手术讲解模板：侧后入路椎管减压术

手术资料：侧后入路椎管减压术
手术步骤：
椎板切除、脊髓探查及骨折脱位复位内固 定术1.体位 颈椎手术，病人俯卧，头置 于“头托”上，继续颅骨牵引。胸腰椎手 术，病人俯卧，骨折部位置于手术台的 “桥”上，以便术中摇动手术台，使脊柱 屈曲或过伸，协助复位。
手术资料：侧后入路椎管减压术
手术步骤： 2.切口、显露椎板 用脊柱后侧显露途径 （见脊柱后侧显露途径）。
手术步骤：
⑶harrington棒（哈氏棒）固定：即用 harrington装置进行固定。一般多用于胸 腰段不稳定性骨折脱位，特别适用于并发 截瘫的病人。原则上，脊柱伸直型骨折脱 位，用撑开棒作后位固定；脊柱屈曲型骨 折脱位，用加压棒作后位固定，但并发截 瘫的病人常用撑开棒。固定范围包括受伤 的脊椎，以
手术资料：侧后入路椎管减压术
手术步骤：
1 ⑸]。切除椎板时应注意：①任何咬骨 钳都不能插入椎管太多，以免挫伤脊髓； ②咬骨钳必须完全张开后，才能插入椎管， 决不可置入椎管后再张开；③切除椎板时， 术者应一手握住咬骨钳手把，另一手扶住 钳端，用向上提的力量咬合，以免咬骨钳 滑入椎管而挫伤脊髓。椎板切除后，骨缘 渗血可用骨蜡止血，椎管内静脉出血可用 带线棉片压迫止血。
ቤተ መጻሕፍቲ ባይዱ
手术资料：侧后入路椎管减压术
概述： 折有增多的趋势。并发脊髓损伤的脊柱骨 折脱位，常在探查脊髓的同时行复位、减 压和内固定术。
手术资料：侧后入路椎管减压术
概述：
脊髓实质的损伤，目前还不能直接行修复 术。近年来有人试用大网膜转移治疗外伤 性不全截瘫，据报导疗效尚佳。一般说来， 脊髓损伤的手术常为减压术，手术的目的 是清除异物和解除压迫，应尽早施行。脊 髓减压可自后方（经椎板切除）、侧后方 （经椎弓根切除）、或前方（经椎体切除） 来进行。近年来多数学者认
手术资料：侧后入路椎管减压术
手术步骤：
椎板而产生固定和复位作用。因此，应根 据脊柱骨折的类型及部位（前柱、中柱、 后柱）来选择设计。但harrington棒固定 的显露范围较广，出血多，一般应待病情 稳定后手术。此外，脊柱的旋转活动，易 发生harrington棒脱钩或折断，从而失去 固定作用。因此，harrington棒的缺点较 多，似非治疗脊柱骨折的首选。
手术资料：侧后入路椎管减压术
手术步骤：
查脊髓前方，可切断1～2条齿状韧带，该 韧带位于神经根之间[图1 ⑺]，即可用神 经剥离器或神经根拉钩将脊髓轻轻拉开； 或用蚊钳夹住齿状韧带的断端，轻轻牵拉 脊髓，使之稍向对侧翻转，即可显露脊髓 前方[图1 ⑻]。注意有无移位的碎骨片或 椎体，或脱出的髓核，或破裂的韧带等压 迫脊髓，在探查过程
手术资料：侧后入路椎管减压术
手术步骤：
3.切除椎板（以胸椎椎板切除为例）：胸 椎棘突呈瓦盖状重叠，上一胸椎的棘突覆 盖下一胸椎的椎板。因此，椎板切除时切 口近端应多切除一个棘突，并自下而上地 咬除椎板。棘突及椎板显露后，用刀切除 骨折部位的棘间韧带[图1 ⑴]，再用棘突 剪或大号咬骨钳靠近棘突根部切除棘突 [图1 ⑵]，使两侧椎板
手术资料：侧后入路椎管减压术
手术步骤：
4.探查椎管及脊髓 彻底止血，冲洗切口 后，用带线棉片保护切口，即可开始探查。 先探查椎管，应注意观察硬膜外脂肪和硬 膜的完整性，椎管内有无碎骨片、血肿、 破裂纤维环、韧带或突入椎管的髓核；如 有，应彻底清除。
手术资料：侧后入路椎管减压术
手术步骤：
清除干净后探查脊髓。先沿中线将硬膜外 脂肪向两侧分开，显露硬膜。检查硬膜色 泽（正常硬膜呈白色、有光泽，如呈暗红 色，提示挫伤）、有无搏动，并用手指轻 轻触摸硬膜，检查有无局限性隆起，肿块 或囊状物。凡疑有脊髓病变或椎体后缘病 变时，应切开硬膜探查。先在硬膜后正中 线的两侧，各缝一针牵引线，用
手术资料：侧后入路椎管减压术
手术步骤：
⑵棘突钢板固定：先将挑选长度和弧度合 适的钢板置于棘突两旁。一般的长度以能 固定切除椎板的头端和尾端各2个棘突为 度。固定时，用棘突钻孔器在棘突上钻孔， 然后置放钢板，用螺栓固定[图1 ⒀]。此 法的优缺点基本上与棘突钢丝固定相似。
手术资料：侧后入路椎管减压术
手术资料：侧后入路椎管减压术
手术步骤：
蚊钳夹住提起。在两牵引线之间用尖刃刀 切一小口。置入有槽探针抬起硬膜，用尖 刃刀沿槽切开。一般先切开3～5cm，需要 时再行扩大[图1 ⑹]。切开后注意脑脊液 的颜色和数量，有无搏动、硬膜有无肥厚、 蛛网膜有无粘连、出血或囊肿形成。吸附 脑脊液后，检查脊髓粗细是否一致，有无 后凸或肿物。如需探
手术资料：侧后入路椎管减压术
手术步骤：
及伤椎以上和以下各2～3个脊椎[图1 ⒁]。 harrington棒除有固定作用外，还有复位 作用，可以使骨折脱位复位，恢复椎管内 径，为截瘫的恢复创造有利的条件。另外， harrington棒固定比棘突钢板固定坚强， 可以早期翻身活动，便于护理和康复。 harrington棒能支撑或压缩于
手术资料：侧后入路椎管减压术
适应证： 1.开放性脊髓或神经根损伤应尽早行清创 术。
手术资料：侧后入路椎管减压术
适应证： 2.截瘫病人，x线片或ct扫描显示椎体或 其附件骨折脱位，骨折片或椎间盘等向椎 管突入，压迫脊髓者。
手术资料：侧后入路椎管减压术
适应证： 3.不全截瘫病人，瘫痪体征加重或停止恢 复，腰穿提示蛛网膜下腔梗阻者。
手术资料：侧后入路椎管减压术
手术步骤：
7.缝合硬膜及切口 探查完毕，清点纱布 及带线棉片，数目无误后，间断缝合硬膜。 硬膜如有缺损，可切取骶棘肌筋膜移植修 复。彻底止血后，冲洗伤口，逐层缝合。 硬膜外置胶管负压引流，胶管自切口旁另 戳小口引出。
手术资料：侧后入路椎管减压术
手术步骤： 侧后入路椎管减压术侧后入路椎弓根切除 处理胸、腰椎骨折并发脊髓损伤较为直接、 合理，一般多用于下列情况：
手术资料：侧后入路椎管减压术
手术步骤：
⑴屈曲型压缩骨折合并不全或完全截瘫， x线片或ct检查显示椎体明显后凸或脱位， 导致椎管前后径狭窄；⑵经后路椎板切除 减压术后，感觉恢复，而运动恢复不满意 者；或感觉、运动恢复到一定程度后不再 进步，而x线片或ct检查显示脊髓前受压 者；⑶不全截瘫，经非手术治疗1～3月， 脊髓功能恢复不满意，
手术资料：侧后入路椎管减压术
手术步骤： 中所发现的致压物应随时清除，但对脊髓 前方的致压物，因后侧入路处理脊髓前方 病变很困难，易损伤脊髓，应慎重。
手术资料：侧后入路椎管减压术
手术步骤：
如脊髓无搏动，应当用细导尿管伸入蛛网 膜下腔，向近端和远端缓慢进入探查一段 距离，如无障碍，提示骨折的近、远端无 梗阻。如脊髓有局限性膨隆，扪之较软， 可用细针头自后正中沟穿刺。如抽出囊液 或血性液体，应用剃刀片自后正中沟切开， 清除囊肿或血肿[图1 ⑼]。如脊髓已裂碎， 软化或液化，亦应清除。
手术资料：侧后入路椎管减压术
手术步骤：
⑴棘突钢丝固定：复位后、固定切除椎板 的头端和尾端各1～2个棘突，方法如图 [图1 ⑿]。棘突钢丝固定法的优点是方法 简便、安全，病人负担较小。此法最大缺 点是固定不坚强，更由于棘突为松质骨， 难于耐受脊柱活动的应力，一般多用于活 动相对不大的胸椎和应力较小的颈椎。
手术资料：侧后入路椎管减压术
术前准备： 5.采取各种措施，预防脊髓损伤的并发症 如褥疮、尿路感染等。
手术资料：侧后入路椎管减压术
术前准备： 6.颈椎骨折并发颈髓损伤者，术前应作颅 骨牵引。
手术资料：侧后入路椎管减压术
术前准备： 7.术中需行内固定者，应准备钢丝、棘突 钢板、哈氏棒、luque棒、椎弓根钢板等 内固定的全套器材以备选用。
手术资料：侧后入路椎管减压术
适应证： 4.晚期不全截瘫病人，腰穿显示蛛网膜下 腔梗阻，ct显示骨折畸形愈合压迫脊髓， 或有骨片等压迫脊髓者。
手术资料：侧后入路椎管减压术
手术禁忌： 1. 不能耐受麻醉者
手术资料：侧后入路椎管减压术
手术禁忌： 2.不能很好配合手术操作的患者。
手术资料：侧后入路椎管减压术
手术资料：侧后入路椎管减压术
手术步骤：
5.复位 屈曲型骨折脱位常可在直视下， 用手法牵引，并使脊柱过伸等方法复位。 脊髓探查后，病人头端有一助手握住两侧 腋部向上牵引，另一助手握住病人双踝向 下牵引，同时将手术台的两端缓缓升高， 使脊柱呈过伸位。此时在大多数病人可见 后移的脊椎逐渐复位。必要时，术者和助 手可各持一把狮牙钳，夹住骨
侧后入路椎管 减压术
手术资料：侧后入路椎管减压术
侧后入路椎管减压术
科室：骨科 部位：脊椎
手术资料：侧后入路椎管减压术
麻醉： 颈髓损伤多有呼吸肌麻痹，宜用气管内麻 醉，以便吸痰和辅助呼吸。腰椎或胸椎手 术可选用局麻或全麻，一般不用。
手术资料：侧后入路椎管减压术
概述：
脊髓位于椎管内，与脊椎的关系非常密切。 因此，脊椎的骨折脱位，无论是闭合性还 是开放性，较易引起脊髓损伤。一般说来， 无脊髓损伤的脊柱骨折很少需要手术治疗； 颈椎骨折常用颅骨牵引复位、固定，胸、 腰椎骨折多用功能复位。近年来，随着技 术的进步和内固定器材的改进，用切开复 位内固定治疗胸、腰椎骨
手术资料：侧后入路椎管减压术
手术步骤：
的汇合部变薄，易于切除。用侧角头双关 节咬骨钳从最下一个需要切除的椎板下缘 插入，在黄韧带的浅面咬去一片椎板后， 横行切开黄韧带，紧贴椎板的深面放入神 经剥离器，分离硬膜外脂肪和黄韧带之间 的间隙，以免切除椎板时误伤硬脊膜。然 后将咬骨钳放入该间隙，自下而上地逐个 切除椎板[图1 ⑶]。椎板切
手术资料：侧后入路椎管减压术
概述：
为脊柱骨折脱位所致的脊髓损伤，碎骨片 等致压物多来自脊髓的前方，椎板切除很 难解除脊髓的压迫，还能因切除椎板，切 断棘上和棘间韧带而影响脊柱的稳定性， 主张少用或不用。但附件骨折有碎骨片进 入椎管者，仍以椎板切除为宜，经此途径 探查脊髓比较直接方便。前方减压多用于 胸椎及胸腰段骨折脱位所引起的脊髓损伤。
术前准备： 1.同骨折切开复位术。
手术资料：侧后入路椎管减压术
术前准备： 2.条件许可时，损伤部位应作ct检查或磁 共振成像。
手术资料：侧后入路椎管减压术
术前准备： 3.伤情稳定后，应即作腰穿，奎氏试验， 并送脑脊液检查。
手术资料：侧后入路椎管减压术
术前准备： 4.伤后1周内，应给氟美松、甘露醇等静 脉点滴。
手术资料：侧后入路椎管减压术
手术步骤： harrington棒装置的器械及手术步骤见脊 柱侧弯手术。
手术资料：侧后入路椎管减压术
手术步骤：
⑷luque棒固定：luque棒固定的抗弯曲应 力和抗旋转应力比harrington棒大，固定 作用比harrington棒更为坚强，最适用于 活动范围较大的胸腰段不稳定骨折脱位， 并发脊髓或马尾神经损伤者。由于luque 棒固定无撑开脊椎的作用，因此，应先行 复位满意后始可固定。luque
手术资料：侧后入路椎管减压术
手术步骤：
除范围。上、下两端包括病椎及其上、下 各一个椎板；两侧抵关节突内缘，即所谓 全椎板切除术[图1 ⑷]。关节突应尽量保 留，以免引起脊柱不稳。如因清除病灶必 须切除关节突时，也只能切除一侧关节突 中的1～2个，而对侧关节突必须保持完整， 如病灶只在一侧或偏于一侧，亦可作半 （单）侧椎板切除术[图
手术资料：侧后入路椎管减压术
手术步骤：
棒的固定范围包括损伤的脊椎，以及伤椎 以上和以下各3个脊椎。固定方法有双棒 固定和┌┐形固定[图1 ⒂]。具体手术步 骤见脊柱侧弯手术。
手术资料：侧后入路椎管减压术
手术步骤：
luque棒固定的主要缺点是多次钢丝穿过 椎板下椎管可引起脊髓和神经损伤，在康 复过程中可引起钢丝断裂而丧失固定作用， 应在两端采用粗钢丝固定。
手术资料：侧后入路椎管减压术
手术步骤：
折近端和远端的棘突，反向牵引和复位 [图1 ⑽]。如台上、台下密切配合，将更 有利于复位。有关节突交锁者，应先切除 下位脊椎的上关节突，然后复位[图1 ⑾]。
手术资料：侧后入路椎管减压术
手术步骤：
6.内固定 由于脊髓损伤是因脊柱不稳定 性骨折所致，而手术又破坏了棘上和棘间 韧带，加剧了脊柱的不稳定。此外，截瘫 病人无法用外固定，而术后又要求早期活 动和康复治疗，以减少并发症。因此，并 发截瘫的脊柱骨折复位后，常用内固定。 固定方法：