鼾症护理

在控制高血压、心律不齐、糖尿病等疾病 基础上实施UPPP, 同时密切监测血压、脉 搏、呼吸、心率、血糖, 并详细记录, 协助 完善各种术前检查, 以便医生了解病人的病 情, 调整治疗方案。观察病人睡眠呼吸暂停 持续时间、次数、血氧饱和度的变化情况。 注意病人是否有心慌、胸闷等症状，指导 病人合理饮食。
压力参数从0. 39 kPa 开始给15 m in~ 30 m in, 注意有无胸闷、烦躁不安, 嘱病人放松、 闭眼、平静呼吸, 不要张口呼吸以免气体进 入胃肠道导致腹胀。将压力调至0 . 3 9kPa , 10 min 后调至0 . 4 9 kPa , 2 0 min 后调至 0. 54 kPa , 逐步增加压力, 氧气流速100 L/ min, 直至安然入睡, 将压力调至达到治疗目 的所需水平。使用过程中, 注意有无鼻出血、 鼻溢情况。
对于分泌物排出困难者, 按需抽吸, 并注意 动作轻柔。观察并记录分泌物颜色、性质 及量。向病人说明术后当天可能出现的症 状, 如唾液中带血属正常情况, 不要紧张, 切 勿用力咳嗽、咯痰, 避免引起伤口出血。若 有频繁的吞咽动作或分泌物中新鲜血液含 量增多应疑为术腔出血的可能, 及时通知医 生, 并用冰袋或冷毛巾置于病人颌下及颈部, 以减少伤口出血;
3.1术前护理
3.1.1心理护理 OSAS 病人表现为打鼾、白天嗜睡、夜间憋醒, 记忆力减退, 晨起头痛、头晕乏力、性欲减退, 睡 眠行为异常, 遗尿, 昏迷等。情绪障碍OSAS 是病 人的主要症状之一, 其中以抑郁、焦虑、疑病等症 状尤为显著，又由于病人恐惧手术、害怕疼痛, 担 心术后效果等心理压力及同室病人对其鼾声的厌 烦产生自卑感等, 以上均影响病人身心健康, 因此 做好病人及家属的心理护理非常重要。①向病人 介绍同室病友,向同室病友介绍病人疾病可能造成 的影响, 使大家事先有心理准备; 同情、理解病人, 给予安慰和鼓励。
对于因吞咽疼痛进食困难者, 除鼓励进食外, 应静脉补充液体量, 防止水、电解质紊乱。有 出血者应暂禁食, 待出血停止后开始逐步恢复 饮食; 有伤口感染者加强口腔护理, 必要时可 安置保留胃管行鼻饲, 以保证术后营养支持。
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禁吸烟及饮酒。吸烟者OSAS 发病率高, 与 吸咽量有关,可能受吸烟引起的咽部炎症影响。 对于饮酒的影响, 意见不一,但酗酒增加呼吸 , OSAS 紊乱, 缺氧严重会使OSAS 发生率提高。 教 会病人行深而慢的呼吸, 增加肺活量。肺活 量降低是老年、肥胖、男性、OSAS 病人的 危险因素, 并直接影响到病人的病死率。
严密观察病情变化, 特别是在零点以后, 尤 其是02: 00~05: 00 之间更应加强巡视, 除 了观察呼吸节律、深浅度、打鼾情况外, 还 应警惕脑血管疾病、心脏疾病的发生, 睡眠 中给予吸氧（2 L/ min）, 督促病人取侧卧 位, 在睡衣背侧上方缝上球状物, 可控制睡 眠姿势, 平时注意血压变化 。
2.4 连续正压鼻呼吸法( CPAP) : 许多OSAS 病人 对自身是否患病还心存疑虑, 严重程度估计不足。 因此对CPAP 呼吸机治疗更是难以接受, 所以需要 详细解释目的、意义, 同时把第1 次治疗的资料反 馈给病人, 使其坚定CPAP 呼吸机治疗的信心, 形 成良性循环。进行CPAP 治疗时, 睡前选择合适面 罩, 在鼻梁之间垫上三角形泡沫垫, 以减少皮肤损 伤。连接正压管, 压力为0. 39 kPa ~ 1. 18 kPa ( 4 cmH 2O ~12 cmH 2O) , 吸入的正压空气可冲越 上呼吸道阻力, 使鼻腔咽峡和舌后气道通畅而消除 本症, 辅以睡眠仪监测暂停指数( AH I) 及血氧饱 和度。
3.1.3术前准备
① 劝说病人戒烟、戒酒、预防感冒。②停用镇静 催眠药物, 勿饮浓茶、咖啡等兴奋性饮料。③保持 口腔卫生, 从病人入院第1 天起嘱其常规刷牙外给 予口灵或艾利克等嗽口液等含嗽, 每日3~ 5 次。 有口腔急性炎症者, 及时通知医生给予相应处理, 暂缓手术 。④嘱多下床活动, 锻炼身体, 切勿整天 躺在床上。⑤术前常规备皮, 训练床上使用便器, 禁食、水8 h 以上, 给予抗生素及止血药物肌内注 射或静脉滴注, 沐浴更衣。⑥讲解必要时行预防性 气管切开的目的和重要性, 使病人及家属有充分的 心理准备。
2.3 器械疗法: ① 经鼻插管法: 用内径为8 m m 的硅胶管剪成适当长度, 或用30 号~ 32 号鼻咽通气管, 在鼻腔表面麻醉后, 将此 管由前鼻孔插至舌根。此法适宜于鼻腔术 后填塞所致的OSAS 病人。②鼻瓣扩张器: Petr uson ( 1989 年) 用弹性塑料条, 两端弯 成适合鼻翼形状, 置于鼻前庭内, 可扩张鼻 瓣区, 使鼻气流量增加5. 5%~ 45%( 平均 18%) , 鼾声强度减低5. 5 dB~60 dB, 血氧 饱和度亦可得到改善。
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临床表现：打鼾与呼吸暂停交替出现。病 人被憋醒之后常感心慌、胸闷或胸前区不 适。夜间不能安静入睡、躁动、多梦、呼 吸暂停、遗尿等症状。晨起头痛、倦怠， 过度嗜睡，记忆力和判断力减退，注意力 不集中，工作效率低。
主要的并发症：有高血压、心律失常、心 绞痛、心肺功能衰竭。由于其可导致心血 管和肺部并发症以及神经精神行为异常, 故 被视为一个公共卫生问题。现从OSAS 的 发病机制出发将其治疗和护理的进展情况 讲述如下:
3.1.2伴随疾病的观察护理 OSAS 病变可累及各系统器官, 尤以心血管、神 经系统为重要, 有时往往是首发症状 。多器官损 害有高血压、冠心病、心律失常、肺动脉高压、 肺心病、智力低下、脑卒中、血液粘稠度增高, 甚 至导致夜间睡眠中猝死。另外, OSAS 与危险妊娠、 不良妊娠有关, 能引起糖代谢紊乱, 糖耐量降低而 诱发糖尿病, 可使丘脑- 垂体- 甲状腺轴调节功能 紊乱、促甲状腺激素释放减少, 从而使甲状腺功能 减退, 可引起内分泌紊乱, 如生长激素分泌减少, 儿 童表现为发育迟缓; 性激素分泌障碍表现为性功能 障碍, 可引起性欲减低、阳痿等。因此, 在临床中 要重视伴随疾病的诊治及护理。
3.2术中护理
由于OSAS 病人在术中易发生窒息及大出血,有时 会因抢救不及时而死亡, 因此术中常规吸氧、行心 电、血氧、血压监护, 开放静脉通道, 并做好气管 插管、气管切开、止血等急救的准备。手术大多 数在全麻下进行, 因全麻术中操作方便, 并发症少, 病人痛苦小。但对OSAS 病人来讲麻醉本身有一 定危险, 术中使用某些镇静剂对呼吸中枢有抑制作 用,全麻术后并发气道阻塞而死亡的病例已有报道。 对局麻者应告之术中尽量勿做吞咽动作, 要将口中 分泌物及时吐出, 以免咽下血液后无法估计出血量 和刺激胃部而引起恶心呕吐导致切口裂开。
另一种可能的机制: 上气道萎陷与扩张之间 存在一个临界压力, 如果气道阻力高, 吸气 时咽腔内负压增大, 萎陷部位组织的跨壁压 增大, 同时如果咽周组织压力增大如水肿等， 亦可引起跨壁压增大, 均可导致上气道萎陷。
二、保守治疗及护理
2.1药物疗法: 主要通过改变气道的形态结 构及其顺应性,减轻鼻腔咽部充血, 如类固醇 类和麻黄素类喷雾剂。避免使用某些药物 , , 如抗组胺药物, 因可引起嗜睡, 直接导致睡 眠窒息发作。禁用降低中枢神经系统兴奋 性的药物, 如镇静剂和安眠药。利血平可使 鼻粘膜充血, 增加鼻腔阻力, 不宜服用。
对术中已行气管切开的病人, 严格做好气管 切开护理, 保持气管导管通畅。全麻者按全 麻术后护理常规进行, 全麻完全清醒后采取 半卧位休息, 保持SaO2 0. 95 左右。对入睡 后SaO2 低于0. 90 者及时唤醒病人, 嘱其张 口深呼吸, 及时对症处理, 以改善通气状态。
3.3.2局部伤口出血的观察及护理 术后24 h 内手术部位易发生出血, 密切观察 伤口渗血情况, 有无活动性出血, 监测生命 体征变化, 15~ 30 min 监测血压、脉搏, 观 察面色情况并详细记录, 待病情稳定后逐步 延长监测时间。嘱病人及时将咽部和口中 积存的血液、唾液由舌尖送出, 用纸拭净, 勿咽下, 以免影响出血的观察及引起胃部不 适而发生呕吐导致伤口裂开, 同时可防止口 咽分泌物刺激引起咳嗽, 导致伤口张力过高 而出血。
一、OSAS 的发病机制
一般认为: 发生OSAS 的原因是上呼吸气道肌 肉与胸壁肌运动不协调。上呼吸气道肌肉, 如 舌腭肌、咽腭肌在收缩时可扩张咽部, 保持上 呼吸气道开放, 而胸壁肌在吸气时产生负压, 引 起上呼吸气道萎陷。正常睡眠情况下, 上气道 肌肉张力降低, 使上气道更容易发生萎陷, 而在 非快速眼球运动时相可出现胸壁肌活动增强, 使上气道萎陷大于扩张, 导致上气道阻塞或窒 息。
3.3术后护理 3.3.1呼吸的观察和护理 UPPP 术后易因局部反应性水肿引起呼吸 困难,甚至窒息。术后注意保持呼吸道通畅, 给予持续低流量吸氧, 并根据病人缺氧程度 调整氧流量及吸氧时间, 心电监护血压、脉 搏、心率、血氧饱和度( SaO2) , 严密观察 病人面色, 呼吸节律、频率等, 并做好气管 插管、气管切开、止血等急救的准备。认 真听取病人主诉, 如憋气、咽喉部阻塞感等, 发现异常及时与医生联系, 检查伤口情况, 给予相应处理。
阻塞性睡眠呼吸暂停综合 征的治疗及护理进展
I’ll kill him
Hale Waihona Puke Z Zz zzz zz zzz
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OSAHS：一般是指上气道塌陷堵塞引起的 呼吸暂停和低通气不足。具体指成人于夜 间7小时的睡眠时间内，呼吸暂停30次以上， 每次呼吸暂停时间至少10秒以上；睡眠过 程中呼吸气流强度较基础水平降低50%以 50% 上，并伴血氧饱和度下降4%以上；呼吸暂 停低通气指数大于（即平均每小时睡眠中 呼吸暂停和低通气的次数）5。整夜PSG的 睡眠呼吸监测是诊断OSAHS的金标准。
②根据病人睡眠障碍的程度、并发症的情况 等告诉其致病的原因, 各种术前检查及手术 治疗的重要性和必要性, 手术的目的、方法, 术中、术后的配合, 可能出现的术后并发症 等。③尽量将同病种的病人安排在一个病 室, 介绍同种疾病病人康复情况或让康复中 的病人现身示教, 帮助病人消除手术治疗的 紧张、恐惧、抑郁、焦虑、疑病的心理, 以 最佳的心理状态配合治疗。