创伤出血未控制失血性休克患者为什么要进行允许性低压复苏？
限制性液体复苏在创伤性休克中的应用研究
限制性液体复苏在创伤性休克中的应用研究目的随着交通负荷及国民车辆使用数量的急增及工业化进程的加速，严重创伤患者也呈急速增长态势。
本文就限制性液体复苏在创伤性休克中的应用做出相应研究分析。
方法首先本文针对限制性液体复苏给出了详尽的概念，而后进一步通过动物实验的研究、临床研究及临床应用的研究得出结果，并在最后给出在此方面有待解决的问题，为本研究方向指明继续前进的目标。
结果限制性液体复苏应于出血未控制的创伤性休克病人将获得更好的全面效果。
结论虽然对限制性液体复苏在出血未控制的创伤性休克病人治疗中的应用达成了一定的共识，但对它的研究和认识仍停在比较肤浅的层面，将有待于我们继续探究。
标签：限制性液体复苏创伤性休克应用研究创伤性休克（traumaticshock）见于严重的外伤，如大血管破裂、复杂性骨折、挤压伤或大手术等，引起血液或血浆丢失，损伤处炎性肿胀和体液渗出，可导致低血容量。
由于创伤性休克也属于低血容量休克，最有效地治疗方法就是合理的液体复苏。
据资料显示，我国每年死于创伤的总人数达70万人，伤者达数百万人，创伤已成为我国人口的第4位死因。
以往对于严重创伤病人的救治，尤其对出血未控制的创伤失血性休克患者，是早期充分液体复苏，还是限制性液体复苏，在相当长一段时间内存在争议。
所以本文在此做这一相关论题的研究分析。
1限制性液体复苏的相关理论限制性液体复苏（LimitedResuscitation）又称低血压性液体复苏，是指机体有活动性出血的创伤失血性休克时，通过控制液体输注的速度，使机体血压维持在一个较低水平范围内，直至彻底止血。
其目的是寻求一个复苏平衡点，此点既可液体复苏相对恰当的恢复组织器官的灌注，又可不至过分扰乱机体的代偿机制及内环境。
Beckell，Stern等人提出限制性液体复苏的概念，宣告了对限制性液体复苏真正探索的开始。
其有别于传统的治疗即充分性液体复苏（AggressiveResuscitation）（短时间内充分补液，恢复有效循环血容量，并使血压恢复至正常水平，以保证脏器和组织的灌注，阻止休克的进一步发展），并逐渐显出其优越性，即随着对病理生理研究的不断深入，据研究：有活动性出血存在的情况下，大量液体输注会引起血流加快、血压增高、小血管内已形成的栓塞被冲掉，使已停止的出血重新开始；并且在血压恢复后，保护性血管痉挛解除，使血管扩张，出血增加；输入的液体降低了血液的黏稠度，同样会增加出血量。
战(创)伤失血性休克的液体复苏策略及存在的问题
战（创）伤失血性休克的液体复苏策略及存在的问题作者：赵晓东来源：《中华急诊医学杂志》2013年第10期休克无论平时还是战时，其发生率和病死率都很高，战创伤休克的发生率为10%～15%，高技术局部战争发生率可高达25%～30%。
近年对失血性休克的治疗提出了很多新方法和措施，尤其对液体复苏方面进行了很多有益探索，提出许多新的看法。
因此，本文就战（创）伤失血性休克液体复苏的策略及存在的问题进行总结分析。
1 战创伤休克早期液体复苏方法战创伤失血性休克死亡的原因主要是大量出血致严重持续的低血容量休克，甚至心搏骤停。
目前，复苏有传统的即刻复苏和最新研究较多的延迟复苏。
即刻复苏：是以最快的速度给予液体和血管活性药物，在短时间内恢复有效循环血量维持重要脏器灌注。
延迟复苏：又叫限制性液体复苏，指患者在到达手术室彻底止血前，只给予少量的平衡盐液维持机体基本需要，在手术彻底处理后再进行大量复苏[1-3]。
传统的复苏方法并不能提高患者的存活率，事实上有增加病死率和并发症的危险。
近十年来随着休克病理生理研究的不断深入，以及对组织体液和氧代谢的深入研究，这些传统的休克液体复苏概念正受到挑战，因为该复苏方案多以出血已控制休克模型为基础，所以在前线（院前）或急诊出血未控制的情况下休克应如何救治仍然有争论。
鉴于失血性休克在战时较多，故选择在此领域有突出成就的美军、英军及以色列军队在战时总结的失血性休克进行分析。
1.1 美军对战伤失血和休克推荐的复苏原则已控制出血伤员可建立静脉通道，伤情稳定（桡动脉脉搏强）可不予输液，密切观察，提倡口服补液；对有休克表现的（桡动脉脉搏微弱）可用乳酸林格液或 6%的羟乙基淀粉维持平均动脉压在 70 mm Hg（1 mm Hg=0.133 kPa）左右；未控制出血性休克：给予小剂量（限制性）补液，考虑到液体携带的问题，首次补液为7.5%Nacl和6%右旋糖酐（HSD）250 ml（缓慢输注至少>15 min）伤员无反应再给250 ml，总量不超过500 ml。
低压复苏治疗未控制性出血性休克的作用
第 ｌ ７卷第 ２期 ２Ｏ Ｏ７年 ３月
江 苏 大 学 学 报（ 医学版 ） Ｊｕ ａ ｏ Ｊ ｎｓ ｎ ｅｓｙ Ｍｅｉｉ ｄｔ ｎ ｏｒ ｌ ｆ ｉ ｇｕ Ｕ ｉ ｒｔ（ ｄｃ ｅＥ ｉｏ ） ｎ ａ ｖ ｉ ｎ ｉ
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创伤失血性休克复苏
❖ 限制性液体复苏:亦称低血压性液体复苏或延迟液 体复苏，是指机体处于有活动性出血的创伤失血 性休克时，通过控制液体输注的速度，使机体血 压维持在一个较低水平〔允许性低血压〕的范围 内，直至彻底止血。其目的是寻求一个复苏平衡 点，既可通过液体复苏适当地恢复组织器官的血 流灌注，又不至于过多地扰乱机体的代偿机制和 内环境。
三者有机组成DCR。
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液体复苏到底该怎么实施？
❖对于创伤失血性休克的救治，液体复苏是院前和 院内未手术前治疗的首要措施。
❖充分〔即刻〕复苏 or 限制〔延迟〕复苏 ❖晶体液 or 胶体液 ❖等渗液 or 高渗液
❖ 采用何种监测指标？
❖ 充分液体复苏或积极液体复苏：努力尽早、尽快 地充分进行液体复苏，恢复有效循环血容量和使 血压恢复到正常水平，以保证组织和器官的血流 灌注，阻止休克的进一步开展。为了恢复正常的 血容量，需要输注4-5倍于失血量的晶体液。
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❖ 完整的DCR内容应该包括三个方面：
其一，血流动力学复苏〔hemodynamic resuscitation〕；
其二，止血复苏〔hemostatic resuscitation〕，即 以固定平衡比例或血栓弹力图指导输血液制品；
其三、稳态复苏〔homeoFra bibliotektatic resuscitation〕， 即以纠正低体温，酸中毒，低氧，二价离子缺乏 ，缺血再灌注损伤等为主要内容。
限制性液体复苏的液体种类
❖目前, 临床上常用于复苏的液体主要有晶体液和 胶体液两大类, 晶体液包括生理盐水、林格液、 乳酸林格液及高渗盐液等; 胶体液主要有右旋糖 酐、明胶、羟乙基淀粉、白蛋白和血液制品等。
❖ 没有足够数据支持哪一种液体复苏效果更好。但 推荐小容量复苏〔250ml〕7.5%高渗盐水-- 创 伤患者院前液体复苏指南 〔2009〕
创伤失血性休克中的液体复苏
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对于非血液制品复苏液体，使用滴定方式输注。使用血液制品的复苏液体，一般也使用滴定方式。 但对于出血得到有效控制的患者，在血容量严重不足时，可通过中心静脉加压输血。
二、液体复苏策略
创伤失血性休克如已控制出血可采取确定性复苏，在未控制出血前采取损伤控制复苏（damage control resuscitation，DCR）策略。
小结
在创伤失血性休克的救治过程中，中心静脉置管应尽早建立，并开放2条及以上的静脉通路。 在未能控制出血的情况下，应当采取损伤控制复苏策略，其核心思想是允许性低血压、限制性液
体复苏、输成分比例血制品、个体化凝血方案，其中允许性低血压的持续时间应控制在120 min 内。成分比例血制品的基本复苏方案配比为血浆和红细胞的比例为1:1，如果条件允许建议使用血 浆、红细胞、血小板为1:1:1的复苏方案。 在院前急救、院内急救初期，不能实现成分比例血制品复苏方案时，可以使用平衡盐溶液或复合 高渗液体进行液体复苏。伴有颅脑损伤的创伤失血性休克的患者，采取宽松的损伤控制复苏策略 ，需提高复苏的平均动脉压。 创伤失血性休克复苏治疗应在团队精细化管理中实施，液体复苏同时应注意气道管理、血管活性 药物及凝血药物的应用、手术和介入的确定性止血等，只有全面综合的考虑和急救处置才能实现 有效救治。
二、液体复苏策略
在无血液制品可用的条件下可使用限制性的晶体液复苏。与等渗晶体液相比，高渗晶体和蛋白质液体 复苏不能使钝性或穿刺伤患者获益，低渗晶体可能造成创伤失血性休克患者病情加重，因此推荐使用 平衡盐溶液进行液体复苏。
临床治疗中大量晶体进入血管内会导致稀释性凝血病、增加出血风险和止血难度；随后晶体液分布进 入组织间质，继发引起ARDS、MOF和腹腔间隔室综合征等。Brown等在研究院前液体复苏总量时指出无 低血压的患者晶体总量限制在500 mL内是有利的，Ley等研究指出急救机构使用晶体液总量超过1.5 L 是患者死亡的独立危险因素。在使用平衡盐溶液进行液体复苏时需限制液体入量，推荐以允许性低血 压为目标导向，以滴定方式限制晶体液总量，并尽快转换为血浆、红细胞、血小板按1:1:1的配比的 复苏方案。最后考虑到胶体复苏对凝血功能的影响和增加肾脏替代治疗的风险，限制性的胶体液复苏 方案应作为最后选择的方案。
限制性液体复苏对创伤未控制失血性休克大鼠机体保护作用的实验研究
●基础与实验研究●论著限制性液体复苏对创伤未控制失血性休克大鼠机体保护作用的实验研究蒋智，李茂秦，曹小平△（川北医学院附属医院，四川南充637000）【摘要】目的探讨早期限制性液体复苏对重度创伤未控制失血性休克大鼠的保护作用。
方法将健康SD大鼠制成创伤未控制失血性休克大鼠模型，随机分成假手术组(SS)、未输液组(NF)、大量液体复苏组(AR)、和限制性液体复苏组(LR)，分别于实验的30、90、150、270、510min时间点采血检测血清ALT水平，并处死大鼠采用HE染色观察大鼠肝组织的病理改变，计算各组大鼠尾部继发性出血量、后续输液量、存活时间和存活率。
结果LR组大鼠尾部继发性出血量低于NF组和AR组(P＜0.05);LR组大鼠后续治疗所需液量明显少于AR组和LR组(P＜0.01);创伤急救期给予不同方式处理，各时间点不同组别ALT水平比较，LR组＜AR组＜NF组(P＜0.05);肝组织病理学损伤:NF组和AR组比LR组损伤更明显;LR组大鼠存活时间长于NF组和LR组。
LR组大鼠在150、270、510min和72h的存活率均高于NF组和AR组(生存分析P＜0.01)。
结论早期限制性液体复苏可减少创伤未控制失血性休克大鼠的继发性出血量和后续治疗输液量，有利于肝脏功能的保护，提高存活时间和存活率，可能为临床对重度创伤未控制失血性休克早期救治的较好治疗方案。
【关键词】未控制失血性休克;创伤;限制性液体复苏【中图分类号】R-332【文献标识码】A【文章编号】1004-0501(2012)12-2052-04The experimental study on the protective effect of limited fluid resuscitation on rats with uncontrolled hemorrhagic shock．JIANG Zhi，LI Mao-qin，CAO Xiao-ping．The Affiliated Hospital of Chuanbei Medical College，Nanchong，Sichuan637000，China【Abstract】Objective To investigate the protective effect of the early limited fluid resuscitation rats with severe uncon-trolled hemorrhagic shock．Methods The model rats were randomly divided into four groups by the different fluid resuscitation means：the sham surgery group（SS）、no fluid resuscitation group（NF）、aggressive fluid resuscitation group（AR）and limited fluid resuscitation group（LR）．The value of serum ALT of four rats in every group at30min，90min，150min，270min，510min were detected，the hepatic tissue’s pathologic changes was detected by hematoxylin and eosin（HE）dyeing．The loss volume of rat’s tail continuous blood，the resuscitation fluid volume，the survival time and the survival rate of the rats were analysied．Results During the experiment，the loss volume of tail continuous blood of LR group of rats is lower than NF and AR group（P＜0.05），and the resuscitation fluid volume for LR group of rats is also lower than NF and AR group（P＜0.01）．After treatment with different fluid resuscitation in traumatic emergency phrase，the value of ALT in NF、AR、LR group rat’s was continuously increased with highest degree in NF group and lowest degree in LR group．The hepatic tissue’s pathologic change of NF and AR group’s rat was severer than that of LR group during the whole process．The rat’s survival time of LR group was significant longer than that of NF and AR group（P＜0.01），and the survival rate of LR group in every monitoring time point，such as150min、270min、510min、72h，was significant higher than that of NF and AR group．Conclusion After severe traumatic uncontrolled hemorrhagic shock，the earlier limited fluid resuscitation is effective to reduce the loss volume of tail continuous blood and the resuscitation fluid vol-ume，to protect hepatic function，to increase the survival time and the survival rate of rats，which may be an ideal curative method for severe traumatic uncontrolled hemorrhagic shock．In clinical．【Key words】uncontrolled hemorrhagic shock；trauma；limited fluid resuscitation；liver创伤并失血性休克是创伤外科常见的急危重症。
限制性液体复苏在急诊科抢救创伤非控制失血性休克患者应用体会
限制性液体复苏在急诊科抢救创伤非控制失血性休克患者应用体会摘要：目的：研究限制性液体复苏在急诊科抢救创伤非控制失血性休克的应用效果。
方法：回顾性分析2016年12月-2019年12月于我院急诊外科救治的68例创伤非控制失血性休克患者。
结果：两组患者急诊科首次查HBG（血红蛋白）、PLT（血小板）、BE（剩余碱）、PT、APTT值差异均无统计学意义，经以上两种不同的液体复苏后转送到相关专科后以上各指标差异都有统计学意义,p<0.05。
研究组并发症发生率、死亡率较低，但并发症发生率差异有统计学意义，在死亡率上差异无统计学意义，p>0.05。
结论：创伤非控制失血性休克患者使用限制性液体复苏进行治疗后，患者的治疗效果较为突出，抢救成功率更高，并发症发生率更低，更值得推广和提倡。
关键词：创伤非控制失血性休克；限制性液体复苏；常规液体复苏,治疗效果；创伤性休克就是指患者在生活中出现高空坠落或刀刺、交通意外等外力因素，引发患者出现失血过多，引起患者出现重要器官或组织中不能够有充足的血液进行支撑，导致患者细胞的代谢能力和功能出现异常，一般起病急，均在医院内的急诊科进行抢救治疗，在急诊中，常见的一种急症病灶就是创伤性休克，并且出现休克的人数相对较多[1-2]。
基于此，本次报告中的笔者，特别抽选了我院的68例创伤非控制失血性休克患者进行研究，现有如下报告。
1.一般资料和治疗方法1.1一般资料抽取回顾性分析2016年12月-2019年12月于我院急诊外科救治的68例创伤非控制失血性休克患者（入选标准：1、明确创伤出血史，急诊科抢救时尚未有效止血；2、有休克：符合外科学第九版诊断标准；3、年龄12-65岁；4、受伤到入院时间小予90分钟；急诊科液体复苏时间小予60分钟；5、无合并重型颅脑损伤、心脏损伤；6、经急诊科液体复苏等抢救及相关检查明确出血部位转相关专科予及时止血），将其分成两组，其中34例创伤性休克患者已给予常规液体复苏进行治疗，设为常规组，另34例患者给予限制性液体复苏进行治疗，设为研究组，常规组患者男性23人，女性11人，年龄在14-65岁之间，平均年龄为（45.32±3.62）岁；研究组患者男性24人，女性10人，年龄在14-64岁之间，平均年龄为（44.36±4.18）岁。
允许性低血压复苏在急性失血性休克救治中的临床体会
允许性低血压复苏在急性失血性休克救治中的临床体会作者：付黎明朱平李兰香来源：《中国医学创新》2011年第14期作者单位：471009 河南省洛阳市中心医院通讯作者：付黎明【摘要】目的探讨允许性低血压复苏在抢救急性失血性休克中的临床意义。
方法对47例采用允许性低血压复苏和同期38例采用积极液体复苏救治的急性失血性休克疗效进行对比。
结果允许性低血压复苏组凝血病发生率、病死率及APACHEⅡ评分明显低于积极液体复苏组（P＜0.01）。
结论允许性低血压复苏在急性失血性休克救治中疗效好，应推广应用。
【关键词】允许性低血压复苏；急性失血性休克；凝血病急性失血性休克是临床非常常见的危重症，救治不及时或不合理，常导致患者出现严重并发症甚至死亡。
目前研究表明，积极液体复苏可能干扰凝血机制，加重出血，并导致凝血病发生，甚至出现凝血病、酸中毒、低体温“致死三联征”［1］。
而允许性低血压复苏则是一种较新治疗理念，对急性失血性休克及严重创伤救治具有重要意义。
现将近年笔者所在医院允许性低血压复苏救治急性失血性休克病例报告如下。
1 资料与方法1.1 一般资料选择2009年3月～2011年2月笔者所在医院SICU及急诊科47例采用允许性低血压复苏和38例采用积极液体复苏救治的急性失血性休克患者85例，其中严重创伤致失血性休克58例，消化道大出血22例，病理产科5例。
男46例，女39例，年龄18～54岁，平均（39±8.71）岁，两组年龄、性别、失血量、出血部位及基础病差异均无统计学意义，具有可比性（P＞0.05）。
均未合并颅脑损伤，无高血压、脑血管病史。
1.2 方法对出血未控制的失血性休克患者，允许性低血压复苏组早期采用控制性复苏，收缩压维持在80～90 mm Hg，出血控制后再行积极容量复苏。
积极液体复苏组无论出血是否控制，均积极恢复血容量，维持收缩压在90 mm Hg以上。
比较两组间凝血病发生率、病死率及APACHEⅡ评分的差异。
2022创伤失血性休克液体复苏策略(全文)
2022创伤失血性休克液体复苏策略（全文）创伤失血性休克是急诊外科常见的病症，病死率极高，30% ～40% 的患者因失血过多死亡，急性失血是创伤首要的可预防性死因。
当然有少部分患者死亡是不恰当的治疗措施所致，约占10% ～20%，及时、快速控制出血及有效的适宜的液体复苏，对于严重创伤患者至关重要，可有效减少多器官功能障碍综合征（multiple organ dysfunction syndrome，MODS）的发生，降低病死率。
但对于创伤出血被控制前、后的液体复苏存在不同的认识。
一、休克的判断创伤失血性休克是因创伤造成机体大量失血引起的有效循环血量、组织灌流不足、细胞代谢障碍和器官功能受损为特征的综合征。
要对创伤患者行液体复苏，首先要判断是否有休克存在及休克的程度。
以往分别通过神志状态及血压、脉搏、呼吸、尿量等情况给予较快速地判断。
虽然这些在休克的判断上均有较高的临床价值，但是在判断休克的程度上略显局限。
由于组织器官维持正常代谢真正需要的是血流而并不是血压，因此机体的体循环状况并不能代表微循环状况，血压、脉搏、中心静脉压(central venous pressure, CVP)、肺动脉楔压(pulmonary artery wedge pressure, PAWP) 等血流动力学指标并不能真实反映组织灌注状态。
在没有自主呼吸且有机械通气支持的创伤患者中，每搏量变异度(stroke volume variation, SVV)、全心射血分数（global ejectionfraction, GEF）和心肌收缩力是能够真实反映心输出量的血流动力学指标，能够较好地预测创伤休克患者的液体反应性。
动脉血清乳酸是反映系统灌注不良状况的代谢障碍的指标，故实验室监测血清乳酸水平对休克的早期诊断及指导治疗有重要意义，还可判断组织缺氧改善情况及预后，血清乳酸＞2 mmol/L 的创伤失血性休克患者病死率显著升高。
限制性液体复苏在创伤失血性休克中的进展
灌 注压 ， 并指 出 限制 性液 体 复 苏 的 目的是 防止 血压 升 高到 一定程 度 以至 于无 效 血 栓形 成 及 再 次 出血 。 也 可认 为其 目的是 寻 求 一 个 复 苏平 衡 点 ， 可 通过 既 液体 复 苏适 当恢 复组 织 器 官 的 血液 灌 注 ， 不 至 于 又 过 多扰 乱 机 体 内环 境 和 代 偿 机 制 Ｊ 。随 着 失 血 性
研 究 目的各 有所 不 同 ， 研究 者 均 倾 向于 限制 性 液 但 体 复 苏的 Ｍ Ｐ为 ５ ６ ｍＨ 。Ｙ Ａ ０～ ０ｍ ｇ ｕ等 通 过制 作 孕兔 非 控制性 出血休 克 模 型 ， 现林 格液 低 压 复 苏 发
血 障碍 等诸 多不 良反应 ， 可 以维 持 患 者 组 织 器 官 又
东南 国防医药 ２ １ ０ ２年 ３月第 １ ４卷第 ２期
ｎ ｉｔ ｙＭｅ ｉａ ｏ ｒ ａ ｆＳ ｕｈ ａ ｔ Ｃ ｉ ａ， １ １ Ｎｏ ２， ｒ ２ ２ ｌａ ｄ ｃｌＪ ｕ ｌｏ ｏ ｔｅ ｓ ｈ ｎ Ｖｏ ． ４， ． Ｍａ ０１ ｉｒ
．
— —
・
１５・ ４
—
—
・
综
述 ・
动物 实验很 多 ， 正常 哺乳 动 物 的平 均 动脉 压 （ Ｐ ＭＡ ）
一
般均 在 ７ ０—１０ｍ ｇ７， 然 实 验 动 物模 型 及 ０ ｍＨ ｌ 虽 Ｊ
险¨ 。限制性 性 复苏 ， 称 低 压 复 苏或 低 容 量 性 复 又
苏 可 以避免 早期 积极 大容 量复 苏 导致 的再 出血及 凝
未加 控制 ， 早期 进行 积 极 的大 量 液 体 复 苏会 导 致 伤
1例未控制出血性休克患者行低压复苏的护理体会
不 彻底 。决定 先保 守 治 疗 ， 继续 予 以止 血 、 血 、 输 输 液 。采用 控 制 性 低 压 复 苏 治 疗 。积极 做 好 心 理 护 理， 异丙 酚镇 静 ， 用 Ｓ Ｓ评 分标 准 ， ３～ 采 Ａ 以 ４分 为
活 动性 出血量 ， 患者痊 愈 出院 ， 出现 ＭＯ Ｓ 未 Ｄ 。现 将 护理体 会 。因被 两辆 汽车挤 男 ２ 体 Ｏ 压致肝脏破 裂出血 ， ２０ 于 ０ ８年 ３月 ２ 日 １ ： ８ ９０ ０急送
乳酸 ２ ４ｍ ｏ Ｌ 红细胞压积 ０ ３％。８ｏ 行介 ． ｍ ｌ ， ／ ．４ ：０ 入治疗 ， 发现一肝小叶问动脉出血 ， 予以明胶海绵填 塞止血。术后返 回 ＩＵ 继续予以抗休克治疗 ， Ｃ ， 血压 渐驱平稳 于 ｌ／ ． ３ｋａ 心率下降至 １０￣／ ｉ ６ ９ ３ Ｐ ， ０ ｍｎ 以下 ， 尿量在 １ｍ ・ ｇ ・ ～， ｌ ｋ ～ ｈ 补液速度 已渐减至
・
ｌ ２８ ・
护 理 实 践 与研 究 ２０ ０ ９年第 ６卷 第 ７期 （ 上半 月 版
・
个 案 报道 ・
１ 例未控制 出血性休克患者行低压复苏的护理体会
唐 银 萍
创 伤性失血 性休克 是导致 多脏 器功 能障碍综 合 征（ Ｄ） ＭＯ Ｓ 的常见 原 因之 一 。 目前 ， 伤 性 失 血 性 创
血 ＋ 血 量约 ４０ ０ｍｌ已补人 红细 胞悬 液 ８Ｕ， 失 ０ ， 血 浆 ４ ０ｍｌ乳 酸林格 液 （ Ｒ） ０ ｌ ６ 羟 乙基 ０ ， Ｌ ２０ ０ ｍ 与 ％ 淀粉 ５ ０ｍ 。多 巴胺 以 １ ｇ・ ｇ ・ ｎ 持续微 ０ ｌ ５ ｋ ～ ｍｉ
创伤性休克患者急诊救治及护理
创伤性休克患者急诊救治及护理创伤性休克是指由于创伤引起的失血、组织损伤或感染等原因导致的休克状态。
它是一种严重的疾病，需要及时采取紧急措施进行救治和护理。
下面将介绍一下创伤性休克患者的急诊救治和护理措施。
1. 急诊救治措施：（1）迅速评估：医务人员需要迅速评估患者的生命体征，包括心率、血压、呼吸频率和氧饱和度等。
同时还要评估患者的意识水平和创伤的严重程度。
（2）建立静脉通道：由于创伤性休克患者存在失血和低血压的情况，需要建立静脉通道给予液体复苏和药物治疗。
（3）液体复苏：根据患者的血容量丧失情况和休克的程度，选择适当的液体进行复苏，常用的液体包括晶体液和胶体液。
（4）进行血液检查：必要时进行血液检查，包括血常规、电解质、凝血功能、肝功能和肾功能等，以评估患者的病情和指导治疗。
（5）控制感染：如果创伤性休克患者存在感染的迹象，需要进行相应的抗生素治疗并控制感染源。
（6）危重监护：创伤性休克患者需要转入危重监护室进行全面的监测和治疗，以便及时调整治疗方案。
2. 护理措施：（1）安全护理：创伤性休克患者需要保证周围环境的安全，防止二次损伤的发生。
还需要注意防止院内感染的发生。
（2）心理护理：创伤性休克患者常常处于严重的应激状态，需要进行心理护理，给予患者足够的心理支持和安慰。
（3）维持水电解质平衡：创伤性休克患者常常存在液体丧失和电解质紊乱，需要密切监测患者的血电解质水平，并及时给予补液和纠正电解质紊乱。
（4）预防感染：创伤性休克患者由于抵抗力下降，容易发生感染，护理人员需要做好感染预防措施，包括定期更换导尿管、拭洗皮肤、加强患者的口腔护理等。
（5）监测并改善组织灌注：创伤性休克患者常常伴有组织灌注不足的情况，护理人员需要密切监测患者的生命体征，并采取措施改善组织灌注，如输血、使用血管活性药物等。
（6）营养支持：创伤性休克患者需要合理的营养支持，以提供足够的能量和营养物质帮助患者恢复。
对急诊创伤性休克患者开展限制性液体复苏治疗的效果探讨
对急诊创伤性休克患者开展限制性液体复苏治疗的效果探讨1. 引言1.1 研究背景急诊创伤性休克是一种常见且危急的病情，是由于大量出血、创伤或其他原因导致血容量不足，血压下降，组织灌注不良而引起的。
及时有效的液体复苏治疗是急救这类患者的关键环节。
目前在液体复苏治疗中存在一种新的治疗策略，即限制性液体复苏治疗。
这种治疗策略旨在避免给予过多的液体，导致水肿和其他不良反应，从而减少患者的并发症和死亡率。
随着临床研究的不断深入和发展，对于急诊创伤性休克患者开展限制性液体复苏治疗的效果也得到了更深入的探讨。
在当前的临床实践中，限制性液体复苏治疗已经被广泛应用于急诊创伤性休克患者，并取得了一定的疗效。
关于该治疗策略的具体效果和安全性还有待更多的研究和验证。
本研究旨在对急诊创伤性休克患者开展限制性液体复苏治疗的效果进行进一步探讨，为临床医生提供更准确的治疗方案，以提高患者的治疗效果和生存率。
1.2 研究目的本研究旨在探讨对急诊创伤性休克患者开展限制性液体复苏治疗的效果。
具体目的包括：1. 评估限制性液体复苏治疗在急诊创伤性休克患者中的应用情况，了解其在临床实践中的实际效果和作用机制。
2. 探讨限制性液体复苏治疗的定义及其与传统液体复苏治疗的区别，以及其在急诊创伤性休克患者中的前景和发展趋势。
3. 分析限制性液体复苏治疗的优势和不足之处，比较其与常规液体复苏治疗在治疗效果、并发症发生率等方面的差异。
5. 探讨限制性液体复苏治疗的注意事项和操作技巧，以确保在实际应用中能够尽可能减少患者的并发症发生率，提高治疗效果。
2. 正文2.1 液体复苏治疗在急诊创伤性休克患者中的应用液体复苏治疗在急诊创伤性休克患者中的应用是一项重要的治疗策略。
创伤性休克是由于大量出血、严重创伤或其他原因导致循环衰竭而引起的一种急性生命威胁性疾病，及时有效的液体复苏治疗可以有效改善患者的循环功能，提高存活率。
液体复苏治疗的主要作用是通过静脉给予适量的生理盐水、胶体液等液体，以维持患者的有效血容量，提高心排血量，改善组织灌注，从而缓解休克状态。
创伤性休克非控制性出血术前低压复苏的临床观察
Ｄ Ａ ，从 而抑制细胞代谢 ，诱导 细胞凋亡 ，促进局部组织 纤维化 ； Ｎ 链 抑制血管 内皮细胞及间质生 长 ， 其萎缩破坏 ，使血管腔变 窄 ，进而 使
闭锁导致瘤体细 胞凋亡 ；直接 于瘤体 内注射 ，可提 高局部药物 浓度 ， 直 接杀灭肿 瘤细胞 。平 阳霉素对血 液系统 、免 疫系统 影响较小 ，且 ］
２１ ０ ２年 ６月第 １ ０卷 第 １ ６期
及的牙齿 、牙周膜 、基部骨膜 、牙槽脊及相 应部位的少量牙槽 骨 ，去
・
临床研究 ・ ２１ ２
素及代谢产 物对牙龈 的刺激 ，实现术 区组 织的最佳 愈合 。传 统的牙 】
净牙龈瓣内壁炎性肉芽组织。瘤体直径超过８ ｍ者，切除瘤体后暴露 ｍ
牙槽骨过 多，将邻近牙龈侧 向转位瓣覆盖暴露 的骨面 ，可 防止 愈合 不
［］ 唐 以隆 ． 种牙 龈 瘤手 术 治疗 的 比较分 析 ［］ ４ 两 Ｊ． 中国误 诊学 杂 志 ，
２ ０，（５：９６５ ８． ０７７２） ８—９ ７ ５
［］ 刘 庆坤 ． 治疗 牙龈 瘤 ６例 ［ ． 职 工 医学 院学 报，０ ７１ ５ 微波 ２ Ｊ 河南 】 ２ ０ ，９
（）１ ９ １ ０ ２ ：３ —４ ．
创伤性休克非控制性 出血术前低 压复 苏的临床观察
许 月平
（ 山西省中阳县人 民医院，山西 中阳 ０ ３ ０ ） ３ ４ ０
【 摘要 】 目的 探 讨创 伤性休 克 非控制 性 出血 术前正 压 、低压 液体 复苏 的临床优 劣 性 。方法 将 ２０ 年 ８月至 ２ １ 年 １ ０８ ０ １ ２月所选 ５ 例 合适 ６ 病例 随机 分组 ，分 为正压 和低 压 液体 复 苏 两组 ，记 录 两组 复苏 液体 的 用量 、 复苏结 果 。结果 术 前低 压液体 复 苏比正 压液 体 复 苏 用液 少， 输血 少 ，继 续失血 量 少。结 论 低压 液体 复苏 临床 观 察不 受 时间和 条件 限制 ，简便 易行 ，宜 掌握 在 允许性 低血 压 范 围内为度 ，两组 比较 有
创伤失血性休克急诊早期限制性液体复苏的探讨
创伤失血性休克急诊早期限制性液体复苏的探讨作者单位：547500 广西巴马县人民医院通讯作者：黄祖春目的探讨限制性液体复苏-高渗液体复苏-出血未控制前允许性低血压状态对创伤失血休克急诊早期的救治效果。
方法将56例创伤失血性休克患者随机分成常规液体复苏组（29例），限制性液体复苏组（27例）。
常规组在止血前早期、快速、足量输入平衡液，维持平均动脉压（MAP）达70～90 mm Hg，限制组在止血前输入7.2%氯化钠的右旋糖酐溶液（晶：胶3：1）4 ml/kg，平均速度20 ml/min，维持MAP在50～70 mm Hg。
比较两组患者的输液量、凝血酶原时间（PT）、治愈率及死亡率。
结果与常规液体复苏比较，限制性液体复苏组输液量明显减少，PT明显缩短，治愈率明显升高，死亡率降低，差异均有统计学意义（P＜0.05）。
结论限制性液体复苏可避免过分扰乱机体的代偿机制和内环境，改善脏器灌注和氧供，提高创伤失血性休克患者的治愈率，降低死亡率，改善预后。
标签：创作失血性休克；限制性液体复苏；高渗盐液创伤失血性休克（HTS）急救措施之一是液体复苏，如何进行液体复苏，有关液体的量及液体的组成方面一直在争论之中。
传统上对HTS的液体复苏强调立即进行快速、大量的液体复苏，尽可能将血压恢复到正常水平。
但近来的研究表明，大量液体的输入反而会加重出血甚至导致死亡［1］。
目前提出限制性液体复苏的新概念，即机体处于有活动性出血的创伤失血性休克时，通过控制液体输入的速度使机体血压维持在一个较低水平的范围内，直到彻底止血，适当恢复组织器官血流灌注，又不至于过多地干扰机体的代偿机制和内环境［2］，以提高抢救的成功率，笔者研究比较了56例创伤失血性休克患者的液体复苏治疗方法与疗效，也证明了这一观点，现报告如下。
1 资料与方法1.1 一般资料本院急诊科2004年1月～2010年12月收集的创伤失血性休克患者56例（除外合并颅脑损伤的患者）。
创伤失血性休克患者限制性液体复苏的探讨
创伤 失血性 休 克是 创 伤 医学 常 见 的 急危 重 症 ， 具 有较 高 的死 亡率 。正 确 的液 体复 苏是抢救 创伤 失 血性休 克 的关 键 。 目前许 多学 者对创 伤失血 性休 克
患 者采 用 了限制性 液 体 复 苏方 法 ， 即通 过控 制 液 体
监 测患 者 的 血 乳 酸 （ Ｌ） 胃黏 膜 Ｐ ｉ 、 余 碱 Ｂ 、 ｈ值 剩
１ ２ 方 法 ７ ． ３例 患 者 随 机 分 为 常规 液 体 复 苏 组 （ 照组 ） 对 和限制液 体 复苏组 （ 观察组 ） 。对 照组 （ 一 ” ３ ） 用常规 液体 复 苏 ， ７采 即快 速 、 早期 、 足量 补 液 ， 维 持收缩 压 １ ． ７ Ｐ ； 察 组 （ 一３ ） 用 限制 性 液 １ ９ｋ ａ观 ” ６采 体 复苏 ， 即在 快速 补 液 使 Ｓ Ｐ至 ９ ３ ｋ ａ和 ＭＡＰ Ｂ ． １Ｐ 为 ６ ６ ｋ ａ时 ， ． ５Ｐ 减慢 输 液速 度 ， 制复 苏 液 量 ， 限 同时
况无 统计 学差异 。
组别
观察组 对照组
表 ２ 两组 终 末 复 苏指 标 变 化
Ｂ ｌ正常（ ）ｐ ≥７ ３ （ 例 Ｈ ．２ 例） Ｂ ＞ 一８ 例） Ｃ ０２ ． ０ 例） Ｅ （ Ｓ Ｖ ≥０ ７ （
２ ４ｈ
２ ２ ６
４ ２ ４ ８ｈ ４ｈ ８ｈ
（Ｅ 、 Ｂ ） 中心静脉 氧饱 和度 （ Ｃ 、 缩 压 （ Ｂ ） Ｓ ＶＯ ） 收 ＳＰ 、
平 均动脉 压 （ ＭＡＰ 复苏 指标变 化 。 ）
１ ３ 统 计学 处理 ． 采 用 Ｓ Ｓ １ ５统 计 软 件进 行 Ｐ Ｓ１．
输注 的速 度 ， 血压维 持在 一个 较低 的水平范 围 ， 使 直
创伤失血性休克指南解读
指南编写目的与意义
01
指南编写的目的在于为临床医生 提供一套全面、规范、实用的救 治方案，以改善创伤失血性休克 患者的治疗效果，提高生存率。
策难度，同时 为医疗机构提供参考，以更好地 应对此类急危重症。
确定性治疗
确定性治疗的目的是控制出血和修复 组织损伤。
在进行确定性治疗前，应充分评估患 者的病情和资源可用性。
确定性治疗包括手术止血、血管栓塞 、止血药物等。
确定性治疗过程中应遵循创伤复苏的 原则，包括维持血液循环、氧合和代 谢等。
损伤控制复苏
损伤控制复苏是一种针对严重 创伤患者的综合性治疗方法。
早期复苏流程
在创伤失血性休克指南中，早期复苏流程是整个治疗的关键。它强调了迅速评估和干预的重要性，以维持患者生 命体征和减少进一步损伤。
复苏流程图解
复苏流程图解包括评估、复苏和转诊三个步骤。评估是指对患者进行快速全面的检查，以确定损伤部位和程度； 复苏是在充分补液的基础上进行输血、输液等治疗，以维持患者生命体征；转诊是在患者生命体征稳定后，根据 病情将其转至相关科室进行进一步治疗。
04
指南与其他相关指南的 比较
与其他指南的异同点分析
共同点
强调早期识别和及时干预：所有指南都强调在创伤失血性休克发生后，应尽早识别 并采取紧急干预措施，以降低并发症的风险和死亡率。
推荐早期复苏：所有指南都推荐在创伤失血性休克发生后，应尽早开始复苏，以维 持生命体征和器官灌注。
与其他指南的异同点分析
建议定期评估和更新指南
随着医学技术的不断发展和新 证据的出现，需要定期评估和 更新指南，以保证其科学性和 适用性。
允许性低血压
创伤患者的允许性低血压Stavros Gourgiotis,George Gemenetzis,Hemant M. Kocher,Stavros Aloizos, Nikolaos S.Salemis and StylianosGrammenos创伤患者的预后取决于失血的严重程度和出血的速度。
在出血控制住之前，液体复苏是维持患者血压的最基本的治疗措施。
“创伤患者的高级生命支持”指南建议：积极进行液体复苏，且以晶体溶液为主。
其它指南也建议根据患者的病情进行相应的处理，但是，仍没有理想的治疗措施。
对于允许性低血压（复苏性低血压），补液则不需要如此积极。
允许性低血压是基于休克生理学的假想，其临床试验仅限于动物模型。
在其应用于患者之前，必须先进行随机对照试验。
(CriticalCare Nurse. 2013;33[6]:18-25)在美国，1-- 44岁人群死亡的首要原因是创伤，而全球死亡率的9%为创伤。
导致创伤患者死亡的主要原因是难以控制的出血性失血。
因此，需要早期发现出血的潜在原因，积极控制出血，恢复组织灌注，从而使血流动力学稳定。
表1 外科处理前出血所处的阶段阶段事发地点和患者状况处理原则第1：到达医院之前事发现场条件允许的情况下压迫止血第2：院前处理事发现场和送医院途中由专业人员实施高级管理保证意识清醒，和/或桡动脉（留置中心静脉，行气管插管等）可及（SBP>80mmHg)第3：术前管理急诊室估计患者失血量>30%循环血量成人患者应迅速输注约2升等渗溶液或血制品, 必要时输注PRBC、血浆以维持正常收缩压，组织灌注和重要脏器的功能。
创伤患者出血的积极管理对于预防死亡非常重要。
尽管有许多指南用于创伤患者的复苏治疗，医务人员仍然面临巨大的挑战。
创伤性出血急性失血使组织供血供氧不足，乳酸产生增加，从而导致MODS。
因此，治疗创伤患者的两大目标是：止血和恢复有效循环血容量。
创伤后最初几小时，50%的患者的死亡率与出血有关，34%的患者死于医院。
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或 紧贴拇 长伸 肌 的桡 侧 ， 而桡 侧 支 紧 贴拇 长 展 肌 腱 和拇 短伸 肌腱 的尺 侧 。因此我 们取 拇短 伸肌腱 偏 尺 侧 弧形切 口 ， 避 免损 伤 桡 神 经 的浅 支 。拇 短 伸 肌 腱 止 于拇 指近节 指 骨基 底 部 ， 拇 长 展 肌腱 止 于 第 １掌 骨基 底 部 ， 而 钢板放 置 于掌骨 近端 桡背侧 ， 因此我 们 选 择拇 短伸 肌腱 和拇 长 展 肌 腱 间 隙剥 离 至 骨膜 ， 将 拇 短伸 肌牵 向尺侧 ， 这样 可 以完 全暴 露第 １掌 骨 基 底 部有 利于 骨折 的复位 和钢板 的放置 。细致 的操 作 可 以避 免过 多地 破坏 软 组 织 和 血供 ， 必要 时植 骨 可
支， 尺侧 支主 要位 于 鼻烟 窝 的尺 侧及 拇 长 伸 肌 临 近
骨折 也是 一个 很好 的选择 。本 组病例 中没 有发 现有 关节 炎 的表现 ， 可能 是 因为随访 时 间较 短 ， 远期 结果
仍需 进一 步观察 。 参 考文献 ：
［ １ ］Ｃ ａ ｒ ｌ ｓ ｅ ｎ Ｂ Ｔ ， Ｍｏ ｒ ａ ｎ Ｓ Ｌ ． Ｔ ｈ ｕ ｍｂ ｔ ｒ ａ ｕ ｍ ａ ：Ｂ ｅ ｎ ｎ ｅ ｔ ｔ ｆ ｒ ａ ｃ ｔ ｕ ｒ ｅ ｓ ，
Ｓ ｕ ｒ ｇ ， ２ ０ ０ ４ ， ２ ９ （ Ｂ ） ： ４ ６—６ ４ ．
桡侧骨折块并用微型钢板临时固定 ， 形成类似 Ｂ ｅ ｎ ｎ ｅ ｔ ｔ 骨折 ， 再复位 至 掌尺侧 骨 折 块进 行 固定 ， 在 透 视 下进行微调至影像学满意。在骨折 的复位 中， 关节 面平 整是必 须 的 ， 而掌 骨 干 的 畸形 即 使在 正 位 ２ ０ 。 ， 侧位 ３ ０ 。 的成 角 畸形 是 可 以接 受 的 ， 因为 掌 腕 关 节 的代偿 而 使 手 指 的功 能不 受 很 大 的影 响¨ Ｊ 。关 节
・
１ ３ ２・
创伤外科杂 志 ２ ０ １ ３年第 １ ５卷第 ２期
Ｊ Ｔ ｒ ａ ｕ ｍａ Ｓ ｕ ｒ ｇ ， ２ ０ １ ３ ， Ｖ ｏ １ ． １ ５， Ｎ ｏ ． ２
粉碎 较严 重 ， 可 采 用 克 氏针 或 外 固定 支 架 等 。 （ ２ ） 手术 暴露 ：桡 神经 浅支 在手掌 部分 为桡 侧支 和尺侧
Ｃ ｕ ｒ ｒ ｅ ｎ ｔ Ｏ ｒ ｔ ｈ ｏ ｐ ａ ｅ ｄ ｉ ｃ Ｐ ｒ ａ ｃ ｔ ｉ ｃ ｅ ， ２ ０ １ ０ ， ２ １ （ ６ ） ： ６ １ ６—６ ２ ３ ．
［ ５ ］Ｃ ｏ ｎ ｎ ｅ ｌ ｌ Ｄ Ａ， Ｐ ｉ ｋ ｅ Ｊ ， Ｋ ｏ ｕ ｌ ｏ ｕ ｒ ｉ ｓ Ｇ， ｅ ｔ ａ １ ． ＭＲ ｉ ｍ ａ ｇ ｉ ｎ ｇ ｏ ｆ ｔ ｈ ｕ ｍｂ ｅ ａ ｒ ｐ ｏ ｍ ｅ ｔ ａ ｃ ａ ｒ ｐ ａ ｌ ｊ ｏ ｉ ｎ ｔ ｌ ｉ ｇ ａ ｍｅ ｎ ｔ ｉ ｎ ｊ ｕ ｒ ｉ ｅ ｓ ［ Ｊ ］ ． Ｊ Ｈ ａ ｎ ｄ
内不易 完全暴 露 ， 因此 我们 采 取 先 复 位 掌骨 干 和 背
［ ４ ］Ｐ ｒ ｏ ｕ ｂ ａ ｓ ｔ ａ Ｉ ， Ｌ ａ ｍ ａ ｓ Ｃ ， Ｉ ｔ ａ ｒ ｔ ｅ Ｊ ， ｅ ｔ ａ １ ． Ｒ ｏ ｌ ａ ｎ ｄ ｏ ｆ ｒ ａ ｃ ｔ ｕ ｒ ｅ ｓ ［ Ｊ ］ ．
囊和 Ｄ Ｒ Ｌ是第 １ 腕 掌关 节稳定 的关键 因素 ， 所 以术
中一 定要探 查 和修补 。
［ ６ ］Ｏ ｌ ｌ ｉ ｅ Ｊ Ｅ ． Ｔ ｒ ａ ｕ ｍａ ｔ ｉ ｃ ｄ ｉ ｓ ｌ ｏ ｃ ａ ｔ ｉ ｏ ｎ ｓ ａ ｎ ｄ ｉ ｎ ｓ ｔ ａ ｂ ｉ ｌ ｉ ｔ ｙ ｏ ｆ ｔ ｈ ｅ ｔ ｒ ａ ｐ ｅ —
［ Ｊ ］ ． Ｊ Ｈａ ｎ ｄ Ｓ ｕ ｒ ｇ ， ２ ０ ０ ９ ， ３ ４ （ Ａ） ： ９ ４ ５一一 ９ ５ ２ ．
［ ２ ］Ｒ ｏ ｌ ａ ｎ ｄ ｏ Ｓ ． Ｆ ｒ ａ ｃ ｔ ｕ ｒ ｅ ｏ ｆ ｔ ｈ ｅ ｂ ａ ｓ ｅ ｏ ｆ ｔ ｈ ｅ ｉ ｆ ｒ ｓ ｔ ｍ ｅ ｔ ａ ｃ ａ ｒ ｐ ａ ｌ ａ ｎ ｄ ａ
ｐ ｅ ｒ Ｅ ｘ ｔ ｒ ｅ ｍ Ｓ ｕ ｒ ｇ ， ２ ０ ０ ０ ， ４ （ ４ ） ： ２ ５ １ — ２ ５ ６ ．
以防止骨不愈合率 ， 本组病例并未 出现文献所报道 的钢 板 固定 易 引 起 的 的 切 口感 染 、 骨 不愈 合 等。 （ ３ ）复 位 固定 ：文 献 报道 先 复位 基 底 部 ２个 骨 折 块 ｊ ， 因为掌 尺 侧 的骨 折 块 位 置 Ｉ Ｒ， Ｓ ａ ｎ ｃ ｈ Ａ． Ｒ ｏ ｌ ａ ｎ ｄ ｏ ’ Ｓ ｆ ｒ ａ ｃ ｔ ｕ ｒ ｅ ：ｔ ｒ ｅ ａ ｔ ｍ ｅ ｎ ｔ ｂ ｙ
ｃ ｌ ｏ ｓ ｅ ｄ ｒ ｅ ｄ ｕ ｃ ｔ ｉ ｏ ｎ ａ ｎ ｄ ｅ ｘ ｔ ｅ ｒ ｎ ａ ｌ ｉ ｆ ｘ ａ ｔ ｉ ｏ ｎ 『 Ｊ ］ ． Ｔ ｅ ｃ ｈ Ｈ ａ ｎ ｄ Ｕ ｐ ．
ｖ ａ ｉ ｒ ｔ ａ ｉ ｏ ｎ ｔ ｈ ａ ｔ ｈ ａ ｓ ｎ ｏ ｔ ｙ ｅ ｔ ｂ ｅ ｅ ｎ ｄ ｅ ｓ ｃ ｉ ｒ ｂ ｅ ｄ 『 Ｊ ］ ． Ｃ ｌ ｉ ｎ Ｏ ￣ ｈ ｏ ｐ
Ｒ ｅ ｌ ａ ｔ Ｒ ｅ ｓ ， １ ９ ９ ６ ， （ ３ ２ ７ ） ： ４— ８ ．