早干科查房12月
儿科科主任查房记录范文
儿科科主任查房记录范文日期：[具体年月日]时间：上午[X]点查房主任：[主任姓名]查房人员：住院医师[医师姓名1]、责任护士[护士姓名1]等相关医护人员患者基本信息：患儿姓名：[患儿姓名]，性别：[男/女]，年龄：[X]岁，床号：[X]床，住院号：[X]。
诊断：支气管肺炎一、病情汇报住院医师[医师姓名1]：主任，这是咱们科新入院的一个小患儿。
患儿3天前开始出现发热，体温最高达到39℃，伴有咳嗽，起初为阵发性单声咳，随后逐渐加重，变为频繁的刺激性干咳，无咳痰。
在家自行口服退烧药后体温可暂时下降，但很快又复升。
精神状态较平时稍差，食欲也有所减退。
入院查体：体温38.5℃，呼吸稍急促，35次/分，心率120次/分。
患儿神志清楚，精神欠佳，面色稍红。
咽部充血明显，双肺呼吸音粗，可闻及散在的干湿啰音。
血常规检查白细胞计数12×10⁹/L，中性粒细胞比例升高，C 反应蛋白25mg/L。
胸部X线显示双肺纹理增多、增粗，可见小片状阴影。
目前给予抗感染、退热、止咳化痰等对症治疗。
二、主任查房情况# （一）查看患儿主任来到患儿床边，微笑着轻声跟患儿打招呼：“小宝贝，今天感觉怎么样呀？”患儿有点害羞地看着主任。
主任仔细地查看了患儿的面色、口唇颜色，又轻轻地触摸了患儿的额头，感受体温。
然后熟练地拿起听诊器，先在自己手上捂热了一下，再仔细地听了患儿的双肺呼吸音，边听边对我们说：“你们听，这个啰音还是比较明显的，不过比昨天的情况稍微好一点了。
”接着查看了患儿的咽部，对患儿家长说：“宝宝喉咙还是有点红，这几天要多给他喝点水哦。
”# （二）询问家长主任转向患儿家长，语气和蔼地问道：“宝宝这几天吃饭怎么样呀？”患儿家长回答：“主任啊，他吃得不多，就喝一点粥，其他东西都不怎么吃。
”主任点点头说：“生病的时候食欲是会差一些，咱们尽量给他做点清淡又有营养的食物，像鸡蛋羹啊，小馄饨之类的，一次别喂太多，少食多餐。
”主任又问：“宝宝晚上睡觉踏实吗？”家长说：“不太踏实，老是咳嗽，一咳嗽就醒了。
护理查房总结
【下载本文档，可以自由复制内容或自由编辑修改内容，更多精彩文章，期待你的好评和关注，我将一如既往为您服务】产科12月护理业务查房一、时间：2017年12月13日16：00时地点：产科办公室二、主持人:梁杏宜主讲人：何倩影尊敬的护理部主任，各科护长及护理骨干，欢迎大家参加护理查房，今天查房案例双胎妊娠双绒毛膜双羊膜囊护理业务查房，目的是通过查房掌握双胎妊娠的相关知识，完善护理措施，提高护理质量。
三、病例综述：由责任护士何倩影向大家汇报49床产妇，杨思，住院号227079的治疗护理经过（详见附后PPT/文档资料）。
四、发言讨论示录展，各科护士及护长发言1、何芝文主管护师发言:这次护理查房的孕妇有贫血，我觉得要详细讲一些贫血相关的饮食，进食一展含铁高的食物，如猪肝，动物血，红肉（牛肉），樱桃，红枣等，如果饮食摄入不足，仍然贫血，我们可以咨询医生，适当用一些补铁剂。
2、陈丽萍护师发言:双胎妊娠分娩过程更容易出现产后出血过多，避免产后出血过多，我们可以加强宫缩，适量补液，用沙袋压子宫，定时按压子宫，密切观察出血量，若出血多可预防性使用欣母沛注射液，益母草注射液药物等。
3、梁杏宜护长提问环节:①双胎妊娠要做什么检查确诊？大概什么时候可以确诊是双（单）绒毛膜双（单）羊膜囊双胎？②单绒毛膜双羊膜囊双胎中输血综合征的临床表现？4、刘燕护师发言回答:双胎妊娠可以用B超确诊，在11～13周的时候可以确诊绒毛膜羊膜囊的状态。
5、邹霞护师发言回答:双胎输血综合征的临床表现有①羊水过多②双胎静脉吻合③纸样胎儿④胎儿水肿6、温燕萍护理部副主任发言:①双胎妊娠在37周前顺产和剖宫产的危险性是一样的，37周后可以放宽剖宫产的手术指征。
②这份护理查房资料中没有B超结果图，没有很明确地展示胎儿在宫内发育的平衡。
③有跌倒的危险，这个因素应该与体型改变有关，该孕妇因怀孕，腹部增大，而且是双胎，下床和上厕所都是需要家属搀扶，她自己站在地上也看不到自己的脚。
完整word医务科行政大查房内容
完整word医务科行政大查房内容字数：1500字作为医务科的一项重要工作，行政大查房是医院管理中的一项必要且重要的环节。
通过对医务科的全面检查和评估，可以发现问题、解决问题，提升医院的管理水平和服务质量。
本文将介绍完整的Word医务科行政大查房内容，以便医务科管理者能够有针对性地进行工作安排和改进。
一、人员及设备1. 医务科人员情况：在此部分中，需要统计和记录医务科的人员构成和数量。
包括医务科主任、副主任、临床医师、技术人员、护理人员等等。
2. 医疗设备情况：列出医务科所拥有的主要医疗设备，包括设备名称、数量、型号、使用情况等。
同时需要记录设备的维护和保养情况，确保设备的正常工作。
二、工作情况1. 日常医务工作：在此部分中，记录医务科的日常工作内容和进展情况。
包括门诊工作、住院工作、病案管理、医疗质量管理等方面的情况。
需要详细介绍医务科的工作流程和工作制度，并评估其执行情况。
2. 工作人员培训与考核：医务科的工作人员培训和考核是提升医院管理水平的关键环节。
在此部分中，记录医务科工作人员的培训情况、培训内容和培训效果。
同时，还需要记录医务科工作人员的考核情况和考核结果，确保医务科的工作人员能够不断提升自身的专业水平。
三、医疗质量控制1. 临床路径管理：临床路径是指将疾病发病的整个过程分割成若干个阶段，并制定相应的治疗计划和管理措施。
在此部分中，记录医务科开展临床路径管理的情况，包括临床路径的制定、实施和评价。
2. 医疗巡查与抽查：医疗巡查和抽查是对医务科工作的监督和评估手段之一。
在此部分中，记录医务科的医疗巡查与抽查情况，包括巡查和抽查的范围、对象、方式等。
同时，还需要记录巡查和抽查的结果和改进情况。
四、医患关系1. 医患沟通情况：医患沟通是医院管理中的一个关键环节，关系到医院的公信力和患者满意度。
在此部分中，记录医务科与患者之间的沟通情况，包括医务科工作人员的沟通态度、沟通技巧和沟通效果等。
2. 投诉执处理理：医患纠纷的处理和解决是医务科必须面对的问题之一。
护理行政查房记录
护理行政查房记录指引
一、各科室护理行政查房请护士长从2020年8月1日起记录。
二、形式
1、病区护士长行政查房：每月一次，由病区护士长主查，护理组长、管床护士参
加。
2、科护士长行政查房：每月一次，由科护士长主查，各临床科室护士长、护理组
长参加。
3、护理部行政查房：每月一次，由护理部主任主查，护理部干事、科护士长、病
区护士长、护理组长参加。
三、时间安排：
1、护理部主任组织的行政查房：
下半年安排：
四、记录模板（见下页）：请护士长按照上表安排补记护理部行政查房记录，护士长行政查房、科护士长行政查房、护理部行政查房请按照时间先后顺序登记在《科室护理行政查房记录本》上！。
十二月护理质量持续改进报告
十二月护理质量持续改进报告十二月护理质量持续改进报告十二月护理质量持续改进报告一、上个月护理工作运行情况十二月份出院病人262人其中内一41人内二科40人老干科66妇产科51人外科39人外三科25手术70台上报危重病人10例（2例死亡6例好转2例病情仍危重）上报难免压疮6例带入压疮1例无护理不良事件。
各科室护理工作运转正常，外三科工作有所改进，目前人员配备、工作场地仍不符合护理单元的要求。
晚上查房没有护士当班。
除外三科外目前招聘护士数量基本到位，招聘护士专业培训需要加强。
二、护理质量检查情况（一）12月护理安全检查结果20xx年12月22日护理部进行了护理安全检查，对6个护理单元的进行了检查。
检查内容：主要是通过对各护理单元的病人安全、防范措施、安全标识等方面进行检查，包括：标准项目检查内容扣分理由分值12345678入院须知及安全告知落实情况腕带标识规范各种管道标识交接班制度执行情况物品交接情况特殊用药标识,各种预警标识加药时间不超过2小时各种消毒液、无菌物品记录开启时间、签名急救车内物品、器械、急救药品管理规范紫外线灯定期检测环境卫生学监测记录齐全治疗室各种医疗物品标识明确，管理规范危急值管理61010410101010查病人是否知晓卫生间防滑垫的使用，防止跌倒的措施，病区环境介绍情况及规章制度查病人佩戴情况及记录情况查留置针、各种引流管标识查主班护士是否掌握在院人数、危重病人数，查物品交接本，实物与记录是否一致查看使用情况查加药时间记录查各种消毒液、无菌物品记录开启时间、签名查封存条封存记录是否一致（包括双签名、时间），交接记录及时，设备是否完好查记录是否及时，是否按时监测查记录是否及时，不合要求的是否有分析、整改查治疗室现场整洁，标识醒目查记录是否规范，提问护士是否掌握危急值制度91011121310555各护理单元评分结果如下：序号135护理单元内一科外科老干科得分999899序号246护理单元内二科妇产科急诊科得分979898检查中存在的问题主要是：大部分科室对病人的入院须知安全告知到位，各种管道标识规范，危重病人、手术病人佩戴手腕带执行较好。
20221208锁骨骨折教学查房
体的注意事项）。注意人文关怀、结束时进行健康教育、医患沟通。
4. 回示教室，针对本病例，主查医师提出问题，引导学生开展讨论（所有规培医师参与讨论并发言，可点名发言）。
5. 总结：总结本次查房是否达到预期的目的，点评实习医师及其他医师在教学查房中的表现，提出改进意见。归纳学生在本
教学活动安排
病例中应掌握的内容（突出重点难点，提出国内外最新的动态。注重培养学生的临床思维、分析、解决问题及应用批判性
病历资料
体格检查： 体温36.8℃，脉搏97次／分，呼吸18次／分钟，血压171mmHg/97mmHg 发育正常，营养良好，正力体形，正常病容，表情自然，自主体位，步入病房，神志清楚，查体合作。皮肤黏膜无黄染苍白紫绀，无色素沉着，无皮 疹紫癜，无肝掌及蜘蛛痣，皮肤湿度正常，弹性正常，毛发分布正常。耳前区、耳后区、乳突区枕骨下、颈后三角、颈前三角、颌下、效下、锁骨上 窝、腋窝、滑车上、腹股沟、胭窝浅表淋巴结未触及肿大。头颅大小及形态正常，无畸形，无异常包块或凹陷，无压痛。眉毛分布均匀，眼脸无水肿 无倒睫，无闭合困难。眼球外形正常，无异常隆起及凹陷。眼球各向运动正常，无震颤。结膜无充血无苍白，巩膜瓷白无黄染，角膜透明无白斑。双 侧瞳孔等大等圆，直径3mm，直接、间接对光反射存在。耳廓外形正常，无牵拉痛，无红肿，无结节，乳突无压痛，外耳道通畅，无异常分泌物，粗 测听力正常。鼻外形正常，无鼻翼扇动，鼻中隔居中，鼻腔通畅，无异常分泌物，额窦、筛窦、上颌窦无压痛。唇无紫绀，黏膜粉红无溃疡，腮腺开 口通畅，无缺齿龋齿义齿，牙龈无出血无溢脓，舌苔薄白，伸舌居中无震颤，咽无充血，悬雍垂居中，扁桃体未见肿大，咽后壁光滑，喉发音正常。 颈部外形正常无包块，颈软无抵抗，未见颈动脉异常搏动或颈静脉怒张。气管居中，甲状腺无肿大，无颈部血管杂音。胸廓外形正常对称，肋间隙正 常。胸式呼吸，节律规整。双侧呼吸运动一致。胸壁无静脉曲张。胸壁无压痛，无皮下捻发感，胸骨无压痛，胸廓扩张度对称，无胸膜摩擦感，双侧 语颤对称，无增强或减弱。全肺叩清音，双肺呼吸音清，未闻干湿罗音及哮鸣音。语音传导对称，无增强或减弱，无胸膜摩擦音。心前区无异常隆起 及凹陷，未见明显心尖搏动。心尖搏动位于第五肋间左锁中线内0.5cm处，范围1.5cm，无弥散。无举样心尖搏动。各瓣膜区未及震颤，无心包摩擦感。 心浊音界正常。心率97次／分，二音律，律齐，心音有力，未听及额外心音及心脏杂音，未闻心包摩擦音。腹部无膨隆，无腹壁静脉曲张，无腹纹， 无疤痕，无胃肠型及蠕动波，无疝，无异常搏动。腹部软，无异常包块，无压痛，反跳痛。剑突下肋下未触及肝，脾未及。 Murphy ' s 征(-)。季肋点、 肋腰点、肋脊点、上输尿管点、中输尿管点无压痛。全腹叩鼓音，无肝、脾、肾区叩击痛，移动性浊音（-)。肠鸣音正常，5次／分。振水音（-)，未 闻腹部血管杂音。肛门、外生殖器未查。四肢查体详见专科检查。脊柱外形正常无侧凸，各向活动度正常，棘突及椎旁肌肉无压痛。无直接间接叩击 痛。角膜反射存在，腹壁浅反射存在，双侧肱二头肌、肱三头肌及桡骨膜反射存在。双侧膝腱跟腱反射存在。布氏征， Kernig 征，双 Babinski 征， Hoffmann 征， Gorden 征， Oppenheim 征阴性。 专科检查：左锁骨处可见约3*4cm的淤青，左肩有压痛及叩击痛，可触及骨擦感，异常活动，左侧肩关节活动受限。 辅助检查：2022-12-02床边心电图检查（三通道12导联）1、窦性心律；2、 T 波改变。2022-12-02新门诊 CT 检查：颅脑（平扫），胸部（三维成 像（包含平扫））左额叶小斑状低密度灶，考虑脑梗塞；左额部软组织稍肿胀，右额骨结节状致密影（IM202-27)同前，考虑小骨瘤可能。左锁骨骨， 断端错位，周围见游离骨碎片，邻近周围软组织肿胀。左肺上叶近纵隔见团片状软组织密度影，大小约3.6x1.3cm(IM301-19)，左肺上叶下舌段及下 叶多发感染性病变，伴左肺下叶支气管扩张，双肺下叶少许慢性炎症左肺上叶前段小肺大疱，双侧胸膜增厚，主动脉壁钙化，所示左肾上腺稍增粗， 增生？ 初步诊断：1左锁骨骨折2．脑梗死3．支气管哮喘4．慢性支气管炎5．右侧周围性面瘫病6．高血压3级，极高危
12月糖尿病护理查房wt
护理计划 —— 护理措施
知识缺乏 缺乏糖尿病自我护理的相关知识
1. 解释糖尿病的一般发病机理，临床表现，常见并发症， 治疗方法等。
2. 说明糖尿病的饮食管理，药物治疗与运动治疗的关联。
3. 讲解尿糖、血糖监测的意义及自行监测的方法。
4. 讲解应用胰岛素等药物的目的、不良反应及注意事项。 5. 指导患者如何预防和紧急处理低血糖。
2型糖尿病护理查房
老年医学科 W T
目 录
简要病史
护理体检
治疗计划
护理计划
健康教育
简要病史
姓名 ：毛义法 性别 ： 男 床号 ：18床 出生地：上海市 住院号 ：66651
年龄 ： 83岁 民族 ： 汉族 职业 ： 退休 供史者：患者
入院日期：2018.12.14
护理体检
治疗计划
一级护理，低盐低脂糖尿病饮食
测血压qn，测血糖qid 降糖：胰岛素（混优：早14U，晚10U） 降压：兰迪 改善循环：血栓通
抗氧自由基：依达拉奉
减慢心率、减低心肌耗氧：美托洛尔缓释片 降脂、稳定斑块：匹伐他汀片 扩冠脉：欣康
护理计划 —— 护理诊断
1. 感染 与右眼葡萄球菌炎，血糖增高，脂肪代谢紊 乱，微循环障碍等因素有关 2. 营养失调 —— 低于机体需要量 与机体消耗及胰岛 素分泌不足引起的代谢紊乱及有关 3. 活动无耐力 与糖尿病代谢紊乱加重有关 4. 知识缺乏 缺乏糖尿病自我护理的相关知识 5. 潜在并发症：
简要病史
辅助检查： 中性粒细胞 77.5%，淋巴细胞比率 14.4%，中
性粒细胞计数 7.65×10^9/L ，葡萄糖 18.74mmol/L ，尿素 8.6mmol/L ， 糖 化 白 蛋 白 百 分 比 23% ， 总 胆 固 醇 6.54mmol/L ， 甘 油 三 酯 1.84mmol/L ， 低 密 度 脂 蛋 白 4.4mmol/L，小低密度脂蛋白675mg/L，载脂蛋白B1.57g/L， 载脂蛋白C2 4.9mg/dl ，载脂蛋白 C3 136.3mg/L ，糖化血 红蛋白10.1，胰岛素（餐后2h）8.1mu/L；24h尿蛋白定量 6200mg/d。血管彩超：双颈动脉内膜毛糙双颈动脉斑块形 成；双下肢动脉内膜毛糙。心脏彩超：左室舒张功能降低。 腹部彩超：脂肪肝。头颅CT示：两侧基底节、放射冠、半 卵圆区多发腔腔隙灶，老年脑改变。上腹部 CT 平扫+三维： 胰尾部类圆形低密度灶。下腹部 CT 平扫 +三维：右下腹壁 人工造瘘术后改变；膀胱未见显示，切除术后？左侧腹股 沟疝。心电图：窦性心律，ST段轻度变化。 胸片未见明显 异常。
全科医生查房制度及流程
全科医生查房制度及流程英文回答：Rounds in General Practice.Background and Purpose.Rounds are a fundamental component of general practice and play a crucial role in providing patient-centered care. They involve the systematic examination and assessment of patients by a healthcare team, typically led by a general practitioner (GP). The objective of rounds is to gather information, develop a diagnosis, formulate a treatment plan, and provide ongoing care to patients.Process and Procedure.Rounds typically follow a standardized process that includes the following steps:1. Preparation: The team reviews the patient's medical history, recent test results, and other relevantinformation prior to the encounter.2. Patient Interview: The GP conducts a thorough interview with the patient to gather information abouttheir symptoms, medical history, and current concerns.3. Physical Examination: The GP performs a physical examination to assess the patient's overall health,identify any abnormalities, and gather additionaldiagnostic information.4. Diagnosis and Treatment Plan Development: Based on the findings from the interview and physical examination, the GP formulates a diagnosis and develops a treatment plan. This may involve prescribing medications, orderingadditional tests, or recommending lifestyle changes.5. Documentation: The GP documents the encounter, including the patient's history, examination findings, diagnosis, treatment plan, and follow-up instructions.6. Follow-Up: The team may schedule follow-up appointments or provide instructions for the patient to monitor their condition at home.Benefits of Rounds.Rounds offer numerous benefits, including:Improved Patient Care: Rounds provide an opportunity for the healthcare team to assess patients' overall health, address concerns, and develop individualized treatment plans.Enhanced Communication: Rounds facilitate communication between the patient, GP, and healthcare team, promoting understanding and collaboration.Early Detection: Regular rounds allow for early detection of potential health issues, enabling prompt intervention and reducing the risk of complications.Continuity of Care: Rounds ensure that patients receive consistent and comprehensive care over time, fostering a strong patient-GP relationship.Challenges and Barriers.Implementing and maintaining effective rounds in general practice can present challenges, including:Time Constraints: GPs often face time constraints, which can limit the duration and frequency of rounds.Staffing Shortages: Staff shortages can impact the availability of healthcare professionals to conduct rounds.Patient Load: A high volume of patients can make it difficult to provide individualized care during rounds.Patient Resistance: Some patients may be resistant to regular rounds, particularly if they are feeling well or have limited concerns.Improving Rounds.To improve the effectiveness of rounds, consider the following strategies:Prioritization: Identify patients who require urgent attention or who have complex needs.Delegation: Delegate tasks to other healthcare professionals, such as nurses or medical assistants, to streamline the process.Technology: Utilize technology to enhance communication and documentation during rounds.Patient Education: Educate patients about the importance of rounds and how they can contribute to their care.中文回答：全科医生查房制度及流程。
护士长手册十二月工作计划4篇
护士长手册十二月工作计划4篇护士长手册十二月工作计划篇1一、工作目标20x年我要以服务提高质量，更好的为临床服务。
把以前的被动服务变为主动服务，争取做到收发物品主动热情，无差无错，存在问题及时沟通，解决落实，把各项工作规范再规范，细化再细化。
消毒灭菌准确彻底，无延误。
都说素质决定能力。
我要积极提高素质，加强学习，争先进。
认真学习医院的各项管理规范，协助护士长做好工作。
二、工作计划(一)学习管理工作规范认真学习医院的各项管理规范，逐句分析研究，不懂就问，协助护士长完成各项工作。
掌握各项规章制度，操作流程，操作规程，岗位职责，应急预案，做好各项工作。
(二)接受最新知识，提高业务素质积极参加医院组织的业务培训，科内的业务学习，不断学习新的专业知识，提高自身业务素质，做好每一项工作。
(三)主动热情服务，提升服务理念为病人服务“主动上门”，及时准确。
按规范进行护理操作，树立良好的服务形象，定期到病人当中征求意见，更周到的为每一名病人服务。
(四)加强个人修养，树立“天使”形象加强基本功训练，包括思想政治、职业素质、医德医风、临床操作技能等。
提高自己的思想政治素质，钻研文化科学、专业实践和管理科学知识，提高护理管理水平和质量。
三、保证措施(一)加强基础理论知识的学习加强理论知识的学习，不断丰富自己的专业技术知识，利用业余时间多翻阅护理相关书籍，密切关注护理知识的新动态。
(二)加强专业知识的操作在工作中不断总结经验教训，做到胆大心细，客服心里障碍。
定期或不定期对工作进行总结，遇有困难及时向有经验的其他护士请教。
(三)认真做好基础护理工作规范护理工作，保持病人的病床整洁，无异味，无污迹，物品摆放整齐，输液滴熟与医嘱相符，勤巡视输液病人，善于观察病情，发现问题及时解决。
护士长手册十二月工作计划篇2光阴似箭 ! 一晃眼，从我加入__医院——救死扶伤的护士，工作差不多快二年了。
在院领导、科主任及护士长的正确领导下，坚持“以病人为中心”临床服务理念，发扬救死扶伤的精神，并认真严谨的态度和积极的热情投身于学习和工作中，虽然有成功的泪水，也有失败的辛酸，但是日益激烈的社会竟争也使我充分地认识到成为一名德智体全面护士的重要性。
护理查房记录范文
护理查房记录范文惠爱医院护理部护理行政查房记录查房时间：2023年12月查房科室：内科病区参加人员：护理部、本科室人员。
检查项目：护士长行政管理、病区各室管理、抢救药品管理、应急预案、各种登记本、输液质量管理、护理规章制度及护理常规内科护士长：首先对各位护士长来我科行政查房检查指导工作表示欢迎！我们都要求护士认真热情接待病人，加强健康教育知识宣教，科室护理质量管理成立了质控小组，将检查结果随时记录，每月护士长例会后科室护士例会上反馈，提出整改措施，为每位患者提供优质服务，不断提高患者满意度。
查房者：（护理部主任）我们今天对内科病区的护理管理及护理质量进行行政查房，希望在了解护理质量的同时，发现管理缺陷，提出解决问题的方法，以提高护士长管理水平。
检查结果反馈：检查护士长管理部分：科室有业务学习，查房记录，有业务学习和培训记录，护理质控等管理记录。
护士长合理安排人力，弹性排班。
不足之处：护士长对护士工作考核有护理问题记录、有整改措施，但没有动态效果评价。
检查护理质量管理：经检查护士仪表端庄、优雅，着装符合要求。
护理站、治疗室、干净整洁、无杂物，物品摆放有序，科内环境整洁、安静、床单元舒适，被套、床单枕套清洁无污迹。
检查护理规章制度、职责、流程、应急预案：科室护理常规实用、流畅，对 3 名护士提问青霉素过敏性休克急救应急预案，办公护士职责、护理核心制度，回答较完整。
检查护理质量，输液卡管理。
医嘱执行日期、时间、签名正规。
输液卡二次核对签名落实到位。
抢救药品基数与卡相符，摆放有序，无过期、变质。
不足处：发现个别护士输液卡签字潦草，不易辨认，希望及时整改。
检查护理常规，抽查两名护士提问脑梗塞、输液反应护士回答完整。
不足之处：护士心理素质差，回答问题非常紧张，希望护士长应加强对年轻护士心理素质培养，平时多提问考试，强化训练，提高业务素质和心理素质。
随机抽查两个输液病人健康教育到位。
检查各种物品消毒、灭菌、存放符合要求，各种登记本记录正规，一次性医疗用品毁形、消毒、处理、登记符合要求。
护理查房整改措施 护理记录
护理查房整改措施护理记录第1篇：护理查房记录护理查房记录日期：2021-09-28时间：12：15地点：精神三科会议室病区：精神3、4科住院号： XXXXXX 床号：1床姓名：XXX 诊断： 1.抑郁症 2.室性早搏主查人：A护士（N4）指导者：科护士长记录人：B护士参加人员:N1-N4护士：见附表查房目的：1.掌握抑郁症相关基本知识点，包括护理常规、病情观察、急救等2.熟悉焦虑的护理3.熟悉室性早搏的护理4.了解抑郁症护理最新的动态及发展查房内容：主查人：各位护理同仁大家中午好！今天我们进行护理查房,选择了抑郁症伴发室性早搏的个案，下面我们请管床护士介绍该病例的主要病情及护理措施。
简要病史： C护士（N2）: 患者男 28岁已婚江苏人大专住院号：XXXXXX。
因“情绪低1月，疑患重病半月”首次住院，患者7月末因上腹部不适行胃镜检查，提示“中度浅表性胃炎，幽门螺杆菌阳性”给予抗幽门螺杆菌治疗，后患者总觉得浑身不适，乏力，话少，整天躺在床上，担心自己得了重病，并怀疑自己感染艾滋病至医院检查未见异常，患者仍然不放心，认为自己得了不孕不育症至男科检查，近一周来病情明显加重，整夜不眠，饮食差，怀疑自己得了肠癌，快要不行了，吃饭时突然扇自己耳光，称对不起妻子，两天前突然半边身子发软倒地（无肢体抽搐口吐白沫），家人与其讲话患者不理睬，至外院检查无异常，未做特殊处理，回到家中称自己得了不治之症只能活一个星期，要求妻子保管好自己的银行卡，家人觉其异常于2021年X月X日送住院。
健康史：既往史、个人史、家族史：无特殊。
入院查体：意识清，生命体征正常，身高：183cm 体重90kg。
心肺（-），腹部平软，无压痛，无包块，肝脾肋下未及，神经系统查体未见阳性体征。
物理检查：频发性心室性期前收缩。
精神检查：意识清晰，定时定向正确，对答切题，语速慢，声音低沉，感到自己什么都不如意，无兴趣，自知力缺如。
风险评估：暴力风险评估5分，自杀风险评估8分。
护理查房
责护介绍患者病情
8.用药 9.睡眠 10.排泄 11.阳性检查
概念
冠心病：由于冠状动脉粥样硬化病引起冠
状动脉狭窄，甚至闭塞导致心肌缺血，缺氧 或坏死而引起的心脏病。
心肌梗塞：冠状动脉供血急剧减少或中断，
使相应的心肌严重而持久的缺血导致心肌坏 死。
心肌梗塞心电监护的观察要点
1.预防室颤,备好抢救药品，除颤仪。 2.室性早搏增多大于8次/分，呈多源性， 应遵医嘱立即静推利多卡因。 3.发现室颤时立即除颤。 4.发现三度房室传导阻滞，心率小于40次/ 分，立即安装起搏器。
护理诊断
疼痛（与心肌缺血缺氧有关） 活动无耐力（与氧的供需失调有关） 知识缺乏（与缺乏本病相关知识与药 物治疗知识有关）
疼痛的护理措施
嘱患者绝对卧床休息，限制探视，稳定患者情绪。 加强病情观察，及时听取患者主诉。 做好心电监护，观察心律，心率变化 给予氧气治疗，做好用氧指导 遵医嘱给予抗凝，扩冠，降压等治疗，并观察药 物副作用。
硝酸甘油注射液的注意事项
应使用能有效缓解急性心绞痛的最小剂量，过量可能导致耐受 现象。 小剂量可能发生严重低血压，尤其在直立位时。 应慎于血过量不足或收缩压低的患者。 发生低血压时可合并心动过缓，加重心绞痛。 加重肥厚梗塞型心肌病引起的心绞痛。 易出现药物耐受性。 如果出现视力模糊或口干，应停药。 剂量过大可引起剧烈头疼。 经脉滴注本品时，由于许多塑料输液器可吸附硝酸甘油，因此 应采用非吸附本品的输液装置，如玻璃输液瓶等。 静脉使用本品时须采用避光措施。
Байду номын сангаас护理查房
2011年12月老年病科
查房目的：此次查房的患者是抢救室18床
的赵权，患者为无疼痛症状的不典型性心肌 梗塞。需要仔细全面评估。
三级查房制度
三级查房制度一、规范要求（一）查房制度是保障医疗质量和医疗安全的核心制度，在临床科室的诊疗管理中，实行科主任领导下的“三级医师”负责制。
“三级医师”是指一线医师、二线医师和三线医师。
其中，“二线医师”是住院患者诊疗管理的第一责任人。
（二）临床科室三级医师人员结构应当完整合理，各级医师岗位职数设置由人力资源科依据相关规范予以确定。
（三）“三级医师”的任职条件1.取得执业医师资格、经注册取得执业证书的住院、低年资主治医师（含进修医师），由所在科室提出、医务科批准，获得一线医师任职资格。
2.取得主治医师、副主任医师任职资格的医师，由所在科室提出、医务科批准，获得二线医师任职资格。
3.取得副主任医师以上任职资格的医师，由所在科室提出、医务科通过、主管院长签字，获得三线医师任职资格。
（四）各级医师的岗位职责1.一线医师负责基础医疗工作：采集病史、进行物理检查、开具基本辅助检查、提出初步诊断、实行基本治疗（处置）等；按照规定，及时书写医疗文书；向上级医师汇报患者的病情和诊疗情况，执行二、三线医师的指示。
2.二线医师负责本科室一组患者的日常诊疗工作和危重患者的抢救工作。
负责指导、检查下级医师工作；参与特殊疑难患者，重大抢救患者的诊断、治疗、抢救及会诊工作；向三线医师汇报工作，执行三线医师的指示。
3.三线医师负责指导、检查下级医师的工作。
重点解决特殊疑难患者，重大抢救患者的诊断、治疗、抢救及会诊工作。
（五）下级医师任职资格的医师，不能承担上级医师的工作职责；具有上级医师任职资格的医师，根据科室工作安排，可以履行下级医师的工作职责。
（六）下级医师必须执行上级医师的指示。
如下级医师按规定向上级医师汇报、请示或执行了上级医师的指示，其责任由上级医师承担；如下级医师不按规定向上级医师汇报、请示或不执行上级医师的指示，其责任由下级医师承担。
（七）上级医师必须对下级医师的工作进行指导、检查，对下级医师的工作做出指示。
（八）医师查房制度必须能够在查房、手术、抢救、医疗文书、值班、医疗质量管理等方面体现出具体落实的情况。
性早熟的护理查房
干预措施：药物护理
遵医嘱准确给药，确保药物剂量和用药时间准确。 避免随意停药或改变剂量，以免影响治疗效果。
观察药物不良反应：如头痛、恶心、呕吐等，及时报 告医生处理。
对患儿进行用药教育和心理疏导，提高治疗依从性。
干预措施：饮食护理
控制饮食，避免高糖、高脂肪食物，以减少内分泌失 调的风险。
减少加工食品的摄入，避免摄入过多的添加剂和激素 。
对性早熟护理的建议和 展望- 建议一
建立完善的性早熟护理 体系，包括诊断、治疗 、护理、康复等多个环 节，为患儿提供全面的 服务。- 建议二
05
总结与答疑
总结本次查房的重点内容
性早熟的定义和分类
性早熟是指孩子在身体发育上比同龄的孩子要提 前。根据不同的原因，性早熟可以分为真性性早 熟和假性性早熟。
提升护理质量，保障患者安全
1
建立健全的护理流程和操作规范，提高护理人 员的操作技能和服务质量
2
加强患者安全管理，预防跌倒、烫伤等意外事 件的发生
3
定期进行护理查房和业务学习，提高护理人员 的专业水平和综合素质
02
病史汇报及护理评估
病史汇报
发病年龄
多数患儿在8岁前出现性发育的症状，如乳房发 育、身高增长加速等。
关注患者的情绪变化，给予心理支 持和安抚，减轻焦虑和压力
饮食护理
根据患者的饮食偏好和营养需求， 制定合理的饮食计划，避免摄入过 多激素类食物
运动和休息
鼓励患者进行适当的运动，增强身 体素质，保证充足的睡眠时间
监测病情
密切观察患者的生长发育情况，定 期测量身高、体重、乳房发育等指 标，及时发现异常情况
性早熟可能会对家庭关系产生影响，需要了解家庭成员之间的沟 通和相处情况。
妇产科教学查房
2011年1月妇产科教学查房记录主要内容:前置胎盘的诊断主持人:潘石蕾副主任医师参加人员:住院医师、研究生、实习生、本科室人员时间:2011年1月20日病例情况记录：孕37周,半夜醒来发现阴道多量流血。
孕2产1,剖宫产一次。
查体:生命体征体温36.8℃，脉搏105次/分，呼吸20次/分，血压90/61mmHg,神志清楚,面色苍白。
腹部检查:子宫软、无压痛、大小与妊娠周数相符,胎头高浮,胎心率170次/分。
病历分析:前置胎盘是指妊娠28周后胎盘附着于子宫下段,胎盘下缘甚至达到或覆盖宫颈内口,其位置低于胎先露部称为前置胎盘。
前置胎盘是妊娠晚期出血的主要原因之一，为妊娠期的严重并发症。
多见于经产妇，尤其是多产妇。
病因目前尚未明确。
可能与以下因素有关：1.子宫体部内膜病变。
2.胎盘面积过大。
3.胎盘异常。
4、受精卵滋养层发育迟缓。
症状:前置胎盘的典型症状是妊娠晚期或临产时，发生无诱因、无痛性反复阴道流血。
前置胎盘出血前无明显诱因。
初次流血量一般不多，剥离处血液凝固后，出血自然停止；也有初次即发生致命性大出血而导致休克。
阴道流血发生迟早、反复发生次数、出血量多少与前置胎盘类型有很关。
完全性前置胎盘初次出血时间早，多在妊娠28周左右，成为“警戒性出血”。
边缘性前置胎盘出血多发生在妊娠晚期或临产后，出血量较少。
部分性前置胎盘初次出血时间、出血量及反复出血次数，介于两者之间。
体征:患者一般情况与出血量有关。
大量出血呈现面色苍白、脉搏增快微弱、血压下降等休克表现。
腹部检查：子宫软、无压痛、大小与妊娠周数相符。
由于子宫下段有胎盘占据，影响胎先露部入盆，故胎先露高浮，易并发胎位异常。
反复出血或一次出血量过多可使胎儿宫内缺氧，严重者胎死宫内。
当前置胎盘附着于子宫前壁时，可在耻骨联合上方听到胎盘杂音。
临产时检查见宫缩为阵发性，间歇期子宫完全松弛。
本例患者G2P1,有剖宫产病史,妊娠晚期出现无诱因、无痛性阴道多量流血情况,结合查体,患者有面色苍白、脉搏增快,血压下降等休克表现,诊断前置胎盘较为明确。
老年科护理查房
03 护理问题分析与 解决
识别存在的护理问题
01
02
03
04
跌倒风险
老年人由于身体机能下降，平 衡能力减弱，容易发生跌倒。
压疮预防
长期卧床或坐轮椅的老年人， 皮肤受压部位容易出现压疮。
营养不良
老年人消化吸收功能减退，容 易导致营养不良。
心理问题
孤独、焦虑、抑郁等心理问题 在老年人群中较为常见。
分析问题原因及影响因素
提醒患者定期进行体检，及时发现并处理潜在的健康问题。
05 情感关怀与支持
关注患者情感需求变化
密切观察患者的情绪变化，及时 发现焦虑、抑郁等负面情绪。
定期评估患者的心理状况，了解 他们的情感需求和期望。
与患者建立信任关系，鼓励他们 表达内心感受和需求。
提供心理安慰和鼓励支持
给予患者足够的关心和理解，提供心理 安慰和支持。
回顾本次查房过程及成果
查房准备充分
提前了解患者病史、治疗方案及护理 计划，确保查房过程有针对性。
沟通顺畅
与患者及其家属进行有效沟通，了解 患者需求，解答疑问，提高患者满意 度。
评估准确
对患者进行全面评估，包括生理、心 理、社会等方面，为后续治疗及护理 提供依据。
护理措施得当
根据患者病情及评估结果，制定并执 行相应的护理措施，确保患者安全及 舒适度。
检查护理记录是否完整、 准确，包括护理措施执行 时间、执行情况、患者反 应等。
记录患者心理状况及需求
心理状况评估
家属沟通情况
观察患者的情绪变化，了解患者是否 有焦虑、抑郁、恐惧等心理问题。
了解家属对患者的关心程度和支持情 况，鼓励家属积极参与患者的护理工 作。
需求记录
查房规章制度
查房规章制度一、背景介绍为了加强医疗服务质量管理，规范医疗工作流程，提高患者满意度及医疗安全性，在本医院，制定了以下的查房规章制度。
二、查房的定义与目的2.1 查房的定义查房是指科主任或主治医师每天对本科室中的患者进行病情查看，并与护士长和其他医疗人员交流，以确定及时调整治疗方案和评估患者病情的活动。
2.2 查房的目的•及时了解患者的病情发展和治疗效果•监测患者的生命体征，评估病情和风险等级•协调医护团队，共同制定治疗方案•提供医学教育和指导护理等三、查房的流程3.1 查房频率查房频率应根据患者病情的轻重缓急而定，一般情况下，住院患者每日需进行查房。
3.2 查房时间查房时间一般安排在早晨，具体时间可根据科室的需要进行调整，但一定要确保在第一次拍片或化验结果下来之前进行。
3.3 查房内容查房内容应包括但不限于以下内容：•患者身体状况的评估•病情进展和治疗效果的分析•治疗方案和用药的调整•医嘱的执行情况和相关照护问题•患者及家属的教育和沟通3.4 查房记录每次查房都需要做好查房记录，记录内容要详实、清晰、规范，包括患者基本信息、体征、生化检查结果、医嘱执行情况、治疗方案调整等内容，并签名确认。
四、查房的责任和要求4.1 科室主任负责查房科室主任作为科室的主要负责人，应定期对科室的患者进行查房，并关注科室的整体运行情况，及时与院领导沟通。
4.2 主治医师参与查房主治医师是科室的核心医疗骨干，应全程参与查房，并负责和护士长以及其他医疗人员进行沟通协调，及时调整治疗方案。
4.3 医护团队合作医生、护士和其他医疗人员应建立良好的合作关系，共同参与查房，积极交流沟通，确保患者病情正确评估和治疗及时进行。
4.4 患者教育和沟通查房时，医生应与患者及家属进行充分的交流，解释患者病情和治疗方案，耐心回答问题，提供必要的支持和安慰。
4.5 提高查房质量医生应不断提高自身查房的质量，不仅需专业知识扎实，还应学习和应用新的医疗技术和方法，提高治疗水平和服务质量。
医院后勤行政查房的实践与体会
医院后勤行政查房的实践与体会为有效提高医院后勤服务效率，提升后勤管理水平，使后勤保障再上一个新台阶，我院从2022年建立了后勤行政查房。
后勤行政查房它不仅是临床科室、病员与总务及后勤各班组之间面对面进行交流，而且更是分管领导、总务科、各后勤班组负责人深入临床科室调查研究、检查指导、及时发现问题和解决问题的有效途经。
我院通过一年多的后勤行政查房实践与探索，取得了良好效果。
1、后勤行政查房的目的：后勤行政查房旨在进一步强化后勤管理制度，加强医院后勤保障，进一步体现“以病人为中心”服务理念，不断改善医疗工作环境。
通过后勤行政查房将工作关口前移，把工作做到事“先”、事“前”、早“发现”、早“解决”、早“预防”，把问题解决在发现“后”、出现“前”，确保后勤保障工作及时到位，从而促进医院工作可持续发展。
2、后勤行政查房的内容：按照医院制订的科室管理标准，文明服务标准，确定后勤查房所要检查的内容，主要包括医疗环境、住院设施、水、电、气、暖运行、膳食供应、治安和消防管理、卫生保洁等管理，以及面对面询问患者交流沟通，征求患者和科室管理人员等方面的意见和建议，进一步提高后勤服务保障能力。
3、后勤行政查房的原则和方法：3.1原则：我院推行后勤行政查房主要坚持三原则。
一是检查与沟通相结合，以沟通促进相互理解，二是检查与指导相结合，以指导促进相互信任和支持。
三是检查与考评相结合，以考评结果作为衡量科室管理质量和水平的标尺，不断提高后勤管理水平，更好地为广大患者提供优质服务。
3.2方法：3.2.1确定查房内容。
每次查房前，总务科根据上级部门和院部的工作要求和一段时间以来工作中存在的问题，或根据医院研究决定、布置需要落实的重要事项，安排查房的重点内容，从而提高了后勤行政查房的针对性和有效性。
3.2.2明确查房人员。
成立后勤行政查房工作小组，由总务分管领导带领，总务科全体人员、后勤各班组长、后勤整体外包单位的负责人每月深入临床、医技等科室进行后勤行政查房。
干燥综合征的护理查房12301
17
二、病史简介
辅助检查：
1月6日
血常规：
血小板计数174x109/l
护理查房
1月7日 骨髓细胞学检验:
1月10号血液科会诊：考虑传 染性单核细胞增多症?若无发 热，三系减少，暂观察，1月 后观察异性淋巴细胞是否减 少
形态： • 有核细胞增生：明显活跃 • 粒系、红系增生：各阶段比例、形态大致正常 • 淋巴细胞：比例大致正常，可见异性淋巴细胞约2% • 单核细胞：大致正常 • 巨核细胞：血小板成簇出现 • 寄生虫：未见 血片： • 红细胞 • 白细胞：总数正常，中性分叶核比例偏低、淋巴细胞
19
3 护理评估
目录
contents
三、护理评估
120 113
100
80 77
60
40
38.3
20
20
0 1月2日
108 95 69
37.2 19 1月3日
98
90
92
94
82 79
57
58
51
36.7
36.5
36.6
19
20
18
1月4日 收缩压
1月5日
舒张压
脉搏
体温
1月6日 呼吸
既往史：
无
过敏史：
无
家族史：
母亲健在、父亲已故，无家族遗传史
婚姻史：
未婚、学生
15
二、病史简介
护理查房
入院体检：
患者清楚，查体配合 四肢、胸背部散在豆大红斑，表面可见水疱，部分疱壁破溃 精神、食欲、睡眠正常 大小便正常
T 36。3℃ P113次/分 R20次 BP113/70mmhg
厦门大学附属中山医院
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营养失调 低于机体需要量
相关因素：
1、与被害妄想害怕饭里有毒而拒绝进食有关 2、与情绪不稳有关 3、与药物副反应有关
护理措施： 1、为病人提供营养丰富的饮食，尽量做到色香味俱全。 有被害妄想的病人可让其与其他病人一起进食，也可让其 他病人先吃，消除病人的顾虑。 2、病人拒食时要劝食，不要催促病人。必要时要遵医嘱 给予鼻饲饮食或者静脉给予营养药。 护理评价：患者现在能自觉进食，每餐能进食饭菜约 100g。
思考题
• • • • • 1、护士查房时做到四轻是指什么？ 2、什么是被害妄想？ 3、被害妄想是属于思维障碍吗？ 4、精神分裂症的治疗方式有哪些？ 5、对于睡眠障碍的病人应该怎样护理？
精神分裂症概述
是一组病因未明的常见精神病，具 有感知、思维、 情感、意志和行为等 多方面的障碍，以精神活动的不协调 或脱离现实为特征。通常意识清晰， 智能多完好，病程多迁延，部分患者 可发展为精神活动的衰退。
病因及发病机制
确切病因尚不清楚，但许多因素与发病有关
• 遗传因素：与患者血缘关系越近，精神分裂症预期发病率越高。 • 社会环境因素：多发生在经济水平低或社会阶层低的人群。 • 神经生化病理假说：多巴胺假说、氨基酸类神经递质假
精神分裂症由于病程迁延，缓慢进展，有逐渐发展 为精神衰退的可能。患者表现为生活懒散、社会能 力欠缺、缺乏独立生活的能力。对此， 当患者情绪稳定后，可与患者共同制 定生活技能训练和社交技巧训练计划，鼓励患者自 理，参加各项工作娱乐活动，多与病友接触交谈。 对极度懒散的患者，除督促外，还可对患者进行行 为治疗，通过正性激励、培养良好的生活习惯，促 进生活劳动技能的恢复，延缓精神衰退的进展。
易激惹，与人打架，偷走家里几千元钱到城里花，家人认为
是性格改变未引起重视。9月开学，患者在学校大声放音乐， 同学阻止就发脾气不准同学进寝室，夜间睡眠不好， 学校老师通知家长将其接回，到重庆西南医院检查，考虑为“精神分裂症”，服用利培酮 （具体用量不详），有好转。2013年8月出现食欲不好，干呕，四肢抽搐一次。 开县人民医院住院治疗，考虑有“胃炎”，对症处理后，干呕抽搐行为有减轻。听 别人说自己不是父亲亲生，出现乱说，发呆发笑，发脾气，砸东西等， 于我院就诊，住院1天，诊断“精神分裂症”，服用“喹硫平0.1bid”，因患者不愿住院， 家属予以办理出院，再次到重庆就诊，具体药不详，病情反复，成天唉声叹气，说 自己要死了，发脾气，砸烂手机，电视，独自笑，自言自语，拒绝吃药， 说家人整她给她吃毒药，食欲差，每顿饭吃一点甚至不吃，1天前无故发脾气， 持刀砍其妈妈，夜间睡眠时好时坏，今日再次送到我院就诊。病后患者精神差，
说、5-羟色胺假说
• 脑结构研究：30%-40%精神分裂症患者有脑室扩大或其它脑
结构异常
• 躯体生物学因素：母孕期患有病毒感染及产科并发症
多的新生儿成年后患病率高
精神分裂症的临床表现
本病临床症状复杂多样，但具有特征性的思维和知觉障碍、情感、行为不协调 和脱离现实环境: 一、早期症状： ①个性改变 对周围人由热情到冷淡，从勤快到懒散，不注意个人卫生 ②类神经症的症状，出现不明原因的焦虑、抑郁，记忆力下降、注意力 不集 中 ③零星出现不可理解的行为 ④多疑 ⑤对自身某部位的不合理关注。 二、核心症状： ①急性症状：知觉障碍，思维联想障碍，思维逻辑障碍，妄想，内向性思维， 情感障碍，行为障碍 ②慢性症状：思维贫乏，情感平淡或淡漠，意志活动减退 ③认知功能障碍：智力的损害，学习与记忆功能的损害，注意的损害，运动协 调性的损害，言语功能的损害，自知力的损害。
诊断标准
症状标准：
A、反复出现的的言语性幻听 B、思维松弛、思维破裂、言语不连贯、思维贫乏 C、思想被插入、被撤走、被播散、思维中断或强制性思维 D、被控制感，被洞悉感 E、原发性妄想、思维逻辑倒错、病理性象征性思维、语词新作 F、情感淡漠、情感倒错 G、明显的意志减退或缺乏
严重标准：自知力障碍、有社会功能严重受损或无法进行有效交谈 病程标准: 符合症状标准和严重标准至少已持续1个月。 排除标准：排除器质性精神障碍和精神活性物质和非成瘾物质所致
护理查体
病人意识清楚，年貌相称，衣着欠整洁， 接触被动，问话少答，思维贫乏，发呆发 笑，情绪不稳，易激惹，有冲动伤人毁物 行为、情感平淡，自知力缺失，社会功能 受损。测T36.5°c P80次/分 R20次/分 Bp92/60mmHg.
辅助检查：
1、尿常规、血常规、肝功、生化、乙肝两对半、 心电图、胸片、腹部彩超未见异常。 2、脑电图大致正常。 3、垂体磁共振增强： a、垂体略显向上膨隆，垂体增强未见确 切异常强化灶，结合临床。 b、双侧筛窦及右侧上颌窦粘膜增厚；右侧 后组筛窦内可见囊性信号影，考虑囊肿。
潜在的药物副反应
相关因素： 便秘 护理措施： 1、加强大、小便的健康宣教，观察病人排便的情况， 并在体温单上做好记录。 2、鼓励病人多喝水，多吃水果蔬菜，适当运动。适 时作腹部环形按摩。采取以上措施病人三天仍为 排大便者，可以遵医嘱给予果导或者开塞露。必 要时给予灌肠解除便秘。 护理评价：病人未出现便秘。
睡 眠 形 态 紊 乱
相关因素：与患者精神症状有关 护理措施： 1、为患者创造安全、安静、舒适的睡眠环境，消除环境中各种不 良刺激，及时处置吵闹病人，护士操作查房要做到“四轻”。 2、指导病人避免睡前兴奋，不要看令人兴奋紧张的小说、电视， 睡前用热水泡脚、喝热牛奶。 3、密切观察病人的睡眠情况，并做好记录，必要时报告医生遵医 嘱给予辅助睡眠的药物。 4、要求病人严格遵守病房作息制度，严格遵守作息制度，白天除 定时让患者午睡外其他时间一律不能卧床，督促患者起床活动， 参加体育锻炼。 护理评价：目前病人睡眠得到改善，能按时入睡，每日睡眠8-10 小时。
护理诊断：
• • • • • • • • 1、有暴力行为的危险 2、睡眠形态紊乱 3、营养失调 低于机体需要量 4、不合作 5、沐浴、卫生自理缺陷 6、个人、家庭应对无效 7、潜在自杀、自伤行为 8、潜在药物副反应：便秘
有暴力行为的危险
相关因素：与情绪易激惹、冲动控制能力下降、否认有病不愿住院 等有关。 护理措施： 1、做好病房的安全管理工作,把患者与躁动、易激惹的病员分开管 理，将其安排在护士的视线下活动，密切观察病情，在出现冲动的 前期，给予相应的干预措施，避免病人发生冲动行为。必要时遵医 嘱给予药物快速控制症状。 2、以温和、坦诚、尊重、接纳、冷静的态度对待患者，做好思想 工作，观察、了解患者冲动的相关因素，尽早给以干涉，避免患者 受到精神刺激发生冲动行为。 3、加强危险物品的清理和病房物品、设施的管理，防止患者受精 神症状的支配出现毁物行为。尤其是病人外出返回病房时要加强违 禁物品的清理。 4、教会病人有效的自我控制情绪：如跑步、倾述、撕废纸条等。 护理评价： 患者目前能有效处理控制自己的情绪及行为，未发生自伤伤人毁物 行为。
不 合 作
相关因素：与自知力缺失有关 护理措施：
1、与患者建立信任的治疗性关系，了解其拒绝治疗的原 因，采取相应措施。 2、患者拒绝治疗时给予耐心劝说，劝说无效时可采取其 他相应治疗措施。 3、给口服药时应认真负责，督促患者服药，服药后仔细 检查其口腔、手、水杯、衣袋、衣袖等，以防藏药或弃药。 4、注意观察用药后的疗效和不良反应，有异常情况及时 与医生联系。 护理评价：患者愿意配合治疗和护理，服药较合作。
总
结
由于精神分裂症是一种慢性的、致残的、反复发作的终身 性精神疾病，复发次数越多，精神缺损也越严重。因此， 精神分裂症患者仅依靠治疗控制单次发作 是不够的，应重视和强调全程治疗，甚至 终身治疗，以降低复发率。使患者保持良 好的健康状态，恢复原有的工作能力，重建良好的人际关 系。所以加强对恢复期患者的有关治疗、预防和保健知识 宣教很重要。
精神分裂症的护理
——早期心理干预科
主要内容
• • • • • 病史 相关资料 护理诊断 护理措施 护理评价
基本资料
• • • • 床号：17 床 患者：易 露 性别：女 年龄：17 岁 入院日期：2013年11月28日15：29
• 入院诊断：精神分裂症
主
诉
发呆发笑，自语，易激惹16月
现病史
患者于2012年7月期末考试后，有一天把活着的乌龟 放在锅里蒸，要求家人给自己买电脑，不买就发脾气， 砸了爸爸的摩托车，一阵阵的发呆，不喊人，情绪不稳，
沐浴＼卫生自理缺陷
相关因素：与精神病有关 护理措施：
1、在急性期做好病人的晨晚间护理，为病人洗脸，梳头， 保证病人的仪表整洁。 2、病情稳定后，与其共同制定每日及每周衣着、洗漱、 沐浴的行为训练计划，并时检查督促。在病人依从性较 好时，给予表扬和鼓励。 3、通过健康宣教，让病人认识个人生活自理对疾病康复 的重要性。尤其是可以维护人格尊严。以提高病人的依 从性。
食欲差，否认大小便异常，体重曾有增加。
病
• 既往史:
史
• 平素健康状况良好，否认传染病史、 • 否认食物药物过敏史，预防接种史不详。 • 个人史：出生本地，独身子女，足月顺产，母孕健康，婴幼 发育正常，上学成绩一般，月经史正常。病前性格：孤僻、 内向、急躁、易怒。 • 家族史：父母健在，关系和睦，祖父有精神病史。
精神障碍
治 疗
药物治疗 电抽搐治疗 社会心理治疗 康复治疗
传统 抗精神病 药物治疗 非典型 抗精神病 药物治疗
是一种有效 地治疗方法， 运用提高自知力， 增强治疗 的依从性
丰富文体娱乐 和社会活动的 内容，能有效 地恢复患者的 心理-社会功能 和社会适应能 力，预防复发
护理评价：患者每天可以按时起床，完成个人洗漱 及床单元的整理。
个人、家庭应对无效
相关因素：知识缺乏 护理措施： 1、病人及家属不能接受生病的事实，家属非常焦虑。引 导家属和病人正确对待疾病，坦然接受生病的事实。 2、向家属讲解精神分裂症的表现，诊断标准，治疗，预 后以及作为精神病人的家属应该如何应对。包括树立对 疾病治疗的信心、给予病人更多的关爱、包容、支持和 理解。 3、向家属介绍精神病人的家庭护理知识。 护理评价：病人及其母亲能接受生病的事实，病人配合治 疗，其母亲的焦虑程度降低。