NICU(神经系统重症)建设 PPT
神经外科重症NICU重症概念知识
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• 了解低灌注、再灌注损伤，是不是会对术中的生命体征更加关注， 有些术后不能解释的疑惑是不是可以解惑？
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• 脑疝了，真的一定要去骨瓣减压吗？ Hypothermia Reduces Perihemorrhagic Edema After Intracerebral Hemorrhage
Rainer Kollmar, Dimitre Staykov, Arnd Dörfler, Peter D. Schellinger, Stefan Schwab, Jürgen Bardutzky
社会心理应激 大脑皮质 边缘系统
下丘脑 垂体
躯体应激 外周感受器 脑桥蓝斑
肾上腺皮质
肾上腺糖皮质激素
肾上腺髓质 儿茶酚胺
应激的三个阶段
• 警觉阶段（alarm）
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格斗或逃离（fight or flight）
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稳态应变-器官容易恢复平衡
• 抵抗阶段（resistance）
•
如果警觉阶段持续存在，机体损伤
PLT↓
Jianning Zhang et al. Journal of Neurotrauma (2012)
应激带来的一系列问题如何应对
脑保护的病理生理
神经元的能量消耗
一个case
• 患者秘XX，男性，45岁。主因被人发现右侧肢体活动不利伴言 语不利约6小时于2018-06-16 01:54入院。
超过38.5℃就用点退烧药
• 体温
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体温背后的东西，脑代谢和脑血流的匹配，请您回
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想一下有没有病人烧着烧着就脑疝了!
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每1℃都是巨大的病理生理变化，6.7%的脑血流，
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5.5%的颅内压，4.1%脑容积 是巨大的ICP改变!
神经重症监护与治疗PPT医学课件
高热惊厥
神经重症监护和治疗
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概念及概述
危重病监护治疗学是现代医学中一门新兴学科， 以加强医疗病房(intensive care unit, ICU)为基 地的重症监护治疗有40年的历史。 但是，神经科加强医疗病房(neurologic intensive care unit, NICU)在国际上开展时间 很短，尚未形成固定的模式和规范化程序，我 国在此方面处于萌芽阶段，一切都刚刚起步。 NICU兴起和发展对于提高神经病学整体治疗 水平至关重要，发展NICU势在必行。
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2、什么样的患者应该住进NICU?
3.小脑和脑干出血 ①出现嗜睡、昏睡和昏迷。②CT或临 床有脑干受压的征象。③心律失常。④需要机械通气。 4. 脑静脉血栓 ①出现嗜睡、昏睡和昏迷。OCT上发现出 血性梗死。③癫痫。④怀疑肺栓塞。 5.大脑半球梗死 ①出现嗜睡、昏睡和昏迷。②CT上出现脑 水肿或梗死后出血的证据。③癫痫。④心衰。 6.基底动脉闭塞 ①出现嗜睡、昏睡和昏迷。②需要机械通 气。 7. 小脑梗死 ①出现嗜睡、昏睡和昏迷。②CT或临床上有 脑干受压的证据。③心律失常。 8. 急性细菌性脑膜炎 ①出现嗜睡、昏睡和昏迷。②CT上 脑水肿的证据。③尽管使用抗生素，但是神经系统症状继续 恶化。④癫痫。⑤休克。⑥肺浸润。
体温增高的原因及其特点 ◆反应吸收热 蛛网膜下腔出血，以物理降温为主 ◆中枢性高热 常见于脑干损伤、肿瘤或手术所致体温 内调节中枢受损，此时主要是以物理降温为主。
◆感染 抗感染治疗
目前临床体温的处理方法 ◆一般降温
◆治疗性低体温
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一般降温的方法
对年轻患者、体质较好者采用铺冷水床垫， 头部置颅脑降温仪 年老体弱者采用冰帽及自制冰袋放置头部、 腹股沟、腋窝等大血管处进行降温 对冷刺激特别敏感者，只在头部置冰块或 冰帽
儿科新生儿病房和NICU建设
儿科新生儿病房和NICU建设一、背景介绍儿科新生儿病房是专门为新生儿提供医疗护理和治疗的部门，而NICU（新生儿重症监护室）则是针对病情较为严重的新生儿提供高度专业化的医疗护理和监测的特殊病房。
为了提高儿科新生儿病房和NICU的医疗水平和服务质量，我们制定了以下标准格式的文本，详细描述了儿科新生儿病房和NICU的建设要求。
二、儿科新生儿病房建设要求1. 病房面积要求：儿科新生儿病房的面积应根据每床位的标准面积来计算，并考虑到病房内设施和设备的合理布局。
每床位的标准面积应不少于20平方米。
2. 病房布局要求：病房内应设有婴儿床位、医护工作站、洗手间、储物柜等基本设施。
婴儿床位应配备可调节的床位、婴儿监护仪等设备，以保障婴儿的安全和舒适。
3. 温湿度控制：儿科新生儿病房内应具备良好的温湿度控制系统，以确保婴儿的舒适和健康。
温度应保持在适宜的范围内，一般控制在26-28摄氏度，湿度控制在50%-60%之间。
4. 消毒与清洁：儿科新生儿病房内的婴儿床、设备、器械等应定期进行消毒和清洁，以防止交叉感染的发生。
消毒工作应按照相关规定进行，确保病房的卫生环境符合卫生标准。
5. 照明与通风：儿科新生儿病房内的照明应充足且柔和，避免刺激婴儿的眼睛。
同时，病房应保持良好的通风，以确保空气的新鲜和流通。
三、NICU建设要求1. 病房面积要求：NICU的面积应根据每床位的标准面积来计算，并考虑到病房内设施和设备的合理布局。
每床位的标准面积应不少于25平方米。
2. 病房布局要求：病房内应设有婴儿床位、医护工作站、洗手间、储物柜等基本设施。
婴儿床位应配备多功能的监护设备、呼吸机、心电图仪等设备，以满足对重症新生儿的监测和治疗需求。
3. 温湿度控制：NICU内应具备精确的温湿度控制系统，以确保重症新生儿的舒适和健康。
温度应保持在适宜的范围内，一般控制在25-27摄氏度，湿度控制在50%-60%之间。
4. 消毒与清洁：NICU内的婴儿床、设备、器械等应定期进行消毒和清洁，以防止交叉感染的发生。
NICU(神经系统重症)建设
NICU发展方向
制定NICU诊治规范
病情监测管理 血流动力学管理
气道和呼吸机管理 体液管理
营养管理
并发症处理
颅内压监测管理 镇静和疼痛管理
心理护理
NICU发展方向
信息化管理
脑的自我保护功能：脑血管自主调节功能（CA） CHINA International Neuroscience Institute ICU
本质是：脑根据代谢需求调节脑血管舒缩调节脑血流量
脑血管自主调节功能的各个机制是相互独立的
CA对于保证颅腔内容积稳定至关重要
理解CA：CA 与ICP、Bp
注意CA是肌源性的，通过调节血管直径改变脑血管阻力
Surgery 外科手术 Barbituates 巴比妥
Hyperventilation 增强通气
Hypothermia 低温
Mannitol 甘露醇 CSF drainage 脑脊液引流
Sedation 镇静镇痛 Paralysis 麻醉
Elevation of patient’s head 30C 抬高患者头部30度
极化（CSD） • 温度伤：脑热池 • 代谢伤：氧、糖、其他 • 生化伤：炎性反应、细胞外液、内环境 • 生物伤：感染 • 医疗伤：？！ 这些，归根结底是神经血管单元的损伤，或早或迟会表现为颅内 高压！！！殊因同果？！
Neuro Vascular Unit，BBB & CA的损伤
Neuro Vascular Unit, BBB&CA
需要连续、动态评估：
病理、功能、结构、压力、血流、电生理、代谢
寻找继发神经损伤的风险因素并加以控制！
稳态的建立与维持
温度稳态：散热、保温和产热调节 颅内压稳态的建立与维持 脑血流稳态：全脑和局部 神经兴奋与抑制的稳态 脑内环境的稳态 神经调节与体液调节
NICU理念PPT课件
第二层次颅内压控制
• • • • 全麻，强效镇静，静默脑电 低温疗法 开颅去骨瓣或脑叶切除内减压 过度换气治疗
1例脑出血合并COPD患者的救治
病史
• 男，61岁，突发头痛、恶心呕吐伴意识障碍4小时。BP 200/92mmHg， HR67次/分，R30次/分，体温37.50C。深昏迷， 瞳孔右：左=4:2.5mm，光反应（-），去脑强直反应（+）。 GCS约4分。头CT显示右侧基底节脑出血，量大于100ml，中线 偏移。 • 高血压史约5年，未正规治疗，确诊COPD10年，每年输阿奇霉 素2次，具体不详。有30余年吸烟史，已戒断，否认肝炎结核， 否认糖尿病等遗传倾向或遗传疾病。
现代NICU的治疗设备
• • • • • • • 呼吸机 输液泵、注射泵 心肌除颤仪 支气管镜 血透机 人工膜肺 气管插管、气管切开、腰穿外引流等设备
颅内压监护仪
NICU相关设备
现代NICU的工作模式
• 专职的神经外科重症救治 除控制颅内压在正常范围外，注重感染控制， 营养支持，多器官衰竭的预防与处理 • 专职的神经外科术后管理 注重术后平稳度过麻醉清醒期，监测和鉴别再 出血，预防引流过度和其他外科相关并发症 24小时高峰危险期
现代神经外科重症监护 的理念和实践
NICU概念的提出和演变
• Neurosurgical Intensive Care Unit(Neurointensive Care Unit, Neurocritical Care Unit, Neonatal Intensive Care Unit)-----NICU • ICU起源：19世纪 埃及战争 拿破仑 • NICU起源：20世纪中叶 丹麦、德国和法国 • 美国: 第一个现代NICU 1970年(麻省总医院) • 我国: 成规模的NICU近10年来先后在上海、北京、 长沙和成都等地建立
新生儿重症监护ppt课件
食道气管瘘等 7、其他：如多器官功能衰竭、换血者、严重心律
紊乱、重症败血症等。
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五、危重儿监护
1、入院处理 2、床位选择 3、心电监护 4、常规基础护理及病情观察 5、抢救病儿医护配合 6、做好记录
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2、在职人员的培训
• 证书：护士中至少有2/3对护理新生儿有经验，其中一 部分护士拿到重症婴儿监护证书。
• 技术培训
经口气管插管
胃肠外营养
心肺复苏
浅动脉穿刺
呼吸机的应用
中心静脉置管
氧疗
换血术
胸部物理治疗
ቤተ መጻሕፍቲ ባይዱ
危重病儿转运技术
各种监护仪的应用及数据评价 产房窒息儿的复苏
• 素质教育与护理人员心理支持
特别强调全心全意为病人服务的团队精神。
建立NICU之后：1981-1986。
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NICU建立后国外资料结果
未建立NICU时，VLBW后遗症发生率高达70%; 建立NICU后，目前VLBW患儿存活者中明显 后遗症发生率已降至10%以下
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结论
重症监护尽管价格昂贵，但这种新生儿服务 已经显示对极低出生体重儿很有效。为了使每 个新生儿生后即能得到最合适的治疗，建立 NICU是必须。然而对于超极低体重儿（ELBW， 小于1000克），重症监护的伦理和经济方面的 争论还没结果。
尿布奶粉、床褥和各种表格； 三级，病儿床边经常准备的东西。
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1.3 每个抢救床位的基本设备
暖箱或辐射式加热床 多功能监护仪（T、RR、HR、SaO2、CO2监测） 输液泵 吸引器 复苏囊 生命岛 电源插座:10-12个 管道：氧气源2个，空 气源2个，负压吸引器2-3个
儿科新生儿病房和NICU建设
儿科新生儿病房和NICU建设一、引言儿科新生儿病房和新生儿重症监护室（NICU）是医院内专门为新生儿提供高质量医疗护理的重要部门。
建设一个先进、安全、舒适的儿科新生儿病房和NICU 对于提高新生儿的生存率和康复率至关重要。
本文将详细介绍儿科新生儿病房和NICU的标准格式，包括设施、设备、人员配备、卫生要求和安全措施等方面。
二、设施要求1. 儿科新生儿病房和NICU的建设应符合国家卫生部门的相关规定和标准。
2. 病房应具备充足的空间，以容纳新生儿的床位、家长陪护区、医护人员工作区和必要的设备。
3. 床位应具备隔离功能，以确保新生儿之间的交叉感染风险最小化。
4. 家长陪护区应提供舒适的座椅、歇息区和洗手间等设施，以满足家长的基本需求。
5. 医护人员工作区应配备工作台、电脑、文件柜等设备，以支持医护人员的工作。
三、设备要求1. 儿科新生儿病房和NICU应配备先进的医疗设备，包括呼吸机、监护仪、输液泵等。
2. 床位应配备适当的床垫、床栏、护理台和婴儿称等设备，以提供舒适和安全的护理环境。
3. 病房内应配备充足的氧气供应设备和急救设备，以应对突发情况。
4. 家长陪护区应提供舒适的座椅、电视、冰箱和微波炉等设备，以满足家长的基本需求。
四、人员配备1. 儿科新生儿病房和NICU应配备经验丰富的儿科医生和护士，以确保新生儿得到专业的医疗护理。
2. 医生和护士的数量应根据病房的床位数和患者的需求进行合理配置，以保证每位患者都能得到充分的关注和护理。
3. 医生和护士应定期接受相关培训，以提高其儿科护理知识和技能。
五、卫生要求1. 儿科新生儿病房和NICU应保持清洁、干燥和通风良好的环境。
2. 床位、设备和空气过滤器等应定期清洁和消毒，以防止交叉感染的发生。
3. 医护人员应遵守洗手和穿戴无菌衣物的要求，以确保医疗环境的卫生。
六、安全措施1. 儿科新生儿病房和NICU应配备安全门禁系统，以确保惟独授权人员可以进入病房。
重症监护室管理 ppt课件
四、重症医学科管理制度
3、重症医学科工作人员必须履行各自的 职责，严格遵守重症医学科的各项规章 制度，坚守工作岗位。护士的工作站是 在患者床旁，除工作需要需暂时离开患 者外，护士不允许离开患者。
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四、重症医学科管理制度
4、病房床位和物品摆放规范，所有与医 疗、护理有关的仪器和物品，如监护急 救仪器、急救物品、药品及一次性用物 等应放置在固定位置，使用后应物归原 处，不得随意乱放。
NICU: 新生儿监护病房
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ICU的体制
综合性ICU 一级临床科室 跨科室 全院性 ICU专职医生 综合性ICU
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当前常见的3种体制
专科ICU
临床一级或二级科室组 建 专科医师负责 如
心脏内科ICU 呼吸内科ICU 新生儿ICU
部分综合ICU
由一级临床科室为基础 组建 跨科室 治疗上有共同性 如
重症医学科管理
内容提要
重症医学科设置、设施、设备
内
人力资源配置与管理
容
提
重症医学科管理制度
要
重症医学科护理质量管理
危重症患者安全风险评估与防范
讨论
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重症医学科 重症医学是现代医学的一门新兴学 科，也是医学进步的重要标志之一。 是卫生部在《医疗机构诊疗科目名 录》中新增加的诊疗科目。
3 Company Logo
46重症监护室管理47重症监护室管理48重症监护室管理49重症监护室管理创伤休克感染引起mods者心肺脑复苏后继续支持严重的多发性复合伤理化因素所致危急病症严重心梗心律失常心衰不稳定型心绞痛术后重症患者或高龄术后意外高危者严重水电解质酸碱渗透压失衡严重代谢障碍性疾病甲状腺肾上腺胰腺垂体大出血昏迷抽搐呼衰需支持者器官移植后监测50重症监护室管理icu病房重症重症肺炎或感染术后并发症中毒大面积烧伤等院内病区各病区重症病人并发症的治疗内科循环呼吸小儿科产科外科院内病区各病区重症病人并发症的治疗内科循环呼吸消化等小儿科产科外科51重症监护室管理52重症监护室管理1
儿科新生儿病房和NICU建设
儿科新生儿病房和NICU建设一、引言儿科新生儿病房和NICU（新生儿重症监护室）是医院重要的医疗设施，为新生儿提供专业的医疗护理和治疗。
本文旨在详细介绍儿科新生儿病房和NICU建设的标准格式，包括建设目标、布局设计、设备配置、人员需求等方面的内容。
二、建设目标儿科新生儿病房和NICU的建设目标是为新生儿提供安全、舒适、专业的医疗服务环境，促进新生儿的健康发展和康复。
具体目标包括：1. 提供先进的医疗设备和技术，确保对新生儿的及时、准确的诊断和治疗。
2. 提供舒适的住院环境，为新生儿和家属提供良好的居住条件和心理支持。
3. 培养专业的医护人员团队，提供高质量的医疗护理服务。
4. 加强科研与教育，提高新生儿医学领域的学术水平和医疗技术。
三、布局设计1. 儿科新生儿病房和NICU的布局应符合以下原则：a. 区分新生儿病房和NICU的功能区域，确保不同级别患儿的隔离和护理要求。
b. 设立家属休息区和儿童活动区，提供舒适的家庭环境和儿童活动设施。
c. 设置医护人员工作区，方便医护人员的工作和交流。
2. 儿科新生儿病房和NICU的布局设计示意图如下：（示意图）四、设备配置1. 基本设备：a. 婴儿床：提供舒适的睡眠环境，配备调节温度和湿度的功能。
b. 婴儿监护仪：监测婴儿的心率、呼吸、体温等生命体征。
c. 婴儿呼吸机：对需要机械通气的婴儿进行呼吸支持。
d. 输液泵：控制输液速度和剂量，确保药物的准确给药。
e. 无创血压监测仪：实时监测婴儿的血压变化。
f. 体外膜肺氧合机（ECMO）：对重度呼吸衰竭的婴儿提供长期心肺支持。
2. 特殊设备：a. 新生儿听力筛查设备：对新生儿进行听力筛查，早期发现听力问题。
b. 新生儿脑电图监测仪：监测新生儿脑电活动，评估神经系统功能。
c. 新生儿心脏超声仪：对新生儿心脏进行超声检查，评估心脏结构和功能。
d. 新生儿血气分析仪：快速分析新生儿的血气状态，指导治疗。
e. 新生儿疼痛评估仪：评估新生儿的疼痛程度，制定相应的疼痛管理方案。
儿科新生儿病房和NICU建设
儿科新生儿病房和NICU建设引言概述：儿科新生儿病房和NICU（新生儿重症监护室）的建设对于提供高质量的新生儿医疗护理至关重要。
这些设施不仅为新生儿提供了必要的医疗设备和专业护理人员，还为家庭提供了一个安全、舒适和支持性的环境。
本文将从五个方面详细探讨儿科新生儿病房和NICU的建设。
一、设备和设施1.1 先进的医疗设备：儿科新生儿病房和NICU应配备先进的医疗设备，如呼吸机、监护仪、心电图机等。
这些设备能够监测和支持新生儿的生命体征，并提供必要的治疗。
1.2 舒适的床位和隔离区：新生儿病房应提供舒适的床位，以确保新生儿的歇息和睡眠质量。
此外，隔离区的设置可以有效控制感染的传播，保护新生儿的健康和安全。
1.3 家属歇息区和儿童游戏区：为了提供家庭友好的环境，儿科新生儿病房和NICU应设有家属歇息区和儿童游戏区。
这些区域可以匡助家庭成员放松身心，缓解焦虑和压力。
二、专业护理团队2.1 专业护理人员：儿科新生儿病房和NICU的建设需要配备经验丰富的儿科医生和护士。
他们应具备专业知识和技能，能够提供高质量的护理和治疗。
2.2 多学科团队合作：为了综合管理新生儿的健康状况，儿科新生儿病房和NICU的建设需要多学科团队的合作。
这包括儿科医生、护士、营养师、物理治疗师等，他们共同制定治疗计划和护理方案。
2.3 持续教育和培训：为了保持专业水平和提高护理质量，儿科新生儿病房和NICU的护理团队应接受持续教育和培训。
这有助于他们了解最新的医疗技术和研究成果，提供最佳的护理实践。
三、感染控制措施3.1 严格的洗手和消毒：为了减少感染的风险，儿科新生儿病房和NICU应实施严格的洗手和消毒措施。
所有进入病房的人员都应遵守洗手和消毒的规定。
3.2 空气过滤和净化：为了保持空气的清洁和无菌，儿科新生儿病房和NICU 应安装高效的空气过滤和净化设备。
这有助于减少空气传播的感染风险。
3.3 隔离和防护措施：对于患有传染病的新生儿，儿科新生儿病房和NICU应采取隔离和防护措施，以防止感染的传播。
儿科新生儿病房和NICU建设
儿科新生儿病房和NICU建设一、引言儿科新生儿病房和新生儿重症监护室（NICU）是医院儿科部门的重要组成部分，专门为出生不久的婴儿提供医疗护理和监护。
良好的病房和设备设施对于提供高质量的新生儿护理至关重要。
本文将详细介绍儿科新生儿病房和NICU建设的标准格式文本。
二、儿科新生儿病房建设1. 建设目标儿科新生儿病房的建设目标是为新生儿提供安全、舒适、专业的医疗护理环境，促进他们的健康成长和发展。
2. 病房布局（1）病房面积：根据病床数量和功能需求，确保病房面积充足，以提供充足的空间供医护人员工作和家属陪护。
（2）病床分布：合理安排病床位置，保证每个病床都能得到充分的空气流通和自然光照。
（3）家属休息区：为家属提供舒适的休息区，包括座椅、茶水等设施，以提供便利和舒适的环境。
3. 设备设施（1）病床和床垫：提供适宜的新生儿病床和床垫，确保婴儿的睡眠舒适和安全。
（2）空气净化系统：安装高效过滤器和空气净化设备，保持病房空气清新，减少细菌和病毒的传播。
（3）温度控制系统：安装恒温设备，保持病房温度适宜，避免温度过高或过低对新生儿的影响。
（4）监护设备：配备先进的监护设备，如心电图仪、呼吸机等，以便及时监测新生儿的生命体征和提供必要的治疗。
（5）洗手间和洗浴设施：提供洗手间和洗浴设施，方便医护人员和家属进行卫生护理。
4. 感染控制措施（1）严格的洗手制度：医护人员必须严格遵守洗手规范，确保手部卫生。
（2）消毒措施：定期对病房进行彻底的消毒，包括床铺、设备和空气净化系统等。
（3）隔离措施：对有传染性疾病的新生儿进行隔离，以防止疾病的传播。
三、NICU建设1. 建设目标NICU的建设目标是提供高度专业化的医疗护理，确保新生儿重症患者得到最佳的治疗和监护。
2. 病房布局（1）分区设计：根据病情和治疗需求，将NICU分为不同的区域，如重症监护区、中度监护区和一般监护区。
（2）隔离室：为有传染性疾病的患者提供单独的隔离室，以防止疾病的传播。