早产儿PDA的护理修改版最终版
PDA儿科病房的临床应用
PDA儿科病房的临床应用摘要】移动手持电脑设备（Personal DigitalAssistant，PDA）是近几年迅速发展起来的一种新技术，虽然存在电池寿命短、机身易损坏、网络信号不稳定等不足，但它操作简单、实用性强，不仅改变了传统的护理工作模式，而且保证了患儿身份识别的正确性，减少护理差错，有效地保证了患儿治疗和护理安全。
现进行综述，总结其优缺点，为PDA在国内儿科病房中得到更好的推广、应用及改进提供依据。
【关键词】PDA；儿科病房；应用PDA可实现床旁患儿信息查询、床旁生命体征录入、跟踪医嘱全程、拆分医嘱、条码扫描等功能[1]，大大推动护理信息化建设，是数字化医院的发展趋势。
1 主要功能1.1 查询患者的基本信息护士可以利用随身携带的PDA，通过扫描患者的腕带或点击患儿的床号，随时查看患儿的姓名、性别、年龄、病情、诊断、住院号、费用、主治医生等基本信息。
责任护士能及时有效的为患儿提供各种护理和信息，建立良好的护患关系。
1.2生命体征的实时采集PDA自动提示生命体征信息采集时间，护士随身携带 PDA ，将采集的护理据即时在床头录入，保存信息后直接呈现于护士与医生工作站，HIS系统即时生成体温单、护理记录单，同时将采集数据的时间和采集人的相关信息记录到数据库[2]，可以避免转抄的错误。
充分体现出护理记录的即时性与真实性。
系统还对护理工作项目进行统计，根据护士上班的时间、所执行各项操作签名的护理记录，统计出护士个人、病区或者全院某时间段内护理的危重人数、一级护理人数以及具体护理操作量，通过科学加权使护理工作达到了量化，为科室建立二级考评制度提供了数据基础[3]。
1.3 医嘱查询与执行PDA可以将患儿的医嘱信息进行分解，如长期、临时、液补、口服药、治疗单等。
执行医嘱时，执行者只需要在指定位置点击，即可生成该条医嘱，实时进行读取、查询、查对和执行。
已执行的医嘱，只需要在指定位置点击，即可自动生成该条医嘱的实际执行人和具体的执行时间。
早产儿pda的护理修改版最终版 ppt课件
力易增位高和，畸动变脉，导常管合发并生先左向些血管活性物质，PH变化以及
右天分性流心，血形管成畸P形DA
前列腺素
2.先天性心脏病患者子 2.妊娠期接触大剂量射线、使
女的心血管畸形的发生 用某些药物
率比预计发病率明显的 3. 母亲高龄(接近更年期)，患代
多
谢性疾病或慢性病、缺氧等
动脉导管未闭 血流动力学 变化 Hemodynamics of PDA
实验室检查
入院诊断(Diagnosis )
❖ 1.早产儿，极低出生体重儿，小于胎龄儿 ❖ 2.新生儿肺透明膜病 ❖ 3.新生儿肺炎 ❖ 4.动脉导管未闭（PDA) ❖ 5.新生儿败血症？ ❖ 6.新生儿坏死型小肠结肠炎？
诊治经过
(treatment process)
❖ 保暖、吸氧、纠正贫血抗感染、呼吸机辅助呼吸等 对症治疗。
脂肪少，趾(指)甲软，胎不龄超过29趾+(2指周)，端出。 生体重1.0kg,身
(3)乳腺结节：不能触到，长363周6c后m触，到皮直肤径红小嫩于3，mm四的肢乳腺肌结张力
节。
稍低下，原始反射稍低下
（4)胸腹部：胸廓呈圆筒形，肋骨软，肋间肌无力，吸气时
胸壁易凹陷，腹壁薄弱，易有脐疝。
（5）体重大多在2500g以下，身长不到47cm。
(c)呕吐反射与咳嗽反射↓→吸入性肺炎
体温调节
早产儿 特点
(a)棕色脂肪少+基础代谢低+汗腺发育不成熟+ 缺乏寒冷发抖反应=产热↓
(b)体表面积相对大+皮下脂肪少=散热↑ (c）稳定性↓→体温易随环境温度变化而变化
消化系统
早产儿 特点
吞咽反射弱
易呛乳而发生误吸
贲门括约肌松弛，胃容量小
早产儿PDA护理PPT课件
症状性PDA
肺循环血量增加 体循环血量减少和“盗血”
症状性PDA--肺循环血量增加
气急、发绀、肺部湿罗音、严重肺出血 血气分析：低氧血症和CO2潴留 胸片：肺泡渗出，严重肺水肿、肺出血， 心影增大 出现延长机械通气和氧疗时间，增加感染 的机会
症状性PDA--体循环血量减少和“盗血”
辅助检查
• 心电图检查:电轴正常或左偏，左房、 左室肥大，肺高压时双室肥大。 • 超声显像检查：直接可见动脉导管存 在。 • 胸部X线检查：肺野充血，肺门血管影 增宽。 • 心导管检查：典型的动脉导管未闭一 般可不必做心导管检查，只是在确诊 困难时选用。
PDA治疗
• 限制液体60-80ml/kg.d（<120ml/kg.d） • 药物关闭：消炎痛、布洛芬
临床症状
PDA对机体的影响，取决于分流量的大 小，分流量<左心室输出量的50%，可 完全无症状。
分流量>左心室输出量的50%，血流重 新分布，肺循环血量增加，体循环血 量减少及“盗血”现象
无症状PDA
听诊心脏无杂音 没有临床、心电图、心超检查发现肺 动脉高压的证据
心超检查表现为典型的管状血流
动脉导管收缩机制
• 血管收缩因子：血氧、内皮素、血栓
素等
• 血管舒张因子：导管局部前列腺素和
NO
PDA高危因素
• 早产，胎龄〈32W，SGA
• RDS、使用PE
• 围产期有窒息史
• 感染
• 生后早期（7天内）过多液体输注
足月儿PDA
足月新生儿出生后即对前列腺素E2丧失反应性
生后24h功能关闭，90%--48h，100%--96h，1-3
• 内科治疗无效者予手术结扎术
护士pda操作流程及规范
护士pda操作流程及规范下载温馨提示:该文档是我店铺精心编制而成，希望大家下载以后，能够帮助大家解决实际的问题。
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早产儿管理
2．坏死性小肠结肠炎（NEC）的防治：
早产儿易发生 主要防治措施有： （1）禁食。胃肠减压,肠外营养，胃中有积乳 （可从胃管抽取积乳量大于前一次入量1/3 量来衡量）则不加量或降至前一次量。 （2）防治感染：可用第三代头孢+灭滴灵 （3）改善循环功能 （4）外科治疗
九、营养支持
1．能量需求：生后第1天30kcal/kg.d)，以后每天 增加10kcal/(kg.d)，直至100～120kcal/(kg.d) 2．喂养途径和方法： （1）经口喂养。 （2）胃管喂养：适用于吸吮、吞咽功能不协调的小 早产儿，包括间歇胃管法和持续胃管法。 （3）十二指肠喂养：适用于胃潴留较明显和频繁胃 食道反流的患儿。 3．乳类选择：母乳对早产儿有利，但需乳强化剂 可选用早产儿配方乳。 4．肠道外营养：脂肪和氨基酸用量，从1.0g/(kg.d) 开始，一般最大剂量3.0～3.5g/(kg.d)。从PICC 输注营养液，应注意非营养性吸吮。
早产儿管理
珠海市妇幼保健院 马廷和
早产儿
是指出生时胎龄<37周的新生儿 其中出生体重<1500g者为极低出生体重儿 (VLBW) <1000g为超低出生体重儿(ELBW) 在早产儿中, 胎龄<32周或出生体重<1500g 者临床问题较多、病死率较高，是早产儿 管理的重点。
一、出生前和出生时处理
十、保持液体平衡
<1500g 第1天 第2天 第3天 第4天 第5天 第6天 80 ml/kg.d 100 ml/kg.d 120 ml/kg.d 140 ml/kg.d 160 ml/kg.d 180 ml/kg.d ≥1500g 60 ml/kg.d 80 ml/kg.d 100 ml/kg.d 120 ml/kg.d 140 ml/kg.d 150 ml/kg.d
护理pda操作流程及规范要求
护理pda操作流程及规范要求下载温馨提示:该文档是我店铺精心编制而成，希望大家下载以后，能够帮助大家解决实际的问题。
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先天性动脉导管未闭患者的护理课件
护理人员的角色和责任
持续监测与评估
护理人员需定期评估患者的情况，及时调整护理 措施以适应患者的变化。
持续的观察能够早期发现问题，降低并发症的风 险。
谢谢观看
谁是高危患者？ 并发症风险
如果PDA得不到及时治疗，可能导致肺动脉高 压、心力衰竭等严重并发症。
因此，早期识别和干预至关重要。
何时进行干预？
何时进行干预？
临床指征
当患者出现明显的心衰症状或有持续的高流量分 流时，应考虑干预治疗。
通常情况下，体重达到一定标准后可进行介入治 疗或手术。
何时进行干预？
帮助他们了解疾病，增强对治疗的信心。
护理人员的角色和责任
护理人员的角色和责任
专业知识
护理人员应具备对PDA相关知识的充分了解，以 便识别和处理潜在问题。
持续教育和培训是护理人员专业发展的重要部分 。
护理人员的角色和责任 沟通协调
护理人员需与医生、患者及其家属保持良好的沟 通，确保信息的及时传递。
定期监测患者的心率、呼吸频率和血氧饱和 度，确保其处于安全范围内。
记录数据，有助于医生评估患者的恢复情况 。
如何进行日常护理？
营养支持
根据医生的建议，为患者提供充足的营养， 促进其生长发育。
特别是对于早产儿，营养支持显得尤为重要 。
如何进行日常护理？ 心理支持
加强对患者及其家庭的心理护理，提供必要 的心理支持和健康教育。
先天性动脉导管未闭患者的护理
演讲人：
目录
1. 什么是先天性动脉导管未闭？ 2. 谁是高危患者？ 3. 何时进行干预？ 4. 如何进行日常护理？ 5. 护理人员的角色和责任
什么是先天性动脉导管未闭？
对乙酰氨基酚治疗早产儿症状性PDA的系统评价
对乙酰氨基酚治疗早产儿症状性PDA的系统评价目的:评价对乙酰氨基酚治疗早产儿症状性动脉导管未闭(sPDA)的有效性、安全性。
方法:应用计算机检索中国生物医学文献数据库(CBM)、中国期刊全文数据库(CNKI)、维普数据库(VIP)、万方数据知识服务平台、The Cochrane Library、PubMed,搜集国内外所有关于对乙酰氨基酚用于治疗早产儿症状性动脉导管未闭的随机病例对照试验(RCTs)的相关文献,并通过荟萃分析进行相关文献分析。
结果:经过筛选最终有7篇文献纳入研究,合计635名动脉导管未闭患儿。
对乙酰氨基酚治疗组对比布洛芬对照组的总闭合率(RR=0.99,95%CI=0.89~1.10,P=0.87)、第一疗程闭合率(RR=1.03,95%CI=0.86~1.23,P=0.78)、第二疗程闭合率(RR=0.84,95%CI=0.54~1.29,P=0.42)、死亡率(RR=0.93,95%CI=0.46~1.88,P=0.84)、平均用药时间(MD=0.02,95%CI=-0.08~0.12,P=0.74)、平均住院时间(SMD=-0.09,95%CI=-0.43~0.25,P=0.60)、主要生化指标(肌酐MD=0.97,95%CI=-11.31~13.25,P=0.88、血小板MD=82.71,95%CI=-0.07~165.49,P=0.05、AST值MD=1.00,95%CI=-1.33~3.34,P=0.40)、不良反应(少尿RR=0.72,95%CI=0.25~2.07,P=0.55、肾功能异常RR=0.99,95%CI=0.19~5.18,P=0.99、消化道出血RR=0.46,95%CI=0.20~1.07,P=0.07、NEC发生率RR=1.22,95%CI=0.57~2.61,P=0.61、高胆红素血症RR=1.15,95%CI=0.18~7.34,P=0.88、IVH发生率RR=0.97,95%CI=0.52~1.80,P=0.91、ROP发生率RR=0.63,95%CI=0.30~1.32,P=0.22、BPD发生率RR=0.81,95%CI=0.35~1.87,P=0.62、败血症RR=0.91,95%CI=0.59~1.39,P=0.66)等差异均无统计学意义。
护理pda操作流程及规范要求
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文档下载后可定制随意修改，请根据实际需要进行相应的调整和使用，谢谢!并且，本店铺为大家提供各种各样类型的实用资料，如教育随笔、日记赏析、句子摘抄、古诗大全、经典美文、话题作文、工作总结、词语解析、文案摘录、其他资料等等，如想了解不同资料格式和写法，敬请关注!Download tips: This document is carefully compiled by theeditor. I hope that after you download them,they can help yousolve practical problems. The document can be customized andmodified after downloading,please adjust and use it according toactual needs, thank you!In addition, our shop provides you with various types ofpractical materials,such as educational essays, diaryappreciation,sentence excerpts,ancient poems,classic articles,topic composition,work summary,word parsing,copy excerpts,other materials and so on,want to know different data formats andwriting methods,please pay attention!护理 PDA 操作流程及规范要求一、操作流程1. 准备工作检查 PDA 设备是否完好，电量是否充足。
护理pda操作流程
护理pda操作流程下载温馨提示:该文档是我店铺精心编制而成，希望大家下载以后，能够帮助大家解决实际的问题。
文档下载后可定制随意修改，请根据实际需要进行相应的调整和使用，谢谢!并且，本店铺为大家提供各种各样类型的实用资料，如教育随笔、日记赏析、句子摘抄、古诗大全、经典美文、话题作文、工作总结、词语解析、文案摘录、其他资料等等，如想了解不同资料格式和写法，敬请关注!Download tips: This document is carefully compiled by theeditor. I hope that after you download them,they can help yousolve practical problems. The document can be customized andmodified after downloading,please adjust and use it according toactual needs, thank you!In addition, our shop provides you with various types ofpractical materials,such as educational essays, diaryappreciation,sentence excerpts,ancient poems,classic articles,topic composition,work summary,word parsing,copy excerpts,other materials and so on,want to know different data formats andwriting methods,please pay attention!1. 登录与认证打开 PDA 设备，输入个人用户名和密码进行登录。
早产儿PDA
没有杂音不能作为导管关闭的证据
Gentile 1981 J Pediatric
正常新生儿的导管关闭
100%
78%
42%
Gentile J Peds 1981
正常新生儿的导管关闭
86%
38%
Gentile J Peds 1981
早产儿的动脉导管关闭
① ② ③
④
Reller 1988 J Peds
处 理
5. 布洛芬
非选择性环氧化酶抑制剂 优点：不肠系膜和肾血流，肾脏副作用 10 mg/kg.d，qd×3d
6. 手术结扎：药物治疗失败或禁忌
布洛芬
治疗： iv
首剂 10 mg/kg，第2、3剂 5 mg/kg
预防：iv， 生后24hr内起用
46例<31w，72hr无PDA：
预防组87％ vs 对照组30.4％ 80例<34w，72hr有PDA： 预防组8％ vs 对照组53％ 2004年循证医学：523例，8个研究
Annual Meeting of the European Society for Paediatric Research(ESPR)
Stockholm, Sweden
18-21 September, 2004
th 45
心血管系统
大会发言：4篇（PDA） 贴报：13篇
PDA-1
消炎痛
3. 晚期症状出现时用
充血性心衰时 生后7～10 d 0.2 mg/kg.次 存在的问题： 再次用药成功率小，可能需手术
消炎痛
4. 导管再开放和消炎痛无效时
移动护理系统PDA使用管理规范
移动护理系统P D A使用管理规范(总2页)--本页仅作为文档封面，使用时请直接删除即可----内页可以根据需求调整合适字体及大小--移动护理系统PDA管理制度一、职责1、护士长负责移动护理系统护士工作站、PDA终端操作规范及使用质量督导，负责检查各班次工作制度落实情况。
2、移动护理系统工程师负责整体业务和PDA的运行、日常维护、维修联络与保养、安全维护及防病毒工作；负责本科室护士使用本系统的培训及指导。
3、各班次护士负责移动护理系统护士工作站及PDA终端的安全维护和确保终端正常运行，防止各种人为跌落损坏；通过建立交班制度，交班时清点PDA 数量，防止丢失等意外事件发生。
二、PDA操作使用管理规则1、PDA使用者应在治疗时随身携带PDA，并确保处于开机状态，登录自己的账户，随时查对、查阅医嘱、患者相关信息。
2、注意保持机身清洁，不能使 PDA 沾染油渍、水渍或机内进水，并严防PDA 与桌椅柜或周围的硬物碰撞。
3、不使用 PDA 时，需将PDA放置座充上进行充电。
PDA 充电时，有关连接线的插拔及连接方向一定要细心，用力不可过猛，保证不能导致接口银针弯曲或折断。
4、不把PDA留在病房，交接班时认真清点数量，避免丢失情况。
三、使用PDA操作要求1、严格按照PDA使用管理操作规范进行操作。
2、使用PDA终端扫码执行医嘱、录入护理文件必须严格进行扫描腕带操作。
3、医嘱配药扫描及用药扫描阶段，必须由本人实际操作，不得使用他人账号登录系统，代为操作。
4、医嘱用药扫描时，必须先扫描患者腕带及输液条码，匹配成功后方可以进行用药，不得先用药后扫描。
5、输液巡视、暂停用药、继续用药、结束用药等情况必须通过扫描操作完成。
6、药品配液扫描前，必须严格判断输液条码与药品内容是否一致，一致后才可进行配药及用药工作。
7、护理文书的内容出现错误可由本人修改，除护士长外其他人员不得使用记录人的口令进行修改。
8、严格落实医嘱交接班，将PDA上显示“未执行”的医嘱进行交接，由值班护士按时落实。
早产儿PDA的护理
诊断
1.早产儿肺炎 2.先心，脉动脉导管未闭（0.3cm）, 房间隔缺损（0.2cm）
概念
动脉导管未闭是小儿先天性心脏病常见类型之一， 占先天性心脏病发病总数的15-20％，女性多见， 约2:1-3:1.出生后，大约15小时即发生功能性关 闭，80％在生后3个月解剖性关闭。到一年，在解 剖学上应完全关闭。若持续开放，并产生病理， 生理改变，即称动脉导管未闭。
辅助检查
• 心电图检查:电轴正常或左偏，左房、 左室肥大，肺高压时双室肥大。 • 超声显像检查：直接可见动脉导管存 在。 • 胸部X线检查：肺野充血，肺门血管影 增宽。 • 心导管检查：典型的动脉导管未闭一 般可不必做心导管检查，只是在确诊 困难时选用。
PDA治疗
• 限制液体60-80ml/kg.d（<120ml/kg.d） • 药物关闭：消炎痛、布洛芬
新进展
(一)Mine 等研究得出结论：出生后早期(<5d)血清脑钠肽 (BNP)能作为预测早产儿PDA是否需要治疗的生物标记物， 需要药物治疗的血BNP值在250pg/ml,需要手术结扎的血
BNP值在2000pg/ml。
Mine K,Ohashi A,Tsuji S,et al.B-type natriuretic peptide for assessment of haemodynamically significant patent ductus arteriosus in premature infants[J].Acta Paediatr,2013,102(8):e347-e352.
辅助检查
外院心超：动脉动脉导管未闭（0.3cm ）,房间隔缺损（0.2cm） 本院心超(药物治疗前后)：脉动脉导 管未闭（0.3cm）,房间隔缺损（ 0.24cm）。 胸片：肺泡渗出，心影增大，新生儿 肺炎。 血常规示：Hb：73-110g/L 头颅MRI：两侧侧脑室丰满，右枕部硬 膜下出血可能。
pda的护士使用流程是什么
PDA的护士使用流程是什么引言在医疗行业中，随着科技的不断发展，电子设备在医护工作中的应用越来越广泛。
其中，PDA（Personal Digital Assistant）作为一种便携式的电子设备，已经成为了许多医院和医护机构的常见工具之一。
本文将介绍PDA在护士工作中的使用流程。
护士使用PDA的流程使用PDA能够使护士更加高效地处理工作，并且提供了实时的医疗信息和数据。
以下是PDA的护士使用流程：1.登录PDA系统：–启动PDA设备并打开PDA护士应用程序。
–输入个人登录信息，如用户名和密码。
–确认登录并进入PDA系统。
2.查看日程安排：–在PDA系统的主界面上搜索并点击“日程”模块。
–查看当天的护理任务和计划。
–确认是否有任何紧急任务或变更。
3.查阅病患信息：–在PDA系统的主界面上搜索并点击“病患”或“患者”模块。
–根据病房或病患的姓名搜索特定病患的信息。
–获取病患的基本信息、诊断结果、病史等重要信息。
4.更新病患信息：–根据需要，在PDA系统中选择相应的功能模块以更新病患信息。
–输入或修改病患的生命体征、给药记录、护理评估等信息。
–确认所做修改，并将其同步到医院的电子病历系统中。
5.执行医嘱和护理操作：–根据PDA系统中的医嘱指示，执行相应的治疗或护理操作。
–在PDA系统中记录医嘱执行的时间、药物剂量、护理措施等信息。
–更新任务状态，以便其他护士和医疗团队实时了解任务进展。
6.与团队协作：–在PDA系统的消息或通讯模块中与其他护士和医疗团队进行沟通和协作。
–共享关于病患的信息、护理计划和问题等。
7.完成工作：–在PDA系统中标记任务为已完成。
–对已完成的工作进行评估和总结。
–如有需要，将PDA设备交给下一班次的护士。
PDA的优势和挑战PDA在护士工作中的应用带来了许多优势，但同时也面临一些挑战。
优势•便携性：PDA设备的小型化设计使得护士可以方便地携带和使用。
•实时信息：通过PDA系统，护士可以实时获取病患的信息、医嘱和护理计划等。
早产儿PDA管理策略的研究进展
早产儿PDA管理策略的研究进展发布时间：2022-11-21T05:24:08.476Z 来源：《中国医学人文》2022年8月8期作者：黄雪美[] 韦艳飞蒋永江[导读]早产儿PDA管理策略的研究进展黄雪美 韦艳飞 蒋永江（柳州市妇幼保健院；广西科技大学附属妇产医院、儿童医院，新生儿科；广西柳州545001）【摘要】 本文就PDA管理策略的研究进展做一综述。
【关键词】早产儿；动脉导管未闭；管理策略动脉导管未闭（p atent ductus arteriosus，PDA）是新生儿学中研究最多的问题之一，但早产儿PDA相关定义、评估和处理仍未达成统一共识[1]。
持续性PDA与早产儿的并发症密切相关，如死亡率增加、中-重度支气管肺发育不良（bronchopulmonary dysplasia，BPD）等[2]。
虽不确定PD A治疗能否改善结局，但随着管理策略的改进，妊娠>28周的早产儿对PDA治疗的需求已大大减少。
甚至，超早产儿（＜28周）胎龄组中，有望能分层析出PDA的管理策略，对生存极限胎龄（22-24周）早产儿，在提高其存活率及远期生存质量如降低中-重度BPD的发生及神经系统发育落后等的作用[3]。
现就PDA管理策略的研究现状综述如下。
1. PDA的流行病学动脉导管（ductus arteriosus，DA）是胎儿期的正常结构，持续开放而保证胎儿循环。
新生儿出生打开呼吸后，肺部充满气体，导致肺血管阻力下降，血液从右心室流向肺部进行氧合。
动脉血氧分压升高和血流量减少使得动脉导管逐渐收缩。
正常足月新生儿的动脉导管在生后12-24小时可以达到功能上收缩并闭合；绝大部分足月新生儿生后72小时动脉导管都会功能性闭合，永久性(解剖)闭合则需要在生后几周，最常见2-3周才能完成[4]。
对于早产儿，动脉导管结构及代谢系统均不成熟等，不会迅速闭合，可能需要药物或手术闭合治疗以减少不必要的不良反应[3,5-7]。
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气体交换受损
保持呼吸道通畅 必要时、湿化吸痰，给予氧气和雾化吸入
听诊有痰鸣音时吸痰，密闭式吸痰 吸痰前提高氧浓度，增强患儿耐受 用生理盐水湿化，充分吸干净痰液，减少吸痰次数 吸痰管6号、负压数值小于130mmHG Q4h口腔护理，清洁口腔，防吸入性肺炎
密切观察呼吸频率、节律、幅度和双肺呼吸音
引起早产儿动脉导管未闭（PDA）的主要因素是什 么？
如何做好PDA结扎术的术前和术后护理？ 该如何护理胸腔引流管？
早产儿
指胎龄未满37周(<259天)，出生 体重在2500g以下的活产新生儿。
小于胎龄儿
小于 胎龄 儿 大于 胎龄 儿
适于胎龄儿
0
10%
90%
100%
综合考虑体重和胎龄因素
外表特点
贮液瓶 （4）搬动病人或更换引流瓶时，应双重夹闭引流管，防止空气进入 水封 瓶 调压瓶
（5）若引流管连接处脱落或引流瓶损坏，应立即用双钳夹闭胸壁引流 导管，并更换引流装置 （6）若引流管从胸腔滑脱，应立即用手捻闭伤口处皮肤，消毒处理后， 用凡士林纱布封闭伤口，并协助医师进一步处理
有创动脉血压监测的护理
（4)胸腹部：胸廓呈圆筒形，肋骨软，肋间肌无力，吸气时 胸壁易凹陷，腹壁薄弱，易有脐疝。 （5）体重大多在2500g以下，身长不到47cm。
生理特点
1.呼吸系统 2.体温调节 3.消化系统 4.循环系统 5.中枢神经系统
早产儿 特点
呼吸系统
(b)肺泡表面活性物质↓→ 肺透明膜病
早产儿 特点
呼吸暂停(apnea)指呼吸停止时 间达15～20秒，或虽不到15秒， (a)呼吸中枢相对更不成熟呼吸→呼吸浅快不规则， 但伴有心率减慢(＜100次／分) 常出现呼吸暂停 和出现紫绀
控制感染
予保暖防寒，避免受凉感冒、并发呼吸道感染； 严格消毒隔离制度，强化洗手意识,防止交叉感染； 遵医嘱给予抗生素
活动无耐力
持续监测患儿血氧浓度 采取俯卧或者侧躺的姿势，用毛毯卷放在身体四周，将婴儿 床围成巢状，使宝宝感到舒适，安全，减少不安情绪，减少 活动量。 安抚患儿 ，避免烦躁不安 集中操作，动作轻柔，避免搬动， 减少刺激。
密切观察：穿刺点情况、末梢血运、波形； 妥善固定导管：定期矫零 严格无菌操作； 排空气泡； 防止导管堵塞：持续注入肝素钠盐水冲洗导管，保持测压径 路通畅； 严禁推注；
加强基础护理
提供安静、舒适的环境 维持体温稳定 严格限制补液的速度和量，维持水电解质酸碱平衡 监护仪监测生命体征，还要观察患儿进食情况、精神反应、哭声、反射、面色、皮肤颜 色、肢体末梢的温度情况。 暖箱每日清水擦拭、更换蒸馏水、每周终末消毒； 床单、衣物必须消毒后使用并每日更换； 擦浴、脐部护理每日一次； 加强口腔和皮肤护理，如臀部皮肤、尽量少用胶布，使用胶布前先在皮肤上涂抹保护物 ；
并发症
左喉返神经麻痹 有营养失调的危险 早产儿慢性肺部疾病
持续恒速TPN
防外渗 维持血糖稳定：必須监测血糖变化至少三天，注意观察是否有高血糖的 症狀
补液时，注意调整剂量
监测患儿的I/O 情況，将输液与TPN溶液分开记录于病历体温表单中 使用TPN管径必须用单一导管，不可与其他治疗或药物共同使用。
(c)呕吐反射与咳嗽反射↓→吸入性肺炎
体温调节
早产儿 特点
(a)棕色脂肪少+基础代谢低+汗腺发育不成熟+ 缺乏寒冷发抖反应=产热↓ (b)体表面积相对大+皮下脂肪少=散热↑ (c）稳定性↓→体温易随环境温度变化而变化
消化系统
吞咽反射弱 贲门括约肌松弛，胃容量小
早产儿 特点
易呛乳而发生误吸
易溢乳
早产儿肝不成熟， 葡萄糖醛酸转换酶不足，
生理性黄疽较重，持续 时间长，易引起核黄疸
循环系统
心率↑、血压↓、动脉导管未闭 并发症：缺血缺氧、肺炎
早产儿 特点
中枢神经系统
a) b)
早产儿 特点
功能与胎龄密切相关→胎龄越小，反射越↓ 易发生缺氧+脑室周围微血管成熟度↓=缺氧缺血
性脑病
c)
脑血管屏障耐受性↓ →核黄疸
其他
早产儿 特点
早产儿酸碱调节功能差，易发生水、电解质紊乱 早产儿糖原储存少，肾小管重吸收葡萄糖能力低
—NICU护理查房
指导老师：夏幸阁 学生：陈柳坚 陈娇贤 田恬 李静洁 学校：广东医学院
PICC管道
↙
心电监护 胸腔引流管
↘ ↘
胃管
有创血压监测
病例（Case)
患者：蔡银花B，女
主诉：胎龄29+2周，生后气促、呼吸困难1+天
病史：患儿为早产儿，产前未促胎肺成熟，顺产娩 出，羊水清、无脐带绕颈，Apgar评分1分钟10分， 五分钟10分。出生体重1.0Kg,皮肤红嫩，生后反应 差，哭声弱，呼吸浅促，轻度三凹征，进行性加重 的呼吸困难，于 2011年7月12日转入我院本区。生 后无恶心、呕吐、腹泻、尖叫、抽搐等。未开奶， 已解大、小便。
入院体检(Checkup)
T：35.5°C ,P：148次/分，R：机械通气，BP： 58/26mmHg,Wt:1.0kg。头围25cm，身长36cm；患儿呼吸 机辅助通气下，血氧饱和度90%以上 反应差，全身皮肤微黄，双下肢及会阴部轻度水肿，四肢肌 张力稍低下，原始反射稍低下，毛细血管充盈时间2秒，无 苍白及发绀，无皮疹及出血点，卤门平软，瞳孔等大等圆， 对光反射良好。
PDA术前
术前普卡皮试，交叉配血和相关血标 本检查，备好术中用药 术前6小时禁食禁饮，给予TPN维持 提高抵抗力
遵医嘱完善各项术前检查和准备 控制感染 尤其肺部炎症
严格控制补液的速度和量
护理问题 (Nursing Probrom)
不能维持自主呼吸：与胎龄过小，呼吸系统发育不成熟， 产前未促胎肺成熟有关 气体交换受损：与感染、PDA开放导致肺血流量增多、渗 出增多有关 潜在并发症：早产儿慢性肺部疾病、左侧喉返神经麻痹、 有营养失调的危险 活动无耐力：与体循环血量减少和血氧饱和度下降有关 生长发育迟缓：与体循环血量减少，吸吮、吞咽、消化功 能差影响生长发育有关
临床表现
(Clinical Manisfestations Of PDA）
5.胸骨左缘第二肋间 出现响亮的连续性机 器样杂音。
PDA手术指征
诊断明确，除外禁忌证，原则上都应手术治疗。手术适宜的 年龄是4～5岁。 充血性心力衰竭内科治疗无效者应紧急手术。 有症状的动脉导管未闭者应尽早手术。 动脉导管未闭合并有严重的肺动脉高压，出现右向左分流， 禁忌手术。代偿性动脉导管，除非同时矫治其他心脏畸形， 不能单纯手术闭合动脉导管。
胸腔闭式引流的护理
保持管道密闭，妥善固定引流瓶（挂在床边60cm）； 严格无菌操作，防止逆行感染 ； 保持引流通畅：保证有效引流； 观察和记录 拔管指征
胸腔闭式引流的护理
保持管道密闭 （1）随时检查引流装置是否密闭、引流管有无脱落 （2）保持水封瓶长玻璃管没入水中3-4cm并直立 （3）用油纱布严密包盖胸腔引流管周围
诊治经过
(treatment process)
保暖、吸氧、纠正贫血抗感染、呼吸机辅助呼吸等 对症治疗。
固尔苏气管滴入改善呼吸系统的功能。
限制液体入量
于2011-7-25全麻下施行动脉导管结扎术，术后留 置左胸腔引流管。
查房重点
早产儿？极低出生体重儿？小于胎龄儿？ 早产儿的特点？
护理评价
患儿心肺功能有无改善 患儿术后病情、生命体征是否平稳； 患儿有无术后并发症发生； 患儿术后活动情况如何，活动耐力有无增加； 患儿体液平衡有无减轻，有无发生水电解质或酸碱平衡紊乱； 患儿生长发育状况有无改善。
PDA介入治疗
Interventional treatment of PDA
腹胀，可见腹壁静脉曲张，腹壁皮肤透亮，腹围23.5cm,肝 右肋下约1.0cm,脾肋下未触及，肠鸣音1次/分。
实验室检查
入院诊断(Diagnosis )
1.早产儿，极低出生体重儿，小于胎龄儿 2.新生儿肺透明膜病 3.新生儿肺炎 4.动脉导管未闭（PDA) 5.新生儿败血症？ 6.新生儿坏死型小肠结肠炎？
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PDA闭合器
不能维持自主呼吸
呼吸机辅助呼吸 替代治疗 使用表面活性物质，降低肺泡表面张力，增加肺 顺应性，促进肺成熟
呼吸机管道护理
管道衔接紧密，防止漏气 观察记录气管导管的位置及长度，防止脱出或插入过深 妥善固定管道，避免管道受压、扭曲、折叠 及时清理接水器，呼吸管路内冷凝水 呼吸机管路及时更换 按需吸痰，注意无菌操作 及时准备记录呼吸机参数
生长发育迟缓
发展性照顾
模拟子宫环境 躯干和四肢用床单或绒毯围成舒适的鸟巢，将患儿置于其中，使其肢体有边界 感 睡眠时用毯子遮盖暖箱，保证其充足的睡眠
减少光线噪音对患儿的影响
进行各项操作时尽量关闭大灯，开启床旁灯，并根据昼夜调节亮度，培养患儿 感觉昼夜的能力； 声音的刺激<60分贝，尽量避免突发高频声音如监护 仪的报警声、电话铃声等。
引起早产儿PDA的因素
动脉导管未闭 血流动力学
变化
Hemodynamics of PDA
临床表现 （clinical manisfestations of PDA）
1.心动过速（HR＞160～170次／min） 2.呼吸增快、吸氧浓度或呼吸机参数增加，生后3~4天肺部 疾病好转后再次加重；已经应用机械通气的患儿再次出现呼 吸暂停 3.不能用感染或其它原因解释的代谢性酸中毒 4.周围血管体征：颈动脉搏动增强，脉压加大 （>25~35mmHg) ，心前区搏动增强水冲脉，毛细血管搏动， 股动脉枪击音等。