六导心电轴表
心电图导联及心电轴
心电图导联及心电轴一、心电图导联心脏除极，复极过程中产生的心电向量，通过容积导电传至身体各部，并产生电位差，将两电极置于人体的任何两点与心电图机连接，就可描记出心电图，这种放置电极并与心电图机连接的线路，称为心电图导联（ lead）。
常用的导联如下：（一）标准导联亦称双极肢体导联，反映两个肢体之间的电位差。
Ⅰ导联将左上肢电极与心电图机的正极端相连，右上肢电极与负极端相连，反映左上肢（ L）与右上肢（R ）的电位差。
当L 的电位高于R 时，便描记出一个向上的波形；当R 的电位高于L 时，则描记出一个向下的波形。
Ⅱ导联将左下肢电极与心电图机的正极端相连，右上肢电极与负极端相连，反映左下肢（ F）与右上肢（R ）的电位差。
当F 的电位高于R 时，描记出一个向上波；反之，为一个向下波（图 14-3-1）。
Ⅲ导联：将左下肢与心电图机的正极端相连，左上肢电极与负极端相联，反映左下肢（ F）与左上肢（L ）的电位差，当F 的电位高于L 时，描记出一个向上波；反之，为一个向下波（图 14-3-1）。
图14-3-1 标准导联的连接方式（二）加压单极肢体导联标准导联只是反映体表某两点之间的电位差，而不能探测某一点的电位变化，如果把心电图机的负极接在零电位点上（无关电极），把探查电极接在人体任一点上，就可以测得该点的电位变化，这种导联方式称为单极导联。
Wilson 提出把左上肢，右上肢和左下肢的三个电位各通过 5000欧姆高电阻，用导线连接在一点，称为中心电端（ T）。
理论和实践均证明，中心电端的电位在整个心脏激动过程中的每一瞬间始终稳定，接近于零，因此中心电端可以与电偶中心的零电位点等效。
在实际上，就是将心电图机的无关电极与中心电端连接，探查电极在连接在人体的左上肢，右上肢或左下肢，分别得出左上肢单极导联（ VL）、右上肢单极导联（ VR）和左下肢单极导联（ VF）（图14-3-2 ）图14-3-2 单极肢体导联的连接方式由于单极肢体导联（ VL、VR 、VF）的心电图形振幅较小，不便于观测。
心电图心电向量图图解
额面
此额面向 量图环体呈柳 回心支 叶状，初始向 量指向正上方， 顺钟向转，终 末向量在右上。
离心支
额面最大向量 电轴约59度
(2)QRS环：主要分析环体形状正常还是 异常，有无畸形、扭曲、蚀缺，环体是 否光滑，环体大小、长短、宽度、各方 位面积；各部的方位与运行速度。三个 面环体的转向（顺钟向-CW或逆钟向CCW转），呈8字形（小环须占长环的 1/4以上）者是先顺后逆或先逆后顺；最 后确认符合那种异常向量图象。
正常QRS环无畸形、扭曲、蚀缺，环 体光滑。初始15毫秒内、终末最后20毫 秒内运行缓慢，QRS环最大时限〈100 毫秒（小于110毫秒较合理）。R向量 三个面均＜2毫伏。
额面
离心支
回心支
横面
回心支
离心支
右侧面
回心支
离心支
T环异常：此为 127-2 T环放大图， 两个面长/宽小于 2.5,升支与降支泪 点密度一致。 （1：16）
(4)ST向量：QRS环终点没有回到原 点就产生ST向量, 即0-J 向量。此时 QRS环呈开放状态。一般ST向量较 小，振幅＜0.1毫伏，当ST 向量增 大时需要测量ST 向量的方位和振幅。 有大J 波者，可有明显的J 向量。如 图例86-1。
v1v2导联终末r更明显85二肋间心电86五肋间心电87第五第四肋间v3rv5r第五第四肋间v3rv5r88第三第二肋间v3rv5r第三第二肋间v3rv5r89此为第五肋间除极向量曲线图x轴无增宽终末s向量z轴也无终末此为第五肋间除极向量曲线图x轴无增宽终末s向量z轴也无终末r向量90五肋间向量图右前无附加环终末延缓小于30五肋间向量图右前无附加环终末延缓小于30毫秒91四肋间除极向量曲线图
心电轴
收藏8230心电轴编辑心电轴是心电图学的一个术语，涉及许多心电生理知识。
简单说来，它指的是由心脏除极所产生的电向量的综合方向。
医生对心电图进行测算后，可得到心电轴的具体数值。
正常心电轴位于－30度～+90度。
+90度～+180度为右偏，－30度～－90度为左偏。
目录1定义2心电轴的测量方法3意义4影响因素5诊治方法6心电轴及心脏转位1定义平均心电轴心脏在激动过程中产生立体P—QRS—T环，经过两次投影在额面、横面心电图导联轴线上，把心脏激动瞬间P、QRS、T向量分别合成为一个向量，即平均心电轴肢体导联的六轴系统2心电轴的测量方法：1、振幅法：在同一个平面上，可以任意用两个导联来测量心电轴，临床上常用I和III，I和avF导联测量心电轴。
1）用I和III导联测量心电轴的方如下：（1）I导联呈rS型，QRS振幅代数和1—5=-4（2）III导联呈qRS型，代数和是9—1—2=6（3）在公轴系统坐标图中找出I导—4与III导6的交点E，连接中心点O与E，OE所指的方向就是所要查找的心电轴。
测量方法2）用其他I和avF同上2、丁垿法这是我们老师教导，我也不知道应该叫什么方法，就叫丁垿（我们的老师）法吧。
理论基础：肢体导联六轴构成了额平面的六轴系统，每轴相间30‘。
（见图一）其中I导联代表水平，avF代表垂直，某一代理代数和等于零时，该导联的垂线就是其中的心电轴。
如I等于零，心电轴就是90’，avR等于零就是-60‘。
3意义仅能大致反映心室除极向量环的最大向量在额面投影上的角度。
老师一再强调，左心室其实是主要在后方，故而仅有65%的左心室肥厚的患者出现左偏。
另有人认为，左心室肥厚时，往往左心室的肥厚受到胸腔其他脏器及横膈的限制，向后扩大受阻，目前看来自心电图判断左心室肥厚时，心电轴左偏既不像过去那么盛行那样没有意义，但也不似50年前仅有标准导联时那样重要，但应明确单纯的左心室肥厚，左偏不应超过-30‘。
4影响因素影响心电轴方向的因素很多。
强烈推荐心电图诊断图谱非常详细看完就懂
2、P-R间期>0.12s； 3、频率40～150次/分（超越者 甚少）。正常窦性心律的频率一 般规定为60～100次/min。同一 导联中P-P间期差值应小于0.16s。
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（一）P波 （二）P-R间期 （三）QRS波群
1、时间 2、波形与振幅 3、Q波
（四）ST段 （五）T波
1、方向 2、振幅
（六）Q-T间期 （七）U波
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第三节 心房、心室肥大
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一、右房肥大
心电图表现为P波尖而高耸， 其振幅≥0.25mV，P波的宽度并 不增加，在II、III、aVF导联表 现最突出，称为“肺型P波”， 常见于慢性肺原性心脏病及某些 先天性心脏病。
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左心房肥大 第43页/共188页
三、左房及右房双房肥大
心电图可见既异常高大， 又增宽呈双峰型的P波，常见于 风湿性心脏病及某些先天性心 脏病。
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双侧心房扩大
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四、左室肥大
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心电图诊断标准为：
（一）左室高电压的表现 1、V5或V6的R波>2.5mV或 V5的R波+V1的S波>4.0mV （男性）或>3.5mV（女性）。
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（二）“损伤性”改变
1、缺血时间进一步延长， 缺血程度进一步加重，就会出 现“损伤性”图形改变，主要 表现为S-T段偏移。
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2、内膜面或对侧心肌损伤 时S-T段平直压低，外膜面心肌 损伤时S-T段抬高，明显抬高可 形成单相曲线。一般地说，损 伤不会持久，要么恢复，要么 进一步发生坏死。
心电图导联体系及心电轴通用课件
间接连接是指将电极连接到心电图机上，但需要通过电缆或其他设备进行信号 传输。
02
心电轴
心电轴的定义
心电轴
心脏的电激动在体表产生的电位差向量综合形成 的方向。
正常心电轴
从右上方向左下方。
心电轴偏移
由于心脏在胸腔内的解剖位置以及激动过程中各 个部位产生的电位差影响，心电轴可发生偏移。
心电轴的测量方法
诊断心脏传导阻滞与心律失常的依据
诊断心脏传导阻滞
心电图导联体系可以检测心脏传导系统的功能，从而协助诊断心脏传导阻滞。特别是对于完全性房室传导阻滞， 心电图导联体系可以检测出P波与QRS波群之间的分离现象。
诊断心律失常
心电图导联体系可以检测出各种心律失常时的心电活动变化，从而协助诊断心律失常。例如，室性心律失常时可 以在心电图上观察到连续三个或以上的室性期前收缩。
心电图导联体系对心电轴的影响
导联位置
不同的心电图导联位置会对心电 轴产生影响，如肢体导联和胸导
联对心电轴的影响不同。
导联方向
不同的心电图导联方向会对心电 轴产生影响，如垂直方向和水平
方向对心电轴的影响不同。
导联数量
不同的心电图导联数量也会对心 电轴产生影响，如12导联和3导
联对心电轴的影响不同。
04
诊断心肌缺血与梗死的依据
诊断心肌缺血
心电图导联体系可以检测心肌缺血时的心电活动变化，从而 协助诊断心肌缺血。特别是对于稳定型心绞痛，心电图导联 体系可以检测出心肌缺血的ST段压低和T波倒置等表现。
诊断心肌梗死
心电图导联体系在急性心肌梗死的诊断中具有重要作用。它 可以检测出心肌梗死时的ST段抬高和Q波形成等表现，同时 也有助于判断心肌梗死的范围和程度。
心电图诊断图谱
二、临床心电图
心脏特殊传导系统示意图
（一）心电图各波段的 组成与命名
1、P波 2、P-R段 3、P-R间期 4、QRS波群及命 名 5、ST段；T波
R
心脏除、复极与心电图关系示意图
（二）心电图导联
在长期应用临床心电图的过程中， 已形成了一个由Einthoven创设而为 目前大多数心电图工作者所采纳的国 际通用导联体系，称为“标准导联”， 共包括12个导联。
P波幅度改变在I、II、 aVL导联明显。V1的P波终 末部的负向波变深，Ptf超 过-0.04mm.s。
左心房肥大
三、左房及右房双房肥大
心电图可见既异常高大， 又增宽呈双峰型的P波，常见于 风湿性心脏病及某些先天性心 脏病。
双侧心房扩大
四、左室肥大
心电图诊断标准为：
（一）左室高电压的表现
二、过早搏动（简称早搏）
1、代偿间歇（或称间期） 2、插入性早搏 3、二联律（1正常+1早搏）；
三联律（2正常+1早搏）
4、偶联间期
5、偶发；多发；频发；连发 的早搏
6、多源性早搏；融合波 （F）；并行心律
（一）室性早搏 提早出现
一个增宽变形的QRS-T波群， QRS时限常>0.12s，T波方向多 与主波相反。
1、有一系列规律出现的P 波，且P波形态表明激动来自窦 房结（即P波在II、III、aVF直 立，在aVR倒置）；
2、P-R间期>0.12s；
3、频率40～150次/分（超越者 甚少）。正常窦性心律的频率一 般规定为60～100次/min。同一 导联中P-P间期差值应小于0.16s。
正常窦性心律
心电图诊断图谱
第一节 临床心电图的 基本知识
手把手教你读心电图(图解)
快速读懂心电图简化记忆----强化记忆1，正常心电图：不用说了,它有可能是把那几个波和导联都斩一段下来,每一个波给你3个周期,分成几行给你看,要注意2，左心室肥大:只要看V5大于5格,也是上下纵的5格3，右心室肥大:只要看V1大于2格,是上下纵的2格4，心房颤动,所有的P--P,Q--Q,R--R,S--S,T--T都没规律,也就是乱七八糟,5，窦性心动过缓:每个心动周期都大于5个格(是左右横的格)6，窦性心动过速:每个心动周期都小于3个格(是左右的格)7，房性期前收缩:前面几个正常的波,接着一个波提前(注意：这个波的pQRSt形状是正常的,只是提前罢了),接下去又是正常的波8，室性期前收缩:前面几个正常的波,接着一个波提前的宽大畸形的QRS波群(注意：这时候R波变宽),接下去又是正常的波9，典型心肌缺血：V456的ST段下移10，急性心肌梗死：Q波增宽+ST段弓背向上抬高，注意：前壁看V123456;后壁看Ⅱ，Ⅲ，aVF快速目测判断心电图的经验白话心电图只为帮助考生克服对心电图学习的畏难情绪，迅速通过考试，所以难免有所简化。
本篇内容与学术无关。
内容正在更新中1、正常心电图此主题相关图片如下：2、窦性心动过速每个心动周期都小于3个格(是左右的格) 此主题相关图片如下：3、窦性心动过缓每个心动周期都大于5个格(是左右横的格) 此主题相关图片如下：4、房性期前收缩---特点：各个波形正常，但是节律不一致。
前面几个正常的波,接着一个波提前(注意：这个波的pQRSt形状是正常的,只是提前罢了),接下去又是正常的波此主题相关图片如下：5、室性期前收缩---特点：出现宽大畸形的QRS 波，T波与主波方向相反前面几个正常的波,接着一个波提前的宽大畸形的QRS波群(注意：这时候R波变宽),接下去又是正常的波此主题相关图片如下：6、阵发性室上性心动过速---特点：与窦性心动过速有点相似，但是频律更快一些，在150-250次/分之间。
正常心电图 2
三：心电图导联体系：
一）定义：在人体不同部位放置电极， 并通过导线与 心电图机电流计的正负极 相连，这种记录心电图的电路连接方法 称心电图的导联。
二）常规十二导联：
1：标准肢体导联： 分别用Ⅰ、Ⅱ、Ⅲ来表示，具体连接如 下（图21）
2：加压单极肢体导联：为单极导联，分别 用avR、avL、avF来表示，具体连接（图 13）※
2: P-R间期：从P波起点到QRS波群起点， 代表 心房开始除极至心室开始除极的时 间 。 心 率 在 正 常 范 围 ， 成 人 P-R 间 期 为 0.12-0.20s。在幼儿及心动过速的情况 下，P-R间期可相应缩短。在老年人及心 动过缓的情况下，P-R间期可略延长，但 不超过0.22s。
第二节心电图的测量和正常数据
一：心电图的测量： 心电图纸。
（一）心率的测量
心率=60/（R-R）/P-P间期（s） 当心律不齐时可采用数个R-R间期的平 均值。
（二）各波段振幅的测量
P波振幅测量的参考水平应以P波之起始 前的水平线为准。测量 QRS波群、J点、 ST段、T波和u波振幅统一采用QRS起始 部水平线作为参考水平。如果QRS起始 部为一斜段，应欲QRS波起点作为测量 参考点。测量正向波形的高度时，应以 参考水平线上缘垂直地测量到波的顶端； 测量负向波形的深度时，应以参考水平 线下缘垂直地测量到波的底端。
3 ： P-R 间 期 ： P 波 + P-R 段 ， 始 自 心 房开始除极至心室开始除极。
4：QRS波群：幅度最大的波群，反 映心室除极的全过程。因检查电极 位置的不同而呈多种形态，统一命 名如下
①首先出现于参考水平线以上的正向波 称R波；②R波之前的负向波称为Q波； ③R波之后的第一个负向波称为S波；④ 继S波之后再出现的正向波为R’波；⑤继 R’波后再出现的负向波称S’波，如只有 负向波，则称为QS型波。具体要采用Q或 q，R或r，S或s，应根据其幅度大小。
电轴查对表
心电图专题-平均电轴
平均电轴（MEA）是指心室去极化过程在额面的平均方向，它是心肌从开始激动至结束中所有瞬间向量的总和。
对心电向量的评估可帮助临床兽医鉴别诊断主要的心室内传导紊乱和/或心室增大引起的心室激动平均方向偏移。
平均电轴在额面进行评估，需使用六个额面导联，评估方法有以下两种：
1．找出R波最大（正向R波）的导联（Ⅰ、Ⅱ、Ⅲ、aVR、aVL或aVF），此导联轴的正极指向即为平均电轴的大致方向。
2．找出等电位QRS波所在的导联（Ⅰ、Ⅱ、Ⅲ、aVR、aVL或aVF，正向波与负向波大小一致），在六轴导联系统中找出与此导联垂直的导联，若该导联上的QRS波群主要为正向，则该导联的正极指向即为平均电轴的方向；若此导联轴上的QRS波群主要为负向，则该导联的负极指向为平均电轴的方向。
若所有导联均为等电位，则额面无法确定电轴方向。
犬参考值：＋40°至＋100°
猫参考值：0°至＋160°
注：六轴系统
标准导联＋加压单极肢导联的导联轴；
中心0点分为正负两半；
各个轴之间均为30°；
从Ⅰ导联正侧端顺时针的角度为正；
逆时针的角度为负。
心电图导联体系及心电轴.
标准导联的导联轴
某一导联正负电极之间假想的联线，称为 该导联的导联轴。标准导联的导联轴可以 画一个等边三角形来表示。等边三角形的 三个顶点 L、R 、F分别代表左上肢，右上 肢和左下肢， L与R 的连线代表Ⅰ导联的 导联轴，RL 中点的R侧为负， L侧为正； 同理RF 是Ⅱ导联的导联轴，R 侧为负，F 侧为正；LF是Ⅲ导联的导联轴， L侧为负， F 侧为正。
正极在相当于胸导联V6的电极位置；负极在左 锁骨外1/4处；无关电极在右锁骨外1/4处。
更加容易观察室性早博起源，对于换瓣病人，如 果左心室室性早博多，发生室性纤颤的可能性较 高；法乐氏四联症病人术后多有右室源性的期前 收缩，如左室源性的室性早博频发，有人认为提 示了左心发育差、术后负荷过重。此外，对于区 分束枝阻滞也有帮助
肢 体与 导其 联六 的轴 导关 联系 轴
平均心电轴
平均心电轴及心脏转位将心房除极，心室 除极与复极过程中产生的多个瞬间综合心 电向量，各自再综合成一个主轴向量，即 称为平均心电轴，包括 P、QRS 、T平均 电轴。其中代表心室除极的额面的 QRS平 均电轴在心电图诊断中更为重要，因而通 常所说的平均电轴就是指额面 QRS平均电 轴而言，它与心电图Ⅰ导联正侧段所构成 的角度表示平均心电轴的偏移方向。
心房导联
单极胸导联，探查电极置于 胸骨右缘第3肋间，所录得的 P波较清晰，有利于心律失常 的分析。
S5导联
双极胸导联，负极置于胸骨柄， 探查电极（正极）置于胸骨右 缘第5肋间，所录得的P波较清 晰，有利于心律失常的分析。
监护导联
胸前监护导联的采样点所构成新的导联轴，属于 综合导联。心电除极和复极在监护导联上的投影 的大小和方向，不同于其在标准六轴系统或加压 胸导联系统上的投影。不能按照常规心电图的标 准分析QRS波的形态或ST-T改变，也不能常规 测定波幅的大小（电压）。在监护仪上，电极的 极性标志同心电图机的一致：以红色代表负极， 白（或黄）色代表正极，黑色代表无关电极 （地）。
心电图各导联应怎么放颜色依次为何
心电图各导联应怎么放颜色依次为何心电图各导联应怎么放颜色依次为何心电图是一种重要的心脏疾病诊断工具，它包含12个导联。
每个导联的颜色都是有规律的。
其中前六个导联是标准导联，在心电图诊断中最常用。
它们的颜色依次为：黄色、绿色、红色、蓝色、橙色和紫色。
后六个导联被称为附加导联，它们的颜色依次为：黑色、粉色、棕色、灰色、白色和绿黄相间。
颜色的顺序有一定规律，主要是为了方便医生在诊断时能够快速找到对应的导联：1. 黄色代表“RA”（右肢臂），也就是在右臂上的导联，而且在标准导联中，RA通常是地球电极。
2. 绿色代表“RL”（右肢腿），也就是在右腿上的导联，而且在标准导联中，RA通常是地球电极。
3. 红色代表“LL”（左肢腿），也就是在左腿上的导联。
4. 蓝色代表“LA”（左肢臂），也就是在左臂上的导联。
5. 橙色代表“V1”，也就是在胸壁第四个内肋间右缘的导联。
6. 紫色代表“V2”，也就是在胸壁第四个内肋间左缘的导联。
7. 黑色代表“V6”，也就是在腋中线水平导联。
8. 粉色代表“V3”，也就是在V2和V4之间的导联。
9. 棕色代表“V5”，也就是在V4和V6之间的导联。
10. 灰色代表“V4”，也就是在胸壁第五个内肋间左中缘导联。
11. 白色代表“V5R”，也是一种胸前导联，但不是标准导联。
12. 绿黄相间代表“V7”和“V8”，也是一种胸前导联，但不是标准导联。
治疗方法对于心电图异常的患者，应该根据异常具体的特点制定相应的治疗方案。
常见的心电图异常类型如下：1. 心律不齐心律不齐是指心脏节律的不规则性。
治疗方法取决于心律不齐的类型和原因。
轻度和暂时的心律不齐不需要特殊治疗；如果心律不齐持续时间很长，或者是由严重的疾病引起的，则需要长期治疗。
2. 心肌缺血心肌缺血是指心肌缺氧引起的疼痛和不适。
治疗心肌缺血的方法主要包括药物治疗和手术治疗。
药物治疗主要包括使用硝酸甘油、阿司匹林和β受体阻滞剂等药物来缓解心肌缺血引起的症状。
心电图各导联应怎么放颜色依次为何
心电图各导联应怎么放颜色依次为何心电图各导联应怎么放颜色依次为何心电图是一种重要的心脏疾病诊断工具，它包含12个导联。
每个导联的颜色都是有规律的。
其中前六个导联是标准导联，在心电图诊断中最常用。
它们的颜色依次为：黄色、绿色、红色、蓝色、橙色和紫色。
后六个导联被称为附加导联，它们的颜色依次为：黑色、粉色、棕色、灰色、白色和绿黄相间。
颜色的顺序有一定规律，主要是为了方便医生在诊断时能够快速找到对应的导联：1.黄色代表“RA”（右肢臂），也就是在右臂上的导联，而且在标准导联中，RA通常是地球电极。
2.绿色代表“RL”（右肢腿），也就是在右腿上的导联，而且在标准导联中，RA通常是地球电极。
3. 红色代表“LL”（左肢腿），也就是在左腿上的导联。
4. 蓝色代表“LA”（左肢臂），也就是在左臂上的导联。
5. 橙色代表“V1”，也就是在胸壁第四个内肋间右缘的导联。
6. 紫色代表“V2”，也就是在胸壁第四个内肋间左缘的导联。
7. 黑色代表“V6”，也就是在腋中线水平导联。
8. 粉色代表“V3”，也就是在V2和V4之间的导联。
9. 棕色代表“V5”，也就是在V4和V6之间的导联。
10.灰色代表“V4”，也就是在胸壁第五个内肋间左中缘导联。
11. 白色代表“V5R”，也是一种胸前导联，但不是标准导联。
12.绿黄相间代表“V7”和“V8”，也是一种胸前导联，但不是标准导联。
治疗方法对于心电图异常的患者，应该根据异常具体的特点制定相应的治疗方案。
常见的心电图异常类型如下：1. 心律不齐心律不齐是指心脏节律的不规则性。
治疗方法取决于心律不齐的类型和原因。
轻度和暂时的心律不齐不需要特殊治疗；如果心律不齐持续时间很长，或者是由严重的疾病引起的，则需要长期治疗。
2. 心肌缺血心肌缺血是指心肌缺氧引起的疼痛和不适。
治疗心肌缺血的方法主要包括药物治疗和手术治疗。
药物治疗主要包括使用硝酸甘油、阿司匹林和β受体阻滞剂等药物来缓解心肌缺血引起的症状。
判断心电轴偏移的方法
判断心电轴偏移的方法嗨，朋友们！今天咱们来聊聊心电轴偏移这事儿。
你可能会想，心电轴是啥？这就好比汽车的方向盘，它指挥着心脏电流活动的方向呢。
那怎么判断它有没有偏移呢？这可是门有趣又有用的学问。
我有个朋友叫小李，他在医院实习的时候，第一次接触心电轴的概念就懵了。
他跑去问带教老师：“老师，这心电轴看不见摸不着的，咋判断它偏没偏呀？”老师笑了笑说：“小伙子，这可不难。
咱们先从最简单的心电图入手。
”你看，正常的心电轴是有一个范围的，就像鸟儿在一定的空域里飞翔一样。
那心电图上那些弯弯曲曲的线条就像地图上的路线，能给我们提供线索。
一般来说，我们可以看Ⅰ、Ⅲ导联的QRS波群。
如果Ⅰ导联的主波是向上的，Ⅲ导联的主波也是向上的，那大概率心电轴是正常的。
这就像两个小伙伴手拉手，方向一致，说明一切正常。
我当时就跟小李说：“你想啊，如果Ⅰ导联是个积极向上的小箭头往上指，Ⅲ导联也是这样，那不就像两个同向的小火车头吗？这时候心电轴就在正常的轨道上跑呢。
”小李听了直点头。
可是呢，如果Ⅰ导联主波向上，Ⅲ导联主波向下，这就有点像两个小伙伴闹别扭了，一个想往左走，一个想往右走。
这时候就可能是心电轴左偏了。
那什么样的情况会导致左偏呢？就像一些老人，有左心室肥大或者左前分支阻滞的时候，心脏的电流就像水流被改变了方向，就容易出现左偏的情况。
我记得有一次在科室讨论病例，有个患者的心电轴左偏。
一位医生就问：“那咱们怎么进一步确定就是左心室肥大引起的左偏呢？”这时候另一位经验丰富的医生说：“那咱们就得综合看呀。
不能光看心电轴，还要看其他指标。
比如说，有没有高电压的表现。
这就好比看一个人是不是大力士，不能只看他的一只胳膊粗不粗，得看整体的身材比例。
”那心电轴右偏又是怎么回事呢？要是Ⅰ导联主波向下，Ⅲ导联主波向上，这就像风向突然转了个弯。
右心室肥大或者左后分支阻滞的时候就可能出现这种情况。
我跟小李说：“你可以想象成右边的力量突然变强了，就把心电轴这个‘小箭头’给拉向右边了。
心电轴目测表
心电轴目测表来源：爱爱医作者：未知提供：过客心电图学习群：41510419首先确定电轴是否偏移，如果Ⅰ与Ⅲ导联的QRS主波均向上则电轴为不偏；如果Ⅰ导联主波向下、Ⅲ导联主波向上，则为电轴右偏；如果Ⅰ导联主波向上、Ⅲ导联主波向下，则为电轴左偏。
进一步测算心电轴度数，则可采用六个肢体导联Ⅰ、Ⅱ、Ⅲ、ａVR、ａVL、ａVF，测定出较为准确的度数。
此法约有±15°的误差，但不影响临床意义的判断，基本上能满足临床的需要。
心电轴目测表使用方法，首先看①“零电位波”导联（零电位即QRS振幅的代数和为零）：当Ⅰ导联QRS波振幅为零时，Ⅲ导联主波向上，电轴为+90°；Ⅲ导联主波向下，电轴为-90°。
按此法依次类推即可得零电位波导联的电轴度数。
当发现额面多数导联几乎均为“零电位波”，应提示“电轴假象”。
②Ⅰ与Ⅲ主波方向：以Ⅰ向下、Ⅲ向上为例，此时电轴右偏，应看aVR，如aVR主波向下，心电轴轻中度右偏（+105°）；如果aVR主波向上，心电轴显著或重度右偏。
推测度数可看Ⅱ，当Ⅱ主波向上，电轴为+135°，Ⅱ主波向下则选看aVF。
详见下表。
心电轴目测表1.“零电位波”导联：↑ (90)Ⅰ→Ⅲ｛↓ (90)↑ (30)Ⅱ→Ⅰ｛↓ (150)↑ (30)Ⅲ→Ⅰ｛↓ (150)↑ (60)aVR→Ⅰ｛↓ (120)↑ (60)aVL →Ⅰ｛↓ (120)↑……………………………0 °aVF→Ⅰ｛↓ (180)Ⅰ、Ⅱ、Ⅲ、ａVR、ａVL、ａVF→“电轴假象”2.Ⅰ与Ⅲ主波方向：↑ (45)Ⅰ↑Ⅲ↑电轴不偏→aVL ｛↓ (75)↑ (105)Ⅰ↓Ⅲ↓重度右偏→aVL ｛↓ (135)↑ (15)↑轻中→aVF{Ⅰ↑Ⅲ↓电轴左偏→Ⅱ{ ↓ (15)↑ (45)↓显著→aVR{↓ (75)↓轻中→ (105)Ⅰ↓Ⅲ↑电轴右偏→aVR {↑ (135)↑显著→Ⅱ{ ↑+165°↓→aVF｛↓-165°【注】“↑”表示主波向上，“↓”表示主波向下。
常规心电图的波形和测量示意图
1、心电图各波段的命名； 2、心电图各波段分别代表心电生理活动的哪一部分？ 3、心电图的导联体系（分组、连接方法）、六轴系统。
一、心电图的测量
（一）各波段时间与心率的测量 （二）各波段振幅(电压）的测量 （三）平均心电轴 （四）心脏循长轴转位
心电图记录纸
横向距离：代表时间 – 若走纸速度=25mm/s，则0.04s/小格，0.2s/大 格 纵向距离：代表电压 – 若1mV定标电压 ＝ 1cm ， 则0.1mV/小格
参考QRS起始部的水平
练习
心率：每分____次
（三）平均心电轴
1、概念：
心电轴常指平均QRS电轴，为心室除极过程中各瞬间向 量的综合，代表心室除极过程的平均电势方向和强度。
临床上多采用其在额面上投影时与I导联的正侧端所形成 的角度来表示。
2、测定方法
① 目测法 ② 振幅法（作图法） ③ 查表法 ④ 计算机自动分析法
2. 与年龄及心率有关
（三）QRS波群
1、时间为0.06-0.10秒，＜0.12s 2、波形与振幅
1）胸导联：R波从V1-V6逐渐增高，S波逐渐变小； 2）肢体导联：aVR主波向下；
3）电压：
肢导：
RaVR <0.5mV，RⅠ<1.5mV，RaVL<1.2mV， RaVF<2.0mV
（胸各导肢：导正向波和负向波绝对值相加≮0.5mV）
4、Q波： 时间＜0.04秒，电压＜R/4（同导联）。
R
R
Q
Q
异常Q波
（四）J点：QRS波群终末与ST段起始的交接点 （五）ST段：下移：≯0.05mV，
抬高： V1～V3导联 ≯ 0.3mV 肢导联和V4～V6 ≯ 0.1mV
心电轴的测量方法，你掌握了几种？
心电轴的测量方法，你掌握了几种？心电轴的测量方法，你掌握了几种？心电图参数是判断心电图是否异常的基本指标和主要依据，因此心电图参数测量的规范化十分重要。
近年来心电学检测技术的迅猛进展，某些传统的测量方法和定义已经更新。
近日，我国发布了《心电图测量技术专家共识》，以推动我国心电图测量技术的标准化和规范化。
本文主要介绍心电轴的测量方法。
心电轴的测量方法理论上讲，可用额面任何两个肢体导联中QRS的面积来计算出QRS的平均电轴，要比应用振幅法测量QRS心电轴准确。
事实上用QRS净面积法测量心电轴，只有数字化的心电图机才能做得到。
临床上应用最多的还是目测法，先计算出QRS电轴的度数，然后再用振幅法求出QRS电轴。
人工测量仍然推荐采用Ⅰ、Ⅲ导联QRS波振幅代数和法。
亦有学者建议采用Ⅰ和aVF两个互相垂直的导联测定心电轴。
需要特别注意的是，不同方法测得的心电轴值不完全相同。
1目测法六轴系统目测法：对六轴系统各个导联轴的角度要记熟。
心电轴平行于导联轴正侧，该导联正向R波振幅最高，心电轴平行于某一导联轴负侧，该导联负向S或QS波振幅最深。
心电轴垂直于某一导联轴，该导联QRS波振幅最小（图1）。
图1 目测心电轴I导联QRS振幅代数和最大，QRS电轴接近于0°。
aVR导联负值最大，QRS电轴接近30°左右。
II导联振幅最大，QRS电轴接近60°左右。
aVF导联振幅最大，QRS电轴接近90°左右。
III导联振幅最大，QRS电轴接近120°左右。
aVL导联负值最大，QRS电轴接近于130°左右。
I导联负值最大，QRS电轴接近于±180°左右。
aVR导联振幅最大，QRS电轴接近于210°（-130°)。
II导联负值最大，QRS电轴接近于240°（-120°)。
aVF导联负值最大，QRS电轴接近于270°（-90°）。