呼吸机相关性肺炎预防及护理ppt课件

合集下载

呼吸机相关性肺炎ppt课件

呼吸机相关性肺炎
ICU马宁宁
• 一、定义 • 二、诊断标准 • 三、发病机制 • 四、相关因素 • 五、治疗原那么 • 六、预防及护理
• 定义：呼吸机相关性肺炎〔VAP)指病人在建立人工气道〔气管插管或气管切开〕及机械通气48h以后或撤机拔管后 48h内发生的医院获得性肺炎。是一种严重的院内感染和并发症，尤其是ICU内常见的感染之一。
• 2.声门和气管插管之间的间隙常有严重污染的积液存在，构成了细菌贮存库，每0.1ml可带入10亿个细菌，成为VAP病源的重要来源。 ——指南推荐：声门下分泌物引流
• 3.呼吸机气路管道的冷凝液是高污染物质，收集瓶中的冷凝液反流进入湿化器储水罐或直接流入下呼吸道，也是重要的致病菌侵袭途径。
声门下分泌物引流
• 分泌物黏稠或引流管堵塞时可用5～10 ml生理盐水冲洗管道，冲洗前一定要检查气囊，使气囊压力保持在该患平安压力范围上限，并且保证充分引流的前提下的吸引负压。
最小闭合技术
• 如无测压表可采用最小闭合技术：即气囊充气后，吸气时恰好无气体露出。方法为：将听诊器置于患者的气管处，边向气囊内注气边听漏气声，直到听不到漏气声为止。然后抽出0.5 ml气体，假设又可听到少量的漏气声，那么可再向气囊内注气，直到吸气时听不到漏气声为止。此方法可在一定程度上减少气囊对气管壁的损伤，而且不易引起误吸。
• 4.呼吸机回路管道是细菌定植的一个重要部位，频繁的更换呼吸机管道〔24h~48h〕增加了污染的时机；研究认为每 7d更换1次为宜，或者是更长两周时间，只要疑似被污染，就要更换管道。
• ——指南推荐：建议每例新病人使用新的管道；如果管道被污染，及时更换。
• 5.消毒不严格的病房空气、呼吸机及气路管道、湿化器、串联雾化器和吸痰管等均为致病菌的来源，可通过气溶胶吸入或直接进入并定植于下呼吸道。

VAP原因和预防护理PPT课件

案例二：VAP发生后的有效护理措施
总结词
及时诊断与治疗
详细描述
在案例二中，VAP发生后，医护人员及时采取诊断和治疗措施，包括使用抗生素、保持呼吸道通畅、加强口腔护理等，有效控制了病情的发展，减轻了患者的痛苦。
案例三：VAP预防护理失败的教训总结
总结词
忽视细节管理
详细描述
在案例三中，由于医护人员对细节管理的忽视，如未及时清理呼吸道分泌物、未严格执行口腔护理等，导致了VAP的发生。通过这个案例，强调了细节管理在预防VAP中的重
根据VAP的预防目标，评估护理措施的有效性，如减少VAP 发生率、缩短患者住院时间等
。
护理过程质量
评价护士在执行护理操作过程中的规范性和安全性，如手卫
生、呼吸道护理等。
并发症发生率
统计患者接受护理期间的并发症发生情况，如肺部感染、呼
吸衰竭等。
评价方法
问卷调查
设计患者满意度调查问卷，了解患者对护理服
务的评价和意见。
指标监测
定期收集相关数据，如 VAP发生率、住院时间等，进行统计和分析。
现场检查
对护士的护理操作过程进行现场观察，评估其
规范性和安全性。
病例分析
对发生并发症的病例进行回顾性分析，查找可能的原因和改进措施。
评价结果分析
数据分析
对收集到的数据进行分析，了解护理效果的整体情况和改进空间。
患者自身因素
年龄
意识状态
老年人和儿童由于免疫系统较弱，容易感染。
昏迷、镇静状态下的患者，容易发生误吸。
健康状况
慢性疾病、营养不良、长期卧床等患者，容易发生VAP。
医源性因素
气管插管
气管插管破坏了呼吸道自然屏障，使细菌容易进入呼吸道。

呼吸机相关性肺炎的预防措施ppt课件

ppt课件.
12
• PPI和H２RA均有提高胃内pH值的作用，而
硫糖铝为胃粘膜保护剂，不影响胃腔内pH 值。
• 因此，在高危病人中（需要机械通气>48小
时者或有凝血障碍者），必须对消化道溃疡、出血危险与VAP危险进行权衡。
中华医学会重症医学分会 VAP指南 2013
ppt课件.
13
益生菌的作用机制
VAP发生率：益生菌组为19.1%，安慰剂组40.0%，有统计学差异(P=0.007).
治疗VAP的抗生素使用天数：益生菌组5.6+/-7.8天，安慰剂组8.6+/-10.3，有统计学差异(P=0.05)
• 结论：益生菌LGG具有预防VAP的作用，并可减少抗生素的
使用。
Appmt课J件.Respir Crit Care Med. 2010 Jun136 .
ppt课件.
20
VAP的预防措施
• 1. 减少口鼻咽部及消化道的细菌定植
– 口腔护理 – 应激性溃疡防治方法的选择 – 气管插管的途径选择
• 2. 减少口鼻腔分泌物渗漏，减少误吸、反流
– 半卧位 – 合适的气囊压力 – 声门下吸引
• 3. 切断外源性感染途径 • 4. 机械通气的处理 • 5. 其他 • 6. 集素化方案
• 机械通气是应激性溃疡的高危因素。 • 建议对MV>48h的患者应预防应激性溃疡。
ppt课件.
11
• 正常情况下胃腔内pH值保持在１～２，当
胃内pH升高时，会出现胃内细菌过度生长，主要是从十二指肠移位至胃的革兰阴性杆菌。
• 病原学研究显示迟发型VAP患者的病原菌多
来自胃肠道的革兰阴性杆菌，这也就是VAP 发生的胃-肺途径

预防呼吸机相关肺炎(VAP)的集束化管理策略PPT课件

正确处理废弃物
对医疗废弃物进行正确处理，避免交叉感染和环境污染。
环境清洁和消毒
保持环境清洁
确保患者周围环境清洁、整洁，减少污染源的存在。
定期消毒
对患者接触的物品、设备等进行定期消毒处理，以杀灭潜在的病原菌。
加强空气流通
保持室内空气流通良好，有助于稀释悬浮在空气中的病原体浓度。
05
集束化管理策略效果评估
VAP风险。
年龄与免疫状态
老年、免疫功能低下的患者，对病原体的抵抗力降低，更易发生
VAP。
体位与误吸
长期卧床、意识障碍的患者，容易发生误吸，导致口咽部分泌物或胃内容物进入下呼吸道，从而
引发VAP。
呼吸机因素
呼吸机管路污染
呼吸机管路在使用过程中容易被细菌污染，成为VAP的重要感染源。
湿化不足或过度
改进方向
根据评估结果和反馈意见，对集束化管理策略进行持续改进和优化，提高预防呼吸机相关肺炎的效果。例如，针对病原菌种类和耐药性的变化，调整抗菌药物使用策略；针对患者满意度调查中反映的问题，改进护理服务和沟通方式等。
06
结论与展望
研究结论
集束化管理策略能有效降低VAP发生率
通过多项措施的综合应用，如抬高床头、口腔护理、声门下吸引等，可以有效减少呼吸机相关肺炎的发生。
实施步骤和时间表
第一步（1周）
组建集束化管理团队，明确职责和任务分工，制定初步策略。
第三步（持续进行）
按照策略内容逐项实施，加强监督和反馈机制，及时调整和完善策略。
第二步（2周）
对医护人员进行培训和宣传，提高其对集束化管理策略的认识和执行能力。
第四步（每季度评估）
对集束化管理策略的实施效果进行评估和总结，提出改进意见和措施。

新生儿呼吸机相关性肺炎的预防与护理PPT课件

新生儿呼吸机相关性肺炎的定义
解释新生儿呼吸机相关性肺炎的定义，说明其发病机制和临床表现。
强调新生儿呼吸机相关性肺炎的危害，包括对患儿生命健康的威胁和对医疗资源的消耗。
02 发病机制与原因
发病机制
发病机制概述
新生儿呼吸机相关性肺炎是由于新生儿在接受机械通气治疗时，由于多种因素导致的肺部感染。
新生儿呼吸机相关性肺炎的预防与护理ppt课件
目录
• 引言 • 发病机制与原因 • 临床表现与诊断 • 预防措施 • 护理措施 • 案例分析 • 总结与展望
01 引言
目的和背景
01
介绍新生儿呼吸机相关性肺炎的预防与护理的重要性和紧迫性，阐述当前医疗领域面临的挑战。
02
分析国内外相关研究现状和发展趋势，强调预防与护理在新生儿呼吸机相关性肺炎中的重要性。
THANKS FOR WATCHING
感谢您的观看
跨学科合作
预防与护理新生儿呼吸机相关性肺炎需要多学科的合作，包括儿科、护理、感染控制等多个领域。未来应加强跨学科合作，共同推进新生儿呼吸机相关性肺炎的预防与护理工作。
提高医护人员意识和技能
医护人员是预防与护理工作的关键执行者，其意识和技能水平直接影响到预防与护理效果。未来应加强医护人员的培训和教育，提高其对新生儿呼吸机相关性肺炎的认识和预防与护理技能，以更好地为患者服务。
如医务人员手卫生不到位、医疗器械消毒不彻底等
，导致病原菌传播。
新生儿自身因素
早产、低出生体重、宫内感染等新生儿自身因
素增加了患病风险。
喂养不当
喂养不当导致营养不足或呛奶等情况，也可能诱发新生
儿呼吸机相关性肺炎。
环境因素

呼吸机相关性肺炎ppt课件

％，其中18.6％发展为VAP
还发现在VAP的病原培养中，77％只有需氧菌生长，23%培养出厌氧菌，其中仅有 3%为纯培养
病原学及其诊断技术
VAP病原学变迁的两个最主要因素是MV时间和先前抗生素应用史
早发性VAP(MV<4天)且先前未用抗生素的 VAP病原类似于社区获得性肺炎，以肺炎链球菌、流感嗜血杆菌、MSSA等为核心致病菌
插管可以影响宿主气道的防御完整性插管磨擦和吸痰损伤气道粘膜及上皮基
底膜、粘液量增加、咳嗽的有效性下降插管提供了细菌进入下呼吸道的机会管道可成为细菌繁殖的场所，并且不能
被机体的防御功能和抗生素所清除其影响方式
直接侵入储菌效应吸入粘液
机械通气引起肺炎的原因－通气机
VAP流行病学
美国VAP延长住院日6～30天，增加医疗费用5000美元以上。
国内报告的发病率为60%，死亡率为32%～ 39.1%
正确使用机械通气、有效预防和正确治疗 VAP是临床的重要问题
诊断标准
目前还没有统一的诊断标准 MV48小时以上或撒机拔管后48小时以内 X线胸片示肺部出现新的或进展性浸润病灶同时具备以下两项或以上表现：
病原学及其诊断技术
有创性技术
纤支镜引导保护性标本刷(PSB)技术；纤支镜引导支气管肺泡灌洗(BAL)技术；支气管肺泡灌洗液(BALF)显微镜检查、含
菌细胞检查、内毒素含量测定；经皮肺针吸术(PLNA)等。
病原学诊断技术的评价已上升至新的高度，但从目前的技术很难区别细菌定植和感染
Luna CM et al.Chest 1997
气道定植VS医院获得性肺炎
支气管镜获取的标本，非肺组织

呼吸机相关性肺炎PPT课件

性菌的比例有所上升。其中以金黄色葡萄球菌多见。欧洲的一项研
究发现，836例VAP中31%由金黄色葡萄球菌导致。多种病原菌导致的混合感染在VAP中占相当比例。晚近一项研
究显示124例VAP中，由单一病原菌致病的有65例（52%），另59 例（48%）为混合感染。在混合感染病例的致病菌中，42例（34%）有两种病原菌，10例（8%）有三种病原菌，7例（6%）有四种病原菌。
2019/8/26
8
3、影响VAP病原菌分布的因素
2019/8/26
9
3.1基础疾病慢性阻塞性肺病（COPD）患者易合并流感嗜血杆菌、卡他莫拉汉菌和肺炎双球菌所导致的VAP；肺囊性纤维化、支气管扩张症患者易合并由铜绿假单胞菌、金黄色葡萄球菌导致的VAP；创伤和神经系统疾病患者易合并金黄色葡萄球菌所致的VAP。
们及时准确地应用抗菌药物。
2019/8/26
12
4、VAP的发病机制
VAP发病涉及两个环节，即病原菌的定植和误吸。
2019/8/26
13
4.1 Johanson等研究发现，微生物在口咽部的定植在气管插管患者中很普遍，并指出细菌的定植是VAP的"前奏"。该研究显示，ICU内213例患者中有95（45%）人在住院一周内，从口咽部标本培养出需氧革兰氏阴性杆菌（GNB），其中22例（23%）后来发生VAP；而118例没有GNB定植的患者中仅4例（3.4%）发生肺炎。下列因素如基础病情严重、住院/ICU时间长、先前用过广谱抗菌药、营养不良、气管插管、原有慢性肺部疾病等均增加了GNB定植的机会。气管插管破坏了上下呼吸道之间的自然屏障，使在口咽部、副鼻窦、声门下区、牙菌斑、气管插管气囊周围的定植菌通过误吸进入远端气道和肺。如果肺的防御机制不能抵抗细菌的侵袭力，终将发生肺炎。

呼吸机相关性肺炎ppt课件

资料仅供参考，实际情况实际分析
谢谢聆听！
2019 33
2019 27
4）适时的吸痰根据患者有无咳嗽或憋气；气道内有痰鸣音；呼吸机气道压力升高或报警；血氧饱和度突然降低；清醒患者主动要求吸痰；频繁呛咳时吸痰吸痰前根据痰鸣音部位协助患者取合适体位，使病变部位处于高位，并进行叩背，使痰液充分引流后加以清除，可减少吸痰次数，减少对气道的机械性刺激，降低感染的发生。
2019
-
20
操作时，有2名护士协助，患者床头抬高 30~45度，气囊充气加压密闭插管与气管的间隙，1名护士用注射器将口腔护理液从患者一侧口角向口腔内注入，停留10s，另1名护士用吸痰管抽吸，反复冲洗、抽吸3~5次，彻底清洁口腔，擦洗时先解除固定的胶布，1人固定气管导管，1人擦洗，防止导管移动或脱出，擦洗完毕，重新固定气管导管。
2019 28
做好基础护理
床头摇高形成30-45°：VAP发生率仰卧 23%，半卧5%，按时皮肤护理，防止压疮发生，口腔护理，每天4次，霉菌感染时，用 2.5%碳酸氢钠溶液漱口。对较长时间机械通气患者，应对口腔内分泌物进行常规细菌培养（每周一次），根据培养结果，适当选择口腔局部用药；定期痰培养、药敏试验，选择合适的抗生素。

2019 4
国际采用的诊断标准
传统诊断标准的基础上考虑了氧合指数和痰
培养及涂片查找病原菌，当临床肺部感染计分（CPIS）＞6分时可确诊。
2019
-
5
VAP发生的相关因素
机体免疫力低下
细菌在上呼吸道定植、吸入和黏附胃内酸碱度降低和细菌定植、误吸呼吸机及相关装置引起的感染人工气道的直接影响
体位的影响

呼吸机相关性肺炎的预防及护理ppt课件

01
胃内容物的反流是呼吸机相关性肺炎的重要原因之一。适当抬高患者头部位置，减少胃内容物反流至呼吸道的风险。
02
定期检查并调整呼吸机的参数，确保呼吸机的使用不会引起胃内容物反流。
呼吸道管理
定期为患者吸痰，清除呼吸道内的分泌物和异物，保持呼吸道通畅。
使用适当的抗生素和抗炎药物，预防和治疗呼吸道感染。
胃食管反流
机械通气过程中，胃食管反流的发生率增加，可能导致细菌逆行感染。
诊断标准
01
02
03
04
患者在使用呼吸机过程中出现发热、咳嗽、呼吸困难等症状
。
肺部可闻及湿啰音。
血常规检查显示白细胞计数升高。
X线胸片显示肺部浸润影。
02
CATALOGUE
呼吸机相关性肺炎的预防措施
手卫生
医护人员的手卫生是预防呼吸机相关性肺炎的重要措施之一。在接触患者前后，应彻底洗手或使用手消毒剂，以减少交叉感染的风险。
战胜疾病的信心。
营养支持
指导患者合理饮食，保证充足的营养摄入，提高机体抵抗力
。
康复锻炼
根据患者的具体情况，指导患者进行适当的康复锻炼，促进
肺功能恢复。
THANKS
感谢观看
恐惧。
在护理过程中，保持耐心、细心、关心，增强患者的信任感和安
全感。
并发症处理
对于出现低氧血症的患者，应及时调整呼吸机参数，给予氧疗。
对于出现高热的患者，应给予物理降温或药物治疗。
对于出现其他并发症的患者，应根据具体情况给予相应处理。
04
CATALOGUE
呼吸机相关性肺炎的抗菌药物使用
监测患者体温、白细胞计数等指标，判断感染情况。

呼吸机相关性肺炎的预防及护理措施ppt课件

VAP的预防措施：
• 4.体位的护理
• 体位护理是临床工作中一个重要组成部分。为有效预防 VAP的发生 ,可将床头抬高
• 30°～40°。在实际临床护理工作中根据患者病情尽可能采取半卧位 ,以增加患者舒适度;有利于食物靠动力作用通过幽门进入小肠 ,减少胃内容物潴留;有利于胃内容物排空和食物消化 ,可有效减少或避免反流与误吸。
VAP的预防措施：
• (3)机械通气病人的细菌监控。院内感染科的专职人员 , 定期对使用中的呼吸机管路系统各关键部位进行物体表面细菌监测,掌握管路系统污染状况及病原菌的变化。对患者的痰液进行细菌培养 , 为临床提供控制感染的可靠资料 , 有利于制定合理的预防治疗方案。
• (4)有效吸痰。有效吸痰是保持呼吸道通畅 ,确保机械通气效果的关键。在临床实践中 ,若听到患者有痰鸣音、呼吸机显示气道压力升高、患者咳嗽或呼吸窘迫、脉搏血氧饱和度突然下降时应立即吸痰。根据患者需要适时吸痰 ,可减少吸痰次数 ,从而减少对患者的机械性刺激 ,使机械通气患者发生VAP的机会降低。每次吸痰时间不超过 15s ,吸痰前可加大吸氧浓度甚至纯氧 ,并注意观察生命体征。
THANK YOU
SUCCESS
2019/5/27
可编辑
VAP的预防措施：
• 3.呼吸道管理
• (1)气管导管套囊的管理。导管气囊充气是为了使人工气道放置牢固 ,同时达到合理密闭。而合理的密闭可以防止呼吸道或胃内容物反流入气管 ,减少 VAP 的发生并保证机械通气时不漏气。套囊内气量一般注入 5ml 左右 ,以辅助或控制呼吸时不漏气 ,气囊内压力一般为 2. 7～ 4. 0kPa。漏气或充气不够均可致通气不足 ,若套囊过度充气 ,时间过长 ,气管黏膜会出现缺血坏死 ,继发感染。气管插管患者口咽部的分泌物能沿着气管插管的外壁通过声门 ,到达气管插管的上方 ,并聚集成一糊状物 ,称为 “黏液糊” ,是病原菌较好的繁殖地。可先充分吸引口咽部分泌物 ,减少经气囊旁侧流入肺部 ,再用声门下吸引导管直接吸出气囊上的分泌物 ,阻止 “黏液糊” 的产生 ,减少误吸 ,从而减少 VAP的发生。

呼吸机相关性肺炎PPT课件

剂量
1.0-2.0 q8-12h
GM
7mg/kg•d
2.0 q8h
TBM
7mg/kg•d
AMK 0.5 q6h或1.0 q8h 抗PA-FQS
20mg/kg•d
1.0 q8h
LVF
750mg qd
CIP 万古霉素
400mg q8h 15mg/kg q12h
2 q8h 4.5 q6h
利奈唑胺
600mg q12h
痰涂片革兰染色(每个低倍视野下的多形核白细
胞不少于25个，上皮细胞不多于10个)
微生物学培养和药敏
2024/7/14
14
Select appropriate AB
Survcillance assisted vs Strictly empirical
Depuydt PO, et al. Crit Care Med 2006; 34:653–659
18
人工气道对呼吸道湿化的影响
粘膜纤毛运动受损--粘液潴留--痰痂--气道梗阻--肺不张
气管支气管粘膜上皮炎性改变与坏死
肺部感染
合适的温度和湿度非常重要！
2024/7/14
19
• 吸痰
痰液的引流
• 体位引流
2024/7/14
20
治疗
➢加强人工气道的湿化和痰液的引流
➢早期恰当抗菌药物治疗
➢后期抗菌药物的调整，避免抗菌药物过量和减少细菌耐药降阶梯治疗
2024/7/14
15
新的诊断技术
• 支气管肺泡灌洗液中的髓样细胞表达的可溶性触发受体1(sTREM-1)浓度
• 血清前降钙素
• C反应蛋白(CRP)
2024/7/14

呼吸机相关性肺炎ppt课件

+ 严格的口腔护理能降低VAP的研究很少 + 调查表明大多数护士使用泡沫拭子而不
是牙刷给气管插管病人进行口腔护理
CDC Guideline for Prevention of Healthcare Associated Pneumonias 2003 AACN VAP Practice Alert (美国护士协会 VAP 操作警戒完) 整最新版课件 Grap M. Amer J of Critical Care 2003;12:113-1192.1
+ 当微生物吸附在气囊表面，会引起细菌繁殖，然后转移至气管及肺部
完整最新版课件
29
改变气管插管气囊形状
传统 ETT通常有一个柱形的气囊。但是，人体的气管直径在不同位置也有不同。因此，使用传统柱形 ETT可能不可以有效的吸留/密封气管，微量吸入仍然可以发生。
完整最新版课件
30
+ 超薄ETT气囊是由聚氨酯组成，可降低皱褶形成，降低微量吸入
(1)发热，体温>38 ℃或较基础体温升高1℃以上； (2)外周血白细胞计数 >10×109/L或 <4×109/L； (3)气管支气管内出现脓性分泌物； (4)气管内吸引物培养阳性。
该标准的敏感性为69%，特异性为75%.
完整最新版课件
7
症状：发热，脓性的呼吸道分泌物
临床表现
实验室检查：血常规、血培养、痰培养、纤支镜检查
此课件下载可自行编辑修改，此课件供参考！部分内容来源于网络，如有侵权请与我联系删除！感谢你的观看！
呼吸机相关性肺炎
完整最新版课件
1
内容概要
一、概述二、诊断及临床表现三、发病机制四、治疗五、VAP的非抗生素防治策略

呼吸机相关性肺炎防控护理实践PPT课件

定期评估患者的呼吸功能，包括呼吸频率、深度、节律和氧合情况等，以及肺部听诊和影像学检查。
关注患者的咳嗽、咳痰情况，观察痰液的颜色、性状和量，判断是否存在感染或病情加重。
呼吸道护理
保持呼吸道通畅，定期为患者吸痰，避免分泌物堆积导致感染。
采用正确的呼吸机使用方法和参数设置，避免呼吸机相关性肺损伤。
不断完善呼吸机相关性肺炎的防控措施，提高防控效果。
加强监测和评估
加强对呼吸机相关性肺炎的监测和评估，及时发现和处理问题，保障患者安全。
THANKS
多学科协作
未来需要进一步加强多学科之间的协作，共同应对呼吸机相关性肺炎的挑战。
患者个体差异
不同患者之间的差异可能会对防控措施的效果产生影响，未来需要进一步研究个体差异对防控措施的影响。
持续提升护理质量，保障患者安全
加强培训和宣传
继续加强对医护人员的培训和宣传，提高其防控意识和技能水平。
完善防控措施
呼吸机相关性肺炎防控护理实践
汇报人：xxx
2024-01-28
目录
Contents
• 引言 • 呼吸机相关性肺炎的危险因素 • 呼吸机相关性肺炎的防控措施 • 护理实践中的关键点 • 呼吸机相关性肺炎的预防措施效果
评价 • 总结与展望
01 引言
目的和背景
探讨呼吸机相关性肺炎（VAP）的防控护理措施，降低VAP的发
严格清洁和消毒程序
对呼吸机管道进行清洁和消毒时，需遵循严格的清洁和消毒程序，确保消毒效果。
患者体位的调整
床头抬高30-45度
将患者床头抬高一定角度，有利于减少胃液反流和误吸的发生，降低呼吸机相关性肺炎的风险。
定时翻身和拍背