中医内科肺系病证

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常见内科病中医诊治

---------------------------------------------------------------最新资料推荐------------------------------------------------------常见内科病中医诊治常见内科病中医诊治第一章肺系病证 1.感冒是因外邪侵袭人体而引起的疾病，临床上以头痛、鼻塞、流涕、喷嚏、恶寒、发热、脉浮等为主证。

1.1 诊治要点一般说，风寒感冒以怕冷重，发热轻、头痛身疼、鼻塞流清涕为特征；风热感冒以发热重、怕冷轻、头痛、口渴、鼻塞流涕黄稠、咽痛或红肿为特征。

夹湿者多见于梅雨季节；夹暑者多见于炎夏；夹燥者多见于秋季；夹食者多见于节日喜庆之后。

一般说，发热、汗出、恶风者属表虚；发热、无汗、恶寒、身痛者属表实。

表虚者宜疏风以解表，不宜过用辛散；表实者发汗以解表，汗出则身热自退。

如虚体感邪，往往反复感冒，当以扶正祛邪为主。

风寒，治宜辛温解表，放用荆防达表汤或荆防败毒散加减。

成药可用于午时茶煎服或泡服。

风热，治宜辛凉解表，放用银翘散加减。

时行病重者，酌配大青叶、蒲公英、草河车。

热甚咳重，痰吐稠黄、酌配黄芩、知母、瓜蒌皮、鸭铊草。

咽喉肿痛，酌配一枝黄花、土牛藤根、元参、马勃、射干。

化燥伤津，咳呛少痰，口咽唇皮干燥，舌红苔少质干，酌配沙参、1 / 18天花粉、梨皮、芦根。

夹湿，治宜羌活胜湿汤或藿香正气散加减，以疏风祛湿解表。

夹暑，治宜清暑化湿解表，方用新加香薷饮加减。

暑热偏甚者加黄连或黄芩、山栀。

气虚感邪，治宜益气解表，调和营卫，方用参苏饮、黄芪桂枝五物汤加减，如气虚自汗、形寒、易感风邪者，可常服玉屏风散。

血虚感邪，治以养血解表，方用葱白七味饮加减。

如血虚感邪，血运不畅，而见脉结代者，可加桂枝、红花、丹参。

阴虚感邪，治宜滋阴解表，方用加减葳蕤汤加减，如心烦口渴较甚，可加黄连、竹叶、天花粉。

如咳嗽咽干、咯痰不爽，可加牛蒡子、射干、瓜蒌皮。

中医内科学病证分型+方名总结.

中医内科学第一章、肺系病证第一、感冒1）风寒束表-辛温解表——荆防达表汤/荆防败毒散2）风热犯表-辛凉解表——银翘散3）暑湿伤表-清暑祛湿解表——新加香薷饮4）气虚感冒-益气解表——参苏饮5）阴虚感冒-滋阴解表——加减葳汤第二、咳嗽外感咳嗽1）风寒袭肺－疏风散寒、宣肺止咳——三拗汤合止咳散2）风热犯肺－疏风清热、宣肺止咳——桑菊饮附：夏令夹暑——加六一散、鲜荷叶3）风燥伤肺－疏风清肺、润燥止咳——桑杏汤附：凉燥（干咳少痰，或无痰，咽干鼻燥，兼有恶寒发热，头痛无汗，舌苔薄白而干）——杏苏散内伤咳嗽4）痰湿蕴肺－燥湿化痰、理气止咳——二陈平胃散合三子养亲汤附：病情稳定——六君子丸5）痰热郁肺－清热肃肺、化痰止咳——清金化痰汤6）肝火犯肺－清肺泻肝、顺气降火——黛蛤散合泻白散7）肺阴亏耗－滋阴润肺、化痰止咳——沙参麦冬汤第三、哮证发作期1）冷哮－宣肺散寒、化痰平喘——射干麻黄汤/小青龙汤2）热哮－清热宣肺、化痰定喘——定喘汤/越婢加半夏汤3）寒包热哮－解表散寒、请化痰热——小青龙加石膏汤/厚朴麻黄汤4）风痰哮证－祛风涤痰、降气平喘——三子养亲汤5）虚哮证－补肺纳肾、降气化痰——平喘固本汤喘脱危证—补肺纳肾，扶正固脱——回阳救急汤合生脉饮缓解期6）肺脾气虚—健脾益气、补土生金－六君子汤加减7）肺肾两虚—补肺益肾——生脉地黄汤合金水六君煎第四、喘证实喘1）风寒壅肺－宣肺散寒——麻黄汤合华盖散2）表寒肺热－解表清里、化痰平喘——麻杏石甘汤3）痰热郁肺－清热化痰、宣肺平喘——桑白皮汤4）痰浊阻肺－祛痰降逆、宣肺平喘——二陈汤合三子养亲汤5）肺气郁痹－开郁降气平喘——五磨饮子虚喘6）肺气虚耗－补肺益气养阴——生脉散合补肺汤7）肾虚不纳—补肾纳气——肾阳虚－金匮肾气丸合参蛤散；肾阴虚－七味都气丸合生脉散8）正虚喘脱－扶阳固脱，镇摄肾气——参附汤送服黑锡丹第五、肺痈1）初期－清肺解表——银翘散2）成痈期－清肺化瘀消痈——千金苇茎汤合/或如金解毒散3）溃脓期－排脓解毒——加味桔梗汤4）恢复期－养阴补肺——沙参清肺汤或桔梗杏仁煎第六、肺痨1）肺阴亏损－滋阴润肺——月华丸，可另服琼玉膏2）阴虚火旺－滋阴降火——百合固金丸合秦艽鳖甲散3）气阴耗伤－益气养阴——保真汤或参苓白术散加减4）阴阳两虚－滋阴补阳——补天大造丸第七、肺胀1）痰浊壅肺－化痰降气、健脾益肺——苏子降气合三子养亲汤2）痰热郁肺－清肺化痰、降逆平喘——越婢加半夏汤或桑白皮汤3）痰蒙神窍－涤痰、开窍、熄风——涤痰汤4）阳虚水泛－温肾健脾、化饮利水——真武汤合五苓散5）肺肾气虚－补肺纳肾、降气平喘——平喘固本汤合补肺汤第二章、心系病证第一、心悸1）心虚胆怯－镇惊定志、养心安神——安神定志丸2）心血不足－补血养心、益气安神——归脾汤3）阴虚火旺－滋阴清火、养心安神——天王补心丹合朱砂安神丸4）心阳不振－温补心阳、安神定悸——桂枝甘草龙骨牡蛎汤合参附汤5）水饮凌心－振奋心阳、化气行水、宁心安神——苓桂术甘汤6）心血瘀阻－活血化瘀、理气通络——桃仁红花煎合桂枝甘草龙骨牡蛎汤7）痰火扰心－清热化痰、宁心安神——黄连温胆汤第二、胸痹1）心血瘀阻－活血化瘀、通脉止痛——血府逐瘀汤2）气滞心胸－疏肝理气、活血化瘀——柴胡疏肝散3）痰浊闭阻－通阳泄浊、豁痰宣痹——瓜萎薤白半夏汤合涤痰汤4）寒凝心脉－辛温散寒、宣通心阳——枳实薤白桂枝汤合当归四逆汤5）气阴两虚－益气养阴、活血通脉——生脉散合人参养荣汤6）心肾阴虚－滋阴清火、养心和络——天王补心丹合炙甘草汤7）心肾阳虚－温补阳气、振奋心阳——参附汤合右归饮附真心痛1）气虚血瘀-益气活血、通脉止痛——保元汤合血府逐瘀汤2）寒凝心脉-温补心阳、散寒通脉——当归四逆散3）正虚阳脱-回阳救逆、益气固脱——四逆加人参汤第三、不寐1）肝火扰心－疏肝泻火、镇心安神——龙胆泻肝汤2）痰热扰心－清化痰热、和中安神——黄连温胆汤3）心脾两虚－补益心脾、养血安神——归脾汤4）心肾不交－滋阴降火、交通心肾——六味地黄丸合交泰丸5）心胆气虚－益气镇惊、安神定志——安神定志丸合酸枣仁汤第四、癫狂癫证1)痰气郁结－理气解郁、化痰醒神——逍遥散合顺气导痰汤2）心脾两虚－健脾益气、养心安神——养心汤送服越鞠丸狂证1）痰火扰神－清心泻火、涤痰醒神——生铁落饮2）痰热瘀结－豁痰化瘀、调畅气血——癫狂梦醒汤3）火盛阴伤－育阴潜阳、交通心肾—二阴煎合琥珀养心丹第五、痫证1）风痰闭阻－涤痰熄风、开窍定痫——定痫丸2）痰火扰神－清肝泻火、化痰开窍——龙胆泻肝汤合涤痰汤3）瘀阴脑络—活血化瘀、熄风通络——通窍活血汤4）心脾两虚－补益气血、健脾宁心——六君子汤合归脾汤5）心肾亏虚－补益心肾、潜阳安神——左归丸合天王补心丹第六、痴呆1）髓海不足－补肾益髓、填精养神——七福饮2）脾肾两虚证－补肾健脾、益气生精——还少丹3）痰浊蒙窍—豁痰开窍、健脾化浊——涤痰汤4）瘀血内阻－活血化瘀、开窍醒脑——通窍活血汤第七、厥证气厥1）实证－开窍、顺气、解郁——通关散合五磨饮子2）虚证－补气、回阳、醒神——四味回阳饮、生脉注射液、参附注射液血厥1）实证－平肝潜阳、理气通瘀—羚角钩藤汤合通瘀煎2）虚证－补气养血——独参汤继服人参养营汤痰厥－行气豁痰——导痰汤第三章、脾胃系病证第一、胃痛1）寒邪客胃－温胃散寒、行气止痛——香苏散合良附丸2）饮食伤胃－消食导滞、和胃止痛——保和丸3）肝气犯胃－疏肝解郁、理气止痛——柴胡疏肝散4）湿热中阻－清热化湿、理气和胃——清中汤5）瘀血停胃－化瘀通络、理气和胃——实证：失笑散合丹参饮6）胃阴亏耗－养阴益胃、和中止痛——一贯煎合芍药甘草汤7）脾胃虚寒－温中健脾、和胃止痛——黄芪建中汤附：痞满实痞1）食滞内停－消食和胃、行气消痞——保和丸2）痰湿中阻－除湿化痰、理气和中——二陈平胃汤3）湿热中阻－清热化湿、和胃消痞——泻心汤合连朴饮4）肝胃不和－疏肝解郁、和胃消痞——越鞠丸合枳术丸虚痞5）脾胃虚弱－补气健脾、升清降浊——补中益气汤6）胃阴不足－益阴养胃、调中消痞——益胃汤第二、呕吐实证1）外邪犯胃－疏邪解表、化浊和中——藿香正气散2）饮食停滞－消食化滞、和胃降逆——保和丸3）痰饮内阻－温中化饮、和胃降逆——小半夏汤合苓桂术甘汤4）肝气犯胃－疏肝理气、和胃降逆——四七汤虚证5）脾胃虚寒－健脾益气、和胃降逆——香砂六君子汤6）脾胃阳虚－温中健脾、和胃降逆——理中汤7）胃阴不足－滋阴养胃、降逆止呕——麦门冬汤第三、噎膈1）痰气交阻－开郁化痰、润燥降气——启膈散2）津亏热结－滋养津液、润燥生津——沙参麦冬汤3）瘀血内阻－滋阴养血、破结行瘀——通幽汤4）气虚阳微－温补脾肾——补气运脾汤第四、呃逆实证1）胃中寒冷－温中散寒、降逆止呃——丁香散2）胃火上逆－清胃泄热、降逆止呃——竹叶石膏汤3）气机郁滞－顺气解郁、和胃降逆——五磨饮子虚证4）脾胃阳虚－温补脾胃止呃——理中丸5）胃阴不足－养胃生津、降逆止呃——益胃汤合橘皮竹茹汤第五．腹痛1）寒邪内阻－散寒温里、理气止痛——良附丸合正气天香散2）湿热壅滞－泄热通腑、行气导滞——大承气汤3）饮食停滞－消食导滞、理气止痛——枳实导滞丸4）肝气郁滞－疏肝解郁、理气止痛——柴胡疏肝散5）瘀血内停－活血化瘀。

中医内科学：中医内科学肺系病证考试题库(三)

中医内科学：中医内科学肺系病证考试题库（三）1、单选患者张某，女性，23岁。

2日前不慎感寒后出现喘逆上气，胸胀而痛，鼻煽，咳吐黄稠痰，恶寒无汗，身痛口渴，苔黄质红，脉浮数。

方药宜用（）A.定喘汤B.麻杏蒌石（江南博哥）汤C.麻杏石甘汤D.苏子降气汤E.清金化痰汤正确答案：C2、单选张某，男性，45岁。

恶寒重，发热轻，无汗，头痛，肢节酸痛，鼻痒喷嚏，时流清涕，咽痒，咳嗽，咳痰稀薄色白，口不渴，舌苔薄白而润，脉浮紧。

其治疗应首选的方剂是（）A.荆防达表汤B.银翘散C.新加香薷饮D.参苏饮E.加减葳蕤汤正确答案：A3、单选肺痨以潮热骨蒸为主时，应首选下列何方（）A.黄芪鳖甲散B.补天大造丸C.柴胡清骨散D.当归六黄汤E.知柏地黄丸正确答案：C4、单选下列各项中，不属于肺痈的病理表现阶段的是（）A.表证期B.成痈期C.成脓期D.溃脓期E.恢复期正确答案：C参考解析：肺痈四期为：初期（表证期）、成痈期、溃脓期、恢复期。

成脓期不属于肺痈的病理表现阶段。

5、单选朱某，男性，66岁。

20年前有肺结核病史。

现症：咳吐浊唾涎沫，其质较黏稠，咳声不扬，气急喘促，口渴咽燥，午后潮热，形体消瘦，皮毛干枯，舌红而干，脉虚数。

其诊断是（）A.肺痿之肾虚血瘀证B.肺痿虚寒证C.肺痿虚热证D.肺痿之上热下寒证E.咳嗽之风燥伤肺证正确答案：C6、单选乌某，女性，35岁。

1周前，咳吐大量脓血腥臭痰，现身热渐退，咳嗽减轻，咯吐脓痰渐少，臭味亦减，痰液转为清稀，精神渐振，食纳好转，舌质红，苔薄，脉细。

其治疗应首选的方剂是（）A.苇茎汤B.加味桔梗汤C.沙参清肺汤D.银翘散E.桔梗杏仁煎正确答案：E7、单选虚体感冒气虚感冒证，表虚自汗，易伤风邪者，应加用（）A.沙参、麦冬B.麻黄、桂枝C.黄芪、白术、防风D.地黄、当归E.藿香、佩兰正确答案：C8、单选男性，35岁。

咳嗽，咯吐大量脓血臭痰，胸痛而满，身热烦渴，舌红苔黄腻脉实。

此证治疗时应重用下列哪一味药（）A.银花B.桔梗C.芦根D.苡仁E.冬瓜仁正确答案：B9、单选患者女性，30岁。

中医内科学肺系病症--肺痈

• 因饮食不节或宿痰而致痰热蕴结，蒸灼于肺，形成痈疡。
• 1.饮食不节平素嗜酒太过或恣食辛辣煎炸炙煿厚味，酿湿蒸痰化热，薰灼于肺。《医学纲目·卷十九》即指出:“肺痈者，由食啖辛热炙煿,或酣饮热酒，燥热伤肺所致，治之宜
早。”
• 2.原有宿痰肺脏宿有痰热，或他脏痰浊瘀热蕴结日久，上干于肺，如《张氏医通·肺痈》说: “或夹湿热痰涎垢腻，蒸淫肺窍，皆能致此”。《医门法律·肺痿肺痈门》明确指出: “肺痈由五脏蕴崇之火，与胃中停蓄之热，上乘于肺，肺受火热薰灼，即血为之凝，血凝即痰为之裹，遂成小痈。”
（二）病理演变过程有初期、成痈期、溃脓期及恢复期等不同阶段
1.初期（表证期）风热（寒）之邪侵袭卫表，内郁于肺，或内外合邪，肺卫同病，蓄热内蒸，热伤肺气，肺失清肃，出现恶寒、发热、咳嗽等肺卫不和之侯。与西医学所指炎症期，病灶部位发生炎性侵润、充血肿胀的病理变化相一致。
肺失清肃————发热恶寒，咳嗽胸痛（初期）
•
二、病机
•
（一）病位在肺，病理性质主要属实、属热（痰热、瘀血郁结，血败
肉腐，或痈化为脓）
• 本病病位在肺，总属邪热郁肺，蒸液成痰，邪阻肺络，血滞为瘀，而致痰热与瘀血郁结，蕴酿成痈，血败肉腐化脓，肺损络伤，脓疡溃破外泄。其病理主要表现为邪盛的湿热证候，脓疡溃后，方见阴伤气耗之象。
•
成痈化脓的病理基础，主要在于血瘀。血瘀则生热，血败肉腐而成脓。
• 随着正气的逐渐恢复，病灶趋向愈合。此期坏死组织逐渐排净，脓腔消失，健全肺组织膨胀填补缺损。
• （三）溃后迁延，可见邪恋正虚之候——脓毒不净，阴伤气耗
• 溃后如脓毒不净，邪恋正虚，阴伤气耗，每致迁延反复，日久不愈，病势时轻时重，而转为慢性。此时脓疡部位仍然有炎症存在，脓腔周围纤维组织增生，腔壁增厚，难于愈合。《张氏医通·肺痈》曾说: “肺痈溃后，脓疾渐稀，气息渐减，忽然臭痰复甚，此余邪未尽，内气复发，……但虽屡发，而势渐轻，可许收功，若屡发而痰秽转甚，脉形转疾者，终成不起也。”

中医内科学肺系病证(精)

3.
在一般情况下, 多逐渐演变为成痈期, 溃脓期, 随着大
量腥臭脓痰的排出, 可进入热势渐退、痰量日少之恢复期, 此
时多见气阴两虚之证。 (顺证)
4. 老人、儿童、体弱和饮酒成癖者患之, 因正气虚弱, 或肺有郁热, 须防其病情迁延不愈或发生变化。 (逆证)
5. 在溃脓期, 若热毒壅盛而内陷, 亦可产生内闭外脱之危象。
讨论范围
肺痈肺脓肿及化脓性肺炎
肺坏疽
支气管扩张
概支气管囊肿述肺结核空洞
伴化脓感染而表现肺痈证候者
病因
肺痈感受风热
病
因病
痰热素盛
机
病机 (以示意图表示)
外感风(寒)热
内
腠内
犯
理外
不合固邪
肺
熏蒸气耗痰
壅热血败肉腐
瘀正虚邪恋
恢复慢性
初期
成痈
溃脓
病因病机小结
肺痈
病位:
病性:
本病病位在肺。
其病理性质主要表现为邪盛的实热证候。
脓疡溃后方见阴伤气耗之象。
热壅血瘀, 蕴酿成痈, 血败肉腐化脓, 肺损络伤, 脓
病
疡溃破外泄。
因病机关键: 病
成痈化脓的病理基础, 主要在于血瘀。血瘀则热聚,
血败肉腐酿脓。
肺痈的病理演变过程, 可以随
机
着病情的发展、邪正的消长, 表现
点
液平面, 或见两肺多发性小脓肿。
治疗原则
肺痈当以祛邪为原则
辨证
采用清热解毒、
脓未成
应着重清肺消痈
论治化瘀排脓的治法
脓已成
需排脓解毒。按照有脓必排的要求, 尤以排

中医内科学肺系病证-肺胀

05
介
药物治疗
支气管舒张剂
用于缓解支气管痉挛，减轻呼吸困难，如沙丁
胺醇、特布他林等。
抗炎药物
用于减轻炎症反应，如糖皮质激素、茶碱等。
祛痰药
用于促进痰液排出，如氨溴索、羧甲司坦等。
抗生素
用于治疗感染，如青霉素、头孢菌素等。
非药物治疗
氧气疗法
通过吸氧提高血氧饱和度，改善呼吸困难。
机械通气
对于严重呼吸衰竭的患者，可采用机械通气辅助呼吸。
治疗经过
采用中医辨证论治，给予中药汤剂口服，同时配合针灸、拔罐等中医特色疗法。经过一段时间治疗，患者症状明显改善，生活质量提高。
病例二
01
患者情况
患者为中年男性，因感冒后出现咳嗽、咳痰、气促等症状，经西医诊断
为慢性阻塞性肺疾病。
02
诊断过程
患者经中医望、闻、问、切四诊合参，结合西医诊断结果，诊断为肺胀。
发病机制
肺胀的发病机制主要与外邪反复侵袭、年老体弱、久病不愈等因素有关。外邪侵袭可导致肺气郁闭，日久不愈则逐渐发展为肺胀。年老体弱、久病不愈则导致肺脾肾三脏虚损，进一步加重病情。
临床表现与诊断依据
临床表现
肺胀的临床表现主要包括咳嗽、咳痰、气短、喘息、胸闷等症状。随着病情的发展，患者可能出现神疲乏力、食少腹胀、尿少浮肿等症状。
宜清热解毒、宣肺平喘，方用麻杏石甘汤合银翘散加减。
阳虚水泛证
宜温阳利水、宣肺平喘，方用真武汤合五苓散加减。
预防与调护建议
04
预防措施
增强体质
通过适当的锻炼和饮食调整，提高身体免疫力，增强肺功能。
避免外邪
注意保暖和健康，避免感冒和其他外邪入侵。

中医内科学：中医内科学肺系病证(三)

中医内科学：中医内科学肺系病证（三）1、单选男性，52岁。

气粗息涌，喉间痰鸣如吼，痰白质黏，难以咯出，烦闷不安，口苦，口渴喜饮，舌红苔黄，脉滑数。

若寒邪外束，肺热内盛，可加（）A.葶苈子B.大黄C.陈皮（江南博哥）D.生石膏E.知母正确答案：D2、单选治疗肺痨之阴阳两虚证，应首选的方剂是（）A.秦艽鳖甲散B.月华丸C.百合固金汤D.保真汤E.补天大造丸正确答案：E3、单选下列各项中，不属于肺痿与肺痈鉴别要点的是（）A.是否咳吐浊唾涎沫B.是否胸痛C.是否咳嗽D.是否吐痰腥臭E.是否咳吐脓血正确答案：C参考解析：肺痿以咳吐浊唾涎沫为主症，而肺痈以咳而胸痛，吐痰腥臭，甚则咳吐脓血为主症。

而咳嗽为两者均有的临床表现。

4、单选男性，78岁。

喘促日久，动则喘甚，呼多吸少，气不得续，形瘦神疲，跗肿，汗出肢冷，面青唇紫，舌淡苔白脉沉弱。

若见喘息面红，咽干烦躁，足冷，汗出如油等症，可加（）A.龙骨、牡蛎B.磁石C.紫石英D.紫河车E.人参正确答案：A5、单选从病理性质上讲，肺痈是（）A.肺虚津气亏损，失之濡养之虚热证B.气滞血瘀之实证C.痰热壅滞之实热证D.阳微阴盛之虚实夹杂证E.本虚标实之证正确答案：C6、单选治疗实喘表寒肺热证，首选的方剂是（）A.麻杏石甘汤B.桑白皮汤C.麻黄汤合华盖散D.射干麻黄汤E.麻黄连翘赤小豆汤正确答案：A7、单选肺痨患者若兼有乏力、纳少、腹胀便溏，其病损脏器是（）A.肺B.肾C.脾D.心E.肝正确答案：C8、单选李某，男性，23岁。

反复发作气急痰鸣8年余。

半小时前感寒后，自觉鼻、咽、眼、耳发痒，喷嚏，鼻塞，流涕，胸部憋塞，随之迅即发作。

现症见：喉中痰涎壅盛，声如拽据，喘急胸满，但坐不得卧，咳痰黏腻难出，面色青黯，舌苔厚浊，脉滑实。

其治疗应首选的方剂是（）A.苏子降气汤B.定喘汤C.三子养亲汤D.二陈平胃散E.桑白皮汤正确答案：C9、单选乌某，女性，35岁。

1周前，咳吐大量脓血腥臭痰，现身热渐退，咳嗽减轻，咯吐脓痰渐少，臭味亦减，痰液转为清稀，精神渐振，食纳好转，舌质红，苔薄，脉细。

中医内科学第四章肺系病证第七节肺胀

葶苈大枣泻肺汤：葶苈子、大枣
桂枝茯苓芍药研，桃仁丹皮蜜为丸，活血化瘀消癥块，瘀阻胞宫服之安。
肺胀 ——证治分类
3．痰瘀阻肺常用药：萃劳子涤痰除壅；桂枝通阳化气，温化寒痰；茯苓除湿化痰；丹皮、赤芍助桂枝通血脉，化瘀滞；大枣甘温安中。辨证加减：若痰多者，加三子养亲汤；腑气不利，大便不畅者，加大黄、厚朴。
平喘固本汤：半夏、橘红、款冬花、补肺汤：人参、黄芪、
苏子、党参、五味子、坎炁qi、冬熟地、五味、紫菀、桑
虫夏草、胡桃肉、沉香、磁石。
白皮
肺胀 ——证治分类
6．肺肾气虚常用药：党参（人参）、黄芪、炙甘草补肺；冬虫夏草、熟地黄、胡桃肉、脐带益肾；五味子收敛肺气；灵磁石、沉香纳气归原；紫菀、款冬、苏子、半夏、橘红化痰降气。辨证加减：若肺虚有寒，怕冷，舌质淡，加肉桂、干姜、细辛；阴伤，低热，舌红苔少，加麦冬、王竹、知母、生地黄；气虚瘀阻，面唇发绀明显，加当归、丹参、苏木；出现面色苍白、冷汗淋漓、四肢厥冷、血压下降、脉微欲绝等喘脱危象者，急加参附汤送服蛤蛤粉或黑锡丹补气纳肾，回阳固脱。病情稳定后，可常服皱肺丸。
肺胀 ——证治分类
7．阳虚水泛临床表现：面浮肢肿，甚或一身悉肿，肮痞腹胀，或腹满有水，尿少，心悸，喘咳不能平卧，咯痰清稀，怕冷，面唇青紫，舌胖质暗，苔白滑，脉沉虚数或结代。证机概要：心肾阳虚，水饮内停。治法：温肾健脾，化饮利水。代表方：真武汤合五苓散加减。前方温阳利水，后方通阳化气利水。
肺胀 ——证治分类
6．肺肾气虚临床表现：呼吸浅短难续，咳声低怯，胸满短气，甚则张口抬肩，倚息不能平卧，咳嗽，痰如白沫，咳吐不利，心慌，形寒汗出，面色晦暗，舌淡或暗紫，苔白润，脉沉细无力。证机概要：肺肾两虚，气失摄纳。治法：补肺纳肾，降气平喘。代表方：平喘固本汤合补肺汤加减。前方补肺纳肾，降气化痰，后方补肺益气。

中医内科学肺系病证

发病特点：有慢性肺系疾患病史多年，反复发作。病程缠绵，时轻时重，经久难愈。多见于老年人。查体：

胸廓隆起如桶状，叩之呈过清音，听诊有痰鸣声及湿哕音，心音遥远。
肺胀与哮病、喘证的区别与联系：
肺胀哮病喘证
性疾病的一个症状，以呼吸气促困难为主要表现。
区别肺胀是多种慢性肺系哮是呈反复发喘是多种急慢
舌脉
治法
方药
预防调护
预防调护
预防
肺胀预防调护
防止经常感冒、内伤咳嗽迁延发展成为慢性咳喘，是预防形成本病的关键。同时应重视原发病的治疗。
调护
肺胀预防调护
1.既病之后，更应注意保暖，秋冬季节，气候变化之际，尤需避免感受外邪。 2.一经发病，立即治疗，以免加重。 3.平时常服扶正固本方药增强正气，提高抗病能力，禁忌烟酒及恣食辛辣、生冷、咸、甜之品。有水肿者应进低盐或无盐饮食。
由于肺虚卫外不固，
尤易感受外邪而使病情诱发或加重：
病机关键：

肺胀是由于多种慢性肺系疾患反复发作，迁延不愈，肺、脾、肾三脏虚损，后期病及于心，痰浊、血瘀、水饮错杂为患，导致肺不敛降，肺气胀满，每因复感外邪诱使病情发作或加剧。
病理性质：多属标实本虚，但有偏实、偏虚
的不同，且多以标实为急。
感受外邪
久病肺虚卫外不固
六淫外邪每易乘袭
诱使本病发作，病情日益加重。
总之，肺胀的发生，多因久病肺虚，痰浊潴留，而致肺不敛降，气还肺间，肺气胀满，每因复感外邪诱使病情发作或加剧。
病机 (以示意图表示)
痰浊(饮)壅肺
脾
复感外邪久病肺虚
痰
痰热郁肺

中医内科肺系疾病

中医内科是各学科的融合，复杂繁多的内容让我们不知如何下手，那么一开始我们应该用最简单的方式找到核心部分，试想我们上学的接触到一个新知识时，首先学的就是定义，其次是机理。

中医内科也是这样，首先病名也就是定义必须掌握，中医疾病的命名都是以临床症状命名。

病因病机是整个中医内科的核心和关键点，病机主要包过发病的基本病理变化，病位、病理因素、病理性质、疾病的转归、转化和预后。

基本病理变化，就肺系而言，肺的主要生理功能是肺主气，肺主宣发与肃降。

所以整个肺系疾病的病理基础都与肺失宣肃相关。

举例：感冒：卫表不和，肺失宣肃。

咳嗽：肺失宣肃，肺气上逆。

哮病：痰雍气道，肺失宣肃。

喘证：肺气上逆，肺失宣肃。

病位都在肺，涉及肝、脾、肾，心。

感冒:卫表肺系咳嗽：肺，脾，肝。

（与气机关系密切的）哮证：肺、脾、肾。

（与水液代谢相关）喘证：肺、肾、肝、脾、心。

肺痈：肺。

肺痨：肺。

肺痨：肺，脾肾心肝。

肺胀：肺、脾、肾、心。

肺为储痰之器，所以肺系疾病的病理因素主要是痰。

痰与血结合，则为肺痈，痰浊与水饮和淤血结合则为肺胀。

病理性质有寒热虚实之分。

如肺痨主要是阴虚，肺胀是本虚标实。

肺萎为虚证，又有虚寒虚热之分。

疾病的转归和预后往往与正气强弱和邪气深浅有关系。

实证易治，虚证难治，病程长难治，病程短易治，病位浅易治，病位深难治。

如喘证的预后与病邪的性质、病位的深浅、病感冒是由六淫、时行之邪侵袭肺卫，以至卫表不和，肺失宣肃，那么治疗方法就是解表达邪，再根据外感六淫的不同和正气的强弱，分成不同的症候类型以辩证施治。

咳嗽是有外邪袭肺，内伤干肺从而使肺失宣降，肺气上逆，那么针对外伤咳嗽以祛邪止咳，针对内伤则扶正补虚以止咳，再将外感咳嗽和内伤咳嗽分成不同的症候类型以辩证施治。

哮证的发生本有伏痰，又遇诱因，使痰雍气道，肺失宣降，那么治法要发作时治标，以祛邪利肺，平时治本，以扶正补虚，再将发作期与缓解期分成不同的症候类型以辩证施治。

喘证是由外感和内伤引起肺气上逆，宣降失职或气无所主，肾失摄纳所致，那么治法就要祛邪利气，培补摄纳。

中医内科学-肺系疾病

2.治则：化痰燥湿，降气平喘
3.方药：平陈汤合三子养亲汤
苍朮、厚朴、陈皮、半夏、茯苓、甘草、莱菔子、白芥子、紫苏子
（四）水饮凌肺
1.辨证要点咳喘气逆不能平卧，咯痰色白量多而清稀或呈泡沫状，小便不利，面浮肢肿，畏寒肢冷，舌淡紫而胖，边有齿痕，苔白滑。
2.治则：温阳利水，降气平喘
3.方药：真武汤合葶苈大枣泻肺汤
2.治则：健脾益气，理气化痰
3.方药：六君子汤
人参、茯苓、白朮、甘草、陈皮、半夏
（三）肾气虚
(2)重证－百合固金汤
百合、生地、熟地、玄参、麦冬、白芍、当归、川贝、桔梗、甘草
四、转归预后
1.外感咳嗽突然起病，病位浅，病情轻，较易治愈；若迁延失治，可转为慢性咳嗽。
2.内伤咳嗽，咳久可伤及脾、肾、心，或致咳喘并作，甚至演变成肺胀而难以治愈。
五、预防与调摄
1. 忌生冷或燥热、辛辣、肥腻的食物，戒烟酒。
茯苓、附子、白朮、生姜、白芍、葶苈子、大枣
（五）肝气犯肺
1.辨证要点突然呼吸急促、困难，胸中憋闷，咽喉梗阻，常因情志不遂而诱发或加重，平素常忧郁、善太息，脉弦。
2.治则：疏肝理气，降气平喘
3.方药：五磨饮子加味
沉香、乌药、枳实、木香、槟榔、杏仁、厚朴、旋覆花
◎虚喘
（一）肺脾气虚
1.辨证要点气喘而声低息弱，气短不足以息，咯痰量多色白清稀，自汗畏风。
2.治则：袪风散寒，解表宣肺
3.方药：荆防败毒散
荆芥、防风、羌活、独活、柴胡、前胡、枳壳、桔梗、茯苓、甘草、川芎
（二）风热犯表
1.辨证要点恶寒轻（恶风），发热重，少汗, 口干咽燥或肿痛，舌尖红，苔薄黄, 脉浮数。

中医内科学肺系病症感冒

风为主因：
若时行病毒伤人，则发病快，病情重而多变，往往相互传染，造成广泛的流行，且不限于季节性。如《诸病源候论·时气诸候》：“夫时气病者，此皆因岁时不和，温凉失节，人感乖戾之气而生，病者多相染。”
时行疫毒伤人：
二、病机（一）卫外功能减弱，肺卫调节疏懈，外邪乘袭致病（发病学）：外邪侵袭是否发病，关键在于卫气之强弱；----“正气存内，邪不可干。” 同时与感邪的轻重有关。肺卫调节功能疏懈的常见原因一般有以下几种情况： ①气候突变，六淫肆虐：外界环境变化，乍寒乍暖，冷热失常，六淫病邪猖獗，或如南人北迁，气候不适应，人体未能应变，卫外之气失于调节应变，即可受邪发病。若属时行病毒为患，多造成广泛流行。 ②生活起居不当，寒温失调：自身如更衣脱帽，贪凉露宿，电扇空调，冒风淋雨，或过度疲劳，以致肌腠不密，营卫失和，外邪乘袭。
肺系的常见病证有感冒、咳嗽、哮病、喘证、肺痈、肺痨、肺胀、肺痿等。
另外，肺系的病变可涉及到心脾、肝肾、膀胱、大肠等。所以在临证时应详加辨别给予相应的处理。
治疗要点：
直接治肺法，此是肺系病证通治法。根据肺系的生理病理特点和肺的证候表现，常用的有宣肺、肃肺、清肺、泻肺、温肺、润肺、补肺、敛肺八法。八法中的宣、肃、清、泻属于祛邪；温、润既有祛邪的一面又有扶正的一面；补敛均属扶正。临证时，可按病情酌情应用。
肺卫疏懈外邪乘袭
（风寒）
（风热）
【诊查要点】诊断依据初起以卫表及鼻咽症状为主，可见恶风或恶寒、鼻塞、流涕、多嚏、咽痒、咽痛、周身酸楚不适等，或有发热。由于风邪兼夹病邪的不同，还可见胸闷、恶心、脘痞、纳呆、便溏、咽干、少痰等症。
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时行感冒多呈流行性，在同一时期发病人数剧增，且症状相似，多突然起病，恶寒、发热（多为高热）、周身酸痛、疲乏无力，病情一般较普通感冒为重。

中医内科学第四章肺系病证第四节喘证

肺系病证
第四节喘证
喘证 ——概述
1.概念：以呼吸困难，短促急迫，甚则张口抬肩，鼻翼煽动，不能平卧为主症的疾病。
轻者——呼吸困难，不能平卧；重者——稍动则咳喘不已，甚则张口抬肩鼻翼煽动。严重者——喘促不解，烦躁不安，面青唇紫，四肢冰冷，汗出如珠，脉浮大无根喘脱。
西医病名——肺炎、慢性阻塞性肺疾病、肺源性心脏病、心源性哮喘等。
喘证 ——证治分类
2．虚喘 (3）正虚喘脱临床表现：喘逆剧甚，张口抬肩，鼻翼扇动，不能平卧，稍动则咳喘欲绝，或有痰鸣，心悸烦躁，四肢厥冷，面青唇紫，汗出如珠，脉浮大无根，或脉微欲绝。证机概要：肺气欲绝，心肾阳衰，气失所主。治法：扶阳固脱，镇摄肾气。代表方：参附汤送服黑锡丹。前方扶阳固脱，后方镇摄肾气。
喘证 ——病因病机
1.病因
2.病机
外邪侵袭肺失宣降
基本病机
饮食不当脾生痰浊情志所伤肝气犯肺
肺气上逆，宣降失职
喘
肾失摄纳，气无所主
证
劳欲久病肾精亏虚
肺为气之主，肾为气之根
病位在肺、肾，与肝、脾相关，甚则及心
喘证 ——治则治法
1.实喘——治肺——祛邪利气 2.虚喘——培补摄纳——补肺、健脾、补肾
喘证 ——证治分类
1．实喘 (2）表寒肺热常用药：麻黄宣肺解表；黄芩、桑白皮、石膏清泄里热；苏子、杏仁、半夏、款冬花降气化痰。辨证加减：若表寒重者，加桂枝；痰热重，痰黄黏稠量多者，加瓜萎、贝母；痰鸣息涌者，加萃荫子、射干泻肺化痰；津伤渴甚者，加天花粉、沙参、麦冬、芦根。
喘证 ——证治分类
肺气虚耗肾虚不纳
喘促短气吐痰稀薄声低气怯自汗畏风面颧潮红脉软弱或细数
喘促日久呼多吸少气不得续脉沉弱或细数

中医内科学肺系病症

第一章肺系病症第一节感冒【概念】感受触冒风邪，邪犯卫表而导致的常见外感疾病，临床表现以鼻塞、流涕、喷嚏、咳嗽、头痛、恶寒、发热、全身不适、脉伏为其特征。

【病因】感冒是由于六淫、时行病毒侵袭人体而致病。

（以风邪为主因，常以风为先导）【病机】邪犯卫表，卫表不和，肺失宣肃【小结】①病位及脏腑：肺卫受邪②病势：风寒、风热、暑湿及时行感冒③病性：外感表实证④预后一般良好⑤病机关键：邪犯卫表，卫表不和，肺失宣肃【诊断依据】①临证以卫表及鼻咽症状为主。

可见鼻塞、流涕、多嚏、咽痒、咽痛、周身酸楚不适、恶风或恶寒，或有发热等。

若风邪夹暑、夹湿、夹燥，还可见相关症状。

②时行感冒多呈流行性，在一时期发病人数剧增，且病证相似，多忽然起病，恶寒、发热（多为高热）、周身酸痛、疲乏无力，病情一般较普通感冒为重。

感冒和风温的鉴别风温：病势急骤，寒战发热甚至高热，汗出后热虽暂降，但脉数不静，身热旋即复起，咳嗽胸痛，头痛较剧，甚至出现甚至昏迷、惊厥、谵妄等入里症候感冒：发热一般不高或不发热，病势轻，不传变，服解表药后，多能汗出热退，脉静身凉病程短，预后良好【治疗原则】解表达邪（风寒证一辛温发汗；风热证一辛凉清解；暑湿杂感一清暑祛湿解表）【概念】咳嗽是指肺失宣降，肺气上逆作声，咳吐痰液而言，为肺系疾病的主要症候之一。

【病因】外感六淫从口鼻或皮毛而入，侵袭肺系，或因吸入烟尘、异味气体，肺气被郁，肺失宣降。

内邪干肺（痰与火）【病机】邪犯于肺，肺气上逆（内伤咳嗽的主要病理因素为痰与火，痰课郁而化火，火能炼液灼津为痰）咳嗽与咳喘的鉴别;咳嗽仅以咳嗽为主要临床表现，不伴喘证。

I咳喘则咳而伴喘，常因咳嗽反复发作，由咳致喘，临床以咳喘并作为特点。

【辩证要点】①辨外感内伤②辨症候虚实【治疗原则】外感：祛邪利肺；内伤：J-标实为主：祛邪止咳、•本虚为主：扶正补虚【证治分类】（外感＋内伤）【概念】哮病是一种发作性的痰鸣气喘疾患。

发时喉中有哮鸣声，呼吸气促困难，甚则喘息不能平卧。

中医内科学肺系病症

《中医内科学》复习内容
考试常考知识点总结
第一篇肺系病证
1、感冒的基本病机：六淫入侵，卫表不和，肺气失宣。

2、咳嗽病位：主脏在肺，与肝脾有关，久则及肾。

痰湿蕴肺证的治法和主方：健脾燥湿、化痰止咳——二陈汤合三子养亲汤。

肝火犯肺证的治法和主方：清肺平肝、顺气降火——黄芩泻白散合黛蛤散。

3、哮证和喘证的鉴别要点：
（1）哮病的病位：主要在肺，关系到脾肾肝心病机：痰阻气道，肺失宣降。

哮病的病理因素：以痰为主（伏痰）。

哮病的治疗原则：未发以扶正气为主，既发以攻邪气为急（朱丹溪）即发时治标，平时治本。

（2）喘证病位：在肺和肾涉及肝脾；喘证辨证要点：首辨虚实，实喘在肺，虚喘责之肺肾。

4、肺痈的基本病机：邪热蕴肺，热雍血瘀成痈，血败肉腐为脓。

5、肺痨的临床特征：咳嗽咯血潮热盗汗身体消瘦。

治疗原则：补虚培元抗痨杀虫。

病理性质：主要在阴虚并可导致气阴两虚甚则阴损及阳。

《十药神书》是我国现存第一部治疗肺痨的专著。

6、肺胀病位：首先在肺，继则影响脾肾，后期及于心。

病理因素：痰浊水饮血瘀。

中医内科学：中医内科学肺系病证考试试题三

中医内科学：中医内科学肺系病证考试试题三1、单选哮病辨肺脾肾虚损时，有自汗畏风，少气乏力，极易感冒症状者，辨证为（）A.肺虚B.肾虚C.气虚D.血虚E.脾虚正确答案：A2、单选实喘和虚喘的（江南博哥）鉴别，下列何项是错误的（）A.呼吸深长有余与短促难续B.呼出为快与深吸为快C.气粗声高与气怯声低D.病势急骤与徐缓E.痰多与痰少正确答案：E3、单选肺痨的四大主症是（）A.咳嗽、胸痛、发热、汗出B.咳嗽、咯血、潮热、盗汗C.咳嗽、消瘦、低热、自汗D.咳嗽、神疲、心悸、盗汗E.干咳、气促、潮热、胸痛正确答案：B4、单选肺痈成痈期的病机是（）A.风热外袭，卫表不和，邪热壅肺，肺失清肃B.邪毒渐去，肺体损伤，阴伤气耗C.热毒蕴肺，蒸液成痰，热壅血瘀，蕴酿成痈D.热壅血瘀，血败肉腐，痈肿内溃，脓液外泄E.邪热蕴肺，蒸液成痰，痰热壅滞，肺失清肃正确答案：C5、单选喘证表寒肺热证者，表寒加重，应加用的药物是（）A.射干B.桂枝C.细辛D.生姜E.贝母正确答案：B参考解析：喘证风寒壅肺证，寒痰较重，痰白清稀，量多起沫，加细辛、生姜温肺化饮。

喘证表寒肺热证，表寒加重加桂枝解表散寒；痰鸣息涌加射干泻肺消痰；痰热重，痰黄黏稠量多，加贝母清热化痰。

6、单选下列各项病证中，较少发展为肺痿的是（）A.肺痨B.肺痈C.肺胀D.咳嗽E.血证正确答案：E参考解析：肺痿为多种慢性肺系疾病转化而来。

肺痨、肺痈、肺胀、咳嗽均属于肺系疾病，但血证不属于。

7、单选肺痈溃脓期，若服用桔梗白散后下不止，可加服的是（）A.热米粥B.冷开水C.温水D.枣汤E.黄芪水正确答案：B8、单选哮病治疗的基本原则是（）A.温化宣肺B.清化肃肺C.化痰定喘D.降气平喘E.发时治标，平时治本正确答案：E9、单选患者女性，30岁。

咯血反复发作一月，血色鲜红，咳呛气急，痰少质黏色黄，午后潮热，五心烦热，盗汗，口干多饮，颧红，消瘦，月经不调。

舌红绛少津液，苔薄黄，脉细数。

执业药师《中药学综合知识与技能》中医内科常见病-肺系病证练习题

第六章中医内科常见病-肺系病证（感冒、咳嗽、喘证、肺胀）一、最佳选择题1、以下不可作为风寒感冒和风热感冒的辨证依据的是A、恶寒、发热的轻重B、口渴与口不渴C、舌苔黄与舌苔白D、脉浮与不浮E、咽喉红肿疼痛与否2、某女，56岁。

恶寒较甚，发热，无汗，头痛身楚，咳嗽，痰白，咯痰无力，舌淡苔白，脉浮而无力。

治法宜首选A、辛温解表B、辛凉解表C、祛湿解表D、益气解表E、滋阴解表3、某男，64岁，近一月来寒热持续不解，恶寒较甚，发热无汗，身楚倦怠，咳嗽，咯痰无力，舌淡苔白，脉浮无力。

治疗方剂宜首选A、新加香薷饮B、葱白七味饮C、参苏饮D、荆防败毒散E、清瘟败毒饮4、某男，45岁。

恶寒发热，肌表无汗，头痛项强，肢体酸楚疼痛，口苦而涩，治宜可选用的中成药是A、荆防颗粒B、感冒清热颗粒C、感冒软胶囊D、九味羌活丸E、葛根汤颗粒5、与环孢素A同用，可能因为环孢素A血药浓度升高的中成药是A、银翘解毒丸B、双黄连口服液C、桑菊感冒片D、感冒清热颗粒E、感冒软胶囊6、某男，48岁。

常年从事高空作业，近日身热恶风，头部胀痛，咽痛咽红，脉浮数。

作为药师，推荐其用药时不可选用的中成药是A、银翘解毒丸B、双黄连口服液C、桑菊感冒片D、感冒清胶囊E、柴银口服液7、某女，48岁。

经常感冒，医师告诫其在感冒流行期间，一定要重视预防，服用防治方药。

作为药师，对患者进行合理的健康指导，以下说法错误的是A、服药期间，应忌辛辣、生冷、油腻，以免影响药物吸收和药效的发挥B、冬春风寒当令季节，可用贯可用藿香、佩兰各5g，薄荷2g，煮汤以代饮料C、时邪毒盛，流行广泛，可用贯众10g，板蓝根（或大青叶）12g，生甘草3g，煎服，日一剂D、在气候冷热变化时，随时增减衣服，避免受凉淋雨及过度疲劳E、劝止患者到公共场所活动，防止交叉感染，以控制其流行8、外感咳嗽与内伤咳嗽的鉴别，下列哪项无意义A、病程的长短B、起病的缓急C、咳嗽的多少D、疾病的新久E、是否伴恶寒9、方剂桑杏汤的组成是桑叶、杏仁、沙参、象贝、香豉、栀子、梨皮等，其多用于治疗A、风寒袭肺型咳嗽B、风热犯肺型咳嗽C、痰湿蕴肺证咳嗽D、痰热郁肺型咳嗽E、风燥伤肺型咳嗽10、某女，14岁。

中医内科肺系病证

常见内科病中医诊治

中医内科学病证分型+方名总结.

中医内科学：中医内科学肺系病证考试题库(三)

中医内科学肺系病症--肺痈

中医内科学肺系病证(精)

中医内科学肺系病证-肺胀

中医内科学：中医内科学肺系病证(三)

中医内科学 第四章 肺系病证 第七节 肺胀

中医内科学肺系病证

中医内科肺系疾病

中医内科学-肺系疾病

中医内科学肺系病症感冒

中医内科学 第四章 肺系病证 第四节 喘证

中医内科学肺系病症

中医内科学肺系病症

中医内科学：中医内科学肺系病证考试试题三

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中医内科学第四章肺系病证第七节肺胀

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