全髋置换护理查房 (1)

病人准备
术前 严格无菌操作，双人核查无菌包，外来器械包、 一次性无菌物品、植入物是否合格及有效期 接病人是否要带床 必须带X光到手术室、植入物表格、输血护理记 录单 术中配合精力集中，严格查对，防止打错假体。 冲洗抢的使用、电刀、吸引器连接。
巡回护士
术中配合
1、手术开始前与器械护士共清点敷料、缝针与 各种器械、并及时记录 。 2、连接电刀、吸引器、调节手术床高度、对灯。 3、手术间管理：控制参观人员、监督上台人员 无菌操作 4、添加术中所需物品及开假体 5、登记外来器械回消本，植入物表格登记本， 输血本登记、C型臂登记本，电脑C型臂登记使用 时间。 6、缝合前后再次与器械护士共同点数、完成记 录。
↓
髋凿、骨锤 ↓ 有齿直钳 ↓ 换大拉钩
↓ 取头器、骨锤
手术步骤及配合 髋臼部分的操作——锉
清除髋臼周围的骨赘和 大拉钩、骨钩 关节囊、髋臼唇以及髋 ↓ 有齿直钳+电刀 臼内的软组织，注意保 ↓ 护髋臼横韧带 髋臼锉 用髋臼锉磨削髋臼软骨， ↓ 髋臼锉自小到大直到显 （大刮匙） 露出髋臼的软骨下骨， 即界面有较均匀的点状 出血
有齿直钳
将髋臼植入定位器连接在金属外杯植入杆上，注意髋臼
切迹的位置，有节奏地将髋臼假体锤入，切忌使用暴力， 直到髋臼假体与骨性髋臼完全吻合，期间注意髋臼假体的 外翻（55°）和前倾（15°）
手术步骤及配合 髋臼部分的操作——装髋臼螺钉、闭孔
万向导钻用万向钻头 经髋臼螺钉孔钻孔， 用测深尺确认所用髋 臼螺钉的长度，用万 向内六角改锥将髋臼 螺钉旋入，注意髋臼 螺钉的螺帽不能高出 金属外杯的内面，以 免影响内杯的植入， 必要时用击柄器轻轻 敲打使螺钉紧贴外杯。 上闭也螺钉
颈领试模、金属 试模头（持骨器 ） ↓ 复头器 ↓ (骨钩) ↓ 髓腔锉柄、骨锤
手术步骤及配合 股骨部分的操作——安装股骨假体
选用与髓腔锉相同规格的股骨假体， 必要时在假体凹槽内植入骨松质， 连接打入器手柄 如果髓腔锉打入顺利，而假体植入 困难，要注意检查假体的打入方向。 在植入假体时由于助手不注意，将 体位改变，造成假体植入方向并不 是沿着髓腔锉打入的方向；或者打 入假体的时候，不是沿着原来的髓 腔按节奏打，而是直接使用暴力打， 都可能会造成假体植入困难 有节奏地将假体植入，松下打入器 手柄 用击柄器或击柄器套入股骨假体的 颈部锤入直到假体的领托与股骨近 端截骨面完全吻合
人工髋关节材料：
臼杯：钛合金或钴铬钼合金 衬垫：包括有聚乙烯、陶瓷、金属等 球头：陶瓷或金属
组成构件
1 2 3 4 5 股骨柄 髋臼杯 超高分子量聚乙烯内衬 关节球头 髋臼螺钉（生物型）
组成构件
1 2 3 4 5 股骨柄 髋臼杯 超高分子量聚乙烯内衬 关节球头 髋臼螺钉（生物型）
组成构件
1 2 3 4 5 股骨柄 髋臼杯 超高分子量聚乙烯内衬 关节球头 髋臼螺钉（生物型）
禁忌症
髋关节或身体其他部位存在活动性感染灶 全身身体情况差或身体重要器官有严重疾病，不 能耐受手术 全身或局部严重骨质疏松或将进行性骨量丢失性 疾病 髋外展肌或肌力丧失或不足
手术适应症不断扩大， 置换人数不断增多
巡回护士
病人准备
1、建立静脉通道：同侧上 肢首选，并保持通畅； 2、协助麻醉：一般选用椎 管内麻醉或全身麻醉 3、摆放好体位：90度侧卧 位，靠床边。全身麻醉先平 卧位
组成构件
1 2 3 4 5 股骨柄 髋臼杯 超高分子量聚乙烯内衬 关节球头 髋臼螺钉（生物型）
组成构件
1 2 3 4 5 股骨柄 髋臼杯 超高分子量聚乙烯内衬 关节球头 髋臼螺钉（生物型）
什么是髋关节
连接躯干和下肢的关节 是多轴性球窝关节 它周围环绕人体最强大的肌肉和韧带
髋关节解剖
电钻上好万向钻头 ，夹钉钳 ↓ 测深器 ↓ 相应的髋臼螺钉、 万向六内角、夹钉 钳 ↓ （击柄器、骨锤）
手术步骤及配合 髋臼部分的操作——装内衬
冲洗、放入内杯假 体（内衬），调节 好内杯与外杯的相 对位置，用内衬植 入手柄（球头顶棒） 轻轻敲入，（取出 头试模）切忌暴力， 确认内杯与外杯连 接确切 。
器械护士
物品准备——基础
手术衣包、骨科敷料 包、骨科器械包、镊 子筒、小毛巾、盐水 纱布捆、C型臂保护 套、全髋配包、电钻 克氏针。
物品准备：
一次性物品：21号刀片、电刀（短头、长头各一）、 双凝电刀、电刀擦、骨蜡、吸引器连接管、手套 若干（每人2副）、手术贴膜2张、无菌绷带、无 菌小纱布、导尿包、大切口贴、负压引流球、可 吸收缝线（1号）2根、9*24角针、4号缝合线、 输血器、地塞米松10mg。骨科器械包、髋关节器 械、电刀、1个0可吸收线、引流管、棉纱垫、手 术贴膜3个、吸引头、吸引管、50ml注射器、引 流装置、长刀头。
吸水50ml注射器
↓
内衬、长弯
↓
金属或塑料头试 模、顶棒、骨锤
↓
长弯
↓
骨锤
手术步骤及配合
股骨部分的操作——开槽
髋、膝关节均屈曲 90°，内旋内收髋关 节，助手顶住膝关节 向后用力，同时使用 髋关节拉钩显露股骨 截骨面，清除股颈周 围骨赘、软组织 开口器开槽、必要是 用骨凿在转子间窝处 沿股骨髓腔的方向开 口深度约1～1.5cm， 保存好骨质，以备必 要是植骨
电动上3.0克氏针 ↓ 测深尺 ↓ 大转子螺钉及相 应的内六角批、 （骨锤）
手术步骤及配合 股骨部分的操作——安装试模头
用塑料试模头安装 在假体上，击头器 协助复位髋关节， 再次检查假体的位 置和关节的松紧度， 确认所用假体头的 头颈长。
塑料试模头 、击头器
手术步骤及配合 股骨部分的操作——安装小头假体
手术步骤及配合
手术入路
将下肢屈膝内旋，显露 大剥离子、必要 外旋肌群在大粗隆后方 时换长电刀头 的止点，在外旋肌的止 ↓ 点处切断 钝性分离关节囊外的脂 扣扣钳 肪组织，显露关节囊分 别于髋臼缘和股骨粗隆 间切开关节囊 从远端向近端沿股骨颈 方向切开关节囊至髋臼 缘,（常取关节液做细 菌培养）
手术步骤及配合 截骨
髋关节置换术护理查房
手术室
主要内容
一
二
三
四
五
六
病史 全髋关节解剖 适应症、禁忌症 术前访视及手术用物准备 巡回、洗手配合要点 护理问题
病史汇报
定义
人工关节：
是指用生物相容性与机械性能良好的材料制成的一种 类似人体骨关节的假体.人工关节置换术,是利用手术 方法切除病灶,将人工关节置换到切除部位,以达到恢 复关节功能的目的.
手术体位
在医生的协助下，90度垂直侧卧位、患侧在上， 腋下垫软枕，髋部垫软枕，上肢放于功能位。 骨盆固定架固定骨盆于90度垂直于床面（非常重 要）前方顶在耻骨联合，后方顶在骶尾部，前后 两固定架中间必须放置合适的体位枕。
会阴及肛门消毒在导尿后贴大敷料、两腿间垫体 位垫，各暴露部位必须用布单将身体与体位架隔 离。

股骨和骨盆共同组成髋 关节
股骨头位于髋臼内 股骨近端有大小粗隆等 骨性标志 股骨的远端是膝关节的 一部分



髋关节的构成

髋臼 股骨头 股骨颈 大小粗隆
相关解剖
ห้องสมุดไป่ตู้
血管
髋关节的血供有臀上、下动脉及旋 骨内、外侧动脉供应
相关解剖 神经
前方包括股神经和闭孔神经 后方有坐骨神经和臀上神经
髋关节拉钩、2个甲 状腺钩 ↓ 有齿直钳、电刀 ↓ 开槽器、骨锤 ↓ 骨凿、骨锤
手术步骤及配合
股骨部分的操作——扩髓
选择使用软钻连接动力工具 沿股骨髓腔钻入，注意操作 手法和方向避免将软钻穿出 髓腔，同时注意钻入深度 （从股骨近端截骨面中点向 下150mm），软钻使用应 由小到大直到软钻与股骨髓 腔的皮质有轻微接触为止， 由此可以确认股骨假体的远 端直径
股骨假 体直径 8 9 11
型号
8mm软钻连接电动
↓
9mm软钻
↓ ？？
001A 01A 1A 1B
2A 2
3 3A 5A 7A 13 14 16
12
手术步骤及配合 股骨部分的操作——锉髓腔
选择合适规格的髓腔锉，连接 髓腔锉柄沿股骨髓腔有节奏地 打入直到股骨近端截骨面下方 2mm 将髓腔锉柄从髓腔锉上取下， 用平头锉套入髓腔锉颈部将股 骨近端截骨面修整
再次脱位髋关节，必要 时骨钩协助，取下塑料 试模头，冲洗，将假体 柄的颈部擦拭干净，安 装假体头，用击头器轻 击1～2下
吸水注射器、弯 盘 ↓ 干净血垫 ↓
手术步骤及配合
铺巾及注意点
前后侧身架垫巾 （治疗巾对折） 术侧下肢下铺小夹单： 应站在手术病人后侧铺 巾
铺巾及注意点
中单包裹患侧远端肢体 并用无菌绷带缠绕 铺开洞巾 并贴手术贴膜
连接电刀吸引器
手术步骤及配合 手术入路
髋关节后外侧入路:切口起自 髂后上棘外下方约6cm处，沿 圆刀、（齿镊 臀大肌纤维方向至股骨大转子 ） 后缘，继转向股骨干方向，向 ↓ 下延伸约5cm。切开皮肤、皮 下脂肪，助手用皮钩牵开，电 棉纱垫、电刀 刀电灼止血，用电刀切开和阔 筋膜张肌、大粗隆滑囊, 用大 ↓ 拉钩两只显露附于股骨转子间 皮钩 窝的髋关节外旋肌群及其表面 的脂肪组织 ↓ 大拉钩
髓腔锉连接髓腔 锉柄、骨锤 ↓ 磨平器接电动
不要担心磨平器能磨到髓腔锉 的领部，因为磨平器与髓腔锉 的领部接触不到 股骨近端截骨面一定要修平整， 否则假体颈领与截骨面不能完 全吻合，将不能体现有领假体 的特点
手术步骤及配合
股骨部分的操作——安装试模（常省略）
安装颈领试模和金属试模头 试领 一定要与截骨面完全接 触。 试头一定要安装到位复位髋 关节，检查股骨假体和髋臼 假体之间的位置是否正确， 通常情况下，对于后外侧切 口，在髋关节屈曲90°、内 旋45°时没有发生脱位，头 臼覆盖率达到50％即为合适 再次脱位髋关节，取下颈领 试模和试模头 重新将髓腔锉柄连接髓腔锉， 用骨锤小心取出髓腔锉