囊性肾癌CT与MRI表现

囊性肾癌的CT与MRI表现

doi：10.3969/j.issn.1007-614x.2013.19.71

摘要目的：分析囊性肾癌的ct和mri表现，旨在提高术前正确诊断率。方法：回顾性分析经手术病理证实9例囊性肾癌患者的ct和mri表现。结果：分房型囊性肾癌3例，ct和mri表现为肿瘤内部有较多粗细不均且强化的条索状结构，肿瘤内部呈明显分房分隔状；厚壁型囊性肾癌4例，ct和mri表现为肿瘤呈囊性病变，囊壁较厚，病变中心区呈较低密度和囊性信号，无明显强化，瘤壁呈明显不均匀强化；壁结节型囊性肾癌2例，ct和mri表现为瘤壁呈不规则结节状，且强化较明显。结论：囊性肾癌的ct、mri表现有一定特征，表现典型者可做出诊断。

关键词囊性肾癌 x线计算机体层摄影磁共振成像

囊性肾癌是肾癌的一种较少见的特殊类型肾细胞癌，影像表现囊性为主伴或不伴实性成分的复杂囊性病变，常难与复杂良性囊性肾脏疾病相鉴别，易被误诊。回顾性分析本院近5年来经手术病理证实的囊性肾癌患者9例，探讨其ct及mri特征、病理学分型、临床表现等，旨在提高对囊性肾癌的术前诊断准确率。

资料与方法

一般资料：本组9例均为病历资料完整并经手术病理证实的囊性肾癌患者，其中透明细胞癌7例，颗粒细胞癌2例。男7例，女2例，年龄51～76岁，平均67岁。临床症状有肉眼血尿3例，腰部酸痛5例。9例均行根治性肾切除术。

影像学检查：9例均行ct平扫和动态增强扫描，其中5例行mri 平扫及mri增强扫描。ct检查采用philips brillance 64排螺旋ct扫描，螺距1.0，层厚5cm；mrl扫描采用philips intera 1.5t 成像系统，检查时采用相控阵线圈。

结果

9例囊性肾癌中，分房型囊性肾癌3例，厚壁型囊性肾癌4例，壁结节型囊性肾癌2 例。肿瘤直径3.2～6.7cm。肿瘤均经ct平扫，发现均匀囊样低密度3例，囊实性混杂密度6例；囊内隐约见碎屑、絮状物或出血4例；肿瘤实性部分钙化2例。增强扫描厚壁型囊壁、分房型分隔及壁结节强化显示较平扫清晰，增强后肿瘤实性部分呈明显强化7例，中度强化2例；液性部分均未见强化。mri成像肿瘤实性部分显示为t1wl略低信号，t2wi略高信号，囊性部分显示为t1wl低信号，t2wl高信号，囊内絮状飘浮物t1wi为等或略高信号，强化后囊壁及壁结节强化。

讨论

临床表现：囊性肾癌在肾癌中所占比例不高，4%～15%，它是肾癌的一种特殊类型。囊性肾癌与常见肾癌相似，其在老年人群中的发病率较高，其中又以男性居多，男女比例约2：1。在30岁以下人群中极少发现囊性肾癌患者，但其中多房囊性肾癌在30岁以下人群中尚可见到[1]。常见肾癌有典型的“三联征”，而囊性肾癌患者该“三联征“不常见，少部分会有一些不典型的临床表现，如腰腹痛、腹部包块或肉眼血尿等，大部分囊性肾癌患者未表现出明显

的症状和体征，均为偶然发现.当发现时腹部肿块多已较大并可伴有转移。目前，对于囊性肾癌的病因尚不清楚，多数学者认为[2]，从病理学上其可能的形成方式主要有以下4种：①囊肿形成是间接发生于肾癌，当肾癌形成时会引起肾小管或肾小动脉阻塞，然后形成囊肿，当囊肿不断增大时则肿瘤嵌入到囊肿内，形成囊性肾癌；

②肾癌形成后，由于其中心血运差，供血不足，导致中心的癌细胞出血和坏死，而后形成假囊肿，这样形成的囊肿多为单房，且囊壁厚、不规则；③肾癌起源于已有的囊肿壁；④起源于近曲小管上皮细胞的肾细胞癌，除了常规的生长方式以外，有些会以囊性的形式生长，生长到一定程度则会形成众多大小各异且互不相通的多房性肿块。这样形成的囊性肿块常有假包膜，其内可有不同程度的出血。据一些文献报道，囊性肾癌中多房者多见，约占总数的33%。这些多房囊性肾癌绝大多数为偶发癌，其恶性程度较低，预后较好，组织病理学主要为透明细胞癌。

囊性肾癌的ct和mri诊断：⑴囊性肾癌的ct表现：ct平扫病灶多表现为均匀低或稍低密度、以液性密度为主的混杂密度，少数为均匀稍高密度。病灶可以有钙化。肿块形态无特异性，多较规则呈类圆形，部分呈分叶状。增强后因肿块分隔明显强化，而呈现“花瓣状”、“蜂窝状”及“分房状”。小囊性肾癌（3cm）密度多不均匀，可出现坏死囊变及不规则增厚的分隔。ct动态增强扫描可充分反映病灶的血供和病理特征，对囊性肾癌诊断和鉴别诊断具有一定的价值。①囊壁：增强后早期强化，囊壁厚薄不均，可有壁结节，厚壁

者可伴钙化。②分隔：囊性肾癌分隔常见，厚度多>1mm，与囊壁交界处可呈结节状增厚，ct增强后可见明显强化，提示恶性病变可能。

③钙化：钙化形态多样，呈斑点状、线条状及弧状。④囊液：囊性肾癌囊液内可出现碎屑、絮状物及凝血块，本组囊内液性区ct值14～20hu，分隔带ct值20～45hu。ct平扫表现为均匀或不均匀的液性低密度灶，注射对比剂后无强化。⑵囊性肾癌的mri表现：mri 表现基本同ct，囊腔内囊液均匀时表现为均匀的长t1wi，长t2wi 信号；囊腔内有出血后坏死组织是，囊液混杂，信号不均匀。增厚的囊壁、分隔及壁结节mri均能清晰显现，增强时均可见强化。而钙化在mri上差与ct。

囊性肾癌鉴别诊断：囊性肾癌主要应与肾囊肿相鉴别。肾囊肿是一种常见病变，它有不同于囊性肾癌的病理表现，如囊肿囊壁较薄，没有囊性肾癌中常见的局限性增厚及附壁结节；囊液性质与水相似，在增强扫描中囊壁无强化，这通过ct或mri可资鉴别。但其中很小的囊肿在ct平扫中的表现可能与实质性病变不好鉴别，此时可通过别的途径来进行鉴别诊断，如行增强扫描、薄扫或进一步做mri检查等。若有合并出血或感染的不典型囊肿，其在ct或mri 检查中，囊内密度或信号（t1wi）会表现出增高，有时与肾实质易形成混淆，但其在增强扫描中囊壁无强化或轻度强化，通过这一点可资鉴别[3]。但不典型囊肿与囊性肾癌有时在影像学上非常相似，鉴别难度大，此时应注意将多种影像学检查相结合，综合考虑，必要时可进行穿刺活检或术中取样检查。

此外，多房性囊性肾癌还应与多房囊性肾瘤鉴别[4，5]。多房性肾瘤是一种良性肿瘤，临床上较少见的肿瘤。影像学上，多房性囊性肾癌与多房囊性肾瘤有众多相似之处，鉴别起来有一定困难。多房囊性肾瘤在4岁以下男童和40～60岁成人（女性为主）中较多见，多为膨胀性生长，囊壁光整且均匀（1～2mm），囊壁和分隔无附壁结节，有时可强化，囊内的出血不多见。而多房性囊性肾癌在成年男性多见，多为膨胀性生长，有假包膜和不同数量的分隔；囊壁或分隔上多见结节，并常见局部增厚（≥2mm），有时可见钙化；增强扫描中囊壁和结节多有强化；囊液中多有出血，其密度或信号不均匀增高。

囊性肾癌有时还应与肾结核、肾脓肿等有囊变的良性病变相鉴别。但肾结核、肾脓肿等疾病根据临床表现及化验室检查鉴别并不困难。

参考文献

1 李松年，唐光健.现代全身ct诊断学[m].北京：中国医药科技出版社，2001.

2 高元桂，蔡幼铨，蔡祖龙.磁共振成像诊断学[m].北京：人民军医出版社，2002.

3 赵伟峰，陈敏，吴国庚，等.囊性肾癌的ct和mri表现[j].中国医学影像学杂志，2007，17（9）：958-961.

4 龚侃，张宁，那彦群.多房囊性肾细胞癌的诊断和治疗分析[j].中华医学杂志，2004，84（9）：740-742.