高危儿监测与干预新ppt课件

（三）高危儿的范围
下列这些婴儿我们称之为高危儿：
• • • • • • • 1. 2. 3. 4. 高危妊娠孕母的婴儿，如妊高症、宫内感染等。 孕母过去有死胎、死亡新生儿史的婴儿。 异常分娩的婴儿，如产钳助产、臂位助产等。 婴儿在出生时或出生后发生异常，如新生儿窒息、 新生儿缺氧缺血性脑病等。 5. 早产儿（胎龄<37W）。 6. 低体重儿（出生体重<2500g）。 7. 有疾病的新生儿。如高胆红素症、中枢神经系统感 染的新生儿。
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（四）脑损伤的家庭监护
• • • • • • • • • • 1. 护理婴儿时婴儿手脚经常用力伸直或屈曲，好像“很有力”。 2. 满月后头老后仰，扶坐时竖不起头。 3. 3个月不能抬头，不会吃手。 4. 4个月紧握拳，手不松开，拇指内收，听声音不会转头找。 5. 5个月俯卧位时前臂不能支撑身体。 6. 6个月扶立时尖足，不会伸手抓物。 7. 7个月不能发ba、ma音。 8. 8个月不能独坐，或前倾明显或后倒。 9. 头和手频繁抖动。 10. 整日哭闹，喂养困难。
三、高危儿的潜在危险
各种高危因素可能导致脑发育不良、缺氧缺血性损伤 或产伤而产生脑损伤，引起脑的结构和功能受损。
表现有： • （1）中枢神经协调障碍； • （2）运动功能发育迟缓； • （3）肌张力异常； • （4）脑瘫； • （5）智力低下； • （6）癫痫； • （7）视力、听力功能障碍； • （8）行为异常等。
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⑤智力发育检查 高危儿生后每半年进行一次智力测查， 了解其智力发育程度。 • ⑥行为发育评估 生后2岁起即可进行行为发育的评估 • ⑦早期干预治疗 在实施监测的同时可实施早期干预治疗。
（三）脑损伤儿主要52项神经运动 检查异常
• • • • • 1.头围、囱门异常。 2.过度兴奋、易激惹、嗜睡、自然活动少、异常活动出现。 3.喂养困难。 4.显著斜视，持续眼球震颤，提上睑肌张力高。 5.异常姿势出现，如双上肢硬性后伸，角弓反张，尖足， 下肢交叉、内收等。 6.视觉追踪差、听力定向差。 7.原始反射减弱或无，或亢进或延迟消失。 8. 3个月后俯卧位不能抬头，呈头低臀高位或歪向一侧。 9.头不能竖直，直立、坐位时头不稳定，前后左右摇摆不 定。 10.3个月后仍有拇指内收、双手握拳。 11.肢体异常运动、持续震颤、阵发性阵挛运动等。 12.被动肌张力异常。跟耳征角、内收肌角、腘窝角足背屈 角过大过小，围巾征异常等。 13.保护性反射出现延迟或无。 14.6个月不能主动抓物、8个月不会坐、10个月不会爬。
五、高危儿的早期智力开发训练
（一）脑损伤后的恢复机制
• 形态学上中枢神经系统细胞死亡后确实不能再生，但不能再生的概念不 能用于轴突、树突和突触连接上。存活的脑细胞的轴突可以通过侧支长 芽来取代丧失的轴突，树突出现不寻常分叉、产生非常规的神经突触。 生理学方面也证实，部分神经元损伤可通过邻近完好的神经元的功能重 组，或通过较低级的神经中枢来代偿。
2. 高危儿的随访
高危儿的随访即高危儿的医学监护， 应通过高危儿门诊进行，应由经过培训的 专业人员担任。
（1）随访时间 : 首次随访为出生半个月至 一个月， 1岁以内每月随访一次， 1—2岁每2—3月随访一次， 2岁后半年随访一次。
（2）高危儿随访内容
• • • ①了解病史及高危因素，建立高危儿专案病历 管理。 ②体格检查及常规保健指导。 ③0—1岁52项神经运动检查 通过系统的每月一次的神经运动检查，可以早期发现运动 落后，反射、肌张力和姿势异常及早期发现脑瘫等。 • ④视、听功能检查 定期进行视、听反应及定向能力测定以及 眼底、脑干听力诱发电位测定、早期发现视、听异常并治疗。
（二）分娩期高危因素
• 1. 新生儿窒息,占活产数的5~10%， 早产儿窒息发生率可高达60~70%。 • 2. 难产。 • 3. 剖宫产。 • 4. 产伤。
（三）新生儿期高危因素
• • • • • 1. 早产或低出生体重，早产ห้องสมุดไป่ตู้脑瘫患病率是足月儿6倍， 低出生体重儿脑瘫患病率是对照组的12倍。 2. 新生儿缺氧缺血性脑病，是导致足月儿脑损伤最常见的原因。 3. 新生儿高胆红素血症。 4. 新生儿颅内出血。 5. 新生儿中枢神经系统感染。
高危儿监测与干预新
一、高危儿的概念
（一）高危因素
在胎儿期、分娩期及新生儿期对胎儿或新生儿 的身心发育（尤其是脑发育）有不良影响的因 素称为高危因素。
（二）高危儿
在胎儿期、分娩期及新生儿期存在许多对胎 儿和婴儿生长发育不利的危险因素，威胁着胎儿、 婴儿的健康和生命。遭遇这些危险因素作用的婴儿 称为高危儿。 高危儿是特别脆弱的人群，约占新生婴儿的 60-70%，大约5~10%会发生脑损伤。
二、高危因素
高危因素包括: 高危生物因素 高危环境因素
习惯上分:胎儿期、分娩期和新生儿期危 险因素三类：
（一）胎儿期高危因素
• • • • • 遗传因素。 妊娠早期出血。 妊娠高血压综合症。 宫内感染。 孕期X射线、同位素、工业污染物（如铅汞）、辐射、 药物等有害物质的影响。 • 6. 母亲疾病 • 7. 胎儿发育迟缓、多胎妊娠、胎儿宫内窘迫、脐带绕颈等。 • 8. 前置胎盘、胎盘早剥、胎盘功能不良。 1. 2. 3. 4. 5.
定义：对高危儿在新生儿期和日后的 发育期中所进行的医疗保健称 高危儿保健。
高危儿保健主要内容：
• 1. 高儿的监测。 • 2. 脑损伤的早期诊断和治疗。 • 3. 早期医学干预。
（二）高危儿监测
1、产科和新生儿的检查
产科和新生儿科的医生应对出生的高 危儿进行相应的治疗和检查。如窒息复苏， 缺氧缺血性脑病的防治，早期的听力筛查， 行为神经测定等。婴儿出院预约生后半个 月~1个月为首次随访时间。
• 有些损伤在出生时或新生儿早期就表现出来， 如窒息、缺氧缺血性脑病、颅内出血等； • 有些损伤在生后2~3月甚至更长些时 候才表现出异常，如脑瘫、智力低下、运 动发育迟缓、癫痫等； • 有些损伤则要到学龄前期、学龄期才逐渐表 现出来，如行为异常、精神发育异常。
四、脑损伤的早期发现
（一）高危儿保健