内科胸腔镜诊断不明原因渗出性胸腔积液28例临床分析

新医学， ２ ０ １ １ ， ４ ２ （ ９ ） ： ５ ９ ２ — ５ ９ ４
编辑／ 鬲小雅
地尔硫卓治疗不稳 定型心绞痛 ７ ６ 例 临床分析
陈 连 奇
（ 辽 宁 昌 图县 第 三 人 民 医院 ， 辽宁 昌图 １ １ ２ ５ ３ ６ ）
摘要： 目 的 探 讨持 续静 脉 应 用地 尔硫 卓 治 疗 不稳 定型 心 绞 痛 的 临 床 疗 效 。 方法 对 ７ ６例 不稳 定 型 心 绞 痛 以 地 尔硫 卓 治 疗 。 初始剂量 １ ｇ ／ （ ｋ ｇ ・
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绞痛 ； 心 电图变化 ， 包 括短暂 的 ｓ Ｔ段 水平型 或下斜 型压低＞０ ． ０ ５ ｍ Ｖ或 ｓ Ｔ段抬高（ 肢导联 ＞０ ． １ ｍ Ｖ ， 胸导联＞ ０ ． ２ ｍ Ｖ ） 和（ 或） 表 现 为 Ｔ波倒置或假性 正常化， 且心绞痛发作 时与缓解 后的心电图相 比 人有动态变化 。本组研究对象排 除下列疾 病： 急性心肌梗死 、心功 能 ≥ Ⅲ级 、 ≥ Ⅱ 度房室传导阻滞 、收缩压＜９ ０ｍ ｍＨ ｇ、 Ｈ Ｒ ＜５ ０次／
性 积液 。
患者 现胸 闷不适现象 ， 应立 即停止 注气 ， 以免注气量过多 、 胸腔 内 压 力过 高 ， 致使胸膜 粘连带撕 裂 血或 空气 进入破 裂的血管 ， 造成
因此 ， 如能熟练及较好的运用此项技术 ， 将有助提高内科诊治胸 膜疾病的水平 。现将检查过程 巾的几点体会 总结 如下 ： ①本组结 核 性 渗ｆ ｝ ｛ 胸膜炎 内科胸腔镜病理诊断 阳性率较恶性 胸腔积液低 ， 其 中５ 例患者病理报告表现为变性坏死组织 ， 伴 淋巴细胞或 中性粒 细 胞侵润 ， 未 见结核性 肉芽肿等典 型病理改变 ， 可能与 受检患者病 稃 较长 ， 胸膜 广泛粘连致使 胸膜腔分 隔严重 ， 影 响视野 、 检查受 限 ， 未 能发现胸膜典型病变 ， 影 响活检 阳性 率有关。②恶性胸腔积 液镜下 形态学 表现 多为典型恶性 生物学行 为的新生结 节 ，活检组 织易得 到， 病理 阳性率高 ， 必要 时可辅 助免疫 组化或其他分子生物学技 术 ， 明确恶性组织来源。③本组胸腔镜检查患者均采用术前常规改 良胸 腔 闭式 引流术引流 （ 置人 中心 静脉导 管 ） ， 术前可 分次引流胸 水 ， 缩 短 手术 时间 、 减少并发症 ， 术后 ２ ４ ｈ即拔 出 ２ ２号引流 管同时保 留中 心静脉导管 ， 以免引起较剧烈的疼痛 ， 减少患者痛苦 ， 同时便于术后 彻底引流， 减少粘连 。 ④ 对于包裹性胸腔积液患者 ， 行人Ｔ气胸胸腔 内注气时 ， 应小 于胸水 引流量 ５ ０ ～ １ ０ ０ ｍ ｌ ， 注气 过程中如感 到阻力或
用分 析 【 ｌ ｌ ＿ 内科 急 危 重 症 杂 志 ， ２ ０ ０ ６ ， １ ２ （ ６ ） ： ２ ７ ５ — ２ ７ ６ 【 ３ 】 谢 志斌 ，彭 清 臻 ， 钟敏 华， 等 内科 胸 腔 镜 联 合 高频 电 治 疗 自发 性 气 胸 ２ ０ 例【 ｌ ＿实 用 医 学 杂志 ， ２ ０ １ ） ８ ， ２ ４ （ ７ ） ： １ ２ ０ １ — １ ２ ０ ２ 【 ４ 】 易锦 发 ， 梁永 锋 ， 陈振 华 ， 等 内科 胸 腔 镜 技 术 治 疗 急 性 脓 胸 的 临床 疗 效 观 察
ｍｉ ｎ） ， 持续静脉注入， 如仍 有 心 绞 痛 发 作 ， 则剂量增加至 ３ ￣ ｇ ／ （ ｋ ｇ ・ ａｉ ｒ ｎ ） ； 最大至 ５ ￣ ｇ ／ （ ｋ ｇ ・ ｍｉ ｎ ） 。 观 察 心 绞 痛症 状 、 心 电 图及 血 压 、 心率变化。 结 果 显效 ３ ０例 （ ３ ９ ． ４ ７ ％） ， 有效 ４ ２例 （ ５ ５ ． ２ ６ ％ ）， 无 效 ４例 ， 治疗 总 有 效 率 为 ９ ４ ７ ３ ％． ．结 论 静 脉 输地 尔硫 卓 治 疗 不 稳 定 型 心 绞 痛 安 全 有 效 ， 是 值
得 选 用 的 药 物 治 疗手 段
关键 词 ： 地 尔硫 卓 ： 治疗 ： 不 稳 定 型 心 绞 痛
２ ０ ０ ７ 年０ ４ 月～２ ０ １ １ 年０ ７ 月 我们使用地尔硫卓治疗不稳定型 心绞痛 ７ ６ 例， 治疗 效果满意。 现报告如下。
１资料 与 方 法
３ 讨 论
１ ． １一般资料 本 组男 ５ ０例， 女２ ６例， 年龄 ４ ６ ～７ ６岁； 包括恶 化 劳力型 ３ ９例， 初发劳力型 Ｉ ２例 ， 静息型 ２ ｌ 例， 变异型 ｌ例， 梗死后 型３ 例。 １ ． ２ 诊断依据 本组均符合 以下临床诊断标准 Ｉ Ｉ Ｉ ： 心绞痛 发作 的性 质、 程度 、 频度 、 持续 时间 、 缓解 方式及诱 因等在近期 内失去原来 稳 定的特征， 而呈进行性恶化， 新发生的心绞痛； 静 息状态下发生的心
医学 信息 ２ ０ １ ３ 年１ 月第 ２ ６ 卷第 ｌ 期（ 上半月） Ｍｅ ｄ ｉ ｃ ａ ｌ Ｉ ｎ ｆ ｏ ｒ ｍ ａ ｔ ｉ ｏ ｎ ． Ｊ ａ ｎ ． ２ ０ １ ３ ． Ｖ ｏ １ ． ２ ６ ． Ｎ ｏ ． １
过 内科 胸腔镜 向胸腔 内吹人滑石粉 治疗恶性胸 腔积液 和复发性 良
空气 栓塞严重后果 ； 同时术前 应明确胸 膜粘连情况 ， 选择恰 当的胸 腔镜插入部位 ， 避免检查失败及损伤脏层胸膜 。⑤活 检时应尽量避 免钳夹脏层胸膜 ， 剥 离脏层胸 膜的粘连带及纤维条索应极其 谨慎小 心， 以免造成支气管胸膜瘘 。膈肌表面病灶常较壁层 胸膜质软 ， 易钳 夹， 虽 未见文献报道 ， 仍需警惕膈肌穿孔可能 ， 避免存 同一部位多次
取材 。
参考文献 ：
［ １ ｌ ｑ ￣小 鹏 ， 李强 ， 白冲。等 ２ ２ ４ 倒胸腔 积液胸腔镜检 查术分析［ Ｉ １ ＿ 中 国 内镜 杂
志． ２ ０ ０ ６． １ ２ （ ２ ） ： １ ９ １ —１ ９ ３ ＿ ２ 】 厉银平 ， 彭清臻 ， 黄文 军， 等 内科 胸 腔 镜 检 术 在 不 明 原 因 胸 腔 积 液 中 的 应