单孔三通道后腹腔镜肾上腺切除术的护理配合
腹腔镜肾上腺肿瘤切除术后查房及护理
腹腔镜肾上腺肿瘤切除术后查房及护理简介腹腔镜肾上腺肿瘤切除术是一种常见的肾上腺肿瘤治疗方法。
该手术通过腹腔镜技术进行，可以有效地切除肾上腺肿瘤，减少创伤和恢复时间。
术后的查房和护理对患者的康复非常重要。
查房内容在术后查房中，应对患者的身体状况进行全面评估。
以下是常规查房内容：1. 观察伤口状况：检查手术切口是否干燥、无渗液，是否有红肿、疼痛等异常情况。
2. 监测体温：注意患者的体温变化，及时发现体温升高或低于正常范围的情况。
3. 观察尿量：监测患者的尿量，注意是否存在尿潴留或尿失禁等问题。
4. 评估疼痛程度：询问患者的疼痛感受，并根据需要给予适当的镇痛药物。
5. 观察排气情况：注意患者是否有胀气或排气困难的情况。
6. 监测血压和心率：定期测量患者的血压和心率，注意是否存在异常情况。
7. 观察恶心呕吐情况：询问患者是否出现恶心、呕吐等消化系统症状。
护理措施术后的护理是帮助患者康复的关键。
以下是一些常见的护理措施：1. 伤口护理：保持手术切口清洁干燥，定期更换敷料，观察是否有感染迹象。
2. 饮食护理：根据医嘱，给予患者适宜的饮食，避免过度进食或进食不当引起消化不适。
3. 活动护理：根据医嘱，协助患者进行适当的活动，帮助恢复身体功能。
4. 疼痛管理：根据患者的疼痛程度，及时给予镇痛药物，提供舒适的护理环境。
5. 情绪支持：与患者进行沟通，提供情绪支持，帮助患者缓解手术后的焦虑和不安情绪。
注意事项在进行腹腔镜肾上腺肿瘤切除术后查房及护理时，需要注意以下事项：1. 严密观察患者的体征变化，及时发现并处理任何异常情况。
2. 遵循医嘱，按时给予药物治疗和护理措施。
3. 定期与患者进行沟通，了解患者的症状和需求。
4. 提供良好的护理环境，保持术后患者的休息和舒适。
5. 配合医生进行术后复查和进一步治疗计划。
以上是腹腔镜肾上腺肿瘤切除术后查房及护理的相关内容，希望对您有所帮助。
请根据具体情况和医嘱进行操作。
如果有任何疑问，请及时咨询医生。
后腹腔镜肾上腺肿瘤切除术围手术期的护理
后腹腔镜肾上腺肿瘤切除术围手术期的护理随着后腹腔镜肾上腺肿瘤切除术的广泛应用，科学有效的护理措施显得尤其重要。
护理人员应根据疾病的不同特点和手术方法，做好术前心理护理及各项准备工作；术中紧密配合医生完成手术并密切观察患者情况，完善各项护理操作；术后维护患者正常生理功能，减少不适感，密切观察患者生命体征以及做好并发症的观察和预防。
充分发挥优质护理工作在疾病治疗和术后康复中的积极作用，减少并发症的发生，提高护理技术及效率，促进患者早日康复。
标签：后腹腔镜；肾上腺肿瘤；切除术；围手术期护理该手术是在腋后线十二肋缘下斜行2～3cm作为第一穿刺点，腋前线肋缘下及腋中线髂嵴上作为第二、三穿刺点，在腹膜后间隙注入二氧化碳气体，建立气腹，压力维持在14～15mmHg，行后腹腔镜肾上腺肿瘤切除术。
为了能够有效的预防术后并发症，促进患者的早日康复，现将后腹腔镜肾上腺肿瘤切除术围手术期护理概述如下：1术前护理1.1术前准备协助患者及家属完成术前心、肺及肝肾功能的检查，各种血液、尿液检查，以及CT等各项术前必须检查，以确定肿瘤的大小及位置，有无手术禁忌症等。
1.2心理护理由于患者及家属对病情和手术相关知识的缺乏，思想压力巨大。
护士应加强和患者及家属的沟通，针对性的向他们讲解，减轻患者的焦虑与恐惧情绪，增强患者的自信心[1]。
2术中护理2.1护理配合巡回护士术前1d应准备和检查手术所需的各种药品和物品是否齐全、设备是否完善。
按手术通知单核对患者情况，向患者做相关术前指导，建立静脉输液通道，记录尿量并指导补液，使膀胱处于持续空虚状态以避免影响术野操作和脏器的损伤[2]。
配合麻醉师做好麻醉，在全麻插管成功后，根据手术方式合理安置患者于健侧卧位，并注意体位对呼吸及神经的影响；器械护士于术前1d了解手术步骤，准备手术器械、敷料。
术前整理无菌器械台，清点并记录器械、敷料、缝针等，协助手术者做皮肤消毒和铺单。
术中严格无菌观念并密切关注手术步骤，在手术结束前再次与巡回护士共同清点器械、敷料、缝针等，并做记录。
肾上腺腹腔镜下肾上腺切除术护理常规
肾上腺、腹腔镜下肾上腺切除术护理常规一、术前护理1、评定和观察要点（1）病情评定：评定患者的排尿状况，涉及尿频、尿急、尿痛等症状；评定患者高血压状况；评定患者电解质状况；评定患者的生命体征、原发病治疗用药状况、既往病史、有无合并症、全身状况等；理解患者饮食、大便及睡眠状况。
（2）安全评定：评定患者年纪、精神状况、活动及自理能力；评定患者有无服用降糖及降压等药品；评定患者有无头晕及跌倒史等。
（3）疾病认知：理解患者及家眷对疾病和手术的认知程度，评定患者及家眷的配合程度。
（4）心理状况：理解患者和家眷的心理状态。
2、护理要点（1）术前检查：1）常规检查：血、尿常规，生化全项，APTT+PT，HBsAg，HIV，HCV,梅毒抗体，心电图，胸部 X 光片。
2）专科检查：① 影像学检查：肾上腺 B 超、肾上腺 CT 等。
② 泌尿专科检查：皮质醇、醛固酮、儿茶酚胺、肾素血管紧张素、促肾上腺皮质激素等。
3）注意事项：向患者及家眷解说术前检查的目的、办法，主动协助其完毕各项检查；告知患者静脉抽血前需要禁食水 6 小时以上；留取尿标本时，应取晨起、空腹、初次尿液；进行肾上腺 B 超前，需禁食水 6 小时以上；肾上腺 CT，需要检查前禁食水 6 小时以上，检查后多饮水，以增进造影剂的排泄；留取醛固酮和肾素血管紧张素标本时，首先到生化室取特殊取血管，分别在患者晨间起床前和活动后 2 小时抽取血标本，醛固酮每次需要 2ml血液，肾素血管紧张素每次需要 4ml 血液，取血管在取血前后都有放置在冰箱内冷藏，在送检血标本路途中也要放置在存有冰块的保温桶内冷藏。
（2）术前准备：1）病情监测：严密监测患者血压变化，根据病情遵医嘱每日 2 次、3 次或每 4 小时、6 小时监测血压 1 次，观察血压变化，有异常时及时告知医生解决，应在血压控制平稳后手术；监测血电解质的变化，特别是钾离子、钠离子和血糖等的变化。
2）呼吸道：保暖，防止感冒，吸烟者术前两周戒烟，有呼吸道感染者应先控制感染。
腹腔镜手术护理配合操作流程及考核标准
腹腔镜手术护理配合操作流程及考核标准引言本文档旨在提供腹腔镜手术护理配合操作流程及考核标准，以帮助护士正确理解和执行腹腔镜手术的护理工作。
操作流程以下是腹腔镜手术护理的操作流程：1. 术前准备- 确认病患的手术信息、手术部位和手术内容。
- 协助患者完成所有术前准备，包括清洁肠道、禁食禁水等。
- 准备必要的器械和医疗物品。
2. 入室准备- 安抚患者情绪，了解并解答其疑虑。
- 指导患者更换手术服，并确保术前洗手消毒。
- 准备患者体位，为手术做好准备。
3. 手术进行- 协助医生进行腹腔镜手术，操作器械时应专注、细心。
- 确保手术过程中的患者安全，遵守无菌操作规范。
- 配合医生处理可能出现的并发症和意外情况。
4. 术后护理- 协助医生完成手术结束后的清理和缝合、止血工作。
- 稳定患者生命体征、观察复苏情况。
- 提供适当的饮食和护理，帮助患者舒适恢复。
5. 文书记录- 准确记录手术前后的重要信息、操作过程和术后恢复情况。
- 记录患者病历、护理记录单等必要文书。
考核标准以下是对腹腔镜手术护理的考核标准：1. 对腹腔镜手术的认识程度：了解腹腔镜手术的定义、适应症和禁忌症。
2. 手术准备能力：能够正确完成术前准备、器械准备和患者体位等工作。
3. 护理技能：熟练掌握腹腔镜手术操作流程，熟悉器械的使用方法。
4. 团队合作能力：能够与医生、其他护士和相关部门进行有效沟通和协作。
5. 安全意识：具备良好的无菌操作意识，能够保障患者的安全。
6. 患者护理能力：能够提供全面细致的术后护理，有效观察和处理并发症。
7. 文书记录能力：准确、完整地记录术前、术中和术后的相关信息。
通过以上考核标准，可以评估护士在腹腔镜手术护理中的能力和水平。
结论本文档包括了腹腔镜手术护理配合操作流程及考核标准，希望能对护士正确执行腹腔镜手术的护理工作提供必要的指导和参考。
经腹膜后腹腔镜肾上腺肿瘤摘除术的护理配合
经腹膜后腹腔镜肾上腺肿瘤摘除术的护理配合【摘要】肾上腺肿瘤手术是高难度和高风险手术，腹腔镜肾上腺手术有良好的治疗效果。
报告我院16例采用全身麻醉下腹腔镜肾上腺肿瘤摘除术。
强调完善的术前准备、良好的仪器设备状态，术中严密观察病情，随时调整药物用量保持血流动力学稳定是手术成功的保证。
【关键词】腹腔镜手术肾上腺肿瘤护理配合肾上腺肿瘤手术是高难度和高风险手术，腹腔镜肾上腺手术有良好的治疗效果，在手术创伤和术后恢复方面优于开放手术。
近年我院共施行16例腹腔镜肾上腺肿瘤手术，取得了满意效果，将手术配合总结如下。
1一般资料本组16例，其中男6例，女10例；年龄17岁-56岁。
肾上腺嗜铬细胞瘤5例，肾上腺皮质分泌糖皮质激素4例，肾上腺皮质分泌醛固酮瘤3例，无功能肾上腺腺瘤4例。
2手术方法采用气管插管静脉吸入复合全身麻醉，取健侧卧位，腋中线髂棘上3cm处切开皮肤钝性分离肌层及腰背筋膜，放入水囊充水500-1000ml以增大腹膜间隙。
植入12mm套及监视镜；注入CO2气体维持气腹。
于腋前线和腋后线肋缘下穿刺两点，用于放电刀、分离钳、吸引器、铁夹钳等器械。
切开肾周筋膜后在肾上极内侧找到瘤体和肾上腺进行分离、切除、取出。
中央静脉和稍大的血管用钛夹或丝线结扎处理，小血管和淋巴管用电灼处理。
检查手术野无出血后，冲洗伤口，放置引流管，解除气腹，缝合切口。
妥善包扎伤口，将病人平卧，待病人清醒后送回病房。
3讨论3.1术前准备护理人员与麻醉医师、手术医师共同参加术前讨论，根据分泌激素不同造成的病理生理功能紊乱制定麻醉、手术方案，充分估计术中可能出现的并发症及抢救措施。
手术前到病房访视患者，讲解腹腔镜手术具有创伤小、痛苦少、恢复快等优点，消除其恐惧心理及紧张情绪。
3.2患者的准备肾上腺嗜铬细胞瘤患者，由于血管紧张度过高造成小动脉痉挛，呈现持续性高血压伴有阵发性加剧以及代谢改变。
应特别注意由此引起的血容量减少及继发心肌劳损、冠状动脉供血不足、脑血管、肾脏功能的改变等。
腹膜腔镜下肾上腺肿瘤切除术护理配合
牛奶或豆浆及其制品引起腹腔胀气。术前一天常规备皮，做好抗 破损可试行腹腔镜下修补术或开腹手术。本文结果显示，经过合
生素皮试，给予排空肠道药物，术前留置胃管及导尿。
理的治疗与护理后，本组患者都手术成功，痊愈出院，发生并发
1.3.2 术后护理：术后要给予吸氧，保持呼吸道通畅，密切观察 症共 6 例，发生率为 5.0%，显示了良好的效果。
1.3.1 术前护理：做好心理护理，缓解患者紧张情绪，消除其不必 如术中要清楚了解腹膜的解剖位置，切开肾周筋膜时应靠近腰
要的顾虑，手术前晚根据情况可给予镇静药物，保证睡眠，避免 大肌；腋前线腹腔镜套管穿刺时应先推开腹膜返折线，以避免损
睡眠不足影响手术。术前一天宜进食清淡易消化流食，避免进食 伤腹膜。术中发现膈肌损伤应注意有无气胸或纵隔气肿，膈肌的
158
内蒙古中医药
腹膜腔镜下肾上腺肿瘤切除术的护理配合
张丽琼 *
汤学敏 **
摘 要：目的：探讨腹膜腔镜下肾上腺肿瘤切除术的护理配合方法与效果。方法：回顾性分析2008年2月到2011年4月我院收治的腹膜腔镜
下肾上腺肿瘤切除术患者120例的临床治疗与手术治疗。结果：经过合理的治疗与护理后，本组患者都手术成功，痊愈出院，发生并发症共
6例，发生率为5.0%，显示了良好的效果。结论：腹膜腔镜下肾上腺肿瘤切除术有良好的效果与适应证，而积极的护理配合能加快患者的康
复与减少并发症，值得推广应用。
关键词：腹膜腔镜；肾上腺肿瘤切除术；护理
中图分类号：R473.5 文献标识码：B 文章编号：1006-0979（2012）09-0158-02
肾上腺肿瘤是一类具有相当复杂临床表现的疾病，在治疗 2 结 果
* 宁夏医科大附属医院（750004） ** 宁夏医科大总院（750004） 2012 年 2 月 12 日收稿
后腹腔镜下肾上腺嗜铬细胞瘤切除手术配合
后腹腔镜下肾上腺嗜铬细胞瘤切除手术配合标签：后腹腔镜；嗜铬细胞瘤；手术配合随着微创外科技术的日新月异，仪器设备不断完善，后腹腔镜下切除肾上腺嗜铬细胞瘤达到最佳治疗效果[1]。
它具有创伤小、术中出血少、并发症少、术后恢复快、住院时间短等优点。
因此受到广大患者的青睐。
2008年7月-2011年11月笔者所在医院成功实施此手术39例，疗效显著，现将手术中护理配合总结如下。
1资料与方法1.1一般资料本组共39例，男22例，女17例；年龄30～50岁，平均40岁，阵发性高血压18例，持续性高血压11例，患病期持续性高血压伴阵发性发作10例，所有患者经CT、MRI诊断为嗜铬细胞瘤，术后病理确诊。
1.2手术方法所有患者均采取气管插管全麻，取健侧卧位，头低脚低，腰部对准手术床腰桥部分并升高，在髂棘上缘腋中线约 2 cm处作小切口，置入自制气囊并注入500～800 ml的气体停留5 min放出气体，扩张腹膜后腔依次建立操作通道，在电子镜(30度)监视下操作，观察证实进入腹膜后间隙，充入CO2建立气腹，压力维持12～15 mm Hg，主刀医生用吸引器、超声刀边吸边钝性打开肾周筋膜，游离肾上极，暴露肾上腺，完全游离后Hem-o-lok L号三重夹住肾上腺中央静脉完整切除肿瘤，利用标本袋完整取出切除组织，彻底止血，冲洗创面，放出CO2后腔膜间隙放置引流管，缝合切口。
1.3护理配合1.3.1巡回护士的配合(1)术前访视，术前一天到病房了解患者的一般健康情况及手术部位，了解血压变化及其诱因、心脏功能、血糖情况及术前血压控制情况。
同时介绍微创手术的优越性，手术开展已属于成熟阶段，介绍成功病例，消除患者紧张、恐惧心理。
了解患者日常有无听音乐放松习惯，也可通过听音乐使患者以最佳心理状况接受手术。
判断患者手术耐受能力及全身皮肤情况。
(2)术晨早上由巡回护士热情接待患者，并做好各项核对工作，根据情况做好保暖工作，根据患者嗜好播放音乐，并控制音量。
腹腔镜肾上腺肿瘤切除术后的护理和查房
腹腔镜肾上腺肿瘤切除术后的护理和查房一、术后护理1.1 术后基本护理术后患者应保持平卧位，头偏向一侧，避免呕吐物误吸。
密切观察生命体征，包括心率、血压、呼吸、血氧饱和度等，每30分钟记录一次，直至生命体征稳定。
1.2 引流管护理密切观察引流管的颜色、性质和量，保持引流管通畅。
若引流管颜色鲜红，流量大，应立即通知医生处理。
1.3 伤口护理保持伤口干燥，避免感染。
定期更换伤口敷料，观察伤口愈合情况。
1.4 饮食护理术后患者应禁食禁水4-6小时，待肠道功能恢复后逐渐恢复饮食。
饮食应以清淡、易消化为主，避免辛辣、油腻食物。
1.5 活动与康复鼓励患者术后早期活动，预防深静脉血栓形成。
根据患者体力，逐渐增加活动量，促进康复。
二、查房要点2.1 查房时间术后每日查房，了解患者病情变化，观察生命体征、引流管、伤口等情况。
2.2 查房内容1. 询问患者一般情况，如饮食、睡眠、活动等。
2. 观察患者生命体征，包括心率、血压、呼吸、血氧饱和度等。
3. 检查引流管颜色、性质和量，保持引流管通畅。
4. 检查伤口愈合情况，保持伤口干燥，避免感染。
5. 评估患者术后疼痛程度，合理使用止痛药物。
6. 指导患者进行术后康复训练，如深呼吸、咳嗽、活动等。
7. 解答患者及家属的疑问，提供心理支持。
2.3 查房记录查房后应详细记录患者病情、治疗及护理措施，以便后续跟进和评估。
三、护理与查房注意事项1. 术后密切观察患者病情，发现问题及时报告医生。
2. 保持良好的护患沟通，了解患者需求，提供个性化护理服务。
3. 严格执行无菌操作，预防感染。
4. 注意患者心理护理，提供心理支持，促进康复。
5. 定期召开护理质量会议，讨论和改进护理工作。
通过以上护理和查房措施，确保腹腔镜肾上腺肿瘤切除术后患者的康复和生活质量。
腹腔镜下肾上腺切除术手术配合
腹腔镜下肾上腺切除术手术配合【特殊用物】20ml空针、粗引流管、中粗引流管、三通、无菌引流袋、18# （16#）尿管各1根，手套多备一副（用来作水囊），超声刀、1000ml/袋生理盐水、体位垫。
【手术配合】1.腔镜的手术在进Trocar前需要通过水囊将皮下组织撑开，以免进Trocar时造成损伤。
2.铺巾。
先在胸腰段两侧各铺一小手巾，再以切口为中心铺4块小手巾，然后铺腹单。
在铺单完成后，将平车放于与床同一水平线上，并用1块大手巾将平车与手术床连接。
3.连接腹腔镜镜头、冷光源线、单极线、二氧化碳通气管、超声刀等。
4.尖刀自脐与髂前上棘连线与腋前线交点处做第一个切口，依次切开皮肤、皮下、肌层，用弯钳分离筋膜，并把打水囊的一套用物递与医生。
5.气腹建立后，由于切口大漏气，用皮针7号丝线缝两针到切口直径大约为1.5cm后，置入10mm套管针，建立人工C02 气腹，压力为13～15mmHg，引入摄像头。
6.腹腔镜监视下于术侧锁骨中线肋缘下约1cm及7cm分别穿刺置入5mm、10mm套管针作为第2、3穿刺孔，分别引入器械，腋中线肋缘下建立第4穿刺孔。
横行切开侧后腹膜及肾上腺筋膜，提起肾周筋膜并行钝性分离。
自第4穿刺孔引入一钝性器械，牵开肝脾以暴露肾上腺。
7.提起肾上腺内侧面，仔细分离肾上腺门区，显露肾上腺上、下动脉并用超声刀切断，分离肾上腺中央静脉，置双肽夹闭后切断。
右肾上腺静脉较短，只有1cm，可置1个钛夹。
然后用超声刀于近端切断，仔细止血并检查脾、胰、结肠有无损伤，冲洗和清理手术区。
8.用无菌橡胶手套剪掉手指后用7号丝线结扎成兜状，把标本经第1穿刺孔从腹腔中取出。
9.肾上腺窝放置粗引流管，经腋后线套管引出，缝合切口。
腹腔镜肾上腺肿瘤切除术14例护理配合
实验 检查 结果 ； 向患 者 及 家属 介 绍 手 术 室 环境 和术 前须 知 ， 释腹 腔 镜 手术 的特 点及 优 点 、 术 方 法 、 解 手
体位、 麻醉、 手术的先进性 、 安全性和效果 ， 解除患者 焦虑、 紧张 、 恐惧不安 的心理 ， 使患者对手术充满信 心 ， 良好 的心态迎 接手术 ； 代病 房护 士做好 皮肤 以 交 准备等 ； 嘱患者术前晚沐浴 ， 进手术室前更 衣， 去下
实 施腹 腔镜 手术 切 除 ， 取得 满意 效果 ， 现将 手术 配合
作 一报 道 。 １ 临床 资 料
１１ 一 般 资料 ．
本 组男 ８例 ， ６例 ； 龄 ３ ５ 女 年 Ｏ～ ７ ２ １ 术前 访视 ． 巡 回护士 在术前 １ 天访 视 患者 ， 查
阅病 历 ， 了解患者 的基 本情 况 、 心理 活动和 术前 各项
垃 ２ ３ ４ ３００
２３ １ 器械护士配合 ．．
蚌埠 医学院学报 ２ １ 年 １ ０ １ ２月第 ３ ６卷第 １ 期 ２
［ 文章编号 ］１０ －２０ ２ １ ）２１２ －２ ０ ０２ ０ （０ １ １ —４ ３ ０
－
１ ２３ ４
护理 学 ・
腹 腔 镜 肾上 腺 肿 瘤 切 除 术 １ 护理 配 合 ４例
刘婷 婷 袁 ， 丽 刘 ， 松 胡 ， 俊
例患者无一例 出现术 中及术后并发症 ， 均痊愈出院。结论 ： 充分的术前准备 ， 练地掌握腹 腔镜 的操作规 范 ， 致周到 的术 中 熟 细
观察是腹腔镜 肾上腺肿瘤切 除术成功配合 的保证 。 ［ 关键词 ］。 肾上腺肿瘤 ； 腹腔镜术 ； 护理配合
［ 中国 图书资料分类法分类号 ］Ｒ ７ ６６ ３ ． ［ 文献标识码 ］Ａ
后腹腔镜肾上腺肿瘤手术配合及护理
后腹腔镜肾上腺肿瘤手术配合及护理目的探讨后腹腔镜下肾上腺肿瘤的手术配合要点。
方法应用腹腔镜经腹腔后行肾上腺肿瘤手术目的：治疗肾上腺肿瘤患者11例。
结果患者在精心配合和护理下均顺利通过手术。
结论充分的术前准备、密切的手术配合是手术成功的重要保证。
标签：肾上腺肿瘤；后腹腔镜；手术配合肾上腺肿瘤多解剖复杂，且位置深、滋养血管多、术中挤压释放激素，易造成血压波动及内分泌代谢改变，手术风险较高。
手术方式有开放切除、腹腔镜下切除、后腹腔镜下切除等多种[1]。
后腹腔镜下手术切除肾上腺良性肿瘤，具有对组织损伤小、出血少、术后恢复快、并发症少等优点[2]。
但后腹腔镜肾上腺手术操作空间小，出血时难以迅速有效止血，对操作技术要求更高，同时对手术室的护理工作也提出了更高的要求。
2012年1月～2014年1月，我科完成11例后腹腔镜肾上腺肿瘤手术，取得满意效果，现将手术配合作一报道。
1 资料与方法1.1一般资料本组11例，男6例，女5例；年龄21～74岁，平均年龄49.5岁；均为择期后腹腔镜肾上腺切除术的患者。
术前均经B超、CT或MR确诊为肾上腺占位病变。
肿瘤位于左肾7例，右肾4例；位于肾上极3例，肾下极4例，肾中部4例。
后病理证实均为肾上腺良性病变，肿瘤直径1.5～6.1cm，平均直径3.8cm。
1.2方法常规消毒铺巾后用自制气囊充气建立人工后腹腔操作空间，气腹压力不超过15mmHg，置入腹腔镜、超声刀、操作钳等器械。
高位纵形打开肾周筋膜，游离肾周脂肪囊，在肾脏内上方找到肾上腺及占位病变，暴露清楚后进行游离，妥善处理肾上腺上、中、下动脉及中央静脉，将肾上腺或肿瘤完整切除，标本放入标本袋内，自进CO2气的Trocar通道取出体外。
将气腹压力降低至5～6mmHg，明确是否有活动出血，确认无出血后在肾上腺窝放放引流管。
清点所用器械敷料，确认无误，排空气体，缝合关闭切口。
1.3结果9例在后腹腔镜下完成手术，2例因出血转开放手术。
后腹腔镜肾上腺肿瘤切除术的手术配合
文献 标 识 码 ： Ｂ
文 章 编 号 ： ０ ２ ６ ７ （ ０ ８ １ — ５ ２０ １ ０ － ９ ５ ２ ０ ） ６ １ １ —２
后腹腔 镜治疗 肾上腺 肿瘤在 临床上 已逐渐 成为 首选 的治疗 手段 Ｌ 。该 手 术 方式 具 有 组织 损 伤 小 、 １ ］ 出血少 、 术后疼 痛 轻 、 复 快 及并 发 症 少 等优 点 ， 恢 我 院 ２０ ０ ６年 ６月 ～ ２ ０ ０ ８年 ４月对 ２ ８例 肾上 腺 肿 瘤 患者 实施 了腹 腔镜下 手术 ， 获得 良好效果 ， 现将 手术
过程 ， 传递器 械和 配合 手 术 的每 一 个动 作 要做 到 主
动准确 、 快捷 、 轻柔 ， 少 或避 免 不 必要 的 重 复或 误 减
匹配 ， 求 精细 、 伤小 Байду номын сангаас 操作 、 便 手术 ， 小 号 要 损 易 方 如
胸撑 、 生儿 型主动 脉 阻断 钳 、 微持 针 器 （ 笔 式 新 显 执 针持 ） 细 齿 无损 伤 镊 ， ×１ ， ５ ２无损 伤 针 线 （ ３ ８ 针。／ 、
肾上腺肿 瘤 ， 全游 离 并切 除 后 ， 底 止血 ， 肾上 完 彻 将 腺 肿瘤装 入标本 袋 中完整取 出 ， 出 Ｃ 放置创 口 放 Ｏ ， 引 流管 ， 合切 口。 缝
１ ３ 结果 ．
２ ８例患 者均顺 利 切 除肿 瘤 。所 有 患者
手术 顺利 ， 中转开 放 ， 后 住 院 ５ ， 无 术 ～７ｄ 随访 ３个
例； 年龄 １ ￣７ ７ ０岁 ， 均 ４ ． 平 ５ ５岁 。肾上腺 嗜铬细 胞 瘤７ ， 例 肾上腺 囊肿 ４例 ， 肾上 腺 醛 固酮 瘤 ８例 ， 肾
上腺腺瘤 ９例 。所 有 患 者 经 Ｂ超 、 Ｔ 及 肾 上腺 磁 Ｃ 共振检 查临床诊 断 肾上腺肿瘤 ， 术后 病理确 诊 。
后腹腔镜肾部分切除术护理配合
评估患者认知情况
了解患者的认知情况，包 括对手术的了解程度、对 手术的期望等，以便更好 地与患者沟通。
心理护理
术前沟通
与患者进行充分的术前沟通，向患者 介绍手术的必要性、手术过程、术后 恢复等方面的知识，以减轻患者的焦 虑和恐惧。
心理疏导
家属支持
鼓励患者家属给予患者足够的支持和 关爱，让患者在心理上得到安慰和鼓 励。
详细描述
患者在出院后应按照医生的建议定期进行随访，以便及时了解术后恢复情况，发现并处理可能出现的问题。随访 的时间通常在出院后1个月、3个月、6个月和1年，此后每年进行一次随访。在随访期间，患者应向医生提供详细 的病情变化和自我感觉情况，以便医生做出准确的诊断和治疗建议。
05
总结
术前准备
评估患者情况
巡回护士职责
核对患者身份、建立静脉通道、监测生命体征、协助麻醉师进行麻 醉操作等。
器械护士职责
清点器械、协助手术医生进行手术操作、管理手术台面等。
术后护理
监测生命体征
疼痛护理
饮食护理
活动与康复
密切监测患者生命体征， 观察病情变化，及时发
现并处理并发症。
评估患者疼痛情况，遵 医嘱给予适当的镇痛药
物，缓解患者疼痛。
了解患者病史、用药史、过敏史等，评估患者身体状况，确定手 术适应症和手术方案。
心理护理
向患者及家属介绍手术目的、过程、注意事项等，缓解患者紧张 情绪，增强信心。
术前检查
协助完成心电图、血常规、尿常规、肝肾功能等常规检查，确保 患者身体状况适合手术。
术中配合
器械准备
根据手术需要准备相应的手术器械，确保器械性能良好、无菌。
尿漏
03
观察患者尿液的排出情况，如出现尿漏，应及时处理，保持敷
后腹腔镜肾部分切除手术护理配合要点
世界最新医学信息文摘 2019年 第19卷 第64期265投稿邮箱：zuixinyixue@·临床监护·后腹腔镜肾部分切除手术护理配合要点罗欢，蓝惠娥，郑晓景，胡丽璇（中山大学附属孙逸仙纪念医院，广东 广州 510120）0 引言肾癌是泌尿系统常见疾病，占成人恶性肿瘤的2%-3%。
大多数患者是由于健康查体时发现的无症状肾癌，占患者总数的50%-60%以上。
随着腹腔镜器械和设备的快速发展，经腹腔和腹膜后途经的腹腔镜下肾部分切除术日趋成熟[1]。
1 资料与方法1.1 一般资料。
选取我院2018年1月至2018年12月行后腹腔镜肾部分切除术治疗肾肿瘤22例为研究对象，其中男12例，女10例；年龄32-66岁，平均47.2岁。
术前准备除常规手术准备外，所有患者均需做腹部及盆腔CT 平扫+增强，了解肾门血管走形及肿瘤侵犯范围，判断肿瘤切除可能性。
22例术毕均恢复良好。
1.2 手术步骤。
麻醉成功后，留置双腔尿管，取健侧卧位，升高腰桥，妥善固定，常规消毒铺巾。
套管置入，腹膜后操作间隙的建立，首先腋后线12肋缘下作（A 点）1.5 cm 横切口，钝性分离进入腹膜后腔间隙，从此切口伸入手指向腹侧推开腹膜，置入自制气囊于腹膜后间隙，向其内注入约600-1000 mL 气体以扩张腹膜后间隙，退出气囊。
在食指的引导下，于腋前线、肋弓下（B 点）做一5 mm 切口，置入5 mm 套管；于腋中线、髂棘上方2 mm 处（C 点）做一10 mm 切口，置入10 mm 套管，退出手指，从A 点切口置入12 mm 套管。
在C 点套管处置入腹腔镜，在腹腔镜下调节各套管深度，缝针予以妥善固定。
游离肾脏，用超声刀打开肾周筋膜及肾周脂肪囊，游离出肾动脉及肿瘤组织，阻断肾动脉并计时，用剪刀沿肿瘤边缘0.5 cm 锐性切除肿瘤及部分肾组织，用倒刺可吸收线缝合肾脏创面，开放肾动脉。
观察创面有没出血，止血满意后，放置引流管，将切除肾脏肿瘤置入取物袋，由A 点扩大切口取出，缝合切口[2]。
后腹腔镜下肾上腺手术术中的配合
熟练 的配合技 巧 ， 术后注重器械的处理及保养工作是手术得 以
顺 利 进行 的保 证 。
【 关键词 】后腹腔镜 肾上腺
术前准备
手术配合
恐惧减轻 ， 增强其信心 ， 安心接受手术 。
２２ 器械准备 ． Ｓｒ ｅ 公 司的腹 腔镜设备 １ ｔｋｒ ｙ 套 （ 包括摄
腹 腔 镜 技 术 应 用 于 泌 尿 外 科 是 上 世 纪 ９ 代 初 开 展 的 一 ０年
［１ 曾文淼 ． １ 肝素加林可霉素混合液 封管预防中心静脉置管感染价值 的探讨『】 Ｊ． 中国血液净化 ，０ ５ ４ ７ ：９ — ９ ． ２ ０ ，（ ）３ ８ ３ ９ 【］ 李海波．抗生素加肝素混合液封管预防中心静脉 置管感 染价值 【． ２ Ｊ 】 中国血液净化 ，０ ７ ６ ５ ：８ — ８ ． ２０ ，（ ）２ ６ ２ ７ （ 收稿 日期 ：０ ９ １— ９） ２０—０ １
平 衡 渗透作用 ， 内仍有 一定 量 的抗 凝血 液存 在 ， 就是 单纯 肝 素 管 这 液封 管 预 防管 内感 染 的局 限性 ，置 管 感 染率 高达 ８ ％～ ６９ １ ． １． ． ９ ％Ｐ
降低长期深静 脉置管导管感染行 之有效 、 实用 的方法 ， 值得推
广。
参 考 文 献
术术中的护理配合情况。结果
术 意外 发 生 。 论 结
２１ 术前访 视 ．
术前患者担心 手术的顺利程度及 手术 效
障或 手术 配合 不 良致 手 术 时 间延 长 或 改 变 术 式 ， 无并 发 症 及 手 护 士 对 患 者 的 了解 ， 术前 充分 的 准 备 ， 中 术
果， 加之环境 陌生 ， 常有恐 惧感 ， 回护 士应 进行术前访 视 ， 巡 与 患者 沟通 ， 明手术 的必 要性 、 术 的大 致过程 、 说 手 如何 积极 配 合、 术前注意事项 ， 有高血压症状的患者 ， 对 特别要 注意其心态 调节。 通过心理疏导让 患者 了解手术室环境 ， 使患者精神放松 、
后腹腔镜下肾上腺肿瘤切除术15例护理配合
者形成悲观 、 抑郁 情绪 。因此 ， 采用系统化 整体 护理方法 可有
效地减轻患者 的身心痛 苦 ， 少不 必要 的伤 害。通过 表 １可 减 以看 出， 观察组患者通 过实施 系统化整体 护理干预后 ， 其并 发 症发生率 明显低于对照组 （ ０ ０ ） 充分说 明了这种新 的护 Ｐ＜ ．５ ，
齐鲁护 理杂 志 ２ １ ００年第 ｌ ６卷第 ２ ４期
９ 。 患侧上肢 、 ０， 肩背部分别垫一 软枕 ， 以减轻 不适 。更换 体位 情绪稳定 ， 更好地配合治疗 。 参考文献 ：
时， 应避免拖 、 、 ， 拉 推 动作 轻柔 、 调一 致 ， 协 固定好 体位 ， 充分 暴露手术视野 。经 手术 医生 的同意 ， 病情许 可 下可对 肢体 部 位进行按摩 ， 以促 进血液循 环 ， 增加舒 适感 。注意观察 患者 体位 和局部皮肤情况 ， 防止体位 不当所致 的并 发症 。
理方法有效 、 可行 ， 有一定 的科 学依据 ， 具 同时也 会增 强患 者
本文编辑 ： 姜立会
２１ Ｏ ０ ０ ０一 ８— ４收稿
在一定程度上对手术的安全感 ， 减轻患者 的焦虑和不 安 ， 之 使
・
专科 护 理 ・
后 腹 腔镜 下 肾上 腺 肿 瘤 切 除术 １ ５例 护 理 配合
作器 械。周 围组织用 电凝刀切 除止血 ，妥善处 理血管 用钛夹
夹闭后再 剪断。切 除 肾上 腺肿 瘤 ， 标本袋 中取 出。③ 检查 置
。 肾上腺肿瘤切 除是 否彻底 ， 有无活动性 出血及渗 血后 ， 放置引 流管 ， 解除气腹 ， 出穿 刺套 管 ， 拔 逐层 缝合 切 口。④ 器械 清洗 与保 养 ： 腹腔镜为高精密仪器 ， 次手术后器 械护士均 应将器 每
后腹腔镜技术治疗肾上腺疾病的护理配合
腹腔镜肾上腺手术已成为绝大多数肾上腺肿瘤治疗的金标准[1]。
该手术具有手术切口小，腹腔干扰少，并发症少，术后住院时间短等优点。
本院手术室2008年10月至2011年10月已开展56例后腹腔镜下肾上腺疾病手术，现将手术护理配合报道如下。
1临床资料本组患者56例，其中男36例，女20例，年龄26~70岁，平均48.6岁。
左侧肾上腺肿瘤29例，右侧肾上腺肿瘤27例。
嗜铬细胞瘤22例，原发醛固酮增多症14例，皮质醇增多症10例，无功能肾上腺肿瘤7例，转移性肾上腺癌2例，原发性肾上腺皮质腺癌1例。
肿瘤大小平均4.1cm×2.5cm，术后病理均证实。
2手术护理配合2.1术前准备（1）术前访视：术前1d下午到病房探视手术患者，向患者介绍手术的优点及手术室环境、手术体位，告知患者成功的手术病例，消除患者的恐惧心理，了解患者的心理需求，做好患者接受手术的思想工作从而增强患者对手术的信心。
（2）器械准备：腹腔镜操作的各种器械，特殊器械包括超声刀等，所有器械采用低温等离子灭菌或汇日灭菌机灭菌。
2.2洗手护士配合（1）术前常规准备：配合手术医生进行常规消毒铺无菌巾，与巡回护士共同清点手术所需物品，连接和调节腹腔镜摄像系统，二氧化碳（CO2）气腹系统，超声刀等。
（2）建立后腹腔：协助术者于髂嵴上2cm处作1个约2cm左右的切口，切开皮肤，钝性分离肌层至后腹腔，术者用腹腔镜镜身建立后腹腔。
（3）建立人工气腹：在Trocar上连接CO2输入管，向后腹腔注入CO2气体。
压力维持在12~15mm Hg，置入观察镜。
直视下建立另外2个通道。
（4）切除肾上腺：沿腰大肌背侧脂肪囊至膈肌以下，打开肾上极处脂肪囊找到肾上极，顺肾上极转向内上方，贴近腹膜游离找到肾上腺，结合影像学检查找到肿瘤并切除[2]。
把切除的标本放入标本袋取出，查看手术视野，无活动出血术区留置血浆引流管1根。
2.3巡回护士的配合（1）核对患者姓名、科室及疾病等，协助麻醉医生麻醉，留置尿管，置患者健侧卧位，固定好患者，手术侧腰部垫高15°~30°[2]。
后腹腔镜肾上腺囊肿切除术的护理配合
腺的通畅。 保持膳食平衡 ， 主食 、 辅食要 品种多样 ， 粗粮 、 细粮交 替， 荤素搭配 ， 适当多吃水果 、 蔬菜 ， 重视水的补充 ， 特别是保证 充足的蛋 白质 、 维生素 、 矿物质和微量元 素的摄人 ， 最好少吃煎 炸、 熏烤 、 腌制及辛 辣刺激性食 品， 一切霉变及腐败 变质食品更
■ 园匈墒露
２ 改 变生活习惯 ． ４ 生 活要有规 律 ，保持充 足和高质量 高血压 以头晕 、 头痛 、 眠为主要症状 ， 严重危害人们健 失 是
的睡眠 ， 戒除一切不 良生 活习惯 ， 炯 、 戒 少饮酒［ 保持二便和汗 ３ １ ，
康 的常见病 、 多发病 ， 我国高血压 的特点 是“ 三高三低 ” “ 高” ，三 即发病 率高 、 致残率高 、 死率高 ；三低 ” 病 “ 即知晓率低 ， 制率 控 低， 服药率低。专家认为 ， 要改变这种状 况 ， 唤起人们 的 自我保 健意识 ， 意饮 食 ， 注 对高血 压的预 防和控制 是十分必 要 的。因
首先发明 ， 与传统 的开放手术相 比， 后腹腔镜手术具有创 伤小 、
恢复快 、 更安全 、 侵袭性 更小 的特点 ， 因而 ， 深受 现代泌尿 外科
医生和广大患者 的青睐ｌ ０ ８ ６月一 ２ ０ ｌ ０年 ｌ 。２ ０ ９年 ６月 ， 我院成
功实施 了 ４ 例后腹 腔镜 肾上腺囊肿切 除术 ， 均获得 了较满意的
【 王文香． ３ ］ 高血压病人 的饮食 护ＮＯ ． ］ 家庭护士 ，０ ８ ６ ４ ：６ ． ２ ０ ， （ ）３ ７ （ 收稿 日期 ：０ ９ １一 ８ ２０ — ｏ １ ）
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观察用 药后 反应 ， 如有病 情变 化 ， 时 向医师汇报 ， 及 以确保 治疗 效果 。
生命 体征平稳 后 改 为半 卧 位 ， 以利 于引 流 。（ ） ３ 注
意观 察穿刺 敷料 的渗 出情 况 ， 渗 出时及 时更换 。 有 ２ ３ ２ 饮 食 ： 于 长 时 间脓 肿 消 耗 ， 体 内糖 、 ． ． 由 使
中 国实 用 医 药 ，０ ７ ２ ８ ： ８ ９ ２ ０ ， （ ） １ ～１ ．
流 ， 流袋 每 日更 换 １ ， 换后 做 好标 识 。准 确 引 次 更
记 录引流 液的量 、 、 做细菌 培养 时 ， 色 需 要做 好标 本 采集 。
２ ３ ５ 抗 生 素 的 应 用 ： 先 遵 医 嘱 按 时 按 量 应 ． ． 首
我 院泌尿外 科 于 ２ ０ ０ ９年 １ Ｏ月 ～２ １ ０ ０年 ９月
Ｌｇｓｒ、 ｉａ ｕｅ 双极 电凝等 ） 泌尿 外科 医师 已经 可 以应 ， 用 腹腔镜 完成包 括 全 膀 胱切 除 、 列 腺癌 根 治 、 前 肾 盂 成形 、 肾部分 切除术 等复 杂 的泌尿外科 手术 。为 进 一步减 少手术 创伤 及达 到更好 的美容 效果 ， 近年
［］ 田庚 善 ， 希 贤 ． 代 传 染 病 诊 断学 手 册 ［ ． ３ 傅 现 Ｍ］ ２版 ． 京 ： 北 北 京 医科 大 学 出 版社 ，０ １ ３ ２ ２ ０ ：７ ．
用合 理的抗 生素 ， 待细 菌培养结 果 出来 后再 调整使 用 ， 发脓毒 血症 者 还需 配 合 激 素治 疗 ， 要 严 密 并 并
果 良好 、 美容效 果好 等特点 。加 强单孔腹腔 镜 患者的护 理 配合 ， 可减 少并 发症 的发 生。
关键词
中图分类号
腹 腔镜 ； 肾上 腺 切 除 ； 理 配 合 护
Ｒ ７ ４３ 文 献标 识 码 Ａ 文 献 编 号 １ ０ 一 ２ １ ） ６４ ４ ０ ０ ６Ｉ０ ０ ０—７ ３
３ 小 结
超声 引 导下经 皮 介 人手 术 是 一种 微 创 、 全 、 安 有 效 的操 作 。它可 以协助 临床诊 断并进 行治疗 ， 其 中在肝脏 的应用 最 为成熟 ， 因此运 用微创 技术 代 替 手术切 开引 流治疗 肝脓肿 ， 既减 小 了因手术带 来 的 风险 ， 又减轻 了患 者的痛 苦 ， 缩短 了住 院时 间 ， 降 低 了住 院费用 ， 正 给患者 带来 了实惠 。 真
第２ ４卷 ４ ４ ７
２１ ０ ０年
ቤተ መጻሕፍቲ ባይዱ
第 ６期
１ ２月
长治 医学院学 报
ＣＡＬ ＣｏＬＬＥＧＥ Ｊ ＯＵＲＮＡｌ ＯＦ ＣＨ ＡＮＧＺＨＩ Ｍ ＥＤＩ
Ｖｏ ２ ＮＯ． １ ４ ６
Ｄｅ ． ｃ ２ ０ ０１
位： 通过研 究表 明 ， 卧床 制 动 ６ｈ就 可达 到 穿 刺 处
单 孔 三通 道 后腹 腔镜 肾上 腺 切 除术 的护 理 配 合
王 燕
摘 要 目的 ： 讨 单孔 三通道后 腹腔镜 肾上腺切 除术的护 理配合 。 方法 ： ５ 肾上腺肿 瘤 患者 实 探 对 例
行 经单 孔三通道 后腹 腔镜 肾上腺切 除 术 ， 并给 予 密切 护 理 配合 。结果 ： 组 患者 临床 表 现 均为 血压 升 高。 本 手 术 时间平 均 １ ５ｈ 术 中出血 约 ５ 。术后 血压控 制 良好 。结论 ： 孔腹腔镜 具 有术 中出血 少 、 术效 ． ， ＯｍＬ 单 手
蛋 白、 肪 的分解代 谢增加 ， 须进食 高热量 、 脂 必 高蛋 白、 维 生素 等 富含 营养 的 食物 ， ： 高 如 肉类食 品、 鸡 蛋、 牛奶 等 ， 以增加 机体抵抗 力 ， 进脓 肿吸 收 。 促
２ ３ ３ 疼 痛 ： 于 穿 刺 致少 量 浓 汁 或 脓 液 沿 穿 ．． 由 刺 针周边 渗漏 刺激肝 包膜及腹 膜 引起疼 痛 ， 应遵 医 嘱给予强 痛定 １ ０ｍｇ肌注 ， ０ 以缓解 疼痛 。 ２ ３ ４ 引流管 的护理 ： ． ． 妥善 固定 引 流管 ， 防止 折 叠 、 衄 ， 持 引流管 位置低 于引 流 口平 面 ， 扭 保 以防逆
参 考 文 献
Ｅ］ 赵 晨 星 ， 亚 东 ， 牛 阳 ， ． 声 引 导 下 肝 穿 刺 治 疗 肝 癌 疗 １ 王 王 等 超 效 观察 ［］ 中 国肿 瘤 临 床 与 康 复 ，０ ０ ７ ５ ：０ １ Ｊ． ２ ０ ，（ ） ７ ４７ ． Ｅ］ 文 红 ， 安 民． Ｔ 导 引 下 肺 部 穿 刺 １０饲 Ｉ ２ 洪 Ｃ ５ 临床应 用 体会 Ｅ ］ Ｊ．
［］ 张 彩 英 ， ４ 陈妙 霞 ， 秋 燕 ． 声 引 导 下 经 皮 经 肝 介 入 手术 的 疼 黄 超
痛 护 理 ［ ． 际 护 理 学 杂志 ，０ ０ ２ （ ） １ ７ ￣ １７ ． 刀 国 ２ １ ，９ ８ ：２ ０ ２ １
（ 稿 日期 ： ０ ０ ０ — ９ 修 回 日期 ：Ｏ Ｏ ０ —５ 收 ２ １ — ８０ ； ２ １一８１ ）
作 者 单 位 青 岛 市 市 立 医 院 （６ ０ １ ２６７）
成 功实施 ５例 肾上 腺 切 除术 ，并 给 予 密切 护 理 配 合 ， 果满 意 。现将护 理配合 体会 报告 如下 。 效
王
燕 ． 孔 三 通 道 后 腹 腔镜 肾 上腺 切 除 术 的 护 理 配 合 单
腹 腔镜技 术在 泌 尿 外科 的应 用 已经 取 得 了长
来 单 孔 腹 腔 镜 手 术 正 逐 渐 兴 起 。２０ 年 Ｒ ｎ ０７ ａｅ
足 的进 步 。随着腔 镜器械 的改进 、 影像 传输质 量 的
提 高 、各 种 新 能 源 器 械 的 应 用 （ 超 声 刀 、 如
等Ⅲ 完成 首例经 脐单孔 多通 道腹 腔镜 肾切除术 。