超声心动图评价右心功能2
超声心动图检测右室功能的应用进展
活 动 有 关 的 血 流 速 度 、 力 阶 差 、 缩 时 间 间 期 （Ｔ ） 压 收 ＳＩ
２ ０％ 。 用 抗 生 素 的 起 点 高 、 菌 谱 广 、 种 联 合 、 应 抗 多 用
药 时 间 长 等 ， 引 起 院 内 感 染 的 主 要 因 素 。临 床 上 有 是 些 医 生 使 用 抗 生 素 ， 注 意 制 定 给 药 方 案 ， 管 选 药 不 尽 合 理 ， 给药 方案 不合 理 ， 容 易造 成 耐药 性 ， 此 ， 但 也 因 不 合 理 的 选 药 和 给 药 方 案 ， 以 及 无 节 制 的 滥 用 抗 生 素 与 发 生 院 内感 染 均 有 重 要 关 系 。
为 了控 制 院 内 感 染 的 发 生 率 ， 院 制 定 了 合 理 使 用 、 我 防 止 滥 用 的 具 体 措 施 。 要 求 医 生 不 用 或 少 用 高 档 抗 生 素 。对 确 需 使 用 高 档 抗 生 素 的 患 者 要 严 格 控 制 ， 适 当 掌 握 剂 量 和 给 药 时 间 ， 免 耐 药 菌 株 的 增 多 ， 成 以 造 医 院 内 感 染 机 会 增 加 。 药 剂 科 定 期 下 科 室 统 计 各 科 室 抗 生 素 的 消 耗 数 量 、 类 ， 规 定 对 高 档 、 谱 抗 种 按 广 生 素 实 行 限 制 使 用 ，根 据 本 院 常 见 病 原 菌 的 耐 药 谱
维普资讯
７ Ｃｈｎ Ｃｏ ｖ ｌｓｅ ｔ ｉ Ｊ ｎ ａｅｃ ｎ Ｍｅ Ｊ １ ２ ０ Ｖ ｏ ． ６， ｄ，ｕ ． ０ ７， １ １ Ｎｏ．
超声心动图对右心室功能评价的新进展
变化率 Ｆ Ａ Ｃ、 组织多普勒收缩期速度 ｓ 、 尖瓣环 的运动 曲线
Ｔ Ａ Ｐ Ｓ Ｅ、 右 心 室心 肌 做 功 指 数 Ｒ Ｉ ＭＰ ） 、 肺 动 脉 收 缩 压 等 。指 南 中 不但 规定 常规 右心 室评 价 方 法 ， 同 时 也 推 荐 应 用 一 些 超 声新技术如 ： 实 时 维 超 声 显 像 、 组织 多普勒成像 、 应 变 率 成
［ ２ ５ ］
合 肾病杂志 ， ２ ０ ０ ８ ， ９ （ ８ ） ： ６ ９ １— ６ ９ ３ ． 付 宇， 王 丹 ， 石 鹏． 来 氟米 来氟米 特与 环磷 酰胺 治疗
ＨＳ Ｐ Ｎ效 果 比较 特 治 疗 糖 尿病 。 肾病 大 量 蛋 白尿 ２ ０例 临床 分 析
［ ２ ６ ］
理想 的方法来评价 右心 室功能 ， 因此 选择更 敏感 、 特异 的技 术指标来量化右心室功能正是 目前 国内外研究的热点 Ｊ 。
目前 ， 临床应用于 右心功 能检测 的方法 有很多 种 ， 临 床
比较 常用 的有放射 性核 素检查 、 对 比右心 室造影 、 右心 室导
管检 查 、 磁共振成像 （ ＭＲ） 、 超 声 心 动 图 实 有 心 室 是 整 个 循 环 系统 中 重 要 的 一 部 分 ， 右心 室 功 能 的改 变 会 影 响 先 天 性 心 脏 病 、 肺 动 脉 高 压 等 多 种 心肺 血管 疾 病 的生 存 率 及 预 后 Ｊ 。 因此 判 断 右 心 室 功 能 不 全 的程 度 对 制 定 治 疗 方 案 和 解 决 其 他 临 床 问 题 有 重 要 参 考 价值 。 由 于右 心 室 解 剖 形 态 不 规 则 ， 目前 临 床 缺 乏 一 种 比较
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美国超声心动图学会推荐的成人右心功能评价指南的解读
美国超声心动图学会推荐的成人右心功能评价指南的解读精确评价右心功能，对了解各种原因引起的右室容量和压力负荷过重病人的病情和治疗决策有重要意义。
由于右心室是一个形态既不对称又极不规则的结构，具有一个相对独立的流出道，不能以简单的几何模型来描述，且难以获得标准的超声切面，因此采用超声心动图测定右室功能，被认为是一项难度极大的工作。
随着临床对评价右心功能的日益关注，美国超声心动图学会，欧洲心脏病协会和加拿大心脏病协会，又针对右心功能这个专题，颁布了新的指南，涵盖了近年来超声心动图评价右心功能的最新发展，对指导我们临床工作具有重要意义[1]。
指南推荐的右心功能指标（一）右室腔结构特点的判断[2,3]1、右心室的评价取心尖四腔心切面，如果右室心底部舒张末期横径＞42mm，右室中部水平横径＞35mm，右室心底至心尖纵径＞86mm视为右心室扩大（图1）。
右室扩张源于慢性的容量或压力负荷过重，与右心衰竭有关。
右室舒张末内径被认为是评价慢性肺源性心脏病患者生存率的指标[4]。
心尖四腔心切面上右室与左室舒张末内径的比值是急性肺栓塞患者临床不良事件及/或住院生存率的预测因子[5]。
2、D形左室无论右室压力或容量负荷过重，都可使原本短轴中左室的圆周形态发生改变，因右心室的中心向左侧偏移，使室间隔自右向左心室的中心移动，室间隔变平，从而使左心室的短轴切面在收缩期呈现D形。
在这种情况下，左室和右室的形态关系，可用左室侧壁与室间隔内径/前后径的比值来定量。
该指标被称为“偏心指数”，当偏心指数＞1.0时，提示右室负荷过重。
室间隔的形态变化取决于在心动周期各阶段右心室与左心室间的压差。
由于在大多数情况下，右室压力负荷过重是继发于左室充盈压升高，对这些患者而言，室间隔形态的影响更加复杂。
在单纯右室容量负荷过重的患者，舒张期末室间隔偏移最为显著（在收缩末期室间隔形态基本正常），而单纯右室压力负荷过重的患者，室间隔在收缩末期及舒张末期室间隔均向左室偏移，而收缩末期偏移最为显著。
2015117超声心动图评价右心功能
2015117超声心动图评价右心功 能
PCWP=1.91+(1.24 ×E/E’) ，r=0.87 E/E’ ≤8时提示平均PCWP<15 mm Hg
E/E’ ≥15则提示PCWP>15 mm Hg 9<E/E’<15则对PCWP没有提示意义,需结合左房大小、Ar—A 时间差及肺动脉收缩压等其他多种超声心动图指标以评价左室 充盈压
2015117超声心动图评价右心功能
心尖四腔切面 面积＞18 cm2 左右径＞44 mm 上下径＞53 mm
2015117超声心动图评价右心功能
最佳切面：剑突下，舒张期 M型或二维超声 厚度＞5mm 提示右室肥厚
2015117超声心动图评价右心功能
右室射血分数（RVEF）
右室流出道缩短分数（RVOT fs）
提示PCWP>15 mm Hg
右心导管确诊 PAP :84/30/51mmHg PCWP :39/23/29mmHg
2015117超声心动图评价右心功 能 PVR=TRV/TVIRVOT×10+0.16 ，r=0.929
在肺血管阻力非常高（PVR＞8 wood unit）的患者中，相 关性不可靠
E
E’
血流频谱多普勒测定二尖瓣舒张早期血流速度E峰值/组织多普勒二尖瓣瓣环速度舒张早期速度（E’）
2015117超声心动图评价右心功能
二维： 右心偏大，左心增大 左心整体收缩活动减退 心肌病？
CW： 中度三尖瓣关闭不全 估测sPAP约78mmHg
2015117超声心动图评价右心功能
二尖瓣血流E峰：85cm/s E’：4cm/s E/ E’=21
Tei＞0.4（Pulsed Doppler） Tei ＞0.55 （Tissue Doppler）
超声心动图评价心脏功能2019年华医网继续教育答案
2019年华医网继续教育答案-531-超声心动图评价心脏功能备注:红色选项或后方标记“[正确答案]”为正确选项(一)超声心动图评价右心功能1、以下反映右房储器功能的是（）A、NegLSB、PosLSC、收缩期应变率（PeakLSR）[正确答案]D、PassEVE、ActEV2、根据《2015成人超声心动图心腔定量指南》，TASPE＜（）提示右室收缩功能异常A、11mmB、13mmC、15mmD、17mm[正确答案]E、19mm3、关于负荷超声心动图（SE）的叙述有误的是（）A、包含运动负荷和药物负荷B、SE评估右室泵功能在PH患者筛查、诊断及随访过程中十分重要C、运动状态下右室增加射血分数与每搏量的能力没有个体差异[正确答案]D、RV对后负荷增高的适应能力是PAH临床预后重要指标E、负荷状态下对RV功能进行评估可对PAH患者的评估提供更大的价值4、根据《2015成人超声心动图心腔定量指南》，右室游离壁s′＜（）提示右室收缩功能异常A、3.5cm/sB、5.5cm/sC、7.5cm/sD、9.5cm/s[正确答案]E、11.5cm/s5、三尖瓣环处脉冲波DTI峰值速度(cm/sec)法测量三尖瓣环收缩期速度s′的优点不包括（）A、容易操作B、角度不依赖[正确答案]C、可重复D、经放射性核素所测EF验证E、有确定的预后价值6、右房压力可以评估为3mmHg的是（）A、IVC内径≤2.1cm且collapse＞50%[正确答案]B、IVC内径＞2.1cm且Collapse＜50%C、IVC内径≤2.1cm且Collapse＜50%D、IVC内径＞2.1cm且collapse＞50%E、IVC直径＞2.1cm且平静吸气（quietinspiration）塌陷率＜20%7、3DTTE测量右室容积变化分数的缺点不包括（）A、与CMR测量的RVEF无相关性[正确答案]B、依赖图像质量C、对心脏负荷的依赖性D、需要线下分析，需要经验E、预后价值还未建立8、关于右房功能及其测量，叙述有误的是（）A、RA面积正常，RALS仍减低提示疾病属于发展状态B、RALS与RA面积及RA压力有相关性，可用于预测疾病的预后C、内径比容积测量更准确[正确答案]D、2DE较3DE低估右房容积E、右房容积男性＞女性9、根据《2015成人超声心动图心腔定量指南》，PW：RIMP＞（）提示右心功能减低A、0.21B、0.32C、0.43[正确答案]D、0.54E、0.6510、根据《2015成人超声心动图心腔定量指南》，RVFAC＜（）提示右室收缩功能异常A、15%B、25%C、35%[正确答案]D、45%E、55%(二)超声心动图评价左心功能1、作为指导性建议，整体长轴应变即GLS峰值在（）左右可认为正常A、10%B、20%C、-10%D、-20%[正确答案]E、-30%2、2DE计算的EF值，男性<（）提示左室收缩功能异常A、52%[正确答案]B、54%C、56%D、58%E、60%3、左室整体收缩功能中，反映容积变化率的是（）A、缩短分数（FS）B、射血分数（EF）[正确答案]C、每搏输出量（SV）D、Tei指数E、整体长轴应变（GLS）4、关于左室舒张功能评估，叙述有误的是（）A、左室舒张功能分级是独立预后预测因素，增加预后信息B、舒张功能分级能帮助治疗决策，提示心衰事件与死亡率C、LVEF减低者，肺静脉S/D＜1提示左房压正常[正确答案]D、LV舒张功能应包含在常规报告中，尤其是患者存在呼吸困难或诊断为心衰E、报告应评价左室充盈压与舒张功能障碍分级，可前后比较评价舒张功能变化5、UCG评估左室舒张功能筛选出四个特异性高、假阳性少的变量，其中不包括（）A、瓣环e''（间隔e''＜7cm/s，侧壁e''＜10cm/s）B、平均E/e''＞14C、IVRT≥70ms[正确答案]D、左房最大容积指数＞34ml/㎡E、TR峰值流速＞2.8m/s6、以下关于左室整体收缩功能的参数有误的是（）A、血流多普勒频谱与2DE结合可计算每搏输出量（SV）B、收缩期心肌运动速度峰值（S''）存在角度依赖性C、TDI法测量Tei指数不受体重、心率、血压、心脏形态变化和图像质量的影响，可重复性高D、二尖瓣环收缩期位移（MAPSE）的M型取样线与左室长轴夹角尽量大[正确答案]E、3DE评估EF值图像采集尽量提高时间分辨率，减少拼接伪影7、关于限制型心肌病及其左室充盈压评价，叙述有误的是（）A、是由心肌病变构成的一组疾病，包含特发性限制型心肌病、心肌淀粉样变、结节病B、早期可为Ⅰ级舒张功能障碍（松弛性受损，左室充盈压正常）及Ⅱ级（假性正常化）C、晚期表现为左室松弛性受损及左室充盈压明显升高的Ⅲ级舒张功能障碍D、与TDI类似，游离壁/间隔的应变≈1，而缩窄性心包炎常＜1，后者E/e′可用于评价左室充盈压[正确答案]E、限制型心肌病的STE表现为心尖保留，有别于高血压性心脏病、HCM及主动脉狭窄8、关于心脏移植及其左室充盈压评价，叙述有误的是（）A、供体心脏失神经支配（denervated），导致窦速，E与A峰混叠B、双房手术可使两个窦房结各自产生节律C、限制性充盈常见于EF保留的心脏移植患者（即使供体为舒张功能正常的健康年轻人）D、平均E/e′可以预测排异[正确答案]E、无肺疾病时，TR估测的PASP可评价平均LAP9、《2016ASE/EACVI舒张功能指南》关于UCG评价左室舒张功能的基本原则，叙述有误的是（）A、舒张功能分级首先基于有无左室充盈压升高B、关注临床资料、心率、血压C、在左房左室容积、室壁厚度、EF、有无二尖瓣病变及程度的基础上观察2D和多普勒表现D、多普勒信号质量不佳亦可采用，单个参数正常时舒张功能即正常[正确答案]E、本指南不适于儿童或围手术期10、关于采用2DE进行左心容积测量，叙述有误的是（）A、心尖缩短常见B、2D测量径线推荐面积长度法[正确答案]C、描记时将左室腔图像放大D、造影所得容积与CMR结果更接近E、尚无造影剂增强的左室容积的正常值(三)心房结构与功能的超声心动图评价1、心房心肌病EHRAS分类中，以心肌细胞病变为主（Ⅰ类）的是（）A、糖尿病[正确答案]B、衰老C、吸烟D、心力衰竭E、肉芽肿病2、目前评价心房结构与功能的主要方法是（）A、心电图B、超声心动图[正确答案]C、CTD、Pet-CTE、CMRI3、关于心房结构，叙述有误的是（）A、是复杂的三维结构B、LA壁厚度：2.5～4.9mmC、主动脉后的LA前壁极薄，易穿孔D、LA壁比RA壁薄[正确答案]E、LAA内有梳状肌4、LA容积正常值是（）A、＜14ml/㎡B、＜24ml/㎡C、＜34ml/㎡[正确答案]D、＜44ml/㎡E、＜54ml/㎡5、心房心肌病EHRAS分类中，以纤维化病变为主（Ⅱ类）的是（）A、糖尿病B、衰老[正确答案]C、遗传性疾病D、心力衰竭E、肉芽肿病6、关于左心耳（LAA）的叙述有误的是（）A、为胚胎期LA残留B、结构和大小变化较大，其面积：3.0～6.0c㎡C、左心耳切除后液体调节功能无明显改变[正确答案]D、LAA为生成心房利钠肽（ANP）主要来源，调节心血管压力-容积关系E、LAA是LA形成血栓的主要部位7、2DE测量RA容积BSA指数的正常值范围，男性为（）A、21±3ml/㎡B、21±6ml/㎡C、25±3ml/㎡D、25±7ml/㎡[正确答案]E、27±3ml/㎡8、以下关于心房心肌病EHRAS分类的叙述有误的是（）A、在某一患者中，EHRAS分类可随时间变化B、在不同的心房部位可能不同C、从Ⅰ类到Ⅳ类表示严重程度的进展[正确答案]D、分类可能有助于描述活检中的病理学改变，以及由影像技术等得到的与病理学变化相关的结果E、将来可能助于确定心房颤动（AF）的个体化治疗目标9、以下关于心室时相功能的研究结果，叙述有误的是（）A、LA应变＜30%（收缩期）提示LA储器功能明显受损，预后较差B、LA侧壁应变不受其他心腔的限制，可以作为替代CMR评价LA纤维化的可靠指标C、AF患者应变评价应从ECG-P波开始[正确答案]D、PAH中，RA储器和管道功能功能减低E、RA-LS减低预示更低的右室功能10、RA时相功能中的泵功能表现为RA主动收缩将血液进一步排入RV，占每搏输出量的（）A、5%～10%B、10%～20%C、15%～30%[正确答案]D、25%～40%E、30%～40%。
超声心动图检测右室功能的应用进展
超声心动图检测右室功能的应用进展心脏功能的定量分析，对于心脏病患者的病情随访、治疗选择、疗效评价和预后估计均具有十分重要的意义。
过去人们关注的焦点多集中在左心室功能的评价，而对右心室在循环系统中的作用认识不足，加之右心室独特的解剖和形态学特点，使得检测相对困难，故对右心室功能及形态的研究并不深入。
近几年一些实验室研究发现，右心室功能正常与否直接影响着整个循环系统的功能[1]，故对右心室功能的研究日益受到重视。
目前，临床可用于评价右心功能的方法包括：对比心室造影，放射性核素技术，CT、磁共振成像(MRI)，右心导管及超声心动图等[2]，但由于右室形态复杂，尚无准确统一的方法。
超声以其独有的无创、无辐射、经济、便捷等优势而在临床保持着不可替代的地位。
近年来超声心动图新技术发展迅速，在应用于左心功能评价的同时，国内外学者们也从未停止对右心功能评价的尝试。
1 传统超声评价右心功能方法1.1 M型超声心动图。
通过M型超声心动图测量右室前壁的厚度及增厚率、右室舒张末前后内径及右室流出道宽度。
因右心大部分位于胸骨后方，右室前壁超声图像清晰度不能保证而难于普及，测量时要注意体位的影响。
随着小探头、高分辨率的超声仪器的出现，右室前壁的显示明显改善。
1.2 多普勒血流频谱技术。
该技术通过检测与右室活动有关的血流速度、压力阶差、收缩时间间期(STI)及血流量等参数推算出右室的功能[3]，这样可避免对右室进行几何假设带来的误差。
有研究[4,5]表明在胸骨旁大动脉短轴切面用脉冲多普勒于肺动脉主干近端中央测得的加速时间AT（即射血开始至峰值流速的时间）、AT/RPEP（右室射血前时间）等指标与放射性核素扫描测得的RVEF相关很好。
对于三尖瓣返流者可用三尖瓣返流频谱来推算右室压，所测结果与右心导管测值高度相关[6]。
近年来有学者用脉冲多普勒记录三尖瓣舒张期血流频谱，测定舒张期各时相的峰值流速，充盈速率，各时相的充盈比率以评价右室舒张功能。
超声心动图评价心脏功能2019年华医网继续教育答案
2019年华医网继续教育答案-531-超声心动图评价心
脏功能
备注:红色选项或后方标记“[正确答案]”为正确选项
(一)超声心动图评价右心功能
1、以下反映右房储器功能的是（）
A、NegLS
B、PosLS
C、收缩期应变率（PeakLSR）[正确答案]
D、PassEV
E、ActEV
2、根据《2015成人超声心动图心腔定量指南》，TASPE＜（）提示右室收缩功能异常
A、11mm
B、13mm
C、15mm
D、17mm[正确答案]
E、19mm
3、关于负荷超声心动图（SE）的叙述有误的是（）
A、包含运动负荷和药物负荷
B、SE评估右室泵功能在PH患者筛查、诊断及随访过程中十分重要
C、运动状态下右室增加射血分数与每搏量的能力没有个体差异[正确答案]
D、RV对后负荷增高的适应能力是PAH临床预后重要指标
E、负荷状态下对RV功能进行评估可对PAH患者的评估提供更大的价值
4、根据《2015成人超声心动图心腔定量指南》，右室游离壁s′＜（）提示右室收缩功能异常
A、3.5cm/s
B、5.5cm/s
C、7.5cm/s。
超声心动图评估右房结构及功能的应用进展
·综述·右房作为右心系统不可或缺的一部分，对维持右室充盈至关重要。
大多数右心疾病的病理生理过程中常发生右房结构及功能改变，因此准确评估其变化对患者的诊断、治疗和预后评估均有重要意义。
本文就超声心动图在右房结构及功能评估中的应用进展进行综述。
一、右房的解剖结构和生理功能解剖学上，右房主要由上下腔静脉口、冠状窦口、界嵴、右心耳及三尖瓣口等组成；其中界嵴和右心耳是右房的明显标志，当两者出现变化时，右房的电生理和应变特性均会随之变化。
病变的界嵴可影响右房应变，是局灶性右房心律失常的常见来源［1］；右心耳易发生纤维化，导致心房颤动（以下简称房颤），同时右心耳也是右房电极导线的常用植入部位。
右房壁薄、腔大，具有较强的扩张能力，既可应对右室舒张压的急剧升高，为心房充盈不规律提供缓冲，也可通过增加血流量提高势能，以维持右室充盈。
生理学上，右房通过3个时相功能的相互作用调节右室充盈，包括：①体循环血液的“储存库”；②腔静脉血液流入右室的“管道”；③心房收缩促进右室充盈的“助力泵”。
当右室后负荷增加时，右室壁增厚，收缩功能增强，右室收缩牵拉右房被动扩张的能力增强。
随着后负荷持续增加，右室收缩功能有所下降，但右房容量性心腔的特点使其有较强的松弛扩张能力，弥补了右室收缩功能下降对右房储存功能的影响。
而右室后负荷增加使舒张功能受损，右室主动舒张时抽吸作用减弱，使右房管道功能减低［2］。
由于右房储存功能增强、管道功能减低使右房收缩前容积增加，根据Frank-Starling定律，右房容积增加导致心肌初长度增加，主动收缩功能增强，因此右房助力泵功超声心动图评估右房结构及功能的应用进展孙振云（综述）李巧（审校）摘要右房是临床上最易被低估的心腔，但其在心脏的电生理传导、内分泌和压力调节中均具有关键作用。
右房扩张及功能障碍往往发生于右室扩张或肥厚之前，右房压力升高可以反映右室功能障碍和体循环淤血的程度，因此准确评估右房结构及功能变化对临床诊断、治疗和预后评估至关重要。
超声心动图评价右心功能进展
８ ・ ６
生
！鲞 第 １ 期 Ｃｉ ｅ ｌａ ｕｄ（ ｌ ｔｎｃＥ ｉｏ ）Ｎ ｖｍ ｅ ００ ｖ ｌ ． ．１ １ ｈｎＪＭ ｄＵｔｓ ｎ Ｅｅ ｒ ｉ ｄｔｎ ．ｏｅ ｂｒ １． ０ ７ № １ ｒｏ ｃｏ ｉ ２
．
综 述 ．
超声 心 动 图评价 右 心 功 能进 展
勒 组 织 成 像 （ ｏｐｅ ｓ ｅｉａｉｇ 测 得 的 ＭＤ Ｄ ｐ ｌ ｔｓ ｇ ） ｒｉ ｕ ｍ ｎ Ｖ之 间 相 关 性 较好 ， 两种 方 法 测 得 的 ＭＤ Ｖ均 可 以 用 于 右 心 室 舒 张 功 能 的
重要性 ， 在随后的研究 中也证实了右心功能在 心脏 疾病如心
力 衰竭 、 肺动脉高 压 、 天性 心脏病 等的重要 作用 。正 如研 先
确 评 价 右 心 功 能 带 来 了希 望 。
一
、
三尖瓣环运动曲线
应 用 Ｍ 型 超 声 于 心 尖 四腔 心 切 面 ， 节 探 头 以显 示 最 调
大右心室 ， 取样点置于三尖 瓣环 侧壁处 ， 型取 样线尽 量平 Ｍ
行 于右 心 室 游 离 壁 ， 得 三 尖瓣 环 运 动 （ｒ ｕｐ ｎ ｕａ ｍ — 获 ｔｃｓｉ ａｎ ｌ ｏ ｉ ｄ ｒ ｔ ｎ Ｔ Ｍ） ｉ ，Ａ 曲线 。为 避 免 呼 吸 运 动 的 影 响 ，Ａ 曲 线 应 该 在 ｏ ＴＭ
高 于 对 照 组 （ ０ ０ ） Ｐ＜ ．５ 。 血 红 蛋 白巴特 胎 儿 水 肿 综 合 征 由 地 中海 贫 血所 致 ， 其
价还缺乏 一种 准确 理想 的 方法 。超 声心 动 图具 有准 确 、 经 济、 方便 等优点 ， 是临床评价心脏结构 和功能最重要 的方 法。 随着近几年超声技术 的不 断发展 ， 新技 术 的临床 应用 ， 为准
右心功能影像学评价
右心功能影像学评价1超声心动图1.1声学定量(acousticquantification，AQ)声学定量分析是超声设备根据心肌及心腔内的血液的背向散射的能力不同而自动出心内膜的边界，测量心脏功能参数。
声学定量技术主要是在左心功能的评价。
近年来一些学者将其应用于对右心功能的评价当中，结果证明其能够准确评价右心功能。
声学定量分析克服了传统超生心动图对心室形态上的要求，并且能连续获得心动周期层面，更能准确地测绘出右心时间-容积变化。
但因为其仍是建立在二维超声显像的基础上，因此很难避免存有一些误差。
1.2彩色室壁运动(colorkenisis，CK)彩色室壁运动技术是在声学定量技术的基础上发展起来的一种新的定量技术，他主要利用背向散射原理探测心动周期内不同实相的心内膜边界，并与不同色彩标出心室舒张期及收缩期心室内膜的运动位移。
CK可以通过色彩本身及色彩的宽度的变化直观的反应心室整体及局部室壁运动情况，能够反映心室局部与整体功能。
CK技术不受检查者心中形态、心尖抬举行搏动及声束方向等影响已经广泛应用于左室功能及冠状动脉的检查中；在右心功能评价中，Hayabuchi等将其与右心室造影对心内膜的位移做科比较，结果显示具有良好的相关性，国内学者也将CK联合组织瓣环自动追踪技术对右心功能进行研究，研究表明CK技术在右心功能评价室壁运动情况更加准确。
但是CK是在声学定量的基础上发展的，因此和声学定量技术一样存有一些局限性，对声像条件要求较高。
肥胖及肺气肿的检查者具有一定的局限性。
总之，随着现代超声技术的快速发展，越多学者研究多种超声新技术的联合应用合评估心功能的心方法。
虽然有些新技术的应用还处于研究阶段，但是这些新技术必将在评价右心功能上更加精准。
2多层螺旋CT(multi-sliceCT，MSCT)多层螺旋CT具有高清晰度图像、快速扫描、薄层、多时像等特点。
多层螺旋CT扫描时间显著缩短，一次屏气就可以进行心脏薄层扫描。
实时三维超声心动图对右心功能的评价
能的相 关实 验 结果 进 行 了综 合 分 析。该 分 析最 终 囊 括 了
１ ７篇文 章中的 ２ ３个实 验共 ８ ７例 研究对 象 ， 验结 果显 ０ ｑ检 示各个 实验 结 果 之 间具 有较 好 的一 致 性。与 ＭＲ 技术 相 Ｉ 比 ，Ｔ Ｄ Ｒ ３ Ｅ对 Ｒ Ｅ Ｖ平均低估 了 ５ ５ｍ （ ０ ０ ００ ） 对 ＶＳ ． ｌ Ｐ＜ ．０ １ ， Ｒ Ｅ Ｖ平均低 估 了 １ ． ｌＰ＜ ．０ １ ， Ｒ Ｅ ＶＤ ３ ９ｍ （ ０ ００Ｏ ） 对 Ｖ Ｆ平均 低估 了 ０ ９ （ ． ％ Ｐ＝０ ０ ） 当 Ｒ Ｅ Ｖ＞６ ｌＲ Ｅ Ｖ＞ ．３ 。 ＶＳ ２ｍ 、 Ｖ Ｄ ８ ｌＲ Ｅ ４ ％ 时， Ｔ Ｄ ９ｍ 、 Ｖ Ｆ＞ ４ Ｒ ３ Ｅ明显 低估 ； 相反 ， Ｒ Ｅ Ｖ＜ 当 ＶＳ ２ ｌ ， Ｔ Ｄ ５ｍ 时 Ｒ ３ Ｅ测量 结 果偏 高。在 高龄 组 Ｒ ３ Ｅ会 高估 ＴＤ Ｒ Ｅ， Ｖ Ｆ 而在平均年龄 ＜１ ８岁 的低龄组则 会低估 。将 多个此 类相关实验综合分 析 ， 对临床 应用 中 Ｒ ３ Ｅ技 术评价 右心 ＴＤ
中 华 医学 超 声 杂 志 （ 子 版 ）０２年 ３月 第 ９卷 第 ３期 Ｃ ｉ ｄＵｔ ｓｕ ｄ Ｅｅｔ ｎ ｄｔ ｎ ， ｒｈ２ １ ， ｏ ９ Ｎ ． 电 ２１ ｈｎＪＭｅ ｌａｏｎ （ ｌ ｒ ｉ Ｅ ｉｏ ）Ｍａｃ ０２ Ｖ ｌ ， ｏ３ ｒ ｃｏ ｃ ｉ
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ＭＲ ） Ｉ 以及相位对 比 ＭＲ （ｈ ｓ—ｏｔ ｓ Ｍ Ｉ … 。但是 ＭＲ Ｉｐ ａｅｃｎｒ ｔ Ｒ ） ａ Ｉ
超声心动图评价右心功能课件
案例三：右心室肥厚患者的诊断与治疗策略
总结词
超声心动图在右心室肥厚诊断与治疗中的应用价值
详细描述
超声心动图在右心室肥厚诊断与治疗中具有重要的应 用价值。通过超声心动图可以准确测量右心室大小、 结构和功能，评估病情严重程度和预后。同时，超声 心动图还可以为临床提供重要的参考信息，有助于制 定个体化的治疗方案和评估治疗效果。
诊断心律失常
超声心动图可以观察心脏电生 理活动，协助诊断心律失常等 心脏电生理异常。
监测心脏介入手术
在心脏介入手术过程中，超声 心动图可以实时监测手术效果
，指导手术操作。
超声心动图的优势与局限性
优势
无创、无痛、无辐射，可重复性 强，操作简便，实时显示心脏结 构与功能。
局限性
依赖于操作者的技术水平，对心 脏结构与功能的评估可能受到多 种因素的影响，如心率、血压、 呼吸等。
人体正常生理功能具有重要意义。
右心系统的组成和功能
右心房
三尖瓣和肺动脉瓣
收集体循环的回流血，并将其泵入右 心室。
控制血液在右心房和右心室之间的流 动，以及右心室与肺动脉之间的血流。
右心室
将血液泵入肺循环，为身体提供氧气 和营养物质。
右心功能评价的必要性
评估心脏疾病严重程度
通过评价右心功能，可以了解心脏疾病的严重程度，为制定治疗 方案提供依据。
案例二
总结词
肺动脉高压患者的超声心动图表现
详细描述
肺动脉高压患者超声心动图可观察到右心系统扩大、室间隔异常运动、三尖瓣反流等表 现。同时，还可以通过多普勒超声测量肺动脉压力和血流速度等指标，进一步评估肺动
脉高压的程度和右心功能状态。
案例二
总结词
肺动脉高压的治疗进展
卫生继续教育项目学习答案-超声心动图在评估肺动脉高压中的作用
超声心动图分析肺动脉高压可能病因应用与体会（一）1、致心律失常性右心室心肌病的超声心动图的特点不包括（）A、肺动脉扩张B、右心室扩大C、右室流出道扩张D、三尖瓣大量返流E、三尖瓣返流的压力和速度不高答案: A、肺动脉扩张2、下述超声心动图的表现不支持房间隔缺损所致肺动脉高压的是（）A、右心扩大B、三尖瓣中度反流C、大动脉水平双向分流D、房间隔回声中断E、房水平左向右分流答案: C、大动脉水平双向分流3、肺动脉高压诊断的关键是（）A、影像诊断B、临床诊断C、病因诊断D、功能评估E、严重程度评估答案: C、病因诊断4、不属于PH-CHD的是（）A、EisenmengerB、Ebstein畸形C、体-肺分流相关性PHD、PH合并小缺损E、心脏修补术后PH答案: B、Ebstein畸形5、致心律失常性右室心肌病患者常常以（）就诊A、胸痛B、胸闷C、易疲劳D、症状性心律失常E、呼吸困难答案: D、症状性心律失常超声心动图分析肺动脉高压可能病因应用与体会（二）1、肺动脉高压（）是临床至关重要的环节A、分型分期B、病理诊断C、病因诊断D、功能评定E、预后评估答案: C、病因诊断2、肺动脉高压病因筛查首选（）A、超声心动图B、肺动脉造影C、CT检查D、MRI检查E、肺功能检查答案: A、超声心动图3、纤维素性纵隔炎国内最常见的病因是（）A、免疫性疾病B、真菌感染C、结核感染D、肉芽肿性疾病E、白塞病答案: C、结核感染4、Takayasu大动脉炎的临床分型不包括（）A、头臂动脉型B、胸腹主动脉型C、广泛型D、颈内动脉型E、肺动脉型答案: D、颈内动脉型5、纤维素性纵隔炎主要累及（）A、前纵隔B、中纵隔及肺门周围C、后纵隔D、上纵隔E、下纵膈答案: B、中纵隔及肺门周围超声心动图评价右心功能的方法及临床应用（一）1、关于右心室的结构和功能，下述说法不正确的是（）A、右心室呈椭圆形B、能够维持较低水平的体循环静脉压C、避免相关的组织器官充血水肿D、心血管系统应激状态下能够保证肺灌注E、右室基底内径在右室为中心切面达最大值答案: A、右心室呈椭圆形2、不符合右室收缩功能异常的指标是（）A、RV FAC＜ 45%B、右室游离壁 s′＜9.5cm/sC、TASPE＜17 mmD、右室游离壁整体长轴应变绝对值<20%E、右室游离壁整体长轴应变>-20%答案: A、RV FAC＜ 45%3、关于TAPSE评价右室功能，错误的是（）A、推荐M型通过三尖瓣环长轴，测量舒张期和收缩末期之间的距离B、TAPSE反映右室长轴功能C、不同性别和BSA的TAPSE变异较大D、TASPE＜17 mm提示右室收缩功能异常E、由于心脏平移可高估/低估右室功能答案: C、不同性别和BSA的TAPSE变异较大4、TAPSE用于评价右室功能的缺点是（）A、仪器依赖性B、角度依赖性C、需要线下分析D、不能经放射性核素EF验证E、右房压升高时结果不可信答案: B、角度依赖性5、右室心肌做功指数评价右室功能的优点是（）A、受心率影响较小B、容易操作C、可重复D、经放射性核素所测EF验证E、获得图像后取样答案: A、受心率影响较小超声心动图评价右心功能的方法及临床应用（二）1、若IVC 直径＜ 2.1 cm 且深吸气塌陷率 > 50% ，则右房压可能值为（）A、20 mm HgB、15 mm HgC、10 mm HgD、3 mm HgE、8 mm Hg答案: D、3 mm Hg2、超声心动图提供的肺动脉高压预后不良的因素不包括（）A、RA增大B、RAP增高C、RIMP≥0.83D、collapse＞50%E、合并心包积液答案: D、collapse＞50%3、RA LS与（）有相关性可用于预测预后A、RA面积及RA压力B、RV FWLSC、TAPSED、RAPE、CI答案: A、RA面积及RA压力4、收缩期应变率反应了右房的（）A、储器功能B、管道功能C、主动收缩功能D、储器功能和主动收缩功能E、泵功能和管道功能答案: A、储器功能5、下述哪里像右室射血分数在评价右心功能时的缺点（）A、依赖图像质量B、对心脏负荷的依赖性C、角度依赖性D、需要线下分析E、预后价值还未建立答案: C、角度依赖性右心系统占位性病变超声诊断病例分析1、下述各项不支持肺动脉栓塞诊断的是（）A、MRI肺动脉造影有增强B、发病突然C、血清D-二聚体异常升高D、下腔静脉系统发现有意义的血栓征象E、患者有深静脉血栓形成病史或已存在的症状、体征答案: A、MRI肺动脉造影有增强2、胎儿心脏肿瘤中发生率最高的是（）A、横纹肌瘤B、纤维瘤C、粘液瘤D、平滑肌肉瘤E、横纹肌肉瘤答案: A、横纹肌瘤3、关于右心恶性肿瘤的流行病学描述不正确的是（）A、包括原发性恶性肿瘤和继发性转移癌B、25%的心脏原发肿瘤是恶性的C、恶性的右心肿瘤中75%是肉瘤D、所有年龄段都可发生，但以青壮年多见E、常合并有心力衰竭、胸痛、顽固性心律失常、晕厥、心包积液和心包压塞等答案: D、所有年龄段都可发生，但以青壮年多见4、右心系统肿瘤特点，不包括（）A、恶性肿瘤比例高B、恶性程度高C、原发性恶性肿瘤多见D、肿瘤来源复杂E、误诊率高答案: C、原发性恶性肿瘤多见5、关于胎儿心脏横纹肌瘤的描述，错误的是（）A、多位于室间隔或是左右心室游离壁B、通常无蒂C、是原发于心脏的恶性肿瘤D、可造成流入道或流出道的梗阻及瓣膜反流E、多伴有结节性硬化症答案: C、是原发于心脏的恶性肿瘤肺高血压的相关基本概念简介1、若平均压55mmHg，收缩压80mmHg，舒张压45mmHg，则属于（）A、正常B、重度C、轻度D、中度E、轻微答案: B、重度2、对PH的研究认识仍在不断发展，（）年对定义和分类作了新的修订A、2016B、2017C、2018D、2008E、2019答案: C、20183、下列关于肺高血压的临床意义说法错误的是（）A、大多数PH继发于不同疾病，是一种涉及多学科的病理综合征，称为继发性PHB、少数原发于肺血管的病变，独立存在，早年称原发性PH，现称特发性PHC、PH的预后和病死率因病因不同而存在一定差异D、PH的总体5年死亡率高达80%E、一旦出现明显症状并得到确诊时，多已属中晚期，类似于癌答案: D、PH的总体5年死亡率高达80%4、下列关于肺高血压的临床特点说法错误的是（）A、PH多起病急，发展较快，早期症状明显B、其他症状有乏力、头晕、胸痛、心悸，水肿C、有统计报道PH早期的漏 / 误诊率可高达近90%D、中晚期多只能对症，延缓寿命，难以治愈E、PH的早期诊、治极为重要，除对因治疗外，维护和改善右心功能是重要一环答案: A、PH多起病急，发展较快，早期症状明显5、肺高血压的血流动力学诊断标准为：海平面状态下，静息时右心导管测量肺动脉平均压≥25mmHg。
右心功能如何进行超声评估
右心功能如何进行超声评估作者：黄强来源：《学习与科普》2019年第03期右心室功能的评估对于心脏系统疾病的诊断与治疗，具有非常重要的意义，近年来，三维超声心动图是最新发展起来的一种对右心功能评估的一个非常重要的手段，该评估方法主要是通过连续截取不同角度的心脏切面二维图像后，进行三维图像的重建，获得立体的右心室影像，通过影像可以更为全面、立体的进行右心室的评估。
一、右心室的结构与功能人的心脏包括左心室与右心室，右心室在功能上从属于左心室，起到一个辅助的泵血功能，同时吗，右心室还直接连接肺循环系统。
右心室位于人体胸骨的后方，形态不是很规整，横切面类似于半月牙形状，肌肉壁比较薄，顺应性比较好，耐受于容量负荷但是对于突增的容量负荷耐受力较差，假如当压力负荷超过了右心室的耐受能力范围，就会导致与右心室连接的肺循环系统的动脉产生高压，导致右心室的扩大容易产生右心室衰竭甚至死亡。
因此，右心室的功能改善对于多循环系统疾病的治疗具有重要意义。
二、右心室功能障碍的主要病因右心室发生功能障碍的病因主要有两种，分别是右心室心肌收缩性下降，右心室负荷过重等。
（一）右心室心肌收缩性下降1.右心室心肌梗死：右心室心急梗死在临床上很少单独出现，常见为合并左心室的下壁梗死，患者会发生比较明显的低血压症状，同时，右心室如果有心肌损伤坏死以及缺血等症状，都有可能导致右心室的功能降低，进而形成右心衰竭。
2.右心室心肌疾病：右心室心肌疾病主要包括心肌病和心肌炎两大类疾病，心肌病又分为心律失常右室心肌病，当限制型心肌病开始影响右心室时，右心室的舒张功能开始下降，进而引发右心衰竭。
当心肌炎开始影响右心室時，也可以引发右心衰竭。
（二）右心室负荷过重右心室负荷过重又分为右心室前负荷过重和右心室后负荷过重。
右心室前负荷过重是指当三尖瓣关闭不全，肺动脉瓣关闭不全等右心瓣膜病、房间隔缺损和肺静脉异位引流等情形。
肺动脉高压是引起右心室负荷过重的最主要原因，除此之外，右心室流出道梗阻和肺动脉狭窄等原因也会导致右心室后负荷过重。
超声心动图评估右心功能
右心功能参考值
右心评价超声常用切面
右心评价超声常用切面
右心评价超声常用切面
右心测量-右室内径
• 基底段内径＞42mm和中间段水平内径＞35mm表明右 室扩张。长轴内径＞86mm提示右室扩大
右心测量-右室流出道
• 胸骨旁长轴显示RVOT近端，胸骨旁短轴显示 RVOT远端。紧邻肺动脉瓣水平的“远端直径” 舒张末期＞27mm提示RVOT扩张
右室局部功能评价-组织多普勒成像
• 优点：简单，可重复性好，区分性强，脉冲多普勒无需额外软件 • 缺点：对非基底段可重复性差，角度依赖，正常参考值数据有限，假设局部功能代表整体功能 • 建议：用于右室功能评估S'<10cm/s考虑右室功能异常，老年人数据不足。彩色编码组织多普勒仍是一种
研究工具
右室局部功能评价-等容收缩期心肌加速 度
右心测量-右室壁厚度
• 右室壁厚＞5mm提示右室肥厚，可在没有其 他病理改变的情况下诊断右室压力超负荷
右室收缩功能评价
• 右室表面为环形肌肉纤维，负责收缩期向内运动； 内部为纵行纤维，负责收缩期基底部向心尖方向运 动
• 右室长轴为射血所作贡献超过左室，这为使用右室 长轴方向的缩短估测右室收缩功能提供依据
右室总体功能评价-RV dP/dt
• 优点：简单 ，有生理学依据 • 缺点：数据有限、负荷依赖、严重TR时准确度降低 • 建议：不建议常规测量；可用于怀疑右室功能异常对象；RV dP/dt < 400 mmHg/s可
能异常
右室总体功能评价-RIMP
• 优点：适用于多数对象、可重复性好、避免几 何依赖、TDI可一次性获得多个参数
右室总体功能评价-三维EF
• 优点：3D EF可能较为精确 • 缺点：研究有限，耗时 • 建议：在选择性右室扩张或功能异常对象中可
右心功能测定
右心功能测定
右心室收缩由等容收缩期和射血期 两个时相构成。从三尖瓣关闭到肺动 脉瓣开放这段时间内，右室内仅有压 力而无容量变化，称为等容收缩期。 从肺动脉瓣开放至肺动脉瓣关闭这一 时段内，右室内不仅有压力而且有容 量的变化，称为射血期。
4、肺动脉血流最大速度（Vp） 肺动脉血流频谱的峰值流速。 正常值：0.6~0.9m/s
超声心动图能够观察心脏的内部结构形态血流方向和性质测量心肌的厚度和运动幅度血流速度心腔大小从而能够计算出若干心功能指标定量地评价心脏的功能
心功能测定
（Cardiac Function Tests）
龚渭冰
南方医院超声科
心脏的基本功能是在舒张期接收静脉系统 回流的血液，并在收缩期将其排入动脉系统以 供全身新陈代谢的需要。因此，心功能应包括 舒张功能 和收缩功能两个系统，又应分为左心 功能和右心功能两个方面。
以上4~8项指标均在肺动脉血流频谱测得
一、右室收缩功能
（二）右室心肌泵功能
右心室腔形态并非一规则的几何体，右室 流入道和流出道并不在同一平面，在病变状态 更是多变，较左室更难模拟。现时假设的模拟 形态有长椭球体、平行六面体、棱柱体、棱锥 体等。右室泵功能和射血分数，可仿照左室进 行测量和计算。
正常值：舒张末容量91 ± 27ml， 收缩末容量48 ± 23ml
二、右室舒张功能
右心室的舒张功能包括等容舒张期和充盈期 两个时相。从肺动脉瓣关闭至三尖瓣开放这段时 间内，右室内仅有压力下降而无容量改变，容量改变，称为 充盈期。
1、三尖瓣血流舒张早期最大流速（AV）
正常值：0.57 ± 0.08m/s
5、肺动脉血流平均加速度（MA） 肺动脉血流最大速度与加速度时间的比值 正常值：2.7~5.15m/s2
反映右心收缩功能的超声参数
反映右心收缩功能的超声参数
右心收缩功能是评估心脏功能的重要指标之一，超声参数可以提供详细的信息来反映右心的收缩情况。
通过超声心动图检查，可以测量到以下几个参数，从而评估右心的收缩功能。
1. 右心室射血时间（RVET）：右心室射血时间是指从右心室开始收缩到射血结束的时间。
正常情况下，右心室射血时间应该在0.3-0.4秒之间。
如果右心室射血时间延长，可能意味着右心室的收缩功能减弱。
2. 右心室射血分数（RVEF）：右心室射血分数是指右心室每次收缩时射出的血液量占右心室舒张末期容积的百分比。
正常情况下，右心室射血分数应该在45%以上。
如果右心室射血分数降低，可能意味着右心室的收缩功能减弱。
3. 右心室壁运动情况：超声心动图可以观察右心室壁的运动情况，包括右心室游离壁和间隔壁的收缩运动。
正常情况下，右心室壁应该有良好的运动，收缩时壁运动应均匀一致。
如果右心室壁运动异常，可能意味着右心室的收缩功能减弱。
4. 右心室流速和压差：超声心动图可以测量右心室流速和压差，通过分析流速和压差的变化，可以评估右心室的收缩功能。
正常情况下，右心室流速应该平稳，压差应该正常。
如果右心室流速和压差异常，可能意味着右心室的收缩功能减弱。
超声参数可以提供多种信息来反映右心收缩功能，包括右心室射血时间、右心室射血分数、右心室壁运动情况以及右心室流速和压差。
通过对这些参数的分析，可以准确评估右心的收缩功能，为临床诊断和治疗提供重要的参考依据。
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评价右室收缩功能的指标
• 右室射血分数（RVEF） • 右室流出道缩短分数（RVOT fs） • 右室面积变化分数(FAC) • Tei指数：即心肌运动指数（MPI） • 三尖瓣环收缩期位移(TAPSE) • 三尖瓣环收缩期速度 • 等容收缩期加速度 • 应变，应变率 • 实时3D超声
右室射血分数（RVEF）
• TAPSE＞15mm提示右室收缩功能正常,＜8mm常伴有严重的右心 功能障碍
• TAPSE的程度可大致地反应RVEF%：5mm=20%EF，10mm=30%EF， 15mm=40%EF，20mm=50%EF
Urheim S, et al. Am J Cardiol 2005;96:1173-8 Kjaergaard J,et al. Eur J Echocardiogr 2006;7:430-8
常用观察右室的超声切面
胸骨旁长轴切面
右室流入道切面
右室流出道切面
胸骨旁短轴切面
12
心尖四腔切面
剑突下切面
右心室结构正常值
SY Ho et al . Heart2006;92(Suppl I):i2-i13
右心结构正常值
参数
RA area（cm2） RVOT1(mm) RVOT2(mm)
参数 RV Strain（%）
RV Strain Rate（1/s）
正常值 Basal：19±6 Mid：27±6 Apical：32±6 Basal：1.50±0.41 Mid：1.72±0.27 Apical：2.04±0.41
Rajagopalan N, et al. Echocardiography 2008;25:706-11
Ueti OM,et al.Heart 2002;88:244-248
三尖瓣环收缩期速度
• S波速度＜11.5cm/s预测RVEF＜45%的敏感性90%，特异性85% • 在PAH患者中，S波＜9.5cm/s是预测RVEF＜40%的最佳值
Tuller D, et al. Swiss Med Wkly 2005;135:461-8 De Castro S, et al. Echocardiography 2008;25:289-93
• Tei指数=(右室等容收缩时间+等容舒张时间)/肺动脉射血 时间
• 肺动脉平均压与右室Tei指数有较好的相关性（r=0.46， P=0.01）
M.C.Vonk,et al . J Echocardiography 2007;8:317-321
三尖瓣环收缩期位移(TAPSE)
• 与核素右室造影测得的RVEF 比较，发现两者相关良好 (r=0.92)
右心，一个很难去评价的领域
• 右心室结构复杂, 其心腔呈一个不规则的几何 体, 流入道和流出道不在同一平面, 且肌小梁粗 大,心内膜边缘不规则，且右心室形态可因疾病发 生改变；
• 右心室功能受多方面因素的影响, 如右室自身 收缩能力、前后负荷的改变、左室收缩功能以及 心包压力等。
右心室结构
• 位于胸骨后、左心室的前方 • 形态复杂，长轴切面呈三角形、短轴切面呈月牙形环绕左
右室面积变化分数
• FAC=(舒张末面积-收缩末面积)/舒张末面积×100% • FAC的正常值： 56±13 % 或 ＞40% • 局限性:心尖小梁的形成影响心内膜描记的准确性
van den Bosch AE,.et al..Eur J Echocardiogr 2004;5:104-10
Tei指数
心室
RV structure
评价右心功能不全的方法
• 放射性核素成像技术：较为准确 • 磁共振成像技术：最准确，评价右室收缩功能的金标准 • 多层螺旋CT：价格昂贵，有辐射且需要对比剂 • 超声心动图技术：最方便，可重复性强 • 右心导管技术：有创,不适合常Байду номын сангаас检查 • 右室造影技术：有创，可重复性差
RVOT3(mm)
正常值
13±2 22±1.5 27±1
20±1.5
LV偏心指数
1
RV wall thickness(mm)
3-5
RVIT(mm)
24±2
RV EDA(cm2)
18±5
RV ESA(cm2)
8±4
P. Lindqvist et al.European Journal of Echocardiography 2008, 9:225–234 R. Jurcut,et al .European Journal of Echocardiography 2010
• 应变率(strain rate，SR)是指单位时间内的应变，反映 心肌发生变形的速度，即沿超声声束方向上单位长度的速 度阶差。
• 排除了心脏整体移动和周围组织牵拉对心肌运动速度的影 响，能更加准确客观地评价室壁运动和局部心肌功能
应变和应变率
• 肺高压患者血流动力学指标相关 • 可用于评价右心功能
超声心动图评价右心功能
西安交通大学医学院第一附属 医院 心内科 韩克
右心，一个被忽视的领域
• 1968-Fontan手术（将右心房与肺动脉进行连接）,右心室 功能可有可无?
• RV研究是一个相对年轻的领域 • 容量负荷过重（左向右分流的先天性心脏病，三尖瓣关闭
不全，肺动脉瓣关闭不全……） • 压力负荷过重 (PAH,PE,肺动脉狭窄……)
• 利用Simpson法描记心内膜，测得的右室容积和射血分数 （假定右心室形态是椭圆形来计算）
• 由于右心室结构复杂，因此测定不够准确 • 临床上并不常用 • 正常值：61±7 %
＞40-45%
RVOTfs
• 与肺动脉收缩压、肺动脉加速时间、TAPSE有良好的相关性 • 正常值：61±13%
Lindqvist P,et al. Eur J Echocardiogr 2003;4:29-35
等容收缩期加速度
• IVA=峰值速度/加速时间 • 正常值: 1.8±0.6m/s2 • 可作为右室收缩能力的评判指标
Vogel M, Schmidt MR, Kristiansen SB, et al. Circulation 2002;105:1693-9
应变和应变率
• 应变(strain，S)是指物体的形变，心肌应变反映了张力 作用下心肌发生变形的能力