囊性肾癌

病因
• ①肿瘤呈囊性生长：肾细胞癌起源于近 曲小管上皮细胞，其中一些以囊性形式 生长，逐渐形成大小不等互不相通的多 房性肿块，囊内有含量不等的新鲜血液， 肿瘤常有假包膜。
• ②肾癌中心供血不足，出血和坏死形成 假囊肿。“囊肿”壁厚且极不规则，多 为单房。
病因
• ③肾癌起源于囊肿壁上的上皮细胞，结 节常位于囊肿的基底部。
• 左上角 增强CT扫描肾实质水平 冠状多平面重组(MPR
• 有上角 增强CT扫描左肾实质水 平旁矢状MPR,可见左肾下极多 房样囊实性肿物(箭号),囊壁、分 隔及实性部分肾皮质期增强明显, 实质期增强减弱;肿物周边光滑, 与相邻肾实质分界清楚。 左下角 增强CT延时扫描,左肾 门水平冠状MPR,可见肾排泌到 盂内的对比剂未进入病变囊内。 右下角 手术标本,左肾剖开,示左 肾下极多房囊实性肿物(箭号)。
囊性肾癌
2001级临床七年制 鹿宁
囊性肾癌
• 概念 • 病因 • 发病率 • 临床表现 • 病理特点 • CT表现 • 鉴别诊断 • 治疗
概念
• 囊性肾癌是肾细胞癌中的一种非常少见 的囊性肿瘤，约占肾癌的2%。囊性肾癌 的定义从不同专业角度有不同的解释。 从病理学角度囊性肾癌是囊壁和囊间隔 覆盖肿瘤细胞或囊壁上的癌变，又称囊 腺癌。
• 1 肾脓肿的低密度病灶，增强后为均匀 环形强化，脓肿壁厚薄均匀，内壁光滑 无壁结节，囊内容物均一无悬浮物，病 灶周围可见低密度水肿带，肾周多伴感 染，肾轮廓模糊，结合临床鉴别亦较容 易。
鉴别诊断（二）
• 2 典型囊肿壁薄光滑无强化，其内为水 样密度与囊性肾癌鉴别不难，但由于部 分复杂囊肿可缓慢演变，故肾囊肿的定 期随访十分重要。当囊肿壁增厚或不规 则；囊壁出现实性成分，并有强化；囊 肿周围出现软组织影时应警惕恶性可能。 另外，仔细观察囊肿内分隔形态，有无 悬浮物，钙化灶位置也有助于定性诊断。
囊性肾癌的病理特点（一）
• Hartman 等将囊性肾癌按病理组织学 类型分为四种，（1）固有的单囊性生长 （2）固有的多囊性生长（3）囊肿坏死 （4）起源于单纯性囊肿内壁上皮细胞。 其中以多囊性生长者多见.细胞类型以透 明细胞癌多见。
四 囊性肾癌的CT特点
• 囊性肾癌的CT表现包括： • （1）囊壁改变：囊壁增厚，且不均匀，
。 • ④肾癌引起肾小管或肾小动脉阻塞导致 囊肿形成。当囊肿增大时，肿瘤嵌入到 囊肿内，此型少见。
发病率
• FEDERICO A.CORICA等报导囊性肾癌 约占肾癌的1%-2.5%，可发生于任何年龄， 中老年较多见，男性多于女性。
临床表现
• 囊性肾癌的临床表现近似于肾癌，也可 见肉眼血尿，腹部包块及疼痛，由于囊 性肾癌通常有一个完整的囊壁，出现肉 眼血尿的机会较少。
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囊性肾癌的CT特点
• （5）病变与正常肾实质的分界：囊性肾 癌病变与邻近肾实质边界不清，这与肿 瘤缺乏包膜且呈浸润性生长有关。
囊性肾癌的CT特点
• （6）囊性病变的大小：囊性肾癌病变常 较大，较大的病变常有较多的恶性征象， 当囊性病变较小时，恶性征象少Biblioteka Baidu不明 显，诊断很困难。
鉴别诊断（一）
• 本病应与肾脓肿、肾囊肿、其他类型肾 癌、多囊肾等囊性病变相鉴别。
鉴别诊断（三）
• 3 普通型肾透明细胞癌伴囊性变由于二者预后 具有明显差异，鉴别诊断尤为重要。
• 4 多房性囊性肾瘤是由间胚叶组织发展而来 的错构瘤，切面也可见大小不等的囊腔，囊液 性质与多房性囊性肾细胞癌相似，但其背覆上 皮为高柱或扁平上皮，囊腔内有纤维细胞、平 滑肌及幼稚间胚叶组织。
鉴别诊断（四）
• 5 成人型多囊肾病变常为双侧，肾脏体 积明显变大，被覆单层扁平或立方上皮， 囊腔间有压迫萎缩的肾实质，常伴有继 发感染。
治疗
• 囊性肾癌是肾癌的一种特殊类型，多为 肾偶发癌，病理分期分级低，预后与肿 瘤大小无关，手术治疗效果满意，预后 佳。手术可采用肾癌根治术，肾部分切 除术，或肿瘤摘除术。
多房性囊性肾癌
不规则，增强扫描可见囊壁、分隔及结 节的早期强化。 • （2）钙化：囊壁及分隔钙化明显，呈斑 点状、线条状或壳状。钙化量及形态对 良、恶性病变的鉴别很重要，良性钙化 多呈线型，量少，薄且细。
囊性肾癌的CT特点
• （3）分隔：囊性肾癌的分隔常见，且粗 细不匀，>1mm，与囊壁交界处呈结节 状增厚。
• （4）囊液：囊性肾癌的囊内密度不均匀， 即囊液混浊，可出现碎屑，絮状物及大 块状凝血块。