《2016年世界急诊外科学会急性结石性胆囊炎指南》摘译
急性结石性胆囊炎有哪些常见症状
急性结石性胆囊炎有哪些常见症状急性结石性胆囊炎通常是由于人体胆囊结石所引起的，胆囊结石是外科比较常见的一种疾病，有很多人经检查得知身体存在胆结石时，往往会产生一些凝惑，觉得自己平时也有喝水的习惯怎么会长胆结石。
在医学中胆结石分为很多种，大家常说的胆结石通常是指胆囊结石，胆囊是人体肝脏器官储存胆汁的地方，肝脏分泌的胆汁会先存在胆囊里，当人体需要的时，会将这些暂存的胆汁经过极细的胆管排至大肠，逐渐进入食物的消化当中。
1、急性结石性胆囊炎的症状介绍1.1主要症状急性结石性的胆囊炎是临床较常见的急腹症，主要表现在：上腹出现疼痛、伴有恶心呕吐、厌食、发热头痛，便秘等不适，此病可通过药物治疗与手术治疗得到改善。
急性结石性的胆囊炎的主要的典型症状表现在以下几个方面：一是胃肠道，患者在进食油腻食物后，腹部或者右上腹部会出现隐痛性的不舒服，通常会有肠胃饱胀、膈肌痉挛、喛气等不适感，有时经常会被误诊为胃病；二是胆绞痛，也是临床较为典型的表现，患者饱餐或进食油腻食物时，当食物进入胆囊后出现收缩，或者是在睡眠时体位改变致使结石移位刚好卡于胆囊壶的腹部或劲部处，由于胆囊被排空了，使胆汁受到阻碍，致使胆囊的压力升高，从而引起腹部突然急剧性的绞痛，而且会出现阵发性的剧痛，同时向右侧肩的背部发展，有恶心呕吐的不适感；三是胆囊积液，当胆囊结石长期的卡在胆囊内还未出现其他合并的感染时，胆囊黏膜会吸收胆汁中的胆色素，此时会分泌一种粘液性的物质形成胆囊积液，即白胆汁。
1.2其他并发症状:有部分患者还会出现寒热以及高战的症状，而且该类患者常会伴有其他严重的并发症，比如胆囊坏疽、穿孔、胆囊积脓等，还有10%-20%的患者会出现轻度的黄疸症状。
并发症状主要体现在以下几个方面：一是胆囊穿孔，若是急性结石性胆囊炎不及时进行治疗，极有可能发展成胆囊穿孔，严重者甚至会出现胆囊坏疽的现象。
二是胆囊积脓，当胆囊颈管发生梗塞，内部容易滋生细菌，以致感染加重引起胆囊积脓。
急性胆囊炎诊疗指南
急性胆囊炎诊疗指南【定义】急性胆囊炎( acute cholecystitis )是胆道疾病中最常见的急腹症。
由结石、肿瘤、蛔虫、胆囊扭转和胆囊管狭窄引起的胆囊颈或胆囊管梗阻及细菌感染是急性胆囊炎的主要病因。
可发展为胆囊积脓、胆囊坏疽、胆囊穿孔和胆囊内瘘，有以上合并症时病情变得严重而复杂。
部分急性胆囊炎经保守治疗后可转变为慢性胆囊炎。
【诊断】一、临床表现及专科体检1、胆结石引起的胆囊炎多有胆结石病史。
2、突发右上腹或上腹部绞痛或胀痛，常放射至右肩或右背部，起病常在进油质饮食后，多伴有恶心、呕吐，可有发热、畏寒。
炎症重者可出现轻度黄疸。
3、体征：右上腹依病变轻重可有Murphy 征阳性、压痛、肿大的胆囊包块、局限性腹膜炎等体征。
约20%〜25%有轻度黄疽，Mirizzi 综合征病人的黄疸严重。
4、急性非结石性胆囊炎：凡危重病人，严重创伤，手术后及较长时间使用TPN的病人，出现右上腹疼痛，不明原因发热时应考虑本病。
体检可扪及肿大的胆囊，B超、CT对诊断有帮助。
二、辅助检查1、实验室检查：白细胞计数增高，一般为（10- 15）X 109/L ，中性粒细胞增多，胆红素和转氨酶可升高。
2、B 型超声：为首选检查方法。
可显示胆囊肿大、胆囊内结石、囊壁水肿。
结石嵌顿在颈部可被掩盖，需待炎症消退后出现。
还可显示胆囊壁穿孔和其周围积液。
3、肝胆CT平扫：为和B超同时选用的方法。
二者可相互印证补充。
可显示胆囊肿大、胆囊内结石、囊壁水肿、胆囊周围积液、肝脓肿，还可显示肝内外胆管结石、胆总管下段和胰腺情况，肋缘与胆囊的相互位置关系，有助于切口选择。
三、鉴别诊断：急性胆囊炎应与急性胰腺炎、急性胃炎、胃十二指肠溃疡或溃疡穿孔、右下肺炎、胸膜炎、泌尿系结石、急性阑尾炎和心肌梗塞鉴别。
【治疗】一、非手术治疗：炎症较轻、症状体征不重，发病3d 以上而病情已趋好转者，或作为术前准备均可用非手术疗法。
非手术疗法的目的是使急性胆囊炎患者的症状得到缓解，以后择期手术，手术时机应在急性胆囊炎症状控制 6 周以上。
《2016年世界急诊外科学会急性结石性胆囊炎指南》摘译 林继宗
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３２ 卷 １０ 期 ２０１６ 年 １０ 月 ㊀ Ｊ Ｃｌｉｎ Ｈｅｐａｔｏｌ， Ｖｏｌ． ３２ Ｎｏ． １０， Ｏｃｔ． ２０１６ 临 床 肝 胆 病 杂 志 第 第
的 诊 断 能 力 接 近 。肝 胆 管 亚 氨 基 二 乙 酸 扫 描 对 于 急 性 胆 囊 炎 具 有 最 高 的 敏 感 性 与 特 异 性 。不 过 ， 检 测 时 间 长 及 电 离 辐 射 限 制 了 其 使 用 。 ５） ＡＣＣ 的 （ 诊 断 需 要 结 合 临 床 表 现 、 实 验 室 和 影 像 学 检 查 。 ２㊀ 治 疗 ： 最 佳 选 择 １） ＡＣＣ 患 （ 在 者 中 ， 溶 解 结 石 、 药 物 或 体 外 冲 击 波 碎 石 ， 或 者 二 ＡＣＣ 患 者 中 进 者 联 合 未 有 广 泛 应 用 。在 等 待 进 行 胆 囊 切 除 的 行 的 一 项 大 样 本 随 机 双 盲 对 照 试 验 中 发 现 ， 熊 去 氧 胆 酸 对 胆 囊 结 石 无 明 显 治 疗 效 果 。诱 发 结 石 形 成 的 病 理 因 素 持 续 存 在 构 成 了 结 石 复 发 的 主 要 原 因 。 ２） ＡＣＣ 患 胆 囊 切 除 仍 为 者 的 主 要 选 择 。保 胆 取 石 一 直 以 来 （ ＡＣＣ 患 未 能 在 者 中 得 到 实 施 ， 且 关 于 此 技 术 的 报 道 少 之 又 少 。 ３） ＡＣＣ 患 在 者 中 ， 手 术 治 疗 比 保 守 治 疗 效 果 更 好 ， 胆 结 石 并 （ 发 症 及 重 新 入 院 率 低 。 ４） ＡＣＣ 的 （ 抗 生 素 应 纳 入 支 持 治 疗 。单 纯 的 抗 生 素 治 疗 对 第 一 阶 段 有 效 但 有 较 高 复 发 率 。手 术 治 疗 比 单 纯 应 用 抗 生 素 更 有 效 。 ５） ＡＣＣ 治 胆 囊 切 除 是 疗 的 金 标 准 。 （ 若 无 法 手 术 ， 应 使 用 抗 生 素 或 止 痛 药 一 类 药 物 且 胆 石 相 关 （ ６） 事 件 的 高 发 生 率 患 者 应 被 转 入 外 科 中 心 。高 风 险 患 者 应 当 考 虑 行 介 入 治 疗 （ 如 胆 囊 穿 刺 引 流 术 ） 。关 于 此 类 非 手 术 操 作 会 在 下 文 其 他 部 分 讨 论 。 ３㊀ 抗 生 素 治 疗 ＡＣＣ 患 合 理 使 用 抗 菌 药 物 治 疗 在 者 管 理 中 十 分 重 要 。在 有 并 发 症 的 胆 囊 炎 患 者 及 无 并 发 症 的 胆 囊 炎 患 者 延 期 手 术 期 间 的 管 理 中 推 荐 使 用 抗 生 素 。 １） 无 并 发 症 的 胆 囊 炎 患 者 胆 囊 切 除 术 后 不 必 使 用 抗 生 素 。 （ ２） （ 在 复 杂 性 急 性 胆 囊 炎 患 者 中 ， 是 否 进 行 抗 生 素 治 疗 取 决 于 假 定 的 病 原 体 及 主 要 耐 药 模 式 。经 验 性 抗 生 素 治 疗 的 用 药 原 则 应 当 针 对 最 常 分 离 出 的 病 原 微 生 物 并 结 合 当 地 的 抗 生 素 耐 药 倾 向 。胆 道 感 染 中 最 常 分 离 出 的 微 生 物 为 革 兰 阴 性 需 氧 菌 ， 包 括 大 肠 埃 希 菌 、 肺 炎 克 雷 伯 杆 菌 及 厌 氧 菌 ， 尤 其 是 脆 弱 拟 杆 菌 。胆 道 感 染 肠 球 菌 致 病 性 仍 不 明 确 ， 但 对 于 特 定 的 存 在 免 疫 抑 制 的 患 者 （ 如 曾 进 行 肝 移 植 ） ， 均 应 假 定 存 在 肠 球 菌 感 染 并 酰 进 行 相 应 的 抗 菌 治 疗 。对 其 耐 药 的 主 要 是 产 生 超 广 谱 β内 胺 酶 的 肠 杆 菌 。常 见 于 社 区 获 得 性 感 染 伴 既 往 频 繁 服 用 抗 生 素 的 患 者 。医 疗 相 关 感 染 则 常 由 多 耐 药 菌 株 引 起 ， 对 于 这 类 感 染 ， 推 荐 综 合 广 谱 抗 菌 治 疗 作 为 经 验 性 治 疗 ， 这 对 于 改 善 术 后 ［］。 并 发 症 及 死 亡 率 ， 特 别 是 危 重 患 者 的 死 亡 率 来 说 至 关 重 要 尽 管 没 有 临 床 或 实 验 数 据 支 持 兼 具 胆 囊 穿 透 作 用 抗 生 素 的 使 用 ， 其 药 物 效 能 或 同 时 还 取 决 于 药 物 浓 度 。然 而 ， 在 胆 道 梗 阻 的 患 者 中 ， 抗 生 素 穿 过 胆 囊 的 能 力 很 差 ， 仅 在 少 数 患 者 病 灶 可 达 到 有 效 浓 度 。抗 生 素 透 过 胆 囊 的 能 力 （即 胆 汁 内 与 血 清 内 药 物 浓 度 比 ） 详 见 表 ２。 （ 在 管 理 症 患 者 方 面 ， 抗 生 素 疗 法 的 选 择 仍 是 一 个 问 ３） ＡＣＣ 重
2022胆囊良性疾病的外科诊治问题(全文)
2022胆囊良性疾病的外科诊治问题（全文）摘要胆囊良性疾病的外科治疗看似相对简单，然而引发问题和争议较多，不容轻视。
本文根据目前已发表的相关共识指南精神和临床实际，归纳分析了治疗抉择时上应注意的五个方面的临床问题，并对“盲目保胆的问题”和“谨慎抉择胆囊切除术适应证和手术时机问题”进行了重点阐述，以期引起临床医生足够重视，慎重对待胆囊良性疾病的规范诊治。
多数胆囊良性疾病依靠腹部超声检查即可初步诊断，其外科治疗手段亦相对简单。
随着我国分级诊疗制度的实施，胆囊良性疾病的相关诊治问题已逐步下沉至各级基层医院。
然而，在胆囊良性疾病的诊治过程中，有诸多临床问题存在不规范或争议。
结合各国发表的相关共识和指南，笔者认为，目前在胆囊良性疾病诊治过程中应特别注意以下几个方面的问题。
一、良性胆囊疾病外科治疗的抉择（一）有症状的胆囊结石病中华医学会外科学分会胆道外科学组制定的《胆囊良性疾病治疗决策的专家共识（2011版）》（简称我国2011版共识）中明确指出：有症状的胆囊结石如采取保守治疗，可因结石继发其他病症造成严重后果。
对有症状胆囊结石自然病程的调查结果显示，保守治疗1年内14%的患者发生急性胆囊炎，5%的患者继发胆源性胰腺炎，5%的患者继发梗阻性黄疸；每100例保守治疗的患者每个月需急诊住院治疗的次数为2.5~23.0次。
胆囊切除术与保守治疗的随机对照试验结果证实，采取保守治疗的患者中，4年内约50%的患者因继发疾病而必须切除胆囊。
基于以上研究提供的证据，胆囊结石如症状明显，影响工作和生活，应通过手术解除症状，并降低继发疾病的风险［1］。
欧洲《“胆石症临床实践指南”（2016版）》［简称欧洲指南（2016）］指出，症状性胆囊结石应行胆囊切除术，因为即使经过治疗症状有所缓解，约一半的患者亦会复发，且继发急性胆囊炎、胆道胰腺炎、梗阻性黄疸和胆管炎等并发症的风险为每年0.5%~3%，因此，建议胆囊切除术为症状性胆囊结石的优先治疗选择［2］。
2022急性胆囊炎东京指南与欧洲世界急诊外科协会指南的比较（全文）.docx
2022急性胆囊炎东京指南与欧洲世界急诊外科协会指南的比拟(全文)摘要急性胆囊炎东京指南(TG)自2007年发布至今已更新至第三版TG18 ,而欧洲世界急诊外科协会(WSES)指南自2016年发布至今也已更新至2020 版。
不同指南的诊疗思路存在一定的共识和差异。
熟识指南的更新内容、掌握不同指南间的共识，可使临床诊疗工作更加规范、平安和科学化。
本文归纳了两大指南各版本更新过程中的变化以及指南间的共识、差异，为临床工作者在急性胆囊炎的诊治中梳理思路。
急性胆囊炎是常见的胆囊疾病，其最早的外科治疗记载于1878年，首例胆囊切除术记载于1882年[1,2]。
近百年来急性胆囊炎的诊断无统一标准, 尽管1903年Murphy征的提出为其提供了依据[3],但临床上仍主要依靠医生经验来判断。
2007年东京指南(TG)07的发布为全球提供了首个急性胆囊炎的诊断标准[4]。
经过广泛使用和研究后，2013年日本对TG07调整更新后推出了TG13[5]O 2016 年世界急诊外科协会(World Society of Emergency Surgery ,WSES)那么发布了第一版欧洲急性结石性胆囊炎(acute calculous cholecystitis , ACC)国际指南WSES 2016[6]o 2018 年日本总结了TG13 的研究成果后更新并发布TG18[7]02020年WSES那么更新并发布了WSES 2020[8]。
指南的发布为一线临床工作提供了可靠的诊疗依据和执行标准, 和ASA-PS《2推荐尽早行早期LC; （2）中度（II级）如果患者符合CCI <5 和ASA-PS<2可由经验丰富的外科医生进行早期LC ,不符合那么可在药物治疗和/或胆囊引流后采用延迟LC;⑶重度（DI级），对于无阴性预测因素、存在FOSF的患者，如果CCI<3和/或ASA-PS<2且有先进中心，那么可行早期LC ,如果评分不符合上述要求或无先进中心，不适合早期LC ,建议改善整体状况后行急诊/紧急胆道引流，重新评分，符合要求的可行延迟LC不符合要求的那么继续观察［16,17］。
胆囊结石、胆囊炎指南
胆囊结石伴急、慢性胆囊炎一、慢性胆囊炎、胆囊结石【概述】慢性胆囊炎、胆囊结石是一种十分常见的疾病，多由急性胆囊炎症反复发作所致。
70%〜95%的慢性胆囊炎病人合并胆囊结石。
【临床表现】1.症状（1）腹痛：慢性胆囊炎、胆囊结石病人可出现不同程度的右上腹或剑突下胀痛不适，腹痛可向右肩胛下放射，部分病人岀现反复发作的胆绞痛。
腹痛的发作无明显节律性，可因进食油腻食物而诱发。
（2）消化道症状：部分病人仅表现为上腹部轻度不适、饭后腹部饱胀、食欲不振、厌油、暧气、消化不良等类似胃炎的症状。
2.体征右上腹胆囊区可有压痛。
若无急性感染，右上腹压痛不明显或体检时仅有不适感。
慢性胆囊炎、胆囊结石病人通常无黄疸。
3.实验室检査若非慢性胆囊炎急性发作，白细胞计数、中性粒细胞以及肝功能状况通常无明显变化。
4.影像学检查B超可显示胆囊结石、胆囊的慢性炎症改变。
【诊断要点】若病人出现以上临床表现怀疑有慢性胆囊炎、胆囊结石时，应首选B超检查。
B超可提示胆囊的大小、胆囊的收缩功能、胆囊壁的厚度以及结石的大小等情况。
如果病人出现黄疸，应考虑到Mirizzi综合征或胆囊结石进入胆总管，或其他原因形成的梗阻性黄疸。
此时可选择行CT、MRCP等胆道影像学检査，同时应进一步完善相关检查，排除内科性黄疸。
慢性胆囊炎、胆囊结石需与胃十二指肠溃疡、胃炎等相鉴别，遇到这种情况时，可行纤维胃镜或上消化道刨餐检查。
【治疗方案及原则】非手术治疗对于没有症状的慢性胆囊炎、胆囊结石，可口服消炎利胆药物治疗。
对于年老体弱、并存严重心、肺等重要器官疾病而不能耐受手术的慢性胆囊炎、胆囊结石病人，可根据具体病情选择鹅去氧胆酸或熊去氧胆酸和消炎利胆等中西医结合治疗。
非手术治疗的同时应叮瞩病人密切观察病情的变化，定期复诊并进行胆道系统B超等相关检査。
手术治疗对于有症状的慢性胆囊炎、胆囊结石，有效的治疗手段是行胆囊切除术。
常用的手术方式有开腹胆囊切除术和腹腔镜胆囊切除术。
急性胆囊炎及胆囊结石的手术指征 ppt课件
EASL2016《胆石症临床实践指南》要点解读
在伴有肝硬化（Child-Pugh A或B）的患者中，对于症状性胆囊结石，腹腔镜 胆囊切除为胆囊切除的首选方法（中等质量证据，强烈推荐）。 微型剖腹胆囊切除术（腹部切口<8 cm）为腹腔镜胆囊切除术的替代治疗方法 （高质量证据，强烈推荐）。 当前实施腹腔镜胆囊切除术应利用四孔法操作，其中两孔孔径至少为10 mm， 另外两孔孔径至少为5 mm（极低质量证据，弱推荐）。 在择期腹腔镜胆囊切除术之前，无须常规应用抗生素预防感染（极低质量证据， 弱推荐）。 在胆总管结石风险较低的患者中，胆囊切除术期间无须常规或选择性行术中胆 管造影（极低质量证据，弱推荐）。 术中胆囊结石丢失不能成为转换为开腹手术的原因（极低质量证据，弱推荐）。
ppt课件 6
EASL2016《胆石症临床实践指南》要点解读
当患者处于住院密切观察时，术后可疑胆管受损患者应立即接受实验室检验 （白细胞计数、胆红素、肝酶）和影像学检查（腹部超声、增强CT、磁共振胆 管胰腺造影）等以明确是否存在胆汁漏出和（或）腹腔积液（低质量证据，弱 推荐）。 对于术中胆管损伤患者，如果外科专家在场，可对术中确认的A、B或C 型胆管 病变直接实施手术修复。对于D型胆管损伤，须经专家会诊确认，并建议行单 纯肝下引流和转诊治疗，在6～8周后接受重建手术，往往伴肝管空肠吻合术 （低质量证据，弱推荐）。 对术后A、B 或C型胆管损伤患者，应实施内镜治疗；对术后发生D型损伤患者， 推荐晚期手术治疗（低质量证据，弱推荐）。 对术后持续伴胆道症状患者，应考虑采用超声内镜或磁共振胆管胰腺造影行术 后诊断性评估（低质量证据，弱推荐）。 对于胆囊切除术后伴有腹痛并且无影像学或实验室检查显著异常的患者，不支 7 持进行内镜括约肌切开术（中等质量证据，强烈推荐）。 ppt课件
急性胆囊炎治疗的临床研究
急性胆囊炎治疗的临床研究急性胆囊炎是一种常见的急腹症，通常由胆囊管梗阻、细菌感染、化学刺激等因素引起。
患者常表现为右上腹疼痛、恶心、呕吐、发热等症状，严重影响生活质量。
及时有效的治疗对于缓解症状、预防并发症至关重要。
本文将对急性胆囊炎的治疗方法进行临床研究。
一、急性胆囊炎的诊断在探讨治疗方法之前，准确的诊断是关键。
医生通常会根据患者的症状、体征、实验室检查和影像学检查结果来诊断急性胆囊炎。
症状方面，右上腹的剧烈疼痛是急性胆囊炎最常见的表现，疼痛可向右肩部或背部放射，常伴有恶心、呕吐。
发热也是常见症状之一，体温可高达 38℃以上。
体征方面，右上腹可有压痛、反跳痛和肌紧张，墨菲氏征阳性（即医生用手按压患者右上腹胆囊区，嘱患者深呼吸，患者因疼痛而突然屏气）具有重要诊断意义。
实验室检查中，白细胞计数和中性粒细胞比例升高，血清胆红素和转氨酶也可能轻度升高。
影像学检查如超声是诊断急性胆囊炎的首选方法，可显示胆囊增大、胆囊壁增厚、胆囊内结石等。
CT 和磁共振成像（MRI）在诊断复杂或不典型的病例时也有一定的帮助。
二、急性胆囊炎的治疗方法（一）非手术治疗1、禁食、胃肠减压急性胆囊炎发作时，患者应暂时禁食，以减少胃肠道负担。
对于有严重呕吐的患者，可进行胃肠减压，引出胃肠道内的气体和液体，缓解腹胀和呕吐症状。
2、补液、营养支持由于患者可能因呕吐、发热等原因导致脱水和电解质紊乱，需要通过静脉补液来补充水分和电解质。
同时，给予患者营养支持，以维持身体的代谢需求。
3、解痉止痛疼痛是急性胆囊炎患者的主要痛苦之一，可使用解痉药物如山莨菪碱等来缓解胆囊平滑肌的痉挛，减轻疼痛。
对于疼痛剧烈的患者，可使用强效镇痛药如吗啡，但需注意避免掩盖病情。
4、抗感染治疗根据细菌培养和药敏试验结果，选择敏感的抗生素进行抗感染治疗。
常用的抗生素包括头孢菌素类、喹诺酮类和甲硝唑等。
（二）手术治疗1、胆囊切除术胆囊切除术是急性胆囊炎的根本治疗方法。
对于症状严重、药物治疗无效、有胆囊穿孔等并发症的患者，应及时进行手术。
急诊科的急性胆囊炎处理
中医药治疗在急性胆囊炎中的应用
中医药治疗原则
中医药治疗急性胆囊炎以疏肝利胆、清热解毒、活血化瘀为原则，通过调理肝胆功能、 改善胆道环境等方式达到治疗目的。
常用中药方剂
治疗急性胆囊炎的常用中药方剂包括大柴胡汤、龙胆泻肝汤等，这些药物具有疏肝利胆 、清热解毒、活血化瘀等功效。
效果评价
中医药治疗在急性胆囊炎中具有独特优势，能够显著改善患者症状、降低复发率，且副 作用较小。然而，中医药治疗起效较慢，对于严重感染或并发症患者可能不适用。
谢谢聆听
影像学检查在急性胆囊炎中的
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应用
B超检查
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首选检查方法
B超是急性胆囊炎的首选影像学检查方法，具有无创、 便捷、经济等优点。
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胆囊壁增厚
B超可显示胆囊壁增厚，呈双边影，是急性胆囊炎的典 型表现。
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胆囊内结石
B超可发现胆囊内结石，有助于明确病因。
CT检查
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更准确的评估
CT检查可更准确地评估胆 囊壁增厚、胆囊周围渗出 等炎症表现。
感染性休克
严重急性胆囊炎可能导致感染性休 克，表现为血压下原发病
对于急性胆囊炎患者，应 积极治疗原发病，控制炎 症发展，降低并发症发生 风险。
合理饮食
患者应保持低脂、低胆固 醇饮食，避免油腻、辛辣 等刺激性食物，以减轻胆 囊负担。
定期随访
患者应定期随访，进行肝 功能、B超等检查，及时发 现并处理潜在并发症。
急诊科对急性胆囊炎的初步处
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理
接诊流程与评估
接诊流程
患者到达急诊科后，分诊护士根据主诉和症状进行初步评估，将疑似急性胆囊 炎患者安排到相应诊室就诊。医生详细询问病史，进行体格检查和必要的实验 室检查，以明确诊断。
急性胆囊炎——世界急诊外科年会指南
事实上，来自 ＣｏｃｈｒａｎｅＣｏｌｌａｂｏｒａｔｉｏｎ数据库的系统性回顾 包含两个试验，但均没有试验对早期的胆囊切除术和经皮肝穿 刺胆囊造瘘术进行比较。
近期，一项回顾性研究详细分析了 ５３篇关于急性胆囊炎 选择胆囊造瘘术（ＥＬ３）的文献。研究发现，没有证据表明推荐 的经皮肝穿刺胆囊引流优于直接早期急诊胆囊切除术，甚至在 危重患者中也是如此。事实上，研究表明，对于老年和（或）危 重急性胆囊炎患者，胆囊切除术似乎是更好的选择。尽管回顾 性研 究 得 出 的 结 果 非 均 一 性，胆 囊 穿 刺 造 瘘 术 后 的 病 死 率 （１５４％）明显高于报道中类似患者经早期胆囊切除术后的病 死率（４．５％）。当然，报道中也分析了考虑到行胆囊穿刺造瘘 术的患者均为失去手术指征的较危重的患者这一因素。
按照这一标准，东京指南建议只有在疾病轻度阶段实行腹 腔镜下胆囊切除术，这种情况下，行腹腔镜下胆囊切除术相对 容易。对中度急性胆囊炎，在延迟胆囊切除术后，推荐药物治
疗联合 ／不联合早期胆囊引流（手术或经皮肝穿刺）。而对于 重度急性胆囊炎（器官功能障碍），可信的治疗为胆囊造瘘术。
然而，有研究指出，即使在疾病的严重阶段或老年患者，早 期胆囊切除术也是非常安全的。近期，一项针对一系列前瞻性 和回顾性研究（ＥＬ３）的评价表明，严重胆囊炎术后并发症不会 增加，并在这种疾病条件下，推荐行腹腔镜下胆囊切除术。 ５ 腹腔镜下和开放性胆囊切除术的比较
胆囊相关知识
日常饮食应注意事项
急性期发作： 食油炸、煎的食物，忌食蛋类、肉汤及饮酒；进食应限于低 脂肪、低蛋白、少量易消化的流食或半流食，随着病症的消退可 逐渐加入少量脂肪及蛋白食物，如瘦肉、鱼、蛋、奶和水果及鲜 菜等。
慢性期： 平日进食应以清淡、易消化的食物为主，应多饮开水和果汁 (1500～2000ml)，以稀释胆汁。吃易消化的蛋白质，每天50g。 勿吃动物脑、肾、蛋黄、油炸食物、辛辣品等。
训练去枕平卧头偏向一侧体位
进行张口呼吸及有效咳嗽，戒烟、酒 保持大便通畅，锻炼床上应用大小便器 1.更换干净病号服，等待主管医师来正确做手术部位标识 2.等待麻醉师来接去手术室。
术后护理
1.给予氧气吸入，根据血氧饱和度调节氧流量，一般2~3L每分。 2.术后麻醉未醒时取去枕平卧位，头偏向一侧、麻醉清醒后给予 头高15—30度体位、注意保暖，防止受凉、感冒。 1.观察有无腹胀、腹痛、出血、腹膜炎、腹壁紧张等体征。 2.瞩病人深呼吸可减轻症状。 1.瞩病人深呼吸可减轻症状。 2.嘱其呕吐时头偏向一侧，安慰病人，由于二氧化碳对胃肠道的刺激以及 二氧化碳积聚所致。 3.观察呕吐物的性质和量，必要时遵医嘱留取标本并送检并应用止吐药。 用勺把蘸水涂擦口唇；遵医嘱适当调快输液速度 主动关心病人
临床表现
大多数病人无症状，仅在体检、手术和尸解时发现，称为静止性 胆囊结石。少数病人的胆囊结石的典型症状为胆绞痛，表现为急 (。 性或慢性胆囊炎。主要临床表现如下; 1.胆绞痛 病人常在饱餐、进食油腻食物后或睡眠中体位改变时，由于 胆囊收缩或结石移位加上迷走神经兴奋，结石嵌顿在胆囊壶腹部 或颈部，胆囊排空受阻，胆囊内压力升高，胆囊强力收缩而引起 绞痛。疼痛位于右上腹或上腹部，呈阵发性，或者持续疼痛阵发 性加剧，可向右肩胛部和背部放射，可伴恶心、呕吐。部分病人 因痛剧而不能准确说出疼痛部位。首次胆绞痛出现后，约70%的病 人一年内会复发。
急性胆囊炎的规范化治疗
急性胆囊炎的规范化治疗作者：曾建平来源：《中国社区医师》2016年第15期急性胆囊炎是最常见的急腹症之一，约占急性腹痛患者的3%-10%。
90%～95%的急性胆囊炎由胆囊结石引起，又称为急性结石性胆囊炎。
如不及时诊治，可并发胆囊坏疽、胆囊穿孔、胆汁性腹膜炎、胆囊周围脓肿等，严重病例可因继发脓毒血症、多脏器功能衰竭而死亡，死亡率约0～10%。
急性胆囊炎的诊断与评估诊断是急性胆囊炎治疗的起点对于怀疑急性胆囊炎的病例，均应常规联合影像学检查、血清学检查，结合临床症状和体征以明确诊断。
影像学检查通常选择超声和（或）CT检查。
诊断标准可参照中华医学会胆道外科学组《急性胆道感染的诊断和治疗指南》。
见表1。
评估是选择急性胆囊炎治疗策略的基石针对急性胆囊炎的评估不仅应包括对胆囊炎严重程度的评估，也应包括对患者全身状态、重要脏器功能、合并症严重程度以及手术耐受性的评估。
《急。
性胆道感染的诊断和治疗指南》中依据患者全身反应以及有无继发脏器功能不全将急性胆囊炎分为3种严重程度。
见表2。
急性胆囊炎的治疗策略急性胆囊炎的治疗方法包括内科治疗、介入治疗（经皮经肝胆囊穿刺置管引流等）以及外科手术（开腹或腹腔镜胆囊切除）。
如何选择治疗方法取决于对胆囊炎严重程度和患者手术耐受性的评估和权衡。
见图1。
轻度急性胆囊炎早期的腹腔镜胆囊切除术是最佳治疗策略，多主张当次住院期间一期手术。
对于存在严重合并症、手术耐受性差的患者，也可先行保守治疗，待合并症改善后择期手术。
中度急性胆囊炎建议立即行胆囊切除术，腹腔镜胆囊切除术仍为首选。
但如局部炎症严重考虑手术难度较大，或患者存在严重合并症手术风险极高时，可在抗菌药物、对症支持等保守治疗的同时，行经皮经肝胆囊穿刺置管引流术，待炎症消退和合并症改善后行二期手术切除胆囊。
重度急性胆囊炎重度急性胆囊炎多合并有不同程度的继发性脏器功能不全，手术耐受性差，可首选经皮经肝胆囊穿刺置管引流术控制胆囊炎症，同时联合脏器功能支持治疗，纠正多器官功能障碍。
急性结石性胆囊炎科普宣传PPT课件
健康的生活方式能有效降低发病率。
如何诊断急性结石性胆囊炎？
如何诊断急性结石性胆囊炎？ 临床表现
医生会通过询问症状和体格检查来初步判断。
右上腹压痛、反跳痛是常见的体征。
如何诊断急性结石性胆囊炎？ 影像学检查
超声波检查是最常用的诊断方法，可以发现胆结 石和胆囊炎症。
急性结石性胆囊炎科普宣传
演讲人：
目录
1. 什么是急性结石性胆囊炎？ 2. 为什么会发生急性结石性胆囊炎？ 3. 如何诊断急性结石性胆囊炎？ 4. 急性结石性胆囊炎的治疗方法 5. 如何预防急性结石性胆囊炎？
什么是急性结石性胆囊炎？
什么是急性结石性胆囊炎？ 定义
急性结石性胆囊炎是由于胆囊内胆结石堵塞胆囊 颈部或胆管引起的胆囊炎症。
通常伴随有感染和胆囊功能障碍。
什么是急性结石性胆囊炎？
症状
主要症状包括右上腹疼痛、恶心、呕吐、发热等 。
疼痛常常是突发且剧烈的，可能会辐射至右肩胛 区。
什么是急性结石性胆囊炎？ 高危人群
肥胖、糖尿病、高脂饮食、女性等群体更容易发 生急性结石性胆囊炎。
此外，年龄越大，风险越高。
为什么会发生急性结石性胆囊 炎？
增加水果、蔬菜和全谷物的摄入，有助于降低风 险。
如何预防急性结石性胆囊炎？ 适量运动
保持适度的体育锻炼，控制体重，改善胆囊功能 。
建议每周至少150分钟的中等强度运动。
如何预防急性结石性胆囊炎？ 定期体检
定期进行健康检查，尤其是高危人群。
早期发现胆结石或其他风险因素，有助于及时干 预。
谢谢观看
CT和MRI也可作为辅助检查。
如何诊断急性结石性胆囊炎？ 实验室检查
肝胆胰外科胆石症围手术期健康指导问题解答
肝胆胰外科胆石症围手术期健康指导问题解答（一）胆囊结石的基础知识何谓胆囊结石？胆囊因各种因素产生结石而引起剧烈的腹痛、黄疸、发热等症状的疾病，称为胆囊结石。
胆囊结石分为胆固醇结石、以胆固醇为主的混合型胆结石和胆色素结石。
胆囊结石占全部胆石的50%。
胆囊结石是外科临床的常见病、多发病，且随着人口年龄增长、人们生活节奏的加快及生活水平的提高，其发病率呈上升趋势。
胆囊结石的分类？胆囊结石按结石组成成分不同分为以下三类。
（1）胆固醇结石：以胆固醇为主要成分，约占结石总数的50%，其中80%发生于胆囊内。
外观呈白黄、灰黄或黄色，质硬，形状和大小不一，呈多面体、圆形或椭圆形，表面多光滑，剖面呈放射状排列的条纹。
（2）胆色素结石：含胆色素为主，约占结石总数的40%，其中75%发生在胆管内。
结石是由非结合胆红素、不同数量的有机物和少量钙盐组成，一般胆固醇含量低于25%。
（3）混合型胆结石：约占结石总数的10%。
60%的混合型胆结石发生在胆囊内。
其主要由胆红素、胆固醇、钙盐等混合而成，根据所含成分的比例的不同，呈现不同的形状和颜色。
引起胆囊结石的原因？通过多年来的研究，已经明确胆囊胆固醇结石的形成包含三个连续性步骤：胆汁胆固醇过饱和、胆固醇结晶析出、在促核形成因素作用下聚集并逐渐形成结石。
而其他因素，如胆囊功能、细菌、基因等能直接或间接参与并影响胆固醇结石的形成。
胆囊运动减弱是胆石发生的重要因素之一，而胆囊收缩素（CCK）受体的缺乏可能是胆囊运动功能受损的一个重要原因。
近年来，国内外很多学者都通过实验验证了细菌在胆固醇结石中的存在及其作用，细菌产生的物质可催化胆汁类脂成分水解，为形成钙沉淀提供原料，细菌感染能激发人体免疫或代谢状态的改变，导致胆囊黏膜分泌紊乱，胆囊运动功能障碍，胆汁淤积。
细菌源性物质可能直接参与胆固醇结石的形成，并且与非细菌致石机制有交叉作用，通过影响或改变人体免疫代谢产物间接促进胆固醇结石的形成。
急性结石性胆囊炎的外科诊治
急性结石性胆囊炎的外科诊治【中图分类号】 R575.6+2 【文献标识码】B 【文章编号】1672-5085(2008)21-0053-02【关键词】结石胆囊炎急性胆囊炎是胆囊的一种细菌性或化学性炎症，如若治疗不当可导致严重的腹膜炎甚至死亡。
95％的病人胆囊中存在结石，即结石性胆囊炎，其余5％的病人没有结石，即非结石性胆囊炎。
女性发病率较高，50岁以前男女发病率的比例为1∶3，50岁以上为1∶1.5。
患有胆囊结石的病人中发生胆囊炎的几率各人统计不同。
70%～80％有症状，另一部分终身无症状。
但因胆道疾病入院的病人中有20％为急性胆囊炎患者，因急性胆囊炎而行胆囊切除术的比率正在上升，尤其是老年人。
对于曾有腹痛症状的胆囊结石病人，应在炎症急性期非手术治愈后行择期性胆囊切除术，以降低再次发生急性胆囊炎的死亡率和并发症的发生。
1.病因和发病机制急性结石性胆囊炎的一个常见的病因是胆囊管或胆囊颈的梗阻，而结石和局部粘膜的水肿都可引起梗阻。
梗阻会导致胆囊扩张，浆膜下水肿，静脉、淋巴梗阻，细胞浸润和局部组织缺血。
局部缺血可进一步发展为胆囊坏疽、穿孔，引发胆汁性腹膜炎，如网膜包裹则会形成胆囊周围脓肿。
坏疽若穿人十二指肠或空回肠就会发生胆囊肠瘘。
胆囊结石可排至小肠，大的结石就可引起远端回肠梗阻，即胆石性肠梗阻。
细菌感染在胆囊炎发病中的作用占较大比例，胆汁或胆囊壁细菌培养的阳性率在50%～75％，但未经治疗的胆囊炎引发的并发症和死亡大都与败血症有关，且致病菌多为含结石胆囊内的常居菌。
胆石对粘膜的破坏会使高浓度胆盐刺激胆囊壁组织。
胆盐对细胞有毒性作用，由于胆盐具有去垢剂样的作用，因此可以溶解细胞膜中的脂质成分。
这将导致细胞受损，坏死，最终引起胆囊穿孔。
尽管结石是急性结石性胆囊炎发病的一个必要条件，但还有其他的因素参与，有许多证据说明，梗阻并不一定导致急性胆囊炎，结石引起胆囊积水时胆囊显著扩张，但并不发生急性炎症。
动物实验中结扎胆囊管并不会发生急性胆囊炎，这说明一定还存在其他的发病因素，动物实验提示胰液、胃液的存在或胆囊内胆汁的浓聚是可能的因素。
腹腔镜手术治疗急性结石性胆囊炎的价值
腹腔镜手术治疗急性结石性胆囊炎的价值周辛欣【摘要】目的对急性结石性胆囊炎给予腹腔镜切除胆囊手术治疗的效果与价值进行探究.方法以我院收治的142例急性结石性胆囊炎患者为观察对象,分为对照组与研究组,每组71例.对照组患者给予传统的开腹胆囊切除术,研究组患者给予腹腔镜切除胆囊手术.对比不同组别患者临床有关指标、治疗效果、并发症发生情况.结果研究组患者手术时间、术中出血量、首次排气时间、住院时间、下床活动时间指标明显比对照组效果佳(P<0.05),总有效率明显比对照组高(P<0.05),并发症发生率明显比对照组低(P<0.05).结论急性结石性胆囊炎给予腹腔镜切除胆囊手术治疗效果显著,能有效改善临床指标,降低并发症发生率.【期刊名称】《内蒙古医学杂志》【年(卷),期】2017(049)012【总页数】2页(P1446-1447)【关键词】急性结石性胆囊炎;腹腔镜切除胆囊手术;开腹胆囊切除术【作者】周辛欣【作者单位】河南省栾川县中医院,河南栾川 471500【正文语种】中文【中图分类】R657.4急性结石性胆囊炎诱因通常为结石将胆囊管堵塞，导致胆囊中存在胆汁滞留，造成细菌感染。
如果使用不当的治疗方式，不仅会反复发作，还会发展成胰腺炎等更为严重的疾病[1]。
在治疗时使用率较高的方式为传统的开腹手术与腹腔镜手术。
通常认为，开腹手术方式能够将开阔的手术视野提供给操作人员，腹腔镜手术给患者造成的创伤更小[2]。
本次研究将我院142例急性结石性胆囊炎患者作为研究对象，对急性结石性胆囊炎给予腹腔镜切除胆囊手术治疗的效果与价值进行探究。
现报道如下。
1 资料与方法1.1 一般资料以我院收治的142例急性结石性胆囊炎为观察对象，分为对照组与研究组，每组71例。
全部患者使用螺旋CT检查，胆囊肿大、胆囊壁厚度增加，胆囊中存在单发或多发结石，直径在5～8 mm。
对照组中，男女比例为41：30，年龄在39～69岁，平均年龄为(52.1±3.8)岁；研究组中，男女比例为39：32，年龄在40～70岁，平均年龄为(52.8±3.6)岁。
急性结石性胆囊炎
急性结石性胆囊炎【病因】急性结石性胆囊炎的起病是由于结石阻塞胆囊管，造成胆囊内胆汁滞留，继发细菌感染而引起急性炎症。
如仅在胆囊粘膜层产生炎症、充血和水肿，称为急性单纯性胆囊炎。
如炎症波及到胆囊全层，胆囊内充满脓液，浆膜面亦有脓性纤维素性渗出，则称为急性化脓性胆囊炎。
胆囊因积脓极度膨胀，引起胆囊壁缺血和坏疽，即为急性坏疽性胆囊炎。
坏死的胆囊壁可发生穿孔，导致胆法性腹膜炎。
胆囊穿孔部位多发生于胆囊底部或结石嵌顿的胆囊壶腹部或者颈部。
如胆囊穿孔至邻近脏器中，如十二指肠、结肠和胃等，可造成胆内瘘。
此时胆囊内的急性炎症可经内瘘口得到引流，炎症可很快消失，症状得到缓解。
如胆囊内脓液排入胆总管可引起急性胆管炎，少数人还可发生急性胰腺炎。
致病菌多数为大肠杆菌、克雷白菌和粪链球菌，厌氧菌占10～1 5%，但有时可高达45%。
急性非结石性胆囊炎，胆囊管常无阻塞。
多数病人的病因不清楚。
常发生在创伤，或与胆系无关的一些腹部手术后，有时也可发生在一些非溶血性贫血的儿童，一般认为手术及创伤后的脱水、禁食、麻醉止痛剂的应用，以及严重的应激反应所致的神经内分泌等因素的影响，导致胆囊收缩功能降低、胆汁滞留和胆囊粘膜抵抗力下降，在此基础上继发细菌感染，最后造成胆囊的急性炎症。
也有认为部分病例是胆囊的营养血管发生急性栓塞所引起。
此类急性非结石性胆囊炎的病理演变与结石性胆囊炎相似，但病程发展迅速，一般在24小时内即发展成坏疽性胆囊炎，并表现为整个胆囊的坏疽。
【症状】急性结石性胆囊炎主要依靠临床表现和B超检查即可得到确诊。
B超检查能显示胆囊体积增大，胆囊壁增厚，厚度常超过3mm，在85～90%的病人中能显示结石影。
在诊断有疑问时，可应用同位素99mTc-IDA作胆系扫描和照相，在造影片上常显示胆管，胆囊因胆囊管阻塞而不显示，从而确定急性胆囊炎的诊断。
此法正确率可达95%以上。
急性非结石性胆囊炎的诊断比较困难。
诊断的关键在于创伤或腹部手术后出现上述急性胆囊炎的临床表现时，要想到该病的可能性，对少数由产气杆菌引起的急性气肿性胆囊炎中，摄胆囊区平片，可发现胆囊壁和腔内均有气体存在。
急性胆囊炎诊疗指南
急性胆囊炎诊疗指南一、定义急性胆囊炎(acute cholecystitis)是胆囊发生的急性化学性和(或)细菌性炎症,多数合并有胆囊结石,称结石性胆囊炎,女性多于男性。
5％的病人未合并胆囊结石,称非结石性胆囊炎。
二、诊断1．临床表现1）病史：多在饱餐、进油腻食物后发作，既往可有胆囊结石病史。
2）症状：（1）腹痛：突发性右上腹阵发性绞痛，可向右肩背部放射。
（2）发热：常轻度发热，如出现寒战、高热预示胆囊坏疽、穿孔。
（3）其他：多数病人伴有恶心、呕吐等消化道症状，约有10％～25％病人有轻度黄疸。
3）体征：右上腹可有程度、范围不同的压痛、反跳痛及肌紧张，Murphy征阳性。
部分病人可在右上腹触及肿大胆囊。
当炎性渗出较多或胆囊穿孔时，全腹可有压痛和反跳痛。
肝区或背部有叩击痛。
2．辅助检查1）实验室检查：血白细胞计数升高，中性粒细胞增多，可有血清转氨酶、碱性磷酸酶及血清胆红素升高。
2）影像学检查（1）B超为首选检查方法，胆囊胀大、胆囊壁增厚、胆汁透声差，密度不均匀，可发现结石强光团伴声影，胆囊周围可有渗液。
（2）CT检查有助于鉴别诊断。
（3）X线：少数产气杆菌感染者或胆囊肠道内瘘形成时在腹部x线平片上可见胆囊壁和胆囊腔内有气体存在。
3．鉴别诊断1) 十二指肠溃疡合并十二指肠周围炎：多有长期反复发作病史，发病具有典型的周期性，予以抑酸治疗有效。
2）胃十二指肠急性穿孔：起病急，疼痛剧烈，呈刀割样；有典型的腹膜炎体征；腹部平片可见膈下游离气体。
3）急性胰腺炎：详见第三章第一节。
4）肠梗阻：具有典型的腹痛、腹胀、停止排气、呕吐四联征，腹部平片可见典型改变。
5）肝癌自发破裂出血。
三、分型1．按是否合并结石分1）急性结石性胆囊炎2）急性非结石性胆囊炎。
2．按病理改变分1）急性单纯性胆囊炎2）急性化脓性胆囊炎3）坏疽性胆囊炎。
四、治疗1．非手术治疗禁食、解痉镇痛、抗生素应用、纠正水电解质和酸碱失衡及全身支持治疗。
2．手术治疗1）急性胆囊炎诊断明确者原则上宜手术治疗。
急性胆道系统感染诊断治疗指南
急性胆道系统感染诊断治疗指南急性胆道系统感染主要包括急性胆囊炎和急性胆管炎。
根据流行病学调查结果，全球5%-15%的人群存在胆道系统结石，其中每年有1%-3%的患者因为胆道系统结石而引起急性胆囊炎或急性胆管炎等胆道系统感染。
我国胆道系统结石患者约占同期总住院人数的11.5%。
1 急性胆囊炎1.1 急性胆囊炎的病因与预后在所有腹痛患者中，急性胆囊炎患者占3%-10%。
急性胆囊炎是指胆囊的急性炎症性疾病，其中90%-95%由胆囊结石引起，5%-10%为非结石性胆囊炎。
急性胆囊炎的危险因素有：蛔虫、妊娠、肥胖、艾滋病等。
短期服用纤维素类、噻嗪类、第三代头孢菌素、红霉素、氨苄西林等药物，长期应用奥曲肽、激素替代均可诱发急性胆囊炎。
急性胆囊炎的并发症主要有：胆囊穿孔、胆汁性腹膜炎、胆囊周围脓肿等，并发症发生率为7%-26%，总病死率为0-10%。
急性胆囊炎患者一旦出现并发症，往往提示预后不佳。
急性非结石性胆囊炎是一种特殊类型的急性胆囊炎，通常起病严重，预后比急性结石性胆囊炎差，总病死率15%。
急性非结石性胆囊炎的危险因素主要有：大手术、严重创伤、烧伤、肠外营养、肿瘤、感染以及糖尿病等。
1.2 急性胆囊炎的诊断标准与严重程度评估早期诊断、早期治疗对于降低急性胆囊炎的并发症发生率和病死率极为重要。
在急性胆囊炎的影像学检查中，腹部超声检查的诊断依据(4级)为：Murphy征阳性(用超声探头压迫胆囊时出现疼痛)，胆囊壁增厚[在不伴有慢性肝脏疾病和(或)腹腔积液或右心衰竭时，胆囊壁厚度＞4mm，胆囊增大(长轴＞8cm、短轴＞4cm)，胆囊颈部结石嵌顿，胆囊周围积液，胆囊壁“双边征”。
CT检查的诊断依据(3级)为：胆囊周围液体聚集、胆囊增大、胆囊壁增厚、胆囊周围脂肪组织出现条索状高信号区。
MRI检查的诊断依据(1级)为：胆囊周围高信号、胆囊增大、胆囊壁增厚。
表1 急性胆囊炎的诊断标准诊断依据诊断标准症状和体征右上腹疼痛(可向右肩背部放射)，Murphy征阳性、右上腹包块/压痛/肌紧张/反跳痛全身反应发热，C反应蛋白升高(≥30mg/L)，白细胞升高影像学超声、CT、MRI检查发现胆囊增大，胆囊壁增厚，胆囊颈注：确诊急性胆囊炎：症状和体征及全身反应中至少各有1项为阳性；疑似急性胆囊炎：仅有影像学证据支持诊断急性非结石性胆囊炎最佳的影像学方法是腹部超声和CT检查，但诊断困难，确诊率低。
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胆结石在人 群 中非 常普遍 ， 目前急性结 石性 胆囊炎 （ ａ ｃ ｕ ｔ ｅ
ｃ ａ ｌ ｃ ｏ ｌ ｏ ｕ ｓ ｃ ｈ ｏ ｌ ｅ ｃ ｙ ｓ ｔ ｉ ｔ ｉ ｓ ， Ａ Ｃ Ｃ ） 的诊断与治疗存 在较大争议 ， 学术上 争论 的焦点主要在于手术时机的选择 。对于手术与保守治疗 的 选择 ， 特别是针对高手术风险 的患者 ， 这方面的问题仍缺乏广泛 的论证 。其他方 面的争议还包 括 ： 胆道系统结 石的诊断 方法与 其诊断的必要性 、 治疗 方法的选择 、 手术 方式 、 高手术风 险患者
２ ） Ａ Ｃ Ｃ的治疗 ： 最佳选择
（ 澄清胆囊造 口术 的角色与作用 ） 的诊疗 。由此 ， 世界急诊外 科 学会决定 召开会议 ， 以探究相关争议并明确 Ａ Ｃ Ｃ的诊疗方案 。 ２ ０ １ ３年 ８月 ， 世界急 诊外 科学 会第 ２届 世 界大会 科 学委
员会批 准其会长组织 了本 次 Ａ Ｃ Ｃ共 识会议 ， 会 议提 出 了 ８个 关于 Ａ Ｃ Ｃ诊疗 的关键 问题 （ 表１ ） 以对 主题进 行全面分 析和充 分讨论 ， 并提 出了 Ａ Ｃ Ｃ的治疗 步骤 （ 图１ ） 。共 识会议 于 当地 时间２ ０ １ ５年 ７月 ６日以色列 耶路 撒冷世界，Ｃ ｈ ｉ ｎ ａ ）
Ｋｅ ｙ ｗｏ ｒ ｄｓ ： ｃ ｈ ｏ ｌ ｅ ｃ ｙ ｓ ｔ ｉ ｔ ｉ ｓ ，ａ ｃ ｕ ｔ ｅ ；ｃ ｈ ｏ ｌ ｅ ｄ ｏ ｃ ｈ ０ ｌ ｉ ｔ ｈ ｉ ａ ｓ ｉ ｓ ；ｐ ｒ ａ ｃ ｔ ｉ ｃ ｅ ｇ ｕ ｉ ｄ ｅ ｌ ｉ ｎ ｅ
林继宗， 等． ￣ ２ ０ １ ６ 年 世界急 诊外科学会急性结石性胆囊炎指南 》 摘译
１ ８ ４ ３
（ （ ２ ０ １ ６年 世 界急 诊 外科 学 会 急 性 结 石 性胆 囊 炎 指 南 》摘译
林继 宗 译 ， 刘 波 审校
（ 中山大学 附属 第三 医院岭 南医院 普通 外科 ， 广州 ５ １ ０ ６ ３ ０ ）
表 １ Ａ Ｃ Ｃ共识会议关键 问题及关键词 关键 问题 １ ） Ａ Ｃ Ｃ的诊断 ：
调 查 研 究
关键词 Ａ Ｃ Ｃ的诊断 、 超声 、 胆石症 的诊 断 胆石 溶解 、 不 适 宜 手术 的胆石 、 体 外 冲击 波碎石 、 Ａ Ｃ Ｃ 、 胆石症 、 胆石管理 、 内镜检查 、 取石 、 胆石 的监测
６ ） Ａ Ｃ Ｃ的手术方式 Ａ Ｃ Ｃ 、 手术 、 腹腔镜检查 、 开腹手术 、 胆 囊切 除术 、 局 部 胆 囊切 除 术 、 不 完 全 胆囊 切除术 、 肝硬化 、 妊 娠 Ｃ Ｂ Ｄ Ｓ 、 胆总管石病 、 超声 内镜 、 ＭＲ Ｃ Ｐ 、
ＥＲＣＰ
疑似与诊断 ８ ）高危 患者 的 骜他疗 法
届世界大会期 间召开。 ７ ） 相关 Ｃ Ｂ Ｄ Ｓ ：
３ ） Ａ Ｃ Ｃ的抗菌治疗 抗生素 、 Ａ Ｃ Ｃ 、 胆石症 、 胆石管理 ４ ） 手术患 者选 择 急性结 石性 胆 囊 炎 、 胆 石症 、 手 术风 险评分 、 高危患者、 老年患者、 Ｐ Ｐ ｏ ｓ ． ｓ ｕ ｍ评分 、 Ａ Ｐ Ａ Ｃ Ｈ ＥⅡ评分 ５ ） Ａ Ｃ Ｃ 的手 术 时 机 Ａ Ｃ Ｃ、 急性胆囊炎
Ｃ Ｂ Ｄ Ｓ ， 胆 总 管 结 石
，
Ａ Ｃ Ｃ、 手术 、 胆石症 、 经皮胆囊 引流术 、 皿囊 造 口术 ． 高色患者
注： ＭＲ Ｃ Ｐ， 磁共 振胰 胆 管造影 ； Ｅ Ｒ Ｃ Ｐ ， 经 内镜逆 行胰 胆 管造影 ；
１ 诊 断
Ａ Ｃ Ｃ的诊 断应基 于临床表现 、 实验室数据及影像学检查 。 （ １ ） 单纯临床表现或实验室 检查结果不具 诊断准确性 ， 不 能用
Ｌ Ｉ Ｎ￣ｚ ｏ ｎ ｇ ， Ｌ Ｉ ＵＢ ｏ ．（ Ｄ ｅ ｐ ａ ｒ ｔ ｍ ｅ ｎ ｔ ｏ ｆＧ ｅ ｎ ｅ ｒ ａ ｌ Ｓ ｕ ｒ ｇ ｅ ｒ ｙ ， Ｌ ｉ ｎ ｇ ｎ ａ ｎ Ｈ ｏ ｓ ｐ ｉ ｔ ａ ｌ ， Ｔ ｈ ｅ ｈｉ Ｔ ｒ ｄＡ ｆ ｉ ｆ ｌ ｉ ａ ｔ ｅ ｄ Ｈ ｏ ｓ ｐ ｉ ｔ ａ ｌ ｏ ｆＳ ｕ ｎ Ｙ ａ ｔ —ｓ ｅ ｎ Ｕ ｎ ｉ ｖ ｅ ｒ ｓ ｉ ｔ ｙ ．Ｇ ｕ ａ ｎ ｇ ．
（ ２ ） 腹 部超声检查是辅助诊 断 Ａ Ｃ Ｃ的首选 。Ａ Ｃ Ｃ的诊断要 点
有二： 胆囊 内存在结石及 胆囊 壁存 在炎性改变。腹部超声无 疑 是检测第一项 的最好 方式。 （ ３ ） 腹部超声探测是一种相对可靠的研究 方法 ， 但根据所采用的
腹部超声标准 ， 其诊断胆囊壁炎症 的敏感 ｌ 生 和特异性相对较低。 （ ４ ） Ｃ Ｔ对胆囊壁炎症 的的诊 断准确 率较差 。ＭＲ Ｉ 同腹部 超声
以建立或排除急性胆囊炎 的诊 断。结合详 细病史 、 全面体格检
查和实验室检查可有力支持 Ａ Ｃ Ｃ的诊 断。 图１ Ａ Ｃ Ｃ治疗的总体流程
ｄ ｏ ｉ ： １ ０ ． ３ ９ ６ ９ ／ ｊ ． ｉ ｓ ｓ ｎ ． １ ０ ０ １— ５ ２ ５ ６ ． ２ ０ １ ６ ． １ ０ ． ０ ０ ３ 收稿 日期 ： ２ ０ １ ６— ０ ８—１ ５； 修回 日期 ： ２ ０ １ ６—０ ９—１ ２ 。
关键词 ： 胆囊炎 ，急性 ； 胆总管结石 ； 诊疗准则 中图分类号 ： Ｒ ６ ５ ７ ． ４ １ ； Ｒ ６ ５ ７ ． ４ ２ 文献标志码 ： Ｂ 文章编号 ： １ ０ ０ １ — ５ ２ ５ ６ （ ２ ０ １ ６ ） １ ０～１ ８ ４ ３— ０ ４
Ａｎ ｅ ｘ ｃ ｅ ｒ ｐｔ ｏ ｆ ２ ０１ ６ ＷＳ ＥＳ ｇ ｕｉ ｄｅ ｌ ｉ ｎｅ ｓ ｏ ｎ ａ ｃ ｕｔ ｅ ｃ ａ ｌ ｃ ｕ ｌ ｏ ｕ ｓ ｃ ｈ ｏ ｌ ｅ ｃ ｙ ｓ ｔ ｉ ｔ ｉ ｓ