低度恶性潜能多房性囊性肾肿瘤临床病理分析

图 １ 示多房囊性病变 ＨＥ低倍放大 图 ２ 示囊内壁被覆单层透明细胞 ＨＥ低倍放大
河南外科学杂志 ２０１９年 ７月第 ２５卷第 ４期 ＨＥＮＡＮＪＯＵＲＮＡＬＯＦＳＵＲＧＥＲＹＪｕｌｙ２０１９，Ｖｏｌ２５，Ｎｏ４
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图 ３ 示 ｖｉｍｅｎｔｉｎ（＋）ＥｎＶｉｓｉｏｎ法中倍放大 图 ４ 示 ＣＤ１０（＋）ＥｎＶｉｓｉｏｎ法中倍放大
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河南外科学杂志 ２０１９年 ７月第 ２５卷第 ４期 ＨＥＮＡＮＪＯＵＲＮＡＬＯＦＳＵＲＧＥＲＹＪｕｌｙ２０１９，Ｖｏｌ２５，Ｎｏ４
低度恶性潜能多房性囊性肾肿瘤临床病理分析
吴光锋 范瑞 王博
河南南阳市第一人民医院病理科 南阳 ４７３０００
【摘要】 目的 分析低度恶性潜能多房性囊性肾肿瘤患者的临床病理资料，探讨其临床病理特征及预后。方法 收集南阳市
３ 讨论
（４）肾混合型上 皮 和 间 质 肿 瘤。 肿 瘤 由 大 小 不 一 的 囊
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低度恶性潜能多房性囊性肾肿瘤是一种少见的低 性和实性区域构成，部分肿瘤可见广泛囊性变，间质和
度恶性 肿 瘤，占 肾 细 胞 癌 的 １％ ～４％，多 见 于 成 年 人［２］。２０１２年国际泌尿病理协会将其视为透明细胞肾 细胞癌的一个亚型，染色体 ３ｐ的杂合性丢失［３］，经临
岁，无明显 临 床 症 状，体 检 时 发 现。Ｂ超 显 示 肾 上 极 一囊性占位，大小约 ４ｃｍ×４ｃｍ×３ｃｍ。肾脏 ＣＴ提 示肾囊肿，遂行单纯肾囊肿切除术。 １．２ 方法 对手术切除标本常规进行 １０％中性福尔 马林缓冲液固定，石蜡包埋，４μｍ厚切片，常规 ＨＥ染 色，光镜观察。免疫组化采用 Ｅｎｖｉｓｉｏｎ法，ＣＤ１０，Ｖｉｍ ｅｎｔｉｎ，ＣＫ７，ＥＭＡ，ＫＩ－６７，ＣＤ６８等试剂均购自北京中杉 金桥公司。 ２ 结果 ２．１ 大 体 观 本 组 ５例 肿 物 均 位 于 肾 上 极，直 径 ２５ｃｍ～５ｃｍ，切面为多房囊性，囊壁厚薄不均匀，无明 确实性区域，１例囊内有少量咖啡色液体。 ２．２ 镜检 肿瘤有明显被膜，与周围肾组织分界清楚， 为大小不等的囊腔，囊壁厚薄不均（图 １）。囊壁内见急 慢性炎症细胞浸润，部分区域内见含铁血黄素及泡沫细 胞，囊壁内衬 １～２层透明细胞（图 ２），偶见被覆复层上 皮，核小无核仁。 ２．３ 免疫表型 Ｖｉｍｅｎｔｉｎ（＋），ＣＤ１０（＋），ＥＭＡ（＋）， ＣＫ７（－），ＣＤ６８（－），ＣＤ１１７（－），ＫＩ－６７（３％ ～ ５％ ＋）（图 ３、图 ４）。
上皮成分混 合 组 成，间 质 为 梭 形 细 胞，偶 见 脂 肪 组 织。 间质内有上皮成分，形成囊腔和管状结构，被覆立方、柱 状、扁平上 皮 或 尿 路 上 皮，无 透 明 细 胞。 （５）肾 淋 巴 管
床随访统计，其预后良好。
瘤。大体上多表现为由含清亮液体小囊腔构成的孤立
３．１ 临床特点 本病平均发病年龄 ４６岁，男性略多于 女性，多为单侧病变［４］。患者多无明显临床症状，仅少 部分出现肉眼血尿、体质量下降和腰部疼痛等症状［５］。
第一人民医院 ２０１４－０１—２０１５－１２间病理科确诊的低度恶性潜能多房性囊性肾肿瘤 ３例及会诊病例 ２例，采用 ＨＥ及免疫组织化学 染色进行病理学观察，并结合临床特征进行分析及文献复习。结果 ５例患者年龄 ３７～６５岁，均位于左肾。２例以间断性血尿为主要 症状，２例为体检发现，１例以腰痛、尿频、尿颜色加深为主要症状。大体标本切面均为多囊性或囊性，边界清楚，内有少量暗褐色液 体。肿瘤镜下呈囊性，内壁衬覆单层透明细胞，偶见复层上皮，少量区域纤维间隔内可见透明细胞，核异型性小，Ｆｕｈｒｍａｎ核分级 １级。 免疫表型：ＣＤ１０（＋），Ｖｉｍｅｎｔｉｎ（＋），ＥＭＡ（＋），ＣＤ１１７（－），ＣＤ６８（－），ＣＫ７（－），ＫＩ－６７（增殖指数 ３％ ～５％）。结论 该肿瘤在肾 脏肿瘤中属少见类型，预后相对较好，但需要和肾透明细胞癌和肾良性囊性病变进行鉴别。
【关键词】 低度恶性潜能多房性囊性肾肿瘤；多房性囊性；肾脏 【中图分类号】 Ｒ４４６．８ 【文献标识码】 Ａ 【文章编号】１０７７－８９９１（２０１９）０４－００２５－０２
２０１６版 ＷＨＯ肾脏病理分类，将多房性囊性肾细胞 癌更名为低度恶性潜能多房性囊性肾肿瘤［１］。该肿瘤 相对少 见，其 临 床 病 理 与 预 后 有 独 特 的 特 征。收 集 ２０１４－０１—２０１５－１２间在我院诊断的 ５例低度恶性潜 能多房性囊性肾肿瘤患者的临床病理资料，结合文献复 习进行回顾性分析，现报告如下。 １ 资料与方法 １．１ 临床资料 例 １：男，４９岁，以间断性血尿 ５ａ入 院。双侧肾脏 ＣＴ示，左肾上极见一直径约 ２６ｃｍ的 囊性肿物，遂行左肾根治肾切除术。例 ２：女，４７岁，４ 天前无明显诱因 出 现 肉 眼 血 尿。双 肾 ＣＴ示：左 肾 上 极可 见 一 不 规 则 囊 实 性 肿 物，边 界 清 楚，范 围 约 ５ｃｍ×４ｃｍ×４ｃｍ。考虑 左 侧 肾 癌？ 肾 囊 肿？ 行 根 治性 左 肾 切 除 术，术 中 见 肾 上 极 有 一 ３５ ｃｍ × ３５ｃｍ×３ｃｍ的肿物。例 ３：男，３７岁，无明显诱因出 现腰痛、尿频、尿色加深一月余。双肾 ＣＴ示左肾上极 有一 ３５ｃｍ×３ｃｍ×３ｃｍ的多囊性肿物，拟诊左肾囊 肿？肾癌？行左肾囊肿剥除术。例 ４：男，６５岁，无明 显症状，体检 时 彩 超 示 左 肾 上 极 囊 性 占 位，界 清。 ＣＴ 示左 肾 囊 性 肿 物，行 左 肾 根 治 切 除 术。 例 ５：男，５０
性、有包膜 的 肿 物。 镜 下 表 现 被 覆 良 性 内 皮 细 胞 的 腔 隙。（本文其中 ２例经河南省第 ８１次泌尿病理读片会 专家会诊确认）。
本组 ５例患者的年龄 ３７岁 ～６５岁。部分表现为腰痛、 ３．４ 治疗及预后 大多数低度恶性潜能多房性囊性肾
肉眼血尿、尿 颜 色 加 重；部 分 无 临 床 症 状 被 体 检 发 现。 影像学检查均为单侧肾脏多囊性病变。 ３．２ 病理特征 本组 ５例大体标本的切面均为多囊