手术讲解模板：颈椎前路椎管减压术
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颈椎前路椎管 减压术
手术资料：颈椎前路椎管减压术
颈椎前路椎管减压术
科室：神经外科、骨科 部位：颈部 麻醉：局部麻醉
手术资料：颈椎前路椎管减压术
概述：
颈椎病是常见的骨科疾病，而且颈椎病危 害大，因此大家要注意积极治疗颈椎病。 其中，脊髓型颈椎病、神经根型颈椎病、 神经根型颈椎病可以采取颈椎病前路减压 术进行治疗。
手术资料：颈椎前路椎管减压术
适应证： 1.有脊髓受压症状的脊髓型颈椎病，颈椎 间盘脱出症，后纵韧带骨化症（孤立型）。
手术资料：颈椎前路椎管减压术
适应证： 2.神经根型颈椎病，经保守治疗无效，症 状严重，反复发作。
手术资料：颈椎前路椎管减压术
适应证： 3.椎动脉型颈椎病有反复晕眩、摔倒症状， 经保守治疗久治无效，并经椎动脉造影， 确定可经手术解释压迫者。
手术资料：颈椎前路椎管减压术
术前准备： 5.手术病人一般年龄较大，术前应了解心、 肺、肝、肾功能及血液流变学检查，并采 取防治措施。
手术资料：颈椎前路椎管减压术
手术步骤： 1.体位、切口、显露 见颈椎前侧显露途 径（见脊柱显露途径）。
手术资料：颈椎前路椎管减压术
手术步骤：
2.定位 在两侧颈长肌之间的中线上，纵 行切开椎前筋膜，用骨膜剥离器将筋膜向 两侧推离，即可显露椎体及椎间盘[图1 ⑴]。椎间盘呈白色，略高于椎体前缘平 面。椎体部呈灰色，略凹陷于椎间盘。取 一无尖的注射针头，截成1cm长，将其插 入显露的椎间盘内，摄颈椎侧位片定位。 如病变部椎体缘有特定形
术前准备： 2.准备颈围或石膏颈，备术后外固定用， 以防术后颈部活动过大而致伤口出血，植 骨块脱落等。
手术资料：颈椎前路椎管减压术
术前准备： 3.常规术前准备及配血备用。
手术资料：颈椎前路椎管减压术
术前准备： 4.常规正、侧、斜位x线片检查。oopll （后纵韧带骨化）应断层摄片；有条件应 作ct、ctm（ct脊髓造影）或mri检查。
手术资料：颈椎前路椎管减压术
手术步骤：
⑴环锯法：定位确定后，请麻醉师将病人 颈部保持中立位。取环锯的指示钻芯纵向、 垂直、正中钉入病变的椎间盘内，其上下 各涉及邻椎部分椎体骨质。 取相应环锯，套在钻芯柄外，左右旋转， 使环锯锯齿旋入椎体骨质及椎间盘后，依 顺时针方向稍许加压、稳妥旋进[图1 ⑵ ⑶]。旋转时，防止锯柄左右晃动，
手术资料：颈椎前路椎管减压术
手术步骤：
，可感到有撕裂感，动作必须缓慢而轻巧。 当钻芯柄随环锯旋转活动达180°时，即 可将环锯及钻芯柄回旋上提，拔出环锯、 钻芯及其钻得的骨块。检查 骨块是否完整，椎间盘硬膜面有无破口。 椎体钻孔用6℃～8℃冷冻生理盐水冲洗， 孔擘有渗血时，应用骨蜡暂时止血，保持 骨孔内干净。用干纱布堵塞止血后，
手术资料：颈椎前路椎管减压术
手术步骤： 织并根据颈椎开孔大小修整后，用生理盐 水纱布包盖备用。
手术资料：颈椎前路椎管减压术
手术步骤：
5.植骨融合 颈部植骨时，需请麻醉师适 当牵引患者头部，使颈椎间隙适当扩大。 植骨块置入病区的骨孔内，将植骨器平整 地放在植骨块上，用鎚轻轻叩打，使植骨 块深入并稍低于颈椎椎体前缘或相一致 [图1 ⑹]。放松颈部，伸屈、转动颈部检 查植骨块是否牢固嵌入。如植骨块嵌入牢 靠稳固，即可缝合伤口。
手术资料：颈椎前路椎管减压术
手术禁忌： 1.累及3个椎间隙以上的多平面脊髓型颈 椎病，术后可加重颈椎不稳定。
手术资料：颈椎前路椎管减压术
手术禁忌： 2.累及2个椎体以上的颈椎后纵韧带骨化 症，本法全切病变困难。
手术资料：颈椎前路椎管减压术
手术禁忌： 3.脊髓型颈椎病伴有颈椎椎管狭窄，椎管 前后径＜12mm者。
手术资料：颈椎前路椎管减压术
手术步骤： 6.闭合伤口 伤口冲洗后，检查无出血， 无异物存留，椎体前置胶皮片引流后，逐 层缝合切口。
手术资料：颈椎前路椎管减压术
手术步骤： 结合ct显示，用小刮匙刮除或用枪式咬骨 钳咬除椎体后缘的所有骨赘[图1 ⑷ ⑸]。 用明胶海绵轻轻堵塞伤口止血，以备植骨。
手术资料：颈椎前路椎管减压术
手术步骤：
⑵骨刀法切除间盘：定位确定后，用宽约 1cm薄骨刀分别在病变椎间隙的上、下椎 体上3～5mm处凿入，保持垂直，凿力轻缓 而稳定，慢慢凿入，深约1～1.2cm即暂停； 继在两侧颈长肌内侧缘，在椎体间盘上进 刀凿入。并连接上下凿刀口，取出长方形 椎体、间盘块。用刮匙或枪式咬骨钳清除 剩留的间盘组织
手术资料：颈椎前路椎管减压术
手术步骤：
状的唇样增生，也可有助于辨认定位。摄 片时应将病人双上肢向远端牵拉，以利下 颈椎在x线片中显影。颈6、7在侧位片显 影不清，可将定位针插入高于病椎的正常 椎间盘内摄片，以利定位针显影。如有电 视x光机，可简单地在透视下定位。
手术资料：颈椎前路椎管减压术
手术步骤： 3.切除病变
手术资料：颈椎前路椎管减压术
手术步骤：
因晃动可导致骨块断裂，造成手术困难。 随着深钻，当环锯进入椎体后缘时，术者 可体会到有发涩样手感，此时更应稳妥慢 钻， 同时注意钻 芯柄外露刻度。若钻芯柄随环锯转动，说 明环锯内骨块已活动，环锯已钻透椎体。 此时旋转环锯时不许加压，可将环据向左 右顺或逆时针方向稍加转动。如硬脊膜囊 外有粘连
手术资料：颈椎前路椎管减压术
术前准备：
1.术前需行气管、食管左右推移训练。因 由颈前路手术，术中需将气管、食管拉向 一侧，以显露椎本。手术通常在右侧入路， 故应嘱咐病人将气管、食管推向左侧训练， 并能坚持30分钟左右。这样可防止因术中 牵拉气管引起反射性呛咳、憋气、躁动而 造成误伤或影响手术。
手术资料：Βιβλιοθήκη Baidu椎前路椎管减压术
手术资料：颈椎前路椎管减压术
手术步骤： 及椎体后缘骨赘。用6℃～8℃冷冻生理盐 水冲洗吸净，暂用明胶海绵填充止血，以 备植骨。
手术资料：颈椎前路椎管减压术
手术步骤：
4.髂骨取骨 一般均在前、中髂骨嵴外缘 切口，显露髂骨，根据颈椎处开孔的大小、 形状切取髂骨块。如用环锯在颈椎开孔， 则用比其大一号的环锯，在髂骨上，根据 手术需要钻取一块或多块骨块。需要较厚 骨块的则靠髂嵴后部取骨。髂骨残留创面 用骨蜡涂抹止血，髂骨部伤口逐层缝合。 切除钻取骨块上附着的软组
手术资料：颈椎前路椎管减压术
颈椎前路椎管减压术
科室：神经外科、骨科 部位：颈部 麻醉：局部麻醉
手术资料：颈椎前路椎管减压术
概述：
颈椎病是常见的骨科疾病，而且颈椎病危 害大，因此大家要注意积极治疗颈椎病。 其中，脊髓型颈椎病、神经根型颈椎病、 神经根型颈椎病可以采取颈椎病前路减压 术进行治疗。
手术资料：颈椎前路椎管减压术
适应证： 1.有脊髓受压症状的脊髓型颈椎病，颈椎 间盘脱出症，后纵韧带骨化症（孤立型）。
手术资料：颈椎前路椎管减压术
适应证： 2.神经根型颈椎病，经保守治疗无效，症 状严重，反复发作。
手术资料：颈椎前路椎管减压术
适应证： 3.椎动脉型颈椎病有反复晕眩、摔倒症状， 经保守治疗久治无效，并经椎动脉造影， 确定可经手术解释压迫者。
手术资料：颈椎前路椎管减压术
术前准备： 5.手术病人一般年龄较大，术前应了解心、 肺、肝、肾功能及血液流变学检查，并采 取防治措施。
手术资料：颈椎前路椎管减压术
手术步骤： 1.体位、切口、显露 见颈椎前侧显露途 径（见脊柱显露途径）。
手术资料：颈椎前路椎管减压术
手术步骤：
2.定位 在两侧颈长肌之间的中线上，纵 行切开椎前筋膜，用骨膜剥离器将筋膜向 两侧推离，即可显露椎体及椎间盘[图1 ⑴]。椎间盘呈白色，略高于椎体前缘平 面。椎体部呈灰色，略凹陷于椎间盘。取 一无尖的注射针头，截成1cm长，将其插 入显露的椎间盘内，摄颈椎侧位片定位。 如病变部椎体缘有特定形
术前准备： 2.准备颈围或石膏颈，备术后外固定用， 以防术后颈部活动过大而致伤口出血，植 骨块脱落等。
手术资料：颈椎前路椎管减压术
术前准备： 3.常规术前准备及配血备用。
手术资料：颈椎前路椎管减压术
术前准备： 4.常规正、侧、斜位x线片检查。oopll （后纵韧带骨化）应断层摄片；有条件应 作ct、ctm（ct脊髓造影）或mri检查。
手术资料：颈椎前路椎管减压术
手术步骤：
⑴环锯法：定位确定后，请麻醉师将病人 颈部保持中立位。取环锯的指示钻芯纵向、 垂直、正中钉入病变的椎间盘内，其上下 各涉及邻椎部分椎体骨质。 取相应环锯，套在钻芯柄外，左右旋转， 使环锯锯齿旋入椎体骨质及椎间盘后，依 顺时针方向稍许加压、稳妥旋进[图1 ⑵ ⑶]。旋转时，防止锯柄左右晃动，
手术资料：颈椎前路椎管减压术
手术步骤：
，可感到有撕裂感，动作必须缓慢而轻巧。 当钻芯柄随环锯旋转活动达180°时，即 可将环锯及钻芯柄回旋上提，拔出环锯、 钻芯及其钻得的骨块。检查 骨块是否完整，椎间盘硬膜面有无破口。 椎体钻孔用6℃～8℃冷冻生理盐水冲洗， 孔擘有渗血时，应用骨蜡暂时止血，保持 骨孔内干净。用干纱布堵塞止血后，
手术资料：颈椎前路椎管减压术
手术步骤： 织并根据颈椎开孔大小修整后，用生理盐 水纱布包盖备用。
手术资料：颈椎前路椎管减压术
手术步骤：
5.植骨融合 颈部植骨时，需请麻醉师适 当牵引患者头部，使颈椎间隙适当扩大。 植骨块置入病区的骨孔内，将植骨器平整 地放在植骨块上，用鎚轻轻叩打，使植骨 块深入并稍低于颈椎椎体前缘或相一致 [图1 ⑹]。放松颈部，伸屈、转动颈部检 查植骨块是否牢固嵌入。如植骨块嵌入牢 靠稳固，即可缝合伤口。
手术资料：颈椎前路椎管减压术
手术禁忌： 1.累及3个椎间隙以上的多平面脊髓型颈 椎病，术后可加重颈椎不稳定。
手术资料：颈椎前路椎管减压术
手术禁忌： 2.累及2个椎体以上的颈椎后纵韧带骨化 症，本法全切病变困难。
手术资料：颈椎前路椎管减压术
手术禁忌： 3.脊髓型颈椎病伴有颈椎椎管狭窄，椎管 前后径＜12mm者。
手术资料：颈椎前路椎管减压术
手术步骤： 6.闭合伤口 伤口冲洗后，检查无出血， 无异物存留，椎体前置胶皮片引流后，逐 层缝合切口。
手术资料：颈椎前路椎管减压术
手术步骤： 结合ct显示，用小刮匙刮除或用枪式咬骨 钳咬除椎体后缘的所有骨赘[图1 ⑷ ⑸]。 用明胶海绵轻轻堵塞伤口止血，以备植骨。
手术资料：颈椎前路椎管减压术
手术步骤：
⑵骨刀法切除间盘：定位确定后，用宽约 1cm薄骨刀分别在病变椎间隙的上、下椎 体上3～5mm处凿入，保持垂直，凿力轻缓 而稳定，慢慢凿入，深约1～1.2cm即暂停； 继在两侧颈长肌内侧缘，在椎体间盘上进 刀凿入。并连接上下凿刀口，取出长方形 椎体、间盘块。用刮匙或枪式咬骨钳清除 剩留的间盘组织
手术资料：颈椎前路椎管减压术
手术步骤：
状的唇样增生，也可有助于辨认定位。摄 片时应将病人双上肢向远端牵拉，以利下 颈椎在x线片中显影。颈6、7在侧位片显 影不清，可将定位针插入高于病椎的正常 椎间盘内摄片，以利定位针显影。如有电 视x光机，可简单地在透视下定位。
手术资料：颈椎前路椎管减压术
手术步骤： 3.切除病变
手术资料：颈椎前路椎管减压术
手术步骤：
因晃动可导致骨块断裂，造成手术困难。 随着深钻，当环锯进入椎体后缘时，术者 可体会到有发涩样手感，此时更应稳妥慢 钻， 同时注意钻 芯柄外露刻度。若钻芯柄随环锯转动，说 明环锯内骨块已活动，环锯已钻透椎体。 此时旋转环锯时不许加压，可将环据向左 右顺或逆时针方向稍加转动。如硬脊膜囊 外有粘连
手术资料：颈椎前路椎管减压术
术前准备：
1.术前需行气管、食管左右推移训练。因 由颈前路手术，术中需将气管、食管拉向 一侧，以显露椎本。手术通常在右侧入路， 故应嘱咐病人将气管、食管推向左侧训练， 并能坚持30分钟左右。这样可防止因术中 牵拉气管引起反射性呛咳、憋气、躁动而 造成误伤或影响手术。
手术资料：Βιβλιοθήκη Baidu椎前路椎管减压术
手术资料：颈椎前路椎管减压术
手术步骤： 及椎体后缘骨赘。用6℃～8℃冷冻生理盐 水冲洗吸净，暂用明胶海绵填充止血，以 备植骨。
手术资料：颈椎前路椎管减压术
手术步骤：
4.髂骨取骨 一般均在前、中髂骨嵴外缘 切口，显露髂骨，根据颈椎处开孔的大小、 形状切取髂骨块。如用环锯在颈椎开孔， 则用比其大一号的环锯，在髂骨上，根据 手术需要钻取一块或多块骨块。需要较厚 骨块的则靠髂嵴后部取骨。髂骨残留创面 用骨蜡涂抹止血，髂骨部伤口逐层缝合。 切除钻取骨块上附着的软组