检验科讲课—生化ppt课件

正常参考值0~40 IU。医学决定水平：<20 U/L可排除 许多与ALT升高有关的病种，而考虑其它诊断。60 U/L 对可引起ALT增高的各种疾病应考虑，并进行其它检 查以求确诊。>300 U/L通常与急性肝细胞损伤有关。
谷草转氨酶GOT、ASAT
GOT存在于心肌、骨骼肌、肝脏，以心肌含量最高， 肝脏次之，在肝损害时，此酶漏出量也较GPT为低。 急性心肌梗死，GOT升高最明显，可高于参考值的百 倍以上，监测心梗阳性率为100%，发病后6~12h开始 升高；24~36h达峰值，4~6d恢复正常。 肝病：急性肝炎时，GOT可达参考值的10~100倍。 参考范围：0~40 U/L，医学决定水平：<20 U/L可排除相 关疾病，>60 U/L应证实肝损害，对可引起GOT增高的 各种疾病均应考虑。同时与心脏疾患作鉴别。>300 U/L通常为急性肝细胞损伤，非酒精性肝炎。
-谷氨酰转移酶（-GT）
原发性肝癌和继发性肝癌都呈中度或高度升高， 检查-GT 可帮助判断治疗效果。与甲胎蛋白联 合监测诊断肝癌的阳性率可达95%。 肝炎和肝硬化， -GT明显增加应考虑有无癌变。 肝炎时-GT持续升高提示可能发展为慢性肝炎。 肝硬化活动期， -GT常中度增高。 酒精性肝损伤或肝硬化，-GT明显上升数十倍。
血糖及糖尿病诊断标准
糖尿病的诊断标准： 1.空腹血浆葡萄糖测定》7.0mmol/L。 2.任意时间血浆葡萄糖测定》11.1 mmol/L 3.口服葡萄糖耐量实验（OGTT）》11.1 mmol/L 正常人空腹血浆葡萄糖浓度的参考范围： 3.89~6.11 mmol/L 。若空腹大于8 .0mmol/L，且有 临床症状可诊断为糖尿病，若小于6.0 mmol/L， 则可排除糖尿病，若在6.0~7.0之间应再做检查
如何分析一份检验报告
生化报告浅析
检验科 王毅
生化常规报告内容
肝功能实验（13项，含计算值） 肾功能实验（3项） 心功能实验（5项，含计算值） 血糖、血脂（糖1项、脂7项） 离子及电解质（6项） 其它（4项）
肝功能检查的含义
肝功能实验
谷丙转氨酶（ALAT、GPT） 谷草转氨酶（ASAT、GOT） 蛋白系列（TP、ALB、GLO） 胆红质系列（TBiL、DBiL、IBiL）
碱性磷酸酶（ALP或AKP）
临床意义：肝胆疾病，阻塞性黄疸，血清ALP上 升早、幅度高，常与黄疸幅度呈正比。病毒性 肝炎、中毒性肝炎、肝硬化时轻度增高。严重 肝坏死时，若黄疸增加而ALP不增加，是预后不 良的指征；若黄疸减退而ALP升高，表示肝细胞 恢复和再生。急性黄疸型肝炎和中毒性损伤时， 多数有ALP轻度增加，பைடு நூலகம்少超过参考值的2.5倍。 无黄疸和良性的肝病，ALP一般不升高，如慢性 肝炎和肝硬化等；若升高，应警惕有无癌变。
胆红素代谢的检验
胆红素来源绝大部分来自衰老死亡的红细胞，当肝细 胞损伤、胆管阻塞、红细胞破坏增加或寿命缩短时， 胆红素代谢发生异常，临床出现黄疸。 血清胆红素分为结合与非结合胆红素，二者合称总胆 红素。TBIL=DBIL+IBIL TBIL:<34为隐性黄疸， <170为轻度黄疸， <340为中度 黄疸，>340为高度黄疸，完全阻塞性黄疸为340~510； 不完全阻塞者为170~265，肝细胞性黄疸17~200；溶 血性黄疸<85
心功能实验-CK， CK-MB
CK有三种同工酶，CK-MM主要存在于肌肉中， 约占97%，CK-MB在心肌中约占20~30%，而CKBB在脑组织中最多，临床上检测CK主要用于诊 断急性心梗，可估计病情程度和判断预后。 CK对诊断急性心梗的敏感性很高，检测阳性率 达100%，CK–MB更具有很高的特异性，其特点 是升幅高、升速快，其变化与病情平行。 对于我院CK-MB/CK如>25%对诊断心梗更有意义。
碱性磷酸酶是一种磷酸单酯酶，广泛存在人体组织和 体液中，以骨、肝、乳腺、肾等含量较高，此酶大部 分由骨细胞产生，小部分来自肝。 参考值： ：20~110 U/L（成人），<350 U/L（儿童） 医学决定水平：<60 U/L 可排除，>200 U/L应考虑引起 其增高的各种情况，如肝脏病变、肝管结石、肿瘤等 引起，进一步鉴别肝胆与骨骼病变，可进行-GT测定。 >400 U/L为儿童参考范围的上限值，高于此值应考虑 多种引起ALP升高的病变。
蛋白代谢检验
肝脏是合成蛋白质的主要器官，当肝功能受损 时，这些蛋白便减少。 血清总蛋白TP=白蛋白ALB+球蛋白GLB 当肝细胞有病变时，则生成的蛋白质可有质与 量的改变，主要表现为白蛋白、纤维蛋白原减 少，球蛋白增多。 由于白蛋白的半寿期是20~26天，肝病要达到 一定程度才出现血清白蛋白的改变。
AST/ALT比值的临床意义
慢性活动性肝炎AST/ALT 比值高于正常并高于慢性迁 延性肝炎、急性病毒性肝炎时，比值在0.31~0.63者预 后良好，比值1.2~2.66者提示将发生严重肝坏死，往 往发展为爆发性肝衰竭甚至死亡，故其可估计预后。 AST/ALT<1 ，见于一般急、慢性肝炎； AST/ALT >2，则有肝硬变可能；12% 的肝硬化患者>3 AST/ALT >3 ，则有肝癌变可能性，或应进行相关检查。 酒精性肝病时该比值也明显增高通常大于2
AST/ALT比值的临床意义
急性病毒性肝炎时，AST升高的敏感性不及ALT，多为 ALT>AST，随病情好转，两者活性逐渐接近正常。 但当肝病比较严重损伤及线粒体时AST也明显增高， 因此测算AST/ALT的比值有一定参考价值。 比值降低：急性肝炎早期或轻型肝炎，恢复期比值逐 渐上升。如AST、ALT绝对值已恢复正常，其比值仍小 于1.0，说明病变尚未复原，至比值恢复正常后，始能 说明肝细胞的破坏开始修复。 比值升高：肝细胞坏死严重时，线粒体内的m-AST也 释放入血，致使AST/ALT比值高于正常。
肾功能实验
尿素氮（BUN） 肌酐（Cr） 尿酸（UA）
肾功能实验-BUN
血中的BUN主要经肾小球滤过而随尿排出，当肾实质 受损时，肾小球滤过率降低，导致血中BUN浓度增加， 因此，有助于观察肾小球滤过功能。BUN由肝脏合成， 当严重肝功能不全时，其含量亦可减少。 参考值：1.78~7.14 mmol/L 医学决定水平：<1.5mmol/L血液稀释及肝功能不全； >8.2mmol/L为正常上限，高于此值应考虑肾功能不全； 测定血肌酐有助于正确评价肾脏功能；>14.0mmol/L 时，常见于严重肾功能不全，应进一步确诊。 >20
-谷氨酰转移酶（-GT）
总胆汁酸（TBA） 碱性磷酸酶（ALP）
谷丙转氨酶GPT、ALAT
GPT广泛存在于肝、心、脑等组织细胞内，以肝脏含 量最高。肝内该酶活性较血清高100倍，肝只要有1% 肝细胞坏死，可导致血清中 ALT增加一倍，它是 最敏感的肝功能检测指标之一。 当肝细胞受损后，肝细胞通透性亢进时，ALT的漏出 率为65%（AST仅为4%），因此ALT测定反映肝细胞损 伤的灵敏度较AST为高。 影响ALT活力的生理因素，饮酒和剧烈运动后其轻度 升高，但很少超过100 IU
三种黄疸的胆红素变化比较
正常人 溶血性黄疸
DBIL 0~6.8 轻度增高
肝细胞性黄疸 中度增高
阻塞性黄疸 明显增高
IBIL 1.7~10.2 明显增高
中度增高
轻度增高
DBIL/TBIL >35% <20%
>35%
>35%
-谷氨酰转移酶（-GT）
-GT广泛分布于肝、肾、胰、脾、脑、肺、骨骼肌、 心肌等处。在肝脏的活性强度居第三位，分布于肝细 胞毛细血管一侧和整个胆管系统，在胆汁淤滞，肝内 -GT合成亢进。酒精性肝损害时此酶亦升高。 参考值：7~50 U/L 医学决定水平：<20 U/L 可排除，>60应考虑引起其增 高的各种情况，60~150范围内如ALP正常，可能是由 于测定前有服药和饮酒的情况，>150患者通常有肝胆 管疾病，应采取各种确诊措施。
谷丙转氨酶GPT、ALAT
ALT增高常在肝炎早期症状出现之前，约经4~8周后多 数降至正常。特别是乙型肝炎，此酶持续时间较长， 且恢复正常较慢。但轻型无黄疸肝炎仅有短暂或一时 性升高，且程度不显著，甚至2~3天后降至正常。如 果此酶长期波动在较高水平，持续半年以上，应考虑 迁延型或慢性肝炎的活动期，至肝炎静止期或代偿期 的肝硬变，常不增加。
心功能实验
乳酸脱氢酶（LDH） a-羟丁酸脱氢酶（a-HBDH） 磷酸肌酸激酶（CK） 磷酸肌酸激酶同功酶（CK-MB） 谷草转氨酶（GOT）
心功能实验-LDH， a-HBDH
LDH 广泛存在于各种组织中，有5种同功酶，其 同功酶的检查有助于LDH升高疾病的鉴别。急 性心肌梗死，发病12~24h，血清LDH总活力开 始升高，48~72h达高峰，峰值为参考值上限的 2~6倍，7~14d恢复正常。 a-HBDH实际上主要代表LDH1的活性，由于其在 心肌中含量较丰富，故对于心梗的诊断比LDH 更专一。 参考值：LDH：100~240 a-HBDH：72~182
肾功能试验-Cr
血中的Cr主要由骨骼肌的肌酸代谢而来，主要由肾小 球滤过排出体外，它在血中增加常较BUN来的迟，如 血中肌酐含量增高，是表示肾小球滤过功能受损的指 标之一，尤其是慢性肾炎，肌酐含量越高，预后越差。 参考值：38~115 umol/L 医学决定水平：婴幼儿>40umol/L应考虑肾功能不全， >141umol/L应考虑进一步进行其他肾功能检查，如肌 酐清除率试验。>530umol/L几乎肯定有肾功能受损， 所以此值具有重要的诊断评估意义，应采取必要的治 疗措施。
血脂的检测
胆固醇（TC） 甘油三脂（TG） 高密度脂蛋白胆固醇（HDL-c） 低密度脂蛋白胆固醇（LDL -c） 载脂蛋白ApoA I 载脂蛋白ApoB 100 脂蛋白(a) LP (a)