针刺补泻

《标幽赋》指出“迎夺右而泻凉，随济左而补暖。”
捻转补泻要求针刺得气后在针刺得气后，在针下得气 处带着气感小幅度捻转，拇指向前左转时用力重，指力向 下按，拇指向后右转还原时用力轻为补法。泻法则相反在 得气之处拇指向后右转时用力量，指力向上提。 屈肌群，伸肌群。
4.迎随补泻
主要依据针刺方向与经脉气血运行方向的 顺逆以区分补泻的针刺手法。 《灵枢•终始》说：“泻者迎之，补者随之， 知迎知随，气可全和。”《难经•七十二难》 说：“所谓迎随者，知荣卫之流行，经脉之往 来也。随其逆顺而取之，故曰迎随。”后世医 家多据此演化成迎随补泻方法。
刺之则重不足，重不足则阴阳俱竭。”。
1.辨别虚实 施治前必须通过四诊合参对病证作出正确的判断，辨明虚实，作为针刺
补泻的依据。
2.审察经络 针刺临床应用补泻手法，还要在脏腑气血阴阳辨证的基础上，注重审察 经络的虚实情况。 3．审察形神
《灵枢·终始》曰：“凡刺之法，必察其形气。”《灵枢·本神》说：
“凡刺之法，先必本于神„„是故用针者，察观病人之态，以知精、神、魂、 魄之存亡，得失之意，五者已伤，针不可以治之也。” 。
令患者深呼气时进针， 得气后，依呼进吸退 之法行针，患者深吸 气时出针，是为补法；
令患者深吸气时进针， 得气后，依吸进呼退之 法行针，患者深呼气时 出针，是为泻法。
*《针灸大成》中记载“欲补之时，气出针入，气
入针出；欲泻之时，气入入针，气出出针”
—自然呼吸 *“鼻吸阳气，口呼凉气” —使然呼吸
《刺法灸法学》
针刺补泻是指在针刺得气的基础之上，
采用适当的针刺手法补益正气或疏泄病邪，
从而调节人体脏腑经络功能，促使阴阳平
衡、恢复健康的针刺方法。
1.补虚泻实
《灵枢•九针十二原》说“凡用针者，虚则实之，满则泄之，菀陈则除之，
邪胜则虚之”，《灵枢•经脉》则说“盛则泻之，虚则补之，热则疾之，寒则留 之，陷下则灸之，不盛不虚以经取之”。
进针后，浅层得气， 随之缓慢进针至一定 深度，再迅速退针至 浅层，反复施行，是 为补法 。
快速进针至一定深度， 得气后，随之缓慢退 针至浅层，反复施行； 重在徐出，是为泻法。 速度是表象（相对的 徐疾），重点是力度。
*《灵枢·九针十二原》指出“徐而疾则实，疾而
徐则虚”。徐疾补法要求针刺透皮后在穴位浅层 （天部）得气，推气感至深层，待气感到达穴位 深层后脱开针感，迅速退针至浅层，防止气感随 针外出。徐疾泻法则相反，在穴位深层得气后拖 气感外出。外为阳，内为阴，徐疾补法是将浅层 阳气聚于针下后推纳至深层，使深层阴位得阳气 之温煦以纠正阳气之不足，缓解阴寒之症。徐疾 泻法则相反，聚内层阴寒之气于针下拖至外层使 之外出。此过程也形象体现了得阳气为补，失阴 寒为泻。
●重提与疾出的关系：
拉着气感重提，脱开气感疾出。
提插补泻与徐疾补泻相似
2.得阳气为补，失阴寒为泻 3.随阳气之不足而入阳为补为得， 迎阴寒之有余而出阴为泻为失。
3.捻转补泻
主要依据向不同方向捻转时用力轻重的不 同以区分补泻的针刺手法。 窦汉卿《针经指南》中“以大指次指相合， 大指往上进，谓之左；大指往下退，谓之右” 及《针灸大成》中“左转从阳，能行诸阳；右 转从阴，能行诸阴”为捻转补泻奠定了基础。
针刺得气后， 在针下得气处反复 施行捻转手法，拇 指向前捻转时用力 重（左转），指力 下沉，拇指向后还 原时用力轻，是为 补法 。
针刺得气后，在针 下得气处反复施行 捻转手法，拇指向 后捻转时用力重 （右转），指力上 浮，拇指向前还原 时用力轻，是为泻 法。
“捻者，治上大指向外捻，治下大指向内捻。外捻者令气 向上而治病，内捻者令气向下而治病。如出针，内捻者令 气行至病所，外捻者令邪气至针下而出也。”
针刺得气后，在针 下得气处反复施行 小幅度的轻插重提 手法，以上提用力 为主，是为泻法 。
●重插与疾进的关系：
《难经-七十八难》“得气推而内之是谓补， 动而伸之是谓泻”指出了提插补泻的理论原则。 提插补法是在针刺透皮得气后，在得气的位置， 顶着气感重插轻提，推着得气部位的阳气深入。 《灵枢·九针十二原》指出“徐而疾则实，疾 而徐则虚”。针刺透皮后进入穴位深层（地 部），在地部得气后，拉着针感向外。
进针时针尖随着经脉循行方向刺入为补法， 针尖迎着经脉循行方向刺入为泻法。
1.经脉走向的迎随
2.病势阴阳的迎随
3.气感强弱的迎随
5.呼吸补泻
主要依据针刺进退与患者呼吸状态配合以 区分补泻的针刺手法。 《针灸大成》中“欲补之时，气出入针， 气入出针；欲泻之时，气入入针，气出出针”， 即是呼吸补泻的操作要点。
名称，具体操作方法见于《金针赋》，且明确了其针 感要求。 透天凉手法的基本操作顺序是先深后浅、一进三 退，具体手法以提插、呼吸、开阖等为主，针下产生 凉感为基本要求，具有使机体阴气渐隆、凉感渐生、 邪热得消的作用，适用于火邪热毒等实热之证。
基本操作 将腧穴的可刺深度，分作浅、中、深三层（或天、 人、地三部）。针至深层得气；再先深后浅，逐层 （部）施行紧提慢按（或捻转泻法）六数；然后一次 将针从浅层进至深层，称之为一度（一进三退）。如
此反复施术数度，待针下产生凉感，即留针于此。
进出针时可结合呼吸补泻、开阖补泻一同操作。 如吸气时进针插针，呼气时退针出针，出针时摇 大其孔，不扪其穴；进针时控制押手轻压腧穴。 这些均有助于提高手法操作的成功性。
注意事项 烧山火与透天凉两法主要以徐疾补泻为技术核心， 表现为三进一退或一进三退；以提插补泻手法为基本 动作，表现为紧按慢提或紧提慢按；同时结合九六术 数理论、呼吸、开阖等法。临床上操作熟练、规范才
*《灵枢·九针十二原》指出“逆而夺之，恶
得无虚，追而济之，恶得无实。迎之随之，
1.徐疾补泻
主要依据针刺速度快慢以及出针、按闭穴位的快慢 以区分补泻的针刺手法。 《灵枢•九针十二原》说：“徐而疾则实，疾而徐则 虚。”“刺之微在速迟者，徐疾之意也。”对徐疾补 泻提出了基本术式要求，“徐”为缓慢之意，“疾” 为快速之意。《灵枢•小针解》说：“徐而疾则实者， 言徐内而疾出也，疾而徐则虚者，言疾内而徐出也。”
如此反复施术数度，待针下产生热感，即留针于深层。
进出针时可结合呼吸补泻、开阖补泻一同操作。 如呼气时进针插针，吸气时退针出针，出针后迅速 扪闭针孔；进针时还可以辅助使用押手重切。这些 均有助于提高手法操作的成功性。
1.透天凉
透天凉手法源于《素问•针解篇》“满而泄之者，
针下寒也，气虚乃寒也”，也缺少具体的操作方法与
2.提插补泻
主要依据实施提、插手法时用力轻重的变 化以区分补泻的针刺手法。 《难经•七十八难》说：“得气，因推而内 之，是谓补；动而伸之，是谓泻。”李梴《医 学入门》说：“凡提插，疾提慢按如冰冷，泻 也；慢提紧按火烧身，补也。”
针刺得气后，在针下得气处反复施行小 幅度的重插轻提手法，以下插用力为主， 是为补法 ；
2.补泻先后
虚实夹杂之时，应注意分清正虚与邪实的主次。《灵枢•邪气脏腑病形篇》 曰：“补泻反，则病益笃。”虚实相倾、阴阳相移之时，更应该注意补泻的先
后。《灵枢•终始》曰：“阴盛而阳虚，先补其阳，后泻其阴而和之；阴虚而阳
盛，先补其阴，后泻其阳而和之。” 3．适度补泻
《灵枢•根结》说：“形气不足，病气不足，此阴阳气俱不足也，不可刺之，
* 《灵枢•经脉》指出“盛则泻之，虚则补之，
热则疾之，寒则留之，陷下则灸之”是针刺 治疗原则的理论基础，补虚泻实是针刺治疗 的基本原则，针刺补泻手法是针灸治疗原则 得以实现的直接途径。
*《灵枢·九针十二原》记载“言实与虚，若
有若无。察后与先，若亡若存。为虚为实， 若得若失”指出了补泻手法要遵循的基本原 则，即“若有所得为补，若有所失为泻”， 使针刺补泻手法与各脏腑有余及不足的病机 相对应。
能取得相应的针刺效应。
1.机体机能状态
对针刺作用效应影响的决定因素是机体的功能状态。
2.腧穴相对特异性
腧穴的临床主治功用不仅具有普遍性，还具有一定的相对特异性。
3．针刺手法
患者机能状态以及具有特殊作用腧穴的选择，是影响补泻效果的 基础条件，针刺手法是激发、促进腧穴功能特性发挥，改善机体反应 状态的手段，是取得补泻效果的关键因素，是临床治疗过程的体现。
6.开阖补泻
主要依据出针之时，是否按闭针孔以区分 补泻的针刺手法。 《素问•刺志论》中“入实者，左手开针空 也，入虚者，左手闭针空也”，即是开阖补泻 的由来。
缓慢退针，出针后迅 速按压针孔片刻，是 为补法；
疾速出针，出针时 摇大针孔且不加按压， 是为泻法。
复式补泻手法是多种单式补泻手法的组合应用， 操作较为复杂，多是金元时期以后的针灸医家所创立， 系统地记载于《金针赋》之中，主要有烧山火、透天 凉、阳中隐阴、阴中隐阳、子午捣臼、进气与龙虎交 战、留气、抽添等手法，又称为治病八法。复式补泻 手法代表烧山火、透天凉是大补大泻，补泻手法加上 行气法是仿一些动作还进行了规范化处 理，明确了大致的操作次数。即分别以九或六作为基 数，一般补法用九阳数，泻法用六阴数。
1.烧山火
主要烧山火手法源于《素问•针解篇》中“刺虚则 实之者，针下热也，气实乃热也”，但缺少具体的操 作方法与名称。《针经指南》载有“寒热补泻法”之 名，具体操作方法见于《金针赋》，且明确了其针感 要求。
基本操作 将腧穴的可刺深度，分作浅、中、深三层（或天、 人、地三部）。针至浅层得气；再先浅后深，逐层 （部）施行紧按慢提法（或捻转补法）九数；然后一 次将针从深层退至浅层，称之为一度（三进一退）。