(外科)腹腔镜手术基本原则

外科手术操作的基本原则与技术操作知识讲解

外科手术操作的基本原则及技术操作要求

在外科手术操作过程中，必须遵守无菌、无瘤和微创等基本原则，应尽可能避免手术后的感染、肿瘤的播散或病人机体组织不必要的损伤，以利于病人术后康复，提高手术治疗的效果。

第一节无菌原则微

生物普遍存在于人体和周围环境。—旦皮肤的完整性遇到破坏，微生物就会侵入体内并繁殖。为了避免手术后感染的发生，必须在术前和术中有针对性地采取一些预防措施，即无菌技术。它是外科手术操作的基本原则，由灭菌法、抗菌法和一定的操作规则及管理制度所组成。

灭菌(sterilization)，又称消毒(disinfection)，是指将传播媒介上所有微生物全部杀灭或消除，使之达到无菌处理。多用物理方法，有的化学品如环氧乙烷、甲醛、戊二醛等可以杀灭一切微生物，故也可用于灭菌。抗菌(antisepsis)则是指用化学方法杀灭存在的微生物或抑制其生长繁殖。

（一）手术用品的无菌处理方法

1．物理灭菌法包括热力、紫外线、放射线、超声波、高频电场、真空及微波灭菌等。医院常用的有热力和紫外线灭菌，其他方法均因可靠性差或对人体损害性大，不能得到广泛应用。紫外线灭菌主要用于室内空气消毒，因此本节只介绍热力灭菌。它包括干热灭菌及湿热灭菌，前者是通过使蛋白质氧化和近似炭化的形式杀灭细菌，包括火焰焚烧、高热空气。后者通过使蛋白质凝固来杀灭细菌，包括煮沸、流通蒸气和高压蒸气。

⑴高压蒸气灭菌法：是临床应用最普遍、效果可靠的灭菌方法。此法所用灭菌器的式样有很多种，但其原理和基本结构相同，是由一个具有两层壁能耐高压的锅炉所构成，蒸气进入消毒室内，积聚而产生压力。蒸气的压力增高，温度也随之增高，当温度达121~126℃时，维持30分钟，即能杀死包括具有极强抵抗力的细菌芽胞在内的一切细菌，达到灭菌目的。

腹腔镜外科手术基本技术

第一篇：腹腔镜外科手术基本技术

腹腔镜外科手术基本技术

一、病人的体位

腹腔镜手术术野主要靠病人体位和气腹来暴露，一般原则是变动病人的体位抬高靶器官使其周围脏器因重力作用而远离，从而暴露术野。

上腹部手术病人需采用头高脚低位，倾斜100~200，肠管在重力作用下，移向下腹部盆腔，术野暴露与操作，如腹腔镜胆囊切除、胆总管切开、胃大部切除、脾切除、肝部分切除等，根据手术所需再行右侧稍上抬或左侧稍上抬的体位。下腹部手术病人一般需采用头低脚高位，手术台向头侧倾斜100~300，有利于腹内内脏移至上腹部，盆腔空虚，利于术野显露与操作，通常适用于疝修补、阑尾切除术等。根据手术所需再行右侧稍上抬或左侧稍上抬的体位。

病人有时还可以取Lyold－Davis体位，双下肢分开，膝部稍屈曲，双腿放在支架上，适于做腹腔镜直肠癌前切除。这种体位也适用于行上腹部及甲状腺的腹腔镜手术，术者站在病人两腿之间比站在一侧操作起来更舒适，助手站在两侧，便于协助操作。

二、气腹的建立

腹内充气方法的两种：闭合充气法和开放充气法。

闭合充气法：闭合充气法中气腹针充气法是最常用的方法。穿刺点的选择原则要求插入腹腔镜后便于观察腹腔内手术部位和探查腹内其他部位、穿刺点血管少、穿刺点没有与腹壁粘连的肠管。一般多取脐的上缘或下缘为穿刺点。穿刺时病人仰卧，用两把巾钳在穿刺点的两侧对应钳夹筯膜与皮肤，充分提起腹壁，使腹壁与脏器间有足够的空间，在穿刺点做一纵行（沿腹白线）或弧形（脐上缘或脐下缘）做1cm小切口，用右手拇指和示指轻捏气腹针，进针时腕部用力捻动插入，穿破腹膜后有一落空感。进针过程中不要用力过猛，以防针突入腹腔过深而损伤肠管。要证实气腹针有否刺入腹腔，一是可用注射器

腹腔镜手术十项基本原则大纲

腹腔镜手术的十项基本原则

1．镜视轴枢原则：以腹腔镜、靶目标和监视器构成整台手术的中轴线。人员站位和穿刺孔均应围绕着该中轴线设计、实施。2．平肘站位原则：调节手术台使病人造气腹后前腹壁的高度与术者90度屈肘持平，可最大限度地减轻术者操作时的疲劳程度，最符合人体工程学基本原理。

3．上肢等长原则：手术台上的各种缆线（冲吸管线、电刀线、光缆、摄像缆线等）固定点以上的长度与术者上肢等长，大致等于术者身高减去100厘米。

4．三角分布原则：腹腔镜与术者左右手操作孔尽可能地分布成倒的平面等边三角形，其它辅助操作孔围绕着该核心三角根据手术需要灵活布孔。

5．60度交角原则：指术者左右手器械在靶目标内配合操作时的交角越接近60度就越符合人体工程学原理。

6．自下而上原则：由于腹腔镜手术的视觉入路与传统开腹手术的视角中心发生90度的转移，因此，腹腔镜手术多从靶目标的正下方开始向其前下和后下方解剖游离，而开腹手术则多自靶目标的正前方开始向其前下和前上方分离解剖。

7．梯度凝固原则：使用电刀、超声刀等电外科设备凝切管状组织结构时采用6-8-10的凝切手法可使其断端形成较长的蛋白凝固梯度，尽可能地减少术中和术后因管腔内压力变化导致的断端凝痂脱落而发生手术并发症的危险性。

8．血供守恒原则：当某一靶目标的主供血管较常人细小时应高度警惕其侧支、变异支或穿通支血管的存在。

9．阶段递进原则：开展腹腔镜手术时应本着由易到难、由简到繁、循序渐进的原则逐步进行。切忌在基本功不扎实时的“大跃进”，否则会放“卫星”不成、成“流星”。

10．全面优化原则：即充分考虑病人的实际病情、术者拥有的技能和各种客观的物质条件，为每一位病人优化设计理念与手术目的、优化麻醉与手术方式、优化应用程序。

腹腔镜手术术前注意事项

腹腔镜手术是一种创伤小、恢复快的微创手术，目前在临床中越来越常见。为了确保手术顺利进行，术前需要注意以下几点事项。

首先，术前必须进行充分的检查和评估，了解病人的身体状况和病情。医生需要了解病人的手术史、病史、过敏史等，以及有无特殊疾病，如心脏病、肺病等。同时还需要做一些必要的血液化验、心电图检查、胸片等。

其次，术前需要做好一些准备工作。病人需要提前了解并明白手术的目的、方法以及术后注意事项，有必要的话可以提前沟通交流，解开心中的疑虑和担忧。同时，饭前一天需要进行结肠清洗，以确保术中操作的清晰。术前还需要禁食和禁水，以防止术中发生误吸。

再次，术前需要认真执行医生的指导和要求。医生会要求病人停止某些药物的使用，尤其是抗凝剂、抗血小板药物等。同时还需要停止一些特殊饮食，如含有花生的食物等。这些都是为了避免手术中出血和术后产生并发症的风险。

另外，术前还需要进行心理准备。手术对于病人来说是一种身体和心理上的负担，因此需要病人有良好的心态面对手术。可以与家人朋友进行交流和鼓励，或者寻求专业辅导师的帮助，以减轻焦虑和紧张情绪。

最后，术前需要保持良好的术前准备状态。病人需要保持良好

的心情、清洁的穿着，以及空腹状态。可以进行适当的身体锻炼，以增强体质，但是要避免过度疲劳和受伤。术前还可以进行一些不刺激胃肠道的简单饮食，以补充体力和营养。

总之，术前注意事项对于腹腔镜手术的顺利进行和术后的恢复都有很大的作用。病人需要积极配合医生的指导和要求，同时保持良好的心态和饮食习惯，以确保手术的安全和成功。

外科手术操作的基本原则及技术操作要求

外科手术操作的基本原则及技术操作要求2010.4.23阅读(985)

在外科手术操作过程中，必须遵守无菌、无瘤和微创等基本原则，应尽可能避免手术后的感染、肿瘤的播散或病人机体组织不必要的损伤，以利于病人术后康复，提高手术治疗的效果。

第一节无菌原则微

生物普遍存在于人体和周围环境。—旦皮肤的完整性遇到破坏，微生物就会侵入体内并繁殖。为了避免手术后感染的发生，必须在术前和术中有针对性地采取一些预防措施，即无菌技术。它是外科手术操作的基本原则，由灭菌法、抗菌法和一定的操作规则及管理制度所组成。

灭菌(sterilization)，又称消毒(disinfection)，是指将传播媒介上所有微生物全部杀灭或消除，使之达到无菌处理。多用物理方法，有的化学品如环氧乙烷、甲醛、戊二醛等可以杀灭一切微生物，故也可用于灭菌。抗菌(antisepsis)则是指用化学方法杀灭存在的微生物或抑制其生长繁殖。

（一）手术用品的无菌处理方法

1．物理灭菌法包括热力、紫外线、放射线、超声波、高频电场、真空及微波灭菌等。医院常用的有热力和紫外线灭菌，其他方法均因可靠性差或对人体损害性大，不能得到广泛应用。紫外线灭菌主要用于室内空气消毒，因此本节只介绍热力灭菌。它包括干热灭菌及湿热灭菌，前者是通过使蛋白质氧化和近似炭化的形式杀灭细菌，包括火焰焚烧、高热空气。后者通过使蛋白质凝固来杀灭细菌，包括煮沸、流通蒸气和高压蒸气。

⑴高压蒸气灭菌法：是临床应用最普遍、效果可靠的灭菌方法。此法所用灭菌器的式样有很多种，但其原理和基本结构相同，是由一个具有两层壁能耐高压的锅炉所构成，蒸气进入消毒室内，积聚而产生压力。蒸气的压力增高，温度也随之增高，当温度达121~126℃时，维持30分钟，即能杀死包括具有极强抵抗力的细菌芽胞在内的一切细

腹腔镜手术操作规范制度

一、前言

为了加强我院腹腔镜手术操作的管理，确保手术安全、提高手术质量，订立本规范，以规范腹腔镜手术的操作流程和相关工作。

二、适用范围

本规范适用于我院全部进行腹腔镜手术的医生、护士和其他相关人员，包含开展腹腔镜手术的各科室。

三、术前准备

1.全部参加腹腔镜手术的人员必需进行必需的培训，了解操

作流程和安全规范，通过考试后方可参加手术操作。

2.确保手术前的检查齐全，包含病人的病史、体格检查、试

验室检查等。

3.手术前必需进行腹腔镜设备的检查和保养，确保设备完好

无损。

4.准备手术室内必需的器械和消毒液，确保手术室环境清洁。

四、手术操作

1.手术室内必需保持清洁、整齐和安静的工作环境，手术台

和仪器设备必需进行严格消毒并保持干燥。

2.全部手术器械必需经过严格的清洗和消毒，包含腹腔镜、

气腹针、镜头等，并在手术台上摆放整齐。

3.医生须正确佩戴手术帽、口罩、手套和无菌外科服，并进

行必需的手消毒。

4.工作人员必需正确操作腹腔镜设备，注意消毒、清洗和存

储。

5.在手术过程中，医生须与其他工作人员保持紧密的合作，

确保手术进行顺利。

6.手术结束后，必需对器械进行清洗和消毒，将其妥当存放。

五、术后工作

1.手术结束后，必需对手术室进行清洁消毒，将废弃物和污染物妥当处理。

2.医生应及时记录手术过程，包含手术时间、操作步骤、出血量等紧要信息。

3.手术后必需对病人进行妥当护理，监测患者的生命体征，并做好术后察看。

4.医生应向病人及家属进行必需的解释和引导，并将手术结果及时记录和归档。

5.术后必需对手术器械进行清洗、消毒和妥当存放，保证手术器械的可靠性和可重复使用。

腹腔镜外科医师的规范操作

腹腔镜外科医师的规范操作
腹腔镜外科中心
外科医师习惯于在显露良好的手术野中进行
手术操作，动作要求尽可能细致、轻柔和准确。因此在转向内窥镜下微小范围内精雕细琢的操作需要有个观念和技术的适应过程。
美国外科医师理学会1980年曾决定“外科专
业医师应熟悉各种内窥镜技术如支气管镜、食管镜、胃镜、结肠镜、腹腔镜和胆道镜等”。为了保证腹腔镜手术能安全开展，要求医师在实施临床手术前要经过培训和实习。
设备保养
对带管腔的器械，如穿刺套管、冲洗器、电
钩、电铲、胆道镜等，每次使用后都应对其管腔部分及时刷洗或以专用的清洗器、注射器加压冲洗，再吹干上油。锐器的部分，洗净后应加以保护套，以防止伤人及损害其尖锐性。
设备保养
可拆卸的部分应及时拆开清洗，待消毒后使
用前再行安装，易于遗失的小部件应放置在盒内。腹腔镜手术器械的收藏应有专用器械柜，并保持干燥、防尘。
泌尿外科医师的培训教程

经腹腔肾脏手术部分（动物右侧或左侧卧位）
肾脏部分切除术经腹腔肾切除术血管损伤的模拟及处理
妇科医师的培训教程
Trocar的置入及气腹的建立诊断性腔镜腔镜下绝育输卵管复通卵巢囊肿切除术卵巢切除术

子宫切除术
培训结果的评价及向人体手术的转化
美国Reddick等建立的最新腹腔镜技术培训中

普外科操作规范腹腔镜ppt课件

第十九节腹腔镜胆囊切除术

适应证有症状的胆囊疾病（结石、息肉、胆囊炎等）。无症状但伴有糖尿病的胆囊疾病（结石直径＞2cm，陶瓷胆囊等）。
腹腔镜胆囊切除术

绝对禁忌证 1.伴有严重脏器功能不全而无法耐受麻醉，气腹和手术者。 2.出现严重并发症的急性胆囊炎，如：胆囊坏疽、穿孔。 3.伴急性胆石性胰腺炎者。 4.伴急性重症胆管炎者。 5.胆囊癌或胆囊隆起样病变疑为胆囊癌者。 6.慢性萎缩性胆囊炎，胆囊体积＜4.5cm×1.5 cm, 壁厚＞ 0.5cm(B超测量)。 7.肝硬化伴门静脉高压者。 8.中、后期妊娠者。 9.伴有腹腔感染、腹膜炎者。 10.伴凝血功能障碍者。 11.伴膈疝者。

经胆囊管胆总管探查术游离出胆囊管、处理胆囊动脉：首先按常规方法解剖Calot三角，游离出短粗的胆囊管与胆囊动脉，结扎或夹闭胆囊动脉近端以及胆囊管的远端。切开胆囊管、置入导丝和扩张球囊导管：距胆总管5 mm以远切开胆囊管前壁，置入导丝和球囊导管扩张胆囊管。插入细纤维胆道镜或输尿管镜：拔除扩张球囊导管后顺导丝经胆囊管切口将细纤维胆道镜插入胆总管，释放取石网篮并逐一取出胆管内结石。结扎或夹闭胆囊管残端：术中胆道镜或胆道造影证实胆管结石清除干净且胆管下端无狭窄后可结扎或夹闭胆囊管残端。切除胆囊：见前所述。放置腹腔引流管：将多孔腹腔引流管置于温氏孔与肝肾间隙

(外科)腹腔镜手术操作基本功

腹腔镜手术操作基本功

王秋生北京大学人民医院普通外科教授，硕士生导师

一、造气腹技术

有闭合式与开放式之分。闭合式造气腹最好选择脐上缘或脐下缘1.0～1.5cm纵切口较易于切开皮肤与皮下组织,用弯血管钳钝性分至脐周筋膜层夹住提起,两把巾钳呈八字形向下按夹以45度角钩提起脐周腹壁。距针尖2cm以持毛笔式捏住Veress气腹针杆斜向脐窝正下方,依次穿经筋膜和壁层腹膜，使针的侧孔进入游离腹腔,按程序完成测压管试验、抽吸注水试验、负压试验、初期充气压试验、容量试验和改良探针试验。开放式造气腹则需要根据患者的腹壁厚度将脐部纵切口适当延长至2cm左右,依次切开皮肤、皮下、筋膜和壁层腹膜,先用食指进行脐周指诊探查脐下有无腹腔黏连,再用小拉钩提起腹壁,以7号丝线分别在切口的上下1/3处缝合腹膜与筋膜,置入缠有湿纱布的10mm套管后，收紧两针缝线并打鞋带结暂时固定密封该切口,连通气腹管以低流量缓慢充起腹腔。

二、穿刺套管安置技术

最好选择小钝头圆锥形穿刺器,造成戳口出血的几率最小。其他的穿刺器由尖头圆锥形、尖头棱锥形到刀刃形导致戳口出血的危险性依次增加。最为关键的是脐部首枚穿刺器的盲穿置入。用两把巾钳提起脐周腹壁,尖刀切开5mm筋膜即可安全轻松地置入放置腹腔镜的首枚套管。各操作套管则用尖刀戳开5mm、10mm皮肤后必须在腹腔镜直视下安全置入。

三、腹腔镜牵引暴露技术

包括术前服用泻药排空胃肠道,术中调节体位使肠管远离手术野,使用腹腔镜手术专用的三叶钳、五叶钳、蛇形钳、7字形拉钩等,再辅助以套置胶皮管、纱布块(最好用含硫酸钡线的)大多可以获得优良的暴露效果。我院2006年研制的7字形拉钩常规用于腹腔镜抗反流手术、Heller-Dor/Toupet手术、胆总管切开探查术等,用一胶皮管固定于手术单起弹性牵拉、相对固定的半自动牵引暴露效果。

(完整版)腹腔镜练习方法和手术技巧

分离、结扎、缝合、止血是外科的四大基本技术，但腹腔镜外科手术与传统开腹手术在操作技术方面却截然不同。因此，要掌握腹腔镜手术操作技术，一定要经过技术训练，有一个逐步适应的过程。

腹腔镜外科技术训练应包括模拟训练、动物试验及临床实践三个过程。

（1）模拟训练:利用腹腔镜手术训练箱，模拟人体腹腔，通过监视器图像进行腹腔镜手术技术训练。目前国内大多数腹腔镜培训中心都具备这样的设备，有的培训中心还拥有腹腔镜电子模拟操作系统。

腹腔镜模拟训练应包括以下内容:

①手眼协调训练：在训练箱内放入2个塑料盘子，其中1个盘子里装有许多黄豆大小的橡胶颗粒或塑料颗粒（也可以用花生等物品代替），在监视器屏障显像下，用抓钳将盘子中的物品逐个钳夹到另一个盘子里;或向训练箱内放入画有各种图形的画纸，用组织剪将图形剪下。要求在操作中不可随意碰撞周围，尽量做到稳、准、轻、快。扶镜者应根据手术训练者操作的部位，随时调整镜头及焦距，使术野图像始终保持清晰、准确;

②定向适应训练：在训练箱内放入钉有木钉的木板，用抓钳将橡皮筋在各个木钉上有目的地进行缠绕，或用丝线完成类似操作。反复练习，不断提高腹腔镜操作的定向能力;

③组织分离训练：在训练箱内放入橡胶、葡萄、橘子或带皮的鸡肉，用抓钳、剪刀、电钩等器械进行钝性分离、锐性分离训练;

④施夹和缝合打结训练：腹腔镜手术中对胆囊管或血管的处理通常用台夹夹闭或缝合打结来完成，可选用不同的动物组织来进行施夹及缝合打结训练;

⑤模拟胆囊切除训练：可选用带胆囊的猪肝，放入训练箱，安置好电刀电极，按照人体胆囊切除的程序，进行胆囊切除训练。

腹腔镜下普外科手术配合

1．适应症：

有症状的胆囊结石，以及结石直径大于3cm的无症状的胆囊结石。

有症状的慢性胆囊结石，以及发病24小时之内的急性胆囊炎（包括化脓性、坏疽性胆囊炎）。

有症状和手术指征的胆囊隆起性病变，包括直径大于0.6cm的胆囊息肉。

估计病人对手术耐受良好者。

2．麻醉方式气管内插管全麻

3．手术体位仰卧位头高脚低向左倾斜15-30度

4．手术切口脐口内下缘或内上缘，上腹正中线剑突下3cm处，右锁骨中线右肋缘下3cm处，右腋前线肋缘下。

5．备物

（1）基础敷料包，开腹单，手术衣4件包，4毛，持物钳、腹腔镜器械包

（2）ham－lock夹，密封穿刺器，，11＃刀片，7＃线，肥仔针，0、4/0蛋白线， 5×7敷贴3个，10×6敷贴1个，黄色引流管，冲洗泵（胆汁外流时用），英泰止血纱2包，腔镜纱

（3）腔镜基础蓝、30°腹腔镜镜头，消毒的单极导线，细电勾，钛夹钳，绿色ham－lock钳、胆囊抓钳，胆囊取石钳

（4）透明质酸钠

手术步骤手术配合

1、常规消毒铺巾同腹部开放手术

2、准备腹腔镜物品连接调节腹腔镜摄像系统、CO2气腹系统及电切割系统。酒精沙球消毒

术野。

3、建立气腹：递11#刀在脐窝下缘（有下腹部手术史者选用脐窝上缘）切开皮肤一小

口，用2把布巾钳提起脐孔周围组织，于脐孔切口插入气腹针，确认气

腹针插入腹腔后，连接CO2气腹机，建立气腹。

4、插入穿刺器：取出气腹针，经切口旋转插入10mm穿刺器，在内镜监视下于正中线剑

突下4-6cm处再置入10mm穿刺器，于右肋缘下锁骨中线处置入5mm穿刺

器。穿刺完毕，依次观察肝,胆，膈，胃，十二指肠，肠及盆腔脏器有无

(完整版)腹腔镜练习方法和手术技巧

分离、结扎、缝合、止血是外科的四大基本技术，但腹腔镜外科手术与传统开腹手术在操作技术方面却截然不同。因此，要掌握腹腔镜手术操作技术，一定要经过技术训练，有一个逐步适应的过程。

腹腔镜外科技术训练应包括模拟训练、动物试验及临床实践三个过程。

（1）模拟训练:利用腹腔镜手术训练箱，模拟人体腹腔，通过监视器图像进行腹腔镜手术技术训练。目前国内大多数腹腔镜培训中心都具备这样的设备，有的培训中心还拥有腹腔镜电子模拟操作系统。

腹腔镜模拟训练应包括以下内容:

①手眼协调训练:在训练箱内放入2个塑料盘子，其中1个盘子里装有许多黄豆大小的橡胶颗粒或塑料颗粒（也可以用花生等物品代替），在监视器屏障显像下，用抓钳将盘子中的物品逐个钳夹到另一个盘子里;或向训练箱内放入画有各种图形的画纸，用组织剪将图形剪下。要求在操作中不可随意碰撞周围，尽量做到稳、准、轻、快。扶镜者应根据手术训练者操作的部位，随时调整镜头及焦距，使术野图像始终保持清晰、准确;

②定向适应训练:在训练箱内放入钉有木钉的木板，用抓钳将橡皮筋在各个木钉上有目的地进行缠绕，或用丝线完成类似操作。反复练习，不断提高腹腔镜操作的定向能力;

③组织分离训练:在训练箱内放入橡胶、葡萄、橘子或带皮的鸡肉，用抓钳、剪刀、电钩等器械进行钝性分离、锐性分离训练;

④施夹和缝合打结训练:腹腔镜手术中对胆囊管或血管的处理通常用台夹夹闭或缝合打结来完成，可选用不同的动物组织来进行施夹及缝合打结训练;

⑤模拟胆囊切除训练:可选用带胆囊的猪肝，放入训练箱，安置好电刀电极，按照人体胆囊切除的程序，进行胆囊切除训练。

腹腔镜技术规章制度

第一章总则

第一条为规范和统一腹腔镜技术操作，提高腹腔镜手术的安全性和有效性，特制订本规章制度。

第二条本规章制度适用于医疗机构内进行腹腔镜手术的医护人员。医疗机构应根据本规章制度的要求配备相应的设备和人员，保障腹腔镜手术的正常进行。

第三条腹腔镜手术是一种需要高度技术和经验的微创手术，医务人员在进行腹腔镜手术前应经过严格培训和考核，具备相关操作经验方可独立进行手术。

第四条医疗机构应建立健全腹腔镜手术的质量控制体系，定期对医护人员进行技术水平的评估和培训，确保腹腔镜手术的安全和有效。

第二章手术前的准备

第五条医疗机构应对患者进行全面的术前评估，包括患者的病史、体格检查、实验室检查等内容，确保手术的安全性。

第六条医务人员应在手术前与患者进行沟通，告知手术的过程、风险和注意事项，征得患者的同意后方可进行手术。

第七条医疗机构应配备完善的腹腔镜手术设备和器械，确保手术的顺利进行。

第八条医务人员应按照消毒控制标准对手术室、器械和仪器进行严格消毒和清洁，确保手术室的无菌环境。

第九条手术前，医务人员应按照规定进行标记和确认患者手术部位，避免误操作和术中意外发生。

第十条医务人员应按照手术要求进行术前准备，包括患者麻醉、体位调整、局部麻醉等内容，确保手术的顺利进行。

第三章手术中的操作

第十一条医务人员应严格按照腹腔镜技术的操作规程进行手术，避免误伤和操作失误。

第十二条手术中，医务人员应注重团队合作，密切配合，避免因沟通不畅而影响手术的顺利进行。

第十三条手术中，医务人员应注意手术过程中的各项指标变化，及时调整手术计划，确保手术的安全性和有效性。

腹腔镜外科知识

什么是腹腔镜和腹腔镜手术？

腹腔镜与电子胃镜类似，是一种带有微型摄像头的器械，腹腔镜手术就是利用腹腔镜及其相关器械进行的手术：使用冷光源提供照明，将腹腔镜镜头（直径为3-10mm）插入腹腔内，运用数字摄像技术使腹腔镜镜头拍摄到的图像通过光导纤维传导至后级信号处理系统，并且实时显示在专用监视器上。然后医生通过监视器屏幕上所显示患者器官不同角度的图像，对病人的病情进行分析判断，

并且运用特殊的腹腔镜器械进行

手术。腹腔镜手术多采用2-4孔

操作法，其中一个开在人体的肚

脐眼上，避免在病人腹腔部位留

下长条状的伤疤，恢复后，仅在

腹腔部位留有1-3个0.5-1厘米

的线状疤痕，可以说是创面小，

痛楚小的手术，因此也有人称之

为“钥匙孔”手术。腹腔镜手术的开展，减轻了病人开刀的痛楚，同时使病人的恢复期缩短，并且相对降低了患者的支出费用，是近年来发展迅速的一个手术项目。

腹腔镜的应用范围有哪些？

腹腔镜目前主要用于以下几类疾病的探查与治疗：

(1)胆囊结石及胆道疾病：腹腔镜胆囊切除术乃腹腔镜最广泛使用的一种手术，甚至可做胆道摄影或将总胆管结石取出。术后一、二天即可出院。

(2)急性腹痛及腹膜炎：腹腔镜的使用可避免不必要的剖腹探查及伤口，确立疾病的诊断，并将病变部位加以切除。

(3)消化性溃疡。

(4)肠阻塞：腹腔镜可用于肠阻塞之定位及诊断。对于单纯性之肠粘连可轻易以腹腔镜加以处理。

(5)腹股沟疝气：腹腔镜疝气修补术对于复发性疝气及双侧性疝气有很好的治疗效果，并可充分辨识疝气缺损部位及腹内器官。

(6)胃肠道良性肿瘤：以腹腔镜配合术中内视镜可将胃肠道良性肿瘤切除并做胃肠道吻合，减少病人术后疼痛，加速病人复原。

外科学题关于腹腔镜手术的基本原理

外科学题关于腹腔镜手术的基本原理外科学是一门涉及人体解剖学、生理学、病理学和手术技术的学科，旨在研究和治疗人体腹腔内的疾病。腹腔镜手术作为外科学领域的一

项重要技术，已经在临床实践中广泛应用。本文将详细介绍腹腔镜手

术的基本原理，包括操作步骤、器械使用和手术效果等方面。

一、腹腔镜手术概述

腹腔镜手术，也称为腹腔镜下手术或腹腔镜辅助手术，是一种微创

手术技术。相对于传统的开放手术，腹腔镜手术通过在腹壁上切几个

小孔，插入腹腔镜和其他特殊的手术器械，进行内窥镜下的操作。这

一手术技术的优势在于创伤小、恢复快、出血少等。

二、腹腔镜手术的操作步骤

1. 患者准备：患者应处于麻醉状态下，仰卧于手术床上，医生需要

评估和标记手术部位。

2. 镜入孔：通过腹壁上切开的小孔插入腹腔镜，将其与摄像器件相连，以便于医生观察内部情况。

3. 气腹：通过一个小孔向腹腔内充气，以便于创造一个操作空间，

提高视野和操作的灵活性。

4. 其他器械插入：通过其他切口插入手术所需的特殊器械，如剪刀、电凝器、吸引器等，用于进行手术操作。

5. 疾病治疗：根据患者具体的疾病情况，医生可以进行不同的治疗，如肿瘤切除、内脏修补等。

6. 流体排除：手术结束后，通过腹腔镜或其他器械排除余留在腹腔

内的液体和气体。

7. 术毕缝合：根据手术情况，医生可能需要对切口进行缝合，以促

进伤口的愈合。

三、腹腔镜手术器械的使用

1. 腹腔镜：腹腔镜是进行腹腔镜手术的主要器械，它由镜体、摄像

器件和附加器械组成。镜体可以向各个方向进行调整，以实现医生对

腹腔内不同区域的观察。

2. 切割器械：在腹腔镜手术中，医生通常使用电凝器、剪刀等器械

腹腔镜练习方法和手术技巧(最新整理)

分离、结扎、缝合、止血是外科的四大基本技术，但腹腔镜外科手术与传统开腹手术在操作技术方面却截

然不同。因此，要掌握腹腔镜手术操作技术，一定要经过技术训练，有一个逐步适应的过程。

腹腔镜外科技术训练应包括模拟训练、动物试验及临床实践三个过程。

（1）模拟训练:利用腹腔镜手术训练箱，模拟人体腹腔，通过监视器图像进行腹腔镜手术技术训练。目前

国内大多数腹腔镜培训中心都具备这样的设备，有的培训中心还拥有腹腔镜电子模拟操作系统。

腹腔镜模拟训练应包括以下内容:

①手眼协调训练:在训练箱内放入2个塑料盘子，其中1个盘子里装有许多黄豆大小的橡胶颗粒或塑料颗

粒（也可以用花生等物品代替），在监视器屏障显像下，用抓钳将盘子中的物品逐个钳夹到另一个盘子里;或向训练箱内放入画有各种图形的画纸，用组织剪将图形剪下。要求在操作中不可随意碰撞周围，尽量做到稳、准、轻、快。扶镜者应根据手术训练者操作的部位，随时调整镜头及焦距，使术野图像始终保持清晰、准确;

②定向适应训练:在训练箱内放入钉有木钉的木板，用抓钳将橡皮筋在各个木钉上有目的地进行缠绕，或

用丝线完成类似操作。反复练习，不断提高腹腔镜操作的定向能力;

③组织分离训练:在训练箱内放入橡胶、葡萄、橘子或带皮的鸡肉，用抓钳、剪刀、电钩等器械进行钝性

分离、锐性分离训练;

④施夹和缝合打结训练:腹腔镜手术中对胆囊管或血管的处理通常用台夹夹闭或缝合打结来完成，可选用

不同的动物组织来进行施夹及缝合打结训练;

⑤模拟胆囊切除训练:可选用带胆囊的猪肝，放入训练箱，安置好电刀电极，按照人体胆囊切除的程序，