医师执业行为(质量安全)评价标准解读
中医科医疗质量评价体系与考核标准
5分
2、学科带头人在本专业省级以上（含省级）学术组织任委员以上职务。
未达到规定要求的酌情扣分。
5分
二、门诊医疗质量与持续改进（100分）
1、依据工作量及需求，合理安排专业技术人员，提高门诊确诊能力，保证门诊诊疗质量。
1、科室严格执行《门诊医疗工作管理规定》，服从门诊部统一安排。
中医科医疗质量评价体系与考核标准
评价指标
评价要点
评价方法
分值
一、科室管理（50分）
1、严格执行医疗卫生管理法律、法规和规章。
1、无非卫生技术人员从事诊疗活动。
使用非卫生技术人员从事诊疗活动的，当月质控考评为零分。
2、所有在科室执业的医师、护士均已注册。
有一名执业的医师或护士未注册的，当月质控考评为零分。
1、加强病房管理工作，为病员提供清洁、整齐、安静、安全及舒适的就医环境。
1、病房环境整洁、安全、秩序良好。
病房环境部整洁、秩序不好扣1分；存在安全隐患扣1分。
2分
2、护理人员行为规范，仪表整洁，监护室护理人员职责分明，分床到位。
不符合要求各扣1分。
2分
3、护士长管理到位，工作有计划及总结，资料记录规范。
未按规定执行者不得分，不服从门诊部安排者视其情节轻重，酌情扣分。
5分
2、门诊医师按时上班，坚持专家/专科门诊，不套排，不随意停诊，不随意顶替，更不允许进修生、培训生、实习生单独上门诊。
发现不按时出诊，套排，顶替者不得分。
8分
3、严格执行首诊负责制，门诊会诊制。
未严格执行者视其情况酌情扣分。
5分
4、对门诊医师“合理检查，合理治疗，合理用药”有具体的监督措施。
每月随机抽查医护人员1～2名，不熟悉相关制度者，酌情扣分。
医疗机构考核评分标准
附件1
矿区医疗机构考核评分标准
矿区医疗机构考核评分标准
矿区医疗机构考核评分标准
矿区医疗机构考核评分标准
矿区医疗机构考核评分标准
矿区医疗机构考核评分标准
矿区医疗机构考核评分标准
矿区医疗机构考核评分标准
矿区医疗机构考核评分标准
矿区医疗机构考核评分标准
矿区医疗机构考核评分标准
矿区医疗机构考核评分标准
矿区医疗机构考核评分标准
矿区医疗机构考核评分标准
矿区医疗机构考核评分标准
矿区医疗机构考核评分标准
矿区医疗机构考核评分标准
矿区医疗机构考核评分标准
20。
医疗质量安全核心制度要点解读
医疗质量安全核心制度要点医疗质量安全核心制度是指在诊疗活动中对保障医疗质量和患者安全发挥重要的基础性作用，医疗机构及其医务人员应当严格遵守的一系列制度。
根据《医疗质量管理办法》，医疗质量安全核心制度共18项。
本要点是各级各类医疗机构实施医疗质量安全核心制度的基本要求。
一、首诊负责制度（一）定义指患者的首位接诊医师（首诊医师）在一次就诊过程结束前或由其他医师接诊前，负责该患者全程诊疗管理的制度。
医疗机构和科室的首诊责任参照医师首诊责任执行。
（二）基本要求1.明确患者在诊疗过程中不同阶段的责任主体。
2.保障患者诊疗过程中诊疗服务的连续性。
3.首诊医师应当作好医疗记录，保障医疗行为可追溯。
4.非本医疗机构诊疗科目围疾病，应告知患者或其法定代理人，并建议患者前往相应医疗机构就诊。
二、三级查房制度（一）定义指患者住院期间，由不同级别的医师以查房的形式实施患者评估、制定与调整诊疗方案、观察诊疗效果等医疗活动的制度。
（二）基本要求1.医疗机构实行科主任领导下的三个不同级别的医师查房制度。
三个不同级别的医师可以包括但不限于主任医师或副主任医师-主治医师-住院医师。
2.遵循下级医师服从上级医师，所有医师服从科主任的工作原则。
3.医疗机构应当明确各级医师的医疗决策和实施权限。
4.医疗机构应当严格明确查房周期。
工作日每天至少查房2次，非工作日每天至少查房1次，三级医师中最高级别的医师每周至少查房2次，中间级别的医师每周至少查房3次。
术者必须亲自在术前和术后24小时查房。
5.医疗机构应当明确医师查房行为规，尊重患者、注意仪表、保护隐私、加强沟通、规流程。
6.开展护理、药师查房的可参照上述规定执行。
三、会诊制度（一）定义会诊是指出于诊疗需要，由本科室以外或本机构以外的医务人员协助提出诊疗意见或提供诊疗服务的活动。
规会诊行为的制度称为会诊制度。
（二）基本要求1.按会诊围，会诊分为机构会诊和机构外会诊。
机构多学科会诊应当由医疗管理部门组织。
2023年医疗质量督导标准(2)(1)
从四川省卫生统计数据采集与决策支持系 统中导出相关数据。增幅达标得满分，每 下降一个百分点扣0.1分，扣完为止。
门诊诊疗量增幅达 5%（5分）
B类
门急诊人次：按挂号数统计，含门、急诊、出诊、预约诊疗、 单项健康检查（含儿童身体异常进行的保健、孕产妇身体异常 进行的孕产妇保健等）健康咨询（不含健康讲座）、收费疫苗 接种人次。与上一年同期比增幅5.5%
严格落实医疗质量管理相关核心制度；制定和完善医疗质量管 理奖惩考核、病历评价、处方点评等制度，对各种制度、方案 执行、制度落实等有监督、检查分析、总结、反馈及改进措 施，医疗质量持续改进效果明显。实行院科两级责任制管理， 建立医疗质量管理委员会，负责组织开展医疗质量监测、预警 、分析、考核、评估以及反馈工作，定期发布本机构质量管理 信息；每月不少于一次全院医疗质量控制检查（查阅检查记录 、通报奖惩情况），对存在问题应有后续追踪管理考核记录； 每月不少于一次专题研究院科两级医疗质量、医疗安全的持续 改进工作；督促医务人员遵循临床诊疗指南、临床技术操作规 范、行业标准和临床路径等有关要求开展诊疗工作，做到合理 检查、合理用药、合理治疗；杜绝超范围执业、大处方、滥检 查、乱收费、无资质人员单独执业等行为。加强医技科室的质 量管理，建立覆盖检查、检验全过程的质量管理制度，开展室 内质量控制及室间质量评价工作，近3年累计开展手术病种不少 于10种。
考核类别 A类 B类
考核内容
考核方法
年初制定医疗质量管理方案（计划），半年、年终有总结，成 立有病案质量控制、医院感染管理、护理质量控制工作小组， 有专兼职人员负责日常工作。
未制定工作方案（计划）扣1分，半年、年 终无医疗质量工作总结各扣1分，相关工作 小组未建立各扣1分，未落实专兼职人员负 责医疗质量管理工作扣1分，未组织培训扣 1分，缺一次扣1分，未成立相关质控小组 扣1分。
医疗质量与安全管理目标考核指标医技科室
各种资料保存完整，便于查询
10分
资料保存完整
申请单、图片资料
10
资料丢失
发现一例
不得分
急诊服务：24 小时 x 7天服务，报告时限
60分
DR≦30分钟
CT、DR（除外DR特殊造影检查、CT增强/造影及MRI检查外）
10
CT≦60分钟
10
≦30分钟
ECG、常规B超
10
≦30分钟
常规检验项目（包括床旁急诊）
10
急诊用血备血时间超时率
20分
≦30分钟
急诊用血接到电话后30分钟内发血.
公式=超过急诊用血备血时间病人数/急诊用血总人数x100%
20
输血科室内质控
10分
开展
10
输血科室间质控
10分
开展
10
输血检测报告差错率
10分
≦%
有差错输血检测报告/同期输血检测报告总数x100%
10
输血不良反应发生率
10分
≦%
发生输血不良反应血袋数/同期发出输血血袋总数x100%
10
血液报废率
10分
≦%
年报废血袋数/同期入库血袋总数x100%
10
合计
805分
医疗质量与安全管理目标考核指标医技科室
2017年医疗质量与安全管理目标考核指标——医技科室
指标
指标值
考核要求
标准分值
存在问题
扣分
得分
执业行为
20分
依法依规执业
无不良执业行为
不良执业行为，指超诊疗科目、技术范围执业行为
20
技术操作规程、规范培训
20分
有完整培训资料
国家卫健委执业医师技能考核评分标准
一、概述国家卫生健康委员会（国家卫健委）是我国政府主管卫生和健康的行政部门，负责制定相关的医疗政策、法律法规，以及执业医师的技能考核评分标准。
执业医师技能考核评分标准是评价医师专业能力和实践能力的重要依据，对医师的素质和水平起着决定性作用。
本文将对国家卫健委执业医师技能考核评分标准进行详细介绍和分析。
二、技能考核评分标准的制定目的1. 提高医师的专业水平和救治能力2. 促进医德医风的建设，规范医师执业行为3. 保障患者的安全和权益4. 为医师的继续教育提供基础和标准三、执业医师技能考核评分标准的内容国家卫健委执业医师技能考核评分标准主要包括以下几个方面：1. 临床技能：如手术操作能力、急救技能、诊断和治疗能力等2. 医疗质量管理：包括病历书写、药品使用、医疗器械操作等3. 医德医风：医师的职业道德、与患者、同行之间的关系等4. 医学伦理：医师在临床实践中的伦理道德问题的处理能力5. 继续教育和学术研究：医师是否积极参加相关学术会议、阅读医学文献、开展学术研究等四、评分标准的具体要求1. 临床技能：医师需展示出独立完成常见病和多发病的诊断和治疗能力，包括病史采集、体格检查、辅助检查的申请与解读、诊断判断和治疗方案制定等。
能够有效地处理急危重症患者和急重症患者。
2. 医疗质量管理：医师需严格遵守规范的病历书写要求；合理、规范地使用药品和医疗器械；在医疗事故发生时，能够正确处理并及时向上级医师或医院报告。
3. 医德医风：医师需严格遵守职业道德规范，尊重患者的人格和隐私，不得对患者进行不必要的检查和治疗。
在与同行、患者和家属的交流中，言行举止得体，不得有粗鲁、无礼及威胁行为。
4. 医学伦理：医师需在众多临床病例中表现出正确的伦理道德，对于困难和疑难病例的处理，医师需尊重患者的自主权和知情权，坚守医学伦理，不得以任何理由严重侵害患者的生命权和身体权。
5. 继续教育和学术研究：医师需参加规定的学术会议、阅读和谱写学术论文，提高自身的学术水平。
医务工作人员考核细则（3篇）
医务工作人员考核细则第一章总则第一条为了规范医务工作人员的考核工作，提高医疗服务质量，根据相关法律法规和工作要求，制定本细则。
第二条医务工作人员考核应坚持公平、公正、公开的原则，确保考核结果客观、准确。
第三条医务工作人员考核的目的是评价医务工作人员在岗位上的表现，发现问题、提出建议，促进个人成长和团队发展。
第四条医务工作人员考核应结合岗位要求和工作实际，科学设置考核内容，注重定性评价和定量评价相结合。
第五条医务工作人员考核应实行绩效目标管理，以完成工作任务和提供优质的医疗服务为核心内容。
第六条医务工作人员考核应分为年度考核和定期考核，年度考核为主，定期考核为辅。
第七条医务工作人员考核应采取多种方式，包括个人自评、医院评估、同事评价、患者满意度调查等。
第八条医务工作人员考核结果应作为绩效考评、职称评聘、奖惩等重要依据之一。
第二章考核指标第九条医务工作人员考核指标应包括以下内容：（一）工作态度：包括工作积极性、服从管理、团队合作等要素。
（二）业务能力：包括专业知识和技能的掌握程度、医疗操作技能的熟练程度等。
（三）患者满意度：通过患者反馈评价医务工作人员的服务质量和人文关怀程度。
（四）绩效目标：根据岗位职责和工作任务，制定可衡量的绩效目标，评估完成情况。
（五）人际关系：评估医务工作人员与患者、同事和领导的相处关系和沟通能力。
（六）科研创新：评估医务工作人员在科研和创新方面的贡献和成果。
第十条医务工作人员考核指标应根据不同岗位和职能进行具体细化，设置特殊岗位考核指标。
第三章考核程序第十一条医务工作人员考核程序分为以下几个环节：（一）考核计划制定：医院根据工作需要和岗位要求，制定医务工作人员考核计划。
（二）考核指标确定：根据工作内容和岗位职责，确定医务工作人员考核指标。
（三）考核方式选择：根据实际情况和考核目的，确定医务工作人员考核方式，包括自评、医院评估、同事评价等。
（四）考核评价实施：医院组织相关人员对医务工作人员进行考核评价。
国卫医发〔2018〕8号关于印发医疗质量安全核心制度要点的通知
关于印发医疗质量安全核心制度要点的通知国卫医发〔2018〕8号各省、自治区、直辖市及新疆生产建设兵团卫生计生委：为进一步贯彻落实《医疗质量管理办法》，指导医疗机构加强医疗质量安全核心制度建设，保障医疗质量与医疗安全，我委制定了《医疗质量安全核心制度要点》（可从国家卫生健康委员会官网下载）。
现印发给你们，请遵照执行。
各省级卫生计生行政部门应当制订本辖区的具体细则和实施工作要求，加强解读和宣贯培训，夯实基础医疗质量，筑牢医疗安全底线。
各级各类医疗机构应当根据要点完善本机构核心制度、配套文件和工作流程，加强对医务人员的培训、教育和考核，确保医疗质量安全核心制度得到有效落实。
国家卫生健康委员会2018年4月18日（信息公开形式：主动公开）医疗质量安全核心制度要点医疗质量安全核心制度是指在诊疗活动中对保障医疗质量和患者安全发挥重要的基础性作用，医疗机构及其医务人员应当严格遵守的一系列制度。
根据《医疗质量管理办法》，医疗质量安全核心制度共18项。
本要点是各级各类医疗机构实施医疗质量安全核心制度的基本要求。
一、首诊负责制度（一）定义指患者的首位接诊医师（首诊医师）在一次就诊过程结束前或由其他医师接诊前，负责该患者全程诊疗管理的制度。
医疗机构和科室的首诊责任参照医师首诊责任执行。
（二）基本要求1.明确患者在诊疗过程中不同阶段的责任主体。
2.保障患者诊疗过程中诊疗服务的连续性。
3.首诊医师应当作好医疗记录，保障医疗行为可追溯。
4.非本医疗机构诊疗科目范围内疾病，应告知患者或其法定代理人，并建议患者前往相应医疗机构就诊。
二、三级查房制度（一）定义指患者住院期间，由不同级别的医师以查房的形式实施患者评估、制定与调整诊疗方案、观察诊疗效果等医疗活动的制度。
（二）基本要求1.医疗机构实行科主任领导下的三个不同级别的医师查房制度。
三个不同级别的医师可以包括但不限于主任医师或副主任医师-主治医师-住院医师。
2.遵循下级医师服从上级医师，所有医师服从科主任的工作原则。
医师执业行为管理办法(2015版)
医师执业行为管理办法（2015版）医师执业行为管理是指医务科等各职能科室根据各项规章制度及岗位要求对医师的工作行为、工作态度、工作质量以及工作效果进行考核和评价，为了进一步加强医师的全局意识、主人翁意识，责任意识，服务意识和危机意识，根据医院实际情况，按照“重点突出、导向明确”的原则，制定医师执业行为管理办法。
第一章总则第一条为进一步加强医师日常管理工作，规范医师执业行为，提高医疗质量，保障医疗安全，根据《中华人民共和国执业医师法》、《中华人民共和国侵权责任法》、《医师执业注册暂行办法》、《关于医师扰业注册中执业范围的暂行规定》、《医师定期考核管理办法》、《医疗机构管理条例》、《医疗事故处理条例》、《医疗机构管理条例实施细则》、卫生部《2010病历书写基本规范》、浙江省卫生厅《2014住院病历质量评分表》、《处方管理办法》、《抗菌药物临床应用管理》、《浙江省医师多点执业实施办法》等有关法律、法规、规章以及相关规定制定本办法。
第二条本办法所称执业医师，是指依照《中华人民共和国执业医师法》、《医师扰业注册暂行办法》有关规定，取得执业医师资格并注册，在本院从事医疗活动的人员。
第三条本办法所指执业医师不良执业行为，是指执业医师在医疗执业活动中违反有关法律、法规、规章和诊疗规范、常规以及其他规范性文件的行为。
第四条医院支持专业技术人员开展多点执业，并严格遵守《浙江省医师多点执业实施办法》。
第五条为确保临床、医技等科室行政管理和医疗质量管理，保障医疗安全，开展多点执业医师不再担任医院、科室行政职务。
医院与开展多点执业医师实行全成本核算，签订相关协议，明确薪酬待遇。
第六条本办法适用于在本院执业的所有医师并实行计分管理。
对检验师、技师等其他医疗相关人员管理参照本办法。
第二章记分实施第七条实行执业行为年度内累积的记分管理制度。
执业医师执业行为的累积记分周期以自然年度为单位，周期满后，该周期内的积分分值自然消除，重新开始计分。
医师不良执业行为记分的管理办法解读参考课件
2020/3/31
6
3.《医疗事故处理条例》第五条 “医疗机构及其医务人 员在医疗活动中，必须严格遵守医疗卫生管理法律、行 政法规、部门规章和诊疗护理规范、常规，恪守医疗服 务职业道德。”
第六条“ 医疗机构应当对其医务人员进行医疗卫
2
二、依法治国大环境的需要
1.《中共中央关于全面推进依法治国若干重大问题的决 定》（2014年10月23）
“五、增强全民法治观念，推进法治社会建设”“加强社会 诚信建设，健全公民和组织守法信用记录，完善守法诚信褒 奖机制和违法失信行为惩戒机制，使尊法守法成为全体人民 共同追求和自觉行动。”
2.国务院办公厅印发关于促进社会办医加快发展若干政 策措施的通知（国办发〔2015〕45号）
生管理法律、行政法规、部门规章和诊疗护理规范、常 规的培训和医疗服务职业道德教育。”
2020/3/31
7
四、保护广大医师合法执业的需要
保护合法，惩戒违法。规范医师执业行为，维护医疗行业 正常秩序。
2014年起，上海、浙江、甘肃、深圳、德州、咸宁、
荆门等地先后出台了医师（医务人员）不良执业行为记分
2020/3/31
11
二、总则（4条）
第一条 为进一步规范医师执业行为，保障医疗服务质 量和医疗安全，根据《中华人民共和国执业医师法》、《 中华人民共和国传染病防治法》、《中华人民共和国人口 与计划生育法》、《医疗机构管理条例》、《苏州市医疗 机构执业管理办法》等法律、法规、规章及相关规定，结
合我市实际，制定本办法。【目的依据】
（法律11；条例27；规章约50；标准：医疗服务标准（43项）、临床检验标 准（91项）、院感标准（50项）、血液标准（6项）、职业病诊断标准（163 项）；规范）
医疗质量安全核心制度要点释义
目准入制度）
•
（七）其他违反本办法规定的行为。
•
其他卫生技术人员违反本办法规定的，根据有关法律、法规的规定予以处理。
•
《侵权责任法》
• 第五十四条 患者在诊疗活动中受到损害， 医疗机构及其医务人员有过错的，由医疗 机构承担赔偿责任。
• 第五十七条 医务人员在诊疗活动中未尽 到与当时的医疗水平相应的诊疗义务，造 成患者损害的，医疗机构应当承担赔偿责 任。
• 10.如何理解各级医师的医疗决策和实施权 限?
• 答:医疗行为权限分为两种:医疗决策权限和医疗实 施权限。医疗决策权限是指医师或医疗团队根据 患者评估和医疗机构、医疗团队或医师个人的诊 治能力制定患者个性化的诊疗方案，一般情况下， 对于门、急诊患者，限于具备独立承担责任能力 的门、急诊医师；对于住院患者，限于科主任、 医疗团队负责人或医疗管理部门指定的医师。
知患者或其法定代理人，并建议患者前往相应医
疗机构就诊。
首诊负责制度
目的—— 消除拒推患者的不良作风，杜绝“踢皮球”现象
●适用范围—— 适用于门、急诊患者的诊疗过程
• 核心词——“责任主体” • ●意义—— • 在具有随机性变化的医疗环境中，明确医疗责
任主体制度
首诊医师负责制度
核心——责任主体划分
入院后，二级医师首次查房不得超过48小时。
• 查房内容：要求对所管患者进行系统查房。尤其
对新入院、急危重、诊断未明及治疗效果不佳的患 者进行重点检查与讨论；听取住院医师和护士的意 见；倾听患者的陈述；检查病历；了解患者病情变 化并征求对医疗、护理、饮食等的意见；核查医嘱 执行情况及治疗效果
• 住院医师查房 • 查房次数：对所管的病人每日至少查房2次，早晚
医师执业考核制度
医师执业考核制度为了加强对医师执业的管理，规范医师的执业行为，提高医师素质，保证医疗质量和医疗安全，根据国家卫计委制定的《医师定期考核管理办法》和相关规定，制订我院医师定期考核工作制度。
（一）考核对象1．依法取得医师资格，经注册在我院执业的医师，均应参加医师定期考核。
2．医师定期考核分为执业医师考核和执业助理医师考核，考核类别分为临床、中医(包括中医、民族医、中西医结合)、口腔和公共卫生。
3．定期考核为每两年为一个周期。
（二）考核机构1．本院成立“鄂尔多斯市中心医院医院医师考核委员会”，制定《医师定期考核工作制度》、《医德考评制度》、《医师行为记录制度》，负责本院医师定期考核的组织、检查、指导和考核结果评定，并向委托的卫生行政部门报告考核工作情况及医师考核结果。
2．“医师考核委员会”于每考核周期次年组织考核，并建立考核档案，于每一考核周期结束后30日内将医师考核结果报委托的卫生行政部门备案，同时公示考核结果。
（三）考核内容、程序、方式1．考核内容医师定期考核包括业务水平测评、工作成绩和职业道德评定。
业务水平、工作成绩由医务科负责，职业道德评定由人事科负责，考核委员会最终审定考核结果。
（1）业务水平测评包括医师掌握医疗卫生管理相关法律、法规、部门规章和应用本专业的基本理论、基础知识、基本技能解决实际问题的能力以及学习和掌握新理论、新知识、新技术和新方法的能力；（2）工作成绩评定包括医师执业过程中，遵守有关规定和要求，一定阶段完成工作的数量．质量和政府指令性工作的情况，如服从医院及科室工作安排完成本职工作，根据政府指令参加突发公共卫生事件的抢救、卫生下乡以及其它工作；（3）职业道德评定包括医师执业中坚持救死扶伤，以病人为中心，以及医德医风、医患关系、团结协作、依法执业状况等。
2．考核程序（1）医师定期考核程序分简易程序和一般程序；（2）适用简易程序条件：①具有5年以上执业经历，考核周期内有良好行为记录的；②具有12年以上执业经历，在考核周期内无不良行为记录的；（3）其它医师适用一般程序；（4）医师在考核周期内按规定通过住院医师规范化培训或通过晋升上一级专业技术职务考试，可视为业务水平测评合格，考核时仅考核工作成绩和职业道德。
医师执业与行为规范管理制度
医师执业与行为规范管理制度第一章总则第一条为了规范医师的执业行为，提高医疗服务质量，保障患者的权益，订立本规章制度。
第二条本规章制度适用于本医院全部医师的执业行为管理，包含外聘医师和本院全职医师。
第二章医师资质要求第三条医师必需取得国家卫生健康委员会颁发的医师执业证书，且必需在有效期内。
第四条医师在取得执业证书后，应及时向医院提交相关资料，并经过医院的资格审核后才略正式执业。
第五条医师在执业过程中，必需不绝提高本身的专业素养，参加学术沟通和连续教育活动，并及时向医院提交相关学习证明。
第六条医师执业期间，应乐观搭配医院的考核评估工作，依据评估结果进行个人发展规划，并不绝完善本身的临床技术和专业知识。
第三章医师职业道德要求第七条医师应秉持医者仁心的职业道德，恪守医疗伦理和职业操守，敬重患者的自主权和隐私权。
医师应当坚守职业原则，严守医疗秘密，不得泄露患者个人隐私和病情信息，严禁私自复制或传播患者的病历资料。
第九条医师应当保持公正、客观的态度，不能因种族、性别、宗教等因素对患者进行鄙视，而且不得以任何形式索取或接受患者或其家属的财物。
第十条医师在执业过程中，严禁利用职务之便谋取私利，不得参加或参加任何形式的医疗诈骗、虚假报销等违法行为。
第十一条医师在临床实践中，应遵守医学伦理规范，不得进行未经患者同意的试验、手术或其他治疗行为，必需敬重患者的意愿。
第十二条医师应当维护医疗秩序，不得参加或引导患者进行不必需的检查、治疗，不得开具虚假病历、假证明等违反医德和职业操守的行为。
第四章医师执业行为管理第十三条医师执业期间，应遵守本医院的医疗服务标准和规范流程，不得随便更改诊疗方案或轻率开具处方。
第十四条医师应依照医院订立的工作时间和工作制度履行工作职责，不得迟到、早退或擅自离岗。
第十五条医师应当加强内部协作，与其他科室和同事保持良好的沟通与合作关系，不得擅自私自决议他人工作或干涉其他科室的工作。
医师在执业期间，应时刻保持良好的职业形象，不得饮酒、吸烟、嚼槟榔等影响医疗形象的行为。
医师法2024年最新理解与解析
医师法2024年最新理解与解析一、前言医师法充当我国医疗领域的基础法律规范，对于更加有保障医师权益、规范的要求医师行为、提高医疗服务质量具备重大意义。
2024年最新版的医师法在损坏基础上通过了修订和系统完善，以适应新时代医疗健康事业的发展需求。
本文将对2024年2011版医师法接受深入解读，以指导广大医师和医疗工作者好些地再理解和十足把握法规要点。
二、医师法的主要注意修订内容2.1内容明确医师的定义和范围新医师法对医师的定义接受了细化，将执业医师、执业助理医师、乡村医生这些其余从事外贸医疗、预防、保健等活动的人员纳入医师范畴。
再者，新法规还特别强调了医师应当及时具备的职业道德和职业素养。
2.2可以提高医师权益保障新医师法明确了医师在医疗活动中的权益，除开执业自主权、人格尊严、人身安全等。
同时，法规还相关规定了医疗机构应当由为医师需要提供必要的工作条件和培训机会，以安全有保证医师的合法权益。
2.3规范的要求医师执业行为新医师法对医师的执业行为参与了详细规定，和处方权、手术权、急救措施等方面的要求。
同时，法规还必须明确了医师在执业医师活动中禁止的行为，如过度医疗、虚假宣传等。
2.4强化宠物医师培训和继续教育新医师法那些要求医疗机构应当建立制度完善医师培训制度，增加医师的专业技能和综合素质。
再者，法规还帮助和鼓励医师参加继续教育，不断增强自身能力。
2.5可以提高医师考核和评价新医师法必须明确了医师考核的内容、和周期，反诘医疗机构应当由确立科学一般的医师评价体系，以激励医师提高医疗服务质量。
三、医师法的实施意义3.1最有保障医师权益，激发医师工作积极性通过可以提高医师权益保障，新医师法有助增加医师的职业认同感，催发其工作积极性，为患者提供更优质的诊疗服务。
3.2规范标准医师行为，提高医疗服务质量新医师法对医师执业行为的规范，有助于降低医疗纠纷，提高医疗服务质量，保障患者安全。
3.3促进促进医疗资源均衡发展，修为提升基层医疗服务水平新医师法对医师培训和继续教育的指出，有助修为提升医师的整个结构素质，进一步促进医疗资源均衡发展，增强基层医疗服务水平。
医务人员医德考评制度范文(6篇)
医务人员医德考评制度范文第一章总则第一条为加强医德医风建设，提高医务人员职业道德素质和医疗水平，建立对医务人员规范有效的激励和约束机制，根据《中华人民共和国执业医师法》、《护士条例》、《医师定期考核管理办法》及《____实行医务人员医德考评制度的指导意见(试行)》的相关规定，结合我省实际，制定本实施细则。
第二条本办法所称医务人员是指各级各类医疗机构中的医师、护士及其他卫生专业技术人员。
第三条医德考评要坚持实事求是、客观公正的原则，坚持定性考评与量化考核相结合，与医务人员的年度考核、定期考核等工作相结合。
第四条县级以上地方人民政府卫生行政部门主管其辖区内医疗机构医务人员的医德考评。
第五条医疗机构为医务人员的医德考评机构，一年为一个考评周期。
第六条医疗机构要为每位医务人员建立医德档案，考评结果要记入医务人员医德档案。
第七条医疗机构应当指定职能科室为专门的医德考评机构，负责拟定医德考评工作制度，对医德考评工作进行检查、指导和考核结果的评定，保证考评工作规范进行。
第二章考评内容、标准及方式第八条医德考评的主要内容包括七个方面。
救死扶伤，全心全意为人民服务；尊重患者的人格和权利，为患者保守医疗秘密；文明礼貌，优质服务，构建和谐医患关系；遵纪守法，廉洁行医；因病施治，规范医疗服务行为；顾全大局，团结协作，和谐共事；严谨求实，努力提高专业技术水平。
第九条医德考评基本标准分____分，为医务人员的基础分，设立加分和扣分项目。
如有加分或扣分，则在基础分的基数上进行加、减，加减后的分数为医务人员的实际得分。
如既无加分，也无扣分，则维持____分的基础分。
第十条救死扶伤，全心全意为人民服务方面，基础得分为____分。
(一)加强政治理论和职业道德学习，树立救死扶伤、以病人为中心、全心全意为人民服务的宗旨意识和服务意识，大力弘扬白求恩精神；(二)增强工作责任心，热爱本职，坚守岗位，尽职尽责。
第十一条尊重患者的人格和权利，为患者保守医疗秘密方面，基础得分为____分。
医师执业管理制度
医师执业管理制度一、绪论医师执业管理是指对医师的执业行为进行规范和管理，保障患者的合法权益，维护社会公共利益的一种管理制度。
医师的执业管理直接关系到患者的生命健康与社会的安全稳定，因此，建立健全医师执业管理制度是保障患者安全、提高医疗质量、维护社会公共利益的重要举措。
二、医师执业资格管理1.医师执业资格考核医师执业资格考核是保证医师执业质量的重要环节。
医师执业资格考核应综合考核医师的医学知识、临床技能、医德医风等多方面能力，确保医师具备履行执业职责的基本素质。
同时，对医师的执业资格考核应该建立标准化的考核体系和严格的考核程序，确保考核结果的公正和客观。
2.医师执业证书管理医师执业证书是医师执业的法定凭证，医师取得执业证书后方可开展医疗活动。
因此，对医师执业证书的管理应当重视，严格遵守相关法律法规和规章制度，确保医师执业证书的真实有效。
3.医师执业注册管理医师执业注册是医师取得从事临床医疗工作的准入条件，也是医师执业管理的重要环节。
医师执业注册管理应强化对医师执业资格的审查，确保医师具备履行执业职责的基本条件，同时对医师执业注册的撤销和暂停应有明确的规定和程序。
三、医师执业行为管理1.医师执业行为规范医师执业行为规范是医师执业管理的核心内容，规范医师的执业行为是保障医疗质量和患者权益的重要举措。
医师执业行为规范应当包括医师的执业行为准则、医疗纪律、医师执业责任与义务等内容，通过明确规定医师的执业行为标准，加强对医师执业行为的监督和管理。
2.医师执业责任与义务医师作为医疗服务的主要提供者，应当履行保护患者安全和合法权益的职责，维护医疗秩序和医疗纪律，促进医疗服务的公平公正。
因此，医师的执业责任和义务应当纳入医师执业管理制度中，并对医师的违法违规行为进行惩处。
3.医师执业行为监督医师执业行为监督是医师执业管理的重要环节，通过加强对医师执业行为的监督，能够制约医师执业中可能存在的违法违规行为，保障患者的安全和权益。
《上海市医师不良执业行为记分管理办法(试行)》解读
2021/10/10
8
第三章 记分应用
第二十一条 （监督处理） 医师不良执业行为记分累计达到18分及以上的，按照《医师定期考核管理办法》中医
师定期考核不合格给予相应的处理。 对于医师不良执业行为记分累计达到18分及以上，在内部离岗培训或暂停执业之后再
次执业，在该考核周期内仍有不良执业行为的，继续按照本办法给予记分及相应的处理。 第二十二条 (记分执行) 对于一个记分周期内累计记分达到6分及以上，应接受本办法相关条款处理的医师，因执 业地点变更出本市未执行相关处理决定的，待再次变更入本市时应继续执行（在外省市执 行完毕者除外）。
18
12
上海市医师不良执业行为记分分值表
风险告
知、信 息报告
23
除特殊情况外，施行手术、麻醉、输血治疗、特殊检查、特殊治疗前未取得患者 或者其近亲属书面同意
2
24 未按照规定报告患者涉嫌伤害事件或者非正常死亡事件
2
25 未按规定上报医疗质量安全事件
2
26 未经患者或者家属同意，对患者进行实验性临床医疗
18
9 经考核取得中医医师资格的医师超出注册的执业范围从事诊疗活动
18
2021/10/1010 擅自开办医疗机构行医或在非医疗机构行医
18
11
上海市医师不良执业行为记分分值表
医 德医
风
11 违反诊疗规范或者无指征、重复开具化验、检查、实施治疗
4
12
中医医师确有专长人员医师资格考核专家违反考核有关规定，未在考核工 作中认真履行工作职责
18
隐私保
护
27 泄漏患者隐私，造成严重后果
18
28
故意泄漏传染病人、病原携带者、疑似传染病病人、密切接触者涉及个人隐私的 有关信息、资料
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病案首页填写：
部分规范与注意事项（三）：首页诊断的填写（2）
第二，正确选择主要诊断。《病历书写基本规范（2010年版）》规定，首 页主要诊断确定的原则是“三最”：选择本次住院过程中对身体健康危害 最大，花费医疗精力最多，住院时间最长的诊断为患者的主要诊断。需要 注意的是这“三最”是一条规则，要综合判断，不要把它拆成三条（有人 把它拆成了三条，认为“首选对健康危害最大的，再选花费医疗精力最多 的，再选住院时间最长的，这三条顺序不能颠倒”，这样理解不合适，这 样也反映不了真实的医疗过程。因为对健康危害最大的疾病在本次医疗过 程中可能未治疗，那就对这个病未花费医疗精力，住院时间长短也和它没 关系，不能简单的定它做主要诊断。若非要把主要诊断的选择理解成一句 精简的话，含义应是“选择主要治疗的疾病”，主要治疗的疾病才会花费 医疗精力最多，才决定着住院时间的长短，才对病程记录的诊疗过程更具 代表性。具体选择时一般应：急性疾病优先；病因优先，临床表现除非是 某阶段严重后果一般不作主要诊断；严重疾病优先；本科疾病优先；特异 性情况优先。
病历修改 4分
修改是否符合规范要求（-0.5分/处）
★有无涂改或伪造病历
无签名（0.5分/处）含医、护，患者及代理人
签 名 3分
无效签名（-1分/处）：既非患者又非被授权人 非本人签名（-2分/处）：如代签名等。
病历书写的基本要求：
1
★逐项填写、空 项、漏项。如带
□的栏目应选填数 字；栏目（包括带 □栏目）无内容可 填时（如患者无电 话）则填“—”，不 能填“无、不详” 或者打“/”等。
现在国家正在大力发展大数据产业，利用大数据提高卫生管理信息化程 度，提升管理效率具有战略意义。病案首页正是最基础的数据来源之一。
病案首页填写： 部分规范与注意事项（一）
1、病案首页为卫生部要求填写的基本数据项。首页项目不允许删改，整体风格 （特别是首页正面）不允许随意改动（可根据需要在此基础上添加部分项目， 但不得减少）。 2、病案首页签名要能体现三级医师负责制，必须亲自手写签名（包括编码员、 责任护士等等）或使用可靠的电子签名。 3、病案首页设计的每一个项目都有极强的目的性，必须逐项、正确填写，不要 空项，所有栏目应。凡栏目带“□”的，应在□内选填适当阿拉伯数字；没有 可填写内容的，填写“-”（如联系人没有电话的，填写“-”）。其他（所有） 栏目，没有可填写的内容时亦应填写“-”，不可填写“无”、“/”等。 4、年龄指患者的实足年龄，且应与证明身份的证件一致（出生到28天的新生儿记录第
×天；1岁以下者记录至月或几个月零几天；10岁以内者记录至岁或几岁零几个月；10岁以上者记录为 岁）。其中，年龄不足1周岁的，按照实足年龄的月龄填写，以分数形式表示
（整数部分代表实足月龄；分数部分分母为30，分子为不足1个月的天数），如 患儿实足年龄2个月又15天应填写为：“2 15 月” 。 30 5、产妇病历应当填写“新生儿出生体重”；新生儿期住院的患儿应填写“新生 儿出生体重”、“新生儿入院体重”。前者指出生后第一小时内第一次称得的 重量；后者指患儿入院时称得的重量，均应精确到10克。
病案首页填写： 部分规范与注意事项（三）
11、联系人“关系”：指联系人与患者之间的关系，参照《家庭关系代码》 国家标准（GB/T4761）填写（9种）：1.配偶，2.子，3.女，4.孙子、孙女 或外孙子、外孙女，5.父母，6.祖父母或外祖父母，7.兄、弟、姐、妹， 8/9.其他。 对于非家庭关系人员，统一使用“其他”，附加说明，如： 同事、路人、朋友。 12、出院诊断：（其中疾病编码现采用：ICD-10编码）包括：主要诊断 （通常为1条）+ 其他诊断 主要诊断：指导致患者本次住院就医主要原因的疾病，应“危害健康最大、 消耗资源最多、住院时间最长”（可简单理解为：主要治疗的疾病？）。首页的诊断不完
全是“疾病诊断”，而是对医疗过程的诊断，即分类诊断或ICD诊断。其主要诊断的选择一般应：急 性疾病优先；病因优先，临床表现除是某阶段严重后果一般不作主要诊断；严重疾病优先；本科疾病 优先；特异性情况优先。
其他诊断：为除主要诊断外的其他诊断，包括并发症、合并症及院内感染。 （先并发症、再合并症，并按严重程度由重至轻的顺序填写）。由于新版 首页删除了“医院感染名称”，如院内感染为主要治疗的疾病时，列为主 要诊断；否则填入“其他诊断”。
医师执业行为· 质量安全 评价标准解读
2015.07
评价标准架构：
医师 病历书写（10分） 执业 荆卫生计生通 [2015]26号）附件.doc （3类 9项；一票否决项目2个） 行为 病历书写主要问题 质量 核心制度（40分） 安全 核心医疗制度存在的问题 （11类 35项；一票否决项目5个） 评价
病案首页填写： 部分规范与注意事项（四）
病案首页填写：
部分规范与注意事项（三）：首页诊断的填写（4）
第四，避免和纠正常见的填写问题。 1、将功能诊断、严重并发症作为主要诊断。如将“多器官功能衰竭”作为 主要诊断，而将原发病作为次要诊断。这是因为我们医疗过程治疗的是疾 病或重要的临床表现，所以主要诊断不选终末情况。 2、无病因诊断。如“肝硬化腹水”，肝硬化病因未提及。又如，Hb降低输 注红细胞，没有贫血诊断。再如“肺癌术后、左侧胸腔积液”，未对于积 液性质进行分析：“恶性癌转移？结核性”？而实际诊断可能为：“肺癌 术后胸膜转移”。 3、疾病诊断的书写不符合要求。如将“2型糖尿病”写成“糖尿病2型”， “脑梗死”写成“脑梗塞”。 4、在此次住院期间经某些检查发现的疾病，未治疗、未列出。如：输血前 传染病检查发现“乙肝大三阳”，影像学检查发现“颈椎病”、“输尿管 结石”等。 5、仅列出本系统、本专业的疾病诊断，而其他专业的疾病则未列入诊断中。 如：“脑梗死”患者，有“冠心病史”，且入院后心电图支持，但未下诊 断。
水平和管理水平 医疗、科研、教学和 医院管理的基础资料 判定法律责任的重要 依据 医疗保险付费的凭据
10 分 病 历 书 写
书 写 规 范
缺 大 项
缺 小项
首次病程记录 抢救记录 术前讨论记录 手术记录 手术安全核查表 死亡记录
3 分
各类文书中缺少规定的内容项目
病历内容前后不一致（-1分/处） 医疗、护理记录矛盾（-1分/处）
2
★完整填写。如
出生地、现住址要 填写省、市、县。 户口地址要具体到 “村”或“小区、 街道、楼号、单元 号、门牌号”。身 份证号、电话号码、 邮政编码等尽量采 集填写。
3 ★规范填写。如
“职业、家庭关系” 必须按国家标准填 写。“手术和操作 级别、切口等级/愈 合类别”等按照统 一编码或相应管理 办法要求规范填写。
病案首页内容的组成
病案首页是病案中信息最集中、最重要、最核心的部分。主要由三部分组成：
（1）病人的基本信息。（2）医疗信息：主要为诊断及手术操作。
（3）重要的统计和管理信息：主要为财务数据及管理项目指标。
病案首页填写： 规范、正确填写病案首页十分重要
前面说过：病案首页的设置意义倾向于统计的是“医疗信息”，而病案 中住院志、病程、手术记录等是“医疗文书”，因此，首页设计的思路与医 疗文书是不完全一致的。 也正因为如此，有的临床医生觉得首页一些项目与医疗业务关系不大， 加上现在临床医生工作都十分繁忙，所以，不太重视病案首页的填写。这是 误区。因为： 病历文书它只是单纯为个案服务，而病案首页的任意项目、任意两个项 目或任意两个以上项目，能单一条件或复合条件用于查询资料，能提供的信 息极多：如，入、出院人数、转科人数、手术人数、平均住院日、病床使用 率、术前平均住院日、人均医疗费用、人均药费、本市病人数、外地病人数 、医保病人数等等。
病案首页填写：
部分规范与注意事项（三）：首页诊断的填写（1）
首页诊断的填写富有知识性、技巧性，具体填写时需要注意以下几点：
首先，首页上的诊断不完全是疾病诊断，而是对医疗过程的诊断，有人叫 它分类诊断或ICD诊断。可以这样理解，疾病诊断 + 医疗过程=分类诊断。 医疗过程不同会有不同的分类诊断，因此填写首页分类诊断时，要有“分 类诊断是对医疗过程做诊断”的思维，把医疗过程体现在首页上。 比如，癌症患者住院，诊断填写为“癌症或癌症术后”就仅仅表明患者目 前状态，并未对医疗过程做诊断；相比之下分类诊断就会有多种情况： ① 首次对恶性肿瘤治疗，采用化疗或放疗或手术等手段，代表这种医疗过 程时，首页分类诊断名称采用的是：“恶性肿瘤”；② 经手术切除癌肿后， 再次入院行化疗，分类诊断名称采用的是“恶性肿瘤术后化疗”；③ 癌症 晚期患者住院仅行支持对症治疗，反映这种医疗过程时，分类诊断名称采 用的是“恶性肿瘤的姑息性医疗”；④ 癌症术后住院再检查，分类诊断名 称采用的是“恶性肿瘤手术后的随诊检查”；⑤ 化疗疗程结束后又住院行 恢复期处理，分类诊断名称采用的是“化疗后恢复期”„„。
病案首页填写： 部分规范与注意事项（二）
6、籍贯：指患者祖居地或原籍，应填写“省、市”；出生地（患者出生 时所在地点）、现住址（按户口所在地填写）、户口地址（就诊前的工 作单位及地址）：应具体填写到“省、市、县”和“村、组”或“小区、 街道、楼号、单元号、门牌号”。 7、身份证号：除无身份证号或因其他特殊原因无法采集者外，住院患者 入院时要如实填写18位身份证号。无身份证号或无法采集时填写具体原 因，不宜填写为“不详”或“—”等。 8、职业：按照国家标准《个人基本信息分类与代码》第4部分从业状况 （个人身份）代码（GB/T2261.4）填写，共13种：11.国家公务员、13. 专业技术人员、17.职员、21.企业管理人员、24.工人、27.农民、31.学 生、37.现役军人、51.自由职业者、54.个体经营者、70.无业人员、80. 退（离）休人员、90.其他。“职业”必须填写内容，不能填写“-”等。 9、入院时间、出院时间应填写到“小时”。 10、转科科别：超过一次以上的转科，用“→”转接表示。