《中枢神经系统感染》PPT课件

治疗
• 治疗原则： 早期、合理、联合、系统
• 1.抗痨治疗 – 异烟肼（isoniazidum, INH） – 利福平（rifampicinum, RFP） – 吡嗪酰胺（pyrazinamidum, PZA） – 乙胺丁醇（ethambutolum, EMB） – 链霉素（streptomycin, SM）
• 抑制病毒吸附和进入的药物 – 免疫球蛋白（ γ 球蛋白） – 可溶性CD4
• 抑制病毒脱壳的药物 – 金刚烷胺（Amantadine）及其衍生物 金刚乙胺（Rimantadine）
• 二、对症支持治疗
预后
• 不治疗，死亡率70% • 治疗，死亡率<40%
结核性脑膜炎
tuberculous meningitis, TBE
诊断
• 口唇或生殖道疱疹史，发热、精神行为异常、癫痫发 作、意识障碍和早期局灶性神经系统损害体征
• CSF： WBC增多或出现RBC，糖和氯化物正常 • EEG： • CT或MRI： • 病毒分离、 PCR、特异性抗体检查： • 特异性抗病毒药物有效
鉴别诊断
• 脑脓肿： • 带状疱疹病毒性脑炎： • 肠道病毒性脑炎： • 巨细胞病毒性脑炎： • 急性播散性脑脊髓炎：
• 概念
病因及病理
• 病原体：结核分枝杆菌 • 感染途径：血行播散 • 损害部位：脑膜 • 病理：脑膜单核细胞渗出为主，结核结
节，脑积水，动脉炎，脑梗死，脑神经 受压
临床表现
• 发病年龄：任何年龄， 老年人表现常不典型
• 起病形式：急性、亚急性或慢性
• 症状：早期（1~2周），发热、头痛、呕 吐，体重减轻。
• CT：基底池和皮层脑膜对比增强或 脑积水
• 病原学检查： 结核菌素试验或胸片（+） CSF抗酸涂片 结核菌培养 PCR
诊断
• 结核病史或接触史，头痛、呕吐、脑膜 刺激征，结合CSF特征，病原学检查
鉴别诊断
• 新型隐球菌性脑膜炎 • 病毒性脑膜炎 • 细菌性脑膜炎 • 结核瘤者应与脑肿瘤鉴别
后遗症
决定因素：病毒特性、宿主年龄和免疫状况
HSE—急性坏死性脑炎或出血性脑炎
病因—herpes simplex virus, HSV
• 嗜神经的DNA病毒 • 单纯疱疹病毒1型(HSV-1): 90% • 单纯疱疹病毒2型 (HSV-2): 10%
HSV病毒颗粒模式图
HSV电镜下形态
发病机制
• 4~8周时可出现脑实质损害症状 • 类卒中样表现 • 类肿瘤样表现
• 体征：脑膜刺激征，颅高压体征 ，颅神 经损害，去大脑强直或去皮质强直
实验室检查
• CSF：压力通常增高≥400mmH20，外观 无色透明或微黄，静置后可有薄膜形成， WBC 50~500×106/L，单个核细胞为主， 蛋白增加（1~2g/L），糖、氯化物下降。 脊髓蛛网膜下腔阻塞时可﹥5g/L
头疼是常见的早期症状。 • 90%的病人出现一侧或双侧的颞叶症状。
• 精神症状明显 • 40%的病人早期有癫痫发作 • 1/3病人有偏瘫 • 可有失语、上象限盲和感觉障碍
– 前岛盖综合征（anterio opercular syndrome）
咀嚼肌、面肌、咽肌和舌肌瘫痪（McGrath，1997）
HSV在神经节潜伏感染与激活 粘膜HSV原发感染机制
病理
• 急性坏死性非对称性出血性损害 • 部位：颞叶内侧和额叶下部 • 淋巴细胞和浆细胞浸润
Hale Waihona Puke Baidu
临床表现
• 无季节性差异，无性别差异。发病年龄双相性： <20岁, >40岁
• 约1/4病人有口唇疱疹史 • 起病可隐匿，也可爆发。常有发热（40℃）。
• 严重者进展迅速，昏迷或去皮质状态
实验室检查
• CSF：压力增高，WBC 10~1000×106/L， RBC常见。蛋白含量增加。糖一般正常
• EEG：弥漫性改变，可有一侧或双侧颞 叶周期性慢波发放
• CT：一侧或双侧颞叶低密度病灶 • MRI：可发现早期病灶
• 特异性抗体检查：IgG、IgM • PCR • 脑活检
中枢神经系统感染
概述
一、概念： 二、分类： ⑴ 起病和病程：
⑵ 感染部位： ⑶ 病原体： 三、感染途径：⑴ 血行感染
⑵ 直接感染 ⑶逆行感染
单纯疱疹病毒性脑炎
herpes simplex virus encephalitis, HSE
病毒感染与神经系统疾病的关系
急性起病 数小时 ~ 数日内
死亡
严重神经功能障碍
• 2.皮质类固醇 • 3.对症治疗 • 4.鞘内注射
预后
• 死亡率30±%
治疗
• 一、抗病毒治疗 • 抑制病毒组分生物合成的药物
– 无环鸟苷（Acycrovir）：15mg/(kg.d)，IV，q8h， 连用14-21日
– 更昔洛韦（Ganciclovir）：5mg ~10mg/(kg.d) ， IV，Bid，14~21天
– 膦甲酸钠（Forcarnet sodium，可耐） – 西多福韦（cidofovir） – 干扰素及其诱生剂