囊性肾癌
(医学课件)囊性肾癌
发病机制
遗传因素
部分囊性肾癌患者存在遗传倾向，可能与基因突变有关。
环境因素
长期接触某些化学物质、放射线等环境因素可能增加患囊性 肾癌的风险。
分类与分期
分类
囊性肾癌可分为单纯型和混合型，单 纯型指肿瘤仅在肾脏内部形成囊状结 构，混合型则同时伴有实性成分。
分期
囊性肾癌通常采用TNM分期系统进行 分期，根据肿瘤大小、侵犯范围和淋 巴结转移情况进行评估。
利用免疫系统的力量攻击肿瘤细胞 ，通过调节免疫反应来控制囊性肾 癌的发展。
新型化疗药物
研究新型化疗药物，寻找更有效、 低毒的药物治疗囊性肾癌，改善患 者生存质量。
临床试验
新型治疗方案
开展临床试验，评估新型治疗方 案在囊性肾癌治疗中的效果和安 全性，为患者提供更多治疗选择
。
联合治疗策略
探索多种治疗手段的联合应用， 以提高治疗效果，降低复发和转
健康饮食
保持低盐、低脂、低糖的饮食习惯， 多摄入富含纤维的食物，减少动物脂 肪的摄入。
控制慢性病
积极控制高血压、糖尿病等慢性疾病 ，降低肾脏损伤的风险。
避免长期接触有害物质
如某些化学物质、放射线等，减少长 期接触的可能性。
日常护理
观察症状
留意自身是否有腰痛、 血尿等症状，及时就医
检查。
调整生活方式
有关。
诊断方法
超声检查
CT扫描
超声检查是初步筛查囊性肾癌的首选方法 ，可以发现肾脏占位性病变，并初步判断 其性质。
CT扫描是诊断囊性肾癌的重要手段，可以 清晰显示肿瘤的大小、形态、位置以及与 周围组织的毗邻关系。
MRI检查
穿刺活检
对于难以确定性质的囊性病变，MRI检查有 助于进一步鉴别诊断。
囊性肾癌的CT诊断
要点二
详细描述
在中期囊性肾癌的CT图像上，可以观察到较大的囊肿，大 小可能超过3cm。囊肿的边缘可能变得模糊或出现钙化。 部分囊肿内部可能出现强化，即增强扫描后囊肿密度增加 。周围肾脏结构可能受压或侵犯。
病例三：晚期囊性肾癌
总结词
晚期囊性肾癌在CT图像上表现为广泛的囊 肿和浸润，可能出现转移。
详细描述
05
病例展示
病例一：早期囊性肾癌
总结词
早期囊性肾癌在CT图像上表现为肾脏内小 囊肿，无其他明显异常。
详细描述
早期囊性肾癌通常在CT扫描中表现为肾脏 内的小囊肿，大小通常在1-2cm之间。囊肿 的边缘清晰，无明显的钙化或强化。其他肾 脏结构和周围组织未见异常。
病例二：中期囊性肾癌
要点一
总结词
中期囊性肾癌在CT图像上表现为较大的囊肿，可能伴随钙 化或强化。
囊性肾癌的CT诊断
汇报人：可编辑 2024-01-11
目录
• 引言 • CT诊断技术 • 囊性肾癌的CT表现 • 鉴别诊断 • 病例展示 • 总结与展望
01
引言
目的和背景
01
囊性肾癌是一种较为少见的肾脏 恶性肿瘤，早期诊断对于治疗和 预后具有重要意义。
02
CT作为一种常用的影像学检查手 段，在囊性肾癌的诊断中具有较 高的敏感性和特异性。
详细描述
多囊肾的囊肿数量较多，大小不一，且伴随肾脏实质的萎缩和变形。而囊性肾癌的囊肿 数量相对较少，形态相对规则。
囊性肾发育不良
总结词
囊性肾发育不良的CT表现为肾脏形态异 常，局部或弥漫性低密度影，常伴随有 肾功能的减退。
VS
详细描述
囊性肾发育不良的囊肿形态多样，可呈囊 状、蜂窝状或海绵状，增强扫描无强化或 仅轻度强化。而囊性肾癌的强化特征可能 较为明显，有助于鉴别。
囊性肾癌(改)
• 分隔型和结节型在B超上可见到不规则的分隔，呈高回声。可见 血流位于分隔区。而单纯性肾囊肿无此表现。这是鉴别两者的最 重要的要点。当单纯性肾囊肿出现囊肿内出血、钙化时，两者区 别不明显，此时，多普勒B超上由于钙化等无血流表现可资区别。
• 但是Bielsa等人有不同的意见，认为肾癌肿瘤出血坏死形成的假性 囊肿和囊性肾癌是两个不同的概念。
• 囊性肾癌的病理特征为肿瘤囊性部分（囊壁和囊间隔）覆盖一层 或多层肿瘤上皮细胞，细胞多为透明细胞，其核分级和肿瘤分期 均较低，预后常较好的一类肿瘤，肿瘤可以呈乳头状生长向囊腔 突出，或为囊壁上癌，应属于肾细胞癌的一个亚型。
• Bosniak于1993年提出中等复杂囊肿IIF级（F－fallow up随访）CT诊 断标准：
• ①囊壁及分隔均匀增厚。 • ②钙化增多。 • ③囊壁及分隔可有轻度强化。 • ④直径≥3cm的并且完全位于肾实质内的高密度囊肿。即病灶同时
具备II级和III级的部分特征，但又不满足II级和III级的诊断标准， 需要随访以明确其生物学行为。 • 建议随诊三次（3月，6月及1年）
Bosniak Ⅳ级
Ⅳ级为囊性癌，具有明显恶性特征 密度不均 有明显实性成分，如壁结节 强化成分(良性病变亦可强化，但程度较轻)
提倡手术切除，手术方案参考肾癌。
我院术后病理结果
• 【右肾】：多房性囊性肾细胞癌。 • 免疫组化结果显示：Vimentin(+)，CD10(-)， EMA(+)，BRCA1(-)，RRM1(-)，ERCC1(+)，KI67(index 约3%)。
囊性肾癌6例的临床诊治分析诊断和治疗
囊性肾癌6例的临床诊治分析诊断和治疗闫若东;朴仁京;翟德军;孙少玉【摘要】Objective To investigate the diagnosis and treatment of cystic renal cell carcinoma. Methods A retrospective analysis of patients with cystic component existed from May 2005 to May 2012 in our hospital, seven cases of kidney cancer in the clinical features, imaging findings, the choice of surgical treatment of pathological features and case follow-up. Results In this group of six patients were followed up for 4~9 years, including ifve cases of periodic review no tumor recurrence and metastasis.1 died, seven years after the ifrst died of cancer recurrence. Conclusion Cystic renal cell carcinoma is a rare subtype of clinical pathology, surgery especially nephron-sparing surgery can effectively treat cystic renal cell carcinoma, the prognosis is very good.%目的：探讨囊性肾细胞癌的诊断和治疗方法。
囊性肾癌16例临床分析
率 为 ２ ％～４ ％ ， 发 率 较 高 ， 为 ２ ％ 。部 分 患 者 无 效 ， ０ ０ 复 约 ０ 主
要 为基 因 １ ４ 型 。Ｐ Ｇ 具 有 惰 性 、 毒 、 溶 性 好 的 特 性 。 、 Ｅ 无 水 将 Ｐ Ｇ 与 干 扰 素共 价 结 合 可改 善 干 扰 素 的生 物 学 活性 ， 阻 Ｅ 可 止蛋 白酶 的降 解 ， 少 肾小 球 滤 过 及 免 疫 原 性 。 由 于 分 子 量 减 大 ， 清 半 衰 期 长 ， 药 浓 度 波 动 小 ， 低 了药 物 不 良反 应 ， 血 血 降 提
［ ］ 郑 小 玲 ， 英 明 ， 小 燕 ， ．维 持 血 液 透 析 患 者 丙 型 肝 炎 病 毒 ３ 古 邓 等 感 染 的 研 究 ［］ Ｊ ．中 国血 液 净 化 ，０ ４，（０ ：５ —５ ７ ２０ ３ １ ）５ ６ ５ ［ ］ 马慧 ， 豪 ． 效 干 扰 素 ： 乙二 醇干 扰 素 研 究 进展 ［］ ４ 王 长 聚 Ｊ ．中华 肝 脏 病 杂 志 ，０ ２，０ １ ：８—７ ２０ １ （ ）７ ９
于 Ｂ组 。
普通 干扰 素 的 半 衰 期 短 ， 药 后 ２ 给药 间歇 日血 药 浓 度 用 ４ｈ和
降至 很 低 ， 病 毒 重 新 开 始 复 制 ， 就 是 普 通 干 扰 素 的 “ 一 使 这 峰 谷 效 应 ” 是 影 响疗 效 的 主 要 因 素 ； 长 效 干 扰 素 克 服 了这 一 ， 而 缺 点 ， 普通 干扰 素 聚 乙二 醇化 后 延 缓 了干 扰 素 体 内代 谢 ， 把 延
因此 ， 应 采 用 利 巴韦 林 联 合 治 疗 。 不 Ｐ Ｇｑ ｂ 扰 素 ０ ５／ ／ｇ比 普 通 干 扰 素 具 有 更 好 的 Ｅ 一２ 干 ． ． ｋ ｔ ｇ 耐 受 性 和更 高 的持 续 病 毒 应 答 率 。普 通 干 扰 素 由 于 血 清半 衰 期短 ， 药 浓 度 波 动 大 ， 良反 应 较 常 见 ， 病 毒 学 持 续 应 答 血 不 且
囊性肾癌
（4）囊液：囊性肾癌的囊内密度不均匀，即囊液 混浊，可出现碎屑，絮状物及大块状凝血块。
（5）病变与正常肾实质的分界：囊性肾癌病变与 邻近肾实质边界不清，这与肿瘤缺乏包膜且呈浸润性 生长有关。
（6）囊性病变的大小：囊性肾癌病变常较大，较 大的病变常有较多的恶性征象，当囊性病变较小时， 恶性征象少或不明显，诊断很困难。
• 但是Bielsa等人有不同的意见，认为肾癌肿瘤出血坏死形 成的假性囊肿和囊性肾癌是两个不同的概念。
• 囊性肾癌的病理特征为肿瘤囊性部分（囊壁和囊间隔）覆 盖一层或多层肿瘤上皮细胞，细胞多为透明细胞，其核分 级和肿瘤分期均较低，预后常较好的一类肿瘤，肿瘤可以 呈乳头状生长向囊腔突出，或为囊壁上癌，应属于肾细胞 癌的一个亚型。
病史
1 体检发现右肾占位10天
患者10天前体检行超声检查发现右肾占位，无肉眼血
2 尿，无腰腹部包块，未予重视。
3
10天前体检时双肾B超示：右肾不均回声，建议进一 步检查 。.1*2.2CM类圆形 稍低密度影，部分凸出肾轮廓，右肾下极占位，
5 建议增强扫描。
既往体健
化验资料
• 血常规：
• ★白细胞计数11.8
• 尿常规：
• 红细胞计数20 • 白细胞计数阴性(-)
• 生化：
• 尿素4.73 • 肌酐48.9
参考值
4.00 ～10.00 10^9/L
0 ～24 /ul 0 ～26 /ul
1.70 ～8.30 mmol/L 44.0 ～110.0 umol/L
Bosniak CT分级
囊性肾癌治疗
• 诊断明确的恶性肾囊肿物或MCRCC可以直接进行 手术治疗。手术可采用肾癌根治术， lerner等报道： 如果肿瘤直径小于40 mm，也可以行肾部分切除术， 或肿瘤摘除术，预后也较好。
囊性肾癌
• [1]Israel GM , Bosniak M A .H ow I do i t:evaluating renal m as ses .Radiology ,
囊性肾癌鉴别诊断
• 多房性肾囊肿：一般囊腔较大，有多个分隔，囊肿的总体轮廓表 面凹凸不平，分隔带纤细光滑，囊壁与分隔均无血流信号。 • 囊性肾瘤：总体轮廓圆形或椭圆形，被分隔的无数个小囊成随意 的不规则形，囊腔较小，分隔带相对较厚，多普勒显示肿块包膜 周边可见血流信号，但分隔处无血流信号。
Case 3
Case 1
黄XX，F，31Y，发现左肾囊性占位4月余
Case 2
• 李XX，F，46y，左乳癌术后复查。
Case 1
Case 2
• 多囊性肾细胞癌（囊性肾癌）约占所有肾癌总数的5%, 影像学表
现为以囊性为主伴或不伴实性成分的复杂囊性病变。
• 表现为Bosniak Ⅰ ～ ⅡF 级的病灶诊断为良性肾囊肿, 均不需行手 术治疗;Bosniak Ⅲ级和Ⅵ 级病灶则诊断为囊性肾癌,需进一步行肿 块活检穿刺或手术治疗。
造影剂后囊壁、囊隔增强, 此级肾癌不能除外;
• Ⅳ级:典型的恶性病变, 病灶内见明显增强的实性结节, 可伴或不伴有Ⅲ级中所描述的声像图特征。
[1]
H elenon O, Correas JM , Ball eyguier C , et al.Ult rasound of renal tumors .Eur Radiol , 2001 , 11(10):18901901 .
囊性肾癌10例报告
星软膏等 ；二线 治疗 可选用环孢素 、氨苯砜 ；三线治疗包括 手 术切除病灶 、皮肤磨 屑 、ｃ０：激光气雾 等物理治疗 ，使用 甲氨 蝶呤等。严重病例还 可以选 择表皮移植 ，系统治疗可 以获 得
较好 效果 。 后记 ：本例使 用氨苯砜治 疗 ，ｌ５Ｏ ｍｇ／ｄ，１月后病 变显 著
减轻 ，继续 给 以维持 量 ５０瑚ｇ／ｄ。 目前病灶 消退 ，远 期疗 效 尚在观察 中。
术前影像学提示囊 肿相关 肾 占位性 病 变 １０例 ，其 中 ５ 例伴 钙化。示单纯性囊 肿 ３例 。除肿瘤 外双 肾多 发性囊 肿 ３例 。肾囊肿影像学分级 为二 级 ２例 ，三级 ３例 ，四级 ５例 。 病理报告 示 １Ｏ例均为腺癌 ，其中透明细胞癌 ９例 ，颗粒 细胞 癌 １例 。病理发生学分型 ：肾癌 囊性 坏死 ５例 ，单 房囊肿 性 肾癌 ２例 ，多房囊 肿性 肾癌 ３例 ，单纯 性囊肿 癌变 １例。肿 瘤分期为 Ｉ期 ７例 ，Ⅱ期 ３例 。
山东医药 ２００８年篡 墨鲞 塑
月之 久。由于患者依赖性 酶基 因缺陷 ，治愈 相当 困难 。 一 般 采取 长期局部 治疗 ，或加 以系统性治疗和专科护 理。治 疗理 念包 括 ：作用于靶点 部位 的治疗 ，针 对患 者原 发多糖 被 物质缺 陷、角朊细胞异常 、黏 附障碍 ，抑制其 发生 棘层 松解 ， 缓解 造成的损害 ；避免诱因 ，保护皮肤 ，防止 日晒 、外伤 、感染 等 ；使用抗金黄 色葡萄球菌的抗生素 、抗真 菌药物 、糖皮质 激 素、免疫抑制剂 ，包 括外用 、内用和联合使用 ；实 际治疗 中，一 线可选择抗生素如克林 霉素、局部使用糖皮质激素和莫 匹罗
讨论 ：囊 性 肾癌 约 占肾癌 的 １～ｌ５％ ，以 中老 年男性 多 见 ，发现时多伴有转移。从病理学 可分为 ４种 类型 。① 肾癌 囊性坏死 型 ：肿瘤壁厚而不规则 ，中央充 以坏死组织 、肿瘤 碎 块 、新 鲜或陈 旧血块 ，坏 死组织外 周无 上皮细 胞覆 盖。本组 ５例均 为透明细胞癌 ，３例行 ｃＴ检 查提 示肾癌囊 性坏死 ，其 中 ｌ例见肿瘤钙化 ，平扫 时均呈 低密度 ，增 强后肿 瘤边 缘呈 不规则强化 ；２例行 ＭＩｕ检查 见坏 死区 Ｔ１ 及 ｗＩ均为 高信号 ；ｌ例行血管造影见肿 瘤 内呈多 血管性 改变 。②单 房 囊 肿性 肾癌型 ：壁厚 不规 则 ，囊 肿 呈乳 头 状生 长 ，向腔 内突 出 ，中央可坏死 ，肿瘤 被覆 连续 透明细胞 或颗粒细胞上皮 ，可 充满整个囊腔 ，２５％有新月形钙化 。血管造影新 生血管不 易 显示 。本组透 明细胞癌和颗粒细胞癌各 １例 ，除瘤 体 中心无 坏死外 ，均符合上述特 征。术前均经 ｃＴ确诊 ，其 中 ｌ例伴有 新月形钙化 ，平扫 时均 呈低密 度 ，增强 后 见囊 性 肿块及 不规
囊性肾癌误诊肾囊肿1例报告
•短篇与个C •囊性肾 肾囊肿1例报告乔少谊陈 2（1.空军第九八六医院泌尿外科，陕西西安 710054#.西安交通大学第一附属医院泌尿外科，陕西西安 710061）关键词：肾囊肿；肾细胞癌；穿刺治疗；误诊中图分类号：R737. 11文献标志码:CDOI ：10. 3969/j. issn. 10098291. 2021. 05. 020肾细胞癌呈巨大囊肿表现患者少见，易造成漏诊、误诊。
空军第 医院收治1例不典型病例,报告如下。
1病例报告患者男性，64岁，因“左侧腰腹部胀满不适1周（ 于2019年2月18日入院。
身体消瘦，近10余年来无。
既往体检 左肾囊肿10 匚，B 超提示囊增大。
入院命 平稳，心脏肺部查体未 ；腹部：左侧上腹部可触及拳头大小包块，无压痛，余查体未。
入院查B 超提示左肾囊肿，最大径约11 cm 机断层扫描（computed tomography , CT ）示：左肾上极 囊肿（图1A 、B ）；各项化验检查未。
诊断：肾囊。
患者及家属 穿刺 ，遂在B 导下行肾囊肿穿刺抽液+无水乙醇注射治疗，抽出囊液约800mL,开始囊液呈琥珀色,终末穿刺液呈暗红色。
囊液病理报告:未查 细胞，生化结囊液表现。
患者术后第3、5、7天复查B 超提示囊肿逐渐增 大，于1 在外院 穿刺、无水乙醇注射 :，并留置F14引流管，穿刺液病理未查 细胞。
穿刺3查B 超，囊肿萎缩，遂拔管。
拔管后2B 超检查提示囊增大，复查增强CT 提示囊壁较前增厚（图1C ）,建议患者住院并 ：放手术探查，术中见左肾周围 ，充分暴露肾脏肾上极囊性包块，其囊性包块基底部呈实性，考虑肾，行肾部分切除，术 囊肿，囊房形囊肿下方可见实性包块（图1D ），术后病理诊断:左肾透明细胞型肾细 （ISUP □级），未侵及肾背膜。
术 至投稿1,患者一般情况可，未 .发。
A ：第1次穿刺前平扫CT ；B ：第1次穿刺前增强CT ；C ：第2次穿刺引流拔管后增强CT ；D ：肾部分切除标本。
囊性肾癌鉴别诊断
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THANKS
总结词
多囊肾是一种遗传性疾病，表现为肾脏内多个大小不等的囊肿。
详细描述
多囊肾患者的肾脏内会形成多个大小不等、互相分隔的囊肿，这些囊肿可累及肾 脏的多个部位。多囊肾通常会导致肾功能不全和尿毒症，患者还可能出现高血压 、血尿、腰痛等症状。
囊性肾发育不良
总结词
囊性肾发育不良是一种先天性肾脏发 育异常，表现为肾脏部分或全部发育 不全。
肾嫌色细胞癌
总结词
恶性程度较低的肾癌类型，预后相对较好。
详细描述
肾嫌色细胞癌通常表现为低回声或等回声的 肿块，形态较规则，内部回声均匀，与囊性 肾癌的囊性特征也有明显区别。
肾集合管癌
总结词
较少见的肾癌类型，恶性程度较高，预后较差。
详细描述
肾集合管癌通常表现为实性、低回声的肿块，形态不规则，内部回声不均匀，与囊性肾 癌的囊性特征有明显区别。
要点二
详细描述
B超检查通过高频声波显示肾脏的形态和内部结构，可以 发现肾脏内的囊性病变，观察病变的大小、形态、边缘和 内部回声等特征。对于囊性肾癌的诊断，B超检查可以发 现病变的恶性征象，如病变不规则、边缘不整齐、内部回 声不均匀等。
CT检查
总结词
CT检查具有高分辨率和三维成像的特点，能够更准确地 显示肾脏肿瘤的位置、大小和形态，对于囊性肾癌的鉴 别诊断具有重要的价值。
发病机制和病因
发病机制
囊性肾癌的发病机制尚不完全清楚， 可能与遗传、环境、生活习惯等多种 因素有关。
病因
长期慢性炎症、结石、遗传等因素可 能增加患囊性肾癌的风险。
临床表现和诊断
临床表现
无痛性血尿、腰部疼痛、腹部肿块等是囊性肾癌的常见症状，但早期症状可能 不明显。
囊性肾癌-精品文档
根据患者的具体情况，如年龄、家族史、肾功能等，医生会调整监 测频率和项目。
预后影响因素
病理类型
病理类型是影响肾癌预后的主要因素之一 ，透明细胞癌较非透明细胞癌预后较好。
年龄和性别
年轻患者较老年患者预后好，女性患者较 男性患者预后好。
肿瘤分期
肿瘤分期越早，预后越好。
遗传因素
有家族史的患者预后可能较差。
管和周围脏器。
术后护理
03
密切观察患者的生命体征，预防感染，加强营养支持，促进患
者早日康复。
手术并发症及处理
出血
手术过程中或手术后可能出现出血并发症，需要 及时采取止血措施。
感染
手术后可能出现感染并发症，需要加强抗感染治 疗，预防感染。
尿漏
手术后可能出现尿漏并发症，需要保持尿液通畅 ，预防感染。
其他并发症
肾脏保留对于一些特殊情况下 Nhomakorabea也可以考虑保留肾脏的 治疗方案，但需要充分评估患者的病情和肿瘤 生物学行为。
药物治疗
辅助以药物治疗可以缓解症状，延缓肿瘤进展 ，提高患者的生活质量。
手术技巧及注意事项
术前准备
01
充分了解患者的病情，制定详细的手术方案，做好必要的术前
检查。
术中操作
02
选择合适的手术入路，仔细分离肾脏周围组织，避免损伤大血
生存率和复发率统计
总体生存率
早期囊性肾癌患者在接 受积极治疗后，总体生 存率较高，5年生存率 可达80%以上。
复发率
部分早期患者在手术治 疗后可能出现复发，但 再次手术治疗仍可获得 较好的效果。
转移率
部分患者在病情发展过 程中可能出现转移，转 移至肺部、肝脏等部位 的几率较高。
囊性肾癌的CT诊断
囊壁与分隔特点
囊壁
囊壁多不规则增厚，且厚薄不均。增 强扫描后，囊壁可有不同程度强化。
分隔
病灶内常见粗细不等的分隔，分隔也 可有强化表现。分隔的存在有助于与 单纯性肾囊肿相鉴别。
囊液密度及强化特征
囊液密度
囊性肾癌的囊液密度通常高于水，但低于软组织。部分病例中，囊液密度可不均匀。
强化特征
增强扫描后，囊液通常无强化表现。但在少数情况下，由于肿瘤血管丰富或出血等原因，囊液可出现轻度强化。
CT检查可以显示肿瘤与周围血管 、器官的关系，有助于医生判断手 术的难度和风险，为制定手术方案 提供依据。
预测预后
根据CT影像特征，可以对囊性肾癌 的恶性程度进行初步评估，有助于 预测患者的预后情况。
术中引导穿刺活检或引流术
穿刺活检
在CT引导下，医生可以准确地将穿刺针插入囊性肾癌的病变部位，获取组织样本进行病理学检查，以 明确诊断和制定治疗方案。
囊性肾癌的CT诊断
汇报人：XX
目录
CONTENTS
• 囊性肾癌概述 • CT检查技术 • 囊性肾癌CT表现 • 鉴别诊断与误区提示 • CT在囊性肾癌治疗中的应用 • 总结与展望
01 囊性肾癌概述
CHAPTER
定义与发病率
定义
囊性肾癌是一种具有囊性结构的 肾脏恶性肿瘤，属于肾细胞癌的 一种特殊类型。
诊断意义
准确的诊断有助于制定合适的治疗方案，提高患者的生存率和生活质量。同时 ，对于疑似病例的早期发现和干预，有助于降低囊性肾癌的死亡率。
02 CT检查技术
CHAPTER
CT设备简介
CT机的基本构造
包括扫描机架、检查床、控制台、计算机系统和图像显示系 统等部分。
CT机的工作原理
囊性肾癌的影像表现及鉴别诊断
囊性肾癌的影像表现及鉴别诊断囊性肾癌是肾癌的特殊类型，与复杂性囊肿不易鉴别，占肾癌总数10--15%。
据统计5-7%肾癌合并囊肿，0.5%囊肿合并肾癌。
肾囊性病变有多种类型，影像学将囊性病变分四类：1 型：单纯囊肿，壁薄光滑分界清楚，囊液密度均匀，增强后囊壁不强化。
2型：有菲薄的壁分隔，少量钙化，高密度内容物。
3型：有一些恶性倾向，即较厚或结节状分隔，不规则钙化，囊壁壁厚不规则，>1mm，病变密度不均匀，但不具备肯定恶性表现，此类部分良性，部分恶性。
4型：为典型的恶性病变，囊内有实性肿块，囊内许多分隔并实性相连，可见强化的软组织肿块影。
凡囊壁增厚或不规则，囊壁有实性成分均属三型或四型，提倡手术切除。
囊性肾癌由各型肾细胞癌发生坏死、囊变。
形成以囊性病变为主的特殊类型之肾细胞癌，也可以是起源于肾囊肿壁。
大部分囊性肾癌为部分性囊变，囊壁呈不规则性增厚和实性结节，少数囊性肾细胞癌颇似肾囊肿，肿瘤壁均匀变薄，边缘尚光整，以致于难以做出诊断，镜下与良性囊肿的区别是前者囊壁由肾细胞构成，而后者是扁平上皮或柱状上皮组成。
mri表现：一般来讲囊性肾癌呈长t1和长t2信号，比单纯肾囊肿之t1和t2信号稍短些，可出现不均质改变，可见瘤结节或部分实性肿瘤组织，囊壁边缘不规则或呈分叶状，并出现钙化，边缘和瘤结节强化是本病特点之一，实际工作中对一些不典型囊性病变，如：囊壁增厚、囊内信号不均匀、边缘不清，有边缘强化病例，要注意囊性肾癌的可能性。
囊性肾癌其形成可能与以下因素有关：1：肿瘤成囊性生长，肾细胞癌起源于近曲小管上皮细胞，其中一些以囊性形式生长，逐渐形成大小不等互不相通的多房性肿块，其内有含量不等的新血液，肿瘤常见假包膜。
2：肾癌中心供血不足，出血、坏死形成假囊肿，“囊肿”壁厚且不规则，多单房。
3：肾癌起源于囊肿壁，呈结节状、乳头状生长，结节常位于囊肿基底部。
4：肾癌引起肾小管或肾小动脉阻塞导致囊肿形成，当囊肿增大时，肿瘤嵌入到囊肿内。
囊性肾癌PPT课件
鉴别诊断(三)
• 3 普通型肾透明细胞癌伴囊性变由于二者预后 具有明显差异,鉴别诊断尤为重要。
• 4 多房性囊性肾瘤是由间胚叶组织发展而来 的错构瘤,切面也可见大小不等的囊腔,囊液性 质与多房性囊性肾细胞癌相似,但其背覆上皮为 高柱或扁平上皮,囊腔内有纤维细胞、平滑肌及 幼稚间胚叶组织。
鉴别诊断(四)
• 5 成人型多囊肾病变常为双侧,肾脏体积 明显变大,被覆单层扁平或立方上皮,囊腔 间有压迫萎缩的肾实质,常伴有继发感染。
治疗
• 囊性肾癌是肾癌的一种特殊类型,多为肾 偶发癌,病理分期分级低,预后与肿瘤大小 无关,手术治疗效果满意,预后佳。手术可 采用肾癌根治术,肾部分切除术,或肿瘤摘 除术。
多房性囊性肾癌
• 左上角 增强CT扫描肾实质水平 冠状多平面重组(MPR
• 有上角 增强CT扫描左肾实质水 平旁矢状MPR,可见左肾下极多 房样囊实性肿物(箭号),囊壁、分 隔及实性部分肾皮质期增强明显, 实质期增强减弱;肿物周边光滑, 与相邻肾实质分界清楚。 左下角 增强CT延时扫描,左肾 门水平冠状MPR,可见肾排泌到 盂内的对比剂未进入病变囊内。 右下角 手术标本,左肾剖开,示左 肾下极多房囊实性肿物(箭号)。
囊性肾癌
囊性肾癌
• 概念 • 病因 • 发病率 • 临床表现 • 病理特点 • CT表现 • 鉴别诊断 • 治疗
概念
• 囊性肾癌是肾细胞癌中的一种非常少见 的囊性肿瘤,约占肾癌的2%。囊性肾癌 的定义从不同专业角度有不同的解释。 从病理学角度囊性肾癌是囊壁和囊间隔 覆盖肿瘤细胞或囊壁上的癌变,又称囊腺 癌。
病因
• ①肿瘤呈囊性生长:肾细胞癌起源于近曲 小管上皮细胞,其中一些以囊性形式生长, 逐渐形成大小不等互不相通的多房性肿 块,囊内有含量不等的新鲜血液,肿瘤常有 假包膜。
(医学课件)囊性肾癌
2023-11-05CATALOGUE目录•概述•临床表现与诊断•分型与分期•治疗方法与效果•预后与复发•预防与筛查•研究进展与展望01概述囊性肾癌是一种肾实质内充满液体的肾细胞癌，其特征是肿瘤内部存在囊性结构。
根据病理学特点，囊性肾癌可分为单纯型囊性肾癌和混合型囊性肾癌两类。
定义与分类发病原因尚不明确，可能与遗传、吸烟、职业暴露等因素有关。
肿瘤可由肾小管上皮细胞、集合管或肾间质细胞发生，最终形成囊性扩张。
发病机制发病率较低，占肾细胞癌的约5%~10%。
可发生于任何年龄段，但以50~70岁为高发年龄段。
男性发病率略高于女性。
流行病学02临床表现与诊断囊性肾癌患者通常会出现腰部疼痛，疼痛可放射至膀胱、下腹部或背部。
疼痛部分患者会出现血尿，通常为肉眼可见的红色尿液。
血尿在疾病早期，患者可能会在腹部触摸到肿块。
腹部肿块如发热、疲劳、体重减轻等，这些症状可能在疾病晚期出现。
全身症状临床表现诊断标准了解患者是否有疼痛、血尿等症状，以及这些症状出现的时间和程度。
病史体格检查影像学检查病理学检查通过触诊检查腹部是否有肿块，以及肿块的大小和质地。
通过超声波、CT或MRI等影像学检查，观察肾脏的形态和结构，以及是否有肿瘤存在。
通过手术或穿刺活检获取肿瘤组织，进行病理学检查以确定肿瘤的性质。
肾囊肿肾囊肿是一种常见的肾脏疾病，与囊性肾癌在影像学上有相似之处，但肾囊肿通常不会引起疼痛或血尿等症状。
其他肾脏肿瘤如肾细胞癌、肾盂癌等，这些肿瘤在影像学上与囊性肾癌有所不同，通常表现为实性肿块。
鉴别诊断03分型与分期分型标准按照肿瘤的形态学特征，通常将囊性肾癌分为以下三型成人型囊性肾癌儿童型囊性肾癌婴儿型囊性肾癌分期系统根据肿瘤的恶性程度和扩散范围，目前常用的分期系统有Robson分期系统TNM分期系统Fuhrman分期系统病理生理囊性肾癌的发生与囊肿的恶变有关，尤其是多囊肾患者的囊肿容易发生恶变。
囊性肾癌的病理生理过程主要包括肿瘤细胞的增殖、侵袭和转移。
囊性肾癌
囊性肾癌1:囊性肾癌的临床及病理好发于中老年人，约占肾癌的2%～15%。
病理组织学可将囊性肾癌分为4种类型，①单房囊肿性囊性肾癌，②多房囊肿性囊性肾癌，③肾癌囊性坏死，④单纯性肾囊肿恶变。
由于囊性肾癌与单纯性肾囊肿在术前难以作出可靠的鉴别，误诊率相当高。
因此提高囊性肾癌的术前诊断率是临床医生的迫切要求。
2:囊性肾癌与肾癌囊变是两个不同的概念前者是以囊性方式生长为主的肿瘤，后者是实体癌的广泛出血、坏死囊变而成。
据Hartman等（1986）统计，囊性肾癌占肾癌总数的10%～15%。
囊性肾癌的发病机制总体上还不很清楚，但认为可能是(1)肿瘤出血，坏死，囊变；(2)囊肿壁发生肿瘤；(3)肿瘤阻塞肾小管形成囊肿并将肿瘤包绕于囊内；(4)囊肿起源于近曲小管上皮细胞，部分以囊性方式生长，囊壁和囊间隔覆盖一层或多层肿瘤上皮细胞，呈乳头状在囊壁或向囊内生长。
确切的机制还有待进一步研究。
3：囊性肾癌的CT表现囊性肾癌的CT表现各异，根据本组影像结果显示，囊性肾癌主要有以下CT表现，（1）平扫囊内平均CT值较单纯囊肿偏高，约15～20 HU，而单纯囊肿CT值一般为10 HU以下。
（2）囊壁连续性中断，向邻近肾实质浸润低密度影。
（3）囊壁厚薄不均，有向囊内或囊外凸出的壁结节，可明显强化。
（4）部分囊壁模糊。
（5）平扫囊内密度不均者，增强扫描囊内可出现不均匀强化，CT值可达35 HU左右。
（6）冠状位后重建图像显示为不规则形囊性肿块。
（7）囊壁弥漫弧形钙化，良性单纯囊肿很少见，是否为囊性肾癌的典型征象尚有待商榷。
4：囊性肾癌的B超表现B超上可见囊性肾癌为边界较规则的球状体。
一般将肾癌分为三种形态，囊肿型，分隔型和结节型。
，分隔型和结节型在B超上可见到不规则的分隔，呈高回声。
囊肿型在B超上可见一个或多个囊肿样液性暗区，与单纯性肾囊肿无法区别。
多普勒B超是区别单纯性肾囊肿与囊性肾癌的重要手段。
囊性肾癌可见较为明显的血流，血流呈抱球状或条状血流。
(医学课件)囊性肾癌
案提供依据。
03
影像学研究
应用先进的影像技术如MRI、CT等，提高囊性肾癌的早期诊断准确率
和术前分期准确性。
治疗新技术的应用
1 2
靶向治疗
利用针对特定分子靶点的药物，抑制肿瘤细胞 生长、促进肿瘤细胞凋亡，提高患者生存率和 生活质量。
免疫治疗
通过激活患者自身的免疫系统来攻击肿瘤细胞 ，实现个体化的精准治疗。
关注生活质量
03
在延长患者生存期的同时，关注患者的生存质量和社会适应能
力，提供全面的康复和社会支持。
THANKS
诊断标准
根据国际抗癌联盟（UICC）和美国癌症联合会（AJCC）的诊断标准，结合影像 学和病理学检查结果，可以确诊囊性肾癌。
02
病理学特征
囊性肾癌的病理类型
病理类型
多房性囊性肾癌
囊性肾癌的病理类型包括多房性囊性肾癌、 单房性囊性肾癌和混合性囊性肾癌。其中， 多房性囊性肾癌最为常见。
多房性囊性肾癌是囊性肾癌中最常见的类型 ，其特征是肿瘤由多个大小不等的房室组成 ，每个房室内充满浆液或黏液。
发病原因和机制
发病原因
囊性肾癌的具体原因尚不明确，但可能与遗传、环境、生活习惯等多种因素 有关。
发病机制
在肾癌的发展过程中，肿瘤细胞逐渐取代正常的肾实质细胞并扩张形成囊腔 ，这些囊腔可以充满液体或血液。
诊断方法和标准
诊断方法
囊性肾癌的诊断通常需要通过影像学检查（如超声、CT等）和病理学检查（如肾 穿刺活检、手术切除等）相结合来确定。
细胞分化程度
细胞分化程度越高，预后越好。
淋巴结转移
有淋巴结转移的患者预后较差。
随诊时间和内容
时间
术后第1年每3个月随诊1次，第2年每半 年随诊1次，之后每1年随诊1次。
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2001级临床七年制 鹿宁
囊性肾癌
• 概念 • 病因 • 发病率 • 临床表现 • 病理特点 • CT表现 • 鉴别诊断 • 治疗
概念
• 囊性肾癌是肾细胞癌中的一种非常少见 的囊性肿瘤，约占肾癌的2%。囊性肾癌 的定义从不同专业角度有不同的解释。 从病理学角度囊性肾癌是囊壁和囊间隔 覆盖肿瘤细胞或囊壁上的癌变，又称囊 腺癌。
鉴别诊断（三）
• 3 普通型肾透明细胞癌伴囊性变由于二者预后 具有明显差异，鉴别诊断尤为重要。
• 4 多房性囊性肾瘤是由间胚叶组织发展而来 的错构瘤，切面也可见大小不等的囊腔，囊液 性质与多房性囊性肾细胞癌相似，但其背覆上 皮为高柱或扁平上皮，囊腔内有纤维细胞、平 滑肌及幼稚间胚叶组织。
鉴别诊断（四）
囊性肾癌的病理特点（一）
• Hartman 等将囊性肾癌按病理组织学 类型分为四种，（1）固有的单囊性生长 （2）固有的多囊性生长（3）囊肿坏死 （4）起源于单纯性囊肿内壁上皮细胞。 其中以多囊性生长者多见.细胞类型以透 明细胞癌多见。
四 囊性肾癌的CT特点
• 囊性肾癌的CT表现包括： • （1）囊壁改变：囊壁增厚，且不均匀，
不规则，增强扫描可见囊壁、分隔及结 节的早期强化。 • （2）钙化：囊壁及分隔钙化明显，呈斑 点状、线条状或壳状。钙化量及形态对 良、恶性病变的鉴别很重要，良性钙化 多呈线型，量少，薄且细。
囊性肾癌的CT特点
• （3）分隔：囊性肾癌的分隔常见，且粗 细不匀，>1mm，与囊壁交界处呈结节 状增厚。
• （4）囊液：囊性肾癌的囊内密度不均匀， 即囊液混浊，可出现碎屑，絮状物及大 块状凝血块。
• 5 成人型多囊肾病变常为双侧，肾脏体 积明显变大，被覆单层扁平或立方上皮， 囊腔间有压迫萎缩的肾实质，常伴有继 发感染。
治疗
• 囊性肾癌是肾癌的一种特殊类型，多为 肾偶发癌，病理分期分级低，预后与肿 瘤大小无关，手术治疗效果满意，预后 佳。手术可采用肾癌根治术，肾部分切 除术，或肿瘤ห้องสมุดไป่ตู้除术。
多房性囊性肾癌
病因
• ①肿瘤呈囊性生长：肾细胞癌起源于近 曲小管上皮细胞，其中一些以囊性形式 生长，逐渐形成大小不等互不相通的多 房性肿块，囊内有含量不等的新鲜血液， 肿瘤常有假包膜。
• ②肾癌中心供血不足，出血和坏死形成 假囊肿。“囊肿”壁厚且极不规则，多 为单房。
病因
• ③肾癌起源于囊肿壁上的上皮细胞，结 节常位于囊肿的基底部。
THANK YOU
• That’s all
• 左上角 增强CT扫描肾实质水平 冠状多平面重组(MPR
• 有上角 增强CT扫描左肾实质水 平旁矢状MPR,可见左肾下极多 房样囊实性肿物(箭号),囊壁、分 隔及实性部分肾皮质期增强明显, 实质期增强减弱;肿物周边光滑, 与相邻肾实质分界清楚。 左下角 增强CT延时扫描,左肾 门水平冠状MPR,可见肾排泌到 盂内的对比剂未进入病变囊内。 右下角 手术标本,左肾剖开,示左 肾下极多房囊实性肿物(箭号)。
囊性肾癌的CT特点
• （5）病变与正常肾实质的分界：囊性肾 癌病变与邻近肾实质边界不清，这与肿 瘤缺乏包膜且呈浸润性生长有关。
囊性肾癌的CT特点
• （6）囊性病变的大小：囊性肾癌病变常 较大，较大的病变常有较多的恶性征象， 当囊性病变较小时，恶性征象少或不明 显，诊断很困难。
鉴别诊断（一）
• 本病应与肾脓肿、肾囊肿、其他类型肾 癌、多囊肾等囊性病变相鉴别。
• 1 肾脓肿的低密度病灶，增强后为均匀 环形强化，脓肿壁厚薄均匀，内壁光滑 无壁结节，囊内容物均一无悬浮物，病 灶周围可见低密度水肿带，肾周多伴感 染，肾轮廓模糊，结合临床鉴别亦较容 易。
鉴别诊断（二）
• 2 典型囊肿壁薄光滑无强化，其内为水 样密度与囊性肾癌鉴别不难，但由于部 分复杂囊肿可缓慢演变，故肾囊肿的定 期随访十分重要。当囊肿壁增厚或不规 则；囊壁出现实性成分，并有强化；囊 肿周围出现软组织影时应警惕恶性可能。 另外，仔细观察囊肿内分隔形态，有无 悬浮物，钙化灶位置也有助于定性诊断。
。 • ④肾癌引起肾小管或肾小动脉阻塞导致 囊肿形成。当囊肿增大时，肿瘤嵌入到 囊肿内，此型少见。
发病率
• FEDERICO A.CORICA等报导囊性肾癌 约占肾癌的1%-2.5%，可发生于任何年龄， 中老年较多见，男性多于女性。
临床表现
• 囊性肾癌的临床表现近似于肾癌，也可 见肉眼血尿，腹部包块及疼痛，由于囊 性肾癌通常有一个完整的囊壁，出现肉 眼血尿的机会较少。