中医内科学 总论

《黄帝内经》
《素问》《灵枢》两部分，共 18卷，各81篇。
基本理论可概括为： ①强调整体观念： 人体是有机的整体，健康与病态与自然环 境有一定关系。 ②阴阳五行学说： 贯穿于生理、病理、诊断及治疗等各方面， 探索出人体疾病变化与治疗的粗略规律。
③重视脏腑、经络：
论述人身五脏六腑、十二经脉、奇经八脉 等的生理功能、病理变化及其相互关系。 ④病因学说：
对人体某一脏腑生理、病理的新的探讨， 对脏腑的代谢产物引起重视等，以及某个内 科病证证治的见解不断有新的突破，从而使 中医学及其内科学在广度与深度上都得到了 迅速发展。
明代继承金元学术成就 并有所发展
薛己的《内科摘要》是中国最早用内科命 名的医书。 虞抟的《医学正传》对当时内科学术思想 的总结。 龚廷贤《寿世保元》先论基础，后涉临床， 有论有方，并附医案，适于内科临床参考的好 书。
李杲
“内伤脾胃，百病由生”。治病补气升阳，称他为 “补土派”。
朱丹溪 “相火论”、“阳有余，阴不足” 。在治疗上， 滋阴降火之法，称他为“滋阴派”。 此四者形成了对后世影响极大的四大学派。
陈无择《三因极一病证方论》
病因学在此时也有重要发展。创立外因、 内因、不内外因的三因学说。
金元以后，在中医学术界掀起了发展、 创新的风气。
病机：脾胃为气机升降之枢纽，肝肺为通道， 心肾为动力，心肺胃之气已降为顺，肝脾肾 之气以升为健，如脏腑功能失调，影响气机 升降出入，因此为病。
气 病 证 候 （1）气虚：劳伤过度，久病失养。 表现：少气懒言，语声低微，自汗，心 悸怔忡，头晕耳鸣，倦怠乏力，食少，小便 清或频，脉虚弱或虚大等。 气虚易下陷，久病阳亦虚，故脱肛及子 宫脱出等，亦属气虚范畴。
附：胆
胆因寄附于肝，禀春生之气，其性 刚直，故在病理情况下，多现阳亢火旺 之证。 火热可灼津成痰，故胆病又多兼痰 证。痰火郁遏，常扰心脾，故辨证施治 时，既要泻胆化痰，又要清心安神。
脾脏发病机制如下图示意：
饮食不节 湿浊困脾 病因 外感寒湿 素体虚弱 病后失调 思虑劳倦 寒湿内停 中气不足 运化无权 脾阳虚衰 虚证 湿热内蕴 实证
地因人详加审察，细微辨证，谨慎用
药施治。
第一章 中医内科学发展简史
古称“大方脉”，它是人类在长期的医疗 实践中不断积累、逐渐形成的。 《山海经》一书中，就可以看到“风”、 “疟”、“疫疾”、“腹痛”等内科病证的名称 和症状。 《周礼· 天宫》记载，当时的宫廷医生已分有 疾医、食医、疡医、兽医四种，其中疾医相当于 内科医生，而扁鹊被人们视为分科的先师 。
禀赋不足 病因 病后失养 劳心过度 思则气结 痹证日久 内舍于心 心气虚弱 心血亏虚 脾虚湿困 化火生痰 血 淤 心阳虚 心阴 虚 停痰留饮 痰火上扰, 血脉淤阻 心神不足 阻遏心阳 蒙蔽心包 实证 虚证
病证范围：主要有心悸、心痛、健忘、失眠、癫狂、昏迷 、舌疮、等。
附：小肠
小肠之病，多因饮食失节、损伤脾胃下 传而引起。 小肠与心互为表里；故心亦移热于小肠 。一旦小肠为病，其病理表现主要为浊清不 分，转输障碍，症见小便不利、大便泄泻， 临床上可分为虚寒、实热、气痛三证。
血的功能主要是充润营养全身。目之视， 足之步，掌之握，指之摄，皮肤的感觉，五脏 六腑功能之协调，无不赖血之营养。
血液所以能循行脉中，气的功能亦密切相 关。因血属阴，赖阳气以运行，气行则血行， 气滞则血瘀，气脱则血失，故有“血随气行， 气为血帅”之说。
第二节 病 机 学
“六经辨伤寒，脏腑辨杂病”的方法，开 创了六经辨证和脏腑辨证的先导。
温病学说的发展，提出和完善了卫气营 血辨证和三焦辨证的。
一、脏腑病机、病证的基本概念
脏腑病机，是探讨疾病发生演变过程中 脏腑功能活动病理变化的机制。 脏腑病证，是脏腑病机变化反映于临床 的不同证候。
心之病理机制如下图示意；
中医内科学基础 第一节 病 因 学
三因学说
（一）六淫
即风、寒、暑、湿、燥、火是外感病的 主要致病因素。当人体内外环境失调时，感 受六淫之邪即能发病。
（二）七情
即喜、怒、忧、思、悲、恐、惊七 种情志变化。七情过激可使人体气机紊乱， 脏腑阴阳气血失调，导致疾病的发生。
（三）饮食
人体营养的主要来源，若饮食不节或不 洁、偏嗜等常能使脾胃纳化失调而致病。
（四）内生五邪
即内风、内寒、内湿、内燥、内火（内热 ）的统称，是脏腑功能失调所产生的病理产 物，同时又是致病因素。
（五）痰饮
主要是肺、脾、肾功能失调，水液 代谢障碍所变生。 痰粘稠而饮清稀，痰无处不到，症 状多端，而饮则易停留空腔或组织疏松 之处。
（六）瘀血
血脉中血液流行不畅、停滞，或离 经之血停积体内，称之瘀血。 气滞、气虚、血热、阴血不足、阳 气不振以及外伤等产生
病证范围：临床常见的脾胃病证有泄泻、 霍乱、黄疸、胃脘痛、呕吐、呃逆、水肿、 鼓胀、痰饮、吐血、便血等。
附：胃
胃为水谷之海，凡饮食不节，饥饱失常 ，或冷热不适，都能影响胃的功能，发生病变 。 胃为燥土，故性喜润恶燥，所以一般以
食结郁热、口渴便秘等燥热之证皆属于胃。
胃主受纳，所以临床常以呕吐为胃病之主证
1983年的“衡阳会议”和1985年的“合肥会议” 对振兴中医起了巨大推动作用，
党中央在关于卫生工作的决定中，明确指出： “要把中医和西医摆在同等重要的地位。一方面， 中医药学是中国医疗卫生事业所独具的特点和优势， 中医不能丢，必须保存和发展；另一方面，中医必 须积极利用先进的科学技术和现代化手段，促进中 医药事业的发展。” 为中医走向世界创造政治条件。
中医名家著书立说， 秦伯未《谦斋医学讲稿》、 蒲辅周《医案》、《医话》， 任应秋《论医集》都有一定的见解和发挥。
中医现代化
党的十一届三中全会以来，中医现代化的 步伐更大。 继承了历代医家的学术思想和临床经验， 汲取了现代中医内科在理论和实践方面的新成就、 新技术、新进展，更好地指导临床实践，促进了 中医内科学的迅速发展。
六淫、七情、饮食、劳伤等病因以及脏腑 经络的病理变化。 ⑤四诊： 望、闻、问、切四诊的诊断方法和具体内 容。
⑥治疗法则： 确定治未病，因时、因地、因人制宜， 标本，正治反治，制方，饮食宜忌，精神治 疗及针刺大法等。 形成了比较系统的理论体系，已见理法 方药的雏形，成为内科学理论的渊源。
《伤寒论》六经论伤寒 《金匮要略》脏腑论杂病
《诸病源候论》是中国现存最早的病因 病理学及证候学专著，对每一个病证的病因、 病理、证候分类进行了深人的探讨和总结。 如对泄泻与痢疾、痰证与饮证，临床表 现都有极其深刻的认识。
金元时代四大医家特色 的理论和治疗方法。
刘完素
“火热论”。治疗上，使用寒凉药物，称之为 “寒凉派”。 张子和 病邪之害 , 驱邪外出。应用汗、吐、下三法，称 “攻下派”。
中 西 汇 通
鸦片战争以后，中国为半殖民地半封建社 会，西医学传入中国，不可避免地影响了中医学 的发展。
中西汇通派产生，张锡纯 《中衷参西录》
中西结合的开端。
新中国中医学不断取得新进展
毛主席的“古为今用，洋为中用”思想指 引下，继承发扬中医学的工作不断取得新进展。 中医院校和中医医院的建立，内科学取得 日新月异发展。《中医内科学》教材多次编写 （六版 ），21世纪教材。
中医内科学
是在中医学理论指导下，运用辨证论治
的法则，系统地阐述和处理内科病证的一门
学科。
内容
外感时病和内伤杂病两类。
中医内科学
包括疾病的病因学、病机学、分类学、 临床特点、诊治方法学及各疾病之间相互联 系、相互转化等内容，形成了较为完整的理 论体系，指导临床实践，取得好的临床效果。
临床中必须以活的思维方法、因时因
。
肺病病机如下图示意：
劳伤过度 病因 痨虫侵袭 外感寒邪 风热上受 感受外邪 肺气亏虚 虚证 阴津亏耗 肺气不宣 肺失清肃 肺不布津 痰浊阻肺
实证
肺系的疾病，临床上常见者有感冒、咳嗽、哮喘 、肺痈、肺痨、咳血、失音、衄血、胸痛等。
附：大肠
大肠为“传导之官”，所以大肠的病理 主要表现在大便异常方面，特别是大便秘结 。 一切热证，均可灼伤津液而便秘； 肺脏清肃之气不能下降，也能发生便秘 ； 肾水不足，肠中津液缺乏，所以造成大 便秘结。 脾胃虚弱，运化失健，也可影响大肠， 而致传导功能失常。
林佩琴《类证治裁》是一部很好的实用内 科学。
熊笱《中风论》及尤在泾著《金匮翼》对 中风病的叙述；
胡慎柔《慎柔五书》，绮石《理虚元鉴》对虚 痨病分析；
卢之颐《痃疟论疏》对疟疾的认识，有较高的 学术价值。
虚血瘀所创立益气活血之补阳还五汤，实用 价值。 唐容川《血证论》是论述血证的专著。 对血证的认识，治血证四大要法，对后世影响 较大。
张仲景开创辨证论治的先河
因证立法、以法系方、按方遣药、及剂 型对疗效的影响。
书中共制375首方剂
功效卓著的名方，一直沿用至今，仍有 很好的疗效。
《伤寒杂病论》在中医学术及内科学的 发展中占有很重要的位置。
《外台秘要》记载消渴病人的尿 是甜的，进一步总结了消渴病的发病 过程及其药物、食治等疗法，并规定 了饮食、起居的某些禁忌。
（七）劳逸太过
劳指劳累，逸指安逸。
劳包括劳力过度，劳神过度，房劳过度
。 逸包括长期既不劳动，也不运动，致使 人体气血不畅，脾胃功能减弱，《内经》所 说“久卧伤气”就是此意。
（八）外伤
枪弹伤、金刃伤、跌打损伤、持重 努伤、烧烫伤、冻伤、虫兽伤、食物中 毒、药物中毒等，这些因素不仅能引起 外科病证，而且能使脏腑功能失调，导 致内科病症。
二、气血病机、病证基本概念 （－）气
《素问》所谓“百病皆生于气”。气来源 于脾肾，升降出入治节于肺，升发疏泄于肝 ，统血贯脉而周行于心。 包括元气、宗气、营气、卫气及五脏之 气。
外感疾病,风寒外束，肺气失宣，而为咳嗽； 风热内炽，肺失肃降，见咳黄痰； 病 因 热扰心包，心气逆乱，神昏惊厥； 湿浊阻遏，在肺则气机壅塞而喘逆吐涎， 在脾则清气不升而见泄泻。 内伤之病，怒则气上，喜则气缓，悲则气消，恐则 气下，劳则气耗，思则气结。见劳倦、饮食和情志 所伤亦与气病的发生有一定关系。