腰椎——硬膜外联合穿刺椎管内脊髓造影32例体会
三种穿刺入路在腰椎管内麻醉术后腰痛的临床观察
三种穿刺入路在腰椎管内麻醉术后腰痛的临床观察发表时间：2013-11-01T09:43:30.950Z 来源：《医学与法学》2013年第1期供稿作者：黎以元莫品军[导读] 椎管内麻醉术后并发症以腰背痛为主，发生率也较高，门诊接诊率可达25%以上[2]，病人主诉疼痛，可有腰部活动受限。
黎以元莫品军(1)独山县下司镇卫生院 (2)贵州省独山县人民医院 558200在下腹部和下肢手术中，椎管内麻醉仍是基层医院的主要麻醉方式，随着针内针法腰硬联合麻醉的普及开展，腰椎椎管内麻醉也遂年增多。
本文就针对腰椎椎管内麻醉的效果、术后腰痛等问题进行了探讨，收集整理了我院开展的150例腰椎管内麻醉患者临床资料，现结合文献分析如下：1 资料与方法1.1 临床资料 2010年1月～2011年4月在我院手术作腰椎椎管内麻醉患者150例，按ASA分级均在Ⅰ～Ⅱ级，排除了腰椎畸形和腰椎手术、术前合并腰痛等腰椎病变的患者。
年龄在17～82岁，随机分为三组，患者在年龄、性别、身高、体重均无明显差异。
将150例患者随机采用椎管内麻醉的三种穿刺方法：正中入路、侧入法、旁正中入路。
所有患者均由同一麻醉医生实施麻醉操作及术后随访。
1.2 方法所有患者入手术室后监护监测心电图、心率、呼吸、血压、血氧饱和度，留置针静脉输液。
患者取左侧（或右侧）屈曲卧位，根据手术部位选择相应椎腰间隙为穿刺点，所采用的穿刺针为同一厂家一次性麻醉穿刺包。
A组行正中入路，以后正中线的两棘突中点穿刺点，针口斜面与躯干平行，垂直经棘上、棘间、黄韧带进入椎管；B组行侧入路，以两棘突的中点旁开l.5cm处穿刺点，针与皮肤呈60°～70°的角度，经软组织、黄韧带进入椎管；c组行旁正中入路，以两棘突中点侧旁开0.5cm处为穿刺点，穿刺针与矢壮线呈5°贴近棘上棘间韧带经黄韧带进入椎管。
所有病例根据手术方式不同分别采用连续硬膜外、腰硬联合、蛛网膜下腔麻醉。
硬膜外腔注射药加穴位封闭治疗腰椎间盘突出症引起的腰腿疼50例报告
略 多 于女 性 的 中毒 机 率。 铅及其化合物 侵入途径, 主 要是呼吸道, 其次是消化道, 完整
无效 :症状无改善。
2 结果 2 次治愈 5 例,3 次治愈 8 例, 4 次治愈1 2 例, 5 次治愈 6例,总治愈
3 1 例。5 次治疗良好 1 3 例, 5 次治疗好转 5 例, 1 例无效。治疗有效 率 98%。 3 讨论
腰椎间盘突 出症引起的腰 腿疼是因为腰 椎间盘的纤 维环破裂和髓 核 组 织 的突 出 、 刺激 与 压 迫硬 膜 及 相 应部 位 的 神经 根 引 起 的腰 腿 痛。多发生在腰 4 ～5 , 腰 5 骶 1, 偶见于腰 3 ～4。所以给予布比卡 因,醋酸强的松龙,透明质酸酶复合液注入硬膜外腔, 可起到脊神经的 麻醉作用。松解分离粘连,抑制炎症, 减轻水肿, 因而疼痛减轻。维 生素 B12、B6、当归寄生液, 用于穴位封闭,可起到对周围神经的营 养作用。促进受损发炎的神经修复, 有舒筋活络祛风镇痛作用。本 方 法 具 有腰 腿 兼 治 、疗 效 确切 、 操 作简 便 、经 济 实 用的 优 点 ，是 基 层医 院治 疗腰 椎间 盘突 出症 引起 的腰 腿疼 的良 好方 法。
【收稿日期】2 0 0 8- 05 - 0 4
2.5 286 份尿中铅含量年龄段的分布情况( 见表 5) 表 5 2 8 6 份 尿中 铅 含量 年 龄段 的 分 布情 况
由表 5 可见, 从事铅作业人员大部分是 30 ～4 0 岁的青壮年, 所 以 铅中毒的 概率要高 。随着年龄的增 加,身体 抵抗力的降低 ,铅 中 毒的比例要大 些。 3 结语
腰麻硬膜外复合针用于困难椎管造影
穿 刺 方 法 及 处 理 ： 新 调 整 穿 刺 体 病 人 大 多 年 龄 较 大 ， 椎 有 不 同 程 度 的 骨 损 伤 小 ， 脊 液 丢 失 少 有 关 。但 由于 已 重 瞄 腰
位． 尽量 使 腰 部 届 曲 ， 新 消 毒 铺 巾 先 质增 生， 重 加 损 韧带 钙 化 ， 因腰 腿疼 痛 使腰 部 行 多 次腰 穿 操 作 ， 上 硬 膜 外 针较 粗 ， 作 或
般 资 料 ： 组 １ 侧 ， 中门 诊 ｊ例 ， 现 穿 刺 点 皮 肤 轻 度 红 肿 ， 有 压 痛 ， 无 管 梗 阻 致 梗 阻 部 位 以下 无 瞄 脊 液 者 ， 因 本 ６ 其 伴 但 也
住 院 １ 例 男 ¨ 例 ． ５例 年 龄 ３ ～ 下 肢 感 觉 运 动 异 常 ， 加 强 抗 感 染 ， 次 该 针 的此 特 点 ． 免 了 普 通 腰 穿 针 盲 目穿 １ 女 ７ 经 多 避
７ ２岁 ， 中 ５ 其 Ｏ岁 以 上 １ ２例 。 症 状 ： 部 局部换 药 ， 腰 １周后穿刺 点皮肤 愈合 ， 压痛 消 刺 损伤 马 尾 神 经 之 虞 。本 组 １ 例 患 者 中 ５
和 或下 肢 疼 痛 ９例 ， 肢 乏 力 侧 ， 它 失 。 本 组 住 院 病 人 无 １侧 并 发 生 头 痛 及 对 比剂 注 入 后 均 在 蛛 网膜 下 腔 显 影 ， 明 下 其 说 原 因 ２例 。 １ ３例 病 人 造 影 前 腰 椎 正 侧 位 大 小 便 失 禁 片 显示 Ｌ ～ Ｌ 椎 体 骨 质 增 生 和 ， 韧 带 或 钙 化 ． 腰 椎 畸 形 。所 有 病 人 均 在 放 射 １例 科 已用 ９号 或 ７号 腰 穿 针 行 多 次 穿 刺 ． 或
固 无 法 穿刺 到 蛛 网膜 下 腔 ． 因 穿 刺 到 蛛 病 人 或 固 穿 刺 不 到 蛛 网 膜 下 腔 ， 因穿 刺 进 入 蛛 网膜 下 腔 所 致 或 或 网膜 下 腔 无 瞄 脊 液 流 出 ， 敢 推 注 对 比剂 到 蛛 网膜 下 腔 但 无 脑 脊 液 流 出 而 不 敢 贸 不 而求助于麻醉科 。 本 组无 １例 患 者 发 生造 影 后 头 痛 ， 与 ５ ｉ ｃ ａｅ 然 注 入 对 比剂 ． 法 进 行 椎 管 造 影 。这 类 笔 尖样 ２Ｇ Ｗｈｔｒ 腰 穿 针 对 硬 脊 膜 纤 维 无
骶管和硬膜外注药治疗腰椎管狭窄症(附27例报告)
, ,
椎 间盘 突 出症 的特 点
, ,
:
是 咳 嗽 打 喷 嚏 使疼痛 加 重 并 向下肢 放 射 查 体 时 屈 颈 试验 及 直 腿 抬 高试 验 阳 性 而 本病 无 此
症 状 和 体 征 梨 状 肌 综 合 一 般无腰 痛 检 查时 梨
。 ,
it
B
12
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,
地 塞米 松 次
,
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;
一 般 资料 男性 1 9 例 女性 8 例 年 龄 3 0
于 在 门 诊 施 行 一 般 用 于 骸管 治 疗 失败 者 或骸 裂 孔 畸形 者
3
。
,
~ 6 1
岁 病程
2 2
,
;
0
.
5一
5
3
年
,
。
表 现 为单 侧腰腿 痛 或
;
麻木
例 双侧
例 间 歇性 跋 行 2 3 例
,
X
线
讨
论
报告 为腰椎 退 行性 改变 或骨 质指 主 叭 例 屈 颈
回血 注 入镇 痛 液
, ,
4oml
,
必 要 时 可行 C T 检查
。
。
部 分 患者 待 注 药 到 一
, , 。
本 病 应 与 椎 间盘 突 出 症 梨 状 肌 综 合征 和
下 肢 血管 性 疾 病 相 鉴 别
、
、
定 程 度 感 腰 部 及 下 肢 发 胀 不 适 即减 慢 注 药
速 度 慢慢 将药 注 入 能 管 药物 配 方 2 % 利 多 卡 因 至
。
卧位 休 息 硬外 组 平 卧 至 少
失 后方 可 坐 起
脊髓造影在胸腰椎爆裂骨折并椎管狭窄手术中的应用评价
脊髓造影在胸腰椎爆裂骨折并椎管狭窄手术中的应用评价目的讨论椎管造影在胸腰椎爆裂骨折伴椎管占位手术中的应用。
方法统计分析本院自2008年2月～2013年12月手术治疗的胸腰椎爆裂骨折并椎管占位的34例病例。
分组观察比较两组手术时间、术中失血量、手术前、手术后及手术后1年伤椎椎体高度、后弓角（Cobb氏法）等项目的测量。
手术前、手术后及术后1年Frankel分类。
结果对照组减压例数为13例，实验组减压例数为5例，对两组数据运用SPSS 22.0行χ2检验，P=0.015，差异有统计学意义。
运用t检验比较两组手术时间及失血量、手术前、后及术后1年伤椎椎体高度、Cobb 氏角，差异无统计学意义。
结论椎管造影可显著减少不必要的椎板开窗减压，减少对脊柱稳定性的进一步破坏。
關键词：脊髓造影；胸腰椎爆裂骨折；椎管狭窄；手术；椎板减压Abstract：Objective To discuss the myelography in thoracolumbar bursting fractures with spinal operation.Methods Statistical analysis of 34 cases in our hospital from February 2008 to December 2013 the operation treatments of thoracolumbar bursting fractures and spinal stenosis. Groups were compared between the two groups of operation time，intraoperative blood loss. Respectively comparison with the vertebral height，posterior arch angle （Cobb’s method）and Frankel classification of preoperation，postoperation and 1 years after the operation. Results In the control group，the number of decompression of spinal canal is 13 cases，experimental group decompression for 5 cases，the two groups of data using the SPSS 22 with square test，P=0.015，the difference was statistically significant. Using t test to compare the two groups in operation time and blood loss，the vertebral height，Cobb’s angle in preoperation，postoperation and after 1 years，the difference was not statistically significant. Conclusion Myelography can significantly reduce unnecessary fenestration decompression，reduce the damage to the stability of the spine.Key words：Myelography；Thoracolumbar bursting fracture；Vertebral canal stenosis；Operation；Decompression脊柱胸腰段爆裂型骨折临床常见，且常伴有骨折块突入椎管产生椎管内占位而出现脊髓神经损伤[1]。
磁共振脊髓造影技术在腰椎间盘突出症中的应用
诊 断 结 果 例（ ） ％
１ １ 一 般 资 料 本 组 男 ３ ． ５例 ， ４ 女 １例 ； 龄 ２ 年 ２～８ ３岁 ， 平 均５ １岁 。临 床 表 现 主 要 有 腰 痛 、 坐 骨 神 经 传 导 的 下 肢 放 射 沿 痛 、 体 感 觉 减退 、 柱 侧 弯 畸 形 、 歇 性 跛 行 、 腿 抬 高 试 验 肢 脊 间 直 阳 性 等 。 患 者 最 终 诊 断 均 符 合 手 术 病 理 及 临床 诊 断 标 准 。 １２ 检查方法 ． 使 用 日立 公 司 Ａ ＲＳＥｉ ．Ｔ永 磁 型 磁 共 Ｉ Ｉ ｌｅ０ ３ ｔ
为 Ｆ Ｅ序 列 ， Ｅ Ｔ ０ ／ ０ ， Ｏ ０ ｍ， 厚 ５ ｌ Ｓ Ｔ ／ Ｒ ６ ２ ８ ０ｍｓ Ｆ Ｖ ３ ０ ｍ 层 ０ ０ｉ Ｔ ｍ，
３ 讨 论
ＭＲ 的 成 像 原 理 是 利 用 重 Ｔ Ｍ ＇加 权 的 效 果 ， 用 长 Ｔ 采 Ｒ
（ 复 时 间 ） 特 长 Ｔ 回 波 时 间 ） 合 脂 肪 抑 制 技 术 ， 背 重 加 Ｅ（ 结 使 景组织信号减低 ， 出硬膜囊 内脑脊液 的长 Ｔ 突 ：信 号 ， 而 获 从
重 建 矩 阵 ５ ２× ８ 。３ １ ３ ４ Ｄ成 像 参 数 为 Ｆ Ｅ序 列 冠 状 位 薄 层 扫 Ｓ
描 ， Ｅ Ｔ ０ ／ ０ ｓ Ｎ Ａ ２ Ｆ Ｖ ３ ０ｍ 层 厚 ２ｍ 层 Ｔ ／ Ｒ ４ ６ ８ ０ｍ ， Ｓ ， Ｏ ０ ｍ， ０ ｍ， 间距 １ ６ｍｍ， 建 矩 阵 ３ ０× ２ ， 学饱 和脂 肪抑 制 ， 层 图 ． 重 ２ ３０化 薄
椎 间 盘 突 出患 者 常 规 ＭＲ 及 ＭＲ 检 查 资料 ， Ｉ Ｍ 以临 床 最 终诊 断 为 标 准 ， 常规 ＭＲ 与 ＭＲ 结合 ＭＲ 的诊 断 结果 进 行 对 Ｉ Ｉ Ｍ
腰椎穿刺听课收获20字
腰椎穿刺听课收获20字
摘要：
1.引言：介绍腰椎穿刺听课的背景和目的
2.腰椎穿刺的操作过程
3.腰椎穿刺听课的收获
4.结论：总结腰椎穿刺听课的意义和价值
正文：
近日，我有幸参加了一次腰椎穿刺听课活动，收获颇丰。
在此，我将我的学习收获总结为20 个字，以飨读者。
首先，在腰椎穿刺的操作过程中，我深入了解了相关解剖学知识。
通过实际操作，我更加明确了腰椎间隙的位置，掌握了穿刺的方法和技巧。
此外，我还了解到了在操作过程中如何避免可能的并发症，如感染、出血等。
其次，通过腰椎穿刺听课，我对临床病例有了更加直观的认识。
在课堂上，我们分析了多例患者的病情，通过腰椎穿刺获取脑脊液样本，从而为诊断和治疗提供重要依据。
这让我更加深刻地体会到医学知识的实践意义。
此外，腰椎穿刺听课还让我意识到了团队协作的重要性。
在实际操作过程中，需要医生、护士和技师等不同岗位的人员密切配合，共同完成各项任务。
这使我认识到，在今后的工作中，我们要不断提高团队协作能力，为患者提供更好的医疗服务。
总之，通过腰椎穿刺听课，我收获了丰富的医学知识和实践经验，更加明确了团队协作的重要性。
后外侧融合结合术中椎管内造影医治胸腰椎骨折36例报告
后外侧融合结合术中椎管内造影医治胸腰椎骨折36例报告韩君豪,王书军,王成,黄淦堂,赵建国,彭旭光【关键词】后外侧融合结合术椎管内造影胸腰椎骨折咱们2003年10月至2007年4月对36例胸腰椎骨折患者在AF 复位内固定后行椎管内欧乃派克(omnipaque)造影，依照椎管内径恢复情形，决定椎管减压与否并行后外侧自体髂骨植骨融合医治,取得了良好成效,现报告如下。
1 资料与方式一样资料本组36例中男24例,女12例;年龄19～51岁,平均34岁。
受伤缘故:车祸伤20例,坠落伤9例,重物砸伤7例;受伤节段:T11 6例,T12 11例,L1 12例,L2 7例;骨折类型:按Denis分型紧缩骨折9例,爆裂骨折18例,Chance骨折5例，骨折脱位4例。
术前脊髓损伤程度按美国脊髓损伤学会（ASIA）分级:Ａ级2例、Ｂ级6例、Ｃ级11例、Ｄ级13例、Ｅ级4例。
所有患者均在伤后3～14ｄ内手术。
手术方式所有36例均行后路椎弓根螺钉内固定系统（ＡＦ系统）医治。
29例胸腰椎骨折术中整复固定后在C臂X光机透视下显示骨折复位良好，椎体序列排列中意。
其中27例行椎管内造影检查，在注入造影剂后发觉16例椎管通畅，椎管内径恢复中意，脊髓无明显受压，直接行后外侧自体髂骨植骨融合医治。
11例在注入造影剂后透视下仍可见椎管前缘有不同程度硬膜囊受压。
给予椎板切除减压及脊髓前方推挤减压后再次透视见硬膜囊受压解除，同时行后外侧自体髂骨植骨融合术。
2例在向硬脊膜内注入造影剂前抽出血性脑脊液，未行造影检查直接行椎板切除减压及硬脊膜修补医治，并同时行后外侧自体髂骨植骨融合术。
7例胸腰椎骨折整复固定后透视下显示骨折复位不中意，椎体高度恢复不全，椎管前壁生理弧度欠滑腻,也直接行椎板切除减压及脊髓前方推挤减压，再向硬膜内注入造影剂，显示硬膜囊受压解除后同时行后外侧自体髂骨植骨融合医治。
2 结果36例均获随访,随访时刻平均14个月。
1例显现假关节形成。
功能位脊髓造影在腰椎间盘突出症诊治中的体会
功能位脊髓造影在腰椎间盘突出症诊治中的体会
陈圣万;张维松;易浩善;王胜利;刘勇
【期刊名称】《颈腰痛杂志》
【年(卷),期】2001(22)3
【摘要】目的根据腰椎间盘突出症在功能位脊髓造影中的影像表现,决定治疗方法.方法 153例脊髓造影后摄正侧位片,加摄过伸、过屈位片.根据髓核突出程度和回纳程度进行分型,选择治疗方法.结果根据分型结果保守治疗24例,切吸治疗93例,手术治疗36例,优良率为95.4%.结论可观察突出髓核的回纳程度是功能位脊髓造影的独有优势,据此结合其它临床资料,对确定治疗方法有较好的参考价值.
【总页数】2页(P226-227)
【作者】陈圣万;张维松;易浩善;王胜利;刘勇
【作者单位】湖北省公安县第二人民医院骨科,;湖北省公安县第二人民医院骨科,;湖北省公安县第二人民医院骨科,;湖北省公安县第二人民医院骨科,;湖北省公安县第二人民医院骨科,
【正文语种】中文
【中图分类】R814.43
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脊髓造影CT扫描联合应用诊断腰椎间盘脱出症（附20例报告）
脊髓造影CT扫描联合应用诊断腰椎间盘脱出症（附20例报
告）
郭健;张仕坤
【期刊名称】《颈腰痛杂志》
【年(卷),期】1994(15)3
【摘要】脊髓造影ＣＴ扫描联合应用诊断腰椎间盘脱出症（附２０例报告）郭健，张仕坤８０年代中期王福权等报告７例应用ＣＴ加以碘水造影发现椎管内病变［１］，此后陆续有报道ＣＴＭ诊断脊椎管疾患，对于腰椎间盘的诊断同样有很大进展，提高了手术的准确性。
为使诊断定位更准确，...
【总页数】2页(P157-158)
【关键词】腰椎;椎间盘突出;脊髓造影;CT;诊断
【作者】郭健;张仕坤
【作者单位】广西柳州市人民医院骨科
【正文语种】中文
【中图分类】R816.8
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硬膜外腔Omnipaque造影诊断腰椎间盘突出症：（附23例报告）
硬膜外腔Omnipaque造影诊断腰椎间盘突出症：（附23
例报告）
郑祖根;朱光
【期刊名称】《江苏医药》
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【摘要】硬膜外腔造影是椎管造影的一种,可直接显示硬膜外腔的病变。
我们自1989年以来采用硬膜外腔Omnipaque 造影诊断腰椎间盘突出症23例,并与手术结果相对比,具有诊断准确性高,副作用少,操作不困难等优点。
兹报告如下。
资料与方法一般资料23例中男15例,女8例。
年龄22～65岁,平均41.8岁。
所有病者
均经临床诊断为腰椎间盘突出症,其中12例已经CT 证实。
造影的目的是进一步肯定诊断及突出间隙,病变部位:L4～513例、L5S110例,其中合并椎管狭窄者13例。
造影后均行腰椎间盘摘除术。
【总页数】1页(P680)
【作者】郑祖根;朱光
【作者单位】不详;不详
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现报道如下。
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“QmnIpaque”腰椎管造影30例体会
“QmnIpaque”腰椎管造影30例体会
李启旺;马定千
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【作者】李启旺;马定千
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20例腰间盘突出症脊髓造影X线诊断
20例腰间盘突出症脊髓造影X线诊断
邢健;杨伟振;乔爱国;王淑兰
【期刊名称】《牡丹江医学院学报》
【年(卷),期】1993(0)3
【摘要】腰间盘突出症是临床常见病,常以腰痛就诊。
采用的检查方法很多,如X线脊髓造影,CT、MRI等。
CT与MRI较优越,但应用非离子型造影剂(Omnipaque)脊髓造影也较为理想。
现将1990年2月—1992年6月间所做的脊髓造影患者中的20例较典型病例分析如下。
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【作者】邢健;杨伟振;乔爱国;王淑兰
【作者单位】牡丹江医学院附属一院;牡丹江医学院病解教研室;牡市肿瘤医院【正文语种】中文
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腰部椎间盘造影及椎间盘内加压注射疗法患者的护理体会
腰部椎间盘造影及椎间盘内加压注射疗法患者的护理体会腰椎间盘突出症是临床上较为常见的腰部疾病之一,主要是因为腰椎间盘各组成成分(髓核、纤维环及软骨板),尤其是髓核,发生不同程度的退行性病变后,在外界因素的作用下,椎间盘的纤维环被破裂处突出于后方椎管内，从而导致相邻的组织，如脊神经根和脊髓等受到刺激或压迫，产生腰痛，一侧下肢或双下肢麻木、疼痛等一系列临床症状。
我院从2004年开始采用腰部椎间盘造影及椎间盘内加压注射疗法治疗腰椎间盘突出症，取得了较好的疗效，现将护理体会报告如下。
1 资料与方法1.1一般资料本组133例，根据病史、症状、体征、CT及MRI等确认为腰椎间盘突出症，年龄28-68岁，平均48岁。
全部病例均有不同程度的腰痛并向一侧下肢放散或仅有单侧坐骨神经痛症状。
影像学检查显示苏、髓核向左右旁侧凸出。
1.2 方法向突出的椎间盘内加压注射3-20ml生理盐水，要避免用力过大，加压注射的压力低于3kg/cm2。
脱出的椎间盘组织进入硬膜外腔后接触血液系统，逐渐被血液系统中的T细胞及单核细胞清除吸收。
加压注射疗法能够促进这一吸收过程。
L1-5椎间盘和L5-S1椎间盘的穿刺体位和穿刺方向虽然有一定的差异，但是椎间盘内加压注射疗法是一种有效的治疗腰椎椎间盘突出症的微创疗法。
2 护理2.1 术前护理2.1.1术前介绍及沟通耐心细致地详细介绍治疗的疗效、优越性，如损伤小、恢复快、安全等优点。
鼓励患者树立信心，以最佳的心理状态去接受治疗。
另外，告诉患者和家属治疗过程中可能出现的一些问题和解决办法，需要患者做哪些配合和注意事项，可能发生的各种并发症，特别是严重的并发症。
如神经根损伤、椎旁脓肿等，以取得患者及家属的理解和合作，并在手术预定书上签字。
2.1.2 术前检查术前协助患者做好辅助检查，如血、尿常规，凝血四项，心电图，CT等。
2.1.3 术前用药术前4小时静脉滴注抗生素，以预防感染。
2.2 术中护理2.2.1 体位协助患者取健侧卧位，不可随意移动身体，如有不适及时说出。
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一
３ ３ 由于此脊针较 传统 的腰椎 穿刺 针细 ， 入碘海 醇注射 ． 注 液时阻力较大 ， 穿刺过程 中需缓慢用力防止药液喷洒。
３ ４ 为 了防止碘海 醇注射 液 向头侧 弥散 ， ． 注药 过程 中应把
年龄 ３ ７—５ ４岁 ， 中男 性 １ 其 ９例 、 性 １ 女 ３例。临床 诊 断 为
０ ８—０ ２ ２ ０．
作者简 介： 万先彬 。 四川省 中医药学会肛肠 专委会委 员， 外科 副主
任。 毕业于 华西 医科 大 学 。 期从 事肛 肠 科及 外 科工 长 作， 曾在成都 中医附院进修 ， 师从 全国著 名的曹吉勋及 黄德铨 教授 。对 各 种肛 肠 疾病 的 诊治 有 丰 富的 临床 医学 Leabharlann 息 ・７１ ・ ８
Ｎ ． ２ １ ｏ３ ００
ＭＥ ＩＡ Ｆ Ｒ Ａ ＩＮ ＤＣ Ｌ Ｏ Ｍ＿ ｏ Ｔ
医学影像 及检 验
于外感风邪或风热 相聚 ， 风湿挟热滞于荣 卫之 间。
脾， 祛风除湿 ， ， 目之功 ， 于食欲 不振 。咪康唑 乳膏外 涂 散寒 明 用
瘙痒症 的治疗方法很多 ， 复发 率极高 ， 但 传统 中医理论认为 ， 对继发于真菌感染 的肛 门瘙痒 有明显 的作用 。局 部封 闭与 中药 治病必求 于本 ， 以治疗原发 病是关 键。亚 甲蓝注 入皮 下 ， 破 熏洗合用共奏祛风胜湿 ， 所 能 止痒润肤 之功 ， 到标 本兼治 ， 达 治病求本
摘 除术 （ Ｅ ） Ｍ Ｄ 术前精确定位 有着很重 要 的意义。但传 统的腰 椎 穿刺针会造成穿刺后脑脊 液漏致 不同程度 的头痛 ， 而采 用腰椎 一 硬膜外联合穿刺法 由于脊针 呈笔尖状 ， 会割裂 硬脊 膜、 针后 不 退
硬脊膜会 自动闭合 ， 不会造成脑脊液漏致头痛。
３ ２ 此法脊针是在硬膜外穿 刺针的引导下 刺人蛛 网膜下腔 ．
坏肛周皮肤神 经末 梢感 受 器 ， 断形成 瘙痒 与搔 抓 的恶 性循 环 的目的 。本法安全可靠 ， 切 复发 率低 ， 法简单 ， 方 费用低 ， 可在门诊
链 ； 封闭药液中的地塞米松具有抗炎 、 抗过敏 、 消肿及增 强亚 甲 操作 ， 值得推广应用 。
蓝药效 的作用 ； 多卡 因可 以明显减 轻注射时产 生的疼痛感 。如 利
［ ］ 王宝玺． １ 皮肤科诊疗 常规． 北京 ： 民卫 生出版 社 ，０４ １０ 人 ２０ ：０
—
１ ． ０１
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—
５ ６． ６
［ ］ 陈英． ３ 中国肛 肠病 杂志． 济南． 山东 科学技 术 出版社． ０８ ２０ ：
杨伟 才 吴 俊
江 西省上 饶市 玉 山县 博爱 医院 ， 山西 上饶 ３４ ０ ３ ７０
【 关键词 】 腰椎—— 硬膜外联合 ； 穿刺椎管 内脊髓造影 ； 体会
应我院矫外科要求我 院麻 醉科 ２０ ０ ８—２０ ０ ９年 共施行椎 管 内 的， 定位准 确 ， 成功率 高。 脊髓造影 ２ 例 ， ８ 均采用腰椎 一硬膜 外联 合穿刺法 ， 成功率 １０ ， ０％ 无一例发生腰椎穿刺后遗症 。
经验 。
加黄柏煎汤外洗 ， 出停 止 ， 待渗 皮肤形成完 整的屏障 时， 再加用 川
椒。红藤 、 银花藤 、 野菊花都 具有 清热解 毒 ， 疏散 风热之 功 ， 常用 于风湿热痹 ； 地肤子 ， 蛇床子能清热燥湿 ， 杀虫止痒 ， 苍术 ， 燥湿健
腰 椎— — 硬膜 外联 合穿 刺椎 管 内脊 髓造 影 ３ ２例体 会
果局部有 明显 的渗 出及糜 烂面 ， 要先用 自制 中药熏洗 剂熏洗 ， 待
参考文献
渗出停止 ， 皮肤形成完整 的屏障 时， 行局部封 闭治疗 ， 再 以预 防感
染 。同时熏洗剂中的苦 参有清 热 ， 湿 ， 燥 杀虫 之功 ， 阴道滴 虫 、 对 阿米 巴原虫 、 大肠杆 菌都有 明显 的抑制作 用 ， 是治疗湿 疹疥癣 的 良药 ； 川椒局部外用 ， 能杀虫 ， 既 又有麻 醉止 痛 的作 用 ， 因而 止痒 力大 ； 白鲜皮有清热燥 湿 ， 祛风解 毒之功 ， 主治皮肤 瘙痒 ， 出糜 渗 烂， 对皮肤真菌有 突出的抑制 作用 ； 黄柏 燥湿泻 火解毒 的功效 颇 好， 用治湿疹之症 ； 四种药 物联合 ， 作用 全面 ， 治疗 肛周瘙 痒常 能 收到 良效 。使用时要注意水温不可过高 ， 还要注意 的是川椒 的刺 激性 比较大 ， 如果 局部 有 明显 的糜烂 面 ， 议先 用苦参 ， 建 自鲜皮 ，
无脑脊液充盈可用 ２ ５ ｌ ． ｍ 注射器衔 接稍作 回抽 ， 见脑脊 液后用 ２ ． ５ｌ ｍ 注射器缓慢注入鞘 内碘海醇注射液 １ ２ ｌ 扬子江药 业集 ０—１ｍ （ 团有限公司） 拔 除穿刺针后翻身常规作 ｘ光及 Ｃ ， Ｔ影像检查 。下 图为一 患者 ｘ光及 Ｃ Ｔ影像 。
３ 体会 ． ３ １ 椎管 内脊髓造影对于施行后路腰 椎间盘镜椎 间盘髓 核 ．
／ 、４ ５或 Ｌ ／ １ ４Ｌ／ Ｓ Ｓ 腰椎 间盘突出 ， 造影后 ２ 例施行后路腰椎 间 ８
盘镜椎 间盘髓核摘除术（ Ｄ） ＭＥ 。
２ 椎管 内造影方法 ．
脊向。 针转 缺向 口尾 方侧
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选择 ／ ４间隙、 左侧 卧位 下先用 １ ８号硬 膜外穿刺 针穿刺 至
硬膜外腔后 ， 再用 ７号脊针经硬膜外穿刺针 管内（ 内针 ） 针 刺破硬 脊膜进入蛛 网膜 下腔 ， 脊针 尾端会 出现脑脊 液充 盈而无 滴漏 ， 如