第十一章 肾功能及早期肾损伤的检查
临床检验技术师《基础知识》考前点题卷一
临床检验技术师《基础知识》考前点题卷一[单选题]1.小红细胞直径小于A.7.0μmB（江南博哥）.6.0μmC.5.5μmD.5.0μmE.4.5μm参考答案：B参考解析：红细胞直径大于10μm者叫大红细胞；大于15μm者叫巨红细胞；小于6μm者称为小红细胞。
掌握“第二章红细胞检查3”知识点。
[单选题]2.羊水中的脂肪细胞出现率达到多少反映胎儿皮肤成熟A.＞10%B.＞20%C.＞50%D.＜10%E.＜20%参考答案：B参考解析：羊水中的脂肪细胞出现率＞20%示胎儿皮肤成熟；＜10%示胎儿皮肤未成熟。
掌握“第十七章羊水检查2,3”知识点。
[单选题]3.白细胞计数各大方格间的计数结果相差不应超过A.5%B.7%C.9%D.10%E.15%参考答案：D参考解析：各大方格间细胞计数结果相差不超过10%，否则应重新充池。
掌握“第三章白细胞检查2”知识点。
[单选题]4.多数毛细胞白血病表现为一致和独特免疫表型的细胞是A.B细胞B.T细胞C.NK细胞D.粒细胞E.单核细胞参考答案：A参考解析：毛细胞白血病多数病例表现为一致和独特的B细胞的表型，即膜表面免疫球蛋白（SmIg）大部分阳性。
掌握“第十二章特殊类型白血病2”知识点。
[单选题]5.如果某种物质完全由肾小球滤过，然后又由肾小管完全重吸收，则该物质的清除率是A.0B.50%C.90%D.100%E.无法计算参考答案：A参考解析：肾清除率表示肾脏在单位时间内将多少量血浆中的某物质全部清除而由尿排出。
该物质被肾小管完全重吸收，从尿中无排出，故其清除率为0。
掌握“第十一章肾小球肾小管功能及早期肾损伤的检查3,4”知识点。
[单选题]6.用免疫荧光染料对细胞悬液进行染色，影响因素不包括A.温度B.pH值C.荧光染料的浓度D.固定剂E.增强剂参考答案：E参考解析：增强剂会加快染色速度，但对着色效果没有影响，其他选项的因素都会影响染色效果。
掌握“第八章荧光免疫技术的概述1”知识点。
临床医学检验技师考试辅临床化学肾功能及早期肾损伤的检查讲义
肾功能及早期肾损伤的检查肾功能简述1.肾脏的基本结构和功能（1）基本结构：肾单位是肾脏的基本功能单位。
肾单位由肾小球、肾小球囊腔、近曲小管、髓袢和远曲小管组成，集合管不包括在肾单位内。
肾小球为血液滤过器，原尿通过近曲、髓袢和远曲小管被重吸收。
（2）肾脏功能：①重要的排泄器官。
②调节水、电解质和酸碱平衡来维持机体内环境的相对稳定。
③重要的内分泌功能：产生肾素、前列腺素、促红细胞生成素（EPO）等，参与血压调节和造血功能。
2.肾小球的基本结构和功能：3.肾小管的重吸收功能：（1）近曲小管：重吸收最重要的部位。
近曲小管对葡萄糖重吸收是有一定限度的，当血糖浓度超过10mmol/L时，尿中出现葡萄糖。
这个浓度界值称为肾糖阈。
（2）髓袢：具有“逆流倍增”的功能，在尿液的浓缩稀释功能中起重要作用。
（3）远曲小管：可继续重吸收部分水和钠，但它的主要功能为参与机体的体液酸碱调节。
4.肾小管和集合管的排泌功能：肾小管通过分泌H＋、重吸收HCO3-在调节机体酸碱平衡方面起着重要作用。
（1）近曲小管、远曲小管和集合管：主动分泌H＋，发生H＋-Na＋交换，达到排H＋和重吸收NaHCO3的目的。
（2）远曲小管和集合管：分泌K＋，发生K＋-Na＋交换。
（3）远曲小管和集合管还能够分泌NH3，NH3与H＋结合成NH4＋时排出，不仅促进了排H＋，也能够促进NaHCO3的重吸收。
分泌NH3功能障碍时，可导致酸中毒。
5.肾脏功能的调节：（1）肾小球滤过功能：肾小球滤过功能主要取决于肾血流量及肾小球有效滤过压。
①自身调节；②肾神经调节；③球管反馈；④血管活性物质调节（如血管紧张素）。
（2）肾小管和集合管功能的调节：主要是神经和体液因素（抗利尿激素和醛固酮）的调节作用。
常见肾脏疾病的生化代谢变化（一）急性肾小球肾炎：大多数为急性链球菌感染后超敏反应性疾病。
临床表现为急性起病，以血尿、蛋白尿、水肿、高血压、肾小球滤过率降低为特点的肾小球疾病。
资格考试生化检验分章节复习十一
2016资格考试生化检验分章节复习（十一）第十一章肾功能及早期肾损伤的检查一、A11、正常成人每日通过肾小球滤过的原尿约（）。
A、1.5LB、3LC、50LD、100LE、180L2、不与碱性苦味酸试剂反应的是（）。
A、乙酰乙酸B、丙酮C、丙酮酸D、氨基酸E、维生素C和葡萄糖3、所谓选择性蛋白尿是（）。
A、肾小球有选择性地保留了尿中的蛋白B、肾小管有选择性地重吸收了尿中的蛋白C、分子量＜70000的蛋白可通过肾小球滤过及出现在尿中D、分子量＞70000的蛋白可通过肾小球滤过及出现在尿中E、尿蛋白定性阴性4、肾病综合征低蛋白血症的主要原因是（）。
A、肾小管重吸收不足B、肝脏合成清蛋白不足C、清蛋白分解代谢增强D、蛋白质摄入量减少E、肾小球滤膜通透性增强5、某患者血肌酐为88.4μmol/L，尿肌酐浓度为4420μmol/L，24h尿量为1584ml，其内生肌酐清除率为（）。
A、35ml/minB、55ml/minC、50ml/minD、175ml/minE、3300ml/min6、急性肾小球肾炎时，肾小球的滤过功能改变是（）。
A、大部分病人正常B、正常C、下降D、正常或增高E、增高7、检查远端肾小管功能的试验是（）。
A、尿微量白蛋白测定B、血肌酐测定C、酚红排泌试验D、浓缩-稀释试验E、血β2-微球蛋白测定8、正常情况下能被肾小管完全重吸收的物质是（）。
A、尿素B、肌酐C、尿酸D、白蛋白E、葡萄糖9、由近端肾小球以胞饮形式重吸收的β2微球蛋白是（）。
A、59.9%B、69.9%C、79.9%D、89.9%E、99.9%10、几乎不被肾小管重吸收的物质是（）。
A、尿素B、氨基酸C、肌酐D、谷胱甘肽E、肌酸11、素氮测定（脲酶法）时，无蛋白血滤液中之尿素经尿素酶作用后可产生（）。
A、氨基硫脲B、硫酸钠C、碳酸钠D、氨E、NH4+12、急性肾小球肾炎尿中以哪种蛋白为主（）。
A、白蛋白B、α1球蛋白C、α2球蛋白D、β球蛋白E、β2微球蛋白13、肾小球滤过的葡萄糖被重吸收最多的部位是（）。
临床化学第十一章 肾功能及早期肾损伤的检查讲义
第十一章肾功能及早期肾损伤的检查肾功能及早期肾损伤的检查《考纲要求》1.肾脏的功能熟练掌握（1）肾小球的滤过功能（2）肾小管的重吸收功能（3）肾小管与集合管的排泄功能（4）肾功能的调节2.肾小球功能检查及其临床意义（1）内生肌酐清除率、血清肌酐、尿素和尿酸测定、参考值及临床意义熟练掌握（2）各试验的灵敏性、特异性、测定方法及评价掌握3.肾小管功能检查及其临床意义（1）有关近端肾小管功能检查的试验了解（2）肾浓缩稀释试验掌握（3）尿渗量与血浆渗量熟练掌握（4）各试验的参考值及临床意义熟练掌握4.早期肾损伤检查及其临床意义（1）尿微量白蛋白及转铁蛋白熟练掌握（2）尿酶的有关检查熟练掌握肾脏不仅是机体内最重要的排泄器官，还是重要的内分泌器官，它通过排出代谢废物，调节水、电解质和酸碱平衡来维持机体内环境的相对稳定。
通过肾脏功能检验可以评价肾脏的生理功能和疾病时肾脏的受损状态。
一、肾功能简述（一）肾脏的基本结构和功能肾脏的功能1.排泄：生成尿液排泄体内多余的水分、代谢终产物、药物毒物等。
2.调节：回收保留有用的物质，调节水盐代谢和酸碱平衡，这对维持生命系统的稳态至关重要。
3.内分泌：生成分泌生物活性物质，如肾素，前列腺素，促红细胞生成素（EPO）等，参与血压调节和造血功能。
肾脏的基本结构肾为实质性器官，外层为皮质，主要由肾小球和肾小管组成；内层为髓质，由肾锥体构成，主要包含髓袢、集合管和乳头管。
肾脏的基本功能单位是肾单位，两侧肾脏大约有200万个肾单位，肾单位不包括集合管肾脏最基本的功能是泌尿功能，尿液的生成主要通过肾小球滤过、肾小管选择性重吸收、肾小管与集合管分泌三个步骤进行的。
肾小球为血液滤过器，每天流经血量约1600L，原尿通过近曲、髓袢和远曲小管被重吸收，形成约1～2L/24h终尿排至体外。
（二）肾小球的基本结构和滤过功能滤过是指当血液流过肾小球毛细血管网时，血浆中的水和小分子溶质通过滤膜形成滤液（原尿）的过程。
肾损伤早期诊断课件
肾损伤早期诊断
mAlb的临床意义 4、 高血压性肾损伤、系统性红斑狼疮肾损伤的早期标志 5、妊娠诱发高血压的监测：妊娠。
肾小球标记物
肾损伤早期诊断
二、 尿转铁蛋白(UTF) 分子量为76.5KD的糖蛋白； 肝内合成,为转运Fe3+的主要蛋白； Tf的负电荷比Alb少, Tf比Alb更容易漏出。 反映肾小球滤膜损伤的灵敏指征。
尿α1-微球蛋白、尿β2-微球蛋白、尿N-乙酰-β-D-氨基葡萄糖苷酶 （NAG）、 尿CysC 、 尿视黄醇结合蛋白
肾小球 标记物
肾小管 标记物
肾损伤早期诊断
肾小球标记物
微量白蛋白特点 分子量69KD、带有负电荷； 基本不能通过肾小球滤过。 分子筛屏障和电荷屏障 微量蛋白尿：微量Alb排出量在30mg--300mg/24h
肾小球管记物
肾小球（管）标记物
肾损伤早期诊断
α1-微球蛋白 临床意义 （5） 妊娠高血压综合征 早期发现肾脏损害，及时采取有效措施防止重度PIH的 发生，对母婴平安和优生优育有重要意义。 血、尿α 1 -MG测定可用于PIH早期肾脏受损的诊断，并可以作为判断轻、中、重度PIH肾脏损害的重要指标。
肾小球（管）标记物
肾损伤早期诊断
α1-微球蛋白 α１--MG正常值: 血清 ： 17.2±4.3mg/L 尿液：＜12.5mg/L
肾小球管记物
肾小球（管）标记物
肾损伤早期诊断
α1-微球蛋白 临床意义 ⑴ 原发性肾脏疾病 不仅反映肾小管的重吸收功能，还能从侧面反映肾小管-间质病理改变的严重程度，其临床前景值得期待。
肾损伤早期诊断
为而无为 可为难为 可为不为
现状
肾损伤早期诊断
肾损伤早期诊断
球损时，结合型入尿
09-3-31
肾小球（管）标记物 肾小球管记物
α1-微球蛋白
临床意义
⑷ 高血压肾病 长期高血压会引起肾小动脉硬化，导致肾实质缺血、 肾小球纤维化、肾小管萎缩等缺血性肾脏损害。 尿α 1 –MG（结合型）在原发性高血压Ⅰ期时就明显升高， 敏感性高于尿β 2 -MG、A1b、IgG等指标。
09-3-31
肾小球标记物 二、 尿转铁蛋白(UTF)
分子量为76.5KD的糖蛋白； 肝内合成,为转运Fe3+的主要蛋白；
Tf的负电荷比Alb少, Tf比Alb更容易漏 出。
☺反映肾小球滤膜损伤的灵敏指征。
09-3-31
肾小球标记物
二、 尿转铁蛋白(UTF)
测定方法：免疫透射浊度法 参考值: ＜0.173mg/mmol 特点：尿中Tf浓度比Alb相比很低； 检测值离散度较大； 在pH≤4的酸性尿中易降解。 糖尿病肾小球病变的早期诊断和监测中目前首选项目 仍是mAlb。
测定参考： 尿液：NAG活性＜16 U/g肌酐
09-3-31
肾小管标记物
二、N-乙酰-β-D-氨基葡萄糖苷酶（NAG）
临床意义
各种原因导致的活动性肾小管损伤时；尿中NAG活性迅速上升，其变化
早于尿蛋白和管型的出现；
提高肾并发症的检出率。联合检测mAlb和尿α 1 -MG ； 肾移植后排异的早期诊断：早期排斥反应，一般在临床出现各种指征前1-3天即有尿
♫ 更适合于肝病患者、肌肉萎缩者，其 GFR下降而Scr却 正常，以及肾小管分泌Scr增加等。 ♫ 少儿Scr值低，并非GFR的增加；而cysC在一岁以上的 少儿即非常接近成人。
09-3-31
肾功能及早期肾损伤的检查题库4-2-10
肾功能及早期肾损伤的检查题库4-2-10问题：[单选,A2型题,A1A2型题]选择性蛋白尿主要用于检查（）A.肾小球病变程度B.肾间质病变程度C.肾小管病变程度D.肾小球滤过率改变E.肾小管重吸收功能障碍选择性蛋白尿主要用于检查肾小球的病变程度。
问题：[单选,A2型题,A1A2型题]下列哪一项反应近曲小管的功能（）A.内生肌酐清除率B.血肌酐和尿素氮C.PSP排泄试验D.浓缩稀释试验E.尿比重检测低分子量蛋白LMWP可自由透过肾滤，95%～99%在近曲小管重吸收，只有微量从终尿排出。
本题中。
PSP排泄试验反映近曲小管的功能。
问题：[单选,A2型题,A1A2型题]慢性肾功能衰竭的肾贮备能力丧失期肾小球滤过率（GFR）为（）A.20~60mlminB.30~60mlminC.40~60mlminD.50~60mlminE.30~50mlmin慢性肾功能衰竭的肾贮备能力丧失期肾小球滤过率GFR减少至30~60mlmin，血生化检查正常，血肌酐和尿素氮通常比正常范围轻微升高。
(11选5 )问题：[单选,A2型题,A1A2型题]微小病变型肾病综合征（）A.肾小球滤过孔径增大B.肾小球上皮组织足突裂隙增大C.肾血流量增大D.肾静脉回流障碍E.肾小球基膜糖蛋白成分变化，负电荷屏障减弱微小病变型肾病综合征时肾小球基膜糖蛋白成分变化，负电荷屏障减弱。
问题：[单选,A2型题,A1A2型题]反映远曲小管和集合管功能的试验是（）A.浓缩稀释试验B.PSP排泄试验C.血肌酐、尿素氮测定D.内生肌酐清除率E.同位素肾图反映远曲小管和集合管功能的试验是浓缩稀释试验。
问题：[单选,A2型题,A1A2型题]急性肾小球肾炎尿中以哪种蛋白为主（）A.白蛋白B.α1微球蛋白C.α2巨球蛋白D.β2微球蛋白E.β球蛋白肾小球蛋白尿是由于肾小球滤过膜通透性增加，大量血浆蛋白滤出，超过了肾小管重吸收能力所致，70%～80%为白蛋白。
问题：[单选,A2型题,A1A2型题]下列疾病均有血清尿素氮增高而血清肌酐正常，但不包括（）A.慢性肾衰竭尿毒症B.急性传染病C.上消化道出血D.大面积烧伤E.甲状腺功能亢进甲状腺功能亢进、大面积烧伤及急性传染病是蛋白质分解代谢增强，尿素氮合成增加；上消化道出血时由于大量血液蛋白质的消化产物在肠道被吸收，血中尿素氮浓度可暂时性升高，以上几种情况均只有血清尿素氮浓度增高而肌酐不增高。
肾功能和早期肾损伤的检查
本章考点1.肾脏的功能2.肾小球功能检查及其临床意义3.肾小管功能检查及其临床意义4.早期肾损伤检查及其临床意义一、肾功能简述1.肾脏的基本结构和功能：肾脏是人体重要的排泄器官，主要生理功能是排泄体内多余的水分和代谢产物，并调节水、电解质和酸碱平衡，这对维持生命系统的稳态至关重要。
此外还能生成一些独特的生物活性物质，如肾素，前列腺素，促红细胞生成素（EPO）等，参与血压调节和造血功能。
肾为实质性器官，外层为皮质，内为髓质。
肾单位是肾脏的基本功能单位，两侧肾脏大约有200万个肾单位，肾单位由肾小球、小球囊腔、近曲小管、髓袢和远曲小管组成，集合管不包括在肾单位内。
肾小球为血液滤过器，每天流经血量约1600L，原尿通过近曲、髓袢和远曲小管被重吸收，形成约1～2L／24h终尿排至体外。
2.肾小球的基本结构和功能：肾小球滤过膜分为3层，即内皮细胞、基底膜、上皮细胞。
滤过膜具有分子大小的筛网选择性屏障和电荷选择性屏障作用。
筛网选择性屏障是由滤过膜的三层细胞间缝隙构成，其内皮细胞间隙窗直径40～100nm，上皮细胞伸出许多伪足敷衍于基底膜上称为足突（foot process），两相邻足突间的裂隙孔直径为25～50nm。
在正常生理条件下，使中分子以上的蛋白质绝大部分不能通过滤过膜，少量选择性被滤过的微量蛋白又被肾小管重吸收或分解：正常人尿蛋白含量极微25mg／24hr，而微量蛋白中的各组分仅为微克或毫克水平。
3.肾小管的重吸收功能：肾小管分为三段，近曲小管、髓袢和远曲小管。
近曲小管是重吸收最重要的部位，原尿中的葡萄糖、氨基酸、维生素及微量蛋白质等几乎全部在近曲小管重吸收，Na+，K+，Cl-，HC03-等也绝大部分在此段重吸收。
近曲小管对葡萄糖的重吸收是有一定限度的，当血糖浓度在10mmol／L以下，近曲小管能够将葡萄糖全部重吸收；当血糖浓度超过10mmol／L时，血糖浓度再增加，重吸收也不再增加，尿中出现葡萄糖。
肾早期损伤的检测项目
肾早期损伤的检测项目
传统的肾功能检查项目(尿素、肌酐等)仅反映肾小球滤过率(GFR)的变化，且只有当GFR下降到正常的1/2～1/3时才有病理性的升高。
一旦血
浆尿素、肌酐水平升高，肾脏病变多进入不可逆期。
临床许多疾病如
糖尿病、高血压等，后期常并发肾病，而常规的尿液检查和肾功能实
验在肾病早期均无改变，怎样在病程早期诊断肾脏损害，以便临床在
可逆转期给予病人有效的干予治疗成为当务之急。
为此，我科根据现
有条件开展了肾早期损伤的生化检测，现将项目内容、临床意义及标
本要求介绍如下。
项目组成
肾早期损伤检测
1. 尿微量白蛋白(mAlb)
2 .尿β2-微球蛋白(β2-m)
3 .尿N-乙酰β-D-氨基葡萄糖苷酶(NAG)
4 .尿肌酐(Cr)
标本及要求
标本类型：晨尿、随意尿或24h尿，最好用晨尿。
检测时间：周一至周六上午。
开单要求：在申请单“检测目的”栏上填写“肾早期损伤”即可。
临床检验技术中级《专业知识》考前点题卷一
临床检验技术中级《专业知识》考前点题卷一[单选题]1.Rh血型抗原属于A.异种抗原B（江南博哥）.异嗜性抗原C.同种异型抗原D.自身抗原E.外源性抗原参考答案：C参考解析：同种异型抗原是指来自同种生物而基因型不同的个体的抗原物质。
人类的同种异型抗原主要有：HLA抗原、ABO抗原、Ig的同种异型抗原、Rh抗原。
掌握“第五章血型和输血2”知识点。
[单选题]2.SDS-Hb测定法血红蛋白最大的优点是A.呈色稳定B.操作简便C.准确性高D.精确性符合要求E.没有公害参考答案：E参考解析：SDS-Hb测定血红蛋白法是血红蛋白测定的次选方法，其优点是操作简单，呈色稳定，准确性和精确性符合要求，最大的优点是无公害。
掌握“第二章红细胞检查3”知识点。
[单选题]3.补体系统是A.异常血清中的多种组分，可被抗原抗体复合物所激活B.存在正常血清中，是一组对热稳定的组合C.正常血清中的单一组分，含量与抗原刺激有关D.正常血清中的单一组分，其含量不稳定E.存在人或动物血清及体液中的一组具有酶样活性的球蛋白，有自我调节能力参考答案：E参考解析：补体是存在于人和脊椎动物正常新鲜血清及组织液中的一组具有酶样活性的球蛋白，包括30余种可溶性蛋白和膜结合蛋白，故称补体系统。
补体系统对机体的作用是多方面的，既可参与机体的防御效应和自身稳定，亦可引起免疫损伤。
掌握“第十九章补体检测的概述1”知识点。
[单选题]4.下列属于内毒素的是A.细胞内作用的酶类B.膜作用酶类C.诱导性物质D.脂多糖E.细胞外酶参考答案：D参考解析：细菌产生毒素，包括内毒素和外毒素。
内毒素为革兰阴性菌的脂多糖。
外毒素是革兰阳性菌产生的蛋白质，毒性强且有高度的选择性。
掌握“第三章细菌的生理1”知识点。
[单选题]5.富含甘油三酯的脂蛋白A.脂蛋白（a）B.VLDLC.IDLD.LDLE.HDL参考答案：B参考解析：CM和VLDL中都是以甘油三酯为主，所以这两种脂蛋白统称为富含甘油三酯的脂蛋白；LDL是血浆中胆固醇含量最多的一种脂蛋白，其胆固醇含量在一半以上，故LDL被称为富含胆固醇的脂蛋白。
早期肾脏损伤检测方法及应用
早期肾脏损伤检测方法及应用肾脏具备强大的代偿功能，许多原因导致肾损伤往往悄然发生和发展，缺乏明显的早期症状和体征，早期不易发现。
如错过早期阶段，肾损伤发展到不可逆状体，终将发展为肾衰竭，其结局将或依靠透析疗法或进行肾移植，肾损伤的早期发现对预后有重要的意义。
早期肾损伤诊断方法的研究在近20年中取得多方面发展，在肾疾病的实验诊断体系中除传统的肾功能检查之外，形成了一个早期肾损伤检查与监测的新领域。
一、尿微量清蛋白尿微量清蛋白（urinary microalbumin，mAlb）指尿中清蛋白排出量在30～300mg/24h范围内，即已超出参考区间上限（30mg/24h），但尚未达经典蛋白尿水平的中间阶段。
mAlb测定方法早期以RIA为主，后来有EIA及免疫浊度法问世。
20世纪80年代以来，免疫透射浊度法和散射浊度法迅速推广。
（一）原理免疫散射比浊法：尿液中的清蛋白会与特异性抗体形成免疫复合物。
这些免疫复合物会使穿过标本的光束发生散射。
散射光的强度与标本中清蛋白的浓度成正比。
与已知的标准浓度对比就可得出结果。
（二）试剂抗人清蛋白抗体，校准品，质控品，反应缓冲液，稀释液。
（三）操作步骤1.抗血清开封便可使用，不需要做其他准备工作。
2.建立参考曲线参考曲线是通过多点定标来建立的。
仪器能使用稀释液自动制备清蛋白标准品的系列稀释液。
3.标本在1∶5稀释的情况下检测。
如果测得的读数超出了测量范围，应使用更高的标本稀释液重新检测。
（四）计算检测结果由仪器的logit-log函数自动评估。
（五）参考区间尿Alb≤30mg/24h尿。
（六）评价1.免疫透射比浊法灵敏度高，操作简便、快速，适用于自动化仪器测定，且有试剂盒供应，在临床上已广泛应用。
2.标本中的混浊和颗粒可能干扰测定结果。
因此，所有尿液标本必须在检测前进行离心沉淀，取上清尿测定。
3.染料（溴酚蓝）结合法直接测定尿中清蛋白，此法虽然简单、快速，但灵敏度低，尿中非蛋白成分会干扰反应，不适宜测定微量清蛋白尿。
肾功能及早期肾损伤的检查题库2-0-8
肾功能及早期肾损伤的检查题库2-0-8问题：[单选,A2型题,A1A2型题]检查远曲小管功能的方法是（）A.尿NAG测定B.尿β2-微球蛋白测定C.尿钠测定D.禁饮尿渗量E.尿糖测定NAG是反映肾小管（尤其是近曲小管）损伤的指标；尿β2-微球蛋白、尿葡萄糖和尿钠测定是反映近曲小管的重吸收功能；尿渗量反映远曲小管的浓缩稀释功能，故本题选D。
问题：[单选,A2型题,A1A2型题]不能区别肾小球性蛋白尿和肾小管性蛋白尿的指标是（）A.尿中β2-微球蛋白增高B.尿蛋白增高C.尿中α1-微球蛋白增高D.尿中视黄醇结合蛋白增高E.尿中纤维蛋白降解产物升高尿中纤维蛋白降解产物升高是鉴别诊断肾盂肾炎和肾病的指标，其他指标均是区别肾小球性蛋白尿和肾小管性蛋白尿的指标。
问题：[单选,A2型题,A1A2型题]不能反映肾小管功能损伤的指标是（）A.尿视黄醇结合蛋白B.尿α1-微球蛋白C.尿白蛋白D.尿β2-微球蛋白E.尿N-乙酰-β-D氨基葡萄糖苷酶（NAG）尿液中视黄醇结合蛋白、α1-微球蛋白、β2-微球蛋白和N-乙酰-β-D氨基葡萄糖苷酶（NAG）含量高反映肾小管功能损伤。
(11选5 )问题：[单选,A2型题,A1A2型题]苦味酸法测血肌酐不能排除假肌酐干扰的方法是（）A.吸附法B.速率法C.二次读数法D.制备无蛋白滤液E.在缓冲液中加入防腐剂在缓冲液中加入硼酸盐可消除葡萄糖、维生素C等假肌酐干扰。
不是防腐剂。
问题：[单选,A2型题,A1A2型题]肾小管重吸收受损可检出的蛋白质不包括（）A.α1-微球蛋白B.α2-巨球蛋白C.β2-微球蛋白D.溶菌酶E.视黄醇结合蛋白小分子量（小于40KD）蛋白质，如α1-微球蛋白、β2-微球蛋白、溶菌酶和视黄醇结合蛋白可自由经肾小球滤过，绝大部分被肾小管重吸收，肾小管重吸收功能受损尿中可出现上述蛋白质。
α2-巨球蛋白分子量极大，正常不会被肾小球滤过，肾小管重吸收受损时不会在尿中出现。
早期肾损伤的检查
早期肾损伤的检查肾小球功能的检查及其临床意义（一）蛋白尿概念尿液中出现超过正常量的蛋白质，即尿蛋白定量大于0.15g/24h。
肾小球性蛋白尿：肾小球滤过膜损伤通透性增加，血液中蛋白质被肾小球滤过，产生蛋白尿。
肾小管性蛋白尿：当近曲小管上皮细胞受损，重吸收能力降低或丧失产生的蛋白尿。
血浆性（或溢出性）蛋白尿血浆中低分子量蛋白质过多，这些蛋白质大量进入原尿，超过了肾小管重吸收能力时，产生的蛋白尿。
（二）肾小球滤过功能试验决定肾小球滤过作用的因素：①滤过膜的通透性；②有效滤过压；③肾血浆流量。
肾小球的滤过量大小可以用肾小球滤过率表示，肾小球滤过功能在肾的排泄功能中占重要地位。
肾脏有很大后备潜力，一般状态下肾单位并非全部处于工作状态，因此部分肾单位损伤不足以反映在目前常用的肾功能试验的结果中。
肾小球滤过功能试验滤过功能是通过一系列的试验和指标评价。
1.肾小球滤过率（GFR）2.内生肌酐清除率试验（简称肌酐清除率）3.血肌酐测定4.尿素测定5.尿酸（UA）测定6.血清β2微球蛋白测定7.肾血流量测定简述8.胱抑素C（cystatin，Cys C）1.肾小球滤过率（GFR）单位时间内两肾生成的滤液量称肾小球滤过率。
即单位时间内肾小球滤过的血浆量（单位是ml/min）。
肾小球滤过率可作为衡量肾功能的重要标志。
肾小球滤过率临床通常以某些物质的肾清除率来表示。
肾清除率表示肾脏在单位时间内将某物质从一定量血浆中全部清除并从尿排出时被处理的血浆量。
它是衡量肾脏清除血浆中物质，生成尿液能力的指标。
反映肾功能损害程度的试验是清除试验。
肾对某物质的排出量同时受该物质血中浓度的制约。
清除率计算的基本公式是：P×GFR＝U×VGFR＝V/P×UP-某物质血浆（清）浓度U-该物质尿中浓度V-单位时间（min）内尿量尿中任何一种物质都可用此公式计算清除率。
清除实验是最能反映肾功能损害程度的试验。
在清除率中所用物质应基本具备如下条件：（1）能自由通过肾小球的滤过屏障。
临床检验技师-临床化学讲义2019第十一章肾功能及早期肾损伤的检查
第十一章肾功能及早期肾损伤的检查本章内容1.肾脏的功能2.常见肾脏疾病的生化代谢变化3.肾小球功能检查及其临床意义4.肾小管功能检查及其临床意义5.早期肾损伤检查及其临床意义肾脏不仅是机体内最重要的排泄器官，还是重要的内分泌器官，它通过排出代谢废物，调节水、电解质和酸碱平衡来维持机体内环境的相对稳定。
通过肾脏功能检验可以评价肾脏的生理功能和疾病时肾脏的受损状态。
一、肾功能简述（一）肾脏的基本结构和功能肾脏的功能1.排泄：生成尿液排泄体内多余的水分、代谢终产物、药物毒物等。
2.调节：回收保留有用的物质，调节水盐代谢和酸碱平衡，这对维持生命系统的稳态至关重要。
3.内分泌：生成分泌生物活性物质，如肾素，前列腺素，促红细胞生成素（EPO）等，参与血压调节和造血功能。
肾脏的基本结构肾为实质性器官，外层为皮质，主要由肾小球和肾小管组成；内层为髓质，由肾锥体构成，主要包含髓袢、集合管和乳头管。
肾脏的基本功能单位是肾单位，两侧肾脏大约有200万个肾单位，肾脏最基本的功能是泌尿功能，尿液的生成主要通过肾小球滤过、肾小管选择性重吸收、肾小管与集合管分泌三个步骤进行的。
肾小球为血液滤过器，每天流经血量约1600L，肾血浆流量通过肾小球成为原尿的百分数是20%左右，原尿通过近曲、髓袢和远曲小管被重吸收，形成约1～2L/24h终尿排至体外。
（二）肾小球的基本结构和滤过功能肾小球滤过膜分为3层，即内皮细胞、基底膜、上皮细胞。
滤过膜具有分子大小的选择性屏障和电荷选择性屏障作用。
滤过是指当血液流过肾小球毛细血管网时，血浆中的水和小分子溶质通过滤膜形成滤液（原尿）的过程。
在正常生理条件下，绝大部分中分子以上的蛋白质不能通过滤过膜，少量选择性被滤过的微量蛋白又被肾小管重吸收或分解。
25mg/24h，而微量蛋白中的各组分仅为微克或毫克水平。
（三）肾小管的重吸收功能重吸收是肾小管上皮细胞将原尿中的水分和某些溶质转运回血液的过程。
肾小管分为三段，近曲小管、髓袢和远曲小管。
肾功能及早期肾损伤的检查
2019第十一章肾功能及早期肾损伤的检查一、A11、对血肌酐浓度影响最大的因素为A、肾功能B、性别C、年龄D、膳食E、生理变动2、用于评价肾脏浓缩功能较为理想的指标是A、尿比密B、尿中总固体含量C、折射率D、尿渗量E、尿量3、肾脏重吸收最重要的部位是A、近曲小管B、远曲小管C、集合管D、髓袢E、肾小球4、正常人每日通过肾小球滤过的原尿约为A、50LB、80LC、100LD、180LE、200L5、肾病综合征时血浆蛋白质浓度不降低的是A、清蛋白B、铜蓝蛋白C、α2巨球蛋白D、前清蛋白E、α1酸性糖蛋白6、正常代谢中肾小管对HCO3-重吸收的主要部位在A、远曲小管B、近曲小管C、集合管D、肾盂E、髓袢7、可自由通过肾小球滤过膜的蛋白质是A、IgGB、α2巨球蛋白C、β2微球蛋白D、IgME、清蛋白8、不能与碱性苦味酸试剂反应的有A、丙酮B、乙酰乙酸C、丙酮酸D、胆红素E、维生素C9、人体内嘌呤环分解代谢的主要终产物是A、尿素B、尿酸C、肌酐D、核苷酸E、肌酸10、慢性肾炎时，下列检查中最先出现异常的是A、尿浓缩试验B、酚红排泌试验C、肌酐清除率D、血尿素氮浓度E、血肌酐浓度11、选择性蛋白尿主要用于检查A、肾小球滤过率改变B、肾小管重吸收功能障碍C、肾小球病变程度D、肾间质病变程度E、肾小管病变程度12、以下不属于肾小管重吸收功能试验的是A、尿β2-微球蛋白测定B、磷的重吸收率测定C、滤过钠排泄分数测定D、葡萄糖最大重吸收量测定E、酚红排泄试验13、肾单位不包括A、肾小球B、髓襻升支C、髓襻降支D、集合管E、近曲小管14、以下关于肾小管性蛋白尿和肾小球性蛋白尿的描述正确的是A、肾小管性蛋白尿β2-MG增高B、肾小球性蛋白尿仅仅β2-MG增髙C、肾小管性蛋白尿以白蛋白增高为主D、肾小球性蛋白尿β2-MG及白蛋白均增高E、肾小球性蛋白尿β2-MG及白蛋白均不增高15、理想的清除试验是A、葡萄糖清除试验B、Na+清除试验C、BUN清除试验D、内生肌酐清除试验E、菊粉清除试验16、尿中的非蛋白氮，含量最多的物质是A、尿素B、尿酸C、氨基酸D、氨E、乳清酸17、不能反映肾小球滤过功能的检查是A、内生肌酐清除率B、血肌酐测定C、血BUN测定D、血β2-微球蛋白E、尿渗量测定18、肾小管性蛋白尿时尿中出现的蛋白主要为A、清蛋白B、前白蛋白C、γ-球蛋白D、β2-微球蛋白E、脂蛋白19、正常情况下，几乎能被肾小管完全重吸收的物质是A、尿素B、肌酐C、尿酸D、清蛋白E、葡萄糖二、B1、A.近曲小管B.远曲小管C.髓袢升支D.集合管E.髓袢降支<1> 、肾单位不包括A B C D E<2> 、肾小管重吸收最重要的部位是A B C D E答案部分一、A11、【正确答案】 A【答案解析】肌酐是可以用来测定肾小球滤过率的物质，因此对血肌酐影响最大的因素为肾功能。
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第十一章肾功能及早期肾损伤的检查本章考点1.肾脏的功能（1）肾小球的滤过功能（2）肾小管的重吸收功能（3）肾小管与集合管的排泄功能（4）肾功能的调节2.肾小球功能检查及其临床意义（1）内生肌酐清除率、血清肌酐、尿素和尿酸测定、参考值及临床意义（2）各试验的灵敏性、特异性、测定方法及评价3.肾小管功能检查及其临床意义（1）有关近端肾小管功能检查的试验（2）肾浓缩稀释试验（3）尿渗量与血浆渗量（4）自由水清除率（5）各试验的参考值及临床意义4.早期肾损伤检查及其临床意义（1）尿微量白蛋白及转铁蛋白（2）尿中有关酶学检查（3）尿低分子量蛋白肾脏不仅是机体内最重要的排泄器官，还是重要的内分泌器官，它通过排出代谢废物，调节水、电解质和酸碱平衡来维持机体内环境的相对稳定。
通过肾脏功能检验可以评价肾脏的生理功能和疾病时肾脏的受损状态。
第一节肾功能简述一、肾脏的基本结构和功能：（一）肾脏的功能1.排泄：生成尿液排泄体内多余的水分、代谢终产物、药物毒物等。
2.调节：回收保留有用的物质调节水盐代谢和酸碱平衡，这对维持生命系统的稳态至关重要。
3.内分泌：生成分泌生物活性物质，如肾素，前列腺素，促红细胞生成素（EPO）等，参与血压调节和造（二）肾脏的基本结构肾为实质性器官，外层为皮质，主要由肾小球和肾小管组成；内层为髓质，由肾锥体构成，主要包含髓袢、集合管和乳头管。
肾脏的基本功能单位是肾单位，两侧肾脏大约有200万个肾单位，肾单位由肾小球、小球囊腔、近曲小管、髓袢和远曲小管组成。
集合管不包括在肾单位内。
肾脏最基本的功能是泌尿功能，尿液的生成主要通过肾小球滤过、肾小管选择性重吸收、肾小管与集合管分泌三个步骤进行的。
二、肾小球的滤过功能滤过是指当血液流过肾小球毛细血管网时，血浆中的水和小分子溶质通过滤膜形成滤液（原尿）的过程。
肾小球滤过膜分为3层，即内皮细胞、基底膜、上皮细胞。
滤过膜具有分子大小的选择性屏障和电荷选择性屏障作用。
在正常生理条件下，绝大部分中分子以上的蛋白质不能通过滤过膜，少量选择性被滤过的微量蛋白又被肾小管重吸收或分解。
25mg／24h，而微量蛋白中的各组分仅为微克或毫克水平。
三、肾小管的重吸收功双侧肾脏一昼夜生成的原尿量达180L，而最终排出的终尿量仅1～2L，而且终尿与原尿中的溶质成分明显不同，说明肾小管将原尿中的水分和某些溶质全部或部分重吸收回血液。
重吸收是肾小管上皮细胞将原尿中的水分和某些溶质转运回血液的过程。
肾小管分为三段，近曲小管、髓袢和远曲小管。
1.近曲小管：是重吸收最重要的部位，不同物质的重吸收率不同，原尿中的葡萄糖、氨基酸、维生素及微量蛋白质等几乎全部重吸收，Na+，K+，Cl-，HC03-等也绝大部分被重吸收，肌酐则完全不被重吸收。
近曲小管对物质的吸收是有限度的,这个限度称为阈值。
如血糖浓度超过10mmol／L时，血糖浓度再增加，重吸收也不再增加，尿中出现葡萄糖。
这个浓度界值称为肾糖阈。
2.髓袢：主要吸收一部分水和氯化钠，具有“逆流倍增”的功能，在尿液的浓缩稀释功能中起重要作用。
3.远曲小管和集合管:可继续重吸收部分水和钠，此功能受ADH和ALD的调节，在决定尿量和终尿质的方面起着十分重要的作用。
其主要功能为参与机体对体液及酸碱等的调节，在维持机体内环境稳定中起主要作用。
四、肾小管和集合管的排泌功能肾小管通过分泌H+、重吸收HCO3-在调节机体酸碱平衡方面起着重要作用。
1.近曲小管、远曲小管和集合管的上皮细胞都能够主动分泌H+，发生H+-Na+交换，达到排H+和重吸收NaHC03的目的。
2.尿中的K+主要是由远曲小管和集合管分泌的。
一般当有Na+的主动吸收时，才会有K+的分泌，两者的转运方向相反，称为K+-Na+交换。
H+-Na+交换和3.远曲小管和集合管还能够分泌NH3, NH3与H+结合成NH4+排出，不仅促进了排H+，也能够促进NaHC03的重吸收。
若肾小管上皮细胞分泌NH3功能障碍，可导致酸中毒。
对氨基马尿酸、肌酐等机体代谢产物，既能从肾小球滤过，又能从肾小管、集合管分泌。
进入体内的一些外来物质，如酚红、青霉素等药物也由肾小管与集合管分泌到尿液中。
五、肾脏功能的调节1. 肾小球功能的调节肾小球的滤过功能除了滤过膜的通透性外主要取决于肾血流量及肾小球有效滤过压。
肾血流量的调节既能适应肾脏泌尿功能的需要，又能与全身的血循环相配合。
（1）自身调节：是指当肾脏的灌注压在一定范围内变化时（10.7～24kPa），肾血流量及肾小球滤过率基本保持不变。
（2）肾神经调节：刺激肾神经可引起入球、出球小动脉收缩，但对入球小动脉作用更为明显，导致肾小球滤过率的下降。
（3）球管反馈（TGF）：是指到达远端肾小管起始段NaCl发生改变，可引起肾单位血管阻力发生变化，从而引起肾小球滤过率的改变（4）血管活性物质如血管紧张素等对肾小球滤过率（GFR）的调节。
2.主要是神经-体液因素对肾小管上皮细胞的重吸收水分和无机离子的调节功能，其中最重要的是抗利尿激素和醛固酮的调节作用。
第二节肾小球功能的检查及其临床意义肾小球具有滤过功能, 在尿液的生成及肾脏排泄功能中占重要地位。
滤过功能是通过内生肌酐清除率、血肌酐测定、尿素检测、尿酸检测等一系列的试验和指标评价。
肾小球的滤过量大小可以用肾小球滤过率表示。
肾小球滤过率是衡量肾功能的重要标志。
一、肾小球滤过率1.肾小球滤过率（GFR）：单位时间内两肾生成的滤液量称为肾小球滤过率.即单位时间内肾小球滤过的血浆量（ml / min）。
临床通常以某些物质的肾清除率来表示。
2.肾清除率：单位时间内肾排出某物质的总量（尿中浓度×尿量）与同一时间该物质血浆浓度之比。
肾对某物质的排出功能不能只根据单位时间内尿中排出该物质的绝对量来计算，因排出量同时受该物质血中浓度的制约。
清除率计算的基本公式是：清除率（Cx）＝（Ux×V）/Px（GFR=V／P×U）Cx：某物质清除率（ml/min）； Ux：尿中该物质浓度（mmol/L）；V：单位时间尿量（ml/min）； Px：血浆中该物质浓度（mmol/L）。
由于清除能力受个体体表面积影响，应将清除值乘以标准体表面积1.73m2/受试者体表面积而得到的的校正系数。
受试者实测体表面积（m2）A可根据本人身高、体重用测算图或DuBois公式求出。
应用于GFR测定的物质有菊粉（inulin）、肌酐、甘露醇、硫代硫酸钠和51Cr-EDTA等。
在清除率中所用物质应基本具备如下条件：（1）能自由通过肾小球的滤过屏障。
（2）不通过肾小管分泌或被重吸收。
（3）该物质在血及尿中的浓度测定方法较简便易行，适于常规操作，有较好重复性。
（4）试验过程中该物质血中浓度能保持相对恒定。
菊粉清除率测定为目前测定GFR的“金标准”。
其清除率（125 ml/min）可准确反映肾小球滤过率。
但菊粉是一种外源性物质，操作麻烦，因此临床应用受限，仅用于研究领域。
二、内生肌酐清除率试验（简称肌酐清除率）内生性肌酐在体内产生速度较恒定（每20g肌肉每日约生成1mg），血中浓度和24小时尿中排出量也基本稳定。
肌酐的测定方法也较菊粉简便，易于在临床推广应用。
肌酐能自由通过肾小球的滤过屏障，不被肾小管重吸收。
肌酐有小部分从肾小管分泌，小管分泌肌酐不仅个体差异较大，而且在GFR下降时由小管分泌所占比例也将代偿性加大。
在健康人，Ccr比Cin的数值约高出15%，且这一差异随GFR下降程度的增加而扩大，这是肌酐清除率固有的一个缺点。
（一）测定：1.标本采集测定：（1）受试者禁食肉类三天并限蛋白入量，试验日禁用茶、咖啡，停用利尿剂，试验前避免剧烈运动，饮用足量的水，使尿量不少于1ml／min。
（2）准确计量24小时尿量V（ml）记录身高、体重（3）在收集尿液的同时，收集血样。
（4）测尿肌酐（U）和血肌酐（P）2.计算：按照下列公式计算内生肌酐清除率。
Ccr= U×V/P（ml／min）V：每分钟尿量（ml／min）=全部尿量（m1）÷（24×60）minU：尿肌酐，μmol／LP：血肌酐，μmol／L为消除个体差异可进行体表面积矫正3.参考值：Ccr：80～120ml／min新生儿25～70ml／min，2岁以内小儿偏低，健康人在中年以后每10年平均下降4ml／min。
（二）临床意义：1.早期肾功能（肾小球）损伤指标如急性肾小球肾炎，在血清肌酐和尿素两项指征尚在正常范围为时，Ccr可低于正常范围的80%以下。
2.反映肾小球损害程度Ccr 51～70 ml／min为轻度损害50～31 ml／min为中度损害<30 ml／min为重度损伤<20 ml／min为肾功能衰竭<10 ml／min为终末期肾衰3.指导临床治疗和用药Ccr在30～40 ml／min时通常限制蛋白质摄入；<30ml／min时噻嗪类利尿剂常无效，要改用速尿、利尿酸钠等袢利尿剂；≤lOml／min应采取透析治疗，此时对袢利尿剂也往往无反应。
一般认为，Ccr 80～50ml／min时为肾功能不全代偿期，50～20ml／min为失代偿期，用药应十分谨慎，特别是主要由肾排泄的药物，应根据Ccr的下降程度及时调节药物剂量及用药间隔时间。
一些具有明显肾毒性的化学疗法药物要慎用。
4.是肾移植术是否成功的一种参考指征。
如移植物存活，Ccr会逐步回升，否则提示失败。
一度上升后又下降，提示发生排异反应。
三、血肌酐测定肌酐是肌酸代谢的终产物。
肌酐的血中浓度主要取决于GFR。
在肾功能受损，GFR下降到临界水平时，血中肌酐浓度明显上升，随损害程度加重，上升速度也加快。
（一）测定方法：1.碱性苦味酸法（Jaffé法）2.肌酐酶法：（酶偶联速率法）（二）方法评价：1.Jaffé法:（1）特异性差，血中丙酮、丙酮酸、叶酸、抗坏血酸、葡萄糖、乙酰乙酸等都能在此反应中呈色，因而被称为“非肌酐色原”（假肌苷），用血清作样品测定时此类物质可占总发色强度的约20%（红细胞中约含50%）。
（2）一些头孢类药物如甲氧噻吩头孢菌素也可与苦味酸反应显色而引起正干扰。
（3）动力学方法：基于肌酐和上述非肌酐色原在反应速度上的差异（肌酐与苦味酸在20～80秒之间显色），后者与苦味酸发生反应比前者要慢，利用这一点来避开非特异反应的干扰。
此法干扰和影响因素较少，速度快，适用于自动分析，近年已被普遍采用。
2.酶法：优点是特异性较好，不必用碱性试剂，更适用于自动分析，但成本较高。
（三）参考值：1.血清肌酐（Scr）：（1）Jaffé反应动力学法；酶法成人30～106μmol／L（0.3～1.2mg／dl）0.2～0.6mg／dl）（2）Jaffé反应终点法成人44～133μmol／L（0.5～1.5mg／dl）儿童27～62μmol／L （0.3～0.7mg／dl）2.尿肌酐（Ucr）：8.84～13.26mmol／24h（1.0～1.5g／24h）（四）临床意义：1.反映GRF减退的后期指标。