老年人脑卒中后精神障碍
高压氧治疗脑卒中后精神障碍的临床观察
（ ）辅 助 治 疗 ： 不 同 的 患 者 ， 不 同 的 临 床 特 点 及 ３ 对 按 同 的 个 性 特 征 ， 用 不 同 的 支 持 性 心 理 干 预 ． 括 宣 敦 脑 血 选 包 管 病 的 一 般 知 识 及 如 何 正 确 对 待 疾 病 ． 何 配 合 医 师进 行 治 如 疗 和处 理 各 种 心 理 危 机 等 。
参 考 文 献
刘 子 藩 ， 治 ．ｉ纪 Ｉ 易
分 社 ， ９ ７ ２ ２ ． １８．４，４ ７
Ｇｒｎ ｉ ＰＳ． Ｇｏｔｌｅ ＩＪ， ｝ ｃ ｉ ＼． ｃ ａ ． Ｈ、 ｅ ｂ ｒ￣ Ｏ ｙ ｌ ｔｉ ｂ ｌｌ ￡【 － １ ｔ ｐ ｒ ａ ｉ Ｎ ｇ ？ ｃ１ ｔ ｅ ａ ｙ．Ｊ ｈ ｒｐ ＡＭ Ａ ， ９ ２ ３： ２ｌ ２ ． １ ０． ６ ２ ２ｌ ９ ６ ９ Ｋｉ ｄ ｌ ＥＰ，Ｇｏｔｔ ｂ ＬＪ ｎ ｗａ ｌ ｔ ｉ ，Ｌａ ｓ ｎ ＩＩ ． ｐ ｒ ａ ｉ ｏｘ ｇ － ｈ ｒ ｅ ｒ ｏ ） Ｈｙ ｅ ｂ ｒｃ ｙ ｌ Ｉ ｅ ｃ１
疗后 再次测评 。
（ ）ＨＢ 治 疗 ： 多 人 空 气 加 压 舱 ， 压 时 间 １ ｎ ２ Ｏ 用 升 ０ｍｉ ． 治 疗 压 力 ０ １ Ｐ （ 压 ） 面 罩 吸 氧 ， 次 ２ ｎ， ３次 ． ． Ｍ ａ 表 ２ ， 每 ０ ｍｉ 共 中 间 休 息 ２次 ， 次 ５ ｍｉ 舱 内 压 出 舱 。 时 间 １ ０ｍｉ ． 日 １次 ． ０次 为 １ 疗 程 ， ４ 总 ０ ｎ 每 １ 个 共
面愈合 和皮瓣存活 。 ＨＢ 能 增 加 组 织 的 氧 储 量 ， 进 上 皮 胶 原 纤 维 的 产 生 Ｏ 促 和 毛 细 血 管 的 再 生 ， 成 新 生 血 管 网ｉ ｓ 使 植 皮 区 有 较 好 的 形 ２３ ．， 血 供 ． 利 于皮 瓣 的 存 活 。 （ 可 使 创 面 组 织 的 有 氧 代谢 顺 有 ＨＢ ） 利 进 行 ， 生 足 够 的 能 量 物 质 如 ＡＴＰ等 ， 刊 于蛋 白 质 的 合 产 有 成 ， 而 促 进 受 损 部 位 新 鲜 肉 芽 组 织 的 冉 州 皮 的 生 成 ． 从 加 速 创 面 的 愈 合 ， 利 于皮 瓣 存 活 。 此 外 ． Ｉ （ 有 利 于控 制 有 １１ Ｊ ＿３ 感 染 ， 其 创 面 有 厌 氧 菌 感 染 者 ， ＨＢ ） 批 ｔ素 有 协 同 作 尤 且 （ ｊ
脑卒中后精神心理障碍的表现及护理
１２ 方法 ．
患 者人 院后 完善 相关 辅助检 查后 ， 除采
用 神 经 内科 常 规 治 疗 和护 理 外 根 据 患 者 的具 体 情
况， 适当试用抗精神病药物 ， 并采用针对性的心理治
疗 心理 护理 ， 院时采用 Ｈ ＭＡ Ｈ ＭＤ，Ｐ Ｓ等 量 人 Ａ ／ Ａ ＢＲ 表 评定 ， 治疗 后再 次评 定 。
改善。
确， 衣帽整齐 ， 会让患者感到亲切 ， 使患者及家属有 种安全感 ， 对智能损害的患者要有耐心、 细心的协
一
助 家属 做好 患者 的饮 食 ， 眠 及 大小 便 方 面 的护 理 睡 工作 ， 给家 属讲解 一些 基 本 的康 复训 练方 法 。 ３３ 焦虑抑 郁 患者 的护 理 ． 护 士要 经 常巡视病 房 ， 多与 患者 沟通交 流 ， 励 患者诉 说 内心 的感受 ， 心 鼓 耐
郁， 小于 ８分 则 没 有 抑郁 ， 虑评 定 大 于 ２ 焦 ９分 为严
重焦 虑 ， １ 为 明显焦 虑 ， ２分 小于 ７分无 焦虑 。
部分患者便意及尿意频繁。 脑卒 中后 出 现精 神 障 碍 多 与 以下 原 因有 关 ：． １ 脑卒中直接导致 中枢神经系统结构 和功能异常 ， 精 神症 状是 神经 系统 损 害 的一 个 表 现 ；． 理 社会 因 ２心
语等躯体残疾 ， 许多人还伴有明显的精神心理异常 ， 如痴呆、 抑郁、 焦虑 以及胡言乱语等精神症状… ， 本 文就脑卒 中后精神障碍 出现的原 因及临床表现进行 分析 并提 出采 取 的针对 性护 理措 施 ， 报告 如下 。 现
合作 ， 甚至表现为对他人或亲人漠不关心、 冷漠等。 ２ ３ 类精 神病 性症 状 表现 为幻 听 、 视 、 嗅 ， ． 幻 幻 以
脑卒中后焦虑和抑郁障碍的影响分析
脑卒中后焦虑和抑郁障碍的影响分析(抚州市广昌县人民医院江西抚州344900)【摘要】目的：探讨脑卒中后产生焦虑和抑郁障碍的影响因素。
方法：回顾我院收治的脑卒患者，进行神经功能缺损、日常生活能力、汉密顿焦虑量表、汉密顿抑郁量表进行评估，分析焦虑和抑郁障碍的影响因素。
结果：左侧大脑和双侧大脑病变的患者情感障碍的发生率高于单纯右侧大脑病变。
焦虑组与非焦虑组在神经功能缺陷程度和日常生活活动能力评分比较无显著性差异。
抑郁组与非抑郁组在神经功能缺陷程度比较，具有显著性差异，具有统计学意义。
结论：产生脑卒中后焦虑和抑郁障碍的影响因素主要有病变部位、神经功能缺陷程度和日常生活活动能力有关。
【关键词】脑卒;焦虑;抑郁;影响因素【中图分类号】r473.5【文献标识码】a【文章编号】1004-5511（2012）04-0574-01 脑卒中严重威胁人类的健康和生命，随着医疗水平的提高，大大降低了患者的死亡率但是致残率明显上升［1］。
脑卒中患者常有各种神经功能缺损，患者会有神经、心理和行为等障碍，伴发抑郁和焦虑障碍［2］等并发症，可导致绝望和自杀, 严重影响生活质量。
1 资料与方法1.1 一般资料回顾2008年7月—2011年9月来我院收治的脑卒患者400例，均为首次发作，年龄28—81岁，平均年龄62岁，其中男性患者227例，女性患者173例，其中脑出血 158例，脑梗塞 242例，病变部位：左侧大脑195例，右侧大脑180例，双侧大脑25例。
病程3—20d，平均14d，患者自愿接受调查和评估。
所有患者经临床ct或磁共振成像的影像学诊断证实符合1995年中华医学会第四届全国脑血管病会议制定脑血管病诊断标准。
排除使用抗抑郁或神经阻滞剂的患者以及昏迷、认知和失语障碍、既往有精神疾病史、精神疾病阳性家族史的患者，1.2 方法患者入院后根据器质性焦虑障碍和器质性抑郁障碍诊断标准对患者进行诊断，并且对神经功能缺损、日常生活能力、汉密顿焦虑量表、汉密顿抑郁量表进行评估。
脑卒中患者康复期心理障碍的心理护理
脑卒中患者康复期心理障碍的心理护理脑卒中患者会伴有明显的精神心理异常，影响疾病的转归和预后。
为帮助患者更好地接受治疗，达到最佳心理状态，采取若干心理干预措施。
方法及结果：通过对临床95例脑卒中患者进行基本心理护理及分类心理护理，心理干预有效率96.8%。
体会：对脑卒中患者积极有效地进行心理疏导，增强患者战胜疾病的信心，使其以积极的心态面对生活，提高了生存质量。
脑卒中是老年人中的常见病、多发病。
存活者大多数会遗留瘫痪、失语等躯体残疾。
许多存活者还伴有明显的精神心理异常, 如抑郁、焦虑、恐惧等精神症状。
治疗脑卒中后的精神障碍，对改善脑卒中患者的转归有非常重要的意义。
本文就脑卒中后精神障碍出现的临床表现进行分析并提出采取的针对性护理措施 ,现报告如下。
1 临床资料对2007年7月-2008年6月间本院95例脑卒中患者进行康复护理。
其中男 57例 ,女 38例。
年龄 56～84岁，平均 68.4岁。
95例患者经头颅CT或MRI诊断，脑出血37例，蛛网膜下腔出血25例，脑梗死33例。
按照患者心理状态划分为四类：焦虑恐惧型43例（35.3%）、悲观抑郁型23例（24.2%）、孤独依赖型13例（13.7%）、情感失禁型16例（16.8%）。
护理措施：对所有患者均给予基本护理措施；同时，针对不同类型的心理表现的患者采用不同的心理干预措施。
2 治疗结果所有病例中，经过心理护理干预后，能明显改善心理状态积极配合康复治疗的共计85例，情绪稳定但仍缺乏主动性的有7例，心理仍不稳定的3例。
心理干预有效率96.8%。
3 讨论3.1 基本护理脑卒中康复期患者，具有许多共性问题：恢复期漫长、进展缓慢、遗留肢体残疾、生活自理能力不足。
他们往往也有许多共同的心理认识：生活能力下降、生活质量降低、给家人增添麻烦、被人轻视。
所以，针对脑卒中康复期患者的共同心理特点，我们在基本护理中着重注意以下几个问题：3.1.1 建立良好的护患关系耐心听取病人诉说心理感受，加强沟通，给病人心理支持。
脑卒中后认知障碍与抑郁相关性的研究进展
脑卒中后认知障碍与抑郁相关性的研究进展脑卒中是一种较常见的脑血管疾病，可导致大脑出现坏死性损害，使得病人在身体上和认知方面均存在较大的障碍，影响了其日常生活的自理能力和社交能力。
近年来，越来越多的研究表明，脑卒中后认知障碍与抑郁症状之间存在着明显的相关性。
本文将围绕这一话题展开论述，以期提高对脑卒中患者的认知和心理健康的关注度。
1. 认知障碍和抑郁的定义认知障碍是指正常人的生理或病理因素导致的智力发展缺乏、学习和记忆能力下降、注意力不集中、思维速度缓慢、判断能力减弱等症状的总称。
而抑郁是一种常见的精神疾病，表现为情绪低落、焦虑、失眠等。
两者都是一种常见的疾病，可以独立存在，也可以共同出现。
一些相关的研究表明，脑卒中后认知障碍和抑郁症状是相互联系的。
研究人员发现，脑卒中后抑郁的患者较容易出现认知障碍的症状，这可能是由于持续的抑郁症状使得大脑难以得到足够的养分和足够的运动。
而认知障碍的患者则更容易出现抑郁症状。
这可能是由于认知障碍的表现使得患者感到自卑和无能，并且社交能力的降低进一步使得患者产生负担，形成了对自我身份认同的损害。
许多因素可以影响脑卒中后认知障碍和抑郁症状的出现。
其中最常见的因素是年龄、性别、文化背景、医学病史等。
年龄是促成认知障碍和抑郁症状出现的一个重要因素。
老年人的记忆能力、固定化思维和灵活性逊于年轻人。
因此，在血管疾病和心理方面都需要特别关注。
性别方面，研究发现，女性更容易出现认知障碍和抑郁症状。
文化背景是决定人们思维和心理特点的重要因素。
在文化上，通过对比不同民族的数据，可以发现不同民族的患病率表现风格的区别。
医学病史包括了心理因素，社会因素，以及自身身体健康状况的影响。
这些因素直接影响到认知障碍和抑郁的发生程度。
医学病史要详细掌握患者的病史及病情诊疗，制定治疗方案，降低出现认知障碍和抑郁症状的机率。
在预防认知障碍和抑郁症状方面，首先应该监测病人的情绪变化，及早发现患者的抑郁症状，并对症治疗。
脑卒中后精神行为障碍(东莞市人民医院神经内科陈仰昆博士)
多重因素：
卒中前社会生活因素 卒中前脑部结构/功能损害 生物学标记 本次卒中梗塞灶位置、大小 卒中严重程度 卒中后家庭社会支持
脑卒中后精神行为障碍研究
神经心理学组
研究背景
卒中后精神行为障碍包括卒中后抑郁 （PSD）、 焦虑(PSA)、情感失禁(PSEI)、卒中后疲劳(PSF)、 睡眠障碍等。 卒中后精神行为障碍常见,尤其是卒中后抑郁，在 卒中患者中患病率高达20-40%。 影响患者的生存质量（QOL）。 影响卒中的康复。 卒中后抑郁明显增加卒中后远期死亡率。
卒中后抑郁与梗塞部位
卒中后抑郁(3个月）与额叶梗塞关系更密切。 （Tang WK, et al. 2004）. 额叶-皮层下环路梗塞（OR=3） （Tang WK, Chen YK, et al, 2010）. 左右半球均可产生卒中后抑郁，但症状学有所不同，可能提示不同 的机制。 严重的脑白质病变与卒中后抑郁有关。 （WK Tang, YK Chen et al. JNNP, 2010) 老年期抑郁有血管性机制存在。
Neurology
卒中后抑郁
抑郁症状（心理学症状/植物神经症状） 早发抑郁（多与生物性因素有关）：焦虑、性 欲减退、自责感 迟发抑郁（早醒、社会退缩等）：更多与社会 心理因素相关 约20%患者符合重症抑郁标准的患者并无抑郁 情绪，其中多数为右侧大脑半球梗塞。
Ronbison RG. The clinical meuropsychiatry of stroke, 2006
研究方法
病例来源：我科住院的急性缺血性卒中患者。 入选标准：40-80岁发病7天以内的脑卒中患者；入院前 MRS<=3; 入院NIHSS 0-15分； 排除标准(任一)：NIHSS>=15; 有严重的言语、视力、听力障 碍影响交流；严重的心肾肝肺疾患及恶性肿瘤；有痴呆 及精神分裂症史，仍在服药的抑郁症患者。 精神评估： 急性卒中住院期间： 基线资料：人口学、生活方式、血管危险因素、服药史。 功能及精神评估（出院前1-2天/住院2周左右） 日常生活能力（ADL:BI）; 抑郁（HAMD）;焦虑 (HAMA); 智能（MMSE）;PSEI （Kim’s criteria）; PSF (FSS) 卒中后3-6个月重复评估。 如果随访顺利，则继续做1-2年的随访。
阿立哌唑治疗脑卒中所致精神障碍的临床分析
阿立哌唑治疗脑卒中所致精神障碍的临床分析发表时间：2013-08-01T14:12:09.093Z 来源：《中外健康文摘》2013年第23期供稿作者：赵辉[导读] 脑卒中常引起精神障碍，卒中的不同时期可产生多种精神症状，影响患者的康复和生活质量。
赵辉（河南省南阳市中心医院神经内科 473000）【中图分类号】R749.1 【文献标识码】A【文章编号】1672-5085（2013）23-0266-02【摘要】目的探讨脑卒中后精神障碍的临床特点及相关因素。
方法回顾性分析138例脑卒中患者中伴发精神障碍的75例临床资料。
结果脑卒中伴发精神障碍的发生率为54.3%；年龄与精神障碍有明显关系；各类精神障碍发生率为意识障碍52例(37.7%)、智能损害39例(28.2%)、神经症样综合征31例(22.5 %) 、精神病性症状17例(14.5%)、遗忘综合征11例(8.0%)、人格改变29例(21.0%)。
其中50例出现两类或两类以上精神障碍，占75例精神障碍的66.7%。
结论脑卒中伴发精神障碍发病率高，临床应引起重视，积极治疗，有利于患者预后。
【关键词】阿立哌唑脑卒中精神障碍脑卒中常引起精神障碍，卒中的不同时期可产生多种精神症状，影响患者的康复和生活质量。
脑卒中后精神障碍的预防和治疗,对患者转归和改善预后尤为重要。
脑出血和脑梗塞所致精神障碍的发生率之高,临床应预以重视[1]。
本文探讨脑卒中所致精神障碍的临床特点及相关因素，报告如下。
1 资料与方法1.1一般资料 138例均为我院2010年4月～2012年6月收治脑卒中患者。
其中男80例，女58例；年龄48岁～83岁，30例(21.7%)小于60岁，108例(78.3%)大于（或等于）60岁，平均(61.6±5.9) 岁。
所有患者均符合1995年全国第四次脑血管病学术会议修订标准[2]，经头颅CT或MRI证实为脑卒中。
其中脑梗塞68例(49.3%),脑出血70例(50.7%) 。
脑卒中患者的心理障碍以及干预
• 研究认为脑卒中患者的客观支持、主观支 持及对支持的利用度均明显低于正常组。
• 缺乏社会支持的个体容易遭遇负性的生活 事件，多采用消极的应对方式，负性情绪 易于产生并持续时间较久。
• 应对方式
脑卒中患者的心理及干预
• 兰州军区兰州总医院神经内科 侯雪湄
脑血管病的危险因素
不可控因素：年龄、性别、遗传、天 气; 可控因素：高血压、糖尿病、脑动脉 粥样硬化、高脂血症、吸烟、饮酒等。
A 型行为是脑血管病独立危险因素？
• 在A型行为型式的人群中,脑卒中发病率增高,且出血 性脑卒中更多见,说明A行为是导致人群患脑卒中的 危险因素。
• 脑血管病患者,A 型性格者占优势 • A型行为的人长期处于应激状态,交感神经兴奋,导致
神经内分泌系统改变和脑皮质功能失调,诱发脑卒中 发生。 • A 型行为是指有时间紧迫感，敌意常备，竞争性高， 反应快速的行为方式。高血压、冠心病经证实分别 是脑卒中的危险因素，A 型行为之间的关系已得到 医学界的普遍认可，特别是冠心病，现认为A 型行 为是其独立的危险因素。
社会心理因素影响脑血管病的发生！
• 情绪是急性脑血管病发病的诱因已成事实，消 极情绪是重要诱因
• 近期不健康心理因素增加脑梗 死的发病危险： 负性生活事件多的患者,脑卒中发病率也增高, 二者成正相关
• 具有焦虑和抑郁情绪的患者,患脑卒中风险性增 高,且二者之间可能具有很强的相关性,可能互 为因果,互相加重
脑卒中后心理障碍发生率高
• 不进入角色 • 外向投射性心理反应：绝望,急躁和责怪 • 内向投射性心理反应：消极,抑郁,自卑、自
卒中后常见情绪障碍的诊治和康复
• 抑郁和焦虑通用量表：
– Zung抑郁自评量表和焦虑自评量表:一个筛查工具 – BDI（贝克抑郁问卷）：一个筛查工具，靠正式精
神科医生来识别。 – Hamilton （汉密尔顿抑郁和焦虑量表):是最惯
用评定量表，对严重程度进行评定，分自评和他评 量表。
• 卒中后抑郁专用量表
– 老年抑郁症量表（ GDS ）:适合用于对老年人筛选 – 卒中后抑郁多模式诊疗方法（MMADD）
卒中后常见情绪障碍的诊治和康复
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判别诊疗
• 与抑郁焦虑神经症判别 • 1、心理障碍出现时间：
– 卒中发生是显著时间界限点 – 即使卒中前可能就有心理障碍，但要把握是当前临
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治疗原则
• 每种治疗各有利弊，心理治疗与药品治疗同时 应用有效
• 卒中三周后出现显著精神运动性抑郁障碍，早 期药品治疗非常必要，足量足程，但应尽可能 降低不合理用药。
• 早期给予心理疏导和心理治疗，增加患者对现 实生活适应性，降低心理应激期抗抑郁药品， – 尤适合用于应激性卒中后抑郁焦虑障碍
卒中后常见情绪障碍 诊治与康复
卒中后常见情绪障碍的诊治和康复
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主要内容
• 脑卒中后抑郁和焦虑诊治 • 合理情绪行为疗法（REBT）原理及应用
卒中后常见情绪障碍的诊治和康复
ቤተ መጻሕፍቲ ባይዱ
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卒中后抑郁和焦虑概念
• 定义：脑卒中发作后出现抑郁和焦虑
– 是卒中后最常见、最严重情感障碍 – 是对躯体功效障碍异常负性情绪反应 • 卒中后抑郁（post-stroke depression，PSD） – 情绪悲伤低落；兴趣减退、睡眠障碍、体重减轻 • 卒中后焦虑（post-stroke anxiety ，PSA） – 恐惧、担心；坐卧不安、心神不宁
脑卒中患者精神障碍临床特点分析
・３ 。 ５
脑卒 中患者精神 障碍 临床特点分析
宋 磊
郑 州 市精 神 病 防 治 医院 郑 州
４００ ５０ ５
【 要 】 目的 探 讨 卒 中患者 精 神 障碍 的 临床 特 点 、 型 及 治 疗 和 预 防 措 施 。方 法 对 ４ 符 合 精 神 障碍 分 类 与诊 断 标 准 的 摘 类 ７例 脑 血 管 病伴 发 精 障碍 病 例 进 行 临床 分 析 。结 果 脑 卒 中精 神 障 碍 占 同期 脑 卒 中住 院 病 人 的 ５ ． （ ７ ９ ） １ １ ４ ／ ２ 。精 神 障 碍 表 现 类 型 有 分 裂样 精 神 病 症 状 、 奋 躁 狂 症 状 、 郁 状 态 和 血 管性 痴 呆 。 兴 抑 以情 感 障碍 多 见 。 结 论 脑 卒 中精 神 障 碍 临 床 常 见 。 重影 响 病 人 的 严 康 复 和 生 活质 量 ， 引起 重视 。积 极 治 疗基 础 疾 病 ， 以抗 精 神 病 药 物 和 心 理 治 疗 ， 神 症 状 可 明显 改善 、 失 。 应 辅 精 消 【 键 词】 卒 中 ； 神 障碍 关 脑 精 【 图 分 类 号】 Ｒ ４ ． ３ 中 ７９１ 【 文献 标识 码】 Ａ 【 文章 编号 】 ｌ ７－１ ０ ２ ０ ） ６０ ３—２ ６ ３５ １ （０ ７ ０－０ ５０
例 ， ４３ 占 ． 总有 效 率 （ 愈 ＋有 效 ） ９ ． 。 痊 为 ５７
３ 讨 论
脑 卒 中 急性 期 患 者 常 伴 发 精 神 障 碍 ， 卒 中 后 抑 郁 障碍 、 如 卒 中 后认 知 障碍 ， 为 先 出 现 脑 卒 中 的 症 状 与 体 征 ， 后 出 现 多 而 精 神 障碍 ， 精 神 障 碍 为 主 要 症 状 的 脑 血 管 病 报 道 较 少 。脑 卒 以 中 出现 精 神 障 碍 的 机 制 通 常 认 为 脑 血 管 供 血 异 常 引 起 脑 组 织 缺 血 、 氧 ， 脑 细 胞 功 能 受 损 而 出 现 精 神 症 状 ， 他 相 关 因 素 低 使 其 包 括 卒 中的 严 重 程 度 、 损 害 的 严 重 范 围 、 知 力 和 功 能 转 归 、 脑 认 脑萎缩程度及发病前人格等 。 脑 卒 中后 精 神 障 碍 并 不 少 见 ， 组 ４ 本 ７例 ， 占本 院 同 期 脑 卒 中 住 院 病 人 （２例 ） ５ ． ， 文 献 报 告 相 近。 。 因 其 症 状 ９ 的 １１ 与 相 对 较 轻 ， 续 时 间 较 短 ， 床 医 生 往 往 重 视 其 基 础 疾 病 的 症 持 临 状 和体 征 而 忽 视 精 神 障 碍 的 表 现 。殊 不 知 精 神 症 状 不 但 影 响 基 础 疾 病 的 康 复 ， 且 影 响 病 人 的 生 活 质 量 ， 以 临 床 上 应 给 而 所
老年脑卒中患者继发精神障碍常见安全问题及护理对策
刺激 或病情 突然 变化时 易 出现 冲动 伤人行 为 ； 或是 医护 抑 人 员事先告 知陪 护人员 不详尽 ， 成安全 隐患 。② 安全 措 形
施不 到位 ： 患者 进行 医技 检查 时 没有 医护人 员 护 送 ， 护 或
估 、 衡能力评 估 （ 括视 、 、 、 平 包 听 走 起立 ） 智 力水 平 、 病 、 患
・
５ ２・ ９
２１ 年 ６ 第 ２ 卷 第 ６期 Ｃｉ ｃｌ ｓｉ ｎｓ ＆Ｍｉｈｒｌ… ｏ２ ｏ ｕｅ２ １ Ｊ ■ Ｊ ００ 月 ３ ｌｉ ｄａ ｏｉ ｎ ａ Ｍｉ ｇ ｓ ｓ ｅ Ｌ Ｖ １ Ｎ ． Ｊｎ ００— ｔ ａＹ ． ６
老年脑卒中患者继发精神障碍常见安全问题及护理对策
黑 自颠倒 ， 者意 识 模 糊 。② 抑 郁 状 态 １ 重 ８例 ， 现 为焦 表
实 ， 中脑梗 死 ２ 其 ７例 ， 出血后 遗症 ｌ 脑 ５例 ， 暂性 脑 缺血 短 １ 。精 神 障碍 的诊 断 均经 精 神 专科 医师 确 认 ， 合 中 ０例 符 国精 神疾病分类 方案 与诊 断标 准 （ Ｃ 一 ） ， 中痴 呆 Ｃ ＭＤ ３ … 其 状态 ２ ２例 ， 抑郁状 态 ｌ ８例 ， 躁狂状 态 １ 。卒 中后病 程 ２例
老年脑 卒 中 患者 常 继 发精 神 障碍 ， 严重 影 响患 者 康 复， 更增加 了 医疗 安全 隐 患 ， 故有 必要 加 强此 类 患 者 的护
慢 性 病 的老 年 患者 ， 全 风 险 发 生 率 较 高 ， 险 性 也 更 安 危 大 。老年继 发 精神 障碍 患 者 认 知 功 能 减 退 ， 经 系 统 神 应 激能力下 降 ， 反应迟 钝 ， 不能 正确描述 或表 达临床 症状 ，
情， 致使 护士对 患者 人 院前病 情 估计 不 足 ， 者受 到 不 良 患
脑卒中后认知功能障碍
精品文档脑卒中后的认知功能障碍北京协和医院神经科高晶郭玉璞一、概述：脑卒中因为其高发病率和致残率以及其可预防性受到了极大的关注。
一方面的兴趣在于积极的预防，另一方面的兴趣在于积极的治疗。
功能的恢复、认知的恢复、情绪的恢复以及生活质量共同成为评价治疗效果，影响病人生活回归和社会回归的重要指标。
人们已经越来越多的重视认知功能对病人转归的影响，研究渐多。
这是可喜的变化。
对于脑高级神经功能暨认知功能的认识早在19世纪就开始了，当时的代表理论是功能定位学说：代表性的例子是Broca的语言定位报告。
二十世纪的重要学说是功能系统学说，代表性的例子是鲁利亚的“根本功能联合区的学说〞：调解觉醒状态的联合区——脑干的网状系统为主；接受加工和保存信息的联合区——颞顶枕以及其联合区；产生意图、制定规划程序、控制调节执行的联合区——前额叶为主。
二十一世纪随着研究手段的提高，人们对认知功能在脑内的结构分布有了新的认识，同时验证了鲁利亚的思想之一：高级心理活动的脑皮质定位并不是固定不变的。
结合日益增多的影像以及功能影像的手段，在脑卒中的认知功能评价中得到了更多的有关认知功能与脑结构关系的新认识。
比方过去一直认为执行功能密切相关于额叶的功能，脑卒中后的研究显示执行功能相关于一个广泛联系的网络，涉及顶叶，扣带回，运动前区，枕叶以及颞叶，皮层下结构〔基底节和丘脑〕以及幕下机构如小脑和桥脑。
另一个重要的认知功能，视空间与结构功能，也是通过卒中后的大量研究证实了认知功能相关脑结构的系统性以及非固定性。
比方，40%的幕下脑卒中病人有时空间以及结构功能的障碍，一系列的研究显示视空间的功能有双侧半球的额、顶、颞、枕叶以及基底节，丘脑，小脑共同参与。
不仅幕下病变可以引起视空间与结构功能的障碍，而且左右半球的病变都影响视空间功能的改变。
二、认知功能及认知功能障碍.精品文档信息的加工过程是表达认知功能的重要内容：从知觉功能——选择、组织分类各器官接收的刺激——到记忆功能：编码和贮存信息并推理形成概念——再决定如何以语言或行动做出反响，每一步都涉及了诸多的神经心理相关的不同内容。
卒中后认知功能障碍
根据表现和程度，卒中后认知功能障碍可分为轻度认知功能 障碍和血管性认知功能障碍。
临床表现
轻度认知功能障碍
表现为记忆力减退、注意力不集中、语言表达能力下降等，但日常生活能力 基本正常。
血管性认知功能障碍
表现为认知功能较严重受损，伴有日常生活能力下降、精神行为异常等。
诊断方法
神经心理学测试
通过一系列神经心理学测试，评估 患者的认知功能状态。
加强研究与合作
深入探讨发病机制
加强卒中后认知功能障碍发病机制的研究，为防治提供科学依据 。
开展临床研究
积极推动临床研究，研发新的药物和治疗手段，提高治疗效果。
加强国际合作与交流
通过学术会议、科研项目合作等方式，加强国际间的合作与交流 ，共享研究成果。
提高公众认知度
01
加强宣传教育
通过媒体、健康教育等多种途径，宣传卒中及认知功能障碍的危害，
提高公众的重视程度。
02
提供社会支持
加大对卒中患者及其家庭的扶持力度，提供康复治疗、心理支持等多
方面的社会支持。
03
பைடு நூலகம்
倡导健康生活方式
倡导科学的生活方式，如合理饮食、适量运动、戒烟限酒等，降低卒
中的发生风险。
THANKS
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神经元凋亡
在卒中后一段时间内，神经元可能经历凋亡过 程，导致神经元数量减少，进而影响认知功能 。
脑白质损伤
卒中可能导致脑白质损伤，尤其是关键认知功 能区域的白质束，导致信息传递受阻，认知功 能受损。
神经心理学机制
感觉运动障碍
01
卒中可能导致感觉运动区受损，影响感觉输入和运动输出的协
调，进而影响认知功能。
中医治疗脑卒中后精神障65例
乳 突有较 明显压 痛 ， 舌淡 红 ， 苔薄 白， 脉细 弱。诊 断 ： 面
瘫 （ 邪 入 络 ） 取 穴 ： 腹 五 针 ”、 三 里 、 阴 交 、 风 。 “ 足 三 翳
月 ， 本 痊 愈 ， 访 ２年 未 复 发 。 基 随
风 、 关 。 中脘 、 海 、 元 、 三 里 用 补 法 ， 合 灸 法 ， 下 气 关 足 配 余 穴平补 平泻 ， 留针 ３ ｍｉ 隔 日一 次 。 经 上 法 治 疗 约 ０ ｎ，
（ 文 校对 ： 春渝 本 庞 收 稿 日期 ： ０ ０—０ ２１ ２—２ ０）
用， 使人体 经络气血 旺盛 ， 行通 畅 ， 血 经筋得 以濡养 ， 故 病 可速愈 。临证 时 ， 早期 常在局部增 ｌ ２穴 ， ～ 如翳 风 ，
下关 等 ， 用 温灸 法 。临 床实 践 证 实 ， “ 五针 ” 采 增 腹 合
电针 ， 否则有 可能加 重 面神 经 水肿 、 发 面肌 痉 挛 等 ， 诱 且 面部针刺疼 感剧 烈 ， 引发 患 者恐 慌 心理 。采 用腹 常
部 穴位既可 避免 以上不 利 因素 ， 可使 疗 效得 到 明 显 又
提 高 。手 、 阳明 经循 行 头 面部 ， 腹 五针 ” 中脘 为 足 “ 穴 胃之募穴 ， 足三里 为 胃经之 合 穴 ， 二穴 不 仅可 健 脾 、 养 血， 濡养 面部经筋 ， 根据经 脉所过 ， 且 主治所及 理论 ， 二 穴 可直接疏 通面部 经络 。气 海 、 关元 内藏真 气 ， 针之 可 培元补气 ， 真气 充足 ， 络之气 旺盛 ， 使 经 经筋 自然得 养 。 滑肉 门行 血通络 ， 三阴交健脾 养血 ， 除湿通 络。诸 穴合
效， 在诸 多情况 下 ， 中脘 、 气海 、 元 、 三里 穴 如配 合 关 足
心理干预治疗脑卒中后老年人合并精神障碍的临床研究
显示 老年 人 群 中脑 卒 中 的 发 病 率 约 为 １． ８ ¨ ， ６ ３ ％ ｌ Ｊ
心理治疗 、 团体心理治疗和健康教育 ， ２周进行一 每
而发 生脑 卒 中后 的老年 人几 乎在 心 理健 康方 面都存 次 个别 心理 治疗 （ 每次 ４ ６ 钟 ） 每个 月组 织一 ５～ ０分 ，
使 用 Ｓ Ｓ ３ ０统 计 软 件 系 统 Ｐ Ｓ１．
心 接受 治疗 的脑 卒 中后老 年人 患 者 ４ ０例 ， 符合 全 进 行 数据 资料 的统 计 学处 理 ， 要 统计 指 标 均 进 行 均 主 国第 四届脑 血 管 疾病 会 议 制 定 的诊 断标 准 Ｊ符 合 正态 性检查 ， ， 正态 分 布 的 各 统计 指 标 均 以 均 数 ±标 中 国精 神 障 碍 分类 与 诊 断 标 准 （ Ｃ Ｄ 一３ ｊ ＣＭ ） 。其 准差 （ ±Ｓ 表 示 ， 量 资料 先进 行 正 态 性 分 布 和 方 ） 计
１ 资 料与 方法
（Ｐ Ｓ Ｂ Ｒ ）评 定 患 者 抑 郁 程 度 ； 活 满 意 度 评 定 生
（ Ｓ ； ａｔｅ 指数 （ Ｉ 评 定 Ａ Ｌ功 能 。 Ｌ Ｒ） Ｂ ｒ ｌ ｈ Ｂ） Ｄ
１ １ 一 般资 料 ．
２１ ０ ０年 ９月 至 ２ １ ０ １年 ３月在 我 中
１４ 统计学 处 理 ．
２１年 １ ０１ １月
中国民康医学
Ｍｅ ｉａ ｏ ｒ ａ ｆＣ ｉｅｅＰ ｏ ｌ ｇＨｅ ｌ ｄｃ ｌＪｕ ｌｏ ｈｎ ｓ ｅ ｐｅ ａｔ ｎ ｈ
Ｎｏ ２ ｖ， ０１１ Ｖ０． ３ ＦＨＭ Ｎｏ． １２ ２１
第２ ３卷
上半月
第 ２ 期 １
【 理 与 健康 】 心
心 理 干 预 治 疗 脑 卒 中后 老 年 人 合 并 精 神 障 碍 的 临 床 研 究
卒中后情绪障碍
脑卒中后情绪障碍的预防与康复
脑卒中后情绪障碍的预防与康复
虚拟现实和机器人技术
虚拟现实和机器人技术为脑卒中 后情绪障碍的康复提供了新的手 段。通过虚拟现实技术，可以为 患者提供沉浸式的康复训练环境 ，提高康复效果。机器人技术则 可以帮助患者进行肢体康复训练 ，减轻残疾程度，提高生活质量
脑卒中后情绪障碍的预防与康复
脑卒中后情绪障碍的发生机制
神经生物学因素
神经生物学因素也在脑卒中后情绪障碍的发生中起到一 定作用。研究发现，脑卒中会导致脑部特定区域的神经 元死亡或损伤，进而影响情绪调节相关神经网络的正常 功能。此外，一些神经递质和激素等生物活性物质的异 常也可能对情绪产生影响
CHAPTER 2
脑卒中后情绪障碍的临床 表现
心理社会干预的进一步研究
心理社会干预在脑卒中后情绪障碍的康复中具有重要作用。进一步研究心理社会干预的方 法和效果，可以帮助患者更好地应对困难和挑战，提高应对能力和心理韧性。同时也可以 为心理社会干预的优化提供科学依据 综上所述，脑卒中后情绪障碍的康复需要不断探索和创新。随着医学科技的发展，新的治 疗方法和技术将不断涌现。因此，患者应该保持积极的心态，主动寻求适合自己的治疗和 康复方法，同时也应该关注新的研究成果和治疗技术的发展，以便更好地进行康复和治疗
脑卒中后情绪障碍的预防与康复
培养兴趣爱好
培养兴趣爱好是脑卒中后情绪障 碍康复的重要手段之一。患者可 以根据自己的兴趣和爱好，选择 适合自己的活动，如音乐、绘画 、阅读、写作等。这些活动有助 于分散注意力、调节情绪、增强 自信心和积极性，改善生活质量
脑卒中后情绪障碍的预防与康复
积极参与社区活动
积极参与社区活动是脑卒中后情 绪障碍康复的重要措施之一。患 者可以参加适合自己的社区活动 ，如健身、舞蹈、合唱团等，与 他人交流和互动，增强社交能力 和情感支持。这些活动有助于减 轻患者的孤独感和抑郁情绪，提 高生活质量
1例老年脑梗塞后双相情感障碍—躁狂相的护理体会
2护理
2.1做好生活护理，防自伤及摔伤。由于患者年纪大，且记忆力显著下降，洗刷、上厕所等日常生活应给予协助，有自伤倾向时给予保护性约束，出现极度的兴奋，可遵医嘱给予氯丙嗪2.5g及异丙嗪2.5g肌注，严密观察情绪变化。病床上好床栏，防坠床。夜间多巡视并注意保暖，防止受凉后感染。
2.3服药护理严防患者积藏药物，每次服药应要求患者当场将药物服下并检查口腔，防止患者将药物藏于舌下，积少成多后一次吞服。因患者记忆力下降，常常也会时忘记吃饭吃药，护士要起到监督作用，对那些服药而见疗效的患者，应及时提醒医生检测其血药物浓度以便于了解药物的去向，采取措施。
2.4心理护理
2.4.1患者情绪低落时给予心理疏导和暗示，劝导病人不要太担心病情，保持心情愉快和适量的运动，配合药物治疗，病情是很容易控制的，同时也要教导其家属共同参与心理护理的工作，多陪伴老人，与老人聊天，当病人情绪改善，言行紊乱减轻时给予表扬及小小的奖励可以起到积极暗示和正面强化作用。了解患者思想动态，严防病人自伤行为。患者焦虑时允许病人适当活动，严重时通知医生处理，以免患者焦虑状态下出现自伤行为。对于患者敏感多疑及疑病倾向给予体谅和理解，不要和病人争辩，而是耐心倾听。
2.4.4创造良好环境，病房舒适优雅环境给病人以赏心悦目的感觉，病房要求清洁整齐，舒适美观，空气清新。尽量做到轻重病人分开，危重病人置单病房以免互相干扰，床单平整，随脏随换，做好防褥疮的工作。恢复期病人可允许带收录机，边治疗边收听，以分散病人注意力，也可使病人感到生活在富有生活气息的环境里，增强病人对生活的热爱及同疾病抗争的信心，使身体早日康复。