锁穿

合集下载

基础护理题库(附答案)

基础护理题库（附答案）一、单选题（共IOO题，每题1分，共100分）1、抢救肺结核咯血窒息患者时.,患者应采取的体位是0A、患侧卧位B、头低脚高位C、平卧位D、端坐位E、俯卧位正确答案：B2、各期压疮局部处理均可采用A、3%过氧化氢溶液冲洗B、抗生素纱布湿敷C、拇指腹环形按摩D、红外线照射正确答案：D3、患者女性，20岁。

溺水后被他人救起送到医院。

护理体检：血压80/5OmmHg、脉搏130次/分钟、呼吸34次/分钟、Sa0274%,口鼻有大量的泡沫溢出，面色苍白，意识模糊，全身湿冷。

给予患者吸氧，可有效提高其血氧饱和度，可选用的湿化液是（）A、75%酒精B、20%-30%酒精C、生理盐水D、冷开水E、蒸储水正确答案：B4、小儿头皮静脉的特征哪项错误：A、血管呈微蓝色B、注药时阻力小C、管壁厚不易压瘪D、血流方向向心正确答案：C5、患者，男性，56岁，因支气管扩张合并肺部感染，左心衰竭入院治疗,入院时T39C,呼吸急促，端坐呼吸。

患者经抗炎、利尿、强心治疗后，体温降至正常，可平卧，现改用地高辛口服，护士给药时特别注意（）A、服药后少饮水B、应空腹服药C、用药前测脉率D、应准时服药E、应饭后服药正确答案：C6、患者，男性，34岁，大面积烧伤。

今日病情突然恶化，患者体温39.7°C,心率140次/分，烦躁，食欲减退，可疑败血症。

为进一步明确诊断需做血培养，其目的是（）A、测定血钾含量B、查找血液中致病菌C、测定尿素氮D、检测血糖E、测定转氨酶正确答案：B7、患者，男性，35岁,误服氧化物中毒，现感觉头痛头晕、恶心呕吐、四肢麻木，请问可用的洗胃液是（）A、2%-4%碳酸氢钠B、1:（15000-20000）高镒酸钾C、C1%硫酸铜D、白醋E、植物油正确答案：B8、在身体空隙处垫以软枕的作用是A、减少皮肤受摩擦的刺激B、架空受压部位C、固定体位、安全防护、防止坠床。

D、降低局部皮肤所承受的压力正确答案：D9、采集血清检验标本时应：A、容器内加抗凝剂,注血后轻摇动B、容器内加抗凝剂,注血后不摇动C、容器内不加抗凝剂,注血后不摇动D、容器内不加抗凝剂,注血后轻摇动正确答案：C10、2岁以下的小儿肌肉注射易选择：A、臀大肌B、臀中肌、臀小肌C、股外侧肌D、三角肌正确答案：B11、患者病情恶化、急于交代后事、此期的心理反应属于A、协议期B、愤怒期C、忧郁期D、否认期正确答案：C12、患者，男，78岁。

2021护理学基础选择题试题及答案 (5)

2021护理学基础选择题试题及答案姓名分数一、选择题(每题1分,共60分)1、肌力练习过度可导致损伤，常见信号为（）A 肌肉过度疲劳B 关节僵硬C 疼痛D 关节挛缩答案：C2、不属于死亡判断标准的是A、心跳停止B、呼吸停止C、各种反射消失D、失去运动能力答案：D3、睡眠时相同期，把下列哪一期称“入门期”（）Ａ、ＮＲＥＭ第一时相Ｂ、ＮＲＥＭ第二时相Ｃ、ＮＲＥＭ第三时相Ｄ、ＮＲＥＭ第四时相。

答案：B4、铺床时移椅至床尾正中离床约为（）A 10cmB 15cmC 20cmD 5cm答案：B5、应远离明火处保存的药物是A、抗毒血清B、胎盘球蛋白C、乙醚、酒精D、肾上腺素答案：C6、护士的仪表素质不包括哪项内容（）A 风度美B 姿态美C 语言美D 服饰美答案：D7、下列病员需留置导尿的是A、留尿培养标本B、测膀胱压力C、检查残余尿量D、为术后尿潴留病人放尿液答案：Ｄ8、炎症早期用热的主要目的是（）A、扩张局部血管B、改善血液循环C、促进炎症吸收和消散D、增加百细胞的吞噬功能答案：A9、过敏性肠炎患者排出的粪便量A、黏液状B、鲜血样C、米柑样D、黏胨状答案：D10、输血时应注意输血速度,开始10min宜缓,每分多少diA、10diB、15diC、20diD、25di答案：C11、下列哪项是低效消毒剂（）A．过氧乙酸 B．酒精 C．环氧乙烷 D．新洁尔灭答案：D12、单一搬运病员，平车头端与床尾呈（）A 锐角B 平角C 钝角D 直角答案：C13、禁用高蛋饮食的病人是（）Ａ、严重贫血的病人Ｂ、肾病结合症病人Ｃ、肝昏迷病人Ｄ、大手术后病人答案：C14、代谢性酸中毒患者异常表现为（）3A吸气呼吸困难 B呼气呼吸困难 C呼吸深大而规则 D呼吸浅表而不规则答案：C15、行胃肠外静脉营养的病员发热，首先应（）Ａ、检查穿刺处有无红肿Ｂ、拨导管作细菌培养Ｃ、取液体作细菌培养Ｄ、检查室温是否过高答案：B16、如做内镜消毒，合适的消毒溶液是（）A.2%碱性戊二醛B.5%碘伏C.0.1%苯扎溴铵D.0.2%过氧乙酸答案：A17、下列哪种病人禁忌局部用冷疗（）A、高热B、鼻出血C、局部血液循环不良D、牙疼答案：C18、休克病人应采取的体位是（）A 头低脚高位B 头高脚低位C 平卧头部抬高20°角，抬高下肢30°角D 平卧头部抬高30°角，抬高下肢20°角答案：C19、查寄生虫卵应注意采集粪便的A、脓血部分B、粘液部分C、边缘部分D、不同部分答案：D20、禁用热疗病人是（）Ａ、早产儿Ｂ、牙周炎早期Ｃ、末指循环不良Ｄ、胃肠痉挛答案：B21、记录每日进水量不包括（）A、饮水量B、食物中的含水量C、输液量D、肌肉注射药量答案：B22、目前国际上常用的疼痛程度评分法有三种，下列哪项是不正确的（）A数字评分法 B 文字描述评分 C 法视觉模拟评分法 D 语言描述答案：D23、注射部位皮肤消毒时,正确的方法是Ａ、以注射点为中心,由内向外呈螺旋形涂擦 B、以注射点为柚,由外向内呈环形涂擦C、横形涂擦至注射点D、以注射点为中心,自上而下的涂擦答案：A24、根据体重公式计算。

锁穿

11
2020/2/12
穿刺部位及方法
6.皮肤进针处以碘伏再次消毒，局部进行固定，外表覆盖纱布，封闭成功后用一次性贴膜封闭。
12
2020/2/12
术后观察
1、穿刺后要注意观察穿刺点有无出血、红肿，有无疼痛感染等，应注意观察患者的面唇、脉搏、呼吸，有无皮下气肿或气胸，一旦发生应采取相应的措施。
4.针头与皮肤成30～40°角进针，针梗紧贴锁骨下缘。进针过程中，嘱病人不要咳嗽，如有咳嗽应停止进针，以免刺破胸腔或损伤肺组织而引起气胸。
10
2020/2/12
穿刺部位及方法
5.进针时，针头向后内上方进针，深度为3～4cm，边进针，边抽回血，见有暗红色血液通畅抽出即停止进针，置入导丝，退出穿刺针，再用扩张器扩张皮下组织退出，最后置入中心静脉导管，深度为12～ 15cm。
22
2020/2/12
常见并发症的处理及预防
引起中心静脉导管有关的感染因素 (1)未能作好穿刺部位皮肤准备，皮肤消毒
后受污染。 (2)使用多腔中心静脉导管。 (3)长期留置导管。
23
2020/2/12
常见并发症的处理及预防
(4)未能及时更换导管入口处敷料，造成伤口污染。
(5)病员健康状况低下。包括病情危重，免疫抑制，糖尿病，高凝血症等。
1、血小板减少或其他凝血机制严重障碍者
避免行锁骨下静脉穿刺，以免操作中误伤动脉引起局部巨大血肿；确有必要进行穿刺，可尝试从颈外静脉穿刺。 2、局部皮肤感染者应另选穿刺部位。
4 2020/2/12
禁忌症
3、出血性疾病，如白血病、DIC 4、对于桶状胸、肺气肿、胸壁畸形、乳癌
根治术等病人操作应警惕，因这类病人正常解剖结构发生了变化，穿刺不易成功，且易出现并发症。

颈内静脉与锁骨下静脉穿刺中心静脉置管术的比较

© 1994-2010 China Academic Journal Electronic Publishing House. All rights reserved. 【参考文献】[1]L i YF,He W ,Herr JC,et al .FSCB,a novel p r otein kinase a 2phos 2phorylated calcium 2binding p r otein,is a CABYR 2binding partner in 2volved in late step s of fibr ous sheath bi ogenesis [J ].B i ol Chem,2007,282(47):34104-34119.[2]Naaby 2Hansen S,Mandal A,Herr JC,et al .CABYR,a novel cal 2cium 2binding tyr osine phos phorylati on 2regulated fibr ous sheath p r o 2tein involved in capacitati on[J ].Dev B i ol,2002,242:236-254.[3]Ficarr o S,Chertihin O,Westbr ook VA,et al .Phos phopr oteo me analysisof capacitated hu man s per m .Evidence of tyr osine phos phorylati on of a kinase 2anchoring pr otein 3and val osin 2containing pr otein /p97during capacitati on[J ].J B i ol Che m,2003,278(13):11579-11589.[4]金冬雁,黎孟枫,译.分子克隆实验指南[M ].2版.北京:科学出版社,1999:853-855.[5]Chiriva 2I nternati M ,Cobos E,Da Silva DM,et al .Sper m fibr oussheath p r oteins:a potential ne w class of target antigens f or use in hu 2man therapeutic cancer vaccines[J ].Cancer I m mun,2008,8:8.编辑　袁天峰・经验交流・　文章编号:100022790(2009)2122274201颈内静脉与锁骨下静脉穿刺中心静脉置管术的比较李　涛,刘亚玲,谢建琴　(兰州大学第二医院麻醉科,甘肃兰州730030)收稿日期:2009202214;　接受日期:2009205204作者简介:李　涛.本科,副教授,副主任医师.Tel:(0931)8942440【关键词】颈内静脉穿刺;锁骨下静脉穿刺;中心静脉置管术【中图号】R472.9 【文献标识码】B1　临床资料　兰州大学第二医院2006212/2008207拟行各类大型手术需行中心静脉置管术的患者734(男416,女318)例,年龄10mo ～86岁.随机分为3组:A (颈内静脉组,n =346);B (锁骨下静脉内1/3界点组,n =267);C (锁骨下静脉中点组,n =121).中心静脉导管采用国产佛山公司生产的三腔或双腔中心静脉导管.体位采用右侧穿刺法,患者取去枕平卧位,肩下垫一小枕,使头低20°～25°左右,头向左侧旋转,暴露穿刺点,严格按常规方法定点定位.A 组穿刺部位取胸锁乳突肌中点外侧缘或稍上方,也可以胸锁乳突肌的胸骨头、锁骨头与锁骨形成的三角区的顶点,动脉搏动的外侧为穿刺点,用左手食、中、无名指固定颈动脉,进针方向与皮肤成25°～35°角,针尖指向同侧乳头,一般进针深度为1.5～4c m (根据患者肥胖、消瘦区别处理).B 组选择锁骨下内1/3界点并在该处锁骨下缘向下0.5～1.0c m 处为穿刺点,针尖斜向喉结方向,针与皮肤角度为15°～20°.C 组:选择锁骨下中点,并在该点锁骨下缘向下0.5～1.0c m 处为穿刺点,患者的体位、进针的方向、角度同B 组.以上各组在穿刺过程中边进针边回抽见回血通畅,确定在静脉后送入导引钢丝达20c m (穿刺针10c m,进入血管10c m )后,拔除深静脉穿刺针,再沿导引钢丝送入静脉留置管,退出导引钢丝,回抽血液通畅即接上输液导管,固定好留置管,穿刺点以上导管以消毒纱布覆盖,胶布固定.统计学处理采用χ2检验,P <0.05为差异有统计学意义.结果:在734例施行中心静脉置管术的患者中,4例因误入动脉或反复穿刺不成功等而放弃置管.B 组和C 组中分别有15例、17例因反复穿刺不成功而改用颈内静脉穿刺.一次穿刺成功率、反复穿刺成功率A 组(79,98/346)>B 组(62,85/267)>C 组(59,66/121)(P <0.01),而并发症发生率A组<B 组<C 组(P <0.01).2　讨论　为保证中心静脉穿刺成功和避免严重并发症,穿刺者要熟悉颈内静脉及锁骨下静脉的走行和体表投影及与周围组织的解剖关系,综合判断确定选择穿刺点和进针方向[1].3.2.1　颈内静脉穿刺　颈内静脉管径平均为1.3c m,较锁骨下静脉粗大,解剖位置变异较少.颈穿具有穿刺快速、操作容易、血管损伤小、拔管后静脉恢复快等优点,穿刺时应首选右侧.颈内静脉位于喉返神经外侧,几乎与之平行,当针尖过度朝向内侧可能损伤此神经[2].由于颈内静脉在解剖上变异较大[3],进行盲穿操作可能误入动脉,或导致血胸、气胸、血肿等一系列并发症,而采用超声引导下行颈内静脉穿刺术,可显著减少穿刺失败率和并发症.3.2.2　锁骨下静脉穿刺　锁穿由于置管靠近人体重要器官,因该处血管交通支丰富,且紧贴胸膜,有刺破胸膜和肺而引起气胸甚至空气栓塞的危险,并发症较多,因而临床上不提倡应用.空气栓塞是颈穿尤其锁穿最危险的并发症,死亡率最高.曾有锁骨下静脉穿刺置管发生空气栓塞致死的报道[4],一旦出现空气栓塞的表现,立即置患者于左侧卧位,头部放低以使空气不能进入肺动脉,进入少量空气一般在30m in 左右可被吸收.综上所述,经颈内静脉穿刺置管术较之锁骨下静脉穿刺置管术,不但成功率高,而且并发症少,是临床上首选的安全有效的穿刺置管径路,而锁骨下静脉穿刺中选择锁骨下内1/3界点穿刺优于锁骨下静脉中点.掌握正确的穿刺要领是提高成功率,减少并发症的关键.中心静脉穿刺置管术正越来越普遍地应用于临床,穿刺技术也随着其临床上的广泛应用而不断提高.【参考文献】[1]Bailey P L,W hitaker EE,Pal m er LS,et al .The accuracy of thecentral landmark used f or central venous catheterizati on of the inter 2nal jugular vein[J ].Anesth Analg,2006,102:1327-1332.[2]张艳华,张宝良.颈内静脉置管罕见并发症4例报告[J ].实用护理杂志,1998,14(1):28-29.[3]Mark SS,David BK,David LL.An anter omedial internal jugularvein successfully cannulated using the assistance of ultras onography [J ].Clin Anesth,2000,12:83-86.[4]余际盛.经皮锁骨下静脉插管时空气栓塞致死1例报告[J ].中华麻醉学杂志,1993,3(4):212.编辑　黄良田4722第四军医大学学报(J Fourth M ilMed Univ )2009,30(21)　htt p://www .f mmuxb .cn。

锁穿

4.针头与皮肤成30～40°角进针，针梗紧贴锁骨下缘。进针过程中，嘱病人不要咳嗽，如有咳嗽应停止进针，以免刺破胸腔或损伤肺组织而引起气胸。
10
18.03.2019
穿刺部位及方法
5.进针时，针头向后内上方进针，深度为3～4cm，边进针，边抽回血，见有暗红色血液通畅抽出即停止进针，置入导丝，退出穿刺针，再用扩张器扩张皮下组织退出，最后置入中心静脉导管，深度为12～ 15cm。
11
18.03.2019
穿刺部位及方法
6.皮肤进针处以碘伏再次消毒，局部进行固定，外表覆盖纱布，封闭成功后用一次性贴膜封闭。
12
18.03.2019
术后观察
1、穿刺后要注意观察穿刺点有无出血、红肿，有无疼痛感染等，应注意观察患者的面唇、脉搏、呼吸，有无皮下气肿或气胸，一旦发生应采取相应的措施。 2、穿刺后应严密观察患者的一般情况、生命体征，以判断有无气胸、液胸、锁骨下动脉损伤，在病情允许的情况下，常规行X线造影多普勒检查明确导管位置。 13
用生理盐水10ml冲管两次，并按要求封管。
18
18.03.2019
常见并发症的处理及预防
一、导管堵塞:
导管阻塞表现为：(1)液体输入不畅，滴速减慢；(2)冲管时有阻力；(3)液体不滴。通常导管阻塞分四类：(1)药物性；(2)脂肪乳剂沉积；(3)纤维蛋白包裹；(4)血液凝集。
19
18.03.2019
锁骨下静脉置管的护理
1
18.03.2019
适应症
1、休克或血管塌陷 2、静脉内高营养或反复注入对血管有刺激的药物 3、连续输液时间长 4、内科急症抢救
2
18.03.2019
适应症
5、外科手术前 6、测定中心静脉压 7、送入心脏起搏器电极 8、肥胖或水肿病人静脉穿刺困难

锁骨下静脉穿刺

锁骨下静脉穿刺随着科技的不断发展以及医学护理技术的日益提高，在锁骨下静脉穿刺技术的完善与成熟的情况下，我院开始引进并大范围临床应用锁骨下静脉穿刺技术。

经过多年的临床治疗可以明显发现，锁骨下静脉穿刺技术的应用为长期输液而周围静脉不易穿刺、测量中心静脉压、长期输入刺激性药物以及长期肠外营养的患者减轻了反复穿刺的痛苦，与此同时也为护理人员抽取血液标本提供了方便。

1、临床资料我院自应用迄今，先后对胰腺炎、腹外伤、大手术后及各种癌症化疗患者临床应用锁骨下静脉穿刺术。

治疗过程中无突发呼吸困难、血氧饱和度下降、胸闷、气急以及清醒患者出现烦躁，血压下降的现象。

2、穿刺并发症2.1 局部出血、血肿因多次多方向进针以及锁骨下静脉穿刺与插管会对静脉壁和皮下小血管有一定损伤。

2.2 气胸如观察到患者穿刺后不久出现胸闷，听诊同侧呼吸音减弱或消失，透视同侧胸腔积气，多为患者胸部畸形，穿刺角度不当或有出血倾向者粗针反复穿刺所致。

2.3 空气栓塞锁骨下静脉的压力较低在吸气时可能形成负压，液体滴空或者导管断裂可使空气进入血管内，引起空气栓塞。

2.4 导管阻塞引起导管阻塞的常见原因有封管方法不当，导管扭曲、打折。

停止输液时间过长，液体输入速度过慢。

采血时间过长，在导管腔内形成血栓或血凝块所致。

2.5 感染局部感染多因操作时消毒不严格和术后护理不当所引起，导管留置时间长短也与感染发生有密切关系。

2.6 导管折曲导管折曲是因在穿刺成功后针尖斜面未向下方扭转造成。

3、临床护理措施3.1 留置管的固定穿刺成功后，缝线接扎固定导管，采用3Ｍ无菌透明贴膜覆盖保护穿刺处。

一般置管长度左侧为12～16cm，如置管过长管尖刺激心脏和大血管壁，部分患者会出现心悸、气急、胸闷等不适。

3.2 防止导管滑出妥善固定导管，及时更换无菌敷贴，各连接处必须牢固。

保持导管的通畅，注意防止导管脱出、扭曲、受压等，对于躁动不安的患者应适当约束双手，加强护理。

尤其是患者在更衣时避免过度牵拉导管，以免导管移位或脱出，如导管脱出不可将脱出部分再送入血管。

锁骨下静脉置管的护理

锁骨下静脉置管的护理摘要：锁骨下静脉置管是将深静脉留置针放入锁骨下静脉的一种技术，该技术不受患者年龄、性别、疾病种类的限制,适用于严重创伤、休克和急性循环功能衰竭等危重患者,以及需长期输液或静脉抗生素治疗、需全胃肠外营养治疗等情况的患者锁骨下静脉置管的护理保证此操作的安全性。

通过理论结合实践，本文论述了锁骨下静脉置管前准备工作、置管过程中及锁穿后三个阶段的护理，并总结的锁骨下静脉置管常见故障的处理方法和对锁骨下静脉置管的护理体会。

关键词：锁骨下静脉；置管；护理引言：锁骨下静脉置管是深静脉置管的一种，通过锁骨下静管可以达到长期保留,随时应用，避免了反复穿刺给患者带痛苦，降低了化疗药物及某些对血管有刺激作用的药物对的刺激，而且穿刺术后仍可活动自如。

该技术不受患者年龄、性别、疾病种类的限制，适用于严重创伤、休克和急性循环功能衰竭等危重患者，以及需长期输液或静脉抗生素治疗、需全胃肠外营养治疗等情况的患者。

尽管它有许多优点，但仍存在一些并发症和危险。

只有熟练的操作及精心护理可避免或减少并发症的发生。

研究对象：临床患者人群研究方法：一静脉穿刺置管前准备工作（一）应对患者进行评估，有利于导管顺利插入和降低并发症。

1操作者要了解患者以前是否在穿刺部位有手术伤疤,皮肤是否有炎症等。

2患者体表,身体聚集指数20或30被认为是产生并发症的危险因素[1] 。

3以前是否有锁骨骨折,有无胸部、颈部或纵隔疾病。

4患者血小板计数、凝血机制是否正常。

为置管的顺利进行做好置管前准备。

（二）患者准备1心理护理操作前应向病人和家属详细说明锁穿的目的、优点，如何配合操作，锁穿后注意事项。

作好心理准备,消除紧张恐惧心理,以取得配合。

2操作者必须向患者讲述操作过程及配合,麻醉药的使用、并发症及置管的目的,询问过敏史。

3让患者签好同意书,清洁穿刺部位皮肤,以预防感染。

（三）患者体位患者去枕平卧,头偏向对侧,解开领扣,使之充分暴露穿刺部位。

二静脉穿刺置管过程中的护理穿刺时,要严格执行无菌技术原则,尽量减少人员走动。

护理学基础模拟试题+参考答案

护理学基础模拟试题+参考答案一、单选题（共100题，每题1分，共100分）1、尸体料理时,头下置枕是为了:A、有利口腔内液体流出B、便于脸部充血C、便于操作D、促进血液排除,以免脸部变色正确答案：D2、静脉留置针法以多少角度进针()A、30°~40°B、10°~20°C、25°~30°D、15°~30°E、5°~10°正确答案：D3、做肝功能检查时,采血标本的容器需用:A、盛3、8%枸橼酸钠试管B、清洁干燥试管C、肝素抗凝管D、石蜡油管正确答案：B4、超声吸入法治疗时间每次多少min:A、20-30minB、10-20minC、30-40minD、15-30min正确答案：A5、护士小王在为患者进行护理操作的时候，患者对所使用的注射药物提出质疑。

这时小王应该( )A、自己根据经验做出解释B、推脱自己不知道C、告诉患者询问医生D、核实医嘱的准确性E、继续执行完后再询问医生正确答案：D6、患儿,女,8岁。

诊断为急性白血病入院。

体温41.1C,咽痛。

为观察降温效果,应在采取降温措施后多久测体温( )A、10分钟B、20分钟C、30分钟D、40分钟E、60分钟正确答案：C7、有伤口的部位做湿热敷,最应该注意的是()A、每3~5分钟更换一次B、拧干湿布C、严格执行无菌操作D、保持适宜的温度E、局部涂凡士林正确答案：C8、为病人静脉注射时,推药有阻力,抽之有回血,无肿胀,但病人有痛感,可能是:A、静脉痉挛B、针头斜面部分穿透下面血管壁C、针头阻塞D、针头滑出血管外正确答案：B9、患者,男,41岁,20年前因车祸致脑外伤引起癫痫,癫痫发作时牙关紧闭,浑身抽搐,为防止患者舌咬伤,照顾者可放牙垫于( )A、上、下侧切牙之间B、上、下尖牙之间C、上、下中切牙之间D、上、下臼齿之间E、上、下第一双尖牙之间正确答案：D10、下列哪一项不是静脉炎的表现A、沿静脉走向出现条索状红线B、局部伴有疼痛C、常伴有高温、无力等全身症状D、局部组织肿胀、灼热E、局部组织发红正确答案：C11、患者男性,急性上呼吸道感染,T39℃,遵医嘱应用退热药降温。

锁穿技术

• 穿刺针斜面：指向近心端。
• 避免同一部位反复多次穿刺（不超过两次） • 置管深度：通常12-13cm，体型小者注意可能置入右房甚至右室有房心律失常。 • 术后常规胸部X线了解导管尖端位置。
并发症（1）
中心静脉穿刺引起的并发症
误入动脉
血肿
神经损害
气胸
气栓
心律失常导管扭曲、打结、折断
• 1905年 Bleichroder首先用于人体
• 1929年Forssman对急救给药意义 • 1952年 Awbaniac首次报告SCV • 1962年Wilson 介绍监测CVP • 1966年 Hermosura Colleagues首先报告IJV
适应证
治疗
A、外周静脉穿刺输液困难 B、需要长期输液治疗
穿刺点图示
A点：锁骨中内1/3点
B点：锁骨中点 C点：锁骨中外1/3点 C B A
1
注意事项
• 体位：去枕平卧或者30°左右半坐位均可，强调肩胛区垫物导致锁骨、第一肋骨间隙变小，锁骨下静脉受压充盈度变化。 • 穿刺点选择：锁骨中点-中内1/3之间穿刺锁骨下静脉第二段最佳。
• 穿刺角度：由内而外，与冠状面角度呈中间小，两头大。
锁骨下静脉与第一肋、锁骨、前斜角肌关系
矢状位
• 锁骨下静脉在第1肋骨前缘穿过，位于前斜角肌与锁骨后突之间。在矢状位上，该静脉位于锁骨内侧，并非通常认为的位于锁骨和第1肋之间。因此，锁骨下静脉穿刺时指向胸骨切迹并无道理。双肩向下向后时，锁骨和前斜角肌可压迫锁骨下静脉，因此，勿蜷曲肩并使其保持中间位，有助于锁骨下静脉充盈扩张。
肋锁韧带和锁Βιβλιοθήκη 下肌腱• 肋锁韧带和锁骨下肌腱连接锁骨内侧与第1肋

左锁骨下静脉反复穿刺致血气胸合并双肺血液淹没窒息一例

左锁骨下静脉反复穿刺致血气胸合并双肺血液淹没窒息一例李宇山西省肿瘤医院麻醉科山西太原030013女性，44岁，64Kg，因右乳浸润性导管癌，行右乳癌改良根治术，ASA I级。

入室后常规给予术前药、吸氧，采用芬太尼0.3ug/kg、阿曲库胺0.8mg/kg、依托咪脂0.3mg/kg，快速诱导，经口明视插入7.5#气管导管，异丙芬+瑞芬太尼+异氟醚静吸复合全麻，Primus呼吸机机械通气，P：13次/分，潮气量：450ml，气道压：13cmH2O，Etco2波形正常，Dash4000监测心率、血压、血氧饱和度，呼末CO2。

麻醉手术全程顺利，患者生命体征平稳。

缝皮时，习惯上由术者行手术部位对侧的锁骨下静脉穿刺，以留作术后化疗使用。

但经过反复多次穿刺，均未成功。

此时手术已缝皮结束约10分钟，患者有苏醒迹象，与术者商量停止穿刺，待拔管后清醒状态下再行锁穿。

呼唤患者姓名，能睁眼、张口、自主呼吸恢复良好，且患者较配合。

正准备吸痰拔管时，患者呛咳，随即见气管导管内涌出大量新鲜血液，SpO2%急剧下降至70%，Bp：150/90mmHg，心率120次/分，患者躁动。

紧急用吸痰管伸入气管导管吸引，可见有大量血液吸出，听诊左肺呼吸音消失，右肺满布湿啰音。

立刻给予PPF50mg静注使患者镇静，同时给予地塞米松10mg，巴曲亭2u，并间断使用吸痰管吸血与呼吸机正压机械通气交替进行。

呼吸机气道压力显示35cmH2O。

约5mm后患者SpO2%回复至98%～99%。

先后从气道中吸引出血液共约200ml。

联系胸外科紧急行左胸腔闭室引流，可见引流瓶中有少量血液。

纤维支气管镜协助吸引，见左主支气管处有一巨大凝血块，右主支气管有少量血性分泌物，经过多次下镜吸引，将凝血块清除，并伸入各叶支气管内吸引残血。

约15min后，患者生命体征平稳，SpO2%：98～99%，意识清醒，听诊双肺呼吸音，左肺有很大改善，可听到呼吸音，右肺呼吸音基本清音。

锁穿管拔管致血管迷走神经反射1例

９６：】７Ｏ．
给充足的维生素和无机盐，如新鲜蔬菜汁、水果汁等。
并嘱其少量多餐，多下床活动，以促进食欲。必要时予以静脉高营养，增加机体抵抗力，促进伤口早期愈合。
收稿日期：２１— — ２００８１
锁穿管拔管致血管迷走神经反射１例
的原因有精神刺激、疼痛刺激、血管刺激等。若拔管的时间在深夜，迷走神经的兴奋性较高，紧张，焦虑甚至
恐惧等不良心理也是重要原因。本例患者既往无心血管
病史，拔管后出现大汗淋漓、气短、心率下降、血压降低，表现为血管迷走神经反射，给予阿托品对症处理后，症状迅速改善。所以，一旦迷走伸进反射，立即采取对症处理是非常重要的，故拔管后要密切观察病人神志，必要时进行心电、血压监护是非常重要的，以免发
远姗
（解放军第２２５医院肿瘤二科，河北保定０１０７００）
１病例资料
患者症状缓解，心电示：心率７次／，血压９分
患者，女，５岁，诊断：左乳腺浸润性导管癌术后５放化疗后。患者既往无冠心病、糖尿病、高血压病史。无食物及药物过敏史，无外伤及输血史。患者行右侧锁骨下静脉穿刺置管术后给予Ｐ方案行第一周期化疗，本Ｐ周期化疗结束后患者要求拔除锁骨下静脉导管。在无菌技术下拆线后拔出锁穿管，用棉签按压数分钟后，观察局部无出血、渗液，给予无菌辅料遮盖，拔管过程顺

PICC的维护课件

无红、肿、渗血、渗液；导管有无移动，是否脱出或进入体内；敷贴有无潮湿、脱落、污染等。
洗手、戴口罩
6
PICC及锁穿的换药流程
清洁：病人手臂下垫一无菌巾，自下而上去除敷料，注意勿将导管拔出体外；
用酒精棉球去除皮肤胶布痕迹。
消毒：用安尔碘或碘伏棉球，消毒穿刺点为中心直径20厘米的周围皮肤3遍以
上，待干。注意勿将导管拉出。锁穿的缝针处及蓝色翼下方要严格消毒，并清理好血迹。
14
更换敷料防止导管自由进出体内的方法
• 加强固定
• 摆放S状弯曲 • 扣上白色固定翼 • 贴以无菌胶布 • 无菌胶布固定连接器 • 贴以透明贴膜 • 胶布蝶形交叉加强固定 • 再以胶布横固定接头
15
臂围和穿刺点
更换敷料
• 测量并记录上臂周长。
– 注意：这一测量应在手臂外展90度，位于臂和肘之间（通常在肘上4横指）的部位进行。
2
锁穿
锁骨下静脉穿刺置管术（简称锁穿）因其部位开放、固定，血流量充足，置管后活动不受限制。适用于长期输液而周围静脉不易穿刺、测量中心静脉压、TPN以及长期输入刺激性药物的患者，必要时还可以从锁穿处采血、抢救时加压输液。锁骨下静脉是不可见血管，穿刺时易出现各种并发症，故危险性大、成功率较低，而且感染率高、留置时间短，必需由医生操作。
是否更换可来福头、更换敷料类型。
宣教：告知导管维护知识和下次维护时间。报费：根据换药时所用的物品及时报费。
9
导管维护并发症的管理
10
导管维护
更换敷料冲洗导管更换接头健康教育
11
更换敷料
• 目的：预防感染
• 频率：
– 每7天更换1-2次 – 敷料松动或潮湿时随时

《西游记》第四十三回内容注解赏析

《西游记》第四十三回内容注解赏析（最新版）编制人：__________________审核人：__________________审批人：__________________编制单位：__________________编制时间：____年____月____日序言下载提示：该文档是本店铺精心编制而成的，希望大家下载后，能够帮助大家解决实际问题。

文档下载后可定制修改，请根据实际需要进行调整和使用，谢谢!并且，本店铺为大家提供各种类型的经典范文，如诗歌散文、原文赏析、读书笔记、经典名著、古典文学、网络文学、经典语录、童话故事、心得体会、其他范文等等，想了解不同范文格式和写法，敬请关注!Download tips: This document is carefully compiled by this editor.I hope that after you download it, it can help you solve practical problems. The document can be customized and modified after downloading, please adjust and use it according to actual needs, thank you!In addition, this shop provides you with various types of classic sample essays, such as poetry and prose, original text appreciation, reading notes, classic works, classical literature, online literature, classic quotations, fairy tales, experience, other sample essays, etc. if you want to know the difference Please pay attention to the format and writing of the sample essay!《西游记》第四十三回内容注解赏析【导语】：悟元子曰：上回结出，火性之发，须赖清净之规，而归正果，是性之害于内者，不可不知。

2020年烟台市基础护理学和基础护理技术易错500题选择题

2020年烟台市基础护理学和基础护理技术易错500题选择题2020年烟台市基础护理学和基础护理技术易错500题选择题1．哪项不是无菌盘评价的标准（）A.无菌中放的位置恰当，放入无菌物品上下两层的边缘对齐B.无菌巾上物品放置有序，便于使用C.操作巾无菌巾外面没有被污染D.无菌巾未被无菌液体打湿【答案】2．易潮解的药物是( )A、卡介苗B、硝酸银C、三溴片D、氨茶碱【答案】B3．输血前遵医嘱备血应先取血标本多少ml( )A、1mlB、0、5mlC、1、5mlD、2ml【答案】D4．强酸强碱中毒患者应A.采用口服催吐法B.尽快洗胃C.谨慎洗胃D.禁忌洗胃E.强硷中和【答案】D5．当心脏病员出现二联体时，其脉搏表现（）A间歇B脉奇脉C交替脉D绌脉【答案】A6．为防止过敏反应、献血者在采血前多长时间禁食( )A、6hB、4hC、8hD、12h【答案】B7．对于高热昏迷患者每日为其做口腔护理：（）A、1次B、2～3次C、4～5次D、根据情况而定E、以上都不对【答案】B8．李小泓，女，29岁，与家人争吵后口服大量巴比妥钠，急送入院，立即给予洗胃，导泻，洗胃灌洗液与导泻剂宜分别采用（）A．4%碳酸氢钠，硫酸钠B、0。

9%氯化钠，硫酸镁C、0。

1%硫酸铜，硫酸镁D、温开水，硫酸镁E、1：15000高锰酸钾，硫酸钠【答案】E9．高蛋白饮食成人每日摄入蛋白质的量是（）A．＜50-60g B．70-80g C．90-120g D．130-140g E．＞140g【答案】C10．孕妇胎位不正或子宫后倾应取：（）A、膝胸卧位B、端坐位C、半坐卧位D、俯卧位E、侧卧位【答案】A11．使用人工呼吸机时潮气量一般为A.1-5ml/kgB.5-10ml/kgC.10-15ml/kgD.15-20ml/kgE.20-25/kg【答案】C12．下列哪类药物长期应用停药后可使ＲＥＭ睡眠时相出现“反跳性”延长，并伴有多变现象（）Ａ、安定Ｂ、鲁米那Ｃ、水化氯醛Ｄ、氯丙嗪。

基础护理测试题及答案

基础护理测试题及答案1、不需加抗凝的标本是A、血钙B、血糖C、血氨D、非蛋白氮答案：A2、患者男性,55岁,肝硬化病史5年,今日饮酒后突然大量呕血,伴神志恍惚,四肢湿冷,血压下降,医嘱予以输血,补液。

该患者输血的目的不包括()A、补充血容量B、改善休克症状C、预防肝性脑病D、补充凝血因子E、改善微循环答案：E3、动脉输血穿刺部位一般运用哪条动脉:A、肱AB、左侧桡AC、颈总AD、右侧桡A答案：B4、李某，女，64，独居，因急性哮喘发作而急症入院治疗。

当患者急症入院时，护士应协助其采用的体位是( )A、仰卧位B、头高足低位C、半坐卧位/端坐位D、左侧卧位E、头低足高位答案：C5、除下列哪项外均是冷敷的目的A、减轻局部出血和充血B、减轻疼痛C、降低体温D、控制炎症的扩散和化脓E、促进细胞代谢答案：E6、患者，女性，41岁，昏迷2日，为患者行留置导尿最主要的目的是( )A、测量尿量及比重，了解肾血流灌注情况B、收集尿标本，作细菌培养C、保持床单位清洁干燥D、防止尿潴留E、持续引流尿液，促进有毒物质排出答案：D7、下列哪项可以输血:A、恶性肝炎B、肾功不全C、肺栓塞D、急性高血压答案：B8、患者男性，急性上呼吸道感染，T39℃，遵医嘱应用退热药降温。

该患者用药后一天摄人水至少为( )A、 1000-2000mlB、 1500-2000mlC、 2500-3000mlD、 3000-3500mlE、 800-1500ml答案：C9、锁穿时针头与皮肤呈多少度进针:A、20-30°B、30-40°C、40-45°D、45-60°答案：B10、有伤口的部位做湿热敷,最应该注意的是()A、严格执行无菌操作B、拧干湿布C、局部涂凡士林D、保持适宜的温度E、每3~5分钟更换一次答案：A11、患者，女性，75岁，股骨颈骨折卧床2年，2天前出现尿潴留，护士给予留置导尿处理，关于留置导尿管的护理正确的是( )A、保持引流通畅，避免导管受压、扭曲B、集尿袋高于膀胱位置C、消毒液擦拭尿道口每天3次D、每2天更换集尿袋一次E、每2周更换导尿管一次答案：A12、股静脉注射操作哪项不妥:A、病人取仰卧位、下肢伸直略外展B、常规消毒局部皮肤并消毒术者左手示指和拇指C、在腹股沟中1/3交界处,左手示指触及动脉搏动最明显部位,在其外侧 0、5cm处垂直刺入D、抽动活塞见暗红色回血,可注入药物答案：C13、吸入时水的吸入量应如何:A、越多越好B、适量C、越少越好D、毋需在意答案：B14、尸僵发生最高峰时间为:A、2-4hB、4-6hC、12-16hD、24-48h答案：C15、患儿，无明显诱因出现高热，体温39.6℃，无咳嗽、流涕等症状，给予该患儿乙醇拭浴降温，以下操作方法中不正确的是( )A、足部放冰袋，头部放热水袋B、拭浴时以离心方向进行C、拭浴后整理床单位及用物D、拭浴毕30分钟后测量体温并记录E、发生寒战应停止擦浴答案：A16、集体注射时,为预防交叉感染哪项错误:A、一人一针B、一人一止血带C、一人一垫枕D、几人一止血带答案：D17、下列哪一项不是输血所致溶血反应开始阶段红细胞凝集成团，阻塞部分小血管时的主要症状A、头部胀痛B、出现黄疸C、恶心、呕吐D、腰背部剧痛E、面部潮红答案：B18、患者，男，35岁，车祸后昏迷5天。

健康宣教内容

健康宣教内容健康宣教内容一、入院宣教在入院时，我们将向您介绍以下内容：1.人员介绍和病区设施环境介绍：1)人员介绍：接待护士自我介绍、主治医生、主管护士、病区主任、护士长。

2)设施介绍：病床、呼叫器、壁柜、床头灯、卫生间、床栏、摇床等。

3)病区环境介绍：医办室、护士站、卫生间、开水间、餐车位置、尿、便标本存放位置、垃圾存放位置等。

2.探视陪护制度、作息制度、请销假制度、医生查房制度、订餐制度。

1)探视时间：每天上午11:00-13:00、下午16：00-19:00为家属探视时间，每次只能有一名家属探视。

2)每日12：00-14:00为午休时间，晚21:00为熄灯时间。

3)住院期间有要事离院，需向经管医师或值班医师请假，凡私自外出或夜不归宿者，会按自动出院为您办理出院手续。

4)上午8:00～12:00，下午14:00～18:30及晚上21:00为医护人员查房、治疗和护理时间，周二上午为科主任查房时间。

5)三餐时间为7:00、11:00、17:00，地点为病区楼道或餐饮楼。

您可在餐车上办理饭卡，出院后可于餐饮楼一楼办理退卡手续。

3.安全指导我们将向您提供以下安全指导：1)防坠床、防跌倒：详见入院预防跌倒/坠床评估表。

神内科病人常伴有肢体障碍、头晕等，因此预防跌倒/坠床非常重要。

请您在起床前清醒30秒，起床后30秒再站立，站立30秒后再行走。

在活动时尽量有人在旁陪同，穿防滑鞋，保持地面干燥，房间内物品摆放整齐，休息时上好床两侧护栏。

如出现头晕、双眼发黑、下肢无力、行走不稳和不能移动时等，立即原地坐（蹲）下或靠墙，呼救。

2)防烫伤：请远离热水瓶、电热水壶、过热的食品等容易烫伤您的物品。

在院期间您不可使用电热宝及暖水袋，如需热疗请咨询医护人员。

常时间用热即使您是生活自理、神志清醒的病人也难免会发生烫伤，且由于肢体障碍、感知下降、血运不良，极不利于伤口的愈合。

若给药液加热后，会使药液遇热分解等，产生化学反应危害生命。