有关药性总义和杂谈经方的话题

《一》<药性总义>和<杂谈经方>的内容主要是想给初入医门的中医爱好者一个导引,使在学习有关经典中医古籍时和临床时的参考和思路,大都是自已对经文的一已所见,有许多是先辈先师的传作,还有一部分是同任交流之心得,个人认为好,故收集在内;在此一并致谢!中医临床临证处方思路与方法,因不在方药版块,故不再多说,只在此说一说纲要的东东,同样是本人编撰先辈名师的临床经验而成,祖国医学“理—法—方—药”的整个过程。

无理则无法，无法则无方，无方则无药，缺少任何环节均不成一体。

愿与大家共勉之.中医八法的运用:中医有八种治疗大法：“汗、吐、下、和、温、清、消、补”，在临床运用中皆需掌握分寸，太过或不及，用之不当，皆能伤正。

蒲辅周先生的名言是：“汗而勿伤、下而勿损、、温而勿燥、寒而勿凝、消而勿伐、补而勿滞、和而勿泛、吐而勿缓。

”汗法：汗而勿伤汗法是外感病初期有表证必用之法，邪在皮毛，汗儿发之。

“体若燔碳，汗出而散。

”伤寒喜用辛温、温病亦喜汗解，但最忌辛温，温病亦用辛凉透表之法，。

温病虽禁汗，但也要通阳利湿，不得微汗，病必难除。

热病虽有寒温之分，但外邪的侵袭，由表入里，治疗均已表散，透邪外出，就是汗法的目的。

当汗而汗，病邪随周身微汗而解，当汗不汗，则为失表，病邪有表入里。

；不当汗而汗为误汗，大汗伤阳，过汗伤阴耗液。

汗法用药，要因人、因时、因地、因病而异。

春温、夏热秋凉、冬寒，季节不同、症候不同、用药不同。

见一经之证，只用一经之表药，两经三经合病，则用两经三经的表药；表里合病，则表里合之；营卫合病，则营卫合治。

用药师古人之意，不可拘泥古人之方。

伤食、痈疮、痰饮、瘀凝、积聚、具有寒热须四诊和合参，以免勿汗误人。

汗法辨证选方要适宜，方剂讲究配伍，煎服之法也应注意，当中病皆止，不必尽剂。

用量宜轻，宁可再剂，切勿重剂。

下法下而勿损下法就是攻法，病邪在里则攻之。

下法也是急性热病的常用方法。

无论伤寒、温病、内伤杂病，有里实则均需攻下。

攻下的目的多是攻逐肠胃邪热结实，亦有泻水、逐痰。

攻逐淤血之用。

下法有寒下、温下、润下和攻补兼施，毒火宜急，风火宜疏、燥火宜润、食积宜消下，瘀血宜通下，水火互结宜导下。

近来有一种用药倾向，闻补则喜，闻下则忧，须知攻逐邪热，有故无损。

我曾用控涎丹治疗老年癌性胸水的患者，效果就很好。

对于渗出性胸膜炎的患者用下法，既让患者免去了抽水之痛，恢复也较好，而且没有反弹。

“急下存阴，下不嫌早”确为经验之谈。

所谓勿下伤阴，苦寒太过损伤胃阳，与现在我们有些医生的用药观念有关系，一见炎症就是清热解毒，大剂芩连，此类不良后果最为多见，当引以为戒。

温法：温而勿燥温法就是“寒则温之”，有温散、温补、温热等。

既有参、芪术、草平和之温，亦有附、姜、桂、燥热之温。

温法有温中祛寒、回阳救逆、温经散寒、温化寒湿、温化寒痰、温补肾阳等功效。

；“阴盛则寒，阳虚亦寒”，形寒饮冷为伤寒，寒邪入脏，名曰中寒，而阳虚生寒，则为虚寒。

临床要具体分析寒在何脏，虚在何脏，要辨证求本，有真热假寒之证，切不可温。

也有真寒假热、阴盛格阳更需精确辨证，须用白通汤加童便、猪胆汁反佐温之，寒痰壅闭，神魂不醒者急需温而开之，如苏合香丸。

温法要掌握尺度，药既要对症，用药亦须适中，药过病所，难免有伤阴之弊。

伤寒痹症，药量不足，怎能温通经络？临床见到有的处方砂、蔻、木香、丁香用十数克，其味何能入口，病家如何下咽？辛香温燥之药，少用化湿健脾，舒气开胃，用之太过则耗阴伤气。

大汗亡阳，当急需温补，些许几克参、附有怎能回天？温药要掌握配伍，不能单纯用纯温热之药拼凑起来去治病，《伤寒论》中附子汤中配用白芍就是温而不燥的作用，急救回阳的四逆汤用甘草也是取甘以缓之之意，而肾气丸是在水中补火取温而不燥之意。

温而勿燥，免伤其津，乃温法之要诀。

清法：寒而勿凝阳盛则热，热之极为火，有表热、里热、实热、实火、郁热、郁火等。

而“阴虚则热，烦劳则张”则为虚热。

清法就是“热则清之”，清之泻之指的是实热，而虚火当用温补。

清法有清热解毒、清营凉血、清热解毒、清热祛暑、清心里水、清肝逐湿、清肺化痰等。

清法是外感热病常用的方法，表证发热者，宜散而清之，既“火郁发之，”“体若燔碳，汗出而散”。

清里热要根据病情，到气才能清气，清气不可寒滞，如生地、玄参之类，用之反使邪不外达而内闭。

辛凉之中勿加苦寒，如在白虎汤中加入三黄反不能清透其热。

里热结实，泻下以清之，以承气撤热，亦是清法，有釜底抽薪之妙。

热入营分宜清营泻热，透热转气，热在血分，宜凉血散血。

若阳盛拒阴则需加入姜汁反佐。

七情气结，郁火内发，当辨脏用药，“阴平阳秘，精神乃治”，不可概用清法。

凡用清法，当需顾及脾胃，必须凉而勿伤，寒而勿凝，避免热症未已，寒症既起。

消法：消而勿伐消法即消散之意，指通过消食导滞、行气活血、化痰利水等方法使有形之邪逐渐消散的方法。

《素问*至真要大论》“结者散之”“坚者削之”即指消法而言。

病气壅滞不通，必用消导疏散之法，对于病势急迫，形症俱实的必须急下，当用下法，而对于失治或误治迁延日久，病邪聚而不散，日益牢坚，需用消法。

消法一般常用于食积、痰核、积聚、症瘕，现常用于肿瘤的治疗。

消法用药多俱有克伐之性，在消散病邪的时候当顾及正气，即消而勿伐。

消而勿伐，消得是病，不是要消伤正气，使用消法要辨明病之所在，或在经络，或在脏腑，分经论治，有的放矢。

并当兼顾患者的体质强弱，或先消后补、或先补后消、或消补兼施，现在临床上还须辨病，应诊断出是何种疾病，应当辨病和辩证相结合治疗。

对于一些癌肿前期的病人应先手术再行中医治疗，以免引起不必要的纠纷。

外感热病，临床上多有兼症，或夹食、或夹痰、或夹瘀、或夹水，必佐以消法，乃得其平。

冷食所伤，温而消之。

食积化热，消而清之，攻伐之法，必须有的放矢，才能有故无损，消而勿伐。

补法:补而勿滞虚为正气虚，虚则补之，补其不足也。

有因虚而病有因病而虚的，并有渐虚和顿虚之分。

渐虚是因病逐渐损伤，病势缓慢。

顿虚指突然大病，上吐下泻、或突然大失血等。

虚的范围很宽，有阴、阳、气、血、津液虚之分，五脏各有虚证。

形不足则，温之以气，精不足则补之以味。

气主煦之、血主濡之，气虚以四君为主，血虚以四物为主。

阳虚不补则气日消，阴虚不补则血日耗。

补则助也、扶持也。

损其肺则，益其气：损其心则，和其营卫:损其脾胃，调其饮食,适其寒温：损其肝则，缓其中：损其肾则，益其精，此正补也。

阴阳互根互生，相互克制。

脏腑各有生克，虚则补其母，临床有肺虚补脾、脾虚补命门火，肝虚补肾，血脱益气，有形之血不能速生，无形之气所当急顾，此间接补也。

虚有新久，补有缓急。

垂危之病，非峻补不足以挽救。

病邪未净，元气虽伤，不可急补，以免留邪。

宜缓补，即补而勿骤。

温热伏火之证，本不当用补法，但每有屡经汗、下、清而不退者，必待补益而愈。

此因本体素虚或因内伤或药物所伐，自当清其气血阴阳，以施补益之法，或攻补兼施，温热之病虽伤阴居多，而补气补阳亦不可废。

大虚内实之证，内实不足，此至虚有盛候，急宜收摄元神，法当养营益气兼摄纳。

气以通为补，血以和为补。

补并非开几味补气补血的药就行了，必须注意使气机流通，血行流畅，即补而勿滞。

还有用泻法来得到补的目的即以通为补，如大黄蟅虫丸。

病去则食养之，以冀康复。

五谷为养，五畜为益，五菜为充，五果为助，此贮补法，古人云：药能治病，未可能补人也。

从方药来说，补药的堆积很难达到补的效果，中医的滋补方大都补种有通，更有消补兼施的，中医的补药大都经口服用，因此必须兼顾脾胃。

和法：和而勿泛和解之法，具有缓和和疏解之意。

使表里寒热虚实的复杂征候，脏腑阴阳气血的偏盛偏衰，归于平复。

寒热并用，补泻合剂，表里双解，苦辛分消，调和气血，皆谓和解。

伤寒邪在半表半里，汗、吐、下三法，俱不能用，则用和法，即小柴胡汤之类。

若有表者，和而兼汗，有里和而兼下。

和法尚有和而兼温，和而兼消，和而兼补：瘟疫邪伏膜原，吴又可立达原饮以和之。

伤寒温病，杂病，使用和法皆甚广，知其意者，灵通变化，不和者使之和，不平者使之平，不难应手而效。

但和法范围虽广亦当和而有据，勿使之过泛，避免当攻邪而用和解之法，贻误病机。

吐法：吐而勿缓吐法是治病邪在上焦胸膈之间，或咽喉之处，或痰、食、痈、脓。

“其高者引而越之”，古人治危急之证，常用吐法，如瓜蒂散，吐膈上之痰。

朱丹溪治妊娠转孚尿闭用补中益气汤探吐。

张子和用双解散探吐。

外邪郁闭在表，先服一点对症药引吐，吐法似有汗法的作用，其效甚捷。

缠喉诸症，属风痰郁火壅塞，不急吐之，则喘闭难忍。

食停胸膈，不能转输消化，胀满而痛，必须吐之。

中风不语，痰饮壅盛，阻隔清道，亦必用吐法。

燥狂癫痫，痰闭清窍，更须用吐法。

中医的八法适应了表里寒热虚实不同的症候。

但病邪致病极为复杂，有时需数法并用。

数法合用又有主次轻重之分，所以虽为八法，但配合之后灵活多变，“一法之中，八法备焉，八法之中，百法备焉”。

临床上用八法治病需灵活掌握，谨守病机，但求勿失。

《二》中医临证处方思路与方法:中医临证处方思路与方法中医临证处方是在辨证审因决定治法之后，选择合适的药物，酌定用量，按照组成原则，妥善配伍而成方，是辨证论治的重要工具之一，是理、法、方、药的一个组成部分，是中医防病治病的重要环节之一。

本文从临床角度出发，试论中医临证处方的思路与方法。

1 中医临证处方思路中医临证遣药组方，有一套较为成熟的理论，有其基本规律。

其实，方剂是由使用单味药治病进而由多味药治病的基础上开始形成，又经历了从辨病施治到辨证论治到二者相结合的过程，不断发展成熟的.在当今临床工作中，辨病与辨证论治相结合是遣方用药的一个常用思路。

然而因疾病之不同、证候类型之不同，或以辨证为主，或以辨病为主，根据临床需要、医者经验不同而有异。

1.1 辨证论治理论指导下的处方思路辨证论治是中医学的一个根本特点，是在中医理论指导下，在辨清证候，审明病因、病机之后，有针对性地采取治疗方法。

治法确立之后，成为指导遣药组方的原则，方是体现和完成治法的主要手段，所以常说“方以药成”，却又首先是“方从法出，法随证立”。

该过程充分体现了祖国医学“理—法—方—药”的整个过程。

无理则无法，无法则无方，无方则无药，缺少任何环节均不成一体。

这种临证处方思维方法，在中医学数千年发展过程中占了极其重要的地位。

从祖国医学的形成和发展来看，治法是在积累了相当医学经验的基础上总结而来，是后于方药形成的一种理论;但是，当治法已由经验总结上升为理论之后，就成为遣药组方和运用成方的指导原则。

辨证论治理论指导下的处方思路，要求“理明、法合、方对、药当”。

所谓“理明、法合、方对、药当”，即医理明了，治法与医理相吻合，选方与治法相对应，药物选择与方之本意相称。

如:1例感冒患者，经过四诊合参，审证求因，确定其为外感风寒所致的表寒证后，根据表证当用汗法、治寒当以温热药的原则，决定用辛温解表法治疗，并且按法选用相应的有效成方，或自行选药组成辛温解表剂，如法煎服，便能汗出表解，邪去人安。