腰椎减压术

2014年7月份护理查房讲课稿

讲课人：林香香

腰椎减压术

适应症：

1、腰椎管狭窄症患者有持续性腰痛或坐骨神经痛，经非手术治疗无效者。

2、有马尾神经受压，出现括约肌功能障碍症状者。

3、腰痛或坐骨神经痛影响工作或生活的患者。

麻醉方式：全身麻醉或局部麻醉

手术体位：

俯卧位，静脉通路建立在上肢，俯卧位膝下垫软垫，双脚处于功能位，双手置于托手板上，保护头面部，避免眼部受压。

手术切口：后路正中纵形切口

手术步骤：护理操作配合

1、常规消毒铺巾，递擦（小纱布）酒精消毒皮肤，脱碘，贴手术膜。

2、显露椎板和椎间隙

（1）切口皮肤和皮下组织----置2块干纱布于切口两侧，递20号刀切开皮肤，递电刀，中弯切开皮下组织。

（2）切开腰背筋膜----递甲状腺拉钩拉开切口。

（3）剥离两侧骶棘肌，显露椎板及椎间隙----递Cobb剥离器，同时递骨膜剥离器，纱布填塞止血；递单齿椎板牵开器牵开切口。

（4）清除两侧椎板上软组织----递咬骨钳清除软组织。

3、切除黄韧带

递KK钳，11号刀切断黄韧带，递神经分离钳分离硬膜囊粘连，咬骨钳黄韧带，如遇出血，递明胶海绵或棉片，骨蜡止血。

4、切除椎板

递棘突咬骨钳去除棘突，递椎板咬骨钳大、小交替逐渐咬除椎板，同时递神经分离器分离松解硬膜与椎板之间粘连组织；同法逐一配合处理其余椎板。

5、神经根的探查及减压

下位神经根探查及减压：探查受压神经根，递窄骨刀凿除患侧L5下关节内1/3，刮匙扩大侧隐窝外侧狭窄部。

同位神经根探查及减压：探查受压神经根，递窄骨刀凿除双侧上关节突内1/3，刮匙扩大侧隐窝外侧狭窄部和S1关节突尖端。6、缝合伤口

（1）冲洗伤口，清点物品。

（2）覆盖硬脊膜和神经根，放置引流管。

（3）缝合腰背筋膜，递1号可吸收线，中弯血管钳连续或间断缝合。

（4）缝合皮下组织，0/2号可吸收线缝合，递碘伏小棉球消毒切口周围皮肤，清点器械、纱布、缝针。

（5）缝合皮肤，覆盖切口。