅ ｎｐ ｈ ｓ ｅ ｏ ｒ ｉ ｒ ｌ ｅ
出现并发征 １ ， 亡 ２例 ， １例 死 其余均痊愈 出院 。结论 关键词 ： 结直肠癌 ； 急性肠梗阻 ； 外科 治疗 情况来 进行 综合判定。适 应证掌握恰 当， 一期肿瘤切 除和吻合术是安全 的。
６ 例患者 均经手术 治疗 ， ８
结直肠癌并发 急性肠梗 阻的处理要根据 患者 的全 身情况 和肿瘤 的局部
程跃 茹 ， 刘 涛 ， 正荣 杨
２ ７０ ） ３０ ０ （ 安徽省 六安 市立医院普 外科 ， 安徽 六安 摘要 ： 目的
探讨结直肠癌并发 急性肠梗 阻病 例的外科 治疗 原则 和方法。方法 回顾 性分析我 院 ２ ０ ０ ６年 ８月 一２ １ ００年 １ Ｏ月
６ 例结直肠癌并发急性肠梗阻的病例资料 。结合近年 国内文献 ， ８ 综合评 价其外科处理 方法 。结果
大肠癌致急性肠梗阻的外科治疗178例临床分析
临床论著[文章编号]1009-2188(2009)01-0022-03大肠癌致急性肠梗阻的外科治疗(178例临床分析)莫崖冰,王志强,杨骏,谢俐,曹文清,邓崇文,邹斌(湖南省娄底市中心医院普外科,娄底417000)[摘要] 目的 探讨大肠癌并发急性肠梗阻的外科治疗方法及疗效。
方法 大肠癌致急性肠梗阻178例,一期行右半结肠切除37例,一期行左半结肠切除80例,一期行结肠次全切除、回肠-乙状结肠(或直肠上段)吻合31例,一期行左半结肠或直肠上段癌切除,近端结肠造瘘、封闭远端结肠(或直肠)、二期吻合13例,结、直肠癌晚期无法根治切除者行结肠造瘘7例,短路手术10例。
结果 术后并发症发生率为13.5%(24/178),围手术期死亡率为4.5%(8/178)。
结论 大肠癌致急性肠梗阻的外科治疗应及时并遵循个体化原则,应创造条件力争一期切除肿瘤,解除梗阻。
对左半结肠癌并发急性肠梗阻病人施行一期肿瘤切除吻合术是安全有效的,但应严格掌握适应证,灵活应用不同的手术方式。
[关键词] 结直肠肿瘤; 肠梗阻[中图分类号]R735.34 [文献标识码]BSur gi ca l Tr ea t m en t for C olor ecta l Ca r c i n o m a C o m plica ted w ith I n testi na l O bstr uct i on(178Ca ses Re2por t) MO Ya2bing,WAN G Zhi2qia ng,Y ANG J un,X IE L i,CA O W en2qing,D ENG Chong2wen,ZOU B i n (D epa rt m ent of Genera l Surgery,Centra l Hospit a l of Loudi,L o udi417000,Hunan,Chi na)Ab stra ct: O b ject i ve T o i nve stiga t e the surgica l trea t m ent for the ob structive co l orec tal ca rc ino m a.M e thod s The c linical da ta wa s revie wed in178patients with the obstructiv e col orec tal ca rc i no m a.All of the161ca s e s rece i ved resecti on ope rati on s,i n who m37of one2stage rig ht hem i colec t o m y,80of one2stage l efthem ico l ec t o m y,31of one2stage subtot a l colect omy f o ll o wed by ileosi g moidost omy or ileop roctosto my,13of first2stage resecti on of left hem icolecto my(o r proxi ma l rectu m)w ith col ost o m y follo wed by s econd2stage ana st omo2sis.For17pati ents with unre sec t able lesions,col osto my of the trans ve rse col on or sig moid col on was perf or m ed in7patients and sh ort circuit operation wa s perfor m ed in the other10cas e s. Resu lt The post operative co mpli ca2ti on rate was13.5%(24/178),and the peri operative mortalitywas4.5%(8/178). C onclu si o n s The s urgi2cal treat m ent for the obstructive col orec tal carc ino ma s hould be ti me l y and ind i vidua l.For the pati entswh o suf2fe red carc ino ma in the left col on or rectu m,it is s afe and effective of the one2stage ana st o mosis after colecto myor rectec t o m y with strict indicati ons and different procedures according t o the diffe rent ind i vidua l conditi ons. Key wor ds: colorecta l neop las m s; int e stinal obstructi on 大肠癌合并急性低位肠梗阻是外科常见急腹症之一,文献报道结肠癌致肠梗阻的发生率约8%～29%[1]。
老年结直肠癌急性肠梗阻的诊断与治疗分析
ｏ 术 ２ 。左 半结 肠一期 切 除吻合 术 ８例 ， 半结 肠 一 期 切 除 吻合 加 近 ｎ 例 左 侧肠 造瘘 ３例 ， 法 切除作 单纯 近端 结肠造 瘘术 ２例 ， 径术 １ 。 无 捷 例
２ 结 果 术后 出 现并发 症 ５例 ， 中急 性 心衰 １例 ， 部感 染 １例 ， 尿 系感 其 肺 泌 染 １ ， 例 ２例术后 切 口感染 作 引流换 药 后 创 口愈 合 。术 后 无 １ 死 亡 ， 例 无 １例发 生吻合 口瘘 、 出血 、 腔残余 脓 肿等并 发 症 。 腹 ３ 讨 论
参 考文 献 ［ ３ Ｃ ａｂＥ， ｏ ｉ ｏＣ Ｆ ｇ ｅｒ Ｎ ｅ １ ｕ ｇｃｌ ｒａｍｅ ｔ ｆｎ ｅ— １ ｈ ｉ Ｔ ｎ ｌ Ｈ， ｉ ｉ Ｃ， ｔ ． ｒｉ ｅ ｔ ｎ ｔｓ ｏ ｕ ａ ａＳ ａｔ ｏｉ ｉ ｌ ｂ ｔ ｔ ［］ Ａｒ ａ ｔ ｎ ｅｏ ，９ ０ ２ （ ） １ ２ ８ ｆ ａ ｏ ｓｒｃｉｎ Ｊ ． ｑＧ ｓｒｅ ｔｒ ｌ１ ９ ， ７ ４ ：８ —１ ６ ｎ ｕ ｏ ｏ ［ ］ 曾庆 黎 ， 凯 ， ２ 周 刘善 清 等， 年 人结肠 癌 致肠 梗 阻 的处理 ［ ］ 中国 临 老 Ｊ． 床 医学 ， ０ ０ ７ １ ： ８ ９ ２ ０ ， （ ） １ —１ Ｉ ］ Ｌ ｉ ｎ Ｉ Ｓ ｌｂ ｎＪ Ｂ ａ ｓＤ， ｒａ Ｍｕｔ ａｉ ｅａ ａ ｓ ｆ ｓ ｅｔ Ｍ， ｕｌ ａ Ｄ， ｒｉ ｅ １ ｍａ ｉ ｎ ． ｌｖ ｒ ｔ ｎ ｌ ｉ ｏ ｉ ａ ｙｓ
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１ ｄ。 ｌ
１ ２ 肿 瘤部 位 ： ． 回盲部 、 结 肠 １ 例 ， 结肠 ４例 ， 肠 脾 曲 ５例 ， 升 １ 横 结 直肠 、 乙状结 肠 ９例 ， 、 乙状结 肠交 界肿 瘤破 裂 ４例 。 直 肠 １ ３ 病 理检 查 ： ． 腺癌 １ ３例 ， 黏液 癌 １ １例 ， 分 化 癌 ５例 ， 戒 细 胞 未 印 癌 ２ ， 性淋 巴瘤 ２ 。Ｄ ｋ ｓ 期 ： 例 恶 例 ｕｅ分 Ａ期 ７ ， 例 Ｂ期 １ ３例 ， ｃ期 ８例 ， Ｄ 期 ５例 。 有 ４例 术 中 探 查 确 诊 。 ｌ ４ 并发 疾 病 ：３例患 者 中并 发 心 脏 疾病 １ ＿ ３ ２例 ， 部 感 染 ３例 ， 肺 糖 尿病 ８ ， 例 高血 压 ６例 ， 贫血 ５例 。 １５ 手术方式： ． 全部 病 例均 在 人 院 ３ ｈ后 、 ８ ｈ前 得到 手 术 治 疗 。 ４ 行 右半结 肠 一期切 除 吻合术 ７ 。Ｈａｔ ｎ ＇术 ９例 ， ｌｓ １ ， ｉ－ 例 ｒｍａ ｎ ｓ Ｍｉ 术 例 Ｄ ｘ ｅ