切割闭合器在低位直肠癌保肛手术中的作用

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弧行切割吻合器在低位直肠癌手术中的应用

１临床资料１１一般资料．
７２例行结一直肠吻合均１次成功，无手术死亡，应用直线型吻合器的病例术后发生吻合口漏２例，经治疗后愈合，３例吻合口狭窄经扩肛治疗后好转，切口感染４，例经治疗愈合好，无术后吻合口狭窄及吻合出血，术后３４～１个月复查无一例局部复发。应用凯途弧行切割吻合器手术的病例，出现术未
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２０年ｌ月第４第ｌ期０７１卷１
ＷｏｌＨａｈｉｅｔｒｅｌＤｇｓｄｔ
・
论
著・
常，午餐进食量大。。至于喜食油腻食物易发生肥胖是国内外
研究的一致结论。 ¨ 许多研究证实，儿童肥胖与进食速度有关，本次研究也得
盆腔侧壁，以很方便放置到预置闭合的肠管处，可避免上述的
一
些弊端，符合无瘤技术操作理念。
理盐水经肛门冲洗钳下直肠。用弧行切割吻合器或直线吻合器在直角钳下ｌｍ处闭合直肠，闭合时用手触摸检查吻合口部ｃ
ＴＥ技术明显降低了直肠癌的局部复发率。目前的ＴＥ技ＭＭ术更强调ＣＭ及切除远端的阴性。Ｐｌｍ时只有５的局部复ＲＣ￣ｍ％发率，而Ｃｌｍ的局部复发率约为２％ｔｍ￣＜ｏ。为了获得好的治疗
７例中，男４例，女３２ｌ１例。年龄２￣８岁，平均５．６１３２
岁。肿瘤Ｄｋｓ期：Ａ期２，Ｂ期２ｕｅ分４例９例，Ｃ期１例。组９
织学分类：腺癌５例，粘液腺癌８例，乳头状腺癌１例，腺１２瘤癌变１例。肿瘤距肛缘距离及选用术式为：凯途弧行切割吻

低位直肠癌保肛手术中弧形切割缝合器的应用

ｒｓｌｗａｅｒｓｅｔｅｙａａｙｅｎｒｄｃｌｒｓｃｉｎｅｆｃ，ｄｆｃｔｎｕｃｉｎ，ｃｍｐｉａｉｎｒｔｎｅｕｔｓｒｔｏｐｃｉ１ｎｌｚｄｏａｉａｅｅｔｆｅｔｅｅａｉｇｆｎｔｖｏｏｏｌｔｏａｅａｄｃ
居来提・阿布都克力木塔拉蒙古自治州人民医院外一科，新疆新博乐８８０）３４０
摘要：目的：讨应用弧形切割缝合器在治疗低位直肠癌（肛缘３７ｃ中的保肛效应。方法：４例低位探距～ｍ）１直肠癌患者，循全直肠系膜切除治疗原则，用弧形切割缝合器行保肛手术。随访６个月，察其根治性、后遵应观术
ｔｎｓｗｉｈ１ＷｅｔｌｃｎｅＬｉｔｔＯｒｃａａｃｒ（ＲＣ）（～７ｃｆｏａａｖｒｅｉｈａｒｗｅｖｓＭｅｈｄ：Ｂａｅｎｅ３ｍｒｍｎｌａｅｇ）ｎｔｅｎｒｏｐｌｉ．ｔｏｓｓｄｏ
Ｂｏｅ８８０ｌ３４０，Ｃｈｎ）ｉａ
Ａｂｔａｔｓｒｃ：０ｂｅｔｅｊｃｉ：Ｔｏｅａｕｔｈｆｅｔｏｏａｓｒｃａｘｉｉｎｗｉｈｃｒｅｕｔｒｓａｌｒｆｒｐ — ｖｖｌａｅｔｅｅｆｃｆｔｔｌｍｅｏｅｔｌｅｃｓｏｔｕｖｄｃｔｅｔｐｅｏａ

一次性使用弧形切割吻合器在直肠癌手术中的应用

一次性使用弧形切割吻合器在直肠癌手术中的应用直肠癌是我国常见的消化道恶性肿瘤之一，中低位直肠癌约占其75%。

中低位直肠癌的手术操作在相对狭窄的骨盆空间内进行，一旦操作失误，将直接影响患者能否保留其肛门。

近年来弧形切割闭合器在中低位直肠癌切除术中广泛应用后，明显地提高了中低位直肠癌的保肛率。

由于双吻合器的使用, 低位直肠癌行直肠前切除术的患者明显增加。

为了操作方便, 外科医生在不断改变吻合技术。

弧形切割吻合器的应用, 使低位保留肛门的手术容易进行而且吻合可靠, 在达到根治的同时,提高了患者的生活质量。

从兼顾根治和生活质量的角度出发,低位前切除术(LAR)甚至超低位前切除术(U LA R)已成为低位直肠癌患者的首选方式。

近10 年来保肛手术逐渐增多, 约占70 % 。

我科自2007年6 月至2008 年12 月期间在低位直肠癌患者中应用弧形切割吻合器行保肛手术32 例, 取得较满意效果。

随着人民生活水平和外科技术不断提高,人们从单一追求“根治肿瘤,挽救生命”转为“根治肿瘤,改善生活质量”的双重标准。

从兼顾根治和生活质量的角度出发,低位甚至超低位前切除术已成为低位直肠癌患者手术首选方式。

临床研究证实,低位、超低位前切除术与腹会阴联合切除术后的局部复发率和5年生存率差异均无统计学意义。

1982年Hea ld等系统地提出TM E观点,至20世纪90年代被大家逐渐接受,并迅速成为直肠癌根治性切除手术的金标准。

目前TM E的手术原则已被广泛应用。

TME的操作原则为低位直肠癌手术治疗带来了4个结果: ( 1)降低局部复发率; ( 2)提高保肛手术成功率; ( 3)提高手术后的排尿生殖功能; ( 4)提高手术后5年生存率。

超低位前切除为吻合口距齿状线2 cm以内或距肛缘4 cm以内的结肠直肠(肛管)吻合术,由于保留了直肠末段黏膜的排便反射和正常的肛门括约肌功能,患者术后肛门功能良好,目前ULAR已成为低位保肛根治的主要术式。

低位直肠癌单吻合器保肛术式的应用分析

低位直肠癌单吻合器保肛术式的应用分析邓大伟3,伍江红,李志俊(新疆医科大学第五附属医院肿瘤外科,新疆　乌鲁木齐　830011)摘要:目的:探讨全直肠系膜切除(TM E)及吻合器在低位直肠癌根治术中的应用。

方法:对2003年6月～2006年4月收治的32例低位直肠癌术中应用吻合器保留肛门的病例资料进行回顾性分析。

手术方法按照全直肠系膜切除(TM E )原则,切除近端肠管至少15cm 、肿瘤下缘远端2～3c m 的直肠,应用吻合器在骶前行结2直肠端端吻合术以保留肛门。

结果:术后无吻合口瘘发生,患者肛门便排及控制排便功能半年后接近正常。

全组随访1.5～2年,出现1例复发,再次行Miles 氏术。

结论:TM E 技术应用吻合器解决了盆腔深部进行低位吻合的困难,具有操作简单、方便、安全等优点,能提高患者的生存质量。

关键词:低位直肠癌;全系膜切除;保肛手术中图分类号:R735.37 文献标识码:A 文章编号:100925551(2008)1221704203Applica tion of anal sphincter pr eser ving opera tion using a nastomot icinstr ument f or low r ectal cancerDENG Da 2w ei ,WU Jiang 2hong ,L I ZHi 2j un(Dep a rt ment o f O ncolo gi c Su r ger y ,Fi f t h Aff i l i ated H os p it a l ,Xi n j ia n g Med ical U n iversi t y ,U r umqi 830011,Ch i na )Abstract :Object ive :To discuss t he application of tot al me sorect al e xci sion (TME)and t he anast omotic i n 2str ument radical operation for low rectal cancer.Met hods :Ret ro spect ive anal ysi s of t ot al a nal sp hi ncter preserving operation by applyi ng t he anasto motic i nst r ument for 32case s wi t h low rect al ca ncer from J une2003～April 2006wa s done.In accorda nce wi t h t he p rincipl e of TM E ,exci sion near 2end inte stines at l ea st 15cm ,t umor lower lim b far 2end 2～3cm recta ,low colorecto stomy wa s performed by appl ying t he anas 2to motic i nst r ument to preserve t he a nal.Results :Aft er t he operation ha s not given ri se to t he a nastomosis fist ul a ,t he defecat ion and fecal cont rol f unction of patient was clo se t o normal aft er half a yea r.The e nti re gro up make s a follow 2up visit for 1.5～2years ,and o ne recurrent case ,was cured by Miles operation.Concl usion :This operation of TME by appl ying t he anast omotic inst rument sol ve a difficul t y which t he low colorectostom y for pelvic cavit y ,have operat io n merit suc h a s si mple ,convenient ,safe ,ma y i mprove pa 2t ient ’s survival qualit y.K ey w or ds :low rectal cancer ;total mesorect al exci sio n ;a nal sp hi nct er preservi ng operation 直肠癌是人类最常见的恶性肿瘤之一,近年来随着对直肠癌病理研究的进展,对直肠癌生物学行为的逐步深入,以及浸润转移规律的进一步认识和全直肠系膜切除术(total mesorectal exci sion ,TME )原则的引入,尤其双吻合器技术的广泛应用,使低位直肠癌的保肛率有了很大的提高。

吻合器在低位直肠癌保肛手术中的应用

的瘢痕挛缩引起吻合口狭窄。引起吻合口狭窄的其它原因还有：）（吻１合口周围组织清除不够，在吻合口内，成瘢痕引起吻合口狭窄；）夹形ｆ２术后饮食恢复过迟，便不成形，能形成肠腔内固有压力；３超低位大不（）吻合后，管括约肌张力过大：４病人本身肠管细，选吻合器口径又肛ｆ１所太细；）（吻合口纤维组织的过度增生。针对上述情况，取必要措施，５采
８８例，中分化腺癌３６例，分化腺癌２低４例，黏液腺癌４例。ｋ分期ＤｕｅＡ期４９例．Ｂ期７１例．Ｃ期３例。术后病理学检查切缘均阴性。２１２手术方法．按全直肠系膜切除术（ｔｓｒｅｌｘｉｏ．ＭＥ￣Ｉ留盆腔ｔａｍｅｏｅｔｃｓｎＴ）保ｏｌａｅｉ自主神经术（ｅｉａｔｎｍｃｎｎｅｐｅｅｖｌｏ．ＡＰ操作原则游离ｐｌｅｕｏｏｉｅｒｓｒａｉｎＰＮ１ｙ直肠及乙状结肠下端．于瘤体段肠腔内注入５氟脲嘧啶（一ｕ１ｇ将一５Ｆ）．，０直肠系膜游离至距肿瘤下极约５ｍ。ｃ在肿瘤下缘１ｃ一ｃ．ｍ３ｍ处置闭合５器，切断拟切除之肠管，移去标本，断端络合碘消毒后。圆形吻合器将抵钉座荷包缝合于近端肠管内。从肛门缓慢插入圆形吻合器至直肠闭合处后轻轻旋出穿刺器．与钉钻头对合衔接，旋转吻合器螺旋，使远近端对合严密，针达指示窗的绿色安全区时，指打开保险，发，到击听 “ 的一声表示切割和吻合完毕。检查近远两端吻合圈是否完整，咔” 可在盆腔内倒人生理盐水．自肛管向肛门内注气．以观察吻合口处有无渗漏。将吻合口置于盆底腹膜外，缝合盆腔腹膜并于骶前置双管引流．自直肠旁戳孔引出２结果．全组病例未发现吻合Ｅ出血，ｌ无手术死亡。闭合、吻合过程均顺利，割环均完整。４切例术后局部复发（．，例（．病人发生吻２％）３２％）６Ｏ合口狭窄经扩肛后治愈。吻合口７４％，瘘例（６）均经横结肠造瘘术后痊．愈。全组病人术后１个月内平均排便次数为５７～．为稀烂便．均但便量不多。及有明显的里急后重现象：３个月内为３５次，．～ｄ术后６个月以上为ｌ２，。～次ｄ接近正常，排便控制满意，未发现大便失禁者。３．论讨我国直肠癌患者７％～５的肿瘤位于腹膜返折平面以下．于０７％属低位直肠癌。近年来随着对直肠癌病理形态学研究的不断进步．直对肠癌生物学行为认识的不断深入及吻合器的应用．以及患者对生活质量要求的提高，腹会阴切除术（ｉ术１Ｍｌ作为中低位直肠癌的金标准术ｅ式发生了动摇。从兼顾根治和生活质量的角度出发．低位甚至超低位前切除已成为这些患者手术的首选方式。近ｌ０年来保肛术逐渐增多．约占７％ｔ０ ” 。吻合器技术除了能显著提高低位结直肠癌吻合术的成功率外，能明显降低术后吻合口瘘的发生率．吻合器技术术后吻合还用口瘘发生率为２５５Ｏ．较传统手工缝合的１．．％～．％远０Ｏ％为低日

应用吻合器低位直肠癌保肛手术功能与疗效的临床分析

心杆，紧荷包线打结，合中心杆，收对合拢吻合器，行
直肠乙状结肠吻合，然后缓慢退出吻合器，检查切割
圈是否完整并送病理。
行该类手术５１例，得较好的临床效果，取现报告如
下。
１３观察指标．
①生活质量：对患者术后生活质量
个质的飞跃。。
作者简介：飞（９１，，夏１６一）男安徽铜陵人，本科，副主任医师。
一
中国临床保健杂志２０年１０８Ｏ月第１卷第塑１
ｉｎ．！！！！ｎ！！竺
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・
５３・２
３１低位及超低位保肛的理论及依据随着对低．位直肠癌生物特性、润及淋巴结转移规律研究不浸断深入，们发现直肠癌淋巴结扩散的主要途径是人向上，同时有侧方扩散，但仅在高度恶性或晚期直肠癌向上的淋巴管被癌栓阻塞时或癌肿接近肛管侵及
手术切除仍然是目前治疗直肠癌的首选方法，如何在根治性切除的前提下，尽可能地保留患者的原位肛门及功能，提高患者的生活质量一直是直肠外科的重要课题，随着对直肠癌生物学特性的深入
认识和吻合器设计的进步，低位直肠癌的Ｄｘｎ手ｉｏ术的成功率不断增高，给患者术后的生活质量带来
夏飞
（安徽铜陵市人民医院普外 Ⅱ科，４００２４０）
［摘要］目的

吻合器在低位直肠癌保肛手术中的应用

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第３０卷第２期２００８年４月
右江民族医学院学报
ＪｕｎｌｆｏｊｎｄｃｌｏｌｅｆｒｔｎｌｉｏｒａｏｕａｇＭｅｉｌｇｉ ห้องสมุดไป่ตู้ｉｅＹｉａＣｅｏＮａｏｔｓ
２结果
化不良和ＤｋｕｅＣ期病变，ｓ故如果切除范围距肿瘤远端３ｍ，ｃ其切缘是安全的； ③保肛术式的远期生存率、局部复发率，Ｍｉｓ和ｌｅ术并无差异； ④由于吻合器技术的应用，得一些低位直肠癌使或者在一些肥胖的、盆狭小的患者的手术操作中异常方便，骨从而拓宽了保肛手术的范围；根治的前提下，肛极大地提 ⑤ 保高了患者的生存质量，减轻了患者的心理负担Ｊ。
Ｖｏ．０Ｎｏ２１３．
Ａｐ．０８ｒ２０
吻合器在低位直肠癌保肛手术中的应用
闫文，一宁朱（西玉林市第一人民医院，西医科大学第六附属医院，西玉林５７０）广广广３００
摘要：目的探讨吻合器在低位直肠癌切除保肛手术中的优越性、用体会和并发症的处理。方法采用吻合器技使术对４６例距肛缘不超过７ｃｍ低位直肠癌行保豇手术，并进行资料分析。结果４６例全部完成保肛手术，２例术后ｌ周内发生吻合１漏（．５，例发生吻合１狭窄（．７，：４３％）ｌ３３：２１％）无手术死亡。结论低位直肠癌前切除保肛手术有充分的理论依据，吻合器在保肛手术中作用重要。关键词：直肠肿瘤；保肛；吻合器；直肠经腹切除吻合术中图分类号：Ｒ３．７５３文献标识码：Ｂ文章编号：１０ —５１（０８０ —０３ — ２０１８７２０）２２８０

双切割吻合技术在低位直肠癌保肛术中的应用

双切割吻合技术在低位直肠癌保肛术中的应用袁家天;吕波;范俊;李叔强;王兵【摘要】目的:探讨弧形切割吻合器双切割吻合在低位直肠癌保肛术中的应用.方法:回顾性分析78例低位直肠癌患者应用弧形切割吻合器行双切割吻合技术保肛治疗的疗效及预后.结果:75例行双切割吻合技术保肛成功,保肛率达96.15％,术后吻合口瘘2例(2.56％),吻合口狭窄12例(15.38％).结论:弧形切割吻合器双切割吻合技术在低位直肠癌保肛术中应用,具有操作简单、方便、有效、安全等优点,且术后并发症少,可明显提高低位直肠癌患者的保肛率,改善生活质量,值得临床推广.【期刊名称】《现代临床医学》【年(卷),期】2013(039)002【总页数】2页(P110-111)【关键词】弧形切割吻合器;双切割吻合技术;低位直肠癌;保肛手术【作者】袁家天;吕波;范俊;李叔强;王兵【作者单位】成都大学附属医院,四川成都 610081【正文语种】中文【中图分类】R735.3+7直肠癌是人类常见的恶性肿瘤之一，其发病率有逐年上升的趋势。

我国直肠癌以低位直肠癌最为多见，占70% ～80%［1］。

联合会阴切除并永久性结肠造口(Miles手术)于1908年运用至今，取得了一定效果。

但该术式创伤大，且需行左下腹永久性结肠造口，给患者生活造成不便，也给患者的精神和心理带来了巨大的伤害。

近年来，随着外科技术和吻合器械的发展，以及对直肠解剖生理、直肠癌的病理和生物学特性研究的深入，低位直肠癌在得到根治的同时，保肛率也有了提高。

我院于2005年1月至2010年12月应用弧形切割吻合器行双切割吻合技术保肛治疗78例低位直肠癌患者，现报告如下。

1 资料与方法1.1 一般资料本组病例共78例。

患者术前活检显示直肠腺癌，且排除经CT或MRI检查提示有远处转移的病例。

患者中:男32例，女46例;年龄29～84岁，平均61.5岁;术前经电子结肠镜检查，肿瘤距齿状线4～6cm者35例，6～8cm者43例。

低位直肠癌保肛手术中弧形切割缝合器的应用

低位直肠癌保肛手术中弧形切割缝合器的应用居来提·阿布都克力木;李春雷;关军民;依马木·赛买提【摘要】目的:探讨应用弧形切割缝合器在治疗低位直肠癌(距肛缘3～7 cm)中的保肛效应.方法:14例低位直肠癌患者,遵循全直肠系膜切除治疗原则,应用弧形切割缝合器行保肛手术.随访6个月,观察其根治性、术后排便功能、手术并发症及局部复发率情况.结果:本组无手术死亡,术后病理学检查无切端癌残留,无大便失禁,无吻合口漏发生,吻合口狭窄1例,发生率为7.1%(1/14),局部无复发,患者术后肛门功能恢复较满意.结论:保肛手术可获得较好的手术根治与保肛门功能的效应.在狭窄骨盆中应用弧形切割缝合器保肛治疗安全、有效.【期刊名称】《新疆医科大学学报》【年(卷),期】2008(031)011【总页数】2页(P1571-1572)【关键词】直肠肿瘤;外缝合器;保肛手术【作者】居来提·阿布都克力木;李春雷;关军民;依马木·赛买提【作者单位】新疆博尔塔拉蒙古自治州人民医院外一科,新疆,博乐,838400;新疆博尔塔拉蒙古自治州人民医院外一科,新疆,博乐,838400;新疆博尔塔拉蒙古自治州人民医院外一科,新疆,博乐,838400;新疆博尔塔拉蒙古自治州人民医院外一科,新疆,博乐,838400【正文语种】中文【中图分类】R735.37近年来，人们对低位直肠癌手术治疗的要求已经从以往单纯追求根治转向疾病兼顾保全功能。

近年来双吻合器技术的应用使中低直肠癌切除明显增多，扩大了保肛手术适应证范围，提高了患者术后的生存质量。

它具有操作简单、效果好、保肛率高、肛门功能好等优点。

然而还有少数病例虽然肛提肌、肛管直肠环完好，却由于肥胖、盆腔狭窄、残端太短等原因，无法将直线型切割闭合器置入狭小的骨盆中完成关闭、切割，难以实现端端吻合，导致无法选择保肛手术。

新一代的弧形切割缝合器(凯途)，它有效地利用了人体骨盆的弧形，更易于将缝合器置于肿瘤下较低的位置，特别适合于一些骨盆狭小的低位的直肠癌患者。

吻合器在低位直肠癌保肛手术中的应用体会

吻合器在低位直肠癌保肛手术中的应用体会本院肿瘤外科自2003年4月~2007年1月，对31例低位直肠癌患者行双吻合技术（DST）进行保肛手术（SPO），总结如下。

1 资料与方法1.1 临床资料：本组男19例，女12例，平均（57.00±14.29）岁。

肿瘤病理类型：腺癌21例，中分化腺癌6例，低分化腺癌4例。

Duke’s分期:A期12例，B期16例，C 1期3例。

术前检查未发现远处脏器转移，肿瘤距肛门齿状线均为7 cm以内，最低1例仅距齿状线3 cm。

全部病人术前均经纤维结肠镜检查及作病理切片证实，并且强烈要求手术保留肛门。

术前均证实肛门齿状线未有肿瘤侵犯。

全部病例均采用DST术。

1.2 器械类型：全部选用美国强生公司器械，包括圆形吻合器（PROXIMATE Circular Stapler）、关节头直线型闭合器（PROXIMUlTE Access 55）、线型切割闭合器（Endo-GIA45）和荷包钳。

1.3 手术方法：按全直肠系膜切除术（total mesorectal excision，TME）和保留盆腔自主神经术（pelyic autonomic nerve preservation，PANP）操作原则游离直肠及乙状结肠下端，将直肠系膜游离至距肿瘤下极约5 cm。

在肿瘤下缘1.5～3 cm 置闭合器，切断拟切除之肠管，移去标本，断端络合碘消毒后，将圆形吻合器抵钉座荷包缝合于近端肠管内。

从肛门缓慢插入圆形吻合器至直肠闭合处后轻轻旋出穿刺器，与钉钻头对合衔接，旋转吻合器螺旋，使远近端对合严密，指针达指示窗的绿色安全区时，打开保险，击发，听到“咔”的一声表示切割和吻合完毕。

检查近远两端吻合圈是否完整，可在盆腔内倒入生理盐水，自肛管向肛门内注气，以观察吻合口处有无渗漏。

将吻合口置于盆底腹膜外，缝合盆腔腹膜并于骶前置双管引流，自直肠旁戳孔引出。

2 结果全组患者手术顺利，无手术死亡，术后发生吻合口瘘2例（6.45%），吻合口狭窄4例（12.90%），吻合口出血1例（3.23%），局部复发1例（3.23%）。

全直肠系膜切除联合双吻合器在中低位直肠癌保肛手术中的应用

全直肠系膜切除联合双吻合器在中低位直肠癌保肛手术中的应用【摘要】目的探讨全直肠系膜切除联合双吻合器在中低位直肠癌保肛手术中的应用。

方法回顾性分析了56例中低位直肠癌进行全直肠系膜切除联合双吻合器手术的临床效果。

结果无术后死亡病例,术后出现吻合口瘘1例,吻合口狭窄2例,术后控制排便能力100%。

术后随访2～5年,局部复发3例。

结论全直肠系膜切除联合双吻合器技术在低位直肠癌保肛手术中安全可靠,明显提高了低位直肠癌的保肛手术率。

【Abstract】Objective To evaluated the effect of total mesorectal excision (TME) combined with double stapling technique(DST) in middle or low rectal carcinoma.Methods Clinical data of 56 cases with middle or low rectal carcinoma and treated with TME combined with DST were reviewed retrospectively. Results No postoperative death occur, 1 case patient had anastomotic fistula, 2 cases had anastomotic stricture, ability of defecation control were 100%. All patients were followed up for 2~5 years.Local recurrence occurred in 3 cases. Conclusion TME combined with DST is safe for patients with middle or low rectal carcinoma, can improve the possibility of anus-preservation.【Key words】Middle or low rectal carcinoma; Total mesorectal excision; Double stapling technique; Anus-preserving operation我国中低位直肠癌约占直肠癌的70%~75%[1]。

弧形切割缝合器在低位直肠癌保肛手术中的应用

弧形切割缝合器在低位直肠癌保肛手术中的应用陈诗权，钟文毅，吴演清，吴伟兴广东省大埔县人民医院普外科（514200）【摘要】　目的　探讨弧形切割缝合器在低位直肠癌保肛手术中的应用价值。

方法　对16例低位直肠癌采用弧形切割缝合器完成低位或超低位前切除术的临床资料进行回顾性分析。

结果　无手术死亡，术后病理学检查无切端癌残留，无大便失禁，无吻合口出血和吻合口漏发生，吻合口狭窄1例，术后随访5~36个月，局部无复发，患者术后肛门功能恢复满意。

结论　在低位直肠癌低位保肛手术中应用弧形切割缝合器安全可靠、操作方便，可提高低位直肠癌保肛率。

【关键词】　低位直肠癌；弧形切割缝合器；低位保肛手术我国直肠癌在结直肠癌中约占60%~75%，而低位直肠癌约占我国直肠癌的70%［1］。

传统的手术方式（Miles）给患者带来生活的不便和心理上的痛苦。

随着人们对直肠癌认识的进步，以及全直肠系膜切除的推广实施和弧形切割缝合器的应用，已经在确保手术效果的同时扩大了低位直肠癌患者保肛适用范围。

从而满足人们对低位直肠癌既根治又能兼顾生活质量的要求。

我院自2006年10月至2009年10月有16例低位直肠癌患者采用了弧形切割缝合器完成保肛手术，效果满意，现报告如下。

1　资料与方法1.1　一般资料　本组16例中男11例、女5例，年龄42~70岁、平均54.6岁。

肿瘤下缘距肛缘均为4~7cm。

肿瘤大体类型：溃疡型9例、浸润型5例、隆起型2例。

病理类型：管状腺癌15例，其中高中分化腺癌10例、低分化腺癌5例；黏液腺癌1例。

Dukes分期：A期6例、B期8例、C期2例。

1.2　手术方法　所有病例均严格遵守无瘤操作技术及全直肠系膜切除术（TME）。

结扎近侧结肠，向远侧肠腔注入5-FU1.0g，游离乙状结肠，在肠系膜下动、静脉根部分别离断结扎，并清扫相应淋巴结。

直肠及其系膜均以电刀或剪锐性分离至肛提肌水平，分离平面在盆筋膜的脏、壁层之间。

覆盖系膜的脏层筋膜要求为一完整的光滑面。

国产胃肠吻合器在低位直肠癌保肛手术中的应用体会

国产胃肠吻合器在低位直肠癌保肛手术中的应用体会作者：杨骏王志强莫崖冰曹文清邓崇文谢俐邹斌来源：《中国医学创新》2012年第36期【摘要】目的：探讨国产消化道吻合器在低位直肠癌保肛手术中的应用价值与有关问题以及注意事项。

方法：回顾性分析24例低位直肠癌患者应用胃肠吻合器行保肛手术的临床资料。

结果：全组行结-直肠吻合（即前切除术Dixon）均一次成功。

吻合器切除圈完整、无手术死亡、无吻合口漏、无吻合口狭窄、无术后吻合口出血、无术后排尿机能障碍、无局部复发。

结论：在低位直肠癌保留肛门手术中使用国产胃肠吻合器，吻合成功率高、并发症少、操作安全、易于掌握、费用低，值得在基层医院推广。

【关键词】低位直肠癌；国产吻合器；保肛手术我国直肠癌发病率高，其中低位直肠癌约占65%～75%，青年人（1资料与方法1.1一般资料本组患者24例，男15例，女9例。

年龄38～74岁，平均56岁。

4例肿瘤下缘距肛缘3～5cm，20例5～7cm，术前检查提示无远处转移，术后病理检查切缘均为阴性。

病理类型：高中分化腺癌15例，低分化腺癌6例，黏液腺癌1例，印戒细胞癌1例，绒毛状腺瘤恶变1例。

Dukes分期：A期3例，B期12例，C期9例。

1.2手术方法采用膀胱截石位，下腹正中切口进腹，结扎切断癌灶近侧肠管，远切端套以避孕套并加以结扎。

距肠系膜下动静脉根部约1cm处结扎，切断系膜血管，常规清扫肠系膜下血管周围脂肪组织及淋巴结，提起远端肠管，直视下用电刀或剪刀向下方在骶前间隙盆筋膜壁层与脏层间锐性分离，并清扫侧方脂肪淋巴组织直至肛提肌平面，注意避免损伤直肠固有筋膜，保护盆腔神经及盆腔神经丛。

距癌灶下缘2～3cm处钳夹，会阴部用蒸馏水500 ml+5-FU0.5g灌洗保留段直肠，钳下1cm处直肠两侧各缝一针作牵引。

切除、移出标本，分别以7号线在远、近切端作荷包。

若远端难以操作，可充分扩肛后经肛门塞入直径约4 cm木棒将盆底上顶以利操作。

分别置入恰当的钉仓及抵钉座后收紧，结扎荷包线，荷包线外侧0.3cm左右均以4号线作一荷包缝合加固（在3、6、9、12点处进针即可）。

国产单吻合器在中低位直肠癌保肛手术的应用

国产单吻合器在中低位直肠癌保肛手术的应用目的：探讨使用国产单吻合器行低位直肠癌直肠切除术的疗效。

方法：对6 5例低位直肠癌患者按全直肠系膜切除术（TME）要求切除直肠，荷包钳封闭直肠残端，应用常州康迪公司圆形弯头吻合器（28.5~31.5）行低位保肛术。

结果：65例手术顺利，无手术死亡，术后吻合口瘘3例（4.6%）；2例出现吻合口狭窄（3.0%），均治愈。

结论：使用国产单吻合器在中低位直肠癌手术治疗中是有效、安全的，能够提高中低位直肠癌保肛手术成功率，改善患者生存质量，对预后无不良影响，减轻了患者的经济负担。

标签：单吻合器;直肠肿瘤;保肛手术直肠癌以低位直肠癌多见，约占全部直肠癌的70％～75％。

自1908年Mile 倡导经腹会阴联合直肠癌切除术（Miles术）以来，此术式一直作为治疗低位直肠癌的金标准。

近年来，随着人们对直肠癌淋巴引流以及远端浸润规律的深入了解及双吻合技术的广泛临床应用，以及人们对生活质量的高要求，使保肛手术不断地增加、扩大。

虽然双吻合器技术的使用使中低位直肠癌保肛手术明显增多、疗效好，扩大了保肛手术适应证范围，提高了患者术后的生存质量，它具有操作简单、效果好、保肛率高、肛门功能好等优点,但是费用昂贵，增加了患者的经济负担。

本科2001～2007年应用国产单吻合器为65例中低位直肠癌患者行直肠癌切除，结直肠吻合术，疗效满意，笔者结合文献探讨其临床应用价值及术后并发症的防治。

1 资料与方法1．1 一般资料本组65例患者中男36例，女29例；年龄30～75岁，平均53岁。

肿瘤下缘距肛缘4～7cm。

组织学类型：高分化腺癌26例，中分化腺癌20例，低分化腺癌16例，腺瘤恶变3例。

Dukes分期：Dukes A期16例，Dukes B期39例，Dukes C期10例。

术中冰冻病理切片及术后石蜡病理切片均无肿瘤残留。

1.2 手术方法器械选用常州康迪公司圆形弯头吻合器（28.5～31.5）以及专用的直肠荷包钳、带线的荷包线针（针能用持针钳卷曲）。

全直肠系膜切除联合国产双吻合器技术在中低位直肠癌保肛手术中的应用

全直肠系膜切除联合国产双吻合器技术在中低位直肠癌保肛手术中的应用摘要目的探讨全直肠系膜切除（TME）联合国产双吻合器技术（DST）在中低位直肠癌保肛手术中的价值。

方法回顾性分析40例采用TME联合国产DST行中低位直肠癌保肛手术患者的临床资料。

结果40例患者，无闭合失败、术中大出血及手术死亡情况。

术后出现吻合器切割不全1例，吻合口瘘2例。

术后随访1～2年，局部复发2例、吻合口复发的1例、肝转移1例、死亡1例。

结论中低位直肠癌采用TME能降低局部复发，而DST的应用能提高低位直肠癌的保肛率。

国产双吻合器价格较进口吻合器便宜，可减轻患者的医疗费用，更适合基层医院。

关键词全直肠系膜切除；国产双吻合器技术；中低位直肠癌；保肛手术直肠癌在我国患病率一般都比较高，而且这种病情是属于大肠恶性肿瘤的情况之一，最近这几年发病率一直比较高一些，这是由于很多患者工作的压力比较大，再加上生活上的压力导致患者持续发病率也比较高，其中中低位直肠癌占85%[1]。

治疗该病的最好办法是手术切除，这也是临床研究实践的结果。

而全直肠系膜切除（total mesorectal excision，TME）及双吻合器技术（double stapling technique，DST）的应用使低位直肠癌保肛手术技术不断成熟并得到快速推广[2]。

本文对本院自2012年以来应用TME联合国产DST行中低位直肠癌保肛手术的40例患者的临床资料进行系统性的回顾分析，探讨TME联合国产DST在中低位直肠癌保肛手术的可行性、临床应用价值及术后相关并发症的防治，现报告如下。

1 资料与方法1. 1 一般资料本科自2012年以来应用TME联合国产DST行中低位直肠癌保肛手术患者40例，年龄29～82岁，肿瘤下缘距肛门口约5～13 cm。

病理类型：高分化腺癌6例，中分化腺癌20例，低分化腺癌7例，粘液腺癌7例；Dukes分期：A期6例，B期22例，C期12例。

中低位直肠癌双吻合器前切除术保肛体会

中低位直肠癌双吻合器前切除术保肛体会摘要目的：探讨中低位直肠癌双吻合器前切术保肛治疗的效果。

方法：46例中低位直肠癌手术的病人，均利用双吻合器技术行一期行低位前切术保肛治疗。

结果：46例患者保肛效果满意。

结论：中低位直肠癌行低位前切术保肛，预后效果好，极大地提高了病人生活质量，减少了病人的痛苦。

关键词中低位直肠癌低位前切除术治疗吻合器双吻合直肠癌是一种常见的消化道恶性肿瘤，近年来随医疗条件的改善，检出率有明显上升趋势。

直肠癌中有75%位于中下段［1］，而经典的Mile’s术式存在手术创伤大、需要终生结肠造瘘等因素，对患者的生活及心理均造成极大的压力。

我科在2009年1月～2011年1月对部分中下段直肠癌病例运用双吻合器行低位前切保肛治疗，取得了满意的效果，现总结如下。

资料与方法一般资料：本组2009年1月～2011年1月中下段直肠癌病例46例，其中男26例，女20例；年龄36～73岁，平均531±223岁，所有患者均经肠镜及组织活检病理证实，均经临床多项检查未发现远处转移，术前进行常规新辅化疗(FOLFOX6或CF方案)。

肿瘤下缘距肛缘5～10cm，其中＜8cm 24例，≥8cm 22例。

肿瘤直径≤3cm 21例，＞3cm 25例。

活动度良好33例，半固定13例。

病理组织学类型：管状腺癌40例，其中高分化12例，中分化20例，低分化5例；未分化癌9例。

手术方法：选取腹部正中切口，术中探查注意腹腔的无瘤技术，按照全直肠系膜切除术(TME)的原则进行直肠的游离和血管的处理，以及腹腔淋巴结和盆腔的淋巴结清扫。

操作时充分暴露手术野，在直视下锐性分离、电切、电凝，直肠分离直肠肿瘤以下2～3cm(个别病人4～5cm)处，采用一次性切割闭合器切断后一次性消化道吻合器并配合荷包钳吻合。

吻合完成后检查远近两端的切割圈内肠管是否完整，如不完整，加固缝合直至满意，并在腹腔5-FU浸泡时肠腔注气检查吻合口情况。

低位直肠癌用吻合器行保肛手术的价值与前瞻性研究

低位直肠癌用吻合器行保肛手术的价值与前瞻性研究目的：研究吻合器在低位直肠癌行保肛手术中的价值。

方法：对68例低位直肠癌患者用吻合器行保肛手术。

直肠远端的切除长度至少2~3 cm。

结果：所有手术均获成功，手术时间缩短。

并发症为吻合口瘘1例，不完全性肠梗阻1例，伤口感染2例，患者术后死亡4例。

结论：用吻合器对低位直肠癌行保肛手术效果满意，具有实用价值。

标签：低位直肠癌；保肛手术；吻合器中图分类号R574.63 文献标识码 B 文章编号1674-6805(2012)19-0122-01肿瘤下缘距肛门7 cm以内的直肠癌，以前常规治疗需行Miles手术。

手术创伤大，且需人工肛。

近年来，由于吻合器的应用，使得低位直肠癌切除的保肛手术成为可能，现体会如下。

1资料与方法1.1一般资料选取笔者所在医院自2007年1月-2011年12月68例低位直肠癌用吻合器行保肛手术患者的临床资料，其中，男46例，女22例，年龄36~79岁，平均57.5岁。

病理类型：乳头状腺癌40例，息肉恶变8例，黏液腺癌14例，印戒细胞癌6例。

Dukes分期：A期18例，B期44例，C期6例。

肿瘤下缘距肛缘距离<5 cm 14例，5~7 cm 54例。

68例患者中，2例并发急性肠梗阻。

1.2方法腹腔及盆腔的操作步骤按Miles手术顺序进行。

充分游离降结肠及结肠脾曲；游离直肠、乙状结肠至盆底超越尾骨尖。

用荷包器在肿瘤近端的结肠做一荷包，置入吻合器钉座后收紧荷包线；在盆腔处用大号直角钳闭合肿瘤远端的直肠，然后予以切断取下标本。

一般要求切除缘距肿瘤下缘至少2~3 cm。

于远端直肠断端再做一荷包，从肛门口插入吻合器器身，其锥形导头自荷包口戳出后收紧荷包。

将钉座中心杆插人套管内，旋紧尾端螺栓，在盆腔部作结肠一直肠或结肠一肛管吻合。

全部病例均在骸前置引流橡胶管一根。

1例肠梗阻患者开腹后见肿瘤近端结肠水肿不明显，考虑可行一期吻合，遂先行乙状结肠切开放出肠内容物，解除梗阻后再进行切除、吻合操作；另１例患者打开腹腔后见肠管与腹腔内脏器广泛粘连，但患者无梗阻表现，疑先天性发育异常，遂于先松解粘连后再进行上述操作。

吻合器在中低位直肠癌保肛术中的应用体会

吻合器在中低位直肠癌保肛术中的应用体会摘要】目的探讨吻合器在中低位直肠癌保肛术中的合理使用及技术操作细节。

方法选取2006年3月至2012年3月我院应用吻合器治疗的42例中低位直肠癌患者，分析临床资料，总结经验教训及体会。

结果本组病例发生吻合口瘘2例(占4.7%)，经引流管冲洗4～8周愈合，吻合口狭窄1例(占2.4%)。

术后随访8个月～5年，平均30个月，2例患者术后肿瘤复发及肝转移死亡。

术后排便2～8次，调节饮食及使用药物控制，6～15个月排便习惯基本正常。

结论使用吻合器治疗中低位直肠癌，要有效降低手术并发症，使中低位直肠癌的保肛治疗更加有保障，必须注重吻合器的合理正确使用及技术操作细节。

【关键词】吻合器中低位直肠癌保肛术【中图分类号】R735.3+7 【文献标识码】A 【文章编号】2095-1752（2014）13-0208-02Experience of stapling device in the management of low rectal carcinoma HOUPei-hua, Department of general surgery,Shandong Jinling Iron Mine Hospital,Zibo 255081,ChinaCorresponding author:Hou Pei-hua,E-mail: yy067717@【Abstract】Objective To investigate the anastomat in low rectal cancer in the rational use of the operation of anus and technical details.Methods From 2006 Marchto 2012 March in our hospital using stapler treatment 42 patients with low rectal cancer patients, analysis of clinical data, summarize the experience and lessons and experience.Rezults In the group of patients with anastomotic fistula in 2 cases (4.7%), the flushing drainage tube 4～8 weeks of healing, anastomotic stenosis in 1 cases(2.4%).Patients were followed up for 8 months to 5 years, average 30 months,2 casesof patients with postoperative tumor recurrence and liver metastasis ofdeath.Postoperative defecation 2～8 times, adjusting the diet and the use of drugs to control, 6～15 months basic normal bowel habits.Conclusion The use of stapler in the treatment of low rectal cancer, to effectively reduce the operation complications, anal sphincter preservation in the treatment of rectal cancer has more security, reasonable use and details technical operation must pay attention to the stapler.【Keywords】 stapler middle and low rectal cancer anus preserving operation直肠癌是我国常见的恶性肿瘤之一，占整个消化道恶性肿瘤的第二位，而我国直肠癌的发病特点以中低位多见，约占60%～70%。