2018脓毒血症指南解读共79页文档

合集下载

李刚-脓毒症中国指南2018

五、糖皮质激素治疗
时机：经过充分的液体复苏及血管活性药物治疗后（1h），血流动力学仍不稳定（收缩压＜90）。方法：建议静脉、氢化可的松，200ｍｇ/d（弱推荐）。其他理由：脓毒症休克多存在相对肾上腺功能不全（定义为最大皮质醇增加≤９μｇ／dl），使用小剂量激素可以起到抗炎、抗休克作用。多数研究认为对病死率无明显改善。
所以，结合临床，综合判断。
二、输血治疗
1.只有Hb＜70ｇ／L且排除心肌缺血、严重低氧血症或急性出血等情况时才可输注红细胞。
2.无凝血因子缺乏、无出血、不进行有创操作，则不输血浆。
3.当PLT＜10×109／L时，必须输血小板。PLT＜ 20×109／Ｌ,应预防输血小板。已存在出血或需有创操作，要求PLT≥50×109／L。
容量反应性； 4.重复3次。平均值。判断阳性：操作前后对比。 SV增加9%以上脉压增加10%以上 MAP增加10%以上 ETCO2增加5%以上心率下降10%以上。
中心静脉压(CVP)：正常为5～l2cm H2O。 1.CVP和BP同时降低：表示血容量不足，应加快补液； 2.CVP增高，血压降低：表示心功能不全，应减慢补液并结和强心药； 3.CVP正常，血压降低，表示血容量不足或心功能不全。应做补液试验， 10分钟内静脉注入生理盐水250ml，若血压升高，CVP不变，为血容量不足；若血压不变，而CVP升高为心功能不全。
六、抗凝治疗：
1.不推荐使用抗凝血酶。 2.无重大出血风险时，早期可用肝素，能减少血小板下降，降低出血风险。 3.血必净可改善凝血指标。
七、肾脏替代治疗（RRT）
1.对于脓毒症合并AKI的患者，如果仅有肌酐升高或少尿而无其他透析指征时，不建议启动透析方案。此处不推荐早期透析。

【正式版】脓毒症指南解读PPT文档

寄生虫严 13、ARDS的机械通气烧伤 —感染+SIRS（>2项）重 13、ARDS的机械通气
镇静、镇痛和肌松剂应用
真菌严重脓 S （3）对于有肝素使用禁忌患者，不进行药物治疗（1B），而进行机械性预防治疗，例如，使用梯度加压袜或间断加压装置（2C），
除非是有使用禁忌。
感染脓毒症毒 SIRS I （4）可在应用去甲肾上腺素时加用血管加压素，以升高平均动脉压或减少去甲肾上腺素的用量（UG）。
—对感染的全身性反应
—感染+SIRS（>2项）
• 严重脓毒症（Severe sepsis）感染导致了急性器官功能障碍
—急性器少尿液体复苏不能逆转的低血压 —急性意识状态改变
• 脓毒症休克（ Sepsis shock）
—脓毒症诱导的低血压
—适当补液不能使之回升，同时伴有灌注异常
脓毒症指南解读
（一）现状（二）定义及概述（三）新版指南主要内容（四）脓毒症的集束化治疗
目录
（一）现状
• 发病率高：
每年全球大约有2000万-3000万例脓毒症发生；在过去的10年间，脓毒症的发病以8%-10%的年增长
率显著增加。
• 死亡率高：
至少1/4的患者最终不治而死亡；在全球，每隔几秒就有1人死于脓毒症；
2（、9H）R制>定90呼次吸/分•机；撤（机程1序），对若患者不定期显进行著自主延呼吸迟试验（以评>估4脱机5可分能性钟。）抗生素应用的启动，给药前应适当留取培养标本（1C）。（3）及时进行影像学检查，以明确感染源（UG）。
（7）推荐机械通气患者维持床头抬高30-45度以减少误吸风险和预防呼吸机相关性肺炎的发生（1B）。 12、镇静、镇痛和肌松剂应用（1）进行严重脓毒症和感染性休克复苏时，应初始选择晶体液（1B）。

2018脓毒血症指南 解读共79页文档

李刚-脓毒症中国指南2018

【正式版】脓毒症指南解读PPT文档

2018脓毒血症指南解读共79页文档