多房性囊性肾细胞癌

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肾嗜酸细胞腺瘤 起源于远端肾小管上皮 病灶有清晰的边界,常有完整纤维包膜所致。 病灶增强后在动脉期和实质期均显示为低于肾 皮质的均匀强化,这与典型肾癌“速升速降”的 强化方式不同 • 有些病灶的中央可见星状瘢痕样改变
谢 谢
腹部泌尿生殖系统 随访读片
厦门大学附属第一医院放射科 2011-8-3 许晶
病例1
• • • • 患者，男，29岁，影像号：00611139。 三年前于我院体检B超发现右肾囊肿，直径约 5CM，未处理，定期随访。 右肾“囊肿”逐渐增大。 平时无腰酸、腰痛、血尿、脓尿等异常。
百度文库 CT
平扫+增强
MRI
术中所见及病理
• 左肾全切除术。 • 肿物位于左肾上极，大小约为5×4.5×4.5cm， 切面灰白，实性，质软，累及肾被膜、部分肾 盂。 • 病理：左肾嫌色性肾细胞癌。
肾嫌色细胞癌特点 CRCC
• • • • 起源于肾集合管的暗细胞。 因肿瘤细胞呈实性片状排列，质地较均匀。 瘤体较大，很少出血、坏死、囊变。 大部分为低血供，并渐进性轻中度延迟强化， “轮辐状”强化。 CCRCC（肾透明细胞癌）> CRCC（嫌色细胞癌）> PRCC（肾乳头状癌）
术中所见及病理
• 后腹腔镜下右肾肿瘤根治术。 • 右肾下极被膜下可见囊性肿物一个，大小 5×4×2cm，切面呈多房，部分内壁附灰黄色 物，周围肾组织皮髓质分界尚清。 • 病理：右肾多房性囊性肾细胞癌。
囊性肾癌特点
• 囊性肾癌简单分为单囊性、多囊性肾癌 • 肿瘤多表现为囊壁不规则增厚, • 囊内可有数量不等、粗细不均的条带状分隔,可见壁结 节或附隔结节;增强扫描后增厚囊壁、分隔、壁结节可 轻到中等明显强化; • 囊液密度多不均匀,与囊内出血及蛋白质含量有关,平扫 CT值近于水或高于水,无强化；在MRI T1WI上为低或 混杂信号,T2WI上为高或混杂信号。 • 增厚囊壁、分隔及实性成分可见钙化;肿瘤与肾实质的 分界大多较清,但是肿瘤组织也可浸润周围肾组织。
• 肾盂鳞癌:结合长期的肾结石病史,且往往伴比 较明显的肾积水,积水的肾盂内见实性肿瘤组织, 也可与结石混杂在一起,患肾往往见不到正常肾 组织。
病例2
• 患者，女，75岁，影像号：00601143
• 腰酸2年，左肾区轻压痛，扣痛阳性；外院CT 检查发现左肾肿瘤1周，双肾功能正常。
CT平扫+增强
• 肾积水:IVP表现为肾盂内相互连通的多个高密度影,并 与扩张的输尿管连续,常具有烟斗状或鸟嘴样突起,且 最大囊腔总在中央,见不到很小的囊腔;CT平扫囊内呈 水样密度影,增强扫描见囊底有造影剂沉积的液面。囊 壁及分隔较薄,且表面规整,囊壁及分隔上无实性结节。 • 多房囊性肾瘤:多见于4岁以下的男童和40~60岁的女性, 前者增厚囊壁和分隔可明显强化,且囊内可抽出血性液 体,后者其分隔薄而规则,出血少见。
鉴别诊断
1. 肾透明细胞癌 2. 肾乳头状癌 3. 肾嗜酸性细胞腺瘤
• 肾透明细胞癌 • 起源于肾近曲小管，肿瘤内血供丰富，同时含 有实性、囊性结构，不均质性。 • 恶性度高，肾包膜外侵犯、淋巴结转移、静脉 瘤栓多见。 • 常见出血、坏死、囊变。 • 中重度强化，特点“快进快退”。
• 肾乳头状癌 • 起源于肾近曲、远曲小管上皮细胞。 • 乏血供，易形成囊腔结构和营养不良性坏死。 出血、囊变率较高。
多囊性肾癌鉴别诊断
• • • • • 多发性肾囊肿 多囊肾 肾积水 多房囊性肾瘤 肾盂鳞癌
• 多发性肾囊肿:囊壁薄,壁和分隔光整无结节,各 囊肿之间可相互挤压变形,但残存正常肾实质。
• 多囊肾:一般为双肾外形不规则增大,全肾布满 无数大小不等的囊状低密度影，难以显示正常 肾实质,CT增强扫描后囊壁无强化。