消化内科疑难病例(内容详细)
消化内科护理疑难病例
病例-2肝硬化食管静脉曲张破裂大出血、肝性脑病病例病例提供：消化内科一、病例汇报：患者：徐某性别：男年龄：34岁民族：汉族婚姻：已婚出生地：江西省宜春职业：销售1.主诉：反复呕血、黑便2年余，再发1天2.现病史：患者2年余来无明显诱因出现反复呕血、黑便，具体次数及量不详，当时曾于深圳市第二人民医院诊断为“乙肝后肝硬化失代偿期”，予对症处理后好转，未行规律治疗，此后仍有反复出现呕血、黑便，性质基本同前，2012年2月曾于当地医院就诊并行胃镜检查示食管静脉曲张，并予行内镜下食管静脉曲张套扎治疗，术程顺利，术后仍有反复呕血、黑便，具体不详，未再行规律诊治。
昨日无明显诱因再次出现呕吐鲜红色血液，量较多，具体不详，伴排暗红色血便，具体次数及量不详，遂于深圳市中医院就诊，予止血、制酸、输血浆等治疗，今日未再有呕血，排暗红色血便数次，具体次数及量不详，伴神志不清，呼之可应，为行进一步诊治，转来我院，收入我科。
患者此次起病以来精神、睡眠、食欲差，无尿频、尿急、排尿困难，尿量正常，近期体重无明显变化。
3.既往史：2013年1月于深圳市中医院诊断为“2型糖尿病、甲状腺功能减退症”，未规律治疗。
否认药物过敏，有输血史。
4.入院查体：T 36.1℃，BP 105/56mmHg（升压药维持下），P160次/分，R20次/分。
慢病面容，有蜘蛛痣，球结膜水肿，睑结膜苍白、瞳孔等大等圆，d=5mm，对光反射欠灵敏，双肺呼吸音清，未闻及干湿性啰音，心律齐，未闻及病理性杂音，腹软，无压痛、反跳痛，肠鸣音5次/分。
5.入院诊断：消化道出血：食管胃底静脉曲张破裂出血？电解质紊乱乙肝后肝硬化失代偿期肝性脑病2型糖尿病甲状腺功能减退症二、诊疗经过：2013-05-0815:00由急诊送入消化内科病房，入院时神志不清，呼之可应，不能正确应答，瞳孔扩大，对光反射欠灵敏，监测生命体征：T 36.1℃，BP 105/56mmHg（升压药维持下），P160次/分，R20次/分。
护理疑难病例讨论
护理疑难病例讨论姓名：郭婵英性别：女，年龄：67岁住院号：199663时间：2013年3月10日5PM地点：内科办公室讨论目的：提高护理质量参加人员：主讲人：罗兰责任护士黄月华进行病情介绍：患者郭婵英，女，67岁，因左下腹痛，呕吐，腹泻半天，收住消化内科。
彩超示胆囊炎，胆囊多发结石，脂肪肝；查血糖为25.8毫摩尔每升，尿糖（3+），尿酮体（3+），肾功能示TCO2下降，由我科医师会诊后，以糖尿病酮症酸中毒转入我科。
转入时患者神志清楚，查体T36.5，P80次/分，R20，Bp160/90mmHg。
现根据患者病情进行讨论：蒲恒发言：患者因腹痛，要嘱患者绝对卧床休息，避免受凉劳累，要告之患者缓解疼痛的方法如：按摩腹部，听音乐以及分散注意力等，严密观察腹痛的时间，部位，性质，程度行镇静处理。
向冬冬发言：患者因多次呕吐、腹泻，体液不足的症状很明显，我们要严密观察腹泻及呕吐物的颜色、性质和量，并留取标本及时送检，治疗上行止泻、止吐处理，保证水电解质的平衡，呕吐后要漱口并及时清理并更换被服，保持病室空气新鲜，定时开窗通风，患者发生腹泻时要注意保持肛周的清洁敬菊珍发言：患者缺乏糖尿病相关识的知识，因此我们要告知患者进低糖、低脂、纤维素丰富、易消化的食物，并向其讲解其饮食治疗的重要性，要向患者讲述低血糖的症状及防治措施，建议患者穿宽松的棉内衣、内裤，最好要穿棉鞋，大小要合脚，还要定期修剪指甲，避免受伤，要耐心向患者讲述胰岛素注射的部位、时间及方法，并且要告诉患者晚餐后散步，保持心情愉快。
胡慧敏护士发言：患者因血糖高引起酮症酸中毒，要建立双通道，快速补液，匀速降糖，嘱其多饮水，并要定时监测血糖的变化，发现异常及时通知医生处理，我们要根据医嘱使用降糖药物，胰岛素的用量要准确，注意滴数速，避免发生低血糖，要随时保持床铺清洁干燥，无皱折，做好皮肤及口腔护理，避免感染，随时监测尿糖，尿酮体的变化。
贾亮护士发言；患者双下肢活动受限，生活自理能力下降，入院时要嘱其留陪一人，协助其生活护理，平时我们要加强巡视，了解其所需，我们要将患者平时使用的物品放在易取之地，方便患者取用，我们要多关心病人，并且及时解决病人所提出的疑问。
疑难病例讨论-病情汇报
• 小便量：19日930ml,
•
20日1140ml,
•
21日2050ml，
•
22日2990ml,
•
23日小便量2100ml，
•
24日小便量1900ml，
7月24日找病因
, • 铁蛋白:429.50ng/ml 甲胎蛋白 AFP:1.16ng/ml,癌胚抗原 CEA:2.68ng/ml,三碘甲
状腺原氨酸 T3:0.69ng/mL,甲状腺素T4:6.04ug/dL,游离三碘甲状腺原氨酸 FT3:1.64pg/ml,游离甲状腺素 FT4:10.70ng/L,血清促甲状腺激素测定 TSH:4.20μIU/ml, 糖类抗原CA153:8.56U/ml,糖类抗原CA199:10.18U/ml,神经元特异性烯醇化 酶:5.86ng/ml,细胞角蛋白19片段:1.83ng/ml,糖类抗原CA724:2.55U/ml,
目前诊断
• 1、左侧股骨粗隆间骨折； • 2、重度贫血； • 3、水肿；4、慢性胃炎； • 5、胃息肉术后； • 6、肾功能不全； • 7、继发性甲状旁腺功能亢进； • 8、脑动脉供血不足，9、重度骨质疏松症，10、
左肾结石，11、宫腔积液。 • 12、帕金森综合征？心衰？ • 13、低钠血症
补钠
• 0.9%生理盐水250ml+浓氯化钠6.g静滴
2018年7月24日22：10危急值
• 血气分析提示： • 酸碱度:7.217,氧分压:74mmHg,二氧化碳分
压:27mmHg,碳酸氢根:11mmol/l,氧饱和 度:92%,总血红蛋白:115.0g/L,碱剩余:14.6mmol/L,葡萄糖:5.60mmol/l,细胞外碱剩 余:-17.00mmol/L, • 标准碳酸氢根:13mmol/L（危急值） • 钠离子:135.00mmol/l,钾离子:4.18mmol/l,
一例胃癌患者的疑难病例讨论
治疗经过
2023.3.6 患者气促胸闷不适明显缓解，血氧较前 明显改善（鼻导管吸氧，氧流量 5L/min，SPO2:94~96%)， WBC:6.2*10^9/L, 无 发 热 ， 心 律 齐 ： 波动在100次/分。
2023.3.12 患者SPO2：95%~96%，呼吸频率20~22次/分， 遵医嘱停止氧气吸入后患者SPO2：94~95%， 继续给予雾化、拍背咳痰、监测血糖等处理，患 者恶心呕吐症状缓解。
治疗经过
2023.3.2 患者术后第一天，T38.3℃，SPO2下降(85%-91%)，心率快，115--130次/分，自觉咽部有痰，痰 难以咳出，稍感气促不适，无胸闷、胸痛、呼吸困难。呼吸浅快，血气分析：酸碱度：7.387；二 氧化碳分压：35.5mmHg；氧分压：58.5↓ mmHg ；D-二聚体：8.52 ↑ ug/ml。降钙素原 7.76ng/ml↑，考虑：I型呼吸衰竭 床旁心电图：1.窦性心动过速2.不完全性右束支传导阻滞3.非特异性T波异常；异常心律心电图。 处理：呼吸内科急会诊，升级抗生素（亚胺培南西司他汀），雾化Tid,机械排痰、拍背咳痰。
2023.3.10 予 拔 除 尿 管 ， 患 者 C-反应蛋白61.2mg/L ， 白 蛋 白 31.6g/L,呼吸频率较前稍稳定，SPO2:96%，炎性指标 下降,肛门开始排便排气，白蛋白：30.5g/L,患者出现 恶心呕吐，呕吐物为胆汁样液体，遵医嘱予盐酸甲氧 氯普胺10mg静脉注射Bid，协助患者下床活动。
3-12
7.8
7：00
11.5 11.5 11.0 10.4 7.5 11.7 10.4 8.4 9.3 10.0 9.0
术后血糖值（mmol/L）
11:00
15:00
1例消化道出血疑难病例讨论
1.肿瘤
2.炎症性肠病
无原因可寻？ 其他
不明原 因消化
中消化 3.Meckel憩室 道来源 4.NSAID性肠病
5.血管扩张症
道出血
1.胰性出血
肠外
2.胆道出血 来源
3.主动脉肠瘘
下消化 道来源
1.血管扩张性病变 2.肿瘤 3.缺血性肠病 4.憩室等
诊断方法
二.内镜检查： 1.常规内镜 2.胶囊内镜 3.小肠镜
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辅助检查：2018.8.5 我院血常规：，白细胞计数 6.7x10^9/L，中性粒细胞50.1%↓，红细胞计数 3.83x10^12/L ↓，血红蛋白131g/L，急诊生化：BUN 5.6mmol/L，粪便OB ++++；全腹CT平扫：1.右下腹局 部小肠及结肠肠腔密度增高，部分肠管内容物淤积 2. 肝硬化；胃底周围、脾区血管影迂曲、紊乱 3.脾脏缺 如。
急予补液、输血等抗休克治疗，后患者血压逐渐回升至94/58mmHg，遂行急诊胃 镜。
食管上段
食管中段
食管下段
胃体大弯
胃底
未见明显曲张静脉及明显活动性出血灶，此次出血原因：十二指肠溃疡？恒 径动脉出血？继续进显病灶，难 道病变部位位于十二指肠降部或者水平段甚至是 空回肠？
治疗
内科护理常规，特级护理，禁食，心电监护， 予PPI抑酸护胃，醋酸奥曲肽、蛇毒血凝酶止血， 补液，肠外营养等对症治疗
2018.8.5 相关检查回报 血常规：白细胞 14.2x10^9/L↑，中性粒细胞 84.9%↑，红细胞计数 3.29x10^12/L↓，血红蛋白112g/L ↓，红细胞压积33.8 ↓；血气分析：PH 7.358，乳酸6.8mmol/L↑；凝血功能：部分凝血活酶时间25.8S↓，纤维蛋白原 127.2mg/L↓； 2018.8.6 相关检查回报 血常规：白细胞 9.4x10^9/L，中性粒细胞 72.2%，红细胞计数3.07x10^12/L↓， 血红蛋白105g/L ↓，红细胞压积31.8 ↓；血小板179x10^9/L， 生化检查：ALT 57IU/L↑，AST 105IU/L↑,白蛋白33.8g/L↓，GGT 309IU/L↑， BUN 7.5mmoml/L；乙肝类检测：e抗体0.01S/CO↓，核心抗体 13.15S/CO↑ HIV、丙肝等传染病阴性
疑难病例讨论登记本
目录轻症急性胰腺炎临床路径一、轻症急性胰腺炎临床路径标准住院流程（一）适用对象。
第一诊断为轻症急性胰腺炎（ICD-10：K85.001/K85.101/K85.201/K85.301/K85.801/K85.802/K85.901）（二）诊断依据。
根据《临床诊疗指南-消化系统疾病分册》（中华医学会编著，人民卫生出版社），《实用内科学（第12版）》（复旦大学医学院编著，人民卫生出版社），《临床消化病学》（天津科学技术出版社）1.临床表现：急性、持续性腹痛（偶无腹痛）。
2.实验室检查：血清淀粉酶活性增高≥正常值上限3倍。
3.辅助检查：影像学提示胰腺有或无形态学改变。
（三）治疗方案的选择。
根据《临床诊疗指南-消化系统疾病分册》（中华医学会编著，人民卫生出版社），《实用内科学（第12版）》（复旦大学医学院编著，人民卫生出版社），《临床消化病学》（天津科学技术出版社）1.内科治疗：（1）监护、禁食、胃肠减压；（2）维持水电解质平衡、营养支持治疗；（3）药物治疗: 抑酸治疗、抑制胰腺分泌药物、胰酶抑制剂；无感染征象的患者不建议使用抗菌药物；必要时谨慎使用镇静和镇痛药物。
2.内镜治疗：对于胆源性胰腺炎，有条件的医疗机构可采用内镜治疗。
（四）标准住院日为7-10天。
（五）进入路径标准。
1.第一诊断必须符合ICD-10：K85.001/K85.101/K85.201/K85.301/K85.801/K85.802/K85.901轻症急性胰腺炎疾病编码。
2.排除急性重症胰腺炎及有严重并发症的患者（合并心、肺、肾等脏器功能损害，合并胰腺脓肿、胰腺囊肿等）。
3.排除其他急腹症：急性肠梗阻、消化性溃疡穿孔、胆石症和急性胆囊炎、肠系膜血管栓塞、心绞痛或心肌梗死者。
4.当患者同时具有其他疾病诊断，但在住院期间不需要特殊处理也不影响第一诊断的临床路径流程实施时，可以进入路径。
（六）住院期间检查项目。
1.必需的检查项目：（1）血常规、尿常规、大便常规+隐血；（2）肝肾功能、甘油三酯、电解质、血糖、血淀粉酶、脂肪酶、C-反应蛋白（CRP）、凝血功能；（3）血气分析；（4）心电图、腹部超声、腹部及胸部X线片。
消化内科护理疑难病例讨论记录范文PPT
予他格适及舒普深抗感染。痰培养光滑念珠菌3+，加用科赛斯抗真菌治 疗。呼吸困难，8月14日行气管切开术。8月17日呼吸困难加重，心衰， 意识改变，予上呼吸机辅助呼吸
主要治疗
加用替加环素抗感染。
加强床边支气管镜吸痰。8月31日停用呼吸机， 改用面罩中流量吸氧。及时负压吸痰。双肺炎 症较前吸收，9月2日停用所有抗生素。转入 神内1区后，血常规HCG 68g/L,排黑便，予输 血、止血治疗。
先后请中医、消化内科会诊予中药调理，服用金 双歧杆菌，乳酸杆菌胶囊，蒙脱石散收敛，近日 加用易蒙停止泻。效果不佳
主要治疗
痰培养两度为铜绿假单胞菌感染，大便细菌涂片球菌／杆菌比例1:9。目前特治星抗 感染，营养心肌，营养神经，扩管治疗，沃代营养液1000ml持续泵入40ml/h，右 侧肢体针灸中频电疗，双下肢预防深静脉血栓空气加压治疗
腹泻、大便失禁的预防
及护理方法的选择
Prevention of diarrhea and fecal incontinence And the choice of nursing methods
腹泻、大便失禁的预防及护理方法的选择
紧急腹泻
患者排便次数增加，并出现不同程度的稀便， 可伴有肠痉挛
慢性腹泻
主要治疗
9月5日后出现低钾，低氯，低钠电解质紊乱，心律失常。
予补钾，扩容，止泻治疗。10月2日再发心衰，急性心肌梗塞予抗 凝，抗血小板，加强利尿，扩管，美罗培南抗感染。10月7日又予 呼吸机辅助呼吸
主要治疗
转入后一直排便异常，每日数次烂便，稀便，至 胶冻样粘液便，水样便。排便பைடு நூலகம்数增多，吸痰、 咳嗽翻身等动作均会引发排便。
消化内科疑难病例讨论
消化内科疑难病例讨论引言本文档是关于消化内科疑难病例的讨论，旨在提供对于该领域中复杂病例的讨论和解决方案。
以下是讨论的一些重要病例。
病例一：胃病变导致慢性不适病情描述一位男性患者，年龄45岁，近期出现持续不适感和腹部疼痛，常伴有恶心和食欲不振。
既往病史中，患者有胃酸过多和胃溃疡病的记录。
检查和诊断患者进行了胃镜检查，结果显示胃黏膜有明显病变，出现大面积溃疡和红斑。
经过进一步检查，诊断为胃病变引起的慢性胃炎和胃溃疡病。
治疗方案为了治疗患者的胃病变，医生建议患者使用抗酸药物降低胃酸分泌并减轻胃部炎症。
此外，患者还需注意饮食惯和生活方式的调整，避免刺激性食物和饮料，并减少压力。
病例二：肝脏功能异常病情描述一位女性患者，年龄32岁，出现乏力、食欲不振和腹痛等症状。
家族中有肝病史，患者自己也在饮酒和抽烟。
检查和诊断患者进行了肝功能检查，结果显示肝酶水平明显升高，肝功能异常。
经过进一步的病史询问和体格检查，医生怀疑患者可能患有脂肪肝或酒精性肝病。
治疗方案为了改善患者的肝脏功能，医生建议患者戒酒和戒烟，并采取一系列的生活方式改变，如健康饮食、体育锻炼和减轻体重等。
患者还需进行定期的肝功能监测，并根据需要使用特定的药物治疗。
结论在消化内科的疑难病例讨论中，我们可以看到胃病变和肝脏功能异常的例子。
针对这些病例，除了治疗特定的病因，合理的药物治疗和生活方式改变也非常重要。
本文提供的讨论和治疗方案旨在引起医生和医学专家的关注，并为他们提供一个研究和解决类似病例的框架。
消化内科出科个人小结200字范文(精选3篇)
消化内科出科个人小结200字范文(精选3篇)1. 消化内科出科个人小结：在消化内科的学习和实践中，我深刻地体会到了医学的复杂性和挑战性。
这一学科涉及到多个器官的疾病和疾病的综合治疗，需要掌握大量的医学知识和技能。
在这段时间里，我通过参与许多病例讨论和临床实践，学会了病史采集、体格检查、辅助检查解读、诊断和治疗方案制定等重要的临床基本技能。
我还学习了内窥镜检查和造影等特殊治疗技术，并在实践中取得了一定的经验。
此外，我还深入了解了消化内科的常见疾病，如胃溃疡、胃食管反流病、慢性胆囊炎等，以及一些罕见病症，如消化道出血和肝硬化等。
这些知识和经验为我成为一名优秀的消化内科医生奠定了基础。
在这段时间里，我还学到了不仅要重视临床技能的培养，还要注重人文关怀。
患者不仅需要我们的医疗技术，更需要我们的关心和关爱。
我通过与患者的交流和互动，学会了与患者建立良好的医患关系，提高他们的治疗效果和生活质量。
总的来说，消化内科的学习和实践让我受益匪浅。
我相信这段经历将对我的未来医学职业发展起到积极的影响，我将继续努力学习并提升自己的专业水平，为更多的患者提供优质的医疗服务。
2. 消化内科出科个人小结：在消化内科的学习期间，我深感医学的广度和深度。
消化内科涉及到多个器官的疾病，对医生的知识要求较高，也需要具备一定的技术操作能力。
在这段时间里，我通过参与临床实践和病例讨论，学会了病史采集和体格检查等基本技能。
我还学习了多种消化内科特殊检查和治疗技术，如胃镜检查、肠镜检查、经皮肝胆管引流术等。
这些技能的掌握对于准确定诊和治疗患者起到了重要的作用。
此外，我还了解了一些常见病和疑难病例的诊断和治疗方法，并与老师和同学一起讨论、学习和研究。
通过与他人的交流和合作，我提高了自己的学习能力和团队合作能力。
在这段时间里，我也明白了医生应该具备良好的职业道德和责任心。
在与患者的交流中，我体会到了患者的痛苦和不安，也感受到了治愈患者的喜悦和成就感。
疑难病历讨论(消化内科)
胆红素升高
• 肝细胞性黄疸：
• 1、病毒性肝病
2、自身免疫性肝病
• 3、酒精性肝病
4、药物性肝病
• 5、中毒性肝病
• 肝前性黄疸： （血红蛋白正常）
• 1、溶血性黄疸
2、骨髓无效造血
• 肝内外胆道梗阻（ERCP未显示明显异常）
转氨酶升高
• 肝脏
甲胎蛋白升高
癌性、胎儿、畸胎瘤
• 心脏 • 骨骼肌
肝炎、肝硬化、肝衰竭
疑难病例讨论
消化内科
重要阳性指标
• 1、腹痛（中上腹隐痛一周，呈持续性隐痛，进食油腻食物加重） • 2、总胆红素进行性增高 •升高，CA199增高 • 5、肝脏彩超及CT显示：肝血管瘤 • 6、ERCP：胆总管泥沙样结石
腹痛
急性发作，隐痛，进食油腻后加重 • 考虑：肝胆原因？胰腺原因？胃肠道原因？卟啉病？ • 特异性不强，可能性太多，后面再论。
• 胆酶分离（短期） • 急性 • AFP升高 • 肝实质密度减低
亚急性肝衰竭？
不能解释的地方
• CA199升高 • 凝血功能逐渐趋于正常 • 没有明确诱因
进一步检查及治疗
• 1、先以降低黄疸为主，必要时行人工肝治疗 • 2、患者凝血功能正常，可予以肝穿刺活检（彩超引导性，避开
血管瘤）明确病因 • 3、溶血筛查，排除肝前性黄疸 • 4、骨髓穿刺，排除失血综合症可能
护理疑难病例讨论
护理疑难病例讨论姓名：郭婵英性别：女，年龄：67岁住院号：199663时间：2008年8月10日5PM地点：内二办公室讨论目的：提高护理质量参加人员：主讲人：陈春燕责任护士黄晓君进行病情介绍：患者郭婵英，女，67岁，因左下腹痛，呕吐，腹泻半天，收住消化内科。
彩超示胆囊炎，胆囊多发结石，脂肪肝；查血糖为25.8毫摩尔每升，尿糖（3+），尿酮体（3+），肾功能示TCO2下降，由我科医师会诊后，以糖尿病酮症酸中毒转入我科。
转入时患者神志清楚，查体T36.5，P80次/分，R20，Bp160/90mmHg。
现根据患者病情进行讨论：李小瑜主管护师发言：患者因腹痛，要嘱患者绝对卧床休息，避免受凉劳累，要告之患者缓解疼痛的方法如：按摩腹部，听音乐以及分散注意力等，严密观察腹痛的时间，部位，性质，程度行镇静处理。
林绍英主管护师发言：患者因多次呕吐、腹泻，体液不足的症状很明显，我们要严密观察腹泻及呕吐物的颜色、性质和量，并留取标本及时送检，治疗上行止泻、止吐处理，保证水电解质的平衡，呕吐后要漱口并及时清理并更换被服，保持病室空气新鲜，定时开窗通风，患者发生腹泻时要注意保持肛周的清洁陈贤枝护师发言：患者缺乏糖尿病相关识的知识，因此我们要告知患者进低糖、低脂、纤维素丰富、易消化的食物，并向其讲解其饮食治疗的重要性，要向患者讲述低血糖的症状及防治措施，建议患者穿宽松的棉内衣、内裤，最好要穿棉鞋，大小要合脚，还要定期修剪指甲，避免受伤，要耐心向患者讲述胰岛素注射的部位、时间及方法，并且要告诉患者晚餐后散步，保持心情愉快。
郑瑜文护士发言：患者因血糖高引起酮症酸中毒，要建立双通道，快速补液，匀速降糖，嘱其多饮水，并要定时监测血糖的变化，发现异常及时通知医生处理，我们要根据医嘱使用降糖药物，胰岛素的用量要准确，注意滴数速，避免发生低血糖，要随时保持床铺清洁干燥，无皱折，做好皮肤及口腔护理，避免感染，随时监测尿糖，尿酮体的变化。
消化内科进修自我鉴定
消化内科进修自我鉴定
本人于2020年毕业于某医科大学临床医学专业，随后进入某
三甲医院消化内科进行临床实习，并在2022年顺利完成规定
年限的实习期。
在实习期间，通过系统的学习和实践，我对消化内科的诊断和治疗有了较为全面的了解和认识。
在实习期间，我主要参与了常见的消化系统疾病的诊治工作，包括但不限于胃溃疡、胃食管反流病、胃癌、结肠炎、疳积等常见病症。
通过与主治医师的密切合作及自主学习，我能够独立完成病史采集、体格检查、相关检验和辅助检查方案制定等工作，并根据患者具体情况综合分析病情，提出诊断和治疗建议。
除此之外，我还积极参与了多次消化内科疑难病例讨论与学术会议，提高了自身的学术水平和临床思维能力。
学术讨论与交流的过程中，我不仅能够听取他人的意见和建议，更能够有效地表达自己的观点和思考。
通过与专家学者的互动，我在不断学习的过程中不断提高自己的专业能力。
此外，在实习期间，我也积极参与科研工作。
我主动协助导师完成了一项关于胃肠道功能检查的研究项目，为我进一步深入了解疾病的诊断和治疗提供了实践机会。
在临床实习期间，我遵守职业道德和医院规章制度，积极与患者沟通，关心患者生活质量的改善，并深受患者的信任和好评。
总之，通过在消化内科的实习经历，我积累了一定的临床经验
并提高了专业能力。
我热爱并对消化内科有着浓厚的兴趣，希望能够进一步提升自己的专业水平，为患者提供更好的医疗服务。
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医学精制
17
急性胰腺炎的体征
多有明显的腹部压痛、反跳痛、腹肌紧张，有 时有腹胀、肠鸣音减少或消失，少数有腹水及 腹部移动性浊音。
少数重型病人出现两侧胁腹部皮肤蓝-棕色斑 （Grey-Turer征）或脐周皮肤蓝-棕色斑 （Cullen征）。
如触及腹部肿块，常提示发生胰腺及周围脓肿 或假性囊肿。
医学精制
15
急性胰腺炎的症状
• 腹痛：95%的病人以腹痛为首发症状。多 数位于中上腹部，也可位于左右上腹部， 并向腰背部放射。进食加剧，前倾坐位 或屈膝卧位可部分减轻疼痛。严重者腹 痛剧烈，持续时间长。
• 恶心、呕吐：呕吐物为食物或胆汁，少 数可吐出蛔虫。呕吐不能缓解疼痛。
医学精制
16
急性胰腺炎的症状
消化内科疑难病例讨论
规培第十一组 符碧峰
医学精制
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病史
一般情况：患者男性，37岁，在职人员。 主诉：上腹部疼痛9小时而入院。 现病史：患者9小时前，进食火锅后出现上腹部疼痛， 持续存在，阵发性加剧，不可忍，疼痛不向他处放射， 无转移性疼痛，伴恶心呕吐，呕吐物为内容物，呕吐 后疼痛无明显减轻，无畏寒发热，无胸痛胸闷及腰背 部束牢感，无尿急尿痛，无解柏油样便呕血，无腹泻 肛门停止排气排便，无头晕晕厥，无四肢发冷。
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可能的诊断
急性胃炎？ 急性心肌梗死？ 急性胰腺炎？ 消化性溃疡？ 急性胃肠穿孔？ 急性胆囊炎？
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鉴别诊断
消化性溃疡：多见于中青年，有反复发作及周期性发 作的特点，多与进食有关，可通过内镜加以鉴别。
急性胃炎：多有诱因，如饮酒，进食不当后呕吐造成 胃黏膜急性损伤，可通过胃镜进一步证实。
急性心肌梗死：多表现为胸骨后持续性压榨痛，胸闷， 可通过心电图及心肌酶、肌钙蛋白加以鉴别。
急性胃肠穿孔：可表现为急性剧烈疼痛，查体提示腹 肌紧张，有反跳痛，可通过腹部平片鉴别。
急性胆囊炎：可有腹痛，腰背部及右上腹疼痛，多与 饮食有关，可通过腹部B超加以鉴别。
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最有可能的诊断
急性胰腺炎（重型，高脂血症型）
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需要补充的病史及辅助检查
有高脂血症史5年，平时甘油三酯多在5-7mmmol/L， 未治疗，平时血糖未检测。 辅助检查：血生化：ALT:94U/L,AST:257U/L
LDH:357U/L，CRP:210mg/L,TG:12.52mmol/L, CHOL:11.2mmol/L，淀粉酶：1250U/L, 血钙：1.7mmol/L。心肌酶：正常。 腹部立位平片：未见异常。
婚育史：无殊。
家族史：父亲有糖尿病史，余无殊。
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体格检查
神清，精神软，P:85次/分,BP:113/54mmHg，皮肤巩 膜无黄染，全身浅表淋巴结未触及，腹膨隆，未见胃 型及肠型，未见曲张腹壁静脉，未见瘀斑，全腹软， 上中腹及左下腹均有压痛，略有肌紧张及反跳痛，肝 脾肋下未及，全腹未及包块，Murphy阴性,麦氏点无 压痛，肝肾区无叩击痛，移动性浊音可疑阳性，肠鸣 音1次/分。
• 发热：多数病人有中等度以上发热，持续3—5 天。有寒战、持续高热不退或体温逐日升高应 怀疑有继发感染，如胰腺脓肿或伴有胆道感染
• 黄疸：早期见于肿大的胰头压迫胆总管、存在 胆道结石。后期出现黄疸还要考虑并发胰腺脓 肿、假性囊肿压迫胆总管、存在肝细胞损害等
• 脏器功能衰竭症状：低血压或休克、呼吸困难 少尿或无尿、呕血黑便等。有极少数可猝死
也可出现左侧肺不张或肺炎、左侧或双侧胸腔 积液体征。
低血钙可以引起抽搐，但较少见。
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实验室检查
血淀粉酶：起病后6—12h开始升高，48h开始下 降，持续3—5天。超过500U/L结合临床可以确 诊。但其高低不一定反映病情的轻重，血淀粉 酶持续升高超过10天提示可能有假性囊肿形成、 胰性腹水或胸水等。其他急腹症等均可有淀粉 酶轻度升高，但多数不超过500U/L。尿淀粉酶： 发病12—24h开始升高，升高晚但下降慢，持续 1—2周，适用于就诊较晚的病人。
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患者至本院急诊，查血常规：WBC：21.1*109/L， 血糖：15.1mmol/L,腹部B超：未见明显异常，急诊 给予抗炎，解痉治疗后症状无明显好转，为求进一步 诊断与治疗，收住入院。
既往史：否认有既往类似疾病史，余无殊。
个人史：出生在杭州，吸烟10余年，每天2支，否认 有饮酒史，否认有毒物接触史，无药瘾史。
ቤተ መጻሕፍቲ ባይዱ
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病史特点
患者，青年男性，有食用火锅史。 主诉：上腹部疼痛9小时而入院。 查体：神清，全腹软，上中腹及左下腹均有 压痛，略有肌紧张及反跳痛，Murphy阴性,麦 氏点无压痛，移动性浊音可疑阳性。 辅助检查：血淀粉酶明显升高，血钙下降， 血糖升高，血脂明显升高。
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提问
可能的诊断有哪些？
其他胰液外溢，可并发ARDS,肾小管坏死，DIC等
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急性胰腺炎的病因
胆道疾病：占50%-70%，胆石症最多见，其次胆道炎 症或蛔虫。 发病机制：“共同通道”学说 ①壶腹部出口梗阻
②Oddi括约肌松弛
③胆道炎症-细菌毒素、游离胆酸、非结合胆红
素
、溶血卵磷脂→胆胰
间淋巴管交通支→胰腺→激活胰酶 →AP
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急性胰腺炎的定义及发病机制
指胰腺及其周围组织被胰腺分泌的消化酶自身消化的 化学性炎症。 发病机制：正常情况胰酶→十二指肠→肠激酶→胰蛋 白酶→激活各种消化酶→食物消化 自身消化机制
病因→腺泡内酶原激活→连锁反应 胰腺导管通透性增加→活性胰酶渗 入胰腺组织。
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急性胰腺炎的临床病理生理变化
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急性胰腺炎的病因
酗酒与暴饮暴食 胰管阻塞：结石、蛔虫、狭窄、肿瘤 手术与创伤：胆、胰、胃手术后，腹部钝挫伤， ERCP术后 内分泌与代谢障碍：高钙血症 ，高脂血症，特别是
高甘油三脂血症，治疗前TG>11.3mmol/L或5.611.3mmol/L，有脂浊作为诊断标准。
感染：不少见。 药物：糖皮质激素、硫唑嘌呤、磺胺，四环素等。 自身免疫性疾病：干燥综合征等。 其他：遗传性、特发性。
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胰腺炎的病理分型
1，水肿型： 胰腺肿大、质脆（质硬）、胰周有少量 脂肪组织坏死，间质水肿、充血、炎性细胞浸润，无 腺泡坏死及血管损伤出血。 2.出血坏死型：胰腺肿大、变硬、胰腺及胰周可见黄 白色脂肪坏死灶，出血重者胰腺可呈暗红色或棕黑色， 可见脓肿、假性囊肿或瘘管形成。 主要特点： 胰腺腺泡、脂肪组织、血管坏死出血