2010_ADA糖尿病医学治疗指南的学习.doc
2010814ADA糖尿病诊疗指南解读
妊娠糖尿病
• 妊娠糖尿病的诊断标准：IADPSG • 目前妊娠糖尿病定义的缺陷 妊娠高血糖的类型： • 妊娠中晚期糖尿病 • 妊娠暴发性1型糖尿病 • 糖尿病合并妊娠
第二部分： 第二部分：糖尿病治疗新进展
血糖控制的评估
• 自我血糖监测（SMBG）：监测频率个体化 动态血糖监测可作为SMBG的补充。 • 糖化血红蛋白： 血糖稳定：每年至少2次。 血糖不达标/更改治疗方案：每3月1次。
2010ADA糖尿病诊疗指南解读 糖尿病诊疗指南解读
南京军区福州总医院糖尿病中心 林忆阳
第一部分： 第一部分：糖尿病诊断新进展
糖尿病的诊断标准
1. 糖尿病症状+任意时间血浆葡萄糖水平 ≥11.1mmol/L 2. 空腹血浆葡萄糖(FPG)水平≥7.0mmol/L 3. 口服葡萄糖耐量试验中，2hPG水平 ≥11.1mmol/L 儿童的糖尿病诊断标准与成人一致
抗血小板治疗---阿司匹林
• 目前尚无充分证据建议在低危人群使用阿司匹 林进行一级预防，如男性<50岁或女性<60岁且 无其他主要危险因素者。对属于这个年龄段但 有多项其他危险因素的人群，需要进行临床判 断是否使用62mg/天；如有过 敏史，可改为氯吡格雷75mg/天。
非糖尿病 (n=342,815) 糖尿病 (n=5,163)
Stamler J et al. Diabetes Care 1993; 16: 434-444 434
收缩压 (mmHg)
糖尿病合并高血压的治疗
• 如收缩压≥130mmHg或舒张压≥80mmHg应确诊 为高血压。 • 为达到血压控制目标，通常需要多种药物联合 治疗。 • 妊娠患者，建议把血压控制在110-129/65-79 mmHg。ACEI和ARB均属禁忌。
2010糖尿病防治指南解读
HbA1c<7.0%为血糖控制目标
血糖控制目标为HbA1c<6.5%还是<7.0%，学术界对此尚未 达成统一意见。6.5%的切点源于流行病学资料，而7.0%源 于循证医学证据，新指南选择后者作为糖尿病控制目标， 原因在于：1、与IDF即将颁布的新指南保持一致；2、多 项大型循证医学研究（如UKPDS\DCCT和Kumamoto等） 证明，HbA1c降至7%能显著降低糖尿病微血管并发症发证 率，HbA1c进一步降低可能对微血管病变有益，但低血糖 甚至死亡风险有所升高；3、三项大型临床研究 （VADT,ADVANCE和ACCORD）强化降糖组在死亡风险 方面存在明显异质性，从死亡风险考虑应选择较安全的 HbA1c范围。新版指南同时强调了糖尿病治疗需要个体化， 尤其在病程早期，对于胰岛功能相对较好、无明显并发症、 使用无明显导致低血糖药物，以及血糖容易控制的糖尿病 患者，应尽可能将血糖将至正常水平（如HbA1c<6.0%）。
HbA1c暂未列入诊断标准
新版指南沿用了当前糖尿病诊断标准（WHO1999版）， 暂未将糖化血红蛋白列入诊断标准，原因在于： 1、HbA1c与中国人群视网膜病变相关的切点尚未明确， ADA提出的诊断切点（6.5%）是否适用于中国人群有待验 证； 2、HbA1c自身存在缺陷（如贫血和种族差异等）； 3、我国HbA1c资料不足，测定标准化程度不够，包括测 定仪器和测定方法在内的质量控制存在明显差异； 4、我国过早应用HbA1c作为糖尿病诊断标准，势必造成 高误诊和漏诊率。
控制血糖 减少肝糖输出 肝脏
增加肌肉葡萄糖摄取
肌 肉
American Diabetes Association.Medical Management of Non-Insulin-Dependent(Type2) Diabetes.3rd et.Alexandria,VA: American Diabetes Association:1994
2010年ADA糖尿病诊疗指南概述
2010年ADA糖尿病诊疗指南概述美国糖尿病协会（ADA）1 现行糖暴病的诊断标准●A1C≥6.5％：试验应该使用美国糖化血红蛋白标准化计划（National Glyco hemoglobin Standardization Program，NGSP）组织认证的方法进行，并与糖尿病控制和并发症试验（Diabetes Control and Complications Trial，DCCT）的检测进行标化。
●FPG≥126 mg/dl（7.0 mmol/L）：空腹是指至少8h没有能量摄入。
●OGTT 2h血糖≥200 mg/dl（11.1 mmol/L）：试验应按照世界卫生组织（WHO）的标准进行，用75 g无水葡萄糖溶于水中作为糖负荷。
●患者存在高血糖的典型症状或者高血糖危象，以及随机血糖≥200 mg/dl（11.1 mmol/L）。
2 无症状糖尿病患者的检查●对于无症状人群进行的2型糖尿病以及评估未来糖尿病患病风险的检查应该在任何年龄的超重或肥胖（体重指数25 kg/m）成年人以及具有一个或多个糖尿病风险因素的人群中进行（如诊疗指南表4所列）。
对那些没有这些危险因素的人群，应该从45岁开始进行检查。
（B）●如果检查结果正常，应该每隔3年重复检查一次。
（E）●对于2型糖尿病以及评估未来糖尿病患病风险的检查，A1C、FPG以及2h 75g OGTT 试验等指标是适合的。
（B）●对于那些已经证实未来糖尿病患病风险增高的人群，如果条件允许，应该进一步评估以及治疗其他心血管疾病（cardiovascular diseaseCVD）的危险因素。
（B）3 妊娠糖尿病的检测与诊断●对妊娠糖尿病（GDM）进行筛查可以使用应用风险因素分析的方法，如果条件允许，还可以使用OGTT试验。
（C）●对患有GDM 的妇女应该在产后6～12周进行糖尿病的筛查并且以后应该随访进行糖尿病以及糖尿病前期的筛查。
（E）。
4 2型糖尿病的预防●对于患有IGT（A）、IFG （E）以及A1C在5.7％～6.4％的患者应该推荐其减轻体重5％～10％以及保证至少l50分钟/周的中等强度锻炼（如走路）。
2010ADA糖尿病医学治疗指南的学习
糖尿病医学治疗指南的学习年糖尿病指南详细地从糖尿病的分类、各种人群的流行病学研究及筛查、一般人群的糖尿病及其并发症的诊断及治疗以及特殊人群的糖尿病及其并发症诊断与治疗等多个方面结合目前临床最新的研究结果进行阐述。
在指南当中，可以了解到目前糖尿病临床研究的最新进展以及可用于改进糖尿病治疗的相关策略。
而对于相应的治疗策略以及观点均有一定程度的循证医学证据的支持，具体循证医学的可靠程度从高到低在指南当中均以（）、（）、（）以及（）标记。
具体的指南证据等级分类如下：对临床实践建议的证据分级系统证据等级具体描述来自可信度高的、组织良好的大型临床随机对照试验的明确证据，包括：、证据来自组织良好的多中心临床试验；、证据来自符合整体质量评价标准的荟萃分析。
来自根据牛津循证医学中心的“全或无”规则开展的、公认的非经验性证据。
来自可信度高的、组织良好的临床随机对照试验的支持性证据，包括：、证据来自组织良好的一个或以上研究单位的临床试验；、证据来自符合整体质量评价标准的荟萃分析。
来自组织良好的队列研究的支持性证据，包括：、证据来自组织良好的前瞻性队列研究或系统资料库；、证据来自组织良好的队列研究的荟萃分析。
来自组织良好的病例对照研究的支持性证据。
来自对照较差或没有设置对照的研究试验的支持性证据：、证据来自随机临床试验，其方法伴有一个或多个主要的、或有个以上小的缺陷可能影响结果的可信性；、证据来自带有高度偏倚倾向的观察性研究（如采用历史对照的病例汇总）；、证据来自病例汇总或病例报告。
有争议性的证据但对于指南的建议有一定说服力。
来自专家的共识或临床经验。
主要内容的翻译与体会：一、糖尿病的分类和诊断(一)分类：糖尿病的分型包括以下四种临床类型：、型糖尿病（由于β细胞的破坏，常致绝对的胰岛素缺乏）；、型糖尿病（在胰岛素抵抗的基础上的进行性胰岛素分泌不足）；、各种原因导致的特殊类型糖尿病：β细胞功能基因缺陷，胰岛素作用基因缺陷，胰腺外分泌疾病（如囊性纤维化病）及药物或化学品所致糖尿病（如用于治疗或器官移植后的药物）；、妊娠期糖尿病（）（在妊娠期间诊断的糖尿病）。
2010ADA糖尿病医学治疗指南的学习
生命是永恒不断的创造，因为在它内部蕴含着过剩的精力，它不断流溢，越出时间和空间的界限，它不停地追求，以形形色色的自我表现的形式表现出来。
－－泰戈尔2010 ADA糖尿病医学治疗指南的学习2010年ADA糖尿病指南详细地从糖尿病的分类、各种人群的流行病学研究及筛查、一般人群的糖尿病及其并发症的诊断及治疗以及特殊人群的糖尿病及其并发症诊断与治疗等多个方面结合目前临床最新的研究结果进行阐述。
在指南当中，可以了解到目前糖尿病临床研究的最新进展以及可用于改进糖尿病治疗的相关策略。
而对于相应的治疗策略以及观点均有一定程度的循证医学证据的支持，具体循证医学的可靠程度从高到低在指南当中均以（A）、（B）、（C）以及（E）标记。
具体的指南证据等级分类如下：ADA对临床实践建议的证据分级系统证据等级具体描述A 来自可信度高的、组织良好的大型临床随机对照试验的明确证据，包括：1、证据来自组织良好的多中心临床试验；2、证据来自符合整体质量评价标准的荟萃分析。
来自根据牛津循证医学中心的“全或无”规则开展的、公认的非经验性证据。
来自可信度高的、组织良好的临床随机对照试验的支持性证据，包括：1、证据来自组织良好的一个或以上研究单位的临床试验；2、证据来自符合整体质量评价标准的荟萃分析。
B 来自组织良好的队列研究的支持性证据，包括：1、证据来自组织良好的前瞻性队列研究或系统资料库；2、证据来自组织良好的队列研究的荟萃分析。
来自组织良好的病例对照研究的支持性证据。
C 来自对照较差或没有设置对照的研究试验的支持性证据：1、证据来自随机临床试验，其方法伴有一个或多个主要的、或有3个以上小的缺陷可能影响结果的可信性；2、证据来自带有高度偏倚倾向的观察性研究（如采用历史对照的病例汇总）；3、证据来自病例汇总或病例报告。
有争议性的证据但对于指南的建议有一定说服力。
E 来自专家的共识或临床经验。
主要内容的翻译与体会：一、糖尿病的分类和诊断(一)分类：糖尿病的分型包括以下四种临床类型：1、1型糖尿病（由于β细胞的破坏，常致绝对的胰岛素缺乏）；2、2型糖尿病（在胰岛素抵抗的基础上的进行性胰岛素分泌不足）；3、各种原因导致的特殊类型糖尿病：β细胞功能基因缺陷，胰岛素作用基因缺陷，胰腺外分泌疾病（如囊性纤维化病）及药物或化学品所致糖尿病（如用于治疗AIDS或器官移植后的药物）；4、妊娠期糖尿病（GDM）（在妊娠期间诊断的糖尿病）。
2010 ADA糖尿病指南
女
TG（3(50mg/dl）
<1.7(150mg/dl） <2.6（100mg/dl）
LDL-C（mmol/l） 未合并冠心病
合并冠心病 体重指数（BMI，kg/m2）
<1.8(（70mg/dl）
<24 <2.5（22mg/g） <3.5（31mg/g） <20μg/min（30mg/d）
• 国内已上市的各类降糖药物都列入指南 • 药物安全性仍然是选择治疗时的关键因素
优先选择上市时间长，经过大型临床试验和其他循证医学 证明有良好安全性、疗效好的药物
限制使用有明显副作用的药物，如TZDs类药物：罗格列酮
对于新上市的药物血药时间进行安全性观察
降糖药物的选择(2)
• 近年来我国2型糖尿病患者肥胖或者超重比例增加， 一些研究证明二甲双胍对体重正常者也有良好的疗效
2010版中国2型糖尿病防治指南
解读－2型糖尿病抗血小板治疗推荐
高危心血管风险的2型糖尿病患者 •10年心血管风险>10% •血管风险增加的成人糖尿病患者包括大部分男性>50 岁或女性>60岁合并至少以下一项危险因素者：即心 血管疾病家族史、高血压、吸烟、血脂异常或蛋白尿 中度心血管风险的2型糖尿病患者 •10年心血管风险5%~10%的患者 •具有一个或多个危险因素的年轻患者即男性<50岁或 女性<60岁， •无危险因素老年患者即男性>50岁或女性>60岁 心血管危险水平较低的2型糖尿病患者 •10年心血管风险<5% •男性<50岁或女性<60岁无其他心血管危险因素； 常规服用 小剂量阿司匹林 (75-150 mg/d)一 级预防
糖耐量减低（IGT）*
2010年ADA糖尿病诊疗指南概述
Ｃ Ｍ 降 低 Ａｌ Ｇ Ｃ的 证 据 仍 不 足 ，但 Ｃ Ｍ 在 这 些 Ｇ
２型糖 尿病的预 防
●对 于 患 有 Ｉ Ｔ （ 、Ｉ Ｇ （ 以 及 Ａ１ Ｇ Ａ） Ｆ Ｅ） Ｃ
在 ５ ７ ～ ６ ４ 的 患 者 应 该 推 荐 其 减 轻 体 重 ．％ ．％
人 群 中也应 该 是有 用 的 。治疗 成功 与否 与坚 持使
超重 或肥胖 （ 体重指数 ２ ｇ ｍ ５ ｋ ／ ）成年人 以及具
有 一个 或多 个糖 尿病 风 险 因素 的人群 中进 行 （ 如
诊疗 指南表 ４所列 ） 。对 那些 没有这些 危险 因素 的
人群 ，应该 从 ４ 岁开始进 行检查 。（ ５ Ｂ） ●如 果 检 查结 果 正 常 ，应 该 每 隔 ３年 重复检
用 Ｃ Ｍ 相关 。（ Ｇ Ｃ） ●在 无症 状 低 血糖 以及 频繁 低 血 糖 发作 的 人
群 ，Ｃ Ｍ 可 以作为 Ｓ Ｇ的一个 补充工具 。 （ Ｇ ＭＢ Ｅ）
５ ～ １ ％ 以及 保证 至 少 ｌ０分 钟 ／周 的 中等 强 ％ ０ ５ 度锻炼 （ 走路 ） 如 。
Ａ１ Ｃ
应该 每年进行 至少两 次 Ａｌ Ｃ检 测。 （ Ｅ） ●对 于 治疗 方法 调 整 或者 血 糖 控 制不 达 标 的 病 人 ，应该每 个季度检 测一次 Ａｌ （ ） Ｃ。 Ｅ ●在 需 要 决 定 改 变 治 疗 方 案 时 可 适 时 检 测
４
糖 尿 病 天地 ・临 床刊 ２ ０ １ 第４ 第 １ Ｄｉｂ ｔｓ Ｗｏｌ ０ｌ 年 月 卷 期 ａ ｅｅ ｒｄ，Ｊ ｎ ２ １ ， ｌ４，Ｎｏ １ ａ ０ ０ Ｖｏ ．
专 家共 识
编者 按 ：美国糖尿病协会每年初都会 发布新的糖尿病诊疗指南 ２ １ 年 的最新指 南相 比以前有了很多改变 ，现将最新 ０Ｏ
2010年ADA糖尿病诊疗指南
专家共识2010年ADA糖尿病诊疗指南美国糖尿病协会Ⅵ. 糖尿病并发症的预防与管理A.心血管疾病（CVD）CVD是糖尿病患者最主要的致病与致死原因，也是导致糖尿病各种直接与间接花费的最主要因素。
与2型糖尿病共存的常见状况（如高血压与血脂紊乱）是CVD明确的高危因素，而糖尿病本身也是一个独立高危因素。
大量研究表明糖尿病患者控制心血管危险因素可有效预防或延缓CVD的发生。
我们可以看到强调预防多项高危因素的诸多益处。
整体而言，利用多变量风险因子途径可以评估冠心病与CVD风险，而这种方法也适于成年糖尿病患者前期预防治疗中应用。
1.高血压/血压控制建议筛查与诊断糖尿病患者每次常规随访时均应测量血压。
如果患者收缩压≥130 mmHg或舒张压≥80 mmHg应改天重复测量。
如果收缩压仍然≥130 mmHg或舒张压≥80 mmHg，则可诊断为高血压。
（C）目标糖尿病患者收缩压应控制在130 mmHg以下。
（C）糖尿病患者舒张压应控制在80 mmHg以下。
（B）治疗收缩压在130～139 mmHg范围或舒张压在80～89 mmHg范围的患者应进行最长3个月的单纯生活方式干预，之后如果血压仍未达标，则要增加药物治疗。
（E）在诊断或随访时，严重高血压（收缩压≥140 mmHg或舒张压≥90 mmHg）患者除了生活方式干预外还要接受药物治疗。
（A）超重患者高血压时的生活方式干预包括减重、DASH饮食（减少钠摄入、增加钾摄入、适度摄入酒精）与增加体力活动。
（B）对于糖尿病患者，高血压的药物治疗应包括一种血管紧张素转换酶抑制剂（ACEI类）或血管紧张素受体拮抗剂（ARB）。
如果其中一种药物不能耐受，应以另一种替代。
为了血压控制达标，当患者肾小球滤过率（GFR）≥30 ml/ min 1.73m2时应加用噻嗪类利尿剂；患者GFR ＜30 ml/min 1.73m2时应加用髓袢类利尿剂。
（C）为使血压达标，需要多种药物联合治疗（最大剂量的两种或多种药物）。
2010年ADA糖尿病诊疗指南
专家共识2010年ADA糖尿病诊疗指南美国糖尿病协会Ⅴ.糖尿病治疗A. 初始评价一项完整的糖尿病医疗评价包括对糖尿病进行分类、检测目前糖尿病并发症、对已确诊糖尿病患者以往治疗和血糖控制的回顾、帮助制定管理计划以及为持续治疗提供基础。
而适用于评价每一位患者医治情况的实验室检查都应实施。
关注糖尿病患者整体治疗的相关因素（表8）有助于保证健康管理团队为患者提供最佳治疗管理。
B．糖尿病管理糖尿病患者应接受一个医疗团队的治疗与护理。
这样的团队包括但不限于以下人员：医生、护师、助理医师、护士、营养师、药剂师和有糖尿病治疗经验的精神科专家。
这个团队的协作与整体性是最基本的要求，糖尿病患者应在治疗与护理中扮演积极的角色。
糖尿病管理计划应能在患者与家人、医生及治疗团队其他人员之间起到协助治疗的纽带作用。
在糖尿病管理的各个方面，为提供充分的教育和解决问题的技巧应提供给患者多样的方法和技术。
管理计划的实施要求患者和医护人员理解并同意计划的每个方面，认为治疗目标和治疗方法是合理的。
不论什么计划都应认识到糖尿病自我管理和持续性糖尿病支持是一个整体。
计划有进一步发展时，要考虑到患者的年龄、学校或工作安排情况、体力活动、饮食模式、社会状况和文化因素、糖尿病并发症的存在与否以及治疗的其他方面。
C. 血糖控制1.血糖控制的评估有两项措施可以供医护人员和患者评估血糖控制管理计划的有效性：血糖自我监测（SMBG）或表8 糖尿病整体评价因素病史糖尿病发病年龄与特征（如酮症酸中毒，无症状的实验室检查发现）饮食模式、体力活动习惯、营养状态和体重；儿童及青少年时期成长状态糖尿病教育史回顾以往治疗内容和治疗效果（A1C结果）；当前的糖尿病治疗，包括用药、 饮食计划、体力活动模式和血糖检测结果以及患者资料的使用情况发生酮症酸中毒的频率、严重程度以及原因低血糖事件▲未察觉的低血糖症▲任何严重的低血糖：发生频率与原因糖尿病相关并发症病史▲微血管病变：视网膜病变、肾病、神经病变（感觉，包括足部损伤史；自主神经病变，包括性功能障碍和胃轻瘫）▲大血管病变：冠心病、脑血管病、外周血管病变▲其他：心理社会问题*、牙科病*体格检查身高、体重、BMI血压，包括必要时进行直立位血压测量眼底检查*甲状腺触诊皮肤检查（主要是黑棘皮病和胰岛素注射部位）全面的足部检查▲视诊▲足部动脉和胫后动脉触诊▲膝腱反射存在/缺失▲确定本体感觉、振动觉和单丝感觉实验室评估A1C，若过去2至3个月没有检测若过去一年没有做过实验室检查：▲空腹血脂检查，包括总胆固醇、低密度和高密度脂蛋白胆固醇、甘油三酯▲肝功能检查▲通过点尿白蛋白/肌酐比评估尿白蛋白排泄率▲血肌酐和校正GFR▲1型糖尿病、血脂紊乱或50岁以上女性检查TSH推荐每年一次眼部检查生育期女性怀孕计划接受注册营养师的医学营养治疗糖尿病自我管理教育牙科检查如果必要，接受专业的精神健康咨询*参见该部分中的相关建议。
ADA2010糖尿病指南
2010年ADA糖尿病诊疗指南美国糖尿病协会糖尿病是一种慢性疾病，医护人员需要对糖尿病患者进行连续的治疗护理、持续的自我管理教育和各种支持，才能达到预防急性并发症，降低远期慢性并发症发病风险的目的。
糖尿病治疗非常复杂，除了强调血糖控制以外还有很多方面需要了解。
大量证据表明有一系列的干预措施即治疗标准（指南）可以改善糖尿病结局。
这些治疗标准旨在将糖尿病治疗内容、总体治疗目标、评估治疗效果的工具等提供给临床医师、患者、研究者、纳税人和其他有关人员。
由于个体倾向性、共病及其他患者因素的存在，用于治疗大多数糖尿病患者的各种目标就需要修订。
而这些标准不能阻碍临床决策或其他领域的专家需要对患者进行的多项评估与管理。
关于糖尿病管理的细节参见参考文献 1-3。
这些指南包括目前人们所了解或相信能够改善糖尿病患者结局的相关筛查、诊断和治疗措施。
美国糖尿病协会（ADA）发展、效仿现行方法制定了分级系统（见表 1），用来对指南所依据的证据进行澄清和编码，这些证据分级在每一条指南后以字母 A、B、C 或 E 列出。
这些治疗标准每年由 ADA 各学科的专家委员会进行修订，也采纳了新的证据。
专家委员会成员及其之间存在的争议在《说明》中也已列出。
美国糖尿病协会董事会执行委员会最终修订并批准了代表各方立场的糖尿病治疗标准。
Ⅰ . 分类与诊断A. 分类糖尿病分类包括四种临床类别：· 1 型糖尿病（β 细胞受损导致，常引起胰岛表 1 ADA 临床指南证据分级体系证据水平ABCE描述具有一致性的、在不同群体中得到验证的临床随机对照试验证据力度最强，包括：· 具有一致性的多中心临床试验证据· meta分析，内容含有质量评价分级、排除了非实验性证据，如由牛津大学循证医学中心发 展的“全或无”规则具有一致性的临床随机对照试验的支持证据力度最强，包括：· 具有一致性的一个或多个研究机构的临床试验· 包含质量评价分级的meta分析具有一致性的队列研究证据：· 具有一致性的前瞻性队列研究或注册· 具有一致性的针对队列研究的meta分析对照不完善或无对照的研究证据· 存在一个较大或三个较小研究方法缺陷使得研究结果无效的随机对照试验· 存在潜在的偏倚（如将历史资料作为病例对照组）的观察性研究· 病例记录或病例报告有证据效力的存在争议的证据支持指南内容专家意见或临床经验缩写：ABI，踝臂指数；ACCORD，糖尿病心血管事件风险控制行动；ADAG，糖尿病血红蛋白A1C衍生平均血糖试验；ADVANCE，糖尿病和血管病行动：培哚普利和吲达帕胺复合片剂与达美康缓释片控制评估研究；ACE，血管紧张素转换酶；ARB，血管紧张素受体拮抗剂；ACT-NOW，吡格列酮预防糖尿病研究；BMI，体重指数；CBG，毛细血管血糖；CFRD，囊性纤维化相关糖尿病；CGM，持续血糖监测；CHD，冠脉疾病；CHF，充血性心力衰竭；CCM，慢性疾病治疗模式；CKD，慢性肾病；CMS，医疗保障与医疗补助服务中心（医保中心）；CSII，持续皮下胰岛素输注；CVD，心血管疾病；DASH，高血压饮食疗法；DCCT，糖尿病控制与并发症试验；DKA，糖尿病酮症酸中毒；DMMP，糖尿病治疗管理计划；DPN，末端对称多发神经病变；DPP，糖尿病预防项目；DPS,糖尿病预防研究；DREAM，雷米普利与罗格列酮治疗减少糖尿病评估研究；DRS，糖尿病视网膜病变研究；DSME，糖尿病自我管理教育；eAG，估测平均血糖；eGFR，复测肾小球滤过率；ECG，心电图；EDIC，糖尿病控制与并发症流行病学研究；ERP，教育认知项目；ESRD，终末期肾脏疾病；ETDRS，糖尿病视网膜病变早期治疗研究；FDA，（美国）食品药品监督管理局；FPG，FPG；GDM，妊娠糖尿病；GFR，肾小球滤过率；HAPO，高血压与高危妊娠结局；ICU，重症监护室；IFG，FPG受损；IGT，糖耐量减低；AHEAD，糖尿病健康行动；MDRD，饮食与肾病修正；MNT，医学营养治疗；NDEP，国家糖尿病教育项目；NGSP，国家血红蛋白标准化计划；NPDR，非增殖性糖尿病视网膜病变；OGTT，口服葡萄糖耐量试验；PAD，外周血管病变；PCOS，多囊卵巢综合征；PDR，增殖性视网膜病变；PPG，餐后血糖；RAS，肾素-血管紧张素系统；SMBG，血糖自我监测；STOP-NIDDM，非胰岛素依赖型糖尿病预防研究；SSI，传统胰岛素治疗；TZD，噻唑烷二酮；UKPDS，英国前瞻性糖尿病研究；VADT，退伍军人糖尿病试验；XENDOS，奥利司他预防肥胖者糖尿病研究。
2010年ADA糖尿病诊疗指南
１ １型糖尿病 ． ７ ％的 １ ５ 型糖尿病患者诊断时年龄在 １ 岁以下。 ８ 由于儿童 并非单纯 的 “ 小成人” ，因此应考虑针对 １
础，因此 ＡＤ Ａ对 于 １ 糖尿病 儿童 和青少 年治疗 型
建议是 以专家意见和相关实验 资料为基础的 。
由受过专 门培 训的专 家组 成 的多学 科 团队为 １
建 议
・
能安全地控 制在接近正常范 围内的需要 ，此外应特 别考虑到儿童低血糖风险。考虑到 ６岁或 ７岁 以下 的大多数 儿童存在 “ 未察觉 的低血糖 症” ，血 糖控
制 目标应做 一定修正 。由于儿童机体反馈调节机制
不完善 ，缺乏对血糖症状 的认知能力与反应 ，这使 得 他们 发生低血糖 及其后遗 症 的风险增加 。此 外 ，
型糖 尿病 儿童 和青 少 年提供 治疗 是较 为理 想 的情
况。至少儿童与家庭 的糖尿病教育 应 由受过培训的 医护人 员实施 ，以应对该年龄段 因糖 尿病 引起的各
种 挑战 。诊 断之初 适时提 供糖尿 病教育 是必需 的 ， 以使成 年人对 孩子的监护与 自我照 顾在生 理、心理 以及情感成 熟方面达到平衡 。医护人 员 自诊 断起 就 应提供 医学营养治疗 （ ＭＮＴ） ，之后每年 至少进 行
由于 儿童和 青少 年的血糖 水平较 难接近正 常 ，
建议
・
对于血压 高于正常 （ 收缩压和舒 张压持续高
于 同年龄 、性 别和 身高组 的第 ９ ０百分位 数 ）的患
儿 的治疗 ，应包括膳食干预和锻炼 、控 制体 重、适
当增加 体力活动 。如果 采用生活方 式干预的 ３～ ６
个月 内仍不能达标 ，应开始药物治疗 （ ） Ｅ
2010版ADA更新糖尿病诊断与治疗的临床实践指南
2010版ADA更新糖尿病诊断与治疗的临床实践指南临床指南和专家共识2010-01-19 09:16:16 阅读44 评论0 字号：大中小2010版ADA更新糖尿病诊断与治疗的临床实践指南河北省人民医院作者：郭艺芳路菡婧文章号：W033344新近，美国糖尿病协会（ADA）更新并颁布了2010版糖尿病诊断与治疗的临床实践建议，其全文发表于Diabetes Care杂志2010年1月增刊。
更新后的指南有以下10个方面内容值得关注：1 .明确建议将糖化血红蛋白(HbA1c)水平作为2型糖尿病诊断标准。
HbA1c被视为反应血糖水平的一个重要指标，但多年以来主要被用于降糖治疗过程中的疗效监测与预后评估，而糖尿病的诊断主要依赖于空腹血糖和负荷后血糖水平。
近年来，许多学者认为根据空腹血糖与负荷后血糖诊断糖尿病存在许多局限性，应将HbA1c做为另一种诊断依据。
2008年ADA/EASD/IDF等学术机构提出这一建议后，引起了国内外学者热议。
尽管目前许多学者对此持反对态度，本次更新后的ADA指南仍充分肯定了HbA1c在糖尿病诊断中的重要价值，建议将HbA1c≥6.5%作为糖尿病诊断标准。
检测这一指标不受是否空腹的影响，方便临床应用。
2 .继续将HbA1c≤7.0%做为大多数2型糖尿病患者的血糖控制目标值。
由于数项大型降糖治疗试验未能证实强化血糖控制可以降低大血管事件危险性，在过去2年中是否应该严格控制2型糖尿病患者血糖并使之达到或接近正常水平始终是糖尿病研究领域最具争议的话题。
本次修订后的指南仍然将多数患者的血糖目标值确定为≤7.0%，以最大程度的减少糖尿病肾脏病变、视网膜病变、神经病变等并发症的发生。
3 .增加了关于囊性纤维化相关糖尿病治疗方面内容。
囊性纤维化是一种常染色体隐性遗传疾病，可累及呼吸道、胆道、肠道、输精管、胰腺等脏器，主要表现为外分泌腺的功能紊乱，粘液腺增生，分泌液粘稠。
累及胰腺时，粘稠分泌物可阻塞胰腺外分泌管，早期出现胰管扩张、腺泡扩大形成囊肿，继以广泛纤维化伴细胞浸润、萎缩，引起糖尿病并显著增加患者致死致残率。
ADA 2010版《糖尿病标准化诊治指南》的更新和解析
ADA 2010版《糖尿病标准化诊治指南》的更新和解析李焱中山大学附属第二医院内分泌科 2010-4-28 点击：5013美国糖尿病协会（ADA）于每年1月份更新发布《糖尿病标准化诊治指南（Standards of Medical Care in Diabetes)》现介绍其2010版的主要修改内容。
1. 增加糖基化血红蛋白（HbA1C)≥6.5%作为糖尿病的诊断标准是本次修订的重要变化，这一举措使得糖尿病原诊断标准增加到四个，即HbA1C≥6.5%（正常参考值4%～6%）、空腹血糖（FPG）≥7.0mmol/L、OGTT 试验中2小时血糖≥11.1mmol/L、高血糖症状或高血糖危像伴随机血糖≥11.1mmol/L。
指南强调要采用国家（美国）糖基化血红蛋白标准化方案（NGSP）认可的检测方法，并采用DCCT参照的检测方法进行标化。
同FPG≥7.0mmol/L、OGTT试验中2小时血糖≥11.1mmol/L一样，采用HbA1C作为诊断标准时，如无高血糖症状则需要重复检测HbA1C 以确诊。
这种改变与2009年国际专家委员会“关于使用HbA1C诊断糖尿病”的观点相一致。
然而，这一变化目前对国内的糖尿病诊断不会产生显著影响，国内大部分医院目前仍采用血糖作为糖尿病的诊断标准。
国内使用HbA1C作为诊断标准的主要障碍是全国糖基化血红蛋白检测方法的标准化问题，以及缺乏准确的检测方法。
2.糖尿病治疗部分增加了“囊性纤维化相关糖尿病”。
糖尿病是囊性纤维化病常见的伴发病，成年囊性纤维化患者的糖尿病发病率为40%～50%，其主要发生机制可能为胰岛细胞纤维变性导致胰岛素分泌缺陷，且遗传性胰岛功能缺陷、胰岛素抵抗及炎症也可能参与其中。
临床表现为营养状态更差、更严重的肺部炎症性疾病和更易死于呼吸衰竭。
指南强调，新近的证据显示早期诊断和积极使用胰岛素治疗可减少其死亡率。
在我国，这种糖尿病的发病率不详。
需要注意的是，这种临床表现介于1型糖尿病和2型糖尿病之间的糖尿病通过胰岛素治疗可显著改善其预后。
中国糖尿病医学营养治疗指南2010
指南推荐 专家意见
4
在控制糖尿病血脂相关指标方面，植物蛋白质较动物蛋白质 更有优势
B
小样本RCT
5
乳清蛋白有助于降低超重者的体重和餐后糖负荷，降低肥胖 相关性疾病发生的风险
B
RCT
Page 6
3.脂 肪
推荐意见
推荐 级别
1
每日摄入的脂肪总量占总能量比不超过30%,对于超重的患者， 脂肪摄入占总能量比还可进一步降低
3 低血糖指数食物有助于血糖控制
B
Meta-分析，RCT间 有一定异质性
蔗糖引起的血糖升高幅度并不比相等能量的淀粉引起的升幅更 高
B
4
果糖可能不利于血脂代谢，不推荐在糖尿病饮食中常规添加大 量果糖作为甜味剂
D
膳食指南 专家意见
如果糖尿病患者想要饮酒，最好咨询医生或营养师后进行，并
5 严格控制每日饮酒量（女性不超过1个酒精单位/d，男性不超
改善大血管及微血管病变；
VitD
血清维生素D的水平与2型糖尿病的发病呈负相关； 维生素D可以影响胰岛B细胞功能及加重胰岛素抵抗有关；
B族维生素
联合维生素 与微量元素
烟酰胺治疗可减少糖尿病的发生； 尼克酰胺具有保护残留胰岛细胞的作用； 高剂量硫胺素能预防糖尿病患者的心肌病变； 维生素B1及B12常用于糖尿病神经病变，尤其是痛性神经病变的治疗； VitB12的衍生物甲钴胺，用于糖尿病神经病变的治疗，对大血管并发症亦有一定疗效；
证据
1
低碳水化合物或低脂肪限制能量的饮食在短期内（1年 内）可有效减碳水化合物饮食患者，应当监测血脂、肾功能、蛋 2 白质摄入情况(对于伴有肾病的个体)，必要时调整降 D
糖措施
3
坚持地中海膳食模式能够获得代谢益处，保护心脏功 能
ADA2010糖尿病诊疗指南解读
在本版指南里，糖尿病风险增加状态取代了2009版的糖尿病前期并增加了A1C的界定值。糖尿病风险增加状态分类如下：IFG :FPG 100-125 mg/dl（5.6-6.9 mmol/L）；IGT：75-g OGTT试验中2-h PG 140-199mg/dl（7.8-11.0 mmol/L）；A1C 5.7-6.4%。
4．减肥手术：对于减肥手术，指南建议采取谨慎的态度。指南建议，对于BMI≥35kg/m2的成人2型糖尿病患者，尤其是通过生活方式干预和药物治疗但糖尿病或相关并发症仍难以控制者，可考虑进行减肥手术治疗。但对减肥手术的长期获益、花费效益比及相关的风险，还需要设计良好的随机对照研究以同优化的药物和生活方式治疗进行比较。
第五部分. 糖尿病治疗
1．血糖控制的评估：主要依据自我血糖检测（SMBG）与糖化血红蛋白（A1C）。
对于血糖监测，指南推荐个体化的血糖监测频率。接受每日多次胰岛素注射或采用胰岛素泵治疗的患者，应每天进行3次或更多的自我血糖检测（SMBG）。对于胰岛素注射次数较少或采用非胰岛素治疗或仅接受医学营养治疗（MNT）的患者，SMBG可对治疗的成功给予有益的指导。对于那些易发生无症状低血糖和/或频发低血糖的患者，动态血糖监测（CGM）可作为SMBG的一种补充。
2010中国糖尿病治疗指南
1996年的资料，我国糖尿病及糖耐量受损患者分别占20岁以上人口总数的3.2%和4.8%，亦即血糖不正
常人口接近1亿。表尿病流行病学研究结果。
表1-2 我国糖尿病流行病学调查结果（患病率%）
本书不仅适用于各级医护、营养、糖尿病教育、卫生管理等专业人员，而且对于患者和关注健康的普通
读者同样具有指导意义。在此书编写过程中，得到了许多相关学科专家的大力支持，使之更具权威性。我们衷
心希望<<中国糖尿病防治指南>>及今后不断发展的糖尿病防治实践活动，能够有效预防和控制糖尿病，提高
发病率最低的国家之一，但由于中国人口基数大，故1型糖尿病患者的绝对例数并不少。据国内估计，目前我
过1型糖尿病患者总数在200万～300万。表1-1显示20世纪90年代一些国家1型糖尿病的发病状况。
表1-1 20世纪90年代1型糖尿病发病率（1/10万）
人群 芬兰 美国 日本 中国
前言
糖尿病是一种常见的内分泌代谢疾病，随着生活方式的改变和老龄化进程的加速，我国糖尿病的患病率
正在呈快速上升趋势，成为继心脑血管疾病、肿瘤之后的另一个严重危害人民健康的重要慢性非传染性疾病。
它的急、慢性并发症，尤其是慢性病并发症累及多个器官，致残、致死率高，严重影响患者的身心健康，并给
国糖尿病学术会议在上海召开，在这次大会上中华医学会糖尿病学分会（CDS）宣告成立，标志着我国糖
患者的生存质量，益寿延年，降低疾病负担，保障人民健康。
卫生部疾病控制司
中华医学会糖尿病学分会
我国政府对防治糖尿病给予了高度关注。1995年卫生部疾病控制司组织专家制定了《1996～2000年
2010年ADA糖尿病诊疗指南[3]
![2010年ADA糖尿病诊疗指南[3]](https://img.taocdn.com/s3/m/f33dd405a6c30c2259019e22.png)
专家共识2010年ADA糖尿病诊疗指南美国糖尿病协会Ⅴ.糖尿病治疗D.医学营养治疗（MNT）基本建议为达到理想的治疗目标，糖尿病前期个体或糖尿病患者应接受个体化的MNT，最好由专业的熟悉糖尿病MNT的注册营养师来做相应的指导。
（A）由于MNT（饮食治疗）可以节省花费且改善预后（B），因此应该纳入医保或其他第三方支付范围（E）。
能量平衡、超重与肥胖对于超重与肥胖的胰岛素抵抗个体，适度的减重被证明可减轻其胰岛素抵抗。
因此对于所有超重或肥胖的糖尿病患者以及具有糖尿病危险因素的个体都应建议其减轻体重。
（A）对于减肥，无论是低碳水化合物或低脂限制热量的饮食在短期内都是有效的（最多1年）。
（A）对于低碳水化合物饮食治疗的患者，应监测血脂、肾功能和蛋白质摄入情况（肾病患者），必要时调整降糖治疗。
（E）体力活动和行为矫正是减轻体重的重要组成部分，对于保持减重后的体重很有帮助。
（B）糖尿病一级预防对于有2型糖尿病高危因素的人群，生活方式改变计划，包括适度减轻体重（体重的7％）、规律的锻炼（150分钟/周）以及减少脂肪摄入的饮食控制策略被证明可以降低糖尿病发生风险，因此是被推荐的。
（A）应鼓励2型糖尿病高危人群达到美国农业部（USDA）推荐的膳食纤维摄入标准（14g膳食纤维/1000千卡）和食物中摄入全谷类食物（占谷物摄入量的一半）。
（B）糖尿病管理中膳食脂肪的摄入量饱和脂肪酸摄入量小于总能量的7％。
（A）降低反式脂肪酸的摄入量可以降低LDL-C 和升高HDL-C（A）,因此反式脂肪酸的摄入量应该减少。
（E）糖尿病管理中碳水化合物摄入量监测碳水化合物的摄入量，不论是采用碳水化合物计算法、交换份法或根据经验估计，对于实现血糖控制仍然是很关键的一个策略。
（A）其他营养学建议糖醇与非营养性甜味剂在美国食品药品监督管理局（FDA）推荐的每日摄入量范围内食用是安全的。
（A）如果成人糖尿病患者选择饮酒，则每日摄入量应限制在适量范围内（女性每天≤1份，男性≤2份）。
2010 ADA 糖尿病 美国 新指南
（2010年版，讨论稿）中华医学会糖尿病学分会2010.11.20 苏州序当今世界，随着经济高速发展和工业化进程的加速，人类健康面临的非传染性疾病威胁正日益增重，其中的糖尿病和随之而来的合并症更是危害健康的无情杀手，而糖尿病患病率和糖尿病患者数量增长之快更是令人咋舌，称其为洪水猛兽亦不夸张。
根据国际糖尿病联盟（International Diabetes Federation，简称IDF）统计，在2000年全球有糖尿病患者1.51亿，而目前全球有糖尿病患者2.85亿，按目前速度增长的话，估计到2030年全球将有近5亿人患糖尿病。
值得注意的是，糖尿病已不仅仅是工业化发达国家的―富贵病‖，亚洲包括中国在内的发展中国家已经成为糖尿病的重灾区，由于中国是世界上人口最多的国家，其庞大的人口基数使中国背负着极大的糖尿病负担，糖尿病人群数量占据全球的1/3，2008年的调查结果显示，在20岁以上的成人中，年龄标化的糖尿病的患病率为9.7%，而糖尿病前期的比例更高达15.5%，相当于每四个成年人中就有一个高血糖状态者，更为严重的是我国60.7%的糖尿病患者未被诊断而无法及早进行有效的治疗和教育。
糖尿病的慢性血管并发症对患者的生命和生活质量威胁极大，给家庭以及患者个人带来沉重的经济负担。
2010年全世界11.6%的医疗卫生费用花费在防治糖尿病上，世界卫生组织估计2005到2015年间中国由于糖尿病及相关心血管疾病导致的经济损失达5577亿美元。
而糖尿病复杂的发病过程使人类至今尚未找到根治的方法，这就意味着患者需要终身接受治疗，但遗憾的是，即使是在发达国家，也有约三分之二的患者得不到有效管理。
在发展中国家，糖尿病控制状况更不容乐观，据我国2003年、2004年、2006年大中城市门诊的调查表明，仅有四分之一的糖尿病患者HbA1c达标（<6.5%）。
为遏制糖尿病病魔肆虐，中华医学会糖尿病学分会应运而生，与世界各国的同仁一起为防治糖尿病做着孜孜以求的努力。
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2010 ADA糖尿病医学治疗指南的学习2010年ADA糖尿病指南详细地从糖尿病的分类、各种人群的流行病学研究及筛查、一般人群的糖尿病及其并发症的诊断及治疗以及特殊人群的糖尿病及其并发症诊断与治疗等多个方面结合目前临床最新的研究结果进行阐述。
在指南当中，可以了解到目前糖尿病临床研究的最新进展以及可用于改进糖尿病治疗的相关策略。
而对于相应的治疗策略以及观点均有一定程度的循证医学证据的支持，具体循证医学的可靠程度从高到低在指南当中均以（A）、（B）、（C）以及（E）标记。
具体的指南证据等级分类如下：ADA对临床实践建议的证据分级系统证据等级具体描述A 来自可信度高的、组织良好的大型临床随机对照试验的明确证据，包括：1、证据来自组织良好的多中心临床试验；2、证据来自符合整体质量评价标准的荟萃分析。
来自根据牛津循证医学中心的“全或无”规则开展的、公认的非经验性证据。
来自可信度高的、组织良好的临床随机对照试验的支持性证据，包括：1、证据来自组织良好的一个或以上研究单位的临床试验；2、证据来自符合整体质量评价标准的荟萃分析。
B 来自组织良好的队列研究的支持性证据，包括：1、证据来自组织良好的前瞻性队列研究或系统资料库；2、证据来自组织良好的队列研究的荟萃分析。
来自组织良好的病例对照研究的支持性证据。
C 来自对照较差或没有设置对照的研究试验的支持性证据：1、证据来自随机临床试验，其方法伴有一个或多个主要的、或有3个以上小的缺陷可能影响结果的可信性；2、证据来自带有高度偏倚倾向的观察性研究（如采用历史对照的病例汇总）；3、证据来自病例汇总或病例报告。
有争议性的证据但对于指南的建议有一定说服力。
E来自专家的共识或临床经验。
主要内容的翻译与体会：一、糖尿病的分类和诊断分类：糖尿病的分型包括以下四种临床类型：1、1型糖尿病（由于β细胞的破坏，常致绝对的胰岛素缺乏）；2、2型糖尿病（在胰岛素抵抗的基础上的进行性胰岛素分泌不足）；3、各种原因导致的特殊类型糖尿病：β细胞功能基因缺陷，胰岛素作用基因缺陷，胰腺外分泌疾病（如囊性纤维化病）及药物或化学品所致糖尿病（如用于治疗AIDS或器官移植后的药物）；4、妊娠期糖尿病（GDM）（在妊娠期间诊断的糖尿病）。
2010年ADA指南关于糖尿病的分类没有太大的变化，继续强调了囊性纤维化糖尿病的存在。
糖尿病的诊断2010年ADA糖尿病的诊断标准：1．A1C≥6.5%。
（实验室应采用经NGSP认可并符合DCCT检测标准的方法进行检测）* 或2．空腹血糖（FPG）≥7.0 mmol/L(126 mg/dl)。
(空腹的定义是指至少8小时未摄入热卡)*或3． OGTT试验2h血糖≥11.1 mmol/L（200 mg/dl）。
（试验应按照世界卫生组织（WHO）推荐的方法执行，将75 g无水葡萄糖溶于水中作为糖负荷。
）*或4．有高血糖的症状或高血糖危象，且随机血糖≥11.1 mmol/L（200 mg/dl）。
*如无高血糖症状，标准中的第1～3项应进行复查。
在2010新的诊断标准当中已明确纳入糖化血红蛋白A1C含量测定。
这一标准的纳入，可以说是与临床长期的治疗经验相统一的结果。
HbA1c在临床上已长期用于患者血糖水平，包括诊断前水平以及治疗后评价的指标而使用。
但由于临床上HbA1c含量的测定缺乏统一的实验室检查方法以及评价标准，所以，ADA在坚持严谨慎重的医学态度前提下，在以往的诊断标准当中，没有纳入这一指标。
随着实验室技术的发展及不断推广，在检测技术已经相当成熟的前提下，HbA1c的测定已经可以像其他诊断标准般可行。
关于A1C诊断标准是根据多个大型临床试验结果而界定的。
且这一标准的纳入有助于发现更多潜在的糖尿病患者，有利于糖尿病早诊断早治疗的实现。
二、糖尿病高风险的分类糖尿病高风险的分类：空腹血糖调节受损（IGF）：FPG 5.6～6.9 mmol/L（100~125 mg/dl）；糖耐量异常（IGT）：OGTT试验中2-h PG 7.8～11.0 mmol/L（140~199 mg/dl）；A1C 5.7～6.4%。
从以上三个实验结果可以看出，分类当中患糖尿病的风险是逐层递增的，其中上一层的诊断标准是其下一层的一个延伸。
新增加了糖化血红蛋白这一项，更有利于糖尿病高风险人群的筛选，对于有效预防糖尿病的发生，降低糖尿病的发病率起到重要作用。
IGF的下限标准从5.6开始，较之前降低了，有利于及早发现潜在的糖尿病患者，进行及时的干预以改善预后。
三、对潜在的成人患者进行糖尿病筛查：应对存在下列情况的潜在患者进行糖尿病筛查：体重指数显示超重的成年人（BMI≥25kg/m2）并有一个以上下列危险因素：长期缺乏体育锻炼者；一级亲属中有糖尿病患者；属于糖尿病高发病率的种族（如，美国黑人、拉丁美洲人、美国印第安人、亚裔美国人以及太平洋群岛居民）；曾分娩过体重大于9磅婴儿或是曾患有妊娠糖尿病的女性；高血压（血压≥140/90 mmHg或者正在服用高血压药物者）；高密度脂蛋白(HDL)＜35 mg/dl（0.90 mmol/l）和/或其甘油三酯水平＞250 mg/dl（2.82mmol/l）；患有多囊卵巢综合症的女性；实验室检查曾提示A1C≥5.7%，IGT，或者IFG者；存在各种与胰岛素抵抗相关的临床表现者（如，严重肥胖，黑棘皮症患者）；10、有心脑血管疾病史。
即使对于不存在以上危险因素者，亦建议其在45岁以后行糖尿病筛查。
对于筛查结果正常者，至少应每3年对其进行定期复查，亦可根据初次检验的结果以及糖尿病风险而缩短复查周期。
四、对于潜在2型糖尿病患儿的筛查筛查的首要条件：体重超重（BMI＞85%同年龄同性别正常儿童体重者；于其身高而言，其体重＞85%参考值；或者其体重＞120%相对于其标准身高而言的体重）；同时具有以下风险因素任何两项者：其一级亲属或二级亲属中有糖尿病家族史；属易患人群（如，美国黑人、拉丁美洲人、美国印第安人、亚裔美国人以及太平洋群岛居民）；出现胰岛素抵抗的体征或存在与胰岛素抵抗相关的临床表现（如，黑棘皮症、高血压、高脂血症、多囊卵巢综合症、低出生体重儿）；其母亲于怀孕期间曾有妊娠糖尿病病史者。
初筛年龄：10岁或者从青春期开始（对于个别出现早熟儿童而言）。
筛查频率：应至少每3年进行一次。
五、关于妊娠糖尿病的筛查及诊断对于妊娠糖尿病的风险评估应在第一次产前检查是执行。
具有以下高风险因素的育龄期妇女一经确诊怀孕应同时行糖尿病的筛查：1、严重肥胖者；2、既往有妊娠糖尿病或大于胎龄儿分娩史者；3、尿糖阳性；4、多囊卵巢综合症患者；5、有2型糖尿病家族史。
对处于这一阶段女性所进行的筛查及诊断应采用专业的诊断标准（2010年ADA糖尿病诊断标准）执行。
对于所有妊娠糖尿病风险较高的育龄期女性而言，尽管其于怀孕早期不具备以上风险因素或是糖尿病筛查阴性，都应该在怀孕24~28周后对血糖进行复检。
当然对于低妊娠糖尿病风险的女性而已，可以不予糖尿病筛查。
低风险女性需具备以下特点：1、年龄＜25岁；2、怀孕前体重标准；3、属于糖尿病发病率较低的种族人群；4、一级亲属中无糖尿病患者；5、无糖代谢异常史；6、无产科预后不良史。
以下两种方法可用于怀孕后24~28周进行妊娠糖尿病筛查：1、两步法：A：进行初筛时，可以予50 g葡萄糖负荷，然后测其1 h血糖，以血糖≥140 mg/dl为标准其敏感度为80%；若以血糖≥130 mg/dl为标准，则其敏感度可扩大至90%。
B：对上一步骤筛查结果为阴性的女性，于隔天行以100 g葡萄糖为负荷的OGTT试验。
2、一步法（更适用于临床上对于高GDM风险妇女的筛查）：于怀孕后24~28周的妇女，行100 g葡萄糖负荷的OGTT试验。
以上两种方法筛查GDM的诊断标准是血糖测试结果出现以下情形（要求符合两项以上）：1）空腹血糖≥95 mg/dl；2）1 h血糖≥10 mmol/L（180 mg/dl）；3）2 h血糖≥8.6 mmol/L（155 mg/dl）；4）3 h血糖≥7.7 mmol/L（140 mg/dl）。
六、糖尿病综合评价的要点：病史：1、年龄以及糖尿病的首发症状（如，DKA、仅实验室检查血糖阳性）；2、饮食、运动习惯，营养状况，以及既往体重；儿童期以及青春期的生长发育情况；3、糖尿病教育情况；4、回顾以往糖尿病的治疗计划以及治疗的效果（可以通过A1C进行评价）；目前糖尿病的治疗包括了药物治疗、饮食控制、运动锻练、自我血糖检测以及糖尿病教育等方面。
5、DKA发生的频率、严重程度以及诱因；6、低血糖发生史：1）低血糖症状；2）严重低血糖发生的频率以及诱因；7、糖尿病并发症史：1）微血管病变：视网膜病变、肾脏病变、神经病变（客观上的证据，如足部损伤史；主观感知上的证据，如性功能障碍以及胃轻瘫史） 2）大血管病变：CHD、脑血管病变、PAD3）其他病变：精神异常、口腔疾病等。
体格检查：身高、体重以及BMI指数；血压，必要时可包括直立时血压结果；眼底检查；甲状腺的触诊；皮肤检查（以明确黑棘皮症以及胰岛素注射部位）；综合的足部检查：1）视诊；2）触诊足背动脉以及胫骨后动脉搏动情况；3）检查膝跳反射以及跟腱反射；4）检查本体感觉，如振动以及单尼龙丝感知试验。
实验室检查：A1C，（若近期2~3个月内曾检测者可免）；若近半年内没有行身体检查者，应考虑予以下检查：1）空腹血脂检查，包括总胆固醇、LDL、HDL以及甘油三酯等；2）肝功能检查；3）尿蛋白检查并估计尿蛋白与肌酐的比值；4）血肌酐的测定以及计算GFR；5）对存在高血脂以及年龄超过50岁的1型糖尿病女性患者还需行TSH检查。
其他建议：每年进行一次眼科专科检查；为育龄期女性制定生育计划；请注册营养师制定医学营养治疗（MNT）计划；糖尿病自我管理教育（DSME）；牙科检查；若有必要，可予精神科检查。
七、A1C与平均血糖值的转换：A1C (%) 血糖均数mg/dl mmol/l6 126 7.07 154 8.68 183 10.29 212 11.810 240 13.411 269 14.912 298 16.5有相关实验证实A1C与平均血糖水平间的相关性达0.92。
因此通过A1C值估计血糖平均水平无论是用何种单位均可行。
由于糖化血红蛋白已经批准纳入诊断标准，故其与血糖平均水平的转换将更多地用于临床诊疗当中。
八、糖尿病的治疗起始评估：主要是通过各种实验室检查掌握患者目前患病的基本情况，明确糖尿病的分类，评估并发症的风险以及过往治疗的计划以及效果等，为下一步制定合理有效的治疗方案提供依据；糖尿病的管理：首先，是要强调糖尿病的管理是一多学科合作的综合管理模式，其应涵盖患者糖尿病的治疗、营养的支持、皮肤的护理以及精神心理护理等方面；其次，应注重教育患者及其家庭相关的知识；最后，还应强调糖尿病患者自我管理（DSME）的重要性，让患者切实参与到治疗计划当中；血糖控制：1、血糖控制的评估：主要是通过平时患者自我监测血糖（SMBG）以及定期于医院复查血糖和A1C。