(医学课件)PFNA髓内钉手术配合

PFNA螺旋刀片长度: 80 to 120 mm
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手术步骤
C臂X光机下透视见患侧复位成功，常规消毒铺巾，取股 骨大转子上方向下5cm的纵形切口，锐性分离阔筋膜，摸 见大转子顶点，用开口器开口，用装导针的电钻钻入股 骨干中，扩髓后，装PFNA主钉，在侧向瞄准器的辅助下， 向股骨颈内击打置入螺旋桨刀头，位置满意后锁紧刀头 防旋，C臂X光机透视内固定满意，用生理盐水反复冲洗 切口，清点纱布器械无误后，依次缝合各层。
轻柔，以免挤压病人肢体及污染无菌区，注意对手术医生麻醉师护士以 及病人保护。 6. 注意保暖，防止术中低体温。预防血管、神经损伤，防止过度牵引。 7.电刀负极板贴于健侧大腿肌肉丰厚处，确保安全 。
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Hale Waihona Puke 9手术操作与技巧术前准备： 体位：
仰卧于牵引床，健肢外展， 患肢内收10。-15。 C臂透视，牵引床辅助下 闭合复位，若复位困难可 行切开复位（少）
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手术入路：切口自大转子顶 点上方3-5 cm 开始向近端延 伸约5cm ，暴露大转子尖
进针点：正位位于大转子顶 点，侧位位于大转子前1/3
距股骨关节面至少5 mm
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确认导针位置，测深，空心钻扩孔 将螺旋刀片连接至插入器上，适当敲击，打入螺旋刀片 C臂证实后，锁定螺旋刀片
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远端锁定 拧入尾帽
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手术配合
一、巡回护士 提前做好手术间的准备工作，热情接待并查对病人，检
查术前医嘱执行情况，消除其紧张心理。在健侧上肢建 立有效的静脉通道，并固定牢固，防止松脱。术前30分 钟应用抗生素。 配合麻醉医生麻醉，协助手术医生摆放 好手术体位。与器械护士清点用物，保持术中手术间环 境整洁，注意手术人员的无菌操作。保证手术用物的供 应齐全，协助使用C臂透视。
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手术注意事项
1.术前做好核对和物品准备及清点，熟悉手术流程，以节约手术时间。 2.注意评估患者的皮肤情况，在骶尾部等骨隆突出可给予敷料保护。 3.股骨骨折是肺栓塞的多发病，且病人多为高龄患者，故尤其注意观
察病人的呼吸、循环系统方面的体征 。 4.术中输血时做好核对,并做好记录。 5.术中使用C臂机要熟练掌握各种体位的透视方法并且要注意动作稳定
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体位摆放
病人仰卧于手术床，健肢外展固定，患肢 内收10到15度，内旋位固定 上肢健侧上肢外展固定，患侧上肢用棉垫 垫好悬挂在麻醉架上以免影响医生操作及 术中透视。 正确安置体位，骨突处安置软垫，脚踝及 骨隆突处用柔软的棉垫衬垫，绷带包扎， 注意露出足尖，以便术中观察末梢血运循 环。术中加强观察，避免皮肤接触潮湿、 金属物品。熟练操作，减少手术时间。
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PFNA器械包
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PFNA内固定系统的构成
封帽螺钉 拉力螺钉
主钉 横锁螺钉
保护套桶 侧向瞄准器
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主钉长度有四种型号
标准型 短型 超短型 加长型
240mm 200mm 170mm 300mm 340mm 380mm 420mm
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安全止深 套管直径.: 12.2 mm 轴直径: 9 mm
进针方向：正位应适当向内 偏斜（PFNA 6。外展角）， 侧位应稍向前（股骨干前弓）
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确认 皮质，扩髓
置入导针，C臂透视 打开股骨
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置入主钉
手动插入髓内钉，可轻微旋转插入，避免暴力敲 击
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髓内钉插入深度应充分考虑到螺旋刀片在股骨颈中的位 置
安装130。瞄准臂及钻头套筒（要达到骨皮质） 瞄准臂前倾15。，将导针置入股骨颈中轴线或稍偏下方，
PFNA髓内钉手术配合
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什么是PFNA？
股骨近端髓内钉内固定系统（PFNA)的一种新改进 的系统 。
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PFNA适应症
PFNA适应症广，适用于各种类型的股骨转子间骨折和高位 转子下骨折，但不能用于股骨头和颈的骨折。
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PFNA与DHS区别
股骨转子间骨折的手术方法可分为髓外和髓内固定两种， 前者以动力髋螺钉(DHS)为代表，后者以股骨近端髓内钉 PFNA为代表。DHS较适用于稳定性骨折；而PFNA 适用于 严重粉碎的不稳定性骨折。
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手术配合
1.器械护士用物准备:盆、桌单、剖腹单、四肢包、骨科包、 中单、手术衣、灯罩、S拉钩 一次性物品：手套、 22、 11#手术刀片、丝线、3M、3L、c臂机、C臂保护套、电刀、 吸引器、冲洗球等。外来器械。
器械护士配合：待体位摆好后，立即洗手上台，整理器械， 做好准备，与巡回护士认真清点物品。协助铺无菌手术巾， C臂机头用无菌保护套包裹。熟悉手术步骤，及时传递合适 的手术器械，严格无菌操作。