囊性肾癌CT与MRI表现

囊性肾癌的CT与MRI表现

doi：10.3969/j.issn.1007-614x.2013.19.71

摘要目的：分析囊性肾癌的ct和mri表现，旨在提高术前正确诊断率。方法：回顾性分析经手术病理证实9例囊性肾癌患者的ct和mri表现。结果：分房型囊性肾癌3例，ct和mri表现为肿瘤内部有较多粗细不均且强化的条索状结构，肿瘤内部呈明显分房分隔状；厚壁型囊性肾癌4例，ct和mri表现为肿瘤呈囊性病变，囊壁较厚，病变中心区呈较低密度和囊性信号，无明显强化，瘤壁呈明显不均匀强化；壁结节型囊性肾癌2例，ct和mri表现为瘤壁呈不规则结节状，且强化较明显。结论：囊性肾癌的ct、mri表现有一定特征，表现典型者可做出诊断。

关键词囊性肾癌 x线计算机体层摄影磁共振成像

囊性肾癌是肾癌的一种较少见的特殊类型肾细胞癌，影像表现囊性为主伴或不伴实性成分的复杂囊性病变，常难与复杂良性囊性肾脏疾病相鉴别，易被误诊。回顾性分析本院近5年来经手术病理证实的囊性肾癌患者9例，探讨其ct及mri特征、病理学分型、临床表现等，旨在提高对囊性肾癌的术前诊断准确率。

资料与方法

一般资料：本组9例均为病历资料完整并经手术病理证实的囊性肾癌患者，其中透明细胞癌7例，颗粒细胞癌2例。男7例，女2例，年龄51～76岁，平均67岁。临床症状有肉眼血尿3例，腰部酸痛5例。9例均行根治性肾切除术。

多房囊性肾细胞癌的诊断和治疗

多房囊性肾细胞癌的诊断和治疗发表时间：2016-06-22T09:13:45.110Z 来源：《航空军医》2016年第8期作者：王密 [导读] 提高多房囊性肾细胞癌（MCRCC）的诊治水平和对此类型肾癌的认识。湖南省衡阳市南华大学附属第二医院湖南衡阳 421001 【摘要】目的提高多房囊性肾细胞癌（MCRCC）的诊治水平和对此类型肾癌的认识。方法回顾性分析7例MCRCC的临床资料。男5例，女2例。年龄41～70岁，平均57.2岁。4例行根治性肾切除术；1例行肾部分切除术；1例误诊为多房性肾囊肿，行肾部分切除术；1例术中冰冻结果MCRCC，行根治性肾切除。结果 7例术后病理证实均为MCRCC。Fuhrman核分级I级5例，Ⅱ级2例。肿瘤TNM分期： T1N0M05例，T2N0M02例。7例获随访8个月～6年，平均27个月。1例死于心肌梗死，6例目前无瘤生存。结论 MCRCC是肾癌的一种特殊类型，多为偶发癌，病理分级分期低，手术治疗效果满意，预后佳。临床可以考虑实施保留肾单位手术。【关键词】肾肿瘤，多房囊性肾细胞癌；病理学；诊断；治疗 Abstract：【Objective】To improve the diagnosis and treatment of multilocular cystic renal cell carcinoma（MCRCC）and the recognition of this subtype of renal cell carcinoma（RCC）.【Methods】The clinical data of 7 cases of MCRCC（5 men and 2 women）were analyzed.Their age ranged from 41 to 70 years（mean 57.2）.Of the 7 cases，4 underwent radical nephrectomy and 1 underwent partial nephrectomy．1 was misdiagnosed multilocular renal cyst and underwent partial nephrectomy.1 were intra- operatively confirmed by frozen section of samples and underwent radical nephrectomy.【Results】Postoperative pathological findings confirmed the diagnosis of MCRCC.Fuhrman Grade I in 5 cases and GradeⅡin 2.The pathological staging showed T1N0M0 in 5 cases and T2N0M0 in 2.5 patients were followed up for 8 months to 6 years（mean 27 months）．1 case died of myocardial infarction，the others survived with no evidence of cancer now.【Conclusion】MCRCC represents a distinct subtype of RCC.It is usually with low grade，low stage and is found incidentally.MCRCC can be cured by surgery and the prognosis is favorable.Nephron-sparing surgery should be considered in suitable cases. Key words：Kidney neoplasm；multilocular cystic renal cell carcinoma；Pathology；Diagnosis；therapy 2004年泌尿和男性生殖系统WH0分类[1]将多房囊性肾细胞癌（Multilocular cystic renal cell carcinoma，MCRCC）定为与肾透明细胞癌并列的一种肾细胞癌的独立亚型。我院2004年6月至2015年6月病理诊断多房囊性肾细胞癌7例，占同期收治肾癌的 0.85%（7/825）。现报告如下： 1 资料和方法本组7例。男5例，女2例。年龄41～70岁，平均57.2岁。左肾4例，右肾3例。2例腰部酸胀不适，5例查体发现肾占位病变，无明显症状。病程10d～6个月。 7例均行B超及CT检查。肿瘤直径2～10cm，平均5.5cm。上极4例，中部1例，下极2例。B超显示6例为囊性占位，其中3例可见囊内分隔，2例可见囊壁及分隔斑片状强回声钙化灶，CDFI：2例囊壁及内部分隔可见少许点状血流信号；1例为肾脏实性占位。CT显示6例为境界清晰的多囊性肿物，5例可见囊内分隔，3例可见囊壁及分隔增厚或结节状，2例可见钙化灶；1例考虑肾脏实性占位。平扫CT值为15～ 55Hu，增强CT值为25～130Hu。2例行MRI检查，均显示多房状结构，囊壁不规则，T1WI呈低、混杂信号，T2WI呈高、混杂信号，分隔呈结节样强化。所有患者术前影像学检查均未发现淋巴结增大及转移。 4例术前诊断为恶性囊性肿物，行根治性肾切除术（腹腔镜手术3例，开放手术1例）。1例术前诊断为肾癌，行肾部分切除术（开放手术）。1例误诊为多房性肾囊肿，行肾部分切除术（开放手术）。1例术前怀疑恶性囊性肿瘤，术中冰冻活检为MCRCC，行腹腔镜根治性肾切除术。 2 结果 7例术后病理诊断均为MCRCC，透明细胞型。Fuhrman核分级I级5例，Ⅱ级2例。依据2002年AJCC的TNM分期，pT1NOM0者5例，pT2N0M0者2例。均未发现肿大淋巴结及远处转移。 7例获随访8个月～6年（平均27个月），3～6个月复查一次，内容包括体检、胸部X线片、B超、CT（必要时）及肾功能检查。随访期内所有患者均未发现远处转移及肿瘤复发。1例死于心肌梗死，余6例目前无瘤存活。 3 讨论： 1986年Hartaman根据囊性肾癌的形成情况将其分为：肾癌囊性坏死、单房囊肿性肾癌、多房囊肿性肾癌和单纯性囊肿癌变4种类型。MCRCC当时是作为囊性肾癌的类型之一。2004年泌尿和男性生殖系统WH0分类[1]明确将多房囊性肾细胞癌作为肾细胞癌的一种独立亚型，并将之定义为一完全由囊腔构成的肿瘤，囊腔间隔内有小灶状透明细胞，与I级透明细胞性肾细胞癌不能区分。 MCRCC男女发病率为3：1，均见于成年人（20～75岁，平均51岁），具有低分期、低分级和预后好的特点。肿瘤发展缓慢，尚无快速进展的病例报道。本病病因尚不清楚。有研究表明，MCRCC可能起源于远端肾单位，而传统上认为普通的肾细胞癌起源于近端肾单位，这可能是MCRCC在临床、病理特征以及预后与非MCRCC不同的原因[2]。 MCRCC多无明显症状和体征，可有腰背部不适、腹痛、腹部肿块或血尿等症状，但非常少见[3]。多数在健康体检或其它疾病检查时偶然发现。本组中仅2例有腰部不适症状，余5例均为查体发现肾囊性肿物。 MCRCC的术前诊断主要依靠影像学检查。B超检查多表现为境界清楚的多囊性肿块，依据液体性质的不同和有无实性成分，囊内液体可表现为低回声或无回声区域，有时可见囊壁及分隔上的结节。彩色多普勒超声能够显示囊腔间隔中血流情况，可以提示恶性线索，更有助于诊断[3]。因此，B超可以作为常规筛选手段，但有文献报道，B超诊断MCRCC符合率仅为60％。本病CT检查多表现为境界清晰的多房囊性肿物，内可见分隔，囊壁和分隔可见局限性增厚或附壁结节形成，部分可有钙化。增强扫描囊壁和间隔可有中度以上强化，CT均值增强后增加约20～30 HU[4，5]。文献报道发现粗大钙化或新月型钙化时对诊断更有意义。另外，在随访过程中，MCRCC可见囊肿短期内明显增大或出现囊壁增厚及附壁结节。对于>3cm的病变，CT检查有可能确定MCRCC的诊断[6]；但是对于<3cm的病变，CT上有时显示为实

囊性小肾癌与复杂肾囊肿的CT鉴别征象分析

2010213JChinClinMedImaging,2010,Vol．2 1,No．3中国临床医学影像杂志年第卷第期213··3.3CTVE等）获得轴位、矢状位、冠状位甚至全结肠位置的图像对病灶多层的局限性及存在的问题CTVE准确定位，同时显示病灶肠周脂肪层和邻近脏器受累情况。同电子肠镜比较不能对发现的病变进行活组织检CTVE肠镜主要以进镜深度来判断病灶在大肠中的部位，容易出现查，这是检查最大的弱点，同时不能像电子肠镜那样CTVE定位错误，或操作者对肠腔内黏膜皱襞形态的标志识别不清进行结肠息肉切除等治疗。另外检查由于受呼吸、移[4]时，也易致定位错误动伪影、肠内残留粪便、肠腔充气程度等多种因素的影响，在。本组结果显示，对右半结肠癌的定位7－8CTVE符合率仿真内镜高于肠镜，其中例盲肠升结肠癌及例检查过程中有时会产生假阴性或假阳性，所以它并不CTVE342.9％结肠肝曲癌，全部定位准确，肠镜仅诊断例（）能完全取代电子肠镜。562.5％3和例（），有例肝曲结肠癌肠镜

误诊为升结肠癌，笔[]者分析可能与肠镜插入升结肠过程中反复操作，易导致肠腔参考文献[1].CT痉挛、肠壁黏膜形态发生变化而识别错误。分型方面由于大余深平，李子平，许达生，等大肠充气螺旋扫描图像后处理功[J].2000345295.能的临床应用中华放射学杂志，，（）：CTVE肠癌以肿块型居多，对肿块型的判断符合率高于肠镜，[2].CT王晋祖，郝楠馨，李峰，等多层螺旋仿真结肠镜诊断直、结肠CTVE究其原因：可以选择调整导航的方向，从狭窄的近段及[J].2004124249－253.病变中国医学影像学杂志，，（）：远端实时航行观察肿块的形态特征、表面情况及与肠壁的关[3]CopelL,SosnaJ,KruskalJB,etal.CTcolonogra phyin546系等，观察到纤维肠镜无法达到的肠腔区域，而肠镜对于肿patientswithincompletecolonoscopy[J].Radi ology,2007,244(2):块较大、肠腔严重狭窄、肠腔痉挛镜身未能通过者无能为力，471-478.只能显示肿块远端的部分形态，缺乏对病灶整体认识故而判[4].[J].彭健，张阳

囊性肾癌诊断和治疗

囊性肾癌诊断和治疗发表时间：2018-05-07T16:07:56.667Z 来源：《航空军医》2018年4期作者：刘根良谢海军孙荣伟张步青 [导读] 探究囊性肾癌的诊断和治疗。（忻州市人民医院泌尿外科 034000）摘要：【目的】目的探究囊性肾癌的诊断和治疗。方法对我院2007年1月-2017年12月收治的12例术后病理确诊为囊性肾癌的患者进行回顾性分析，包括其临床特点、影像学表现、手术方式选择等。结果10例在影像学上有恶性肿瘤表现，术前诊断为囊性肾癌，诊断准确率为83.3%，与术后病理确诊无统计学意义（P>0.05）。结论囊性肾癌诊断难度大，综合性的诊断方式更加科学，并且可以临床提供更多治疗上的参考。关键词：囊性肾癌；诊断；治疗；分析临床医学中，囊性肾癌作为肾癌的一种表现形式，发病率并不是非常高，在肾癌的发病比例中大约占1.5%。正是因为囊性肾癌不常见，因而在诊断的时候存在少许难度，少部分医学诊断人员会出现误诊或者情况。所以，如何提升囊性肾癌的诊断准确率是当前囊性肾癌的诊断关键。通过囊性肾癌的有效诊断，能够为囊性肾癌疾病的治疗提供更加科学的参考依据。为此，本文将对我院在2007年1月-2017年12月间收治的术后病理确诊为囊性肾癌的12例囊性肾癌患者进行研究，分析其诊断方法和治疗方式。现将具体情况汇报如下： 1.资料与方法 1.1一般资料 2007年1月-2017年12月收治的经术后病理证实的12例囊性肾癌患者中，男性患者7例，女性患者5例；年龄最大78岁，最小35岁，平均年龄（63.5±1.4）岁；病程最长7年，最短7个月，平均病程（3.1±0.4）年。囊性肾癌的发病位置方面，左7例，右5例。囊性肾癌的发病表现上，多囊病变10例，单囊病变2例。临床症状表现方面，腰部疼痛4例，肉眼血尿2例，其余6例无明显症状表现。 1.2方法 1.2.1诊断方法对全部12例囊性肾癌患者进行B超、CT、静脉肾盂造影等检查。 1.2.2治疗方法所有12例囊性肾癌患者均予以手术治疗方案进行治疗。10例选择经腰部12肋缘下或11肋间切口的手术治疗方案，余下2例选择经腹部腔镜囊肿去顶术。在经过诊断之后，有7例患者被确诊为囊性肾癌，还有5例患者为疑似囊性肾癌患者。对于其中的7例被确诊的患者进行根治手术。5例疑似患者先行肾肿瘤剜除术，同时在手术治疗期间将标本送冷冻切片，2例为恶性肿瘤，实施根治手术，另外3例则为良性肿瘤。 2.结果移行细胞癌合并鳞癌6例，腺癌3例，鳞、腺癌3例.手术应膀胱全切，有2例部分切除（属患者人为要求），术后腺癌/辅以化疗3例，鳞癌2例全部辅以放疗术后鳞腺混合癌8例辅以放、化疗。有10例在影像学上有恶性肿瘤表现，因此在术前诊断为囊性肾癌，诊断准确率为83.3%，与术后病理确诊差异无统计学意义（P>0.05）。行静脉肾盂造影诊断检查后，肾盂及肾盏变形、肾脏未显影子、未发现任何异常分别为8例、2例、2例，分别占到总数的66.7%、16.7%、16.7%。 3.讨论囊性肾癌是肾癌的特殊类型，出现血尿、腹部疼痛、肿块等症状时，一般到了晚期。从囊性肾癌的表现来看，它通常有一个完整的囊壁，肉眼血尿的情况出现比较少。根据临床对囊性肾癌的病理组织学分类来看，主要有四类：分别是固有的单囊性生长、固有的多囊性生长、囊肿坏死、起源于单纯性囊肿内壁上皮细胞[1]。造成囊性肾癌疾病发生的原因很多，综合概括起来主要有四个方面：（1）肿瘤呈囊性生长；（2）肾癌中心供血不足；（3）肾癌起源于囊肿壁上的上皮细胞；（4）肾癌引起肾小管或肾小动脉阻塞导致囊肿形成。相关研究数据显示，囊性肾癌的发病率不高，大约在1%-2.5%范围内，任何年龄段的人群都有可能发生，但中老年群体的发病率比较高，并且男性的发病率要高于女性[3]。目前，临床对于囊性肾癌的诊断存在一定的难度，主要采用影像学诊断的方式进行诊断。其中，B超诊断、CT诊断等是最为主要的诊断方法。B超诊断时，优点在于使用起来比较简单，对操作的要求不高，其缺点主要表现在容易受到多种因素的影响，导致诊断的准确率不高。CT诊断的优点在于密度分辨率比较高，CT的 BOSNIAK分类法有助于诊断，对进行早期诊断有着较大的帮助[4]。但是CT诊断在应用的时候，同样需要注意一些问题，否则将会难以起到应有的诊断效果。比如，多囊性肾癌囊肿之间的分割无正常肾实质，偶有钙化情况出现。又比如，囊内会有血性或浆液性液体。另外，在对囊性肾癌进行诊断的时候，应当注意与肾脓肿、肾囊肿、多囊肾等囊性病变区分开来，以免出现误诊的情况。对于囊性肾癌的治疗，肾癌根治已经被大量临床实践以及业内专家学者认可，认为肾癌根治术是现阶段医学界治疗囊性肾癌最行之有效的方法。本文研究中，对全部的12例囊性肾癌患者进行肾癌根治手术，取得了令人满意的效果。术后随访3个月-6年，1例在术后3年死亡，1例在术后4年死亡，1例发生肿瘤转移，还有1例因为脑梗死死亡，其余8例全部存活，并且没有发生肿瘤转移，病情得到稳定控制。近年来，临床也有针对保留肾单位手术进行研究，发现与肾癌根治手术相比，应用在囊性肾癌疾病的治疗中，差异并不是非常的显著，无论是在术后并发症还是在肿瘤的复发情况方面，都与肾癌根治手术取得的效果相似，同时保留肾单位手术在保留肾功能方面更具优势[5]。但是因为临床缺少对保留肾手术方式的进一研究，其科学性和合理性还有待进一步研究证实。另据相关研究表明，腹腔镜肾癌根治术，具有手术时间短、出血少、给予患者的疼痛少、术后恢复快等优点，在控制T1期和T2期囊性肾癌时，与传统的根治性肾癌手术并无明显的差异[6]。笔者认为，腹腔镜肾癌根治术对于可疑肾癌患者要在手术中进行标本采集送冷冻切片诊断为恶性肿瘤后才能使用。综上所述，囊性肾癌在进行诊断时，因为疾病自身的特点，诊断的难度比较大。在实际的诊断过程中，最后结合B超、CT等多种诊断