多部门共同参与多重耐药菌管理合作机制

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多重耐药菌管理多部门协作机制

多重耐药菌管理多部门协作机制一、目的规范行为，多部门协作，保证各项措施落实到位二、适用范围感染防控办、医务科、护理部、药剂科、微生物室三、依据⑴国家卫生健康委办公厅关于进一步加强医疗机构感染预防与控制工作的通知—国卫办医函（2019）480号[2]卫生部：《卫生部办公厅关于加强多重耐药菌医院感染控制工作的通知》.2008[3]卫生部：《多重耐药菌医院感染预防与控制技术指南（试行）》.2011四、内容多重耐药菌管理需要多部门协作参与，多部门的协作机制将加强感染防控办与医务科、护理部、检验科、药剂科及临床科室的联系，同时通过联席会议提高临床科室的执行力。

以期达到由于多部门对细菌耐药联合干预，取得成效。

经感染防控委员会通过，决定建立我院多重耐药菌管理的协作机制，具体如下：1.在医院感染防控委员会下设立多重耐药菌管理小组。

由感染防控办制定多重耐药菌管理的定期联席会议制度.上报感染防控委员会讨论,并要求相关科室执行。

2、多重耐药菌的管理主要由感染防控办牵头，医务科、护理部、医学检验科、药剂科及临床科室协作进行。

并定期举行联席会议，对相关问题进行讨论并提出改进方案。

3、检验科微生物室：(1)发现多重耐药菌感染患者或定植患者后，应当在2小时内报告临床科室及院感科，以便采取有效的治疗和控制措施。

(2)按照细菌耐药监测机制和预警机制，每季度向全院公布一次临床常见分离细菌菌株及其药敏情况，包括全院和重点部门多重耐药菌的检出变化情况和感染趋势。

(3)每季度对各科室微生物送检情况及细菌耐药检测中存在的问题进行分析讨论，对落实情况体现持续改记。

(4)每季度有细菌耐药监测变化趋势图和抗菌药物敏感性报告。

4、临床科室：必须严格落实多重耐药菌管理制度及防控措施。

.5、感染防控办：(1)制定培训计划，并不定期以各种形式对全院医护人员和微生物检验人员进行多重耐药菌感染危险因素、流行病学及控制措施等相关知识的培训I,并对培训效果有追踪总结,多重酎药菌感染预防和控制有效。

多重耐药菌管理协作机制及落实方案

临沂恒任耳鼻喉医院多重耐药菌感染管理的协作机制为加强对多重耐药菌的医院感染管理，有效预防和控制多重耐药菌在医院内的传播，保障患者医疗安全。

医院设立加强多重耐药菌管理的多部门协作小组，由分管院长负责，成员为医务科、护理部、院感科、检验科、药剂科及主要临床科室主任组成。

本着加强各部门间在预防控制多重耐药菌感染的管理工作时的统筹运作和协调联动，医院制定了此协作机制，具体内容如下：一、医院感染管理委员会下设立多重耐药菌管理小组：组长：副组长：成员：二、多重耐药菌感染预防控制管理工作小组组长全面负责多重耐药菌感染预防控制管理各项工作的领导组织与监督管理，组织召开联席会议；控感科负责组织制定多重耐药菌感染预防控制管理各项规章制度和措施，并组织实施；小组各成员承担所在部门多重耐药菌感染预防控制管理工作中应履行的职责，并负责组织落实防控措施。

1、加强多重耐药菌感染管理的多部门协作工作在分管院长领导下、由院感科统一协调管理。

2、在多重耐药菌感染监测与防控工作中，检验科、院感科、临床、药剂科各自职责明确。

发现耐药菌感染，检验科立即电话通知院感科和相关的临床科室，并在报告单上注明“多重耐药菌，请接触隔离”的字样后再发出；院感科做好记录并到临床科室与科主任和护士长沟通，指导临床科室落实防控措施；药剂科指导合理用药。

3、检验科每半年将细菌耐药情况汇总公布，并将相关耐药情况上报药剂科；药剂科根据抗菌药物耐药情况提交药事管理委员会讨论，根据“抗菌药物耐药预警机制”决定是否要暂时停用的抗菌药4、医院感染管理科负责督导科室落实防控措施。

临床科室要严格执行“多重耐药菌感染的预防控制措施”。

院感科追踪患者并填写“多重耐药菌感染患者监测情况反馈表”，确保措施落到实处。

5、医院每半年召开一次加强多重耐药菌管理的多部门协作联席会。

主要包括以下内容：医院病原体检出与细菌耐药监测情况；医院感染病人的微生物检测情况；药剂科根据抗菌药物专项治理指标提出不同抗菌药物的管理办法:预警、警告、限制等；院感科对多重耐药菌的医院感染防控改进建议等；临床科室提出具体执行环节的困难和建议等。

多重耐药菌管理多部门协作制度

多重耐药菌管理多部门协作制度随着全球化的加速发展和人口的迅速增加，多重耐药菌已成为全球性的公共卫生问题。

为了有效管理和控制多重耐药菌的传播，需要建立起多部门协作制度，以确保各个环节的有序运作和信息的畅通流动。

本文将论述多重耐药菌管理的必要性，并提出建立多部门协作制度的原则和具体措施。

一、多重耐药菌管理的必要性多重耐药菌对公共卫生和医疗领域造成了严重威胁。

传统抗生素在多重耐药菌面前几乎失去了治疗效果，这意味着原本可以治愈的疾病如今变得无法阻挡。

据世界卫生组织数据显示，每年约有超过70万人死于多重耐药菌感染。

因此，建立多重耐药菌管理制度刻不容缓。

二、建立多部门协作制度的原则1. 立法机构的参与：制定相关法律、法规和政策，确保管理措施的合法性和可执行性。

2. 卫生部门的领导：作为主导机构，卫生部门应负责协调各个部门的合作，统筹管理和控制工作。

3. 医疗机构的配合：医疗机构是多重耐药菌管理的前沿，必须积极配合并落实预防和控制策略。

4. 农业和畜牧业部门的监管：多重耐药菌在农业和畜牧业环境中的传播也是一个重要因素，农业和畜牧业部门应加强对相关防控措施的监管。

5. 教育部门的教育宣传：通过教育宣传，提高公众对多重耐药菌的认识和预防意识。

三、多部门协作制度的具体措施1. 建立健全的信息共享机制：各部门之间应建立信息共享平台，及时传递有关多重耐药菌监测、感染和防控的数据和信息。

2. 制定统一的管理流程和标准：各部门应统一管理流程和标准，确保各个环节的协作一致性和高效性。

3. 加强交流与培训：针对多重耐药菌管理相关人员，定期开展培训和学术交流活动，提高管理水平和应对能力。

4. 加强科研支撑：各部门应加大对多重耐药菌研究的投入，提高对新型多重耐药菌的监测、分析和防控能力。

5. 积极参与国际合作：多重耐药菌是全球性的问题，各部门应积极参与国际合作，共同研究和应对多重耐药菌的挑战。

四、多重耐药菌管理多部门协作制度的效果建立多部门协作制度后，多重耐药菌管理将变得更加高效和有序。

多部门共同参与多重耐药菌管理合作机制

宁阳县第二人民医院关于加强多重耐药菌感染防控多部门联合管理的通知为了加强我院多重耐药菌医院感染的预防、控制管理，使多重耐药菌交叉感染的风险降到最低，保障医疗质量和医疗安全。

根据卫办医政发（2011）5号“多重耐药菌医院感染预防与控制技术指南（试行）”的通知，结合我院实际，经院委会研究决定，多重耐药菌防控由微生物室、医院感染管理科、医务科、护理部、药剂科和各临床医技等相关科室联合、联动共同参与管理，望各相关科室明确分工、密切配合，共同抓好多重耐药菌感染患者的管理工作。

附：多重耐药菌多部门管理协作机制实施方案多重耐药菌管理各相关部门职责多重耐药菌多部门管理协作机制实施方案监测、控制多重耐药菌是医院感染控制管理的重点与难点，需要临床医护人员、医务科、护理部、药剂科、微生物室及医院感染管理科共同协作完成。

因此，经医院感染管理委员会研究通过，决定建立我院多重耐药菌管理的协作机制，具体方案如下：一、成立多重耐药菌管理领导小组：组长:李连溪副组长：查贤强成员：王海滨杨洪凤孔磊孙公成许敏张波尚玉金于学柱张平杲必胜刘兵李洪鹏李艳梅孙锐续维莉时慧王芹李丽王宪玲张夫霞赵林营领导小组下设办公室（设在医务部），王海滨任办公室主任。

办公室具体承担多重耐药菌防控联合督查的日常工作，负责了解、掌握并通报全院多重耐药菌防控工作状况，分析研究多重耐药菌防治工作中存在的突出问题并向领导小组提出对策建议，督促落实联席会议决定的事项。

二、领导小组职责和工作制度：1、在医院感染管理委员会的统一领导下，贯彻多重耐药菌管理有关法律、法规、规章；指导全院的多重耐药菌防控工作。

2、针对多重耐药菌医院感染的诊断、监测、预防和控制等各个环节，结合实际工作，审议多重耐药菌感染管理的规章制度和防控措施。

3、定期召开多重耐药菌管理的联席会议，每季度一次，研究、协调解决全院多重耐药菌防控工作中的重大问题，制定和拟定多部门对细菌耐药情况的防控对策和联合干预措施。

多重耐药菌感染管理协作机制

多重耐药菌感染管理协作机制为促进多重耐药菌有效管理，明确多重耐药菌管理中各部门职责，进而提高医疗质量，保障医疗安全，根据《多重耐药菌医院感染预防与控制技术指南(试行)》(卫办医政发(2011)5号)、《多重耐药菌医院感染预防与控制中国专家共识》、《医院感染监测标准》（WS/T312—2023）、《碳青霉烯类耐药肠杆菌预防与控制标准》（WST 826—2023）等规范要求，特制定该协作机制。

一、在医院感染管理委员会下设立多重耐药菌管理领导小组，组长由分管院长担任，成员由医务科、护理部、医院感染管理科、检验科、药学部、后勤中心等组成。

二、多重耐药菌的管理在分管院长领导下由医院感染管理科牵头，医务科、护理部、检验科、药学部、后勤中心及临床科室协作执行。

三、由医院感染管理科制定多重耐药菌管理的定期联席会议制度，上报医院感染管理委员会讨论，通过以后要求相关科室执行。

四、医院感染管理科根据《医院感染监测标准》（WS/T312-2023）开展多重耐药菌感染监测。

专职人员每日监测到多重耐药菌信息后，及时到相关科室督导多重耐药菌预防与控制措施的落实。

对不执行或者未严格落实预防和控制措施的科室予以通报。

每季度对多重耐药菌监测情况进行汇总分析，向全院发布相关数据，指导临床合理、有效开展防控措施。

五、医务科负责组织相关会诊，督促医生落实《多重耐药菌医院感染预防与控制制度》。

管床医生接到多重耐药菌报告后必须下达“接触隔离”的长期医嘱并严格落实预防和控制措施，直至解除隔离。

六、护理部督促护理人员落实《多重耐药菌医院感染预防与控制制度》，严格执行预防和控制措施，直至解除隔离。

七、检验科承担多重耐药菌的检测工作。

分离出多重耐药菌后，在报告单上标记“多重耐药菌”的字样，并同时反馈到送检的临床科室。

若发现某一科室在短时间内出现3例及以上同种病原菌时，应立即电话报告临床科室和医院感染管理科。

八、检验科和医院感染管理科每季度向全院公布临床常见分离细菌菌株及其耐药情况。

多部门参与的多重耐药菌管理联席会议制度

多部门参与的多重耐药菌管理联席会议制度（一）联席会议在多部门协作小组组长的领导下开展工作，联席会议的牵头部门为医院感染管理科，每半年召开一次联席会议，由医院感染管理科负责召集全体多部门协作小组成员参加，必要时可邀请有关专家参加。

（二）联席会议召开的时间、地点和议题由多部门协作办公室拟定并请示分管领导后通知各部门成员。

各成员要向联席会议报告本部门、本科室多重耐药菌防控工作开展情况及落实联席会议决议的情况，必要时按多部门协作办公室通知提交书面材料。

（三）多部门协作小组办公室负责日常联络工作，联席会议召开后，由多部门协作小组办公室负责编写会议纪要并向有关部门通报。

联席会议作出的工作部署和决定，联席会议成员要及时向本部门主要领导报告并抓好落实，工作情况要及时报多部门协作小组办公室。

（四）各成员必须按时参加联席会议如因故不能参加应提前请假，并指定本部门人员代替参加会议，出席人员不得少于成员总人数的3/4。

多重耐药菌管理协作机制及落实方案隔离措施

多重耐药菌管理协作机制及落实方案隔离措施我们得明确多重耐药菌是个什么东西。

简单来说，就是那些对多种抗生素产生抗药性的细菌，它们在医疗机构里横行霸道，让医生们头疼不已。

所以，我们的任务就是打造一套协作机制，让这些细菌无处遁形。

一、构建多方参与的协作机制1.医疗机构内部协作医疗机构内部要建立起一套完善的协作机制。

这包括：感染管理科、临床科室、药剂科等多部门之间的信息共享和沟通；制定统一的抗菌药物使用规范，确保合理用药；加强对医护人员的培训，提高他们的防控意识。

2.医疗机构与外部协作医疗机构要与疾控中心、药品监管部门等外部机构建立协作关系。

这包括：定期交换耐药菌监测数据，共同分析耐药趋势；共同开展耐药菌防控项目，推广有效经验；加强对公众的宣传，提高公众对耐药菌的认识。

二、落实方案隔离措施1.加强感染源头控制严格执行手卫生规定，减少交叉感染；加强对医疗器械的清洗、消毒和灭菌；对重点科室和重点患者进行严密监控，及时发现感染病例。

2.优化抗菌药物使用制定个性化的抗菌药物使用方案，减少不必要的用药；加强对耐药菌感染患者的抗菌药物选择，避免滥用；定期评估抗菌药物使用效果，调整用药策略。

3.隔离措施的落实对耐药菌感染患者实行单间隔离，减少交叉感染；对密切接触者进行监测，及时发现感染病例；加强对隔离区域的清洁和消毒，确保环境安全。

4.建立预警机制设立耐药菌监测预警系统，及时掌握耐药菌动态；对耐药菌感染暴发事件进行快速响应，制定应急措施；定期发布耐药菌防控报告，提高公众的关注度。

三、持续改进与评估1.定期评估协作机制和隔离措施的效果，发现问题及时改进；2.加强对耐药菌防控策略的研究，探索新的防控方法；3.建立耐药菌防控的长效机制，确保医疗机构的安全。

注意事项一：协作机制的顺畅运作解决办法：定期组织跨部门沟通会议，确保信息流畅传递。

遇到协作难题时，及时召开紧急会议，找出症结所在，针对性地调整协作流程。

同时，建立线上交流平台，让各部门随时交流心得，提高协作效率。

多重耐药菌管理多部门协作机制及落实方案

多重耐药菌管理多部门协作机制及落实方案监测、控制多重耐药菌是感染预防与控制的重点与难点，需要感控管理科、医务处、护理部、药房、检验科及临床医护人员共同协作完成。

经医院感控管理委员会研究决定，调整我院多重耐药菌管理的协作机制，具体方案如下：一、成立多重耐药菌管理多部门协作管理小组：组长：**副组长：成员：职责：多重耐药菌管理多部门协作管理小组组长负责医院多重耐药菌管理工作；副组长负责多重耐药菌感染预防与控制各项规章制度和措施的落实工作；小组各成员承担所在部门多重耐药菌感染的预防与控制工作。

二、由医务科负责牵头，感控管理科、护理部、检验科、药房及临床科室协作进行。

三、感控管理科负责制定多重耐药菌管理的联席会议制度，负责对医务人员进行多重耐药菌相关知识培训；负责督促、指导预防和控制措施的落实工作，将多重耐药菌管理纳入感染预防与控制质量管理。

四、检验科微生物室负责多重耐药菌的诊断和监测，在分离出多重耐药菌后，在报告单上标记“多重耐药菌”的字样，并同时告知感控管理科。

至少每季度向全院公布临床常见分离细菌菌株及其耐药情况。

五、医务科负责督促医生及时下达“接触隔离”的长期医嘱，落实《多重耐药菌感染预防与控制制度》及预防和控制措施。

六、护理部负责督促护理人员落实《多重耐药菌感染预防与控制制度》。

在检验科报告多重耐药菌后，护理人员必须严格落实预防和控制措施，直到解除隔离。

七、药房和医务科应加强对抗菌药物的管理，定期公布各科室临床抗菌药物的使用情况。

八、临床科室必须严格落实《多重耐药菌感染预防与控制制度》。

九、医务科应加强与感控管理科、护理部、检验科、药房及临床科室的联系，提高临床科室的执行力，达到多部门对多重耐药菌联合干预，控制多重耐药菌的感染与传播的目的。

参考文献：[1]卫生部：《卫生部办公厅关于加强多重耐药菌感染预防与控制工作的通知》[S].2008[2]卫生部：《多重耐药菌医院感染预防与控制技术指南（试行）》[S].2011。

多重耐药菌管理协作机制及落实方案

多重耐药菌管理协作机制及落实方案多重耐药菌（MDR）是指对两类或两类以上抗菌药物耐药的细菌，这种细菌的出现严重威胁了公共卫生安全和世界范围内的医疗实践。

为了有效管理和控制多重耐药菌的传播和感染，需要建立一个协作机制，并制定相应的落实方案。

下面是多重耐药菌管理协作机制及落实方案的一些建议。

首先，建立一个跨部门的协作机制，包括卫生健康部门、农业部门、环境保护部门和药品监管部门等。

这些部门需要共同协作，分享信息和资源，制定相关政策和法律法规，以控制多重耐药菌的传播和感染。

其次，加强监测和报告机制，包括建立多重耐药菌的监测网络和数据库。

这些数据库应该包括多重耐药菌的类型、分布、传播途径和耐药机制等信息。

同时，建立一套完善的报告机制，要求医疗机构和实验室及时报告多重耐药菌的检测结果，并进行相关调查和控制措施。

第三，加强多重耐药菌的感染控制措施。

这包括加强手卫生、环境卫生和医疗器械消毒等方面的培训和宣传，提高医务人员和患者的卫生意识和行为习惯。

此外，要加强医院感染控制委员会的建设，制定并有效执行感染控制方案，控制多重耐药菌的传播。

第四，加强抗菌药物的合理使用和监管。

这包括制定相关指导方针和政策，推广合理使用抗菌药物的理念，加强抗菌药物的处方监管和用药指导，避免滥用和不当使用抗菌药物，减少多重耐药菌的产生和传播。

第五，加强疫苗研发和使用。

疫苗是预防感染的重要手段，可以减少多重耐药菌感染的发生。

因此，应加强对多重耐药菌相关疫苗的研发和推广，提高疫苗的覆盖率和接种率。

最后，加强国际合作与经验交流。

多重耐药菌是一个全球性问题，各国应加强国际合作，分享经验和技术，共同应对多重耐药菌的挑战。

同时，加强国际组织的支持和引导，为各国提供相关指导和资源。

综上所述，建立一个多重耐药菌管理的协作机制及落实方案是非常重要的。

通过跨部门的合作、加强监测和控制措施、合理使用抗菌药物、加强疫苗研发和国际合作等措施，可以有效地管理和控制多重耐药菌的传播和感染，保障公共卫生安全。

多重耐药菌管理联席会议制度及多部门协作实施方案

多重耐药菌管理联席会议制度及多部门协作实施方案1）负责对多重耐药菌的检测和鉴定工作，及时反馈结果。

2）协助医院感染管理科开展多重耐药菌感染的流行病学调查和病原学分析，提供相关技术支持。

3）协助医院感染管理科开展多重耐药菌感染的监测和监督检查，及时发现和处置感染疫情。

5）药剂科1）负责医院抗菌药物的管理和使用，制定抗菌药物的使用规范和制度，防止抗菌药物的滥用和误用。

2）协助医院感染管理科开展抗菌药物的监测和监督检查，及时发现和处置抗菌药物滥用和误用的情况，提供相关技术支持。

6）临床科室1）积极参与多重耐药菌防控工作，做好患者的感染预防和控制工作。

2）及时反馈多重耐药菌感染情况，协助医院感染管理科开展病原学分析和流行病学调查。

通过各部门的积极配合和协作，我们能够更加有效地防控多重耐药菌的感染，保障患者的健康和安全。

1）当检测到多重耐药菌感染标本时，应立即向医院各临床科室报告并记录，以便医务人员能够及时采取有效的治疗和感染控制措施。

2）要建立细菌耐药监测和预警机制，每季度向全院公布临床常见分离细菌菌株及其药敏情况，并包括全院和重点部门多重耐药菌的检出变化情况和感染趋势。

同时，还要提供细菌耐药监测变化趋势图和抗菌药物敏感性报告。

5）药剂科：1）要落实抗菌药物合理使用管理制度、分级管理制度及具体措施，落实围手术期抗菌药物的预防性使用规定和I类手术预防性抗菌药物使用规范。

2）要对抗菌药物合理使用及分级使用相关知识进行培训和考核，并记录详实。

同时，公布每季度各科室使用抗菌药物情况和抗菌药物合理使用的考核情况。

3）要定期向临床医师提供最新的抗菌药物敏感性总结报告和趋势分析，并提出用药建议。

此外，还要提供抗菌药物用药咨询，以促进合理用药。

4）每季度要对各科室抗菌药物使用中存在的问题或缺陷进行分析讨论，以便持续改进。

6）临床科室：1）要提高病原学标本的送检率，要求临床医生在感染性疾病诊断和治疗过程中，在使用抗菌药物之前，及时从感染部位（有样必采），特别是无菌部位采集合格的样本做病原学检查及药敏试验。

多重耐药菌管理多科协作机制

多重耐药菌管理多科协作机制多重耐药菌管理协作机制是一种多学科协作的理念，也是国际上近年提出的重要医学模式，为进一步加强多重耐药菌医院感染预防与控制，指导医务人员做好多重耐药菌医院感染预防与控制工作，降低发生医院感染的风险，保障医疗质量和医疗安全，特制定多重耐药菌管理多科协作机制。

一、成立多重耐药菌管理小组二、多重耐药菌的管理由感控办牵头，医监办、检验科、药剂科、护理部及临床科室协作开展相关工作。

三、管理小组成员负责对多重耐药菌进行监测，指导临床对多重耐药菌进行预防控制。

如遇多重耐药菌流行或暴发，及时召开多重耐药菌联席会议，采取果断措施，控制流行。

四、每季度由感控办负责人召集各部门相关人员召开一次多重耐药菌管理的联席会议，分析通报多重耐药菌形势和防控工作状况，对存在问题进行分析、反馈并研究持续改进措施等。

五、多重耐药菌管理各部门职责1、感控办：（1）制定多重耐药菌医院感染预防与控制措施，督促相关科室遵照执行。

（2）接到检验科多重耐药菌的报告后，应立即通知相关科室，督促落实相应预防和控制措施并给予指导。

对不执行或者未严格落实预防和控制措施的科室，将给予严格的质量考核扣分。

（3）每季度向全院公布检验科提供的临床常见分离细菌菌株及其耐药监测分析情况及多重耐药菌耐药预警信息和干预措施，以指导临床医生合理选择抗菌药物。

（4）每季度组织多重耐药菌管理的联席会议，向各部门通报相关信息，对存在问题进行分析、反馈，提出改进意见。

（5）当发生多重耐药菌疑似暴发流行时，立即开展流行病学调查，并指导临床采取相应措施控制事态发展。

2、检验科：（1）检验科微生物室在分离出多重耐药菌（包括MRSA、VRE、多重耐药/泛耐药鲍曼不动杆菌、多重耐药/泛耐药铜绿假单胞菌、耐碳青霉烯类抗菌药物肠杆菌科细菌）后，在报告单上必须标注“多重耐药菌”，同时电话通知感控办和送检的临床科室。

（2）微生物室每季度应及时准确向感控办上报全院各临床科室细菌耐药监测的统计分析报告，包括多重耐药菌信息。

多重耐药菌管理多部门协作联席会议制度

多重耐药菌管理多部门协作联席会议制度
一、定期召开由医务科、护理部、感控管理科、药房、检验科、临床科室（新生儿科、重症监护室等）等多部门参与的多重耐药菌管理联席会议，讨论研究多重耐药菌感染预防与控制存在的问题，着重落实解决重点或难点问题，遇到紧急情况随时召开。

二、会议由主管医务科的院长主持，主管院长不能出席时，由主管院长委托医务科主任主持，各科室主任及负责人应按时参加。

三、每位参加会议的人员必须签到，如有特殊情况不能参加的，须提前向主管院长请假。

四、联席会议会议实行表决制，表决通过的决议要求相关科室遵照执行，特殊情况经院长办公会通过后执行。

五、联席会议由感控管理科负责进行会议记录，编写会议纪要，并向有关部门通报。

参考文献：
[1]卫生部：《卫生部办公厅关于加强多重耐药菌感染预防与控制工作的通知》[S].2008
[2]卫生部：《多重耐药菌医院感染预防与控制技术指南（试行）》[S].2011。

医院多重耐药多部门协同管理制度

关于下发《多重耐药多部门协同管理制度》的通知各科室：为加强多重耐药菌管理，按照省卫生厅《二级综合医院评审标准考评办法》，根据20xx年新发临床33个核心条款要求，结合我院多重耐药菌管理多部门共同参与的实际情况，特制定我院《多重耐药多部门协同管理制度》。

望各部门、科室认真组织学习，遵照执行。

xx市xx医院20xx年1月2日多重耐药多部门协同管理制度为加强多重耐药菌管理，根据多重耐药菌管理有多部门共同参与的实际情况，医院特制定多重耐药多部门协同管理制度。

（一）多重耐药菌管理，由院感科牵头、医务科协助，会同并协调临床科室、药剂科临床药学室、检验科微生物室、计算机中心及护理部共同协作完成。

（二）每季度由院感科负责组织召开一次多部门、多科室多重耐药菌管理联席会议，会议由业务副院长主持；会议时间尽可能与每季度的药事管理委员会同步进行。

（三）参会人员：临床科室主任、药剂科负责人及临床药学人员、检验科主任及微生物室人员、医务科、护理部、计算机中心主任、医院抗菌药物管理工作组成员。

（四）分工及职责1、临床科室(1)结合科室收治病种的特点，针对多种耐药菌定值、感染的诊断、监测、预防和控制等环节，制订并落实相关制度和接触隔离的措施（如手卫生、床旁隔离、无菌操作、环境消毒与废物处理等）。

(2) 严格执行《医务人员手卫生规范》。

严格实施隔离措施。

发现多重耐药菌患者，尽量选择单间隔离，也可以将同类多重耐药菌感染患者或定植患者安置在同一房间。

开“接触隔离”医嘱，挂隔离标识（蓝色）。

(3)与患者直接接触的外用医疗器械、器具及物品原则上专人专用，并及时消毒处理。

不能专人专用的医疗器械、器具及物品要在每次使用后擦拭消毒。

(4)严格遵守无菌技术操作规程。

(5)实施诊疗护理操作时，将高度疑似或确诊多重耐药菌感染患者或定植患者安排在最后进行。

(6)加强诊疗环境的清洁、消毒工作。

(7)切实落实抗菌药物的分级管理，严格执行围术期抗菌药物预防性使用的相关规定。

各部门参与的多重耐药菌合作机制

各部门参与的多重耐药菌合作机制根据：二级甲等医院评审标准及细则4.19.5.（1、2、）的要求，有多部门参与的多重耐药菌的管理机制。

监测控制多重耐药菌是医院感染控制的重点，因此多重耐药菌医院感染的预防与控制需多部门参加，相关科室：医务科、护理部、院感科，检验科、药剂科及各临床科室，共同协作完成制定多重耐药菌医院感染预防与控制措施及流程执行情况加以落实，使制度具有可操作性，加强院感科与医务科、护理部、细菌室、药剂科及临床科室的联系，提高临床科室执行力，以其达到由于多部门对多重耐药菌耐药联合干预取得更好成效。

各部门职责：一、临床科室严格按照本院制定的“多重耐药菌感染预防与控制制度”执行。

二、药剂科1、建立抗菌药物合理使用管理组织与制度，制定分级管理制度及具体措施。

2、定期向临床医师提供最新的抗菌药物敏感性总结报告和趋势分析，正确指导临床使用抗菌药物，提供抗菌药物处方水平3、有临床治疗性使用抗菌药物的微生物送检率，年度统计分析（微生物室协助完成）。

4、有临床治疗性使用抗菌药物种类与微生物检测种类年度统计分析（微生物室协助完成）。

5、有围手术期抗菌药物的预防性使用规定落实，制定I类手术预防性抗菌药物使用规范落实。

6、每季度公布各科室抗菌药物使用情况，并不断完善促进抗菌药物合理使用的考核机制。

7、每季度对各科室抗菌药物使用中存在问题或缺陷进行分析讨论，对落实情况进行跟踪，实现持续改进。

三、细菌室职责1、发现多重耐药菌感染患者和定植患者后，应当第一时间报告相关临床科室及院感科，以便采取有效的治疗和感染控制措施，防止传播与扩散。

2、建立细菌耐药监测机制和预警机制，每季度向全院公布一次临床常见分离细菌菌珠其药敏情况，全院和重点部门多重耐药菌的检出变化情况和感染趋势。

3、每季度对各科室微生物送检情况及细菌耐药检测中存在问题或缺陷进行分析汇总，对落实情况进行跟踪，实现持续改进。

4、每季度有细菌耐药监测持续药物敏感性报告。

多重耐药菌医院感染防控多部门协作管理方案

多重耐药菌医院感染防控多部门协作管理方案多药耐药菌(MDR)已逐渐成为医院感染的重要病原菌。

近年来，多重耐药菌感染率明显增加。

为有效控制多重耐药菌的医院感染，2010年开始我院运用多学科协作理念，建立了多部门联动工作模式，使多重耐药菌医院感染预防控制更加规范、科学，几年来收到满意效果。

“一、多药耐药预防控制方法(一) 成立多药耐药菌感染病例诊治专家组:成员包括: 重症医学科、呼吸科、儿科等科室和微生物检验科、临床药师、医院感染管理专职人员组成的多药耐药菌感染病例诊治专家组。

职责:1.负责对疑难、危重的多药耐药菌感染病例专家组会诊，规范使用抗菌药物治疗。

2.指导多药耐药菌感染病例的检验、监测、诊治、隔离、清洁与消毒等。

(二) 成立多药耐药菌感染预防控制管理组:成员: 由质量管理科、医务科、护理部、医院感染管理科及后勤部门负责人组成的多药耐药菌感染预防控制管理组。

职责:1.监测我院耐药菌检出情况，并定期反馈给感控委员会及临床科室。

2.负责组织会诊及监督指导多药耐药菌预防控制制度和措施的落实，并对重点科室和多药耐药菌检出较多的科室每季度联合查房，现场解决问题。

(三) 修订多药耐药菌医院感染防控制度结合医院实际修订多重耐药菌医院感染预防与控制制度、预防控制措施、工作流程等，明确临床科室、微生物实验室、临床药师、医务科、护理部、医院感染管理科及后勤部门的职责，做到职责明确、责任到人，并将多重耐药菌医院感染预防控制措施落实、临床微生物标本送检情况纳入医院感染管理质量考核。

1.临床科室对可疑感染患者及时留取相应标本送检。

2.微生物实验室检出多重耐药菌第一时间报告临床科室、医院感染管理科3.临床药师指导合理使用抗菌药物。

4.医院感染管理科通过院内网提醒科主任和护士长做好预防控制措施，现场跟踪督导落实防控措施直至解除隔离;规范医务人员及保洁人员的行为: 医院感染管理科每月将督导情况及整改要求反馈给临床科室和感控委员会，每季度对监测资料进行汇总分析，提出整改要求，向临床反馈并指导整改，促进质量持续改进。